Клиническая мимикрия острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу
Ретроспективно изучены частота и структура состояний, которые клинически имитируют ишемические инсульты и транзиторные ишемические атаки, у пациентов, госпитализированных в неврологическое отделение с такими диагнозами. Установлены характерные признаки, которые отличают эти состояния от истинных ост...
Gespeichert in:
| Datum: | 2014 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2014
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113615 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Клиническая мимикрия острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу / Н.В. Литвиненко, М.Ю. Дельва, И.А. Чергинец, Ю.В. Пикуль, И.И. Дельва // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 3. — С. 21-25. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-113615 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1136152017-02-12T03:02:35Z Клиническая мимикрия острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу Литвиненко, Н.В. Дельва, М.Ю. Чергинец, И.А. Пикуль, Ю.В. Дельва, И.И. Неврология Ретроспективно изучены частота и структура состояний, которые клинически имитируют ишемические инсульты и транзиторные ишемические атаки, у пациентов, госпитализированных в неврологическое отделение с такими диагнозами. Установлены характерные признаки, которые отличают эти состояния от истинных острых нарушений мозгового кровообращения. Ретроспективно вивчено частоту і структуру станів, які клінічно імітують ішемічні інсульти та транзиторні ішемічні атаки, у пацієнтів, госпіталізованих до неврологічного відділення з такими діагнозами. Виявлено характерні ознаки, які відрізняють ці стани від істинних гострих порушень мозкового кровообігу. The frequency and structure of states, which clinically mimic ischemic stroke and transient ischemic attacks were investigated in patients admitted to the neurology department with this diagnosis. The characteristic features that distinguish these states from true disorders of cerebral circulation were determined. 2014 Article Клиническая мимикрия острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу / Н.В. Литвиненко, М.Ю. Дельва, И.А. Чергинец, Ю.В. Пикуль, И.И. Дельва // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 3. — С. 21-25. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113615 616.831–005.4–036.11:616.89–008.437 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Литвиненко, Н.В. Дельва, М.Ю. Чергинец, И.А. Пикуль, Ю.В. Дельва, И.И. Клиническая мимикрия острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу Международный медицинский журнал |
| description |
Ретроспективно изучены частота и структура состояний, которые клинически имитируют ишемические инсульты и транзиторные ишемические атаки, у пациентов, госпитализированных в неврологическое отделение с такими диагнозами. Установлены характерные признаки, которые отличают эти состояния от истинных острых нарушений мозгового кровообращения. |
| format |
Article |
| author |
Литвиненко, Н.В. Дельва, М.Ю. Чергинец, И.А. Пикуль, Ю.В. Дельва, И.И. |
| author_facet |
Литвиненко, Н.В. Дельва, М.Ю. Чергинец, И.А. Пикуль, Ю.В. Дельва, И.И. |
| author_sort |
Литвиненко, Н.В. |
| title |
Клиническая мимикрия острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу |
| title_short |
Клиническая мимикрия острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу |
| title_full |
Клиническая мимикрия острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу |
| title_fullStr |
Клиническая мимикрия острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу |
| title_full_unstemmed |
Клиническая мимикрия острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу |
| title_sort |
клиническая мимикрия острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2014 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113615 |
| citation_txt |
