Тератогенные факторы, токсикология и пороки развития плода

Представлены основные пороки внутриутробного развития плода. Рассмотрены вопросы тератогенеза, определены тератогенные факторы, приводящие к возникновению пороков развития, а также влияние лекарственных средств на плод....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2014
Hauptverfasser:	Лупояд, В.С., Пасиешвили, Н.М.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2014
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Акушерство и гинекология
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113539
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Тератогенные факторы, токсикология и пороки развития плода / В.С. Лупояд, Н.М. Пасиешвили // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 50-55. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-113539
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1135392017-02-11T03:01:53Z Тератогенные факторы, токсикология и пороки развития плода Лупояд, В.С. Пасиешвили, Н.М. Акушерство и гинекология Представлены основные пороки внутриутробного развития плода. Рассмотрены вопросы тератогенеза, определены тератогенные факторы, приводящие к возникновению пороков развития, а также влияние лекарственных средств на плод. Подано основні вади внутрішньоутробного розвитку плода. Розглянуто питання тератогенезу, визначено тератогенні фактори, що призводять до виникнення вад розвитку, а також вплив лікарських засобів на плід. The major malformations of the fetus are presented. The questions of teratogenesis, teratogenic factors leading to appearance of malformations as well as influence of drugs on the fetus are discussed. 2014 Article Тератогенные факторы, токсикология и пороки развития плода / В.С. Лупояд, Н.М. Пасиешвили // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 50-55. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113539 616–053.1–007-056.7–099:614.87 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
spellingShingle	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Лупояд, В.С. Пасиешвили, Н.М. Тератогенные факторы, токсикология и пороки развития плода Международный медицинский журнал
description	Представлены основные пороки внутриутробного развития плода. Рассмотрены вопросы тератогенеза, определены тератогенные факторы, приводящие к возникновению пороков развития, а также влияние лекарственных средств на плод.
format	Article
author	Лупояд, В.С. Пасиешвили, Н.М.
author_facet	Лупояд, В.С. Пасиешвили, Н.М.
author_sort	Лупояд, В.С.
title	Тератогенные факторы, токсикология и пороки развития плода
title_short	Тератогенные факторы, токсикология и пороки развития плода
title_full	Тератогенные факторы, токсикология и пороки развития плода
title_fullStr	Тератогенные факторы, токсикология и пороки развития плода
title_full_unstemmed	Тератогенные факторы, токсикология и пороки развития плода
title_sort	тератогенные факторы, токсикология и пороки развития плода
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2014
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113539
citation_txt	Тератогенные факторы, токсикология и пороки развития плода / В.С. Лупояд, Н.М. Пасиешвили // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 2. — С. 50-55. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT lupoâdvs teratogennyefaktorytoksikologiâiporokirazvitiâploda AT pasiešvilinm teratogennyefaktorytoksikologiâiporokirazvitiâploda
first_indexed	2025-07-08T05:57:18Z
last_indexed	2025-07-08T05:57:18Z
_version_	1837057168903241728
