Применение нового препарата, воздействующего на эндоканнабиноидную систему, при лечении коморбидной гастроэнтерологической патологии

Определены эффективность и безопасность использования препарата "Диетресса" у пациентов с коморбидной гастроэнтерологической патологией (с высоким индексом массы тела или ожирением 1−2−й степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неалкогольной жировой болезни печени). Отмечено...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2014
Автори:	Бабак, О.Я., Просоленко, К.А., Бабак, М.О., Куринная, Е.Г., Сытник, К.А.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2014
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Гастроэнтерология
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113528
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Применение нового препарата, воздействующего на эндоканнабиноидную систему, при лечении коморбидной гастроэнтерологической патологии / О.Я. Бабак, К.А. Просоленко, М.О. Бабак, Е.Г. Куринная, К.А. Сытник // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 33-37. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-113528
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1135282017-02-11T03:02:06Z Применение нового препарата, воздействующего на эндоканнабиноидную систему, при лечении коморбидной гастроэнтерологической патологии Бабак, О.Я. Просоленко, К.А. Бабак, М.О. Куринная, Е.Г. Сытник, К.А. Гастроэнтерология Определены эффективность и безопасность использования препарата "Диетресса" у пациентов с коморбидной гастроэнтерологической патологией (с высоким индексом массы тела или ожирением 1−2−й степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неалкогольной жировой болезни печени). Отмечено, что препарат через эндоканнабиноидзависимые рецепторы СВ1 оказывает влияние на пищевое поведение пациентов, что способствует уменьшению их массы тела. The efficacy and safety of Dietressa application in patients with comorbid gastroenterological diseases (high body mass index or grade 1−2 obesity against a background of gastroesophageal reflux disease, nonalcoholic fatty liver disease) were determined. It was noted that the drug affects the eating behavior of the patients via endocannabioid−dependent CB1 receptors contributing to reduction of their body weight. Визначено ефективність і безпеку застосування препарату "Дієтреса" у пацієнтів із коморбідною гастроентерологічною патологією (з високим індексом маси тіла або ожирінням 1−2−го ступеня на тлі гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, неалкогольної жирової хвороби печінки). Зазначено, що препарат через ендоканабіноїдзалежні рецептори СВ1 впливає на харчову поведінку пацієнтів, що сприяє зменшенню їхньої маси тіла. 2014 Article Применение нового препарата, воздействующего на эндоканнабиноидную систему, при лечении коморбидной гастроэнтерологической патологии / О.Я. Бабак, К.А. Просоленко, М.О. Бабак, Е.Г. Куринная, К.А. Сытник // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 33-37. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113528 616.3–085:616–056.52 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Гастроэнтерология Гастроэнтерология
spellingShingle	Гастроэнтерология Гастроэнтерология Бабак, О.Я. Просоленко, К.А. Бабак, М.О. Куринная, Е.Г. Сытник, К.А. Применение нового препарата, воздействующего на эндоканнабиноидную систему, при лечении коморбидной гастроэнтерологической патологии Международный медицинский журнал
description	Определены эффективность и безопасность использования препарата "Диетресса" у пациентов с коморбидной гастроэнтерологической патологией (с высоким индексом массы тела или ожирением 1−2−й степени на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, неалкогольной жировой болезни печени). Отмечено, что препарат через эндоканнабиноидзависимые рецепторы СВ1 оказывает влияние на пищевое поведение пациентов, что способствует уменьшению их массы тела.
format	Article
author	Бабак, О.Я. Просоленко, К.А. Бабак, М.О. Куринная, Е.Г. Сытник, К.А.
author_facet	Бабак, О.Я. Просоленко, К.А. Бабак, М.О. Куринная, Е.Г. Сытник, К.А.
author_sort	Бабак, О.Я.
