Тревожно−фобические расстройства: клиника, диагностика, принципы терапии
Проанализированы наиболее важные механизмы психосоматических взаимоотношений. Показана необходимость тщательной рубрификации тревожных расстройств. Определены варианты их клинической манифестации, принципы диагностики и патогенетической терапии. Освещены вопросы этапной организации психотерапевтичес...
Збережено в:
Дата: | 2014 |
---|---|
Автор: | |
Формат: | Стаття |
Мова: | Russian |
Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2014
|
Назва видання: | Международный медицинский журнал |
Теми: | |
Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113632 |
Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
Цитувати: | Тревожно−фобические расстройства: клиника, диагностика, принципы терапии / Т.С. Чорная // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 3. — С. 102-106. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraineid |
irk-123456789-113632 |
---|---|
record_format |
dspace |
spelling |
irk-123456789-1136322017-02-12T03:02:52Z Тревожно−фобические расстройства: клиника, диагностика, принципы терапии Чорная, Т.С. Психиатрия Проанализированы наиболее важные механизмы психосоматических взаимоотношений. Показана необходимость тщательной рубрификации тревожных расстройств. Определены варианты их клинической манифестации, принципы диагностики и патогенетической терапии. Освещены вопросы этапной организации психотерапевтического процесса в современных условиях. Проаналізовано найважливіші механизми психосоматичних взаємовідношень. Показано необхідність ретельної рубрифікації тривожних розладів. Визначено варіанти їх кліничної маніфестації, принципи діагностики та патогенетичної терапії. Висвітлено питання етапної організації психотерапевтичного процесу за сучасних умов. Most important mechanisms of psychosomatic relationships were analyzed. The necessity of careful taxonomy of anxiety disorders was shown. Options for their clinical manifestations, diagnosis and principles of pathogenetic therapy were determined. The questions of staged organization of psychotherapeutic process in modern conditions were featured. 2014 Article Тревожно−фобические расстройства: клиника, диагностика, принципы терапии / Т.С. Чорная // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 3. — С. 102-106. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113632 615.851:616.891.6 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
collection |
DSpace DC |
language |
Russian |
topic |
Психиатрия Психиатрия |
spellingShingle |
Психиатрия Психиатрия Чорная, Т.С. Тревожно−фобические расстройства: клиника, диагностика, принципы терапии Международный медицинский журнал |
description |
Проанализированы наиболее важные механизмы психосоматических взаимоотношений. Показана необходимость тщательной рубрификации тревожных расстройств. Определены варианты их клинической манифестации, принципы диагностики и патогенетической терапии. Освещены вопросы этапной организации психотерапевтического процесса в современных условиях. |
format |
Article |
author |
Чорная, Т.С. |
author_facet |
Чорная, Т.С. |
author_sort |
Чорная, Т.С. |
title |
Тревожно−фобические расстройства: клиника, диагностика, принципы терапии |
title_short |
Тревожно−фобические расстройства: клиника, диагностика, принципы терапии |
title_full |
Тревожно−фобические расстройства: клиника, диагностика, принципы терапии |
title_fullStr |
Тревожно−фобические расстройства: клиника, диагностика, принципы терапии |
title_full_unstemmed |
Тревожно−фобические расстройства: клиника, диагностика, принципы терапии |
title_sort |
тревожно−фобические расстройства: клиника, диагностика, принципы терапии |
publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
publishDate |
2014 |
topic_facet |
Психиатрия |
url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113632 |
citation_txt |
Тревожно−фобические расстройства: клиника, диагностика, принципы терапии / Т.С. Чорная // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 3. — С. 102-106. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
series |
Международный медицинский журнал |
work_keys_str_mv |
AT čornaâts trevožnofobičeskierasstrojstvaklinikadiagnostikaprincipyterapii |
first_indexed |
2025-07-08T06:07:39Z |
last_indexed |
2025-07-08T06:07:39Z |
_version_ |
1837057821529604096 |
fulltext |
102
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2014, № 3
© Т. С. Чорная, 2014
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 615.851:616.891.6
ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА:
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
Т. С. ЧОРНАЯ
КУЗ «Винницкая областная психоневрологическая больница им. А. И. Ющенко»
Проанализированы наиболее важные механизмы психосоматических взаимоотношений. Пока-
зана необходимость тщательной рубрификации тревожных расстройств. Определены варианты
их клинической манифестации, принципы диагностики и патогенетической терапии. Освещены
вопросы этапной организации психотерапевтического процесса в современных условиях.
Ключевые слова: тревожные расстройства, эмоциональные нарушения, психотерапия.
Тревожные расстройства (ТР) по своей распро�
страненности и пос�е�стви�� �о��т �ыт� в по��и пос�е�стви�� �о��т �ыт� в по��пос�е�стви�� �о��т �ыт� в по��в по��по��
ной �ере отнесены к чис�� социа��но значи�ых
�етеро�енных расстройств, пре�став��ющих со�ой
важнейш�ю о�ще�е�ицинск�ю про��е��. �о �ан��о �ан��ан�
ны� Европейско�о эпи�е�ио�о�ическо�о исс�е�о�
вани�, ТР по�вержены 1,0–5,2 % насе�ени� [1],
а их распространенност� состав��ет 13,6 %.