fulltext	50 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, № 2 © В. С. ЛУПОЯД, Н. М. ПаСиешВиЛи, 2014 w w w .im j.k h. ua УДК 616–053.1–007-056.7–099:614.87 ТЕРАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ, ТОКСИКОЛОГИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА Доц. В. С. ЛУПОЯД, доц. Н. М. ПАСИЕШВИЛИ КУЗ «Харьковский областной клинический перинатальный центр» Представлены основные пороки внутриутробного развития плода. Рассмотрены вопросы тера- тогенеза, определены тератогенные факторы, приводящие к возникновению пороков развития, а также влияние лекарственных средств на плод. Ключевые слова: токсикология, плод, тератогенез, пороки развития, лекарственные средства. Тератогенез — это возникновение пороков развития плода при неблагоприятном влиянии условий внешней среды (тератогенные факторы) или в результате наследственных болезней. Эти причины в 15�20 � от об�его числа беременно�в 15�20 � от об�его числа беременно�15�20 � от об�его числа беременно� стей приводят к самопроизвольному выкидышу. Пороки развития имеют 3�5 � новорожденных, е�е у 15 � детей они выявляются в возрасте 5�10 лет. К тератогенным факторам относятся наркоти�тератогенным факторам относятся наркоти� ки, лекарственные средства, химические ве�ества, радиация, тепло� и механические влияния, алко�и механические влияния, алко�механические влияния, алко� голь, курение, инфекционные агенты и др. [1�3]. Выделяют следую�ие особенности влияния те� ратогенных факторов на организм матери и плода: 1. Действие тератогенных факторов носит до� зозависимый характер, причем у разных людей дозозависимость тератогенного влияния может отличаться. 2. У различных биологических видов, а также у разных представителей одного и того же вида отличия тератогенного влияния связаны с особен�с особен�особен� ностями метаболизма и способностью тератогенно�и способностью тератогенно�способностью тератогенно� го фактора распространяться в организме матери и проникать через плаценту. 3. У каждого тератогенного фактора есть опре�У каждого тератогенного фактора есть опре�каждого тератогенного фактора есть опре� деленная пороговая доза, на 1�3 порядка ниже летальной. 4. В течение внутриутробного развития плода его чувствительность к различным тератогенным ве�ествам может меняться. Акушеры во внутриутробном развитии плода человека выделяют следую�ие периоды: начальный период — с момента оплодотворе�с момента оплодотворе�момента оплодотворе� ния до имплантации бластоцисты — скопления клеток�бластомеров. Отличительной чертой на� чального периода являются огромные компенса� торно�приспособительные возможности развива� ю�егося эмбриона, причем, если повреждается большое количество клеток, то зародыш погибает, а при повреждении отдельных бластомеров раз�при повреждении отдельных бластомеров раз� вивается без нарушений (работает принцип «все или ничего»); второй — эмбриональный (18�60 сут после оплодотворения). Это период наибольшей чувст� вительности зародыша к тератогенным факторам, когда формируется большинство грубых пороков развития. После 36 сут внутриутробного развития грубые пороки возникают редко (за исключением пороков мочеполовых органов и твердого неба); третий — плодный, для которого не характер� ны пороки развития. В этот период под влиянием неблагоприятных факторов происходят торможе� ние роста и гибель клеток плода, что приводит в дальнейшем к его недоразвитию или функцио�дальнейшем к его недоразвитию или функцио�к его недоразвитию или функцио�его недоразвитию или функцио� нальной незрелости. В тех случаях, когда инфекционный агент вы�тех случаях, когда инфекционный агент вы� ступает как тератогенный фактор, пороговую дозу и дозозависимый характер его действия оценить не удается [4]. Считается, что более 60 � самопроизвольных абортов в І триместре беременности обусловлены наследственными заболеваниями. Веду�ую роль в этих случаях играют полигенные болезни (т. е. болезни с наследственной предрасполо� женностью: рас�елина неба, косолапость, стеноз привратника, пороки развития сердца и централь� ной нервной системы (ЦНС)). Все эти пороки обусловлены совместным действием многих ге� нов и неблагоприятных факторов внешней среды. Диагностировать наследственные болезни можно уже на ранних сроках внутриутробного развития плода, оценивая их генетический риск. При оценке генетического риска учитывают пол больного и плода (например, при