Структурные изменения и проявления клинических вариантов нарушений сна в отдаленном периоде у пациентов с черепно−мозговой травмой
Выявлены изменения структуры ночного сна у пациентов, которые перенесли черепно−мозговую травму различной степени тяжести. Определены клинические варианты нарушений сна (пресомнические, интрасомнические, постсомнические). Установлено, что при легкой черепно−мозговой травме происходят более значимые...
Gespeichert in:
| Datum: | 2014 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2014
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113646 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Структурные изменения и проявления клинических вариантов нарушений сна в отдаленном периоде у пациентов с черепно−мозговой травмой / Н.В. Шунина // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 4. — С. 58-61. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-113646 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1136462017-02-12T03:03:05Z Структурные изменения и проявления клинических вариантов нарушений сна в отдаленном периоде у пациентов с черепно−мозговой травмой Шунина, Н.В. Неврология Выявлены изменения структуры ночного сна у пациентов, которые перенесли черепно−мозговую травму различной степени тяжести. Определены клинические варианты нарушений сна (пресомнические, интрасомнические, постсомнические). Установлено, что при легкой черепно−мозговой травме происходят более значимые изменения структуры ночного сна, соответствующие интрасомническим нарушениям. Виявлено зміни структури нічного сну у пацієнтів, які перенесли черепно−мозкову травму різного ступеня тяжкості. Визначено клінічні варіанти порушень сну (пресомнічні, інтрасомнічні, постсомнічні). Встановлено, що при легкій черепно−мозковій травмі відбуваються більш значущі зміни структури нічного сну, які відповідають інтрасомнічним порушенням. The changes of the structure of night sleep in patients with traumatic brain injury of varying severity were identified. Clinical types of sleep disorders (presomnic, intrasomnic, postsomnic) were determined. It was found out that in mild brain injury, more significant changes in the structure of night sleep corresponding to intrasomnic disorders occurred. 2014 Article Структурные изменения и проявления клинических вариантов нарушений сна в отдаленном периоде у пациентов с черепно−мозговой травмой / Н.В. Шунина // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 4. — С. 58-61. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113646 616.821.7. 616-001.3 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Шунина, Н.В. Структурные изменения и проявления клинических вариантов нарушений сна в отдаленном периоде у пациентов с черепно−мозговой травмой Международный медицинский журнал |
| description |
Выявлены изменения структуры ночного сна у пациентов, которые перенесли черепно−мозговую травму различной степени тяжести. Определены клинические варианты нарушений сна (пресомнические, интрасомнические, постсомнические). Установлено, что при легкой черепно−мозговой травме происходят более значимые изменения структуры ночного сна, соответствующие интрасомническим нарушениям. |
| format |
Article |
| author |
Шунина, Н.В. |
| author_facet |
Шунина, Н.В. |
| author_sort |
Шунина, Н.В. |
| title |
Структурные изменения и проявления клинических вариантов нарушений сна в отдаленном периоде у пациентов с черепно−мозговой травмой |
| title_short |
Структурные изменения и проявления клинических вариантов нарушений сна в отдаленном периоде у пациентов с черепно−мозговой травмой |
| title_full |
Структурные изменения и проявления клинических вариантов нарушений сна в отдаленном периоде у пациентов с черепно−мозговой травмой |
| title_fullStr |
Структурные изменения и проявления клинических вариантов нарушений сна в отдаленном периоде у пациентов с черепно−мозговой травмой |
| title_full_unstemmed |
Структурные изменения и проявления клинических вариантов нарушений сна в отдаленном периоде у пациентов с черепно−мозговой травмой |
| title_sort |
структурные изменения и проявления клинических вариантов нарушений сна в отдаленном периоде у пациентов с черепно−мозговой травмой |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2014 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113646 |
| citation_txt |
Структурные изменения и проявления клинических вариантов нарушений сна в отдаленном периоде у пациентов с черепно−мозговой травмой / Н.В. Шунина // Международный медицинский журнал. — 2014. — Т. 20, № 4. — С. 58-61. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT šuninanv strukturnyeizmeneniâiproâvleniâkliničeskihvariantovnarušenijsnavotdalennomperiodeupacientovsčerepnomozgovojtravmoj |
| first_indexed |
2025-07-08T06:09:02Z |
| last_indexed |
2025-07-08T06:09:02Z |
| _version_ |
1837057907037831168 |
| fulltext |
58
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2014, № 4
© Н. В. ШуНиНа, 2014
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
уДК 616.821.7. 616-001.3
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И ПРОЯВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ
ВАРИАНТОВ НАРУШЕНИЙ СНА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ
У ПАЦИЕНТОВ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
Н. В. ШУНИНА
ГЛПУ «Укрзалізницi»
Выявлены изменения структуры ночного сна у пациентов, которые перенесли черепно-мозговую
травму различной степени тяжести. Определены клинические варианты нарушений сна (пресо-
мнические, интрасомнические, постсомнические). Установлено, что при легкой черепно-мозго-
вой травме происходят более значимые изменения структуры ночного сна, соответствующие
интрасомническим нарушениям.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, пресомнические нарушения, интрасомнические наруше-
ния, постсомнические нарушения.