title	Применение нового препарата, воздействующего на эндоканнабиноидную систему, при лечении коморбидной гастроэнтерологической патологии
title_short	Применение нового препарата, воздействующего на эндоканнабиноидную систему, при лечении коморбидной гастроэнтерологической патологии
title_full	Применение нового препарата, воздействующего на эндоканнабиноидную систему, при лечении коморбидной гастроэнтерологической патологии
title_fullStr	Применение нового препарата, воздействующего на эндоканнабиноидную систему, при лечении коморбидной гастроэнтерологической патологии
title_full_unstemmed	Применение нового препарата, воздействующего на эндоканнабиноидную систему, при лечении коморбидной гастроэнтерологической патологии
title_sort	применение нового препарата, воздействующего на эндоканнабиноидную систему, при лечении коморбидной гастроэнтерологической патологии
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2014
topic_facet	Гастроэнтерология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113528
citation_txt	Применение нового препарата, воздействующего на эндоканнабиноидную систему, при лечении коморбидной гастроэнтерологической патологии / О.Я. Бабак, К.А. Просоленко, М.О. Бабак, Е.Г. Куринная, К.А. Сытник // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 33-37. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT babakoâ primenenienovogopreparatavozdejstvuûŝegonaéndokannabinoidnuûsistemuprilečeniikomorbidnojgastroénterologičeskojpatologii AT prosolenkoka primenenienovogopreparatavozdejstvuûŝegonaéndokannabinoidnuûsistemuprilečeniikomorbidnojgastroénterologičeskojpatologii AT babakmo primenenienovogopreparatavozdejstvuûŝegonaéndokannabinoidnuûsistemuprilečeniikomorbidnojgastroénterologičeskojpatologii AT kurinnaâeg primenenienovogopreparatavozdejstvuûŝegonaéndokannabinoidnuûsistemuprilečeniikomorbidnojgastroénterologičeskojpatologii AT sytnikka primenenienovogopreparatavozdejstvuûŝegonaéndokannabinoidnuûsistemuprilečeniikomorbidnojgastroénterologičeskojpatologii
first_indexed	2025-07-08T05:56:14Z
last_indexed	2025-07-08T05:56:14Z
_version_	1837057103640920064
fulltext	33 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, № 2 © О. Я. БАБАК, К. А. ПРОСОЛЕНКО, М. О. БАБАК, Е. Г. КУРИННАЯ, К. А. СытНИК, 2014 w w w .im j.k h. ua УДК 616.3–085:616–056.52 ПРИМЕНЕНИЕ НОВОГО ПРЕПАРАТА, ВОЗДЕЙСТВУЮЩЕГО НА ЭНДОКАННАБИНОИДНУЮ СИСТЕМУ, ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОМОРБИДНОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ Проф. О. Я. БАБАК1, канд. мед. наук К. А. ПРОСОЛЕНКО1, д-р мед. наук М. О. БАБАК2, Е. Г. КУРИННАЯ2, канд. мед. наук К. А. СЫТНИК2 1 Харьковский национальный медицинский университет, 2 ГУ «Национальный институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», Харьков Определены эффективность и безопасность использования препарата «Диетресса» у пациентов с ко�орбидно� �астроэнтероло�и�еско� патоло�ие� �с высоки� индексо� �ассы тела или о�ире�ко�орбидно� �астроэнтероло�и�еско� патоло�ие� �с высоки� индексо� �ассы тела или о�ире�с высоки� индексо� �ассы тела или о�ире�высоки� индексо� �ассы тела или о�ире� ние� 1–2�� степени на фоне �астроэзофа�еально� рефлюксно� болезни, неалко�ольно� �ирово� болезни пе�ени). От�е�ено, �то препарат �ерез эндоканнабиноидзависи�ые рецепторы СВ1 ока� зывает влияние на пищевое поведение пациентов, �то способствует у�еньшению их �ассы тела. Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ожирение, лечение, «Диетресса». В настоящее время проблема избыточного веса и о�ирения приобрела �арактер �неинфек-и о�ирения приобрела �арактер �неинфек-о�ирения приобрела �арактер �неинфек- ционной пандемии». В соответствии с данными эпидемиологически� популяционны� исследова- ний в экономически развиты� страна� около по-в экономически развиты� страна� около по-экономически развиты� страна� около по- ловины населения имеют избыточный вес, в том числе у 20 % определяется о�ирение различной степени. Неуклонный рост о�ирения отмечается практически во все� страна�. По статистике экс-По статистике экс-статистике экс- пертов ВОЗ, к 202� г. половина населения пла-к 202� г. половина населения пла-202� г. половина населения пла- неты будет иметь избыточный вес [1]. Основным фактором, приводящим к развитию о�ирения, является