стенозе привратника у матери риск рождения больного сына составляет 20 �, а при таком же заболева�а при таком же заболева�при таком же заболева� нии у отца — всего 5 �). Эта закономерность не распространяется на врожденные пороки ЦНС, поскольку даже при небольшой рас�елине по� звоночника есть вероятность рождения ребенка с анэнцефалией. Следует отметить, что с умень�анэнцефалией. Следует отметить, что с умень�с умень�умень� шением степени родства наблюдается снижение генетического риска (например, риск рас�елины губы у родственников I степени составляет 4,0 �, а II степени — 0,7 �). Пороки развития плода часто обусловлены браками между близкими родственниками. Пороки развития ЦНС относятся к полиген�к полиген�полиген� ным заболеваниям (эндогенные факторы включают АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 51 АКУШЕРСТВО И гИНЕКОЛОгИЯ w w w .im j.k h. ua сахарный диабет, дефицит фолиевой кислоты, ги� пертермию), хотя могут встречаться и при моно�и при моно�при моно� генных болезнях (синдромы Меккеля — грубера, Робертса, анеуплодия, триплодия) и при транс�и при транс�при транс� локациях, даю�их несбалансированные гаметы, а также при синдромах гольденхара и OEIS. К этим порокам относятся анэнцефалия, экзэнцефалия, энцефалоцеле, рас�елины позвоночника, неза� ра�ения черепа и позвоночного канала. Все они формируются в результате незара�ения нервной трубки, причем почти 80 � пороков ЦНС состав� ляет гидроцефалия, нередко сочетаю�аяся с дру�с дру�дру� гими пороками. Самым тяжелым пороком развития ЦНС явля� ется анэнцефалия (отсутствует передний, средний и задний мозг), при которой 75 � плодов погибают внутриутробно, а родившиеся живыми, как пра�а родившиеся живыми, как пра�родившиеся живыми, как пра� вило, умирают через несколько часов или суток. В 80 � случаев при неполном закрытии позвоноч�80 � случаев при неполном закрытии позвоноч� ного канала образуется спинномозговая грыжа, при которой 10�20 � детей страдают умственной отсталостью вследствие других сопутствую�их пороков ЦНС. Следую�ий порок — гидроцефалия встречает� ся с частотой 1:1000 родов и может быть вызвана целым рядом причин: синдромами Денди — Уо� кера, Арнольда — Киари, атрезией или стенозами отверстий Мажанди и Лушки, избыточным об�и Лушки, избыточным об�Лушки, избыточным об� разованием спинномозговой жидкости, стенозом сильвиева водопровода, сооб�аю�ейся гидроце� фалией, другими пороками развития головного мозга. генетический риск составляет 3�5 �, причем прогноз для ребенка зависит от распространенно� сти порока в семье. Отметим, что тяжесть порока не влияет на прогноз для ребенка. Для профилактики пороков развития плода за несколько месяцев до наступления беремен� ности, да и во время беременности желательно принимать фолиевую кислоту, контролировать уровень глюкозы в крови у беременных жен�ин с сахарным диабетом 1�го типа. Тем беременным, кто нуждается в противосудорожной терапии, под�в противосудорожной терапии, под�противосудорожной терапии, под� бирают препарат, не оказываю�ий тератогенного влияния на плод. Тактика ведения беременных с диагностиро�с диагностиро�диагностиро� ванным пороком развития плода (гидроцефали� ей) заключается в следую�ем: жен�ине по воз�в следую�ем: жен�ине по воз�следую�ем: жен�ине по воз� можности подробно объясняют характер порока, как будет протекать родовой процесс и чем он может закончиться, а также чего можно ожидать в послеродовом периоде; проводят профилактику и лечение нейроинфекции, отставания ребенка в развитии; обязательно назначают консультацию детского нейрохирурга, невропатолога, неонато� лога; проводят родоразрешение путем операции кесарева сечения. Если порок диагностируется до срока беремен� ности, при котором плод является жизнеспособ� ным, то в таких случаях показано прерывание бере�в таких случаях показано прерывание бере�таких случаях показано прерывание бере� менности. Если плод рождается жизнеспособным, тогда по возможности проводят хирургическое лечение