Частота черепно-мозговой травмы (ЧМТ) со-
ставляет 30–50 % травматических повреждений
[1, 2]. Как правило, травмируются люди моло-
дого и среднего, т. е. наиболее трудоспособного
возраста, что придает проблеме не только важное
медицинское, но и социальное значение.
Последствия ЧМТ — одни из наиболее частых
патологических состояний в неврологии [3–5]. Не-
маловажное значение имеют своевременные диа-
гностика и лечение ЧМТ, так как в 80 % случаев
развиваются негативные последствия перенесенной
травмы, в частности нарушения сна и вегетатив-
ная дисфункция [6, 7].
В последнее время вопросам нарушения сна
с учетом их частоты и влияния на качество жизни
уделяется большое внимание. С этой проблемой
30 % взрослого населения обращается за меди-
цинской помощью, а еще 17 % оценивают ее как
серьезную [8, 9]. Так, наиболее частыми жалобами
на плохой сон являются чувство разбитости по
утрам (72 % случаев), ночные пробуждения (67 %),
затруднения засыпания после пробуждения в те-
чение сна (57 %) (по данням Gallup Organization,
1999) [10]. Людям трудно заснуть, когда они этого
хотят, их сон становится тревожным и прерыви-
стым, не приносящим отдыха, и в результате днем
у них возникают сонливость и усталость, которые
способствуют плохому самочувствию и сбою в ра-
боте систем организма, что в совокупности при-
водит к ухудшению качества жизни [11].
Целью нашей работы было выявление струк-
турных и клинических вариантов нарушений
ночного сна в отдаленном периоде у пациентов
с перенесенной ЧМТ разной степени тяжести.
На базе неврологического отделения ГЛПУ
«Укрзалізниці» нами были обследованы 100 па-
циентов, которые в зависимости от степени тя-
жести перенесенной ЧМТ были разделены на
три основные группы согласно классификации:
в первую вошли 40 пострадавших с ЧМТ легкой
степени тяжести, во вторую — 31 с ЧМТ средней
степени тяжести, в третью — 29 с тяжелой ЧМТ.
На момент обследования средний возраст паци-
ентов в первой группе составил 36,3±1,02 года, во
второй — 35,01±1,07 года, в третьей — 33,06±1,52
года. Контрольную группу составили 20 практи-
чески здоровых людей в возрасте 30–35 лет.
Запись ночного сна велась от момента за-
сыпания до пробуждения пациентов. Электро-
энцефалографическое исследование ночного сна
проводилось с последующей идентификацией его
стадий и оценкой нарушений согласно общепри-
нятым критериям.
Структуру ночного сна мы оценивали по
первому циклу сна, чтобы при расшифровке
электроэнцефалограмм (ЭЭГ) правильно интер-
претировать продолжительность его фаз, так как
в последующих циклах (у практически здоровых
людей) І стадия сна отсутствует, поверхностный
сон укорачивается, быстрый удлиняется. Это по-
зволило нам сделать выводы о наличии структур-
ных нарушений сна.