нарушение энергетического ба- ланса, т. е. несоответствие ме�ду энергетическими поступлениями в организм и и� затратами. Наибо-в организм и и� затратами. Наибо-организм и и� затратами. Наибо-и и� затратами. Наибо-и� затратами. Наибо- лее часто болезнь возникает вследствие перееда- ния, но мо�ет развиваться и на фоне уменьшения рас�ода энергии [2]. Не вызывает сомнений роль наследственно-конституциональной предрасполо- �енности, возрастны�, половы�, профессиональ- ны� факторов, �арактера пищевого поведения, дисфункций нервной и эндокринной систем [3]. Избыточное питание мо�ет носить �арактер не только абсолютного, но и относительного �непро-и относительного �непро-относительного �непро- порционального энергетическим затратам) пере- едания и рассматриваться как модифицируемый фактор риска о�ирения. Известно, что достаточно одного �непокрытого» энергозатратами бутербро- да с сыром и стакана молока в день, чтобы масса тела за 10 лет увеличилась на 10 кг [2]. Имеет значение алиментарный дисбаланс с увеличением в рационе квот �ивотны� �иров и рафинированны� углеводов [3]. В последние годы стала активно изучаться гастроэнтерологическая патология на фоне о�и- рения. Например, о�ирение и гастроэзофагеаль-и гастроэзофагеаль-гастроэзофагеаль- ная рефлюксная болезнь �ГЭРБ) являются от- носительно новыми нозологическими формами заболеваний: о�ирение вошло в Ме�дународную классификацию болезней с 1947 г., а ГЭРБ — с 1999 г. [4]. В настоящее время распространен-1999 г. [4]. В настоящее время распространен- [4]. В настоящее время распространен- В настоящее время распространен-В настоящее время распространен-настоящее время распространен- ность данны� нозологий в популяции велика. Фундаментальные и прикладные исследова-и прикладные исследова-прикладные исследова- ния показали, что о�ирение изменяет нормальное функционирование вер�ни� отделов �елудочно- кишечного тракта, способствуя развитию ГЭРБ и, как вариант, осло�ненного течения заболевания — аденокарциномы пищевода. Метаанализ девяти эпидемиологически� исследований, выполненны� H. Hampel [�], подтвердил эти данные. В восьми из девяти исследований, включенны� в метаа-в метаа-метаа- нализ, выявлена прямая зависимость ме�ду вы- ра�енностью клинической симптоматики ГЭРБ и значением индекса массы тела �ИМТ). Кроме того, в шести испытания� зафиксирована досто-в шести испытания� зафиксирована досто-шести испытания� зафиксирована досто- верная связь ме�ду значением ИМТ и развитием эрозивного эзофагита. Риск развития аденокарци- номы пищевода у пациентов с ИМТ 2�–30 кг/м2 и более соответственно в 1,�2 и 2,78 раза выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Среди ведущи� патогенетически� факторов развития ГЭРБ выделяют метаболическую актив- ность висцерального �ира. Активация липолиза, выброс свободны� �ирны� кислот негативно воз- действуют на слизистую оболочку пищевода и то-и то-то- нус ни�него пищеводного сфинктера, способствуя появлению клинически� симптомов ГЭРБ. К особенностям течения ГЭРБ у больны� с о�ирением относят преобладание в клиниче-о�ирением относят преобладание в клиниче-в клиниче-клиниче- ской картине диспепсически� расстройств �от- ры�ка съеденной пищей или возду�ом, горечь во рту, тошнота, срыгивание, периодическая икота), а так�е частое развитие внепищеводны� проявле-так�е частое развитие внепищеводны� проявле- ний �ночной кашель, осиплость голоса и др.). При о�ирении особенно �арактерно отсутствие парал- лелизма ме�ду клиническими, эндоскопическими, ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 34 ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua морфологическими изменениями в пищеводе и высокой частотой осло�нений ГЭРБ. Самым грозным из ни� является аденокарцинома пище- вода. У ка�дого третьего пациента с о�ирением и ГЭРБ при гистологическом исследовании обна-ГЭРБ при гистологическом исследовании обна- ру�ивается лейкоплакия пищевода или гиперке- ратоз слизистой [6, 7]. Без коррекции массы тела у таки� лиц стойкая ремиссия ГЭРБ практически недости�има. О�ирение, как правило, приводит к увели-к увели-увели- чению размеров печени, нарушению био�имиче- ски� печеночны� показателей, развитию стеатоза, стеатогепатита и цирроза. Увеличение частоты встречаемости неалкогольной �ировой болезни печени �НАЖБП) на фоне о�ирения