порока и гидроцефалии (включая шун�и гидроцефалии (включая шун�гидроцефалии (включая шун� тирование спинномозговой жидкости). Развитие и формирование сердечно�сосудистой системы человека приходится на 20�40�й день после оплодотворения, конечностей — на 24� 46�й день, нервной системы — на 15�25�й день, поэтому тератогенный эффект от лекарств бу� дет зависеть не только от дозы, но и от времени применения. Врожденные пороки развития сердечно�сосу� дистой системы у детей встречаются в 0,5�1,0 � всех родов, и в 15 � случаев смерти новорожден�и в 15 � случаев смерти новорожден�15 � случаев смерти новорожден� ных в возрасте до года обусловлены этими порока�в возрасте до года обусловлены этими порока�возрасте до года обусловлены этими порока� ми. Следует отметить, что они нередко сочетаются с другими пороками развития, причем у каждого четвертого ребенка имеются соответствую�ие гру� бые пороки развития (почти в 10 раз повышена их распространенность). Причины, вызываю�ие образование пороков развития сердца, многочисленны и разнообразны: хромосомные аномалии (ча�е всего трисомии), моногенные болезни с аутосомно�доминант�с аутосомно�доминант�аутосомно�доминант� ным и рецессивным наследованием, сцепленным с ��хромосомой. Только 2 � пороков сердца свя��хромосомой. Только 2 � пороков сердца свя� зано с влиянием факторов внешней среды (крас�с влиянием факторов внешней среды (крас�влиянием факторов внешней среды (крас� нуха, алкоголь и др.). Заболевания матери (сахарный диабет, систем� ная красная волчанка, фенилкетонурия, врожден� ные пороки сердца) также повышают риск разви� тия врожденных пороков сердца у плода. Почти в �0 � случаев пороки сердца обуслов�в �0 � случаев пороки сердца обуслов��0 � случаев пороки сердца обуслов� лены несколькими факторами. При их выявлении у плода следует придерживаться такой тактики: беременной жен�ине подробно рассказывают о характере и особенностях порока, о возможных осложнениях как для плода, так и для нее самой во время беременности и родов, о медикаментоз�и родов, о медикаментоз�родов, о медикаментоз�о медикаментоз�медикаментоз� ной терапии или хирургическом лечении порока. Обязательна консультация детского кардиолога, а если тяжелый сердечный порок диагностирует�если тяжелый сердечный порок диагностирует� ся до достижения плодом жизнеспособности, то показано прерывание беременности. Диафрагмальная грыжа образуется в резуль�в резуль�резуль� тате дефекта диафрагмы, через который органы брюшной полости (печень, тонкий кишечник, желудок) могут переме�аться в грудную полость, что часто сочетается с многоводием. Выраженное сме�ение органов со сдавлением легких и разви�и разви�разви� тием асфиксии после рождения является крайне неблагоприятным для новорожденного. Врожденная косолапость развивается вслед� ствие контрактур мышц и сме�ения костей сто�и сме�ения костей сто�сме�ения костей сто� пы, амниотических перетяжек или недоразвития мышц и костей стопы (распространенность ва�и костей стопы (распространенность ва�костей стопы (распространенность ва� рьирует от 1 до 4 на 1000 родов). Причина за� болевания выявляется в 25�40 � случаев: ча�е всего это позвоночная рас�елина, сдавление плода в матке при маловодии или нервно�мы�в матке при маловодии или нервно�мы�матке при маловодии или нервно�мы� шечные патологии. Рас�елина губы и твердого неба встречается в 1 случае на 1000 родов, причем причину удается 52 АКУШЕРСТВО И гИНЕКОЛОгИЯ w w w .im j.k h. ua установить в 15 � случаев: генетические факторы (хромосомные аномалии, в основном трисомии); заболевания матери (инсулинозависимый сахар� ный диабет); экзогенные факторы (метотрексат, алкоголь, фенотоин и т. д.); сопутствую�ие по�и т. д.); сопутствую�ие по�т. д.); сопутствую�ие по� роки развития. Этот порок достаточно хорошо диагностиру� ется при ультразвуковом исследовании (УЗИ). После постановки диагноза необходимо про� вести консультации смежных специалистов: детского хирурга, отоларинголога (возможно нарушение