Акт�а��ност� про��е�ы опре�е��етс� рас�
пространенност�ю �анной пато�о�ии психической
сферы, с��ъективной т�жест�ю переживае�о�о
�о��ны� стра�ани� со снижение� качества жизни
и социа��но�о ф�нкционировани�, про�рессир��социа��но�о ф�нкционировани�, про�рессир��
ющи� течение� � 70 % �о��ных и резистентност�ю
к терапии [2–5]. �ри это� на��ю�аетс� сочетание
нар�шений психической активности, с��ъективных
переживаний отрицате��но�о аффекта и со�ато�и со�ато�со�ато�
ве�етативных ко�понентов [1, 3].
Трево�а как пре�ч�вствие опасности, неопре�
�е�енное ч�вство �еспокойства и�еет свои� �о�
тиво� антиципацию (пре�восхищение) �ичной
непри�тности и в своей рациона��ной основе со�и в своей рациона��ной основе со�своей рациона��ной основе со�
�ержит опасени� по пово�� воз�ожности ее по�
�в�ени�. Трево�а выст�пает также и как ч�вство
ответственности за жизн� и ��а�опо��чие ��из�и ��а�опо��чие ��из���а�опо��чие ��из�
ких �ю�ей [6].
В соответствии с МК��10 ТР относ�тс� к к�а�соответствии с МК��10 ТР относ�тс� к к�а�с МК��10 ТР относ�тс� к к�а�МК��10 ТР относ�тс� к к�а��10 ТР относ�тс� к к�а� ТР относ�тс� к к�а�к к�а�к�а�
стер� F4 (невротические, св�занные со стрессо�
и со�атофор�ные расстройства) и р��рифицир��со�атофор�ные расстройства) и р��рифицир��и р��рифицир��р��рифицир��
ютс� с�е��ющи� о�разо�: F40 (тревожно�фо�иче�
ские расстройства), F41 (�р��ие тревожные рас�
стройства), F42 (о�сессивно�ко�п���сивные
расстройства), F43 (реакции на т�же�ый стресс
и нар�шени� а�аптации), F60.6 (тревожное рас�нар�шени� а�аптации), F60.6 (тревожное рас�
стройство �ичности), F92 (с�ешанные расстрой�
ства пове�ени� и э�оций), F93 (э�оциона��ные
расстройства с нача�о�, специфически� ��� �ет�с нача�о�, специфически� ��� �ет�нача�о�, специфически� ��� �ет�
ско�о возраста). �ациенты с эти�и расстройства�и
часто о�ращаютс� за по�ощ�ю в �чреж�ени� си�в �чреж�ени� си��чреж�ени� си�
сте�ы первично�о з�равоохранени�, �е�ицинские
и психиатрические с��ж�ы [1, 7, 8].
Со��асно МК��10 к тревожно�фо�ически�
расстройства� (ТФР) отнесены с�е��ющие �иа�
�ностические р��рики [7].
Тер�ин «агорафобия» се�о�н� �потре���ет�
с� в �о�ее широко� с�ыс�е, че� при е�о изна�в �о�ее широко� с�ыс�е, че� при е�о изна��о�ее широко� с�ыс�е, че� при е�о изна�
ча��но� вве�ении: он вк�ючает страхи не то���
ко открытых пространств, а це��ю совок�пност�
взаи�осв�занных и о�ычно частично совпа�а�
ющих фо�ий, охватывающих страхи при выхо�е
из �о�а (нахо�итс� в то�пе и�и о�щественных
�естах, п�тешествоват� в о�иночк� в поез�ах,
авто��сах и�и са�о�етах). Состо�ние а�орафо�
�ии характериз�етс� из�е�ающи� пове�ение�
в отношении, как прави�о, опре�е�енных �ест,
что св�зано с опасени��и возникновени� в них
паники (часто фор�ир�етс� на основе паническо�
�о расстройства); реже про�в��етс� тота��ны�
из�е�ание� незнако�ых �ест. �ри провоцирова�
нии сит�ации пациент испытывает трево��, как
прави�о, с наи�о�ее выраженны� ко�нитивны�,
�енее выраженны� со�атически� и с�а�ы� �о�и с�а�ы� �о�с�а�ы� �о�
торны� ко�понента�и. Ко�нитивный ко�понент
пре�став�ен чаще все�о выраженны� панически�
страхо�. Мо��т также фор�ироват�с� нав�зчивые
страхи фа���ированно�о характера. Со�атический
ко�понент про�в��етс� �ассивной ве�етативной
си�пто�атикой в ви�е сер�це�иени�, пот�иво�в ви�е сер�це�иени�, пот�иво�ви�е сер�це�иени�, пот�иво�
сти, резкой с�а�ости, ощ�щени� жара, ���ш��,
а также �ышечны� напр�жение�. Моторный
ко�понент трево�и �ожет сопровож�ат�с� ��е�
ренны� �ви�ате��ны� воз��ж�ение�. Нес�отр�
на то что интенсивност� трево�и и выраженност�
из�е�ающе�о пове�ени� �о��т �ыт� раз�ичны,
это наи�о�ее �еза�аптир�ющее из фо�ических
про�в�ений. Отс�тствие не�е��енно�о �ост�па
к выхо�� �в��етс� о�ни� из к�ючевых признаков
�но�их а�орафо�ических сит�аций. �о��шинство
�о��ных — женщины, и нача�о про�в�ений рас�и нача�о про�в�ений рас�нача�о про�в�ений рас�
стройства о�ычно прихо�итс� на ранний зре�ый
возраст. �ри отс�тствии эффективно�о �ечени�
а�орафо�и� часто становитс� хронической, хот�
и протекает во�ноо�разно.