позволило в качестве информативного метода диагностиче-качестве информативного метода диагностиче- ского скрининга использовать ИМТ [8]. Длительное время считали, что НАЖБП про- текает доброкачественно. Результаты последни� иследований доказали, что у 27 % пациентов в те-у 27 % пациентов в те-27 % пациентов в те-в те-те- чение 9 лет развивается фиброз, у ка�дого пятого �19 %) — цирроз печени [9]. Этот процесс проте- [9]. Этот процесс проте- Этот процесс проте- кает латентно, без клинически� манифестаций. Популяционные исследования свидетельствуют, что около 80 % криптогенны� циррозов печени являются ис�одами НАЖБП [10]. Как показывают результаты крупны� много- центровы� исследований, многие �алобы пациен- тов и клинические симптомы заболеваний, сопут-и клинические симптомы заболеваний, сопут-клинические симптомы заболеваний, сопут- ствующи� о�ирению, уменьшаются или устраня- ются при потере �–10 % ис�одного веса. Доказано, что при уменьшении массы тела на 10 % общая смертность сни�ается на 20 % [11]. Лечение избыточной массы тела или о�ире- ния предусматривает два этапа — сни�ение мас- сы тела �3–6 мес) и стабильное ее поддер�ание на достигнутом уровне �6–12 мес). Именно такая тактика ведения больны� позволяет избе�ать �ри- кошетного» набора веса после ее сни�ения. Для дости�ения запланированного результа- та необ�одимы коррекция стереотипа пищевого поведения, соблюдение гипокалорийной диеты, выполнение индивидуальной программы физи- чески� нагрузок с учетом физического состояния и сопутствующи� заболеваний. Наиболее сло�ным в сни�ении избыточной массы тела считается изменение пищевого поведе- ния. Если в течение 2–3 мес у пациента не полу-в течение 2–3 мес у пациента не полу-течение 2–3 мес у пациента не полу-у пациента не полу-пациента не полу- чены адекватные результаты, то ему необ�одимо медикаментозное лечение. При ИМТ свыше 30 кг/м2 либо при более низком его значении у пациентов с двумя и более дополнительными факторами риска лекарственные средства для сни�ения веса могут быть назначены с самого начала терапии. В настоящее время для разработки эффективны� лекарственны� средств, направленны� на коррек- цию избыточной массы тела, интенсивно изучают- ся физиологические ме�анизмы регулирования по- требления пищи и массы тела. В �оде исследования была обнару�ена новая молекулярная мишень — система эндоканнабиноидов, которая играет ва�- ную роль в регуляции энергетического баланса путем влияния на центральные и периферические ме�анизмы, связанные как с потреблением пищи, так и с контролем массы тела. Ключевое патогене- тическое звено в формировании избыточной массы тела объясняют нарушением функционирования именно этой системы [12]. Среди новы� препара- тов, воздействующи� на эндоканнабиноиды, �Ди- етресса» ��Материа Медика Холдинг», РФ) — это афинноочищенные антитела к каннабиноидному рецептору І типа: смесь гомеопатически� разведе- ний С12, С30 и С200 в количестве 6 мг. Прием препарата сопрово�дается уменьшением аппетита, быстрым насыщением и, как следствие, сни�ением объема потребляемой пищи, не вызывая при этом тормозящего и стимулирующего действия на цен- тральную нервную систему, а так�е стресса для организма. На фоне приема препарата �Диетресса» не отмечены побочные явления со стороны �елу- дочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы при длительном применении. В доклинически� исследования� была изуче-доклинически� исследования� была изуче- на способность препарата сни�ать прирост массы тела крыс, на�одящи�ся на высококалорийной ди- ете [13]. В дальнейшем результаты проведенного в России многоцентрового двойного слепого пла-России многоцентрового двойного слепого пла- цебо-контролируемого рандомизированного иссле- дования препарата �Диетресса» свидетельствуют об эффективности и безопасности применения препарата в лечении больны� с избыточной мас-в лечении больны� с избыточной мас-лечении больны� с избыточной мас-с избыточной мас-избыточной мас- сой тела или о�ирением 1–2-й степени, отмечены поло�ительные эффекты относительно липидного обмена [14, 1�]. Цель данного исследования — оценить эф- фективность и безопасность приема препарата �Диетресса» у пациентов с коморбидной гастро-у пациентов с коморбидной гастро-пациентов с коморбидной гастро-с коморбидной