Клиническая мимикрия острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу / Н.В. Литвиненко, М.Ю. Дельва, И.А. Чергинец, Ю.В. Пикуль, И.И. Дельва // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 3. — С. 21-25. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT litvinenkonv kliničeskaâmimikriâostryhnarušenijmozgovogokrovoobraŝeniâpoišemičeskomutipu AT delʹvamû kliničeskaâmimikriâostryhnarušenijmozgovogokrovoobraŝeniâpoišemičeskomutipu AT čerginecia kliničeskaâmimikriâostryhnarušenijmozgovogokrovoobraŝeniâpoišemičeskomutipu AT pikulʹûv kliničeskaâmimikriâostryhnarušenijmozgovogokrovoobraŝeniâpoišemičeskomutipu AT delʹvaii kliničeskaâmimikriâostryhnarušenijmozgovogokrovoobraŝeniâpoišemičeskomutipu |
| first_indexed |
2025-07-08T06:05:49Z |
| last_indexed |
2025-07-08T06:05:49Z |
| _version_ |
1837057712432611328 |
| fulltext |
21
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, № 3
© Н. В. ЛИТВИНЕНКО, М. Ю. ДЕЛЬВА, И. А. ЧЕРГИНЕЦ, Ю. В. ПИКУЛЬ, И. И. ДЕЛЬВА, 2014
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.831–005.4–036.11:616.89–008.437
КЛИНИЧЕСКАЯ МИМИКРИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ
Проф. Н. В. ЛИТВИНЕНКО, доц. М. Ю. ДЕЛЬВА,
И. А. ЧЕРГИНЕЦ, Ю. В. ПИКУЛЬ, доц. И. И. ДЕЛЬВА
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», Полтава
Ретроспективно изучены частота и структура состо�ни�� которые к�инически и�итиру�т и�е�и�и структура состо�ни�� которые к�инически и�итиру�т и�е�и�структура состо�ни�� которые к�инически и�итиру�т и�е�и�
ческие инсу�ьты и транзиторные и�е�ические атаки� у па�иентов� �оспита�изированны� в нев�и транзиторные и�е�ические атаки� у па�иентов� �оспита�изированны� в нев�транзиторные и�е�ические атаки� у па�иентов� �оспита�изированны� в нев�у па�иентов� �оспита�изированны� в нев�па�иентов� �оспита�изированны� в нев�в нев�нев�
ро�о�ическое отде�ение с таки�и диа�ноза�и� Установ�ены �арактерные признаки� которые от�с таки�и диа�ноза�и� Установ�ены �арактерные признаки� которые от�таки�и диа�ноза�и� Установ�ены �арактерные признаки� которые от�
�ича�т эти состо�ни� от истинны� остры� нару�ени� �оз�ово�о кровообращени��
Ключевые слова: ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, клиническая мимикрия.
Как правило, диагностика острых нарушений
мозгового кровообращения (ОНМК) не вызывает
трудностей среди врачей-неврологов. Внезапное
появление очаговой неврологической симптома-
тики в соответствии с зоной кровоснаб�ения опре-в соответствии с зоной кровоснаб�ения опре-соответствии с зоной кровоснаб�ения опре-с зоной кровоснаб�ения опре-зоной кровоснаб�ения опре-
деленной церебральной артерии позволяет иден-
тифицировать данную патологию. Тем не менее,
несмотря на рутинное использование в современ-в современ-современ-
ной клинической практике методов нейровизуали-
зации, проблема дифференциальной диагностики
ишемических пора�ений головного мозга не теря-
ет своей актуальности. Данный факт обусловлен
патогенетической и клинической гетерогенностью
ОНМК, широким спектром иных (нецереброва-
скулярных) патологических состояний, которые
клинически маскируют эту патологию (так назы-
ваемая «клиническая мимикрия инсультов»). Не-
обходимо упомянуть и о «инсультах-хамелеонах»
с нетипичным дебютом и клиническим течением,
которые маскируются под психиатрическую пато-
логию, инфаркт миокарда, разнообразные первич-
ные дискинезии, периферические мононейропатии,
демиелинизирующие заболевания [1–3].
В повседневной клинической практике невро-повседневной клинической практике невро-
логи имеют дело преимущественно с разнообраз-с разнообраз-разнообраз-
ными патологическими состояниями — имитато-
рами ОНМК. Частота инсультной мимикрии на
момент госпитализации пациентов составляет от
19 до 31 % случаев [4, 5]. Более того, по даным
немецкого регистра инсультов, в �,5 % всех про-в �,5 % всех про-�,5 % всех про-
веденных тромболизисов в конечном итоге диа-в конечном итоге диа-конечном итоге диа-
гностировалась неинсультная патология [�]. Ча- [�]. Ча- Ча-
стота �е клинической мимикрии транзиторных
ишемических атак (ТИА) варьирует в еще более
значительных пределах и в разных исследованиях
в зависимости от их дизайна составляет от 10 до
50 % случаев [7–10].