На рис. 1–5 приведены ЭЭГ разных стадий
сна больного К., 34 года, с легкой ЧМТ.
Засыпание является I стадией сна (рис. 1). При
расшифровке ЭЭГ с целью объективизации выра-
женности нарушения этой стадии в соответствии
с затраченным временем мы поделили длитель-
ность (в минутах) этой стадии на временны е ин-
тервалы: полчаса, до часа и более часа.
Время засыпания в контрольной группе со-
ставило 10–20 мин, что соответствует общепри-
нятой норме.
На рис. 2–5 приведены ЭЭГ того же пациен-
та. Клиническим вариантом І стадии сна являются
пресомнические нарушения. При опросе пациенты
чаще всего жаловались на трудности засыпания,
т. е. возникающее желание спать улетучивалось,
как только они оказывались в постели, появля-
лись тягостные мысли и воспоминания, усилива-
лась двигательная активность в стремлении найти
удобную позу. Наступающая дремота прерывалась
НЕВРОЛОГІЯ
59
НЕВРОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
малейшим звуком, что влек-
ло за собой раздражительность
и смену настроения. Пресомни-
ческие нарушения наблюдались
у 23 (57,5 %) пациентов первой,
у 17 (54,8 %) — второй и у 12
(41,3 %) — третьей группы. На-
рушение стадии засыпания чаще
наблюдается у пострадавших
с легкой ЧМТ.
При расшифровке ІІ ста-
дии определялось резкое уве-
личение продолжительности
этой фазы (рис. 2). С целью
объективизации выраженно-
сти нарушения каждая группа
была разделена на подгруппы
в зависимости от затраченного
времени, а именно: до 40 минут,
60 и более 60 мин.
Причем поверхностный сон
у обследованных нами пациен-
тов сменялся другими стадия-
ми медленного сна: І стадией,
дельта-сном, а также бодрство-
ванием. На ЭЭГ выявлялся
переход стадии «сонных вере-
тен» и К-комплексов высокой
амплитуды в альфа-ритм, ха-
рактеризующий бодрствование,
в бета- и тета-волны I стадии,
в высокоамплитудные дель-
та-колебания и наоборот, чего
в норме не должно быть.
Продолжительность поверх-
ностного сна в контрольной
группе — 20 мин, что составляет
45–50 % от общей продолжи-
тельности цикла сна.
Следующая рассматривае-
мая нами стадия — дельта-сон
(глубокий сон или III и IV ста-
дии медленного сна) (рис. 3).
В контрольной группе он за-
нимал 20–25 % (10–20 мин)
от общей продолжительности
I цикла сна. У большинства
пациентов основных групп от-
мечалось укорочение глубоко-
го сна до 15 % (5–10 мин) или
отсутствие дельта-сна, другими
словами, они находились в со-
стоянии дремоты.
Изменения поверхностного
и глубокого сна могут быть обу-
словлены как внутренними, так
и внешними факторами.
Вслед за медленным сном
через 80–100 мин у обследо-
ванных контрольной группы
наступал быстрый сон, или сон
Рис. 1. Электроэнцефалограмма стадии засыпания больного К., 34 года,
с легкой ЧМТ
Рис. 2. Электроэнцефалограмма стадии поверхностного сна
Рис. 3. Электроэнцефалограмма стадии глубокого сна
60
НЕВРОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
с быстрыми движениями глаз (рис. 4). Он состоял
только из одной фазы и продолжался 5–10 мин,
что составляет 10–15 % от общей продолжительно-
сти сна. У 70 % пациентов отмечалось укорочение
быстрого сна или его отсутствие.
Клиническим вариантом поверхностного, глу-
бокого и быстрого сна являются интрасомнические
нарушения. Пациенты основных групп жаловались
на частые ночные пробуждения, после которых
долго не могли уснуть, просыпались как от внеш-
них раздражителей (шум, свет), так и внутренних
(кошмары, позывы к мочеиспусканию, боль). Это
объясняется снижением порога пробуждения с по-
следующим процессом засыпания, что обусловлено
недостаточной глубиной сна. Данные жалобы чаще
предъявляли пациенты первой группы, они обо-
сновывали их сменой обстановки, новым лечебным
режимом, своими внутренними переживаниями
по поводу самочувствия и назначенного лечения.
