Хирургическое лечение различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом с использованием универсального приспособления для открытой и закрытой вертебропластики

Хирургическое лечение различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом с использованием универсального приспособления для открытой и закрытой вертебропластики

Представлены результаты хирургического лечения больных с патологией позвоночника: дегенеративным поясничным сколиозом, спондилолистезом, стенозом позвоночного канала, неосложненными компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом при использовании универсального...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2014
1. Verfasser: Левшин, А.А.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2014
Schriftenreihe:Международный медицинский журнал
Schlagworte:
Ортопедия
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113532
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Хирургическое лечение различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом с использованием универсального приспособления для открытой и закрытой вертебропластики / А.А. Левшин // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 75-79. — Бібліогр.: 4 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-113532
record_format dspace
spelling irk-123456789-1135322017-02-11T03:02:29Z Хирургическое лечение различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом с использованием универсального приспособления для открытой и закрытой вертебропластики Левшин, А.А. Ортопедия Представлены результаты хирургического лечения больных с патологией позвоночника: дегенеративным поясничным сколиозом, спондилолистезом, стенозом позвоночного канала, неосложненными компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом при использовании универсального приспособления введения костного цемента и канюлированных винтов. Подано результати хірургічного лікування хворих із патологією хребта: дегенеративним поперековим сколіозом, спондилолістезом, стенозом хребцевого каналу, неускладненими компресійними переломами тіл хребців на тлі остеопорозу та агресивних гемангіом при використанні універсального пристрою введення кісткового цементу і канюльованих гвинтів. The results of surgical treatment of spine pathology (degenerative lumbar scoliosis, spondylolisthesis, spinal stenosis, uncomplicated compression fractures of vertebra) against a background of osteoporosis and aggressive hemangiomas using a universal device for bone cement introduction and cannulated screws are reported. 2014 Article Хирургическое лечение различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом с использованием универсального приспособления для открытой и закрытой вертебропластики / А.А. Левшин // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 75-79. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113532 616.711–007.55–007.271:721.7–001.7]:089.22 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Ортопедия
Ортопедия
spellingShingle Ортопедия
Ортопедия
Левшин, А.А.
Хирургическое лечение различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом с использованием универсального приспособления для открытой и закрытой вертебропластики
Международный медицинский журнал
description Представлены результаты хирургического лечения больных с патологией позвоночника: дегенеративным поясничным сколиозом, спондилолистезом, стенозом позвоночного канала, неосложненными компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом при использовании универсального приспособления введения костного цемента и канюлированных винтов.
format Article
author Левшин, А.А.
author_facet Левшин, А.А.
author_sort Левшин, А.А.
title Хирургическое лечение различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом с использованием универсального приспособления для открытой и закрытой вертебропластики
title_short Хирургическое лечение различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом с использованием универсального приспособления для открытой и закрытой вертебропластики
title_full Хирургическое лечение различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом с использованием универсального приспособления для открытой и закрытой вертебропластики
title_fullStr Хирургическое лечение различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом с использованием универсального приспособления для открытой и закрытой вертебропластики
title_full_unstemmed Хирургическое лечение различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом с использованием универсального приспособления для открытой и закрытой вертебропластики
title_sort хирургическое лечение различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом с использованием универсального приспособления для открытой и закрытой вертебропластики