Д�� постановки �остоверно�о �иа�ноза �о�жны
�ыт� �чтены все перечис�енные критерии: психо�
�о�ические и�и ве�етативные си�пто�ы �о�жны
�ыт� первичны� выражение� трево�и, они не
вторичны по отношению к �р��и� си�пто�а�;
ПСИХИАТРИЯ
103
�СИхИАТРИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
трево�а о�раничена сит�аци��и — нахож�ение
в то�пе, о�щественных �естах, пере�вижение вне
�о�а и п�тешествие в о�иночестве; из�е�ающее
пове�ение.
Основны� признако� панического расстрой-
ства (эпизодической пароксизмальной тревоги)
�в��ютс� повторные прист�пы т�же�ой трево�и
(паники), которые не о�раничиваютс� опре�е�ен�
ной сит�ацией и�и о�сто�те��ства�и и поэто��
непре�сказ�е�ы. О�щие си�пто�ы — неожи�анно
возникающие сер�це�иение, �о�и в �р��и, ощ�ще�в �р��и, ощ�ще��р��и, ощ�ще�
ние ���ш��, �о�овокр�жение и ч�вство нереа���и ч�вство нереа���ч�вство нереа���
ности (�еперсона�изаци� и�и �ереа�изаци�) [9].
�очти неиз�ежны также вторичный страх с�ерти,
потер� са�оконтро�� и�и с��асшествие. О�ычно
атаки про�о�жаютс� �иш� �ин�ты, хот� �ывает
и �о��ше, их частота и течение �ово��но вариа��о��ше, их частота и течение �ово��но вариа�и течение �ово��но вариа�течение �ово��но вариа�
�е��ны. В панической атаке �о��ные часто испы�В панической атаке �о��ные часто испы�панической атаке �о��ные часто испы�
тывают резко нарастающие страх и ве�етативные
си�пто�ы, которые застав��ют их тороп�иво по�
ки�ат� �еста, ��е они нахо�и�ис�.
Д�� по�тверж�ени� �иа�ноза нео�хо�и�о, что�
�ы неско��ко т�же�ых атак ве�етативной трево�и
возника�и на прот�жении �ес�ца: при о�сто��
те��ствах, не св�занных с о�ъективной ��розой;
не �ы�и о�раничены известны�и и�и пре�сказ��
е�ы�и сит�аци��и. Меж�� атака�и состо�ние
пациента �о�жно �ыт� сравните��но сво�о�ны�
от тревожных си�пто�ов (хот� трево�а пре�вос�
хищени� �в��етс� о�ычной).
Социальные фобии часто возникают в по��в по��по��
ростково� возрасте и сконцентрированы вокр��
страха прив�еч� к се�е вни�ание со стороны
окр�жающих в сравните��но �а�ых �р�ппах �ю�в сравните��но �а�ых �р�ппах �ю�сравните��но �а�ых �р�ппах �ю�
�ей (в противопо�ожност� то�пе), что приво�ит
к из�е�анию о�щественных сит�аций. В от�ичие
от �о��шинства �р��их фо�ий, социа��ные о�ина�
ково часто встречаютс� � ��жчин и женщин. Они
�о��т �ыт� изо�ированны�и (напри�ер, о�рани�
чива�с� то��ко страха�и е�ы на �ю��х, п���ич�
ных выст�п�ений и�и встреч с противопо�ожны�
по�о�) и�и �ифф�зны�и, вк�ючающи�и в се��
почти все социа��ные сит�ации вне се�ейно�о
кр��а. Социа��ные фо�ии о�ычно сочетаютс� с за�с за�за�
ниженной са�ооценкой и �о�зн�ю критики. Они
�о��т про�в��т�с� жа�о�а�и на покраснение �ица,
тре�ор р�к, тошнот� и�и и�перативные позывы
к �очеисп�сканию. Си�пто�ы �о��т про�ресси��очеисп�сканию. Си�пто�ы �о��т про�ресси�
роват� вп�от� �о панических атак. На��ю�аетс�
значите��но выраженное из�е�ание опре�е�енных
сит�аций, что в крайних с��ча�х �ожет привести
к почти по�ной социа��ной изо��ции.
Д�� постановки �остоверно�о �иа�ноза состо��
ние �о��но�о �о�жно ��ов�етвор�т� с�е��ющи�
критери��: психо�о�ические, пове�енческие и�и
ве�етативные си�пто�ы — про�в�ение преж�е
все�о трево�и, они не вторичны по отношению
к �р��и� си�пто�а�; трево�а о�раничена то��ко
и�и преи��щественно опре�е�енны�и социа���
ны�и сит�аци��и; из�е�ание фо�ических сит�а�
ций — выраженный признак.
Специфические (изолированные) фобии о�рани�
чены стро�о опре�е�енны�и сит�аци��и, таки�и
как нахож�ение р��о� с каки�и�то животны�и,
высота, �роза, те�нота, по�еты в са�о�етах, закры�в са�о�етах, закры�са�о�етах, закры�
тые пространства, �очеисп�скание и�и �ефекаци�
в о�щественных т�а�етах, прие� опре�е�енной
пищи, ви� крови и�и повреж�ений, страх по�вер�
�н�т�с� опре�е�енны� за�о�евани��. Нес�отр� на
то что п�скова� сит�аци� изо�ирована, попа�ание
в нее �ожет вызват� паник� как при а�орафо�ии
и�и социа��ной фо�ии.