слуха) и неонатолога (по вопросам вскармливания). Врожденный вывих бедра — довольно ча� стый порок развития (4:1000 родов), причем при тазовом предлежании плода его риск возрастает в 10�15 раз. Атрезия пи�евода встречается в 1 случае на 3000 родов, бывает изолированной или может сочетаться с трахеопи�еводным сви�ом. Эти де�с трахеопи�еводным сви�ом. Эти де�трахеопи�еводным сви�ом. Эти де� фекты часто наблюдаются при синдроме VATER (Vertebral defects — пороки развития позвоночни� ка, Anal atresta — атрезия заднепроходного отвер� стия, Tracheoesophageal fistula — трахеопи�евод� ный сви�, Radial dysplasia — дисплазия лучевой кости, Renal malformation — пороки развития по� чек) и синдроме VACTERL, включаю�ем, кроме названных, Cardial defects (пороки сердца) и Limb anomales (пороки развития конечностей). Стеноз привратника наблюдается в 5 случаях на 1000 родов. Атрезия двенадцатиперстной кишки часто со� четается с синдромом Дауна, многоводием и счи�с синдромом Дауна, многоводием и счи�синдромом Дауна, многоводием и счи�и счи�счи� тается полигенной болезнью, хотя были описаны случаи наследования по аутосомно�рецессивно� му типу. Врожденным аганглиозом толстой кишки (бо� лезнью гиршпрунга) мужчины страдают в 3�5 раз ча�е, чем жен�ины, и генетический риск зависит от пораженного участка кишки. Атрезия заднего прохода наблюдается при син� дромах «кошачьего глаза», VATER и VACTERL, реже при трисомии по 18�й хромосоме, а генети�й хромосоме, а генети�хромосоме, а генети�а генети�генети� ческий риск составляет 2�5 �. Незара�ение передней стенки живота пред� ставляет собой дефект брюшной стенки, прикры� тый брюшиной или амниотической оболочкой. Располагается обычно справа от пупочного коль� ца и не захватывает пуповину, редко сочетается с другими пороками развития. Диагностируется с помо�ью УЗИ и определения уровня альфа� фетопротеина в сыворотке крови матери. грыжа пупочного канатика формируется вслед� ствие того, что к 12�й неделе беременности петли кишечника не заходят в брюшную полость плода и дефект передней брюшной стенки прикрыт толь�дефект передней брюшной стенки прикрыт толь� ко брюшиной. генетики отмечают, что в 25�30 � случаев этот порок сочетается с трисомией по 18�й хромосоме (синдром Эдвардса) или 21�й хро�й хромосоме (синдром Эдвардса) или 21�й хро�хромосоме (синдром Эдвардса) или 21�й хро�й хро�хро� мосоме (синдром Дауна), а также встречается при синдроме Беквита — Видемана и в 10 � случаев диагностируется с врожденными пороками сердца. Для диагностики используются УЗИ, определение альфа�фетопротеина, амниоцентез, кордоцентез и исследование ворсин хориона. Тератогенные факторы — химический, биоло� гический, физический компоненты и их сочета�и их сочета�их сочета� ния — должны отвечать следую�им критериям: доказана связь между действием фактора и формированием порока развития; эпидемиологические факторы подтверждают эту связь; действие повреждаю�его фактора совпадает с критическими периодами развития эмбриона и плода; характерные пороки развития формируются редко, если повреждаю�ий фактор воздействует нечасто. Ряд исследователей показали, что в течение беременности каждая жен�ина принимает в сред�в сред�сред� нем 4�5 наименований лекарственных средств, некоторые курят и употребляют алкоголь. Кро�и употребляют алкоголь. Кро�употребляют алкоголь. Кро� ме этого, беременные на работе и в быту нередко контактируют с разными вредными ве�ествами и подвергаются влиянию различных тератоген�подвергаются влиянию различных тератоген� ных факторов [1]. В рекомендациях ВОЗ выделены категории лекарственных ве�еств в зависимости от их тератогенности. 1. Категория А — лекарственные средства, безвредные для плода на протяжении всей бере� менности (пример — хлорид калия). 2. Категория В — нет тератогенного влия� ния на плод в I триместре беременности (пример — инсулин). 3. Категория С — выявлено тератогенное дей� ствие препарата у животных либо действие пре�у животных либо действие пре�животных либо действие пре� парата не изучено (пример — изониазид). 