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2014
topic_facet Ортопедия
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113532
citation_txt Хирургическое лечение различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом с использованием универсального приспособления для открытой и закрытой вертебропластики / А.А. Левшин // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 75-79. — Бібліогр.: 4 назв. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT levšinaa hirurgičeskoelečenierazličnyhvidovpatologiipozvonočnikanafoneosteoporozaiagressivnyhgemangiomsispolʹzovaniemuniversalʹnogoprisposobleniâdlâotkrytojizakrytojvertebroplastiki
first_indexed 2025-07-08T05:56:37Z
last_indexed 2025-07-08T05:56:37Z
_version_ 1837057126096175104
fulltext 75©  А. А. Левшин, 2014 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, № 2 w w w .im j.k h. ua УДК 616.711–007.55–007.271:721.7–001.7]:089.22 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА НА ФОНЕ ОСТЕОПОРОЗА И АГРЕССИВНЫХ ГЕМАНГИОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УНИВЕРСАЛЬНОГО ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ОТКРЫТОЙ И ЗАКРЫТОЙ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ Канд. мед. наук А. А. ЛЕВШИН ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М. И. Ситенко НАМН Украины», Харьков Представлены результаты хирургического лечения больных с �атологие� �озвоночника� деге�с �атологие� �озвоночника� деге��атологие� �озвоночника� деге� неративным �оясничным сколиозом, с�ондилолистезом, стенозом �озвоночного канала, неос� ложненными ком�рессионными �ереломами тел �озвонков на фоне остео�ороза и агрессивных гемангиом �ри ис�ользовании универсального �рис�особления введения костного цемента и ка�и ка�ка� нюлированных винтов. Ключевые слова: позвоночник, остеопороз, гемангиомы, пункционная вертебропластика, канюлиро- ванные винты. Дегенеративные заболевания поясничного от- дела позвоночника на фоне остеопороза зачастую сопровождаются болевыми синдромами, невроло- гическими нарушениями, нарушениями функций тазовых органов, изменениями опорно-двигатель- ной функции позвоночника, что, безусловно, ска- зывается на качестве жизни пациентов. На сегодняшний день используется довольно большое количество приспособлений и наборов различных фирм (Stryker, Medtronic, Zimmer, Bahadir и др.) для введения костного цемента при хирургическом лечении различных видов патологии позвоночника на фоне остеопороза и агрессивных гемангиом [1–3]. Все существу- ющие системы имеют как свои преимущества, так и недостатки, что приводит в свою очередь к таким нежелательным проявлениям, как недо-таким нежелательным проявлениям, как недо- статочная площадь контакта поверхности винта с костью позвонка, миграция костного цемента в �кстравертебральное пространство, невозмож-�кстравертебральное пространство, невозмож- ность удаления канюлированных винтов после использования костного цемента, а также одно-а также одно-также одно- разовость применения и большая стоимость �тих наборов. Принимая во внимание сложную социально- �кономическую ситуацию в Украине и проведя анализ всех конструктивных особенностей боль- шинства существующих наборов для вертебропла- стики специалистами было разработано многоразо- вое универсальное приспособление для введения костного цемента (УПВКЦ) (ООО «Восток-Н», Харьков, Украина). Цель работы — проанализировать результаты хирургического лечения больных с различными видами патологии позвоночника на фоне остео- пороза и агрессивных гемангиом с использова-и агрессивных гемангиом с использова-агрессивных гемангиом с использова-с использова-использова- нием УПВКЦ и канюлированных винтов фирмы «Восток-Н» (Харьков). Были проанализированы данные обследования 32 пациентов (9 (28,1 %) мужчин и 23 (71,9 %) женщин), прооперированных по поводу различных видов патологии позвоночника (дегенеративный ОРТОПЕДИЯ 76 ОРтОПЕДИя w w w .im j.k h. ua поясничный сколиоз, спондилолистез, стеноз по- звоночного канала, неосложненные компрессион- ные переломы тел позвонков) на фоне остеопо- роза и агрессивных гемангиом с использовани-и агрессивных гемангиом с использовани-агрессивных гемангиом с использовани-с использовани-использовани- ем УПВКЦ и канюлированных винтов. Возраст больных составил от 43 до 81 года. Пациенты находились на лечении в клинике вертеброло-в клинике вертеброло-клинике вертеброло- гии ГУ «ИППС им. проф. М. И. Ситенко НАМН Украины» в период с 2010 по 2014 г. включитель-в период с 2010 по 2014 г. включитель-период с 2010 по 2014 г. включитель-с 2010 по 2014 г. включитель-2010 по 2014 г. включитель- но. Все больные были обследованы клинически, неврологически, рентгенологически, в том числе и рентгенометрически, проведена компьютерная и магниторезонансная томография, а также кост-магниторезонансная