Как известно, нейровизуализационные методы
исследования не исключают наличия ишемиче-
ского пора�ения мозговой ткани в первые часы
заболевания и имеют довольно ограниченную
диагностическую ценность в случаях постикталь-в случаях постикталь-случаях постикталь-
ных состояний, метаболических и психогенных
нарушений, заболеваний периферической нервной
системы, мигрени с аурой [3–5]. Так, да�е после
проведения компьютерно-томографического ис-
следования головного мозга в 4 % случаев [11],
а после магниторезонансного томографического
исследования — в 9 % случаев [12] при наличии
соответствующей клинической картины ошибоч-
но диагностировались ишемические инсульты.
Неправильно установленный диагноз ОНМК
в дебюте заболевания мо�ет иметь значитель-дебюте заболевания мо�ет иметь значитель-
ные негативные медико-социальные последствия:
с одной стороны, пациент мо�ет поддаваться не-одной стороны, пациент мо�ет поддаваться не-
ну�ным (а иногда и потенциально вредным) ма-а иногда и потенциально вредным) ма-иногда и потенциально вредным) ма-и потенциально вредным) ма-потенциально вредным) ма-
нипуляциям, с другой стороны, он не получает
своевременного адекватного этиопатогенетиче-
ского лечения.
Поэтому да�е в нейровизуализационную эру
остается актуальным изучение частоты и природы
заболеваний, которые имитируют ОНМК, а так�е
ключевых клинических признаков, которые позво-
ляли бы заподозрить неврологу наличие клиниче-
ской мимикрии ишемических инсультов и ТИА.
Цель исследования — изучить частоту и струк-и струк-струк-
туру состояний, которые имитируют ишемические
инсульты и ТИА среди пациентов, госпитализи-и ТИА среди пациентов, госпитализи-ТИА среди пациентов, госпитализи-
рованных в неврологическое отделение, а так�е
определить ключевые клинические признаки, от-
личающие эти состояния от истинных ОНМК.
Нами ретроспективно проанализированы исто-
рии болезни 2219 пациентов с диагнозом «ише-с диагнозом «ише-диагнозом «ише-
мический инсульт» и 517 — с диагнозом «ТИА»,
госпитализированных в неврологическое отделение
1-й городской клинической больницы г. Полтавы,
за период 2008–2013 гг.
Анализ историй болезни проводился согласно
разработанному алгоритму и включал: выяснение
факта проведения нейровизуализационного ис-
следования до момента госпитализации пациен-
тов, определение возраста и пола, наличия сопут-и пола, наличия сопут-пола, наличия сопут-
ствующих заболеваний — факторов риска ОНМК:
ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного
диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ),
а так�е когнитивных нарушений и перенесенных
НЕВРОЛОГИЯ
22
НЕВРОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
инсультов в анамнезе, изучение основных неспеци-в анамнезе, изучение основных неспеци-анамнезе, изучение основных неспеци-
фических �алоб пациентов и очаговой неврологи-и очаговой неврологи-очаговой неврологи-
ческой симптоматики при их госпитализации, рас-
смотрение окончательного клинического диагноза.
Так как частота и структура патологических
состояний — имитаторов ОНМК значительно от-
личаются в зависимости от проведенного нейро-в зависимости от проведенного нейро-зависимости от проведенного нейро-
визуализационного исследования, нами отдельно
анализировались случаи клинической мимикрии
инсультов и ТИА при условии выполнения ней-и ТИА при условии выполнения ней-ТИА при условии выполнения ней-
ровизуализационного исследования на догоспи-
тальном этапе или во время пребывания больных
в стационаре.
Достоверность отличий ме�ду количественны-
ми признаками (средний возраст пациентов) уста-
навливали с помощью непарного t-критерия Стью-
дента. Мно�ественные сопоставления качественных
показателей проводили с использованием критерия
χ2 с поправкой Йейтса. Количественный анализ ча-с поправкой Йейтса. Количественный анализ ча-поправкой Йейтса. Количественный анализ ча-
стоты развития определенного явления в отдельных
группах пациентов выполняли с помощью расчета
показателя «отношение шансов» с доверительным
интервалом (ДИ) 95 %. Во всех случаях достовер-Во всех случаях достовер-всех случаях достовер-
ными считались отличия при p < 0,05.