4. Категория D — действие лекарственных пре� паратов сопряжено с некоторым риском для плода, однако польза от их применения превосходит воз� можное побочное действие (пример — диазепам). 5. Категория �. В связи с доказанным тера�В связи с доказанным тера�связи с доказанным тера�с доказанным тера�доказанным тера� тогенным действием на плод препараты, входя� �ие в эту группу, противопоказаны беременным и в период перед наступлением беременности. Риск, связанный с приемом препаратов, значи�с приемом препаратов, значи�приемом препаратов, значи� тельно превышает пользу от его применения (пример — изотретиноин). В табл. 1, 2 приведены лекарственные сред�табл. 1, 2 приведены лекарственные сред� ства, оказываю�ие тератогенное действие на плод во время беременности [5�7]. К маловероятным тератогенным факторам относятся также ингаляционные анестетики, ди� оксин, метронидазол, вакцина против краснухи, спермациды (фарматекс, эротекс) и др. Угрозу для внутриутробного развития плода представляют инфекции: герпес (вирусы простого герпеса I и II типов), цитомегаловирус, краснуха, сифилис, инфекционная эритема (парвовирус), токсоплазмоз, инфекции, вызванные вирусом Varicella zoster. 53 АКУШЕРСТВО И гИНЕКОЛОгИЯ w w w .im j.k h. ua Таблица 1 Последствия возможного тератогенного действия лекарственных среств на плод Лекарственные средства Последствия действия на плод Тетрациклин Дисколорация зубов, гипоплазия зубной эмали Литий Врожденные заболевания сердца, зоб, гипотония, цианоз Диазепам Гипотермия, гипотония, раздвоение и аномалии конечностей Имипрамин Нарушения со стороны органов дыхания, дефекты конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром Нортриптилин Неонатальный дистресс-синдром, задержка мочи, тремор, цианоз Аспирин Неонатальное кровотечение, внутричерепное кровоизлияние у недоношенных, стойкая гипертензия легочной артерии Индометацин Гипертензия легочных артерий, нарушение сердечно-легочной адаптации, смерть плода Варфарин Эмбриопатия, задержка развития, атрофия зрительного нерва, судороги, кровоте- чение, приводящее к летальному исходу Фенобарбитал Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, гипертензия, синдром отмены Фенитоин Аномалии конечностей, черепно-лицевого отдела, задержка умственного разви- тия, врожденные заболевания сердца, кровотечения Вальпроат натрия Расщелина позвоночника Хлоротиазид Холестаз, панкреатит Резерпин Ототоксичность Этосуксимид Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная фистула Азатиопирин Стеноз легких, полидактилия, лицевой дисморфогенез Бусульфан Задержка внутриутробного и послеродового развития, помутнение роговицы Хлорамбуцил Нарушение функции почек 5-фторурацил Спонтанные аборты, дефекты лицевого отдела черепа Колхицин Спонтанные аборты, трисомия 21-й хромосомы Меркаптопурин Спонтанные аборты, дефекты лицевого отдела черепа Метотрексат Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, спонтанные аборты, задержка послеродового развития Винкристин Маленький плод Метимизол Зоб, изъязвление среднего отдела волосистой части головы Хлорпропамид Множественные пороки развития, гипогликемия Хлордиазепоксид Депрессия, полусознательное состояние, синдром отмены, гипервозбудимость Мепробамат Врожденные пороки сердца и диафрагмы Витамин А в дозах свыше 10 000 МЕ в сут Дефекты сердечно-сосудистой системы, ушных раковин Эстрогены Врожденные дефекты сердца, феминизация мужского плода, аномалии сосудов Прогестины Маскулинизация женского плода, увеличение клитора, пояснично-крестцовые сращения Триметадон Характерное лицо (V-образные брови и низко посаженные глаза), аномалии сердца, глаз, задержка психического развития Хинин Ототоксичность, врожденная глаукома, аномалии мочеполовой системы, смерть плода 54 АКУШЕРСТВО И гИНЕКОЛОгИЯ w w w .im j.k h. ua Физическим тератогенным фактором явля� ется ионизирую�ее излучение: лучевая терапия, радиоактивные осадки. Воздействие