Критери��и ��� �остоверно�о �иа�ноза с���
жит: психо�о�ические и�и ве�етативные си�п�
то�ы как первичное про�в�ение трево�и, они не
вторичны по отношению к �р��и� си�пто�а�;
трево�а �о�жна о�раничиват�с� опре�е�енны�
фо�ически� о�ъекто� и�и сит�ацией; фо�ическа�
сит�аци� пове�енчески из�е�аетс�.
Основной чертой генерализованного тревожно-
го расстройства �в��етс� трево�а, котора� носит
�енера�изованный и стойкий характер, но не о�ра�и стойкий характер, но не о�ра�стойкий характер, но не о�ра�
ничиваетс� каки�и��и�о опре�е�енны�и сре�овы�
�и о�сто�те��ства�и и �аже не возникает с �в�и �аже не возникает с �в��аже не возникает с �в�с �в��в�
ной пре�почтите��ност�ю в этих о�сто�те��ствах
(т. е. она «нефиксированна�»). До�инир�ющие
си�пто�ы очен� вариа�е��ны, но часты�и �в���
ютс� жа�о�ы на ч�вство посто�нной нервозности,
�рож�, �ышечное напр�жение, пот�ивост�, сер��
це�иение, �о�овокр�жение и �иско�форт в эпи�а�и �иско�форт в эпи�а��иско�форт в эпи�а�в эпи�а�эпи�а�
стра��ной о��асти. И�еютс� страхи �о�езни и�и
несчастно�о с��ча� с �о��ны� и�и е�о ро�ствен�с �о��ны� и�и е�о ро�ствен��о��ны� и�и е�о ро�ствен�
ника�и, а также �р��ие разноо�разные во�нени�
и ��рные пре�ч�встви�. Это расстройство �о�ее
характерно ��� женщин и часто св�зано с хрони�и часто св�зано с хрони�часто св�зано с хрони�с хрони�хрони�
чески� сре�овы� стрессо�, от�ечаетс� тен�енци�
к е�о во�ноо�разно�� течению и хронификации.
Диа�ностика вк�ючает: опасени� (�еспокой�
ство о ����щих не��ачах, ощ�щение во�нени�,
тр��ности в сосре�оточении и �р.); �оторное на�в сосре�оточении и �р.); �оторное на�сосре�оточении и �р.); �оторное на�и �р.); �оторное на��р.); �оторное на�
пр�жение (с�ет�ивост�, �о�овные �о�и напр�же�
ни�, �рож�, невоз�ожност� расс�а�ит�с�); ве�ета�
тивн�ю �иперактивност� (пот�ивост�, тахикар�и�
и�и тахипноэ, эпи�астра��ный �иско�форт, �о�о�
вокр�жение, с�хост� во рт� и пр.).
Смешанное тревожно-депрессивное расстрой-
ство от�ечаетс�, ко��а прис�тств�ют си�пто�ы
как трево�и, так и �епрессии, но ни те, ни �р��ие
по от�е��ности не �в��ютс� отчет�иво �о�ини�
р�ющи�и и�и выраженны�и насто��ко, что�ы
оправ�ат� �иа�ноз. До�жны и�ет� �есто некото�
рые ве�етативные си�пто�ы (такие как тре�ор,
сер�це�иение, с�хост� во рт�, ��р�ение в животе
и пр.), �аже ес�и они непосто�нны. Не испо���пр.), �аже ес�и они непосто�нны. Не испо���Не испо���испо���
з�етс� эта кате�ори�, ес�и прис�тств�ет то��ко
�еспокойство и�и чрез�ерна� оза�оченност� �ез
про�в�ений ве�етативных си�пто�ов.
Основной признак обсессивно-компульсивно-
го расстройства — повтор�ющиес� о�сессивные
�ыс�и и�и ко�п���сивные �ействи�. О�сессив�
ные �ыс�и пре�став��ют со�ой и�еи, о�разы и�и
в�ечени�, которые в стереотипной фор�е внов�
104
�СИхИАТРИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
и внов� переживаютс� �о��ны�. Эти �ыс�и почти
все��а т��остны, и �о��ной �ез�спешно пытаетс�
сопротив��т�с� и�, но они с��ъективно воспри�
ни�аютс� как со�ственные. Ко�п���сивные �ей�
стви� и�и рит�а�ы пре�став��ют со�ой повтор��
ющиес� стереотипные пост�пки, с�ыс� которых
зак�ючаетс� в пре�отвращении каких��и�о о�ъ�в пре�отвращении каких��и�о о�ъ�пре�отвращении каких��и�о о�ъ�
ективно �а�оверо�тных со�ытий, причин�ющих
вре� �о��но�� и�и со стороны �о��но�о. Часто
и�еют �есто ве�етативные си�пто�ы трево�и,
но также характерны т��остные ощ�щени� вн��
тренне�о и�и психическо�о напр�жени� �ез оче�
ви�но�о ве�етативно�о воз��ж�ени�. У �о��ных
с о�сессивно�ко�п���сивны� расстройство� часто
на��ю�аютс� �епрессивные си�пто�ы, а � паци�а � паци�паци�
ентов, стра�ающих рек�ррентны� �епрессивны�
расстройство� (F33), �о��т развиват�с� о�сес�
сивные �ыс�и в течение �епрессивных эпизо�ов.