У обследованных нами пациентов при расшиф-
ровке ЭЭГ ночного сна отмечались изолированно
не только нарушения засыпания, поверхностного,
глубокого, быстрого сна, но
и постсомническая форма струк-
турных нарушений сна, т. е.
у них наблюдались ранние про-
буждения, а также изменения
стадий сна, хотя и не столь
значимые. Клинически это про-
являлось дневной сонливостью,
рассеянностью внимания, пло-
хим настроением в течение дня.
При дальней расшифровке
сна у большинства пациентов
всех групп на ЭЭГ отмечались
переходы стадий поверхностно-
го и глубокого сна в состояние
бодрствования, т. е. пробужде-
ния в течение сна, когда на ЭЭГ
появляется альфа-ритм (рис. 5).
В первой группе пробужде-
ния в течение сна определялись
у 20 (50,0 %) больных с после-
дующим засыпанием от 20 до
45 мин (в среднем 31±3 мин);
во второй — у 18 (58,0 %) паци-
ентов с последующим засыпа-
нием от 15 до 40 мин (в сред-
нем 20±5 мин); в третьей —
у 13 (44,8 %) обследованных
с последующим засыпанием от
15 мин до получаса (в среднем
21±5 мин).
В ходе дальнейшей работы
каждая группа была разделена
на три подгруппы в зависимо-
сти от клинических вариантов
сна с учетом его стадий:
1) в первой группе с пресо-
мническими нарушениями было
9 (22,5 %) пациентов, с интра-
сомническими — 17 (42,5 %), с постсомнически-
ми — 14 (35,0 %);
2) во второй группе с пресомническими нару-
шениями было 5 (16,1 %) пациентов, с интрасом-
ническими — 14 (45,1 %), с постсомническими —
12 (38,7 %);
3) в третьей группе с пресомническими наруше-
ниями было 4 (13,7 %) больных, с интрасомнически-
ми — 17 (58,6 %), с постсомническими — 8 (27,5 %).
Был проведен анализ распределения клиниче-
ских синдромов, выявленных при опросе и кли-
нико-неврологическом обследовании, по подгруп-
пам с клиническими вариантами нарушений сна.
В первой группе у пациентов с пресомнически-
ми нарушениями преобладал астенический синдром
(42,3 % случаев), с интрасомническими и смешанны-
ми нарушениями сна — вегето-дистонический син-
дром (39,0 %). Во второй группе у пациентов с пре-
сомническими и смешанными нарушениями сна пре-
обладал ликворно-гипертензионный синдром (37,6 %
случаев), с интрасомническими нарушениями —
вестибуло-атактический и вегето-дистонический
Рис. 4. Электроэнцефалограмма стадии быстрого сна
Рис. 5. Электроэнцефалограмма пробуждений в течение сна
61
НЕВРОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
(52,0 %). В третьей группе у больных с пресомниче-
скими нарушениями чаще наблюдался вестибуло-
атактический синдром (62,2 % случаев), с интрасом-
ническими и смешанными нарушениями — ликвор-
но-гипертензионный синдром (43,0 %).
Во всех групах преобладали интрасомнические
нарушения с вегето-дистоническим и ликворно-
гипертензионным синдромами.
Таким образом, можно сделать вывод, что у па-
циентов с перенесенной легкой ЧМТ структура
ночного сна подвержена большим изменениям, чем
у пострадавших с тяжелой ЧМТ, пациенты с ЧМТ
средней степени тяжести занимают промежуточ-
ное положение. Это можно объяснить тем, что
при легкой ЧМТ происходят в большей степени
функциональные, адаптационные нарушения, сюда
можно отнести степень выраженности вегетативной
дисфункции и сопряженные с ней нарушения сна,
а при тяжелой ЧМТ более значимые органические
изменения и в меньшей степени функциональные.
Дальнейшее изучение проявлений нарушений
сна является перспективным, поскольку это необ-
ходимо для решения вопроса не только реабилита-
ции пациентов, но и улучшения качества их жизни.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Воскресенская О. Н. К вопросу о диагностике со-
трясения головного мозга / О. Н. Воскресенская,
C. B. Терещенко, И. И. Шоломов // Журн. невроло-
гии и психиатрии.— 2003.— № 2.— С. 50–53.
