Способ формирования арефлюксного изоперистальтического холедохоеюнодуоденоанастомоза
Представлена модификация изоперистальтического билиодигестивного анастомоза, который обеспечивает полное восстановление пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку и предупреждает развитие ее эрозивно−язвенного поражения. Методика формирования анастомоза позволяет предупредить развитие энтерально−дигес...
Збережено в:
| Дата: | 2015 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2015
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113660 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Способ формирования арефлюксного изоперистальтического холедохоеюнодуоденоанастомоза / В.Б. Борисенко // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 1. — С. 32-34. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-113660 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1136602017-02-12T03:03:03Z Способ формирования арефлюксного изоперистальтического холедохоеюнодуоденоанастомоза Борисенко, В.Б. Хирургия Представлена модификация изоперистальтического билиодигестивного анастомоза, который обеспечивает полное восстановление пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку и предупреждает развитие ее эрозивно−язвенного поражения. Методика формирования анастомоза позволяет предупредить развитие энтерально−дигестивного рефлюкса, обеспечивая профилактику рефлюкс−холангита. Подано модифікацію ізоперистальтичного біліодигестивного анастомозу, який забезпечує повне відновлення пасажу жовчі в дванадцятипалу кишку і попереджає розвиток її ерозивно−виразкового ураження. Методика формування анастомозу дає змогу попередити розвиток ентерально−дигестивного рефлюксу, забезпечуючи профілактику рефлюкс−холангіту. Modification of isoperistaltic biliodigestive anastomosis, which provides complete restoration of bile passage into the duodenum and prevents development of its erosive−ulcerative lesions, is presented. The technique of anastomosis formation allows prevention of enteric−digestive reflux, thus providing prevention of reflux cholangitis. 2015 Article Способ формирования арефлюксного изоперистальтического холедохоеюнодуоденоанастомоза / В.Б. Борисенко // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 1. — С. 32-34. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113660 616.367+616.343]-089.843 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Хирургия Хирургия |
| spellingShingle |
Хирургия Хирургия Борисенко, В.Б. Способ формирования арефлюксного изоперистальтического холедохоеюнодуоденоанастомоза Международный медицинский журнал |
| description |
Представлена модификация изоперистальтического билиодигестивного анастомоза, который обеспечивает полное восстановление пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку и предупреждает развитие ее эрозивно−язвенного поражения. Методика формирования анастомоза позволяет предупредить развитие энтерально−дигестивного рефлюкса, обеспечивая профилактику рефлюкс−холангита. |
| format |
Article |
| author |
Борисенко, В.Б. |
| author_facet |
Борисенко, В.Б. |
| author_sort |
Борисенко, В.Б. |
| title |
Способ формирования арефлюксного изоперистальтического холедохоеюнодуоденоанастомоза |
| title_short |
Способ формирования арефлюксного изоперистальтического холедохоеюнодуоденоанастомоза |
| title_full |
Способ формирования арефлюксного изоперистальтического холедохоеюнодуоденоанастомоза |
| title_fullStr |
Способ формирования арефлюксного изоперистальтического холедохоеюнодуоденоанастомоза |
| title_full_unstemmed |
Способ формирования арефлюксного изоперистальтического холедохоеюнодуоденоанастомоза |
| title_sort |
способ формирования арефлюксного изоперистальтического холедохоеюнодуоденоанастомоза |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2015 |
| topic_facet |
Хирургия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113660 |
| citation_txt |
Способ формирования арефлюксного изоперистальтического холедохоеюнодуоденоанастомоза / В.Б. Борисенко // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 1. — С. 32-34. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT borisenkovb sposobformirovaniâareflûksnogoizoperistalʹtičeskogoholedohoeûnoduodenoanastomoza |
| first_indexed |
2025-07-08T06:10:21Z |
| last_indexed |
2025-07-08T06:10:21Z |
| _version_ |
1837057989832343552 |
| fulltext |
32
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2015, № 1
© В. Б. Борисенко, 2015
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДк 616.367+616.343]-089.843
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНОГО
ИЗОПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКОГО
ХОЛЕДОХОЕЮНОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА
Д-р мед. наук В. Б. БОРИСЕНКО
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Представлена модификация изоперистальтического билиодигестивного анастомоза, который
обеспечивает полное восстановление пассажа желчи в двенадцатиперстн�� ки�к� и пред�пре�в двенадцатиперстн�� ки�к� и пред�пре�двенадцатиперстн�� ки�к� и пред�пре�и пред�пре�пред�пре�
ждает развитие ее эрозивно�язвенного поражения. Методика формирования анастомоза позво�
ляет пред�предить развитие энтерально�дигестивного рефл�кса, обеспечивая профилактик�
рефл�кс�холангита.
