Этиопатогенетические аспекты и комплексная ультрасонография гиперпластических процессов эндометрия
Представлен анализ данных литературы об этиологии и патогенезе гиперпластических процессов эндометрия с учетом нарушений гормонального профиля, метаболизма, локальных изменений на его клеточном и межклеточном уровнях, чувствительности рецепторного аппарата. Показаны результаты комплексной эхографии...
Gespeichert in:
| Datum: | 2015 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2015
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113776 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Этиопатогенетические аспекты и комплексная ультрасонография гиперпластических процессов эндометрия / О.В. Доленко // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 2. — С. 95-97. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-113776 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1137762017-02-14T03:02:58Z Этиопатогенетические аспекты и комплексная ультрасонография гиперпластических процессов эндометрия Доленко, О.В. Лучевая диагностика Представлен анализ данных литературы об этиологии и патогенезе гиперпластических процессов эндометрия с учетом нарушений гормонального профиля, метаболизма, локальных изменений на его клеточном и межклеточном уровнях, чувствительности рецепторного аппарата. Показаны результаты комплексной эхографии данной патологии. Подано аналіз даних літератури щодо етіології та патогенезу гіперпластичних процесів ендометрію з урахуванням порушень гормонального профілю, метаболізму, локальних змін на його клітинному та міжклітинному рівнях, чутливості рецепторного апарату. Показано результати комплексної ехографії цієї патології. The analysis of the literature on the etiology and pathogenesis of endometrial hyperplastic processes is presented with the consideration of disturbances of hormonal profile, metabolism, local changes at the cellular and intercellular level, sensitivity of the receptor apparatus. The findings of complex ultrasonography of this disease are shown. 2015 Article Этиопатогенетические аспекты и комплексная ультрасонография гиперпластических процессов эндометрия / О.В. Доленко // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 2. — С. 95-97. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113776 618.145-007.61-053.81 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Лучевая диагностика Лучевая диагностика |
| spellingShingle |
Лучевая диагностика Лучевая диагностика Доленко, О.В. Этиопатогенетические аспекты и комплексная ультрасонография гиперпластических процессов эндометрия Международный медицинский журнал |
| description |
Представлен анализ данных литературы об этиологии и патогенезе гиперпластических процессов эндометрия с учетом нарушений гормонального профиля, метаболизма, локальных изменений на его клеточном и межклеточном уровнях, чувствительности рецепторного аппарата. Показаны результаты комплексной эхографии данной патологии. |
| format |
Article |
| author |
Доленко, О.В. |
| author_facet |
Доленко, О.В. |
| author_sort |
Доленко, О.В. |
| title |
Этиопатогенетические аспекты и комплексная ультрасонография гиперпластических процессов эндометрия |
| title_short |
Этиопатогенетические аспекты и комплексная ультрасонография гиперпластических процессов эндометрия |
| title_full |
Этиопатогенетические аспекты и комплексная ультрасонография гиперпластических процессов эндометрия |
| title_fullStr |
Этиопатогенетические аспекты и комплексная ультрасонография гиперпластических процессов эндометрия |
| title_full_unstemmed |
Этиопатогенетические аспекты и комплексная ультрасонография гиперпластических процессов эндометрия |
| title_sort |
этиопатогенетические аспекты и комплексная ультрасонография гиперпластических процессов эндометрия |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2015 |
| topic_facet |
Лучевая диагностика |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113776 |
| citation_txt |
Этиопатогенетические аспекты и комплексная ультрасонография гиперпластических процессов эндометрия / О.В. Доленко // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 2. — С. 95-97. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT dolenkoov étiopatogenetičeskieaspektyikompleksnaâulʹtrasonografiâgiperplastičeskihprocessovéndometriâ |
| first_indexed |
2025-07-08T06:22:49Z |
| last_indexed |
2025-07-08T06:22:49Z |
| _version_ |
1837058775795630080 |
| fulltext |
95© О. В. ДОленкО, 2015
Международный Медицинский журнал, 2015, № 2
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДк 618.145-007.61-053.81
Этиопатогенетические аспекты
и комплексная ультрасонография
гиперпластических процессов Эндометрия
доц. о. В. доленко
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
представлен анализ данных литературы об этиологии и патогенезе гиперпластических процессов
эндометрия с учетом нарушений гормонального профиля, метаболизма, локальных изменений
на его клеточном и межклеточном уровнях, чувствительности рецепторного аппарата. показаны
результаты комплексной эхографии данной патологии.
Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия, гормональный профиль, рецепторный
аппарат, комплексная ультрасонография.
Гиперпластические процессы эндометрия
(ГПЭ) являются одной из форм пролиферативных
заболеваний слизистой оболочки матки и представ-
ляют собой гетерогенную патологическую группу,
начиная от доброкачественной эстрогензависимой
пролиферации желез до моноклональных разрас-
таний измененной ткани. данные процессы в эн-
дометрии заслуживают особого внимания в связи
с риском малигнизации некоторых форм этой па-
тологии, частота которых существенно увеличива-
ется к периоду возрастных и гормональных пере-
строек женского организма. к таким состояниям
относят атипическую гиперплазию, аденоматоз
эндометрия (диффузная и очаговая формы) с ати-
пией железистого эпителия, которые вызывают
онкологическую настороженность [1–3].
Формирование ГПЭ чаще всего обусловлено
нарушениями центральной регуляции репродук-
тивной системы (недостаточностью лютеиновой
фазы, ановуляцией), гиперпластическими про-
цессами яичников (стромальной гиперплазией,
текалютеиновыми кистами с гиперплазией грану-
лезных клеток), нарушениями рецепции половых
стероидных гормонов и их метаболизма, а также
локальными изменениями эндометрия на клеточ-
ном и межклеточном уровнях [4, 5].
согласно современным представлениям, суще-
ствует два основных патогенетических механизма
развития ГПЭ. Первый, встречающийся у 65–70 %
больных, обусловлен длительной эстрогенной
стимуляцией эндометрия при отсутствии анти-
пролиферативного действия прогестерона, при
котором отмечается ановуляторная дисфункция
и различные нарушения жирового и углеводно-
го обмена.
абсолютная или относительная гиперэстро-
генемия является необходимым условием для
развития гиперплазии эндометрия по первому
патогенетическому варианту. оценивая значение
гиперэстрогении, следует отметить биологическую
активность свободных фракций эстрогенов [5, 6].
Второй механизм развития ГПЭ наблюдается
в 30–40 % случаев, преимущественно у женщин
менопаузального возраста, обусловлен отсутстви-
ем гормональных воздействий и минимальными
проявлениями эндокринно-обменных нарушений.
Помимо гиперэстрогенемии, в развитии ГПЭ
существенную роль играют нарушения метабо-
лизма, а также системные и локальные измене-
ния эндометрия на клеточном и межклеточном
уровнях [7, 8].
Факторами, способствующими формированию
ГПЭ на системном уровне, являются гиперинсу-
линемия и инсулинорезистентность. Принимая во
внимание роль инсулина в регуляции процессов
роста, обмена и активизации ферментных систем,
следует отметить его участие в прямой стимуля-
ции секреции эстрогенов и андрогенов, синерги-
ческое действие с лютеинизирующим гормоном
(лГ), увеличение количества рецепторов к лГ.
кроме того, эффект инсулина реализуется и че-
рез рецепторы инсулиноподобных факторов роста
(иПФр-1 и иПрФ-2).
В ряде исследований последних лет содержат-
ся данные об обнаружении рецепторов к иПрФ-1
в эндометрии. авторы указывают на способность
инсулина и иПрФ-1 в условиях гиперэстрогене-
мии напрямую стимулировать клеточную проли-
ферацию слизистой оболочки тела матки [5, 7, 8].
Помимо метаболических нарушений, для фор-
мирования ГПЭ немаловажное значение имеет
наличие в эндометрии стероидных рецепторов,
которые определяют его чувствительность к из-
менениям гормонального фона. Так, у женщин
репродуктивного возраста с простой, неатипиче-
ской железисто-кистозной гиперплазией число
рецепторов эстрадиола (рЭ) и прогестерона (рП)
значительно выше как в пролиферативную, так
и секреторную фазу менструального цикла.
В то же время отсутствие рецепторов в ги-
перплазированном эндометрии является небла-
гоприятным прогностическим фактором и может
лучевая диагностика
96
лучеВая диаГносТика
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
указывать на злокачественное перерождение сли-
зистой оболочки матки.
Таким образом, понимание патогенетических
механизмов формирования ГПЭ, изучение рецеп-
торного аппарата эндометрия способствуют опти-
мизации и эффективности проведения лечебных
мероприятий.