томография, а также кост-а также кост-также кост- ная денситометрия. Состояние пациентов оценивали спустя 3, 6 и 9 мес после операции, используя для �того визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) и индекс дисабилитации Oswestry. Оперативное лечение выполнялось под интра- операционным контролем на С-аrm с использова-с использова-использова- нием УПВКЦ [4] (рис. 1), включающего в себя набор пункционных игл диаметром 3 и 4 мм и ка-и 4 мм и ка-4 мм и ка-и ка-ка- нюлированных винтов. В набор входят моноак-В набор входят моноак-набор входят моноак- сиальные, полиаксиальные, редукционные винты диаметром 5,5 мм и длиной 40, 45 и 50 мм соответ-и длиной 40, 45 и 50 мм соответ-длиной 40, 45 и 50 мм соответ-и 50 мм соответ-50 мм соответ- ственно с применением костного цемента Simplex фирмы Striker (США) (рис. 2). Цементоприемная камера шприца рассчитана на 20,0 мл готового рас- твора, что позволяет одно�тапно вводить костный цемент в 4–5 позвонков. Один полный оборот рукоятки поршня шприца соответствует 1,0 мл раствора, а для удобства интраоперационной ви-а для удобства интраоперационной ви-для удобства интраоперационной ви- зуализации контроля количества использованного костного раствора на рукоятке шприца располо- жена градуированная шкала. Благодаря плавному ходу поршня удается дозированное и равномерное введение любого количества раствора костного це- мента, что является неоспоримым преимуществом перед существующими аналогами. Подобного мно- горазового универсального набора, позволяющего производить как пункционную вертебропластику, так и использовать канюлированные винты, на данный момент не существует. После проведенного анализа полученных ре- зультатов 32 прооперированных пациентов было отмечено 30 хороших и 2 удовлетворительных ре-и 2 удовлетворительных ре-2 удовлетворительных ре- зультата, которые мы связываем в первую очередь с длительным анамнезом заболевания и наличием грубых дегенеративных изменений в позвоночно- двигательных сегментах, обусловленных наличием абсолютного стеноза позвоночного канала и выра-и выра-выра- женной сколиотической деформацией с наличием спондилолистезов и ретролистезов поясничных позвонков, как правило, на вершине деформации (рис. 3). Это приводило к развитию неврологиче-к развитию неврологиче-развитию неврологиче- ского дефицита, который в разные сроки после-в разные сроки после-разные сроки после- операционного периода постепенно регрессировал в той или иной степени (рис. 4). Была отмечена положительная динамика неврологического статуса у остальных проопери-у остальных проопери-остальных проопери- рованных пациентов, заключавшаяся в регрессе болевого синдрома, транзиторного неврологиче- ского дефицита и исчезновении чувствительных и рефлекторных нарушений. Использование канюлированных винтов с при-с при-при- менением костного цемента при различных ви- дах патологии позвоночника на фоне остеопо- роза обеспечивает необходимую стабилизацию транспедикулярной конструкцией, предотвраща- ет появление зон резорбции возле винтов, что значительно снижает риск возникновения несо- стоятельности транспедикулярных конструкций, и, соответственно, создает благоприятные условия для формирования спондилодеза. Следует отметить возможность беспрепят- ственного удаления при возникшей необходимости канюлированных винтов после применения кост- ного цемента в любые послеоперационные сроки ввиду наличия конструктивных особенностей �тих винтов (наличие продольной фрезерной кромки). Набор пункционных игл различных диаметров УПВКЦ позволяет выполнять как закрытую, так и открытую вертебропластику при агрессивных a б в Рис. 2. Внешний вид канюлированных винтов: а — моноаксиальный; б — редукционный; в — полиаксиальный Рис. 1. Внешний вид многоразового универсального приспособления введения костного цемента: а — шом- пол для очистки иглы шприца от костного цемента; б — сменная игла шприца; в — шприц; г — ключ для замены игл на шприце a б в г 77 ОРтОПЕДИя w w w .im j.k h. ua Рис. 3. Фотоотпечатки рентгенограмм (а) и Кт (б ) поясничного отдела позвоночника пациента с дегенеративным сколиозом и абсолютным стенозом позвоночного канала Рис. 5. Пункционные иглы с косыми срезами на конце: а — диаметром 3 мм; б — диаметром 4 мм a a a б б б Баллы % 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 80 70 60 50 40 30 20 10 0 До операции До операции Через 6 мес Через 6 мес Через 9 мес Через 9 мес Через 3 мес Через 3 мес Рис. 4. Результаты оценки болевого синдрома по шкалам: а — ВАШ; б — Oswestry: — стеноз позвоночного канала; — спондилолистез; — дегенеративный сколиоз гемангиомах и компрессионных переломах тел позвонков на фоне остеопороза грудного и пояс-и пояс-пояс- ничного отделов позвоночника. Наличие косых срезов дистальных концов трубок пункционных игл под углом 45 