В о�еих сит�аци�х нарастание и�и снижение т��о�еих сит�аци�х нарастание и�и снижение т��
жести �епрессивных си�пто�ов о�ычно сопрово�
ж�аетс� пара��е��ны�и из�енени��и в т�жести
о�сессивных си�пто�ов.
О�сессивно�ко�п���сивное расстройство
в равной степени развиваетс� � ��жчин и жен�равной степени развиваетс� � ��жчин и жен�� ��жчин и жен���жчин и жен�и жен�жен�
щин. Течение вариа�е��но, и�еет тен�енцию
к хроническо��.
Д�� �станов�ени� �иа�ноза о�сессивные
си�пто�ы и�и ко�п���сивные �ействи� (�и�о
и те, и �р��ие) с�е��ет на��ю�ат� �ини��� 2 не�
по�р��, они �о�жны �ыт� источнико� �истресса
и нар�шени� активности пациента.
О�сессии и ко�п���сии расцениваютс� как
со�ственные �ыс�и и�и и�п���сы �о��но�о;
�о�жна �ыт� по крайней �ере о�на �ыс�� и�и
�ействие, которы� �о��ной �ез�спешно сопротив�
��етс�; �ыс�� о выпо�нении �ействи� не �о�жна
�ыт� са�а по се�е при�тна (простое ��ен�шение
напр�женности и�и трево�и не считаетс� в это�
с�ыс�е при�тны�); �ыс�и, о�разы и�и и�п���сы
�о�жны �ыт� непри�тно повтор�ющи�ис�.
Диагностическая процедура. О�с�е�ование
�о��но�о с ТФР вк�ючает к�иническое интер�с ТФР вк�ючает к�иническое интер�ТФР вк�ючает к�иническое интер�
в�ю, в хо�е которо�о прово�итс� с�ор ана�нести�в хо�е которо�о прово�итс� с�ор ана�нести�хо�е которо�о прово�итс� с�ор ана�нести�
ческих �анных, жа�о�, виз�а��ное исс�е�ование
�оторики, �и�ических реакций и висцеро�ве�е�и висцеро�ве�е�висцеро�ве�е�
тативных нар�шений. Нео�хо�и�о вы�снит� на�
�ичие � �о��но�о пре�ор�и�ных черт характера
(тревожно��ните��ных, сенситивно�шизои�ных
и истерои�ных), по�о�ных акцент�аций и ТФР
� ро�ственников. Аффект трево�и и страха, воз�ро�ственников. Аффект трево�и и страха, воз�и страха, воз�страха, воз�
никавший внача�е в св�зи с ве�етативны�и паро�в св�зи с ве�етативны�и паро�св�зи с ве�етативны�и паро�с ве�етативны�и паро�ве�етативны�и паро�
ксиз�а�и, по �ере развити� син�ро�а становитс�
посто�нны�, хот� напр�женност� е�о, как прави�о,
неско��ко ��ен�шаетс�. В к�инической картине
опре�е��ютс� с�е��ющие признаки ТФР: со�а�
тические эквива�енты; ко�нитивные про�в�ени�;
пове�енческие ко�поненты, св�занные с из�ене�с из�ене�из�ене�
ние� активности.
В хо�е виз�а��но�о на��ю�ени� � �о��но�о
от�ечаютс� психо�оторные про�в�ени� в ви�е
не�си�чивости, �еспокойства, сжи�ани� па���
цев р�к, ко�понентов физическо�о напр�жени�
(A. Beck) — �ышечно�о напр�жени�, �рожи,
шаткости похо�ки, неспосо�ности расс�а�ит�с�.
�о��ные описывают такие си�пто�ы, как �ыстрое
наст�п�ение �ста�ости, с�а�ост�, с�ет�ивост�,
раз�ражите��ност�, нар�шение сна. От�ечаютс�
также висцеро�ве�етативные нар�шени�: тахикар�
�и�, тре�ор, непри�тные ощ�щени� в кар�иа���в кар�иа���кар�иа���
ной о��асти, �ипер�и�роз, про�в�ени� �из�рии,
затр��нение �ыхани�, ч�вство ���ш��, а��о�и�
на��ный �иско�форт и тошнота, �о�овокр�жение.
Достаточно часто � пациентов опре�е��ютс� а��� пациентов опре�е��ютс� а��пациентов опре�е��ютс� а��
�ии и парестезии. Д�� �о��ных с акцент�ацией
по истерическо�� тип� нере�ки конверсионные
расстройства. Данные про�в�ени� со�атизации
ТФР нос�т, как прави�о, �и�рир�ющий характер
и тесно взаи�осв�заны с акт�а�изацией тревож�тесно взаи�осв�заны с акт�а�изацией тревож�с акт�а�изацией тревож�акт�а�изацией тревож�
но�фо�ической си�пто�атики. В перио�ы о�о�В перио�ы о�о�перио�ы о�о�
стрений состо�ни� возникают и�и �си�иваютс�
также �р��ие психопато�о�ические си�пто�ы
за�о�евани�: сенестопатии, психосенсорные на�
р�шени�, �ереа�изационные расстройства, кото�
рые нере�ко с��жат основой ��� фор�ировани�
новых фо�ий.