Ключевые слова: механическая желтуха, ахолия, рефлюкс-холангит, билиодигестивный анастомоз.
Механическая желтуха (МЖ) — это синдром,
который развивается вследствие ряда доброкаче-
ственных и злокачественных заболеваний органов
гепатопанкреатодуоденальной зоны [1–4], вызыва-
ющих нарушение оттока желчи по обтурационно-
му или компрессионному типу, и характеризуется
холемией и ахолией [5–8]. Известно, что МЖ не
является самостоятельной нозологической формой,
тяжесть данного синдрома зависит не от основного
заболевания, приведшего к холестазу, а от длитель-к холестазу, а от длитель-холестазу, а от длитель-а от длитель-от длитель-
ности его течения и наличия осложненных форм
в виде острого холангита и билиарного сепсиса,
которые увеличивают риск интраоперационных
и ранних послеоперационных осложнений и опре-ранних послеоперационных осложнений и опре-и опре-опре-
деляют высокий показатель летальности [1, 4].
В настоящее время коррекция причины МЖ
проводится с помощью эндоскопических транс-с помощью эндоскопических транс-помощью эндоскопических транс-
папиллярных вмешательств, которые могут быть
как окончательным этапом лечения с ликвидацией
причины холестаза, так и первым, устраняющим
только желчную гипертензию [3, 4, 9]. В случаях
неэффективности малоинвазивных вмешательств,
в частности при эндоскопически не удаляемых
конкрементах холедоха, синдроме Мириззи, руб-
цовых стриктурах желчевыводящих путей (ЖВП),
опухолях большого дуоденального сосочка, тубу-
лярном стенозе холедоха на почве хронического
псевдотуморозного панкреатита или рака голов-
ки поджелудочной железы, стойких наружных
желчных свищах и др., в качестве второго этапа
лечения выполняются различного рода «откры-
тые» вмешательства [5, 10, 11]. К ним относятся
восстановительные и реконструктивные операции
[9, 10, 12, 13]. На долю последних приходится бо-На долю последних приходится бо-долю последних приходится бо-
лее 50 % всех повторных вмешательств на ЖВП,
они выполняются при невозможности проведения
восстановительной операции и направлены на
создание нового пути для оттока желчи в желу-в желу-желу-
дочно-кишечный тракт [5, 10, 14].
В практической хирургии для ликвида-практической хирургии для ликвида-
ции билиарной гипертензии сравнительно чаще
применяется холедоходуоденоанастомоз (ХДА),
отличающийся технической простотой и обеспе-и обеспе-обеспе-
чивающий полный пассаж желчи в просвет две-в просвет две-просвет две-
надцатиперстной кишки (ДПК), что имеет важное
физиологическое значение [12, 15]. Недостатком
способа является опасность формирования рубцо-
вого стеноза ХДА, ведущего к развитию у 30–35 %
оперированных больных восходящего рефлюкс-
холангита, а также образованию в общем желч-а также образованию в общем желч-также образованию в общем желч-в общем желч-общем желч-
ном протоке, ниже анастомоза, «слепого недре-
нируемого мешка», который представляет собой
постоянный источник инфекции и камнеобразо-и камнеобразо-камнеобразо-
вания [5, 10, 13].