градусов дает возможность за- давать необходимое направление траектории про- движения иглы с мандреном через корень дуги позвонка, а также необходимое направление вы-а также необходимое направление вы-также необходимое направление вы- хода костного цемента в костную ткань позвон-в костную ткань позвон-костную ткань позвон- ка. На рукоятках всех пункционных игл имеется специальное обозначение направления среза дис- тального конца (рис. 5). Следует отметить простоту и в то же время надежность использования многоразового набо- ра УПВКЦ и канюлированных винтов фирмы «Восток-Н». На рис. 6, 7 приведены клинические примеры пациентов с различными видами пато-с различными видами пато-различными видами пато- логии позвонка на фоне остеопороза, проопери- рованных с использованием УПВКЦ и канюли-с использованием УПВКЦ и канюли-использованием УПВКЦ и канюли-и канюли-канюли- рованных винтов фирмы «Восток-Н». 78 ОРтОПЕДИя w w w .im j.k h. ua Рис. 6. Диагноз: поясничный остеохондроз, спондило- артроз; левосторонний дегенеративный сколиоз; нестабильность L3–L4; оссифицированная грыжа межпозвоночного диска L5–S1; гемангиома L3 позвон- ка; остеопороз; левосторонняя люмбоишиалгия. Операция. Стабилизация L3–L4–L5–S1 аппаратом транспедикулярной фиксации с применением канюли- рованных винтов фирмы «Восток-Н» и костного цемента Simplex фирмы «Stryker». Коррекция сколиотической деформации. Декомпрессия на L5–S1 слева. Удаление грыжи межпозвоночного диска L5–S1. Задний межпопе- речный спондилодез «тутопластом» Рис. 7. Диагноз: поясничный остеохондроз, спондило- артроз; застарелый неосложненный компрессионный перелом позвонка L2; грыжа межпозвоночного диска L4–L5; нестабильность L4–L5; остеопороз; левосто- ронняя люмбоишиалгия. Операция. Задняя декомпрессия на L4–L5, удаление грыжи межпозвоночного диска L4–L5. Стабилизация L4–L5 аппаратом транспедикулярной фиксации с при- менением канюлированных винтов фирмы «Восток-Н» и костного цемента Simplex фирмы «Stryker», открытая вертебропластика L2. Задний межпоперечный спондило- дез на L4–L5 «тутопластом» 79 ОРтОПЕДИя w w w .im j.k h. ua Подводя итоги, можно отметить, что приме- нение УПВКЦ и канюлированных винтов фирмы «Восток-Н», несмотря на небольшой набор инстру- ментария, позволяет получать хорошие результаты оперативного лечения у пациентов с различными видами патологии позвоночника на фоне остеопо- роза и агрессивных гемангиом, а также в полном объеме выполнять два вида хирургического лече- ния: транспедикулярную стабилизацию и вертебро-и вертебро-вертебро- пластику как по отдельности, так и в комбинации. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Sutcliffe J. C. Preliminary experience with the tangoRS: Polyaxial, percutaneous, cement augmenting pedicle screw system / J. C. Sutcliffe, F. Vahzifehdan, M. Richter [Электронный ресурс].— Режим доступа: http://www. mst.ru/publications/eng/Tango/tangoRS_L_A6_SUT- CLIFF. pdf 2. Guyer D. W. The Wiltse pedicle screw fixation system / D. W. Guyer, L. L. Wiltse R. D., Peek // Orthopedics.— 1988.— № 11 (10).— Р. 1455–1460. 3. Педаченко Е. Г. Пункционная вертебропластика / Е. Г. Педаченко, С. В. Кущаев.—К.: А. Л. Д., 2005.— 520 с. 4. Пат. України на корисну модель № 64012 МПК (2011.01) А61В 17/00. Універсальний пристрій для відкритої та закритої вертебропластики / В. О. Рад- ченко, О. А. Левшин, О. М. Усань, О. В. Палкін.— Заявка № u201104221; заявл. 07.04.2011; опубл. 25.10.2011.— Бюл. № 20. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ РІЗНИХ ВИДІВ ПАТОЛОГІЇ ХРЕБТА НА ТЛІ ОСТЕОПОРОЗУ Й АГРЕСИВНИХ ГЕМАНГІОМ ІЗ ВИКОРИСТАННЯМ УНІВЕРСАЛЬНОГО ПРИСТРОЮ ДЛЯ ВІДКРИТОЇ ТА ЗАКРИТОЇ ВЕРТЕБРОПЛАСТИКИ О. А. ЛЕВШИН Подано результати хірургічного лікування хворих із �атологією хребта� дегенеративним �о�е� рековим сколіозом, с�ондилолістезом, стенозом хребцевого каналу, неускладненими ком�ре� сі�ними �ереломами тіл хребців на тлі остео�орозу та агресивних гемангіом �ри використанні універсального �ристрою введення кісткового цементу і канюльованих гвинтів. Ключові слова: хребет, остеопороз, гемангіоми, пункційна вертебропластика, канюльовані гвинти. SURGICAL TREATMENT OF VARIOUS TYPES OF SPINAL PATHOLOGY AGAINST A BACKGROUND OF OSTEOPOROSIS AND AGGRESSIVE HEMANGIOMAS USING A UNIVERSAL DEVICE FOR OPEN AND CLOSED VERTEBROPLASTY A. A. LEVSHIN The results of surgical treatment of spine pathology (degenerative lumbar scoliosis, spondylolisthe� sis, spinal stenosis, uncomplicated compression fractures of vertebra) against a bac�ground of os�a bac�ground of os�bac�ground of os� teoporosis and aggressive hemangiomas using a universal device for bone cement introduction and cannulated screws are reported. Key words: spine, osteoporosis, hemangiomas, percutaneous vertebroplasty, cannulated screws. Поступила 27.03.2014

Ähnliche Einträge