Из ко�нитивных про�в�ений ТФР опре�е���ко�нитивных про�в�ений ТФР опре�е���
ютс�: тр��ности концентрации вни�ани�, ипо�
хон�рическа� реф�екси�; повышенна� оза�очен�
ност� и раз�ичные опасени�, не о�раниченные
каки�и��и�о конкретны�и о�сто�те��ства�и;
на�ичие о�сессий в стр�кт�ре фо�ий. Зачаст�ю
на фоне трево�и развиваютс� нав�зчивые страхи,
св�занные с воз�ожност�ю повторени� пароксиз�с воз�ожност�ю повторени� пароксиз�воз�ожност�ю повторени� пароксиз�
�а и е�о пос�е�стви��и. Эти страхи прио�ретают
фор�� страха с�ерти и�и раз�ичных нозофо�ий.
Ве�етативные нар�шени� пре�шеств�ют возник�
новению нав�зчивых страхов, а не �в��ютс� их
с�е�ствие�. Нео�хо�и�о �становит� сит�ативные
факторы, о��с�ов�ивающие ТФР: спонтанные, не
св�занные с сит�ационны� факторо�; сит�ацион�с сит�ационны� факторо�; сит�ацион�сит�ационны� факторо�; сит�ацион�
но о��с�ов�енные, которые о�ъективно не опасны;
сит�ационно пре�распо�оженные (возникающие
с �о��шей веро�тност�ю, но не о��зате��но в опре��о��шей веро�тност�ю, но не о��зате��но в опре�в опре�опре�
�е�енных сит�аци�х). �ри это� с��ъективна� тре�
во�а �о��но�о не зависит от о�ъективной оценки
окр�жающих. Фо�ические �в�ени� �си�иваютс�
также при �с�ови�х, пре�ъ�в��ющих повышен�
ные тре�овани� к вести����рно�� аппарат�: при
по��зовании раз�ичны�и ви�а�и транспорта, про�
�ыш�енных ви�раци�х, рит�ических зрите��ных
раз�ражите��х (напри�ер, при �е��кании потока
�ю�ей пере� ��аза�и). В св�зи с нав�зчивы�и
страха�и выра�атываетс� систе�а защитных �ер:
�о��ные стре��тс� из�е�ат� поез�ок в транспорте,
нахож�ени� в то�пе, но в то же вре�� не оста�в то�пе, но в то же вре�� не оста�то�пе, но в то же вре�� не оста�в то же вре�� не оста�то же вре�� не оста�
ютс� в о�иночестве. характерно, что тревожный
аффективный фон нико��а не исчезает, нес�отр�
на расширение кр��а очерченных фо�ических рас�
стройств и систе�� защитно�о пове�ени�. Ощ�ще�и систе�� защитно�о пове�ени�. Ощ�ще�систе�� защитно�о пове�ени�. Ощ�ще�
ние вн�тренней напр�женности и неопре�е�енна�
трево�а не поки�ают �о��но�о �аже в перио�ы,
сво�о�ные от каких��и�о фо�ий.
105
�СИхИАТРИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Состо�ние пациента с ТФР характериз�етс�
отчет�ивы� с��ъективны� стра�ание� и�и нар��
шение� ф�нкционировани� в социа��но и�и жиз�в социа��но и�и жиз�социа��но и�и жиз�
ненно важных сферах, сопровож�аетс� ч�вство�
не�веренности, страхо� потер�т� контро�� на�
со�ой и�и сойти с ��а, страхо� с�ерти, на�ичие�
таких пове�енческих защитных �еханиз�ов, как
«повышенна� ��ите��ност�» к физио�о�ически�
ощ�щени��, «из�е�ающее и о�раничите��ное по�и о�раничите��ное по�о�раничите��ное по�
ве�ение», «ща��щий режи�». В хо�е к�иническо�о
интерв�ю �станав�иваютс� такие признаки ТФР,
как со�ственно фо�ии (изо�ированные/�енера�и�
зованные) и/и�и панические атаки. �ри это� не�
о�хо�и�о опре�е�ит� �о�инир�ющие про�в�ени�
в стр�кт�ре ТФР, а и�енно: �енера�изованной/
пароксиз�а��ной/ф�отир�ющей трево�и и�и асте�
но�ипохон�рических нар�шений.
Принципы терапии. Основны� направ�ение�
в �ечении ТР на совре�енно� этапе �в��етс� со��ечении ТР на совре�енно� этапе �в��етс� со�
четание фар�акотерапии с психотерапией.
Акт�а��ност� �е�ика�ентозной терапии опре�
�е��етс� распространенност�ю, �еза�аптивно�
ст�ю и высокой ко�ор�и�ност�ю с психически�и
(�ичностны�и, аффективны�и, �ре�овы�и рас�
стройства�и) и со�атически�и за�о�евани��и.
�о��шинство исс�е�ований в о��асти �ечени�
ТР посв�щено психофар�акотерапии [10]: при�
�ен�ютс� анти�епрессанты, анксио�итики [11],
высокопотентные транкви�изаторы [12]. Частота
реци�ивов пос�е завершени� 6��ес�чно�о к�рса
анти�епрессивной терапии превышает 50 % с���
чаев [13].