Перечисленных недостатков лишен холе-
дохоеюноанастомоз (ХЕА) на выключенной по
Ру петле тонкой кишки. Однако для оптималь-петле тонкой кишки. Однако для оптималь-
ного функционирования этого анастомоза участок
выделенной тонкой кишки должен быть длиной
не менее 80–100 см, что позволяет предотвратить
регургитацию пищевых масс в холедох и развитие
восходящего холангита [9, 10, 13]. Существен-
ным недостатком описанной методики является
полное прекращение поступления желчи в ДПК,
что ведет к повреждению ее слизистой и обра-к повреждению ее слизистой и обра-повреждению ее слизистой и обра-и обра-обра-
зованию дефектов в защитном слое сурфактанта
и мембране энтероцитов с последующим форми-мембране энтероцитов с последующим форми-с последующим форми-последующим форми-
рованием острых эрозий, а также пептических
язв [5, 14, 16]. Второй существенный недостаток
способа — высокая вероятность развития Ру-стаз-
синдрома вследствие несоблюдения анатомически
обоснованных правил выделения и пересечения
начального отдела тощей кишки, выполняемого
с повреждением еюнальных сосудов и нервов,
что вызывает нарушение моторно-эвакуаторной
функции отводящей петли [17, 18].
Сегодня достаточно широко используется
методика с наложением ХЕА на отключенную
с помощью «заглушки» по �алимову приводя-помощью «заглушки» по �алимову приводя-
щую петлю тонкой кишки, проведенной через
окно в mesocolon с межкишечным анастомозом по
Брауну ниже «заглушки» [5]. Способ не нарушает
ХИРУРГИЯ
33
ХИРУРгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
моторно-эвакуационную функцию используемой
для формирования билиодигестивного анастомо-
за тонкой кишки, однако сохраняется основной
его недостаток, связанный с полным отключени-с полным отключени-полным отключени-
ем ДПК от желчетока, что чревато развитием ее
эрозивно-язвенного поражения.
Известна также модификация методики
А. А. �алимова, согласно которой после фор-�алимова, согласно которой после фор-
мирования брауновского соустья и «заглушки»
дополнительно накладывается еюнодуоденоана-
стомоз «бок-в-бок» [19]. Способ лишь частично
решает вопрос ощелачивания просвета ДПК, так
как по сформированному ХЕА в кишку поступа-в кишку поступа-кишку поступа-
ет только часть желчи, а ее основной об�ем по-а ее основной об�ем по-ее основной об�ем по-
падает по отводящей петле в дистальные отделы
тонкой кишки.
Несмотря на определенные успехи в лечении
синдрома МЖ, следует признать, что многие важ-
ные вопросы хирургии ЖВП до настоящего време-
ни не решены. Так, необходима разработка новых,
более физиологичных способов хирургического
лечения пациентов с непроходимостью холедоха
неопухолевого генеза.
Цель нашего исследования — разработка би-
лиодигестивного анастомоза, позволяющего со-
хранить морфофункциональное состояние ДПК
и обеспечить профилактику развития восходящего
рефлюкс-холангита.
У 5 пациентов с дистальной протяженной
стриктурой общего желчного протока, а также при
его тубулярном стенозе на почве псевдотумороз-
ного панкреатита в качестве второго этапа лече-в качестве второго этапа лече-качестве второго этапа лече-
ния нами была выполнена «открытая» коррекция
желчетока [20]. Способ создания изоперистальти-
ческого холедохоеюнодуоденоанастомоза схемати-
чески изображен на рисунке. После лапаротомии
проводились ротация начального отдела тощей
кишки на 180 ° и проведение ее в окно mesocolon
(1), после чего формировался ХЕА по методике
А. А. �алимова с «заглушкой» (2) на приводящей
кишке и ХЕА (3) с брауновским соустьем (4). До-и ХЕА (3) с брауновским соустьем (4). До-ХЕА (3) с брауновским соустьем (4). До-с брауновским соустьем (4). До-брауновским соустьем (4). До-
полнительно ниже ХЕА в изоперистальтическом
направлении (указано стрелкой) формируется
еюнодуоденоанастомоз «бок-в-бок» (5) с более
дистальной «заглушкой» (6) на отводящей кишке.
Обязательным условием, определяющим воз-
можность выполнения разработанной модифика-
ции ХЕА, является отсутствие признаков дуоде-
нальной непроходимости с показателями внутри-с показателями внутри-показателями внутри-
полостного давления в ДПК, получаемых методом
открытого катетера, в пределах 80–130 мм вод. ст.