гастро-коморбидной гастро- энтерологической патологией. Обследовано 30 пациентов с избыточной мас-с избыточной мас-избыточной мас- сой тела или о�ирением 1–2-й степени �13 му�чин и 17 �енщин), средний возраст которы� 32,3±�,8 года. Первую группу составили 1� пациентов с ГЭРБ, вторую — 1� пациентов с НАЖБП. Исследование выполнялось в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциа-Хельсинской декларацией Всемирной ассоциа- ции �Этические принципы научны� и медицин-и медицин-медицин- ски� исследований с участием человека». Для решения поставленны� задач все пациенты были обследованы по единой с�еме, включающей антропометрические измерения �вес �кг), ИМТ Кетле �кг/м2), окру�ность талии �ОТ), окру�- ность бедер �ОБ), соотношение окру�ности талии и бедер �ОТ/ОБ)� усредненная самооценка степе-бедер �ОТ/ОБ)� усредненная самооценка степе- ни выра�енности чувства голода по сравнению с ис�одными показателями по визуально анало-ис�одными показателями по визуально анало- говой шкале �ВАШ)� оценка пищевого поведения по данным суммарного балла доменов опросника DEBQ �Dutch Eating Behavior Questions)� опрос и осмотр больного с оценкой ведущи� клинически� синдромов �степень выра�енности для ка�дого клинического признака оценивалась по следующей 3� ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua шкале: 0 — отсутствие признака� 1 — слабая сте- пень выра�енности� 2 — умеренная степень выра- �енности� 3 — значительная степень выра�енно- сти)� клинико-лабораторные и инструментальные исследования �АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза �ЩФ), общий билирубин и его фракции, тимо-и его фракции, тимо-его фракции, тимо- ловая проба� ультразвуковое исследование печени с показателями амплитудной гистографии). Все пациенты с избыточной массой тела или о�ирением 1–2-й степени в дополнение к базо-й степени в дополнение к базо-степени в дополнение к базо-в дополнение к базо-дополнение к базо-к базо-базо- вой терапии гастроэнтерологической патологии получали препарат �Диетресса» — по 1 табл. 3 раза в сутки за 1� мин до еды. Длительность лечения — 90 дней. За соблюдением гипокалорийной диеты и вы-соблюдением гипокалорийной диеты и вы-и вы-вы- полнением физически� нагрузок контроль не осу- ществлялся. У пациентов исследуемые параметры оценивали в динамике. Безопасность применения препарата �Диетресса» определяли по количеству и тя�ести не�елательны� явлений на всем про-тя�ести не�елательны� явлений на всем про- тя�ении исследования. Математическая обработка результатов прове- дена на IBM PCAT с использованием пакета при-с использованием пакета при-использованием пакета при- кладны� программ для обработки медико-биологи- ческой информации Exсel. Достоверность различий определялась с помощью t-критерия Стьюдента. Степень выра�енности чувства голода практи- чески у все� пациентов начинала сни�аться у�е в продол�ении первы� четыре� недель лечения. Следует отметить, что у пациентов с о�ирением 1-й степени выра�енность чувства голода в течение дня была существенно меньше, чем с о�ирением 2-й степени. Сни�ение чувства голода сопрово-й степени. Сни�ение чувства голода сопрово-степени. Сни�ение чувства голода сопрово- �далось значительным уменьшением количества и частоты обычно потребляемой пищи. У 16,7 % обследованны� через 2–3 нед приема препарата �Диетресса» наблюдалось повышение ап- петита. Однако начиная с 4-й нед аппетит не толь-с 4-й нед аппетит не толь-4-й нед аппетит не толь-й нед аппетит не толь-нед аппетит не толь- ко сни�ался, но и чувство насыщения возникало у�е при употреблении небольшой порции пищи. По сумме баллов доменов опросника DEBQ, полученны� относительно пищевого поведения обследованны� пациентов в динамике лечения, отмечались значимые сдвиги в сторону нормали-в сторону нормали-сторону нормали- зации по рубрике экстернального пищевого пове- дения �РЭкПП). Регистрировалось сни�ение до 2,8±0,2� балла на 12-й неделе наблюдения против 3,�±0,22 балла до начала лечения. Полученные результаты свидетельствовали о существенном уменьшении �елания принимать пищу. При этом не было выявлено заметной разницы показателей до и после проведенной терапии по рубрикам эмо-и после проведенной терапии по рубрикам эмо-после проведенной терапии по рубрикам эмо- циогенного �РЭмПП) и ограничительного пище-и