�репарата�и перво�о вы�ора �в��ютс� анти�е�
прессанты се�ективно�о �ействи�, а и�енно: ин�и�а и�енно: ин�и�и�енно: ин�и�
�иторы о�ратно�о захвата серотонина — сертра�ин
(зо�офт), пароксетин (пакси�), ф�юоксетин (про�
зак), цита�опра� (ципра�и�), S�цита�опра� (ци�
пра�екс). Не�остатки препаратов этой �р�ппы —
отс�тствие анксио�итическо�о ко�понента �ей�
стви� и в си�� это�о не�остаточна� эффективност�
в отношении �о��шинства сочетанных тревожно�
�епрессивных расстройств.
�о�ее о�основанны� �ожет �ыт� при�ене�
ние анти�епрессантов �войно�о �ействи� — ин�
�и�иторов о�ратно�о захвата серотонина и нор�и нор�нор�
а�рена�ина: вен�афаксин, �и�нацепран (иксе�),
тразо�он (триттико).
Значите��ный по�ожите��ный эффект, осо�
�енно при на�ичии инсо�ний в стр�кт�ре со�ато�в стр�кт�ре со�ато�стр�кт�ре со�ато�
фор�ных расстройств, показа� анти�епрессант но�
вой �р�ппы �е�атонинер�ическо�о р��а — �е�итор.
�ри тревожных ко�понентах реко�ен��етс�
при�енение �ензо�иазепиновых транкви�изаторов:
�иазепа� (се��ксен, си�азон), феназепа�, оксазе�
па� (тазепа�), �езепа� (р��оте��).
хороший эффект при ТФР оказывает не�ен�
зо�иазепиновый анксио�итик — афо�азо� с �ози�с �ози��ози�
ровкой 5–10 �� 3 раза в �ен� в течение 20 �н [14].
�ри ипохон�рическо� син�ро�е эффект �е�
чени� транкви�изатора�и часто оказываетс� не�
�остаточны�, нео�хо�и�о их сочетанное при�е�
нение с корректора�и пове�ени� (сонапакс и�и
�е��ери�).
На основно� терапевтическо� этапе ��� кор�основно� терапевтическо� этапе ��� кор�
рекции э�оциона��ных нар�шений тра�иционно
вы�е��ют ко�нитивно�пове�енческ�ю психоте�
рапию [15], пове�енческ�ю — терапи� по�вер�
�ание� и терапи� пре�отвращени� тревожно�о
ответа [16]. В своей ра�оте G. Foldes�Busque
et al. [17] при о�о�щении �анных исс�е�ова�
ний за �ва �ес�тка �ет приш�и к зак�ючению
о то�, что терапией вы�ора ��� ТР �в��етс�
ко�нитивно�пове�енческа�.
Систе�но ор�анизованна� терапи�, постро�
енна� по этапно�� принцип�, вк�юча� ко�п�екс
психотерапевтических и психофар�ако�о�ических
воз�ействий, позво��ет �остич� �акси�а��ной
ре��кции си�пто�атики, восстанов�ени� �ровн�
социа��но�о ф�нкционировани� и повысит� ка�и повысит� ка�повысит� ка�
чество жизни �о��ных.
С п и с о к � и т е р а т � р ы
1. Гельдер М. Оксфор�ское р�ково�ство по психиатрии;
пер. с ан��. / М. Ге���ер, Д. Гэт, Р. Мейо.— К.: Сфера,
1997.— Т. 2.— 435 с.
2. Бройтигам В. �сихосо�атическа� �е�ицина: кратк.
�че�н.; пер. с не�. Г. А. О��хова, А. В. �р�енке; пре�с не�. Г. А. О��хова, А. В. �р�енке; пре�не�. Г. А. О��хова, А. В. �р�енке; пре�Г. А. О��хова, А. В. �р�енке; пре�О��хова, А. В. �р�енке; пре�А. В. �р�енке; пре��р�енке; пре�
�ис�. В. Г. Остро��азова / В. �ройти�а�, �. Кристиан,
М. Ра�.— М.: ГЭОТАР��е�ицина, 1999.— 376 с.
3. Гиндикин В. Я. Со�ато�енные и со�атофор�ные
психические расстройства: справочник / В. Я. Гин� / В. Я. Гин�/ В. Я. Гин�В. Я. Гин�Гин�
�икин.— М.: Триа�а�х, 2000.— 256 с.
4. Карвасарский Б. Д. Невротические расстройства
вн�тренних ор�анов / �. Д. Карвасарский, В. Ф. �ро� / �. Д. Карвасарский, В. Ф. �ро�/ �. Д. Карвасарский, В. Ф. �ро��. Д. Карвасарский, В. Ф. �ро�Карвасарский, В. Ф. �ро�В. Ф. �ро��ро�
сто�о�отов.— Кишинев: Штиинца, 1988.— 165 с.
5. The ESEMeD/MHEDEA 2000 Investigators. Preva�
lence of Mental disorders in Europe. Results from the
Europen Study of the Epidemiology of Mental Disorders
(ESEMed) project // Acta Psychiatr. Scand.— 2004.—
Vol. 109, Suppl. 420.— P. 21–27.
6. Дементьева Н. Ф. Аффект трево�и в к�инике пси�в к�инике пси�к�инике пси�
хических за�о�еваний: �ето�. рек. МЗ РСФСР /
Н. Ф. Де�ент�ева.— М., 1981.— 30 с.