Предложенный нами изоперистальтический
билиодигестивный холедохоеюнодуоденоанасто-
моз решает три основных задачи:
— обеспечение полного поступлення желчи
в просвет ДПК с восстановлением ее морфофунк-просвет ДПК с восстановлением ее морфофунк-с восстановлением ее морфофунк-восстановлением ее морфофунк-
ционального состояния, нарушенного вследствие
ахолии, что предупреждает развитие геморраги-
ческих осложнений;
— сохранение анатомических нервных и сосу-и сосу-сосу-
дистых взаимосвязей, что позволяет сберечь мо-
торику использованной для пассажа желчи петли
тонкой кишки;
— принцип изоперистальтичности используе-
мого участка тонкой кишки служит для профилак-
тики развития восходящего рефлюкс-холангита.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Даценко Б. М. Механічна жовтяниця: патогенетична
основа розвитку гострого холангіту та біліарного
сепсису / Б. М. Даценко, В. Б. Борисенко // �пи-
тальна хірургія.— 2013.— № 2.— С. 27–29.
2. Ветшев П. С. Механическая желтуха: причины
и диагностические подходы / П. С. Ветшев // Ан-диагностические подходы / П. С. Ветшев // Ан- / П. С. Ветшев // Ан-/ П. С. Ветшев // Ан-П. С. Ветшев // Ан-Ветшев // Ан- // Ан-// Ан-
налы хирургической гепатологии.— 2011.— Т. 16,
№ 3.— С. 50–59.
3. Обгрунтування показів до методів корекції біліар-
ної гіпертензії / О. Є. Каніковський, О. В. Харчук,
Ю. П. гнатюк [та ін.] // Актуальні проблеми сучасної
медицини: вісн. Укр. мед. стомат. академії.— 2009.—
Т. 11, № 1 (33).— С. 59–63.
4. Обоснование хирургической тактики при механи-
ческой желтухе / С. М. Елисеев, Н. г. Корнилов,
С. П. Чикотеев, Р. Р. гумеров // Бюл. ВСНЦ СО
РАМН.— 2010.— № 5 (75).— С. 233–239.
5. Хирургия печени и желчевыводящих путей /
А. А. �алимов, С. А. �алимов, М. Е. Ничитайло,
Б. В. Доманский.— К.: Здоров’я, 1993.— С. 429.
6. Даценко Б. М. Влияние способа восстановления
желчетока на морфофункциональное состояние
двенадцатиперстной кишки у больных с ахолией /
Б. М. Даценко, В. Б. Борисенко // Клін. хірургія.—
2006.— № 9 (додаток).— С. 29–31.
7. Борисенко В. Б. Нерешенные вопросы классификации
Способ формирования изоперистальтического холедо-
хоеюнодуоденоастомоза (об�яснение в тексте)
1
4
6
2
3
5
34
ХИРУРгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
механической желтухи / В. Б. Борисенко // Клін.
хірургія.— 2013.— № 2.— С. 47–49.
8. Диагностика и лечение синдрома механической
желтухи доброкачественного генеза / Н. А. Май- / Н. А. Май-/ Н. А. Май-Н. А. Май-Май-
стренко В. В. Стукалов, А. С. Прядко [и др.] //
Анналы хирургической гепатологии.— 2011.— Т. 16,
№ 3.— С. 26–34.
9. Экстренная хирургия желчных путей / П. г. Кондра- / П. г. Кондра-/ П. г. Кондра-П. г. Кондра-Кондра-
тенко, А. А. Васильев, А. Ф. Эллин [и др.].— Донецк:
Лебедь, 2005.— 433 с.
10. Даценко Б. М. Модификация арефлюксного холедо-
хоеюноанастомоза с восстановлением пассажа желчи
в двенадцатиперстную кишку // Б. М. Даценко,
В. Б. Борисенко, А. П. Зеев // Междунар. мед.
журн.— 2008.— № 1.— С. 102–110.
11. Желчеотводящие анастомозы в билиарной хирур-в билиарной хирур-билиарной хирур-
гии / В. М. Копчак, И. В. Хомяк, В. г. Мишалов
[и др.].— К.: Лига-информ, 2004.— 123 с.