В настоящее время наиболее достоверным
методом диагностики ГЭ остается жидкостная
гистероскопия, которая позволяет более детально
изучить состояние эндометрия и выполнить ряд
прицельных внутриматочных операций. не менее
важным и информативным является цитоморфоло-
гическое исследование аспирата из полости матки
с целью верификации процесса [1, 4].
Широкое применение комплексной ультрасо-
нографии в гинекологической практике дает воз-
можность провести оценку изменений эндометрия,
ориентируясь на толщину и структуру срединного
М-эха, эндометриально-маточный коэффициент
(ЭМк), характер кровотока, количество цветовых
сигналов от сосудов в каждом объекте, наличие
или отсутствие опухолевого (внутриэндометри-
ального) кровотока [3, 9–14].
целью работы явилось изучение критериев
ультрасонографии ГПЭ у женщин репродуктив-
ного возраста с использованием цветного доппле-
ровского картирования (цдк).
Под нашим наблюдением находились 54 жен-
щины репродуктивного возраста с гистологиче-
ски верифицированным диагнозом гиперплазии
эндометрия.
Всем пациенткам была проведена комплексная
ультрасонография с применением цдк в первую
фазу (5–7-й день) менструального цикла, которая
включала оценку функционального состояния эн-
дометрия, его толщины и структуры, определение
ЭМк, индекса резистентности (IR) и особенностей
кровотока исследуемой зоны.
исследования проводились на аппарате «SONO-
ASE 8000» (Medison, Южная корея), «ULTIMA
ра» («радмир», украина), PHILLIPS (Healscare,
нидерланды) с использованием трансвагинального
датчика частотой 10 МГц и метода цдк согласно
разработанной методике [1].
При анализе клинической симптоматики
у 29 % пациенток наблюдались аномальные ма-
точные кровотечения, возникающие, как правило,
после задержки менструации, 66 % женщин отме-
чали межменструальные кровянистые выделения,
11 % — болезненные менструации. Продолжитель-
ность менструального цикла составила в среднем
29±1,4 дн.
При проведении комплексной эхографии
с применением цдк у 48 % больных с гипер-
плазией эндометрия среднее значение его тол-
щины составило 13,6±2,4 мм, ЭМк варьировал
в пределах от 0,9 до 1,2. Были отмечены повы-
шение эхогенности эндометрия, прерывистость
контура, наличие анэхогенных и гипоэхогенных
включений (расширенные железы) до 2,5–3,0 мм
в его структуре.
ноблюдалось усиление васкуляризации ги-
перплазированного эндометрия, преимущественно
периферический тип кровотока, IR составил
0,58±0,06; максимальная скорость артериального
кровотока — 8,3 см/с (рис. 1).
у 17 % пациенток на фоне гиперплазии эндо-
метрия визуализировались полипы эндометрия как
образования овальной формы размером 0,2–0,4 см,
повышенной эхогенности, однородной структу-
ры, несколько отграниченные от окружающего
эндометрия, с наличием небольшого количества
жидкости вокруг образования. При этом отмече-
на деформация места смыкания передней и зад-
ней стенок полости матки, контур эндометрия
неравномерно утолщен.
наличие сосудистой ножки полипа было выяв-
лено у 9 % женщин, IR составил 0,67±0,03 (рис. 2).
Таким образом, для уточнения патогенети-
ческих механизмов развития гиперпластических
процессов эндометрия у женщин репродуктивного
рис. 1. Гиперплазия эндометрия рис. 2. Полип эндометрия
97
лучеВая диаГносТика
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
возраста целесообразным является изучение ме-
таболизма половых стероидных гормонов с уче-
том их пролиферативного и морфологического
действия на рецепторный аппарат миометрия,
функционального состояния эндометрия на кле-
точном и межклеточном уровнях, что позволяет
оптимизировать комплекс лечебных мероприятий
и определить дальнейшую тактику ведения.
Применение комплексной ультрасонографии
с использованием цдк позволяет определить
структурные изменения эндометрия, оценить
степень его васкуляризации, количественные по-
казатели кровотока в исследуемой зоне, что зна-
чительно повышает точность диагностики гипер-
пластических процессов эндометрия у женщин
репродуктивного возраста.