В 131 случае (25,3 % всех случаев госпитали-131 случае (25,3 % всех случаев госпитали-
зации с диагнозом «ТИА») фиксировались со-с диагнозом «ТИА») фиксировались со-диагнозом «ТИА») фиксировались со-
стояния — имитаторы ТИА, а в 177 (8,0 % всех
случаев госпитализации с диагнозом «ишемиче-с диагнозом «ишемиче-диагнозом «ишемиче-
ский инсульт») — клиническая мимикрия инсуль-
тов (пациенты выписывались или переводились
в другое отделение с иным окончательным кли-другое отделение с иным окончательным кли-с иным окончательным кли-иным окончательным кли-
ническим диагнозом).
Таблица 1
Частота к�иническо� �и�икрии остры�
нару�ени� �оз�ово�о кровообращени�
в зависи�ости от данны� не�ровизуа�иза�ии
Имитаторы ТИА Имитаторы инсультов
до нейрови-
зуализации
после
нейрови-
зуализа-
ции
до нейро-
визуали-
зации
после
нейровизу-
ализации
24,9 % 26,2 % 9,7 % 5,6 %
После проведения нейровизуализационного
исследования частота состояний-имитаторов ТИА
практически не менялась, а частота клинической
мимикрии инсультов значительно уменьшалась
(относительное сни�ение на 42,2 %) (табл. 1). Этот
феномен мо�но объяснить тем, что клиническая
мимикрия ТИА чаще вызывается состояниями,
которые не сопрово�даются какими-либо изме-
нениями при нейровизуализационном исследова-
нии (вегетативные пароксизмы, пора�ение пери-
ферического отдела вестибулярного анализатора,
заболевания периферической нервной системы).
В структуре клинической мимикрии ТИА
(табл. 2) довольно часто встречаются состояния,
которые сопрово�даются липотимическими со-
стояниями (вегетативные пароксизмы) и присту-и присту-присту-
пами головокру�ения (вестибулярный нейронит,
доброкачественное пароксизмальное позиционное
головокру�ение). Проведение нейровизуали-
зационного исследования диагностирует такую
Таблица 2
Структура пато�о�ически� состо�ни� — и�итаторов транзиторно� и�е�ическо� атаки
Имитаторы ТИА
До нейровизуали-
зации
После нейровизуа-
лизации Всего
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
Вегетативные пароксизмы 14 16,1 8 18,2 22 16,8
Мигрень 5 5,7 3 6,8 8 6,1
Вестибулярный нейронит 9 10,3 5 11,4 14 10,7
Доброкачественное пароксизмальное
позиционное головокружение 13 14,9 2 4,0 15 11,5
Конверсионные расстройства 4 4,6 5 11,4 9 6,9
Алкогольный делирий 2 2,3 0 — 2 1,5
Энцефалопатия Гайе — Вернике 3 3,4 4 9,1 7 5,3
Гипогликемические состояния 3 3,4 1 2,3 4 3,1
Вирусный энцефалит 4 4,6 0 — 4 3,1
Заболевания периферической
нервной системы 8 9,2 9 20,5 17 13,0
Опухоли головного мозга 12 13,8 0 — 12 9,2
Постиктальные состояния 8 9,2 5 11,4 13 9,9
Тромбоэмболия легочной артерии 1 1,1 0 — 1 0,8
Пневмония 1 1,1 2 4,5 3 2,3
Всего 87 — 44 — — 131
23
НЕВРОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
патологию, как опухоли головного мозга, энце-
фалиты, однако не является информативным для
исключения пора�ений периферической нервной
системы, метаболических и психогенных наруше-и психогенных наруше-психогенных наруше-
ний, а так�е постиктальных состояний.
В структуре клинической мимикрии инсультов
(табл. 3) значительный удельный вес имеют вести-
булярный нейронит, конверсионные расстройства
и опухоли нервной системы. По аналогии с ТИА
проведение нейровизуализационного исследова-
ния является информативным в случаях опухолей
головного мозга и энцефалитов, но не сни�ает
частоту таких имитаторов инсульта, как конвер-
сионные расстройства, заболевания перифериче-
ской нервной системы, постиктальные состояния.