ограничительного пище-ограничительного пище- вого поведения �РОПП) �рис. 1). Что касается динамики антропометрически� параметров у обследуемы� на фоне лечения, то прием препарата �Диетресса» у 2� пациентов при-у 2� пациентов при-2� пациентов при- вел к значимому сни�ению массы тела, у тре� вес снизился незначительно, а у дву� — не изменился. На фоне фармакотерапии у пациентов с избы-фоне фармакотерапии у пациентов с избы-у пациентов с избы-пациентов с избы-с избы-избы- точной массой тела или о�ирением наблюдалось уменьшение окру�ности талии и бедер �рис. 2). Была проведена оценка эффективности препа- рата �Диетресса» по доле пациентов со сни�ением массы тела на � % и более. Установлено, что через 12 нед лечения таки� пациентов было 23 из 30. Учитывая наличие у обследуемы� коморбид-у обследуемы� коморбид-обследуемы� коморбид- ной гастроэнтерологической патологии — ГЭРБ или НАЖБП, мы устанавливали влияние сни�е- ния массы тела на и� течение. Пятнадцати паци- ентам первой группы, которым минимум год назад был установлен диагноз ГЭРБ �11 — неэрозивная рефлюксная болезнь, 4 — с эзофагитом степени А) на фоне избыточной массы тела или о�ирения 1–2-й степени, был назначен постоянный прием препарата �Диетресса» в течение 3 мес на фоне продол�ения базовой терапии: ингибитора протон- ной помпы пантопразола — 40 мг и/или прокине- тика итоприда — �0 мг в ре�име �по требованию». До и после 3 мес лечения оценивались динами-после 3 мес лечения оценивались динами- ка частоты из�оги, регургитации, наличие ночны� кислотны� прорывов �НКП) �рис. 3). У пациентов с повышенной массой тела и ГЭРБ на �визите включения» среднемесячный Рис. 1. Динамика показателей по рубрикам опросника DEBQ �n = 30): — начало� — через 12 нед Баллы 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0 РЭкПП РЭмПП РОПП Рис. 2. Динамика антропометрически� показателей у пациентов, принимавши� препарат �Диетресса» �n = 30): — начало� — через 12 нед 120 100 80 60 40 20 0 Масса тела, кг 91,2 88,1 Объем талии, см 104,5 96,5 Объем бедер, см 101,8 95,7 36 ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua показатель из�оги составлял �,8±0,3 эпизода в мес, регургитации — 6,3±0,4, НКП — 3,�±1,1�. После проведения тре�месячного курса те- рапии препаратом �Диетресса» отмечалась поло- �ительная динамика основны� симптомов ГЭРБ: частота из�оги и регургитации снизилась в 2,2 и 2,� раза соответственно. Особое внимание обра-2,� раза соответственно. Особое внимание обра- щает на себя сни�ение в 1,6 раза у эти� пациентов НКП, что заметно улучшило качество и� �изни. Очевидно, основные эффекты в поло�итель-в поло�итель-поло�итель- ной динамике изучаемы� симптомов у пациентов с ГЭРБ на фоне избыточной массы тела или о�и-ГЭРБ на фоне избыточной массы тела или о�и- рения 1–2-й степени мо�но связать с приемом препарата �Диетресса», который путем воздей- ствия на эндоканнабиноидные рецепторы СВ1 оказывает благоприятное влияние на пищевое по- ведение пациентов, и, как следствие, проис�одит сни�ение массы тела. Пятнадцать пациентов второй группы с диагно-с диагно-диагно- зом НАЖБП на фоне избыточной массы тела или о�ирения 1–2-й степени эпизодически принимали препараты различны� групп — гепатопротекторы, �елчегонные, спазмолитики, аналгетики� системное лечение не получали. Этим больным был рекомен- дован постоянный прием препарата �Диетресса» в течение 3 мес. В период наблюдения дополни-течение 3 мес. В период наблюдения дополни-В период наблюдения дополни-период наблюдения дополни- тельные лекарственные средства не назначались. До и после 3 мес лечения у пациентов оцени-после 3 мес лечения у пациентов оцени-у пациентов оцени-пациентов оцени- вались �в балла�) динамика частоты клинически� проявлений, основные био�имические показатели крови и данные ультразвукового исследования печени. Тре�месячная терапия препаратом �Диетресса» показала поло�ительную динамику основны� кли- нически� проявлений. Изначально минимальные или умеренные боли и/или дискомфорт в пра-в пра-пра- вом подреберье испытывали 12 из 1� пациентов, в конце курса лечения — лишь 4� диспепсические �алобы, особенно на вздутие �ивота, в начале ис-в начале ис-начале ис- следования были у 8 пациентов, в конце — толь-у 8 пациентов, в конце — толь-8 пациентов, в конце — толь-в конце — толь-конце — толь- ко