12. Борисов А. Е. Руководство по хирургии печени
и желчевыводящих путей / А. Е. Борисов.— СПб.:
Эфа, 2002.— 448 с.
13. Гальперин Э. И. Руководство по хирургии желч-
ных путей / Э. И. гальперин, П. С. Ветшев.— М.:
Видар-М, 2006.— 568 с.
14. Милонов О. Б. Двойное внутреннее дренирова-
ние общего желчного протока / О. Б. Милонов,
С. Н. грязнов.— М.: Медицина, 1986.— 160 с.
15. Билиодигестивные анастомозы у больных с невос-у больных с невос-больных с невос-с невос-невос-
палительными иктерогенными заболеваниями под-
желудочной железы / я. М. Сусак, И. А. Ковальская,
А. А. �капенко, А. В. Кравченко // Харківська
хірургічна школа.— 2002.— № 4.— С. 62–64.
16. Борисенко В. Б. Морфологические особенности
тонкой кишки при механической желтухе в экспе-в экспе-экспе-
рименте / В. Б. Борисенко, Н. И. горголь, В. М. Са- / В. Б. Борисенко, Н. И. горголь, В. М. Са-/ В. Б. Борисенко, Н. И. горголь, В. М. Са-В. Б. Борисенко, Н. И. горголь, В. М. Са-Борисенко, Н. И. горголь, В. М. Са-Н. И. горголь, В. М. Са-горголь, В. М. Са-В. М. Са-Са-
мойлов // Харківська хірургічна школа.— 2005.—
№ 4.— С. 66–71.
17. Топографоанатомические и технические особенности
резекции желудка по способу Ру / А. П. Михайлов,
А. М. Данилов, А. Н. Напалков, Т. П. Дутова //
Вестн. хирургии.— 2005.— Т. 164, № 1.— С. 33–37.
18. Борисенко В. Б. Топографоанатомическое обосно-
вание «рациональной» мобилизации тощей кишки
для формирования билиодигестивного анастомоза //
Світ медицини та біології.— 2006.— № 2.— С. 6–8.
19. Пат. 65067 Україна А7 А61В17/00. Спосіб форму-
вання холедохоєюноанастомозу / Б. М. Даценко,
Т. І. Тамм, В. В. Непомнящий [та ін]; Заявл. 23.05.03;
Опубл. 15.03.04; Бюл. № 15.
20. Пат. 82683 Україна, МПК А 61. Спосіб формування
ізоперистальтичного біліодигестивного анастомо-
зу / В. Б. Борисенко, Б. М. Даценко, Т. И. Тамм,
О. я. Бардюк.— № 201302936; Заявл. 15.03.13; Опубл.
12.08.13; Бюл. № 15.
СПОСІБ ФОРМУВАННЯ АРЕФЛЮКСНОГО ІЗОПЕРИСТАЛЬТИЧНОГО
ХОЛЕДОХОЕЮНОДУОДЕНОАНАСТОМОЗУ
В. Б. БОРИСЕНКО
Подано модифікаці� ізоперистальтичного біліодигестивного анастомоз�, який забезпеч�є повне
відновлення пасаж� жовчі в дванадцятипал� ки�к� і попереджає розвиток її ерозивно�виразко�
вого �раження. Методика форм�вання анастомоз� дає змог� попередити розвиток ентерально�
дигестивного рефл�кс�, забезпеч��чи профілактик� рефл�кс�холангіт�.
Ключові слова: механічна жовтяниця, ахолія, рефлюкс-холангіт, біліодигестивний анастомоз.
A METHOD OF AREFLUX ISOPERISTALTIC CHOLEDOCHOJEJUNODOUDENOSTOMY
V. B. BORYSENKO
Modification of isoperistaltic biliodigestive anastomosis, which provides complete restoration of bile
passage into the duodenum and prevents development of its erosive�ulcerative lesions, is presented.
The technique of anastomosis formation allows prevention of enteric�digestive reflux, thus provid�
ing prevention of reflux cholangitis.
Key words: mechanical jaundice, acholia, reflux cholangitis, biliodigestive anastomosis.
Поступила 01.12.2014
|