Особого внимания заслу�ивают случаи острой
соматической патологии (тромбоэмболия легоч-
ной артерии, острый панкреатит, пневмонии), при
которых развивается «инсультоподобная» клини-
ческая картина — так называемые «псевдоинсуль-
ты» [13]. Как правило, последние развиваются
у лиц по�илого возраста с выра�енной полиси-лиц по�илого возраста с выра�енной полиси-с выра�енной полиси-выра�енной полиси-
стемной коморбидной патологией, с инсультами
в анамнезе или при наличии «немых» инфарк-анамнезе или при наличии «немых» инфарк-
тов мозга по данным нейровизуализации, при
атипичном течении соматического заболевания
(в клинической картине преобладает неврологи-в клинической картине преобладает неврологи-клинической картине преобладает неврологи-
ческая симптоматика), а так�е при отсутствии
достоверных анамнестических данных (из-за на-
рушения сознания, когнитивных или афатических
расстройств) [3–5, 13].
В случаях клинической мимикрии ТИА па-случаях клинической мимикрии ТИА па-
циенты были в среднем на 8 лет старше по срав-в среднем на 8 лет старше по срав-среднем на 8 лет старше по срав-
нению с больными с истинными ТИА (табл. 4).
По данным исследователей Базельского универси-данным исследователей Базельского универси-
тета [10], идентичная разница в возрасте состав-в возрасте состав-возрасте состав-
ляла � лет. У пациентов с ТИА среди васкуляр-У пациентов с ТИА среди васкуляр-пациентов с ТИА среди васкуляр-с ТИА среди васкуляр-ТИА среди васкуляр-
ных заболеваний значительно увеличена частота
ИБС: относительная вероятность ее наличия уве-
личена в 2,5 раза (95 % ДИ, 1,7–3,8; p < 0,05) по
сравнению с больными, у которых наблюдались
имитаторы ТИА.
Кроме того, случаи клинической мимикрии
ТИА характеризовались специфическими чертами:
вероятность потери сознания у пациентов перед
госпитализацией увеличена в �,5 раза (95 % ДИ,
3,7–11,4; p < 0,05), наличие головных болей —
в 3,8 раза (95 % ДИ, 2,4–5,7; p < 0,05), а когни-а когни-когни-
тивных нарушений — в 2,9 раза (95 % ДИ, 1,8–4,5;
p < 0,05) по сравнению с истинными ТИА. В ис-с истинными ТИА. В ис-истинными ТИА. В ис-В ис-ис-
следованиях [10, 14] так�е подчеркиваются опре-
деленные клинические отличия имитаторов ТИА
от истинных: достоверно более частое наличие
у пациентов интеллектуально-мнестических на-пациентов интеллектуально-мнестических на-
рушений, среди �алоб — ощущение «нечеткости
зрения» [10], головные боли [10, 14], головокру-
�ение [14] (как проявления мигрени, психогенных
расстройств, эпилептических припадков, вестибу-
лярных нарушений).
Пациенты с ишемическими инсультами были
в среднем на 14 лет старше, достоверно чаще
имели васкулярные факторы риска инсультов:
Таблица 3
Структура пато�о�ически� состо�ни� — и�итаторов и�е�ически� инсу�ьтов
Имитаторы ТИА
До нейровизуализа-
ции
После нейровизуа-
лизации Всего
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
Вегетативные пароксизмы 6 4,8 2 3,9 8 4,5
Мигрень 4 3,2 2 3,9 6 3,4
Вестибулярный нейронит 20 15,9 5 9,9 25 14,1
Доброкачественное пароксизмальное
позиционное головокружение 1 0,8 1 2,0 2 1,1
Конверсионные расстройства 8 6,3 13 25,5 21 11,9
Алкогольный делирий 14 11,1 1 2,0 15 8,5
Энцефалопатия Гайе — Вернике 11 8,7 2 3,9 13 7,3
Гипогликемические состояния 2 1,6 3 5,9 5 2,8
Вирусный энцефалит 14 11,1 1 2,0 15 8,5
Заболевания периферической
нервной системы 11 8,7 5 9,8 16 9,0
Опухоли головного мозга 18 14,3 0 — 18 10,2
Постиктальные состояния 8 6,3 9 17,6 17 9,6
Тромбоэмболия легочной артерии 3 2,4 1 2,0 4 2,3
Острый панкреатит 2 1,6 0 — 2 1,1
Пневмония 4 3,2 1 2,0 5 2,9
Всего 126 — 51 — — 177
24
НЕВРОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
относительный риск наличия ИБС увеличен в �,1
раза (95 % ДИ, 4,3–8,5; p < 0,05), СД — в 1,9 раза
(95 % ДИ, 1,1–2,9; p < 0,05), АГ — в 2,0 раза (95 %
ДИ, 1,5–2,8; p < 0,05) по сравнению с больными,
у которых фиксировались имитаторы ишемических
инсультов. Авторами исследований [5, 15] так�е
подчеркивается, что у пациентов с клинической
мимикрией инсультов достоверно ре�е фиксиру-
ется сердечно-сосудистая патология.