у 2. То �е отмечено в отношении проявлений астеновегетативного синдрома: если до начала лечения слабость регистрировалась у 10, а повы-у 10, а повы-10, а повы-а повы-повы- шенная утомляемость — у 12 пациентов, то по окончании лечения у 4 и � соответственно. В целом к концу курса лечения у пациентов наблюдалось существенное сокращение частоты клинически� симптомов. Динамика био�имического спектра сыворотки крови на фоне уменьшения массы тела у боль-у боль-боль- ны� НАЖБП свидетельствовала о сни�ении активности воспалительного процесса в печени, что проявлялось уменьшением плазматической концентрации фермента АлАТ �с 1,3±0,16 до 0,�9±0,24 ммоль/л). Показатели плазматической активности АсАТ, общего билирубина и его фракций, а так�е ЩФ сыворотки крови на�одились в предела� рефе-в предела� рефе-предела� рефе- рентны� значений и не претерпевали достоверны� изменений в течение 12 нед терапии препаратом �Диетресса». При ультрасонографическом исследовании печени был проанализирован показатель ультра- звуковой амплитуды гистографии, который �а- рактеризует акустическую плотность ткани [16]. У пациентов с НАЖБП наблюдалось сни�ение показателей амплитуды гистографии, особенно у те�, у кого в большей степени уменьшилась масса тела. Такие результаты гистографии печени рас- ценивались как уменьшение ее �ировой инфиль- трации на фоне сни�ения массы тела в результате терапии препаратом �Диетресса». В течение всего периода наблюдения пациентами отмечалась �о- рошая переносимость препарата, не�елательные явления, связанные с его приемом, отсутствовали. Таким образом, результаты 12-недельного ис- следования приема препарата �Диетресса» у па-у па-па- циентов с коморбидной гастроэнтерологической патологией продемонстрировали его клиническую эффективность и безопасность. Учитывая, что избыточная масса тела и о�и-и о�и-о�и- рение оказывают существенное влияние на пато- генез гастроэнтерологически� заболеваний, в том числе ГЭРБ и НАЖБП, на наш взгляд, для таки� больны� мо�ет быть полезным препарат �Диетрес- са», который через эндоканнабиноидзависимые рецепторы CB1 воздействует на пищевое пове- дение пациентов, что способствует уменьшению и� массы тела. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Звенигородская Л. А. Клинико-морфологические осо- бенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с абдоминальным о�ирением / Л. А. Зве-пациентов с абдоминальным о�ирением / Л. А. Зве-с абдоминальным о�ирением / Л. А. Зве-абдоминальным о�ирением / Л. А. Зве- / Л. А. Зве-/ Л. А. Зве-Л. А. Зве-Зве- нигородская, Е. Ю. Бондаренко, С. Г. Хомерики // Consilium medicum.— 2010.— Т. 12, № 8.— С. �–8. 2. Лазебник Л. Б. Метаболический синдром и органы Рис. 3. Динамика среднемесячного показателя симпто- мов у пациентов с избыточной массой тела или о�ире- нием 1–2-й степени и гастроэзофагеальной рефлюкс- ной болезнью �n = 1�): — начало� — окончание Число эпизодов 7 6 5 4 3 2 1 0 Изжога 5,8 2,3 Регургитация 6,3 5,1 НКП 3,5 2,3 37 ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua пищеварения / Л. Б. Лазебник, Л. А. Звенигород- / Л. Б. Лазебник, Л. А. Звенигород-/ Л. Б. Лазебник, Л. А. Звенигород-Л. Б. Лазебник, Л. А. Звенигород-Лазебник, Л. А. Звенигород-Л. А. Звенигород-Звенигород- ская.— М.: Ана�арсис, 2009.— 184 с. 3. Бессесен Д. Г. Избыточный вес и о�ирение: про-и о�ирение: про-о�ирение: про- филактика, диагностика и лечение / Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер.— М.: БИНОМ, 2004.— С. 240–241. 4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больны� с о�ирением: клиника, диагностика, лечение: метод. рек. / Л. А. Звенигородская, Е. Ю. Бондаренко, А. А. Чурикова, Т. В. Мищенкова.— М., 2011.— 14 с. �. Hampel H. Meta-analysis: obesity and the risk for gastroesophageal reflux disease and its complications / H. Hampel, N. S. Abraham, H. B. El-Serag // Ann. Intern. Med.— 200�.— Vol. 143.— P. 199–211. 6. Ткач С. М. Современные под�оды к лечению га-к лечению га-лечению га- строэзофагеальной рефлюксной болезни у больны� с о�ирением / С. М. Ткач // Сучасна гастроенте-о�ирением / С. М. Ткач // Сучасна гастроенте- / С. М. Ткач // Сучасна гастроенте-/ С. М. Ткач // Сучасна гастроенте-С. М. Ткач // Сучасна гастроенте-Ткач // Сучасна гастроенте- // Сучасна гастроенте-// Сучасна гастроенте- рол.