2. Волошин П. В. Диагностика, лечение и профилактика
отдаленных последствий закрытой черепно-мозговой
травмы: реабилитация больных: метод. рекоменда-
ции / П. В. Волошин, И. И. Шогам, В. И. Тайцлин
[и др.].— Харьков, 1990.— 22 с.
3. Педаченко Е. Г. Современные представления о пато-
генезе черепно-мозговой травмы / Е. Г. Педаченко,
И. Г. Васильева, А. Н. Васильев.— К., 1996.— 282 с.
4. Волошин П. В. Черепно-мозговые травмы / П. В. Во-
лошин, И. И. Шогам // Вопр. нейрохирургии.—
1990.— № 6.— С. 25–27.
5. Агаева К. Ф. Процесс накопления и распростране-
ния последствий травмы головы среди населения /
К. Ф. Агаева // Журн. неврологии и психиатрии.—
2001.— Т. 101, № 5.— С. 46–48.
6. Коновалов А. Н. Клиническое руководство по че-
репно-мозговой травме; под ред. А. Н Коновалова,
Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова.— М.: Антидор,
2002.— Т. 3.— 631 с.
7. Шогам И. И. Отдаленные последствия закрытых
черепно-мозговых травм / И. И. Шогам // Журн.
невропатологии и психиатрии.— 1989.— Т. 89, № 5.—
С. 141–145.
8. Шогам И. И. Отдаленные последствия легких закры-
тых черепно-мозговых травм (частота, течение, кри-
терии состояний компенсации и декомпенсации) /
И. И. Шогам, М. С. Мелихов, Г. Ф. Череватенко //
Журн. невропатологии и психиатрии.— 1991.— Т. 91,
№ 6.— С. 55–59.
9. Krugman M. The Insomnia Solution: The Natural, Drug-
Free Way to a Good Night’s Sleep / M. Krugman.—
N. Y.: Time Warner Book Group, 2005.— P. 53–62.
10. Kovalzon V. M. Origin of sleep / V. M. Kovalzon //
Neurobiology of Sleep-Wakefulness Cycle.— 2002.—
№ 2 (1).— P. 33–36.
11. Saper C. Hypothalamic regulation of sleep and circadian
rhythms / C. Saper, T. Scammall, J. Lu // Nature.—
2005.— Vol. 437, № 27.— P. 1257–1263.
СТРУКТУРНІ ЗМІНИ І ПРОЯВИ КЛІНІЧНИХ ВАРІАНТІВ ПОРУШЕНЬ СНУ
У ВІДДАЛЕНОМУ ПЕРІОДІ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ЧЕРЕПНО-МОЗКОВОЮ ТРАВМОЮ
Н. В. ШУНІНА
Виявлено зміни структури нічного сну у пацієнтів, які перенесли черепно-мозкову травму
різного ступеня тяжкості. Визначено клінічні варіанти порушень сну (пресомнічні, інтрасомнічні,
постсомнічні). Встановлено, що при легкій черепно-мозковій травмі відбуваються більш значущі
зміни структури нічного сну, які відповідають інтрасомнічним порушенням.
Ключові слова: черепно-мозкова травма, пресомнічні порушення, інтрасомнічні порушення, постсомнічні
порушення.
STRUCTURAL CHANGES AND MANIFESTATIONS OF CLINICAL VARIANTS OF SLEEP
DISORDERS IN LONG-TERM PERIOD OF TRAUMATIC BRAIN INJURY
N. V. SHUNINA
The changes of the structure of night sleep in patients with traumatic brain injury of varying
severity were identified. Clinical types of sleep disorders (presomnic, intrasomnic, postsomnic) were
determined. It was found out that in mild brain injury, more significant changes in the structure of
night sleep corresponding to intrasomnic disorders occurred.
Key words: traumatic brain injury, presomnic disorders, intrasomnic disorders, postsomnic disorders.
Поступила 28.08.2014
|