химических ве�еств, метаболиче� ские нарушения и вредные привычки у беременной могут повлечь за собой аномалии развития плода (алкоголизм, курение, наркомания (кокаинизм), эндемический зоб, дефицит фолиевой кислоты, длительная гипертермия, фенилкетонурия, андро� генсекретирую�ие опухоли, декомпенсированный сахарный диабет, производные хлордифенила, ртуть). Во всех случаях выявления пороков вну�всех случаях выявления пороков вну� триутробного развития у плода для решения вопроса о ведении беременности, родов и воз�о ведении беременности, родов и воз�ведении беременности, родов и воз�и воз�воз� можного лечения новорожденного (в том числе и хирургического) на консультативный осмотр приглашают детского хирурга, детского нев� ропатолога, генетика, неонатолога, педиатра и анестезиолога. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Friedman J. M. Teratogenic Effects of Drugs: a regource for clinicians (TERIS) � �. �. �riedman, �. E. �o� � �. �. �riedman, �. E. �o�� . �. �riedman, �. E. �o��. �. �riedman, �. E. �o��riedman, �. E. �o��. E. �o��o� lifka.— Baltimore, �D: �ohn Hopkins University �ress, 1��4.— 703 р. 2. Schardein J. L. Chemically Induced Birth Defects � �. L. Schardein.— 2nd ed.— N. Y.: �arcel Decker, 1��3.— 508 р. 3. Shepard T. H. Catalog of Teratogenic Agents � T. H. Shepard.— 7th ed.— Baltimore, �D: �ohns Hopkins University �ress, 1��2.— 568 р. 4. Кертис Г. Беременность. Неделя за неделей: пер. с англ. � г. Кертис.— СПб.: Весь, 2000.— 376 с. 5. Безопасность лекарств. Экспресс�информация. Бюллетень № 10, 1��6.— Международный фонд по эффективным и безопасным лекарствам; Министер�и безопасным лекарствам; Министер�безопасным лекарствам; Министер� ство здравоохранения РФ; Российский университет Дружбы Народов. 6. Кукес В. Г. Клиническая фармакология � В. г. Ку� � В. г. Ку�� В. г. Ку�В. г. Ку�Ку� кес.— 3�е изд., перераб. и доп.— М.: гЭОТАР�Медиа, 2006.— �44 с. 7. МсElhatton P. R. Данные службы тератогенной информации � �. R. МсElhatton, �. �. �ullivan, G. N. Volans �� Репродуктивная токсикология.— 1��7.— № 11.— Р. 85��4. ТЕРАТОГЕННІ ФАКТОРИ, ТОКСИКОЛОГІЯ І ВАДИ РОЗВИТКУ ПЛОДА В. С. ЛУПОЯД, Н. М. ПАСІЄШВІЛІ Подано основні вади внутрішньоутробного розвитку плода. Розглянуто питання тератогенезу, визначено тератогенні фактори, що призводять до виникнення вад розвитку, а також вплив лі- карських засобів на плід. Ключові слова: токсикологія, плід, тератогенез, вади розвитку, лікарські засоби. Таблица 2 Лекарственные средства, абсолютно противопоказанные во время беременности Лекарственные средства Действие на плод Аминоптерин Множественные аномалии, постнатальная задержка развития плода, аномалии лицевого отдела черепа, смерть плода Андрогены Вирилизация, укорочение конечностей, аномалии трахеи, пищевода, дефекты сердечно-сосудистой системы Диэтилстильбестрол Аденокарцинома влагалища, дефекты шейки матки, пениса, гипотрофия яичек Стрептомицин Глухота Дисульфирам Спонтанные аборты, расщепление конечностей, косолапость Эрготамин Спонтанные аборты Галотан Спонтанные аборты Йод-131 Кретинизм, гипотиреоз Метилтестостерон Маскулинизация женского плода Талидомид Дефекты конечностей, аномалии сердца, почек, ЖКТ Ретиноиды (изотритиноин, роанккутан, этретинат, тигазон, оцитретин) Аномалии конечностей, лицевого отдела черепа, сердца и ЦНС, мочеполовой системы, недоразвитие ушных раковин 55 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, № 2 w w w .im j.k h. ua АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ TERATOGENIC FACTORS, TOXICOLOGY AND FETAL MALFORMATION V. S. LU�OYAD, N. �. �ASIESHVILI The major malformations of the fetus are presented. The questions of teratogenesis, teratogenic fac- tors leading to appearance of malformations as well as influence of drugs on the fetus are discussed. Key words: toxicology, fetus, teratogenesis, malformations, medications. Поступила 03.01.2014

Тератогенные факторы, токсикология и пороки развития плода

Institution

Ähnliche Einträge