7. Сарториус Н. �они�ание МК��10. К�ассификаци�
психических расстройств: кар�ан. справочник; пер.
с ан��. / Н. Сартори�с.— К.: Сфера, 1997.— 104 с.
8. �осi�ник по використанню Мiжнаро�ної cтатистичної
к�асифiкацiї хворо� 10��о пере����� / �. В. Михай�
�ов, �. В. Во�ошин, В. Д. Де�енко [та ін.].— харкiв,
2000.— 186 с.
9. �анические атаки: р�ково�ство ��� врачей /
А. М. Вейн, Г. М. Дюкова, О. В. Воро��ева, А. �. Да�Вейн, Г. М. Дюкова, О. В. Воро��ева, А. �. Да�Г. М. Дюкова, О. В. Воро��ева, А. �. Да�Дюкова, О. В. Воро��ева, А. �. Да�О. В. Воро��ева, А. �. Да�Воро��ева, А. �. Да�А. �. Да�Да�
ни�ов.— М.: Эй�ос Мedia, 2004.— 408 с.
10. Nutt D. Anxiety disorders comorbid with depression:
panic disorder and agoraphobia / D. �utt, A. Fee� / D. �utt, A. Fee�/ D. �utt, A. Fee�D. �utt, A. Fee��utt, A. Fee�A. Fee�Fee�
ney, S. Argyropolous.— London: Martin Dunitz Ltd.,
2002.— 110 p.
11. Scott R. W. An overview of controlled studies of anxiety
106
�СИхИАТРИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
disorders treatment in children and adolescents /
R. W. Scott, �. Mughelli, D. Deas // �atl. Med. As�Scott, �. Mughelli, D. Deas // �atl. Med. As��. Mughelli, D. Deas // �atl. Med. As�Mughelli, D. Deas // �atl. Med. As�D. Deas // �atl. Med. As�Deas // �atl. Med. As� // �atl. Med. As�// �atl. Med. As�
soc.— 2005.— Vol. 97, № 1.— P. 13–24.
12. Pasquini M. Anxiety levels and related pharmacological
drug treatment: A Memorandum for the Third Millen�A Memorandum for the Third Millen�Memorandum for the Third Millen�
nium / M. Pasquini, I. Berardelli // Ann. Ist. Super
Sanita.— 2009.— Vol. 45, № 2.— P. 193–204.
13. Dernovsek M. Z. Comorbid anxiety in patients with
psychosis / M. Z. Dernovsek, L. Sprah // Psychiatr.
Danub.— 2009.— Vol. 21, Suppl. 1.— P. 43–50.
14. Смулевич А. Б. �сихофар�акотерапи� тревожных
расстройств по�ранично�о �ровн� (сравните��ное
исс�е�ование анксио�итическо�о эффекта афо�азо�а
и оксазепа�а � �о��ных с расстройства�и а�аптации
и �енера�изованны� тревожны� расстройство�) /
А. �. С���евич, А. В. Ан�рющенко, Д. В. Ро�а�С���евич, А. В. Ан�рющенко, Д. В. Ро�а�А. В. Ан�рющенко, Д. В. Ро�а�Ан�рющенко, Д. В. Ро�а�Д. В. Ро�а�Ро�а�
нов // Рос. �е�. ж�рн.— 2006.— Т. 14, № 9.— С. 3–7.
15. Краснов В. Н. Тревожные расстройства: их �есто
в совре�енной систе�атике и по�хо�ы к терапии /
В. Н. Краснов // Социа��на� и к�иническа� пси�Краснов // Социа��на� и к�иническа� пси� // Социа��на� и к�иническа� пси�// Социа��на� и к�иническа� пси�и к�иническа� пси�к�иническа� пси�
хиатри�.— 2008.— Т. 18, № 3.— С. 33–38.
16. Black D. W. Efficacy of combined pharmacotherapy and
psychotherapy versus monotherapy in the treatment
of anxiety disorders / D. W. Black // C�S Spectr.—
2006.— Vol. 11, Suppl. 12.— P. 29–33.
17. Foldes-Busque G. Early detection and treatment of
panic disorder with or without agoraphobia: update /
G. Foldes�Busque, A. Marchand, P. Landry // Can.
Fam. Physician.— 2007.— Vol. 53, № 10.— P. 1686–
1693.
ТРИВОЖНО-ФОБІЧНІ РОЗЛАДИ:
КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ
Т. С. ЧОРНА
Проаналізовано найважливіші механизми психосоматичних взаємовідношень. Показано необхід-
ність ретельної рубрифікації тривожних розладів. Визначено варіанти їх кліничної маніфестації,
принципи діагностики та патогенетичної терапії. Висвітлено питання етапної організації психо-
терапевтичного процесу за сучасних умов.
Ключові слова: тривожні розлади, емоційні порушення, психотерапія.
ANXIETY AND PHOBIC DISORDERS:
CLINICAL FEATURES, DIAGNOSIS, TREATMENT PRINCIPLES
T. S. CHOR�A
Most important mechanisms of psychosomatic relationships were analyzed. The necessity of careful
taxonomy of anxiety disorders was shown. Options for their clinical manifestations, diagnosis and
principles of pathogenetic therapy were determined. The questions of staged organization of psy-
chotherapeutic process in modern conditions were featured.
Key words: anxiety disorders, emotional disorders, psychotherapy.
�ост�пи�а 18.06.2014
|