Кроме того, при клинической мимикрии ин-
сультов вероятность факта потери сознания была
увеличена в 4,1 раза (95 % ДИ, 2,8–�,1; p < 0,05),
а когнитивных нарушений — в 2,2 раза (95 %
ДИ, 1,�–3,2; p < 0,05) по сравнению с истинны-с истинны-истинны-
ми ишемическими инсультами. У пациентов �е
с инсультами вероятность наличия очаговой не-инсультами вероятность наличия очаговой не-
врологической симптоматики на момент госпи-
тализации была увеличена в 8,1 раза (95 % ДИ,
5,7–11,5; p < 0,05). Ретроспективный характер
нашего исследования не позволяет более детально
изучить клинические отличия инсультной мими-
крии. К примеру, в проспективном исследовании
[5] было установлено, что при клинической ми-
микрии инсультов достоверно чаще наблюдались
когнитивные нарушения, тогда как пациенты
с ишемическими инсультами достоверно чаще ука-ишемическими инсультами достоверно чаще ука-
зывали точное время дебюта заболевания, у них
достоверно чаще наблюдались четкие очаговые
неврологические симптомы, дающие возмо�ность
латерализовать процесс, определить пора�енный
церебральный артериальный бассейн и подтип
предполагаемого инсульта.
В нашем исследовании не наблюдалось су-нашем исследовании не наблюдалось су-
щественного различия в частоте перенесенных
инсультов в обеих группах пациентов. По дан-в обеих группах пациентов. По дан-обеих группах пациентов. По дан-По дан-дан-
ным американских исследователей [5], наличие
перенесенных инсультов в анамнезе довольно
значительно влияло на ошибочную диагностику
инсультов: в 42 % случаях инсультной мимикрии
пациенты имели перенесенный инсульт в анамнезе.
Таким образом, несмотря на использование
в рутинной неврологической практике методов
нейровизуализации, до сих пор относительно часто
отмечается клиническая мимикрия ТИА и ише-и ише-ише-
мических инсультов разнообразной неврологиче-
ской, соматической и психиатрической патологии.
Общими чертами, отличающими патологические
состояния — имитаторы ОНМК, являются более
молодой возраст пациентов, значительно мень-
шая распространенность у них факторов риска
цереброваскулярной патологии, наличие неспе-
цифических �алоб при госпитализации (потеря
сознания, головная боль) при отсутствии очаговой
неврологической симптоматики, а так�е встреча-а так�е встреча-так�е встреча-
емость когнитивных нарушений разной степени
выра�енности. Все это имеет определенное значе-
ние в клинической диагностике предполагаемого
ОНМК по ишемическому типу и мо�ет помочь
неврологу действовать более целенаправленно
и оперативно принимать правильные диагности-оперативно принимать правильные диагности-
ческие решения.