с п и с о к л и т е р а т у р ы
1. руководство по эндокринной гинекологии; под ред.
П. М. Вихляевой.— М.: Медицинское информаци-
онное агентство, 2000.— с. 424–487.
2. Сидорова И. С. современный взгляд на проблему ги-
перпластических процессов в эндометрии / и. с. си-
дорова, н. а. Шешукова, а. с. Федотова // рос.
вестн. акушера-гинеколога.— 2008.— № 5.— с. 19–22.
3. Lane B. F. Imaging of endometrial pathology /
B. F. Lane, J. J. Wong-You-Cheong // Clin. Obstet.
Gynecol.— 2009.— № 52 (l).— р. 57–72.
4. современная диагностика и лечение гиперпласти-
ческих процессов эндометрия / В. н. Запорожан,
Т. Ф. Татарчук, В. Г. дубинина, н. В. косей // репро-
дуктивная гинекология.— 2012.— № 1 (3).— с. 5–12.
5. Ткаченко Л. В. современные представления об
этиопатогенезе гиперпластических процессов эндо-
метрия / л. В. Ткаченко, н. и. свиридова // Вестн.
ВолГМу.— 2007.— № 1.— с. 21–25.
6. Saleh T. M. Role of eаstrogen in the central regulation
of autonomic function / T. M. Saleh, B. J. Connell //
Clin. Exp. Pharmacol. Physiol.— 2007.— № 34 (9).—
р. 827–832.
7. Гунин А. Г. инсулинзависимая система в реализации
пролиферативного и морфологического действия
эстрадиола на матку / а. Г Гунин, а. а. осипова,
а. В. самойлова // Проблемы репродукции.— 2008.—
Т. 1, № 1.— с. 46–51.
8. Клинышкова Т. В. иммуногистохимическое иссле-
дование рецепторов при гиперплазии эндометрия /
Т. В. клинышкова, н. Б. Фролова, с. и. Мозговой //
омский научный вестн.— 2009.— с. 80–82.
9. Абдуллаев Р. Я. ультрасонография / р. я. абдуллаев,
Т. с. Головко.— Харьков: нове слово, 2009.— C. 180.
10. допплерография в гинекологии; под ред. Б. и. Зы-
кина, М. В. Медведева.— М.: реальное время, 2000.—
149 с.
11. Федорова Е. В. Применение цветного допплеров-
ского картирования в допплерометрии в гинеколо-
гии / е. В. Федорова, а. д. липман.— М.: Видар-М,
2002.— 98 с.
12. An atlas of transvaginal color Doppler. 2nd ed; A. Kurjak,
S. Kupesic (Ed.) // The Parthenon publishing group.—
N. Y.; London, 2000.— P. 161–178.
13. Nоg E. H. Endometrial and subendometrial vascularity are
significantly lower in patients with endometrial volume
2.5 ml or less / E. H. Nоg, W. S. Yeung, P. C. Ho // Re-
prod. Biomed. Online.— 2009.— № 18 (2).— р. 262–268.
14. Merz E. Ultrasound in obstetrics and gynecology /
E. Merz // Gynecology.— N. Y.; Stutgart: Thieme,
2007.— Vol. 2.— P. 136–148.
етіопатогенетичні аспекти та комплексна ультрасонографія
гіперпластичних процесів ендометрію
о. В. доленко
подано аналіз даних літератури щодо етіології та патогенезу гіперпластичних процесів ендо-
метрію з урахуванням порушень гормонального профілю, метаболізму, локальних змін на його
клітинному та міжклітинному рівнях, чутливості рецепторного апарату. показано результати
комплексної ехографії цієї патології.
Ключові слова: гіперплазія ендометрію, поліпи ендометрію, гормональний профіль, рецепторний апа-
рат, комплексна ультрасонографія.
EtiopathogEnic aspEcts and complEx ultrasonography
of EndomEtrial hypErplastic procEssEs
O. V. DOLENKO
the analysis of the literature on the etiology and pathogenesis of endometrial hyperplastic processes
is presented with the consideration of disturbances of hormonal profile, metabolism, local changes
at the cellular and intercellular level, sensitivity of the receptor apparatus. the findings of complex
ultrasonography of this disease are shown.
Key words: endometrial hyperplasia, endometrial polyps, hormonal profile, receptor apparatus, complex
ultrasonography.
Поступила 12.03.2015
|