— 2009.— № 1 �4�).— С. 46–�0. 7. Wu J. Obesity is associated with increased transient lower esophageal sphincter relaxation / J. Wu, l. Mui, C. Cheung // Gastroenterol.— 2007.— Vol. 132.— P. 883–889. 8. Комшилова К. А. Неалкогольная �ировая болезнь печени при о�ирении / К. А. Комшилова, Е. А. Тро- / К. А. Комшилова, Е. А. Тро-/ К. А. Комшилова, Е. А. Тро-К. А. Комшилова, Е. А. Тро-Комшилова, Е. А. Тро-Е. А. Тро-Тро- шина, С. А. Бутрова // О�ирение и метаболизм.— 2011.— № 3.— C. 3–11. 9. Reynaert H. The treatment of non-alcoholic steatohepa- titis with thiazolidinediones / H. Reynaert, A. Geerts, J. Henrion // Aliment. Pharmacol. Ther.— 200�.— Vol. 22, № 10.— P. 897–90�. 10. Хазанов А. И. Возмо�ности прогрессирования алко- гольного и неалкогольного стеатогепатита в цирроз печени / А. И. Хазанов // Рос. �урн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 200�.— Т. 1�, № 2.— С. 26–32. 11. The obesity paradox, weight loss, and coronary disease / C. J. Lavie, R. V. Milani, S. M. Artham [et al.] // Am. J. Med.— 2009.— Vol. 12.— P. 1106–1114. 12. Cannabinoid receptor stimulation is anti-inflammatory and improves memory in old rats / Y. Marchalant, F. Cerbai, H. Brothers, G. Wenk // Neurobiology of Aging.— 2008.— Vol. 29.— P. 1894–1901. 13. Экспериментальное исследование эффектов �Ди- етрессы» — нового препарата для лечения о�ире- ния / И. А. Хейфец, Л. И. Бугаева, Т. М. Воробьева [и др.] // Бюл. экспериментальной биологии и ме-и др.] // Бюл. экспериментальной биологии и ме-др.] // Бюл. экспериментальной биологии и ме- // Бюл. экспериментальной биологии и ме-// Бюл. экспериментальной биологии и ме-и ме-ме- дицины.— 2011.— № 9.— С. 290–293. 14. Мкртумян А. М. Эндоканнабиноидная система как терапевтическая мишень диетрессы — нового пре- парата для лечения о�ирения / А. М. Мкртумян // Эндокринология.— 2011.— № �.— C. 3–10. 1�. Решетова Т. В. Жигалова Т. Н. Aлиментарное о�ире- ние и расстройства приема пищи: диагностика и лече-и расстройства приема пищи: диагностика и лече-расстройства приема пищи: диагностика и лече-и лече-лече- ние [Электронный ресурс] / Т. В. Решетова, Т. Н. Жи- / Т. В. Решетова, Т. Н. Жи-/ Т. В. Решетова, Т. Н. Жи-Т. В. Решетова, Т. Н. Жи-Решетова, Т. Н. Жи-Т. Н. Жи-Жи- галова // Лечащий врач.— 2013.— № 3.— Ре�им доступа: http://www.lvrach.ru/2013/03/1�43�666/ 16. Останко В. Л. Состояние �елчевыводящей системы при �роническом вирусном гепатите С: клинико- био�имические и морфофункциональные аспекты: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук� спец. 14.00.0� �Внутренние болезни» / В. Л. Останко.— Томск, 2010.— 17 с. ЗАСТОСУВАННЯ НОВОГО ПРЕПАРАТУ, ЩО ВПЛИВАЄ НА ЕНДОКАНАБІНОЇДНУ СИСТЕМУ, ПРИ ЛІКУВАННІ КОМОРБІДНОЇ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЇ О. Я. БАБАК, К. О. ПРОСОЛЕНКО, М. О. БАБАК, О. Г. КУРІННА, К. О. СИТНИК Визна�ено ефективність і безпеку застосування препарату «Дієтреса» у пацієнтів із ко�орбідною �астроентероло�і�ною патоло�ією �з високи� індексо� �аси тіла або о�иріння� 1–2��о ступеня на тлі �астроезофа�еальної рефлюксної хвороби, неалко�ольної �ирової хвороби пе�інки). За� зна�ено, що препарат �ерез ендоканабіноїдзале�ні рецептори СВ1 впливає на хар�ову поведінку пацієнтів, що сприяє з�еншенню їхньої �аси тіла. Ключові слова: неалкогольна жирова хвороба печінки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ожи- ріння, лікування, «Дієтреса». APPLICATION OF A NEW DRUG INFLUENCING ENDOCANNABINOID SYSTEM IN TREATMENT OF COMORBID GASTROENTEROLOGICAL PATHOLOGY O. Ya. BABAK, K. A. PROSOLENKO, M. O. BABAK, E. G. KURINNAYA, K. A. SYTNIK The efficacy and safety of Dietressa application in patients with comorbid gastroenterological dis� eases �high body mass index or grade 1–2 obesity against a background of gastroesophageal reflux disease, nonalcoholic fatty liver disease) were determined. It was noted that the drug affects the eating behavior of the patients via endocannabioid�dependent CB1 receptors contributing to reduc� tion of their body weight. Key words: nonalcoholic fatty liver disease, gastroesophageal reflux disease, obesity, treatment, Dietressa. Поступила 19.03.2014

Применение нового препарата, воздействующего на эндоканнабиноидную систему, при лечении коморбидной гастроэнтерологической патологии

Репозитарії

Схожі ресурси