Таблица 4
Сравните�ьна� �арактеристика па�иентов
с транзиторно� и�е�ическо� атако�
и ее и�итатора�и
Показатель ТИА Имитаторы
ТИА
Средний возраст
пациентов, годы 61,2±0,4* 53,7±2,5
Мужской пол 199 (51,6 %) 61 (46,6 %)
Сопутствующие
состояния:
ИБС
СД
АГ
инсульт в ана-
мнезе
когнитивные
нарушения
207 (53,6 %)**
57 (14,8 %)
242 (62,7 %)
47 (12,2 %)
58 (15,0 %)**
41 (31,3 %)
15 (11,4 %)
72 (55,0 %)
14 (10,7 %)
44 (33,6 %)
Симптомы при
госпитализации:
потеря сознания
головная боль
головокружение
тошнота
22 (5,7 %)**
145 (37,6 %)**
269 (69,7 %)
122 (31,6 %)
37 (28,2 %)
91 (69,5 %)
96 (73,3 %)
46 (35,1 %)
Наличие очаговой
неврологической
симптоматики при
госпитализации
104 (26,9 %) 33 (25,2 %)
* Достоверные отличия (p < 0,05) согласно t-критерию
Стьюдента; ** достоверные отличия (p < 0,05) согласно
критерию χ2. Пояснения условных сокращений приве-
дены в тексте. То �е в табл. 5.
Таблица 5
Сравните�ьна� �арактеристика па�иентов
с и�е�ически� инсу�ьто� и е�о и�итатора�и
Показатель Ишемический
инсульт
Имитаторы
инсульта
Средний возраст
пациентов, годы 68,8±0,4* 54,9±2,2
Мужской пол 1113 (54,5 %) 87 (49,2 %)
Сопутствующие
состояния:
ИБС
СД
АГ
инсульт
в анамнезе
когнитивные
нарушения
1453 (71,2 %)**
372 (18,2 %)**
1491 (73,0 %)**
298 (14,6 %)
342 (16,8 %)**
51 (28,8 %)
19 (10,7 %)
101 (57,1 %)
15 (8,5 %)
55 (31,1 %)
Симптомы при
госпитализации:
потеря сознания
головная боль
головокружение
тошнота
144 (7,1 %)**
826 (40,5 %)
1488 (72,9 %)
771 (37,8 %)
42 (23,7 %)
79 (44,6 %)
122 (68,9 %)
69 (39,0 %)
Наличие очаговой
неврологической
симптоматики при
госпитализации
1477 (72,3 %)** 43 (24,3 %)
25
НЕВРОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Huff J. S. Stroke mimics and chameleons / J. S. Huff //
Emergency Medicine Clinics of North America.— 2002.—
Vol. 20.— P. 583–595.
2. Brust J. C. Agitation and delirium / J. C. Brust,
L. R. Ca�lan // Stroke Syndromes; eds. J. Bo-Ca�lan // Stroke Syndromes; eds. J. Bo- // Stroke Syndromes; eds. J. Bo-// Stroke Syndromes; eds. J. Bo-J. Bo-Bo-
gousslavsky, L. R. Ca�lan.— 2nd ed.— Cambridge: Cam-
bridge University Press; 2001.— P. 222–231.
3. Magauran B. G. Stroke mimics / B. G. Magauran,
M. Nitka // Emergency Medicine Clinics of North
America.— 2012.— Vol. 30 (3).— P. 795–804.
4. Conditions that mimic stroke in the emergency de�art-
ment. Im�lications for acute stroke trials / R. B. Lib- / R. B. Lib-/ R. B. Lib-R. B. Lib-Lib-
man, E. Wirkowski, J. Alvir [et al.] // Archives of
Neurology.— 1995.— Vol. 52.— P. 1119–1122.
5. Distinguishing between stroke and mimic at the bedside:
the brain attack / P. J. Hand, J. Kwan, R. I. Lindley
[et al.] // Stroke.— 200�.— Vol. 37.— P. 7�9–775.
�. How to identify stroke mimics in �atients eligible for
intravenous thrombolysis? / A. Förster, M. E. Wolf,
K. Szabo [et al.] // J. of Neurology.— 2012.— Vol. 259
(7).— P. 1347–1353.
7. Higher ABCD2 score �redicts �atients most likely to
have true transient ischemic attack / S. A. Jose�hson,
S. Sidney, T. N. Pham [et al.] // Stroke.— 2008.—
Vol. 39.— P. 309�–3098.
8. ABCD2 scores and �rediction of noncerebrovascular
diagnoses in an out�atient �o�ulation: a case-control
study / T. J. Quinn, A. C. Cameron, J. Dawson [et al.] //
Stroke.— 2009.— Vol. 40.— P. 749–753.
9. Diagnostic usefulness of the ABCD2 score to distinguish
transient ischemic attack and minor ischemic stroke
from noncerebrovascular events: the North Dublin
TIA Study / O. C. Sheehan, A. Merwick, L. A. Kelly
[et al.] // Stroke.— 2009.— Vol. 40.— P. 3449–3454.
10. Transient ischemic attack versus transient ischemic
attack mimics: frequency, clinical characteristics, and
outcome / M. Amort, F. Fluri, J. Schafer [et al.] // Cere- / M. Amort, F. Fluri, J. Schafer [et al.] // Cere-/ M. Amort, F. Fluri, J. Schafer [et al.] // Cere-M. Amort, F. Fluri, J. Schafer [et al.] // Cere-Amort, F. Fluri, J. Schafer [et al.] // Cere-F. Fluri, J. Schafer [et al.] // Cere-Fluri, J. Schafer [et al.] // Cere-J. Schafer [et al.] // Cere-Schafer [et al.] // Cere- // Cere-// Cere-
brovascular Diseases.— 2011.— Vol. 32 (1).— P. 57–�4.
11. Frequency and accuracy of �rehos�ital diagnosis of
acute stroke / R. Kothari, W. Barsan, T. Brott [et al.] //
Stroke.— 1995.— Vol. 2�.— P. 937–941.
12. Limitations of clinical diagnosis in acute stroke /
S. J. Adler, A. R. Moody, A. L. Martel [et al.] // Lan-Adler, A. R. Moody, A. L. Martel [et al.] // Lan-A. R. Moody, A. L. Martel [et al.] // Lan-Moody, A. L. Martel [et al.] // Lan-A. L. Martel [et al.] // Lan-Martel [et al.] // Lan- // Lan-// Lan-
cet.— 1999.— Vol. 354.— P. 1523.
13. Широков Е. А. Современные представления
о псевдоинсульте / Е. А. Широков // Клин.
медицина.— 1997.— № �.— С. 13–15.
14. Misdiagnosis of transient ischemic attacks in the emer-
gency room / S. Prabhakaran, A. J. Silver, L. Warrior
[et al.] // Cerebrovascular Diseases.— 2008.— Vol. 2�
(�).— P. �30–�35.
15. Diagnosis of stroke by the nonneurologist. A validation
study / J. M. Ferro, A. N. Pinto, I. Falcao [et al.] //
Stroke.— 1998.— Vol. 29.— P. 110�–1109.
КЛІНІЧНА МІМІКРІЯ ГОСТРИХ ПОРУШЕНЬ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ
ЗА ІШЕМІЧНИМ ТИПОМ
Н. В. ЛИТВИНЕНКО, М. Ю. ДЕЛЬВА, І. О. ЧЕРГИНЕЦЬ, Ю. В. ПИКУЛЬ, І. І. ДЕЛЬВА
Ретроспективно вивчено частоту і структуру станів� �кі к�інічно і�іту�ть і�е�ічні інсу�ьти та
транзиторні і�е�ічні атаки� у па�ієнтів� �оспіта�ізовани� до невро�о�ічно�о відді�енн� з таки�и
діа�ноза�и� Ви�в�ено �арактерні ознаки� �кі відрізн��ть �і стани від істинни� �остри� пору�ень
�озково�о кровообі�у�
Ключові слова: ішемічний інсульт, транзиторна ішемічна атака, клінічна мімікрія.
CLINICAL MIMICRY OF ACUTE ISCHEMIC CEREBROVASCULAR ACCIDENTS
OF ISCHEMIC TYPE
N. V. LYTVYNENKO, M. Yu. DELVA, I. A. CHERGINETS, Yu. V. PIKUL, I. I. DELVA
The frequency and structure of states� which clinically mimic ischemic stroke and transient ischemic
attacks were investigated in patients admitted to the neurology department with this diagnosis�
The characteristic features that distinguish these states from true disorders of cerebral circulation
were determined�
Key words: ischemic stroke, transient ischemic attack, clinical mimicry.
Поступила 10.07.2014
|