Современные подходы к клинической диагностике и лечению статических нарушений позвоночника и суставов
Представлены современные данные о диагностике и структуре причин несоответствия длины нижних конечностей у больных с асимметриями таза в различные возрастные периоды. Установлена высокая эффективность компьютерно−оптической топографии дорзальной поверхности туловища для диагностики разной длины ног....
Gespeichert in:
| Datum: | 2015 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2015
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113786 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Современные подходы к клинической диагностике и лечению статических нарушений позвоночника и суставов / Р.А. Маланчук // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 2. — С. 47-51. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-113786 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1137862017-02-14T03:02:57Z Современные подходы к клинической диагностике и лечению статических нарушений позвоночника и суставов Маланчук, Р.А. Ортопедия Представлены современные данные о диагностике и структуре причин несоответствия длины нижних конечностей у больных с асимметриями таза в различные возрастные периоды. Установлена высокая эффективность компьютерно−оптической топографии дорзальной поверхности туловища для диагностики разной длины ног. Рассмотрены методы лечения пациентов с болевым синдромом, в частности ортопедической коррекции, экстракорпоральной ударно−волновой терапии. Подано сучасні дані щодо діагностики та структури причин невідповідності довжини нижніх кінцівок у хворих з асиметрією тазу у різні вікові періоди. Встановлено високу ефективність комп'ютерно−оптичної топографії дорзальної поверхні тулубу для діагностики різної довжини ніг. Розглянуто методи лікування пацієнтів із больовим синдромом, зокрема ортопедичної корекції, екстракорпоральної ударно−хвильової терапії. The article presents the data about diagnosis and structure of the causes of leg length inequality in patients with pelvic asymmetries. High efficiency of computer−optical topography of dorsal trunk surfaces in the diagnosis of leg length inequality was established. The methods of treatment for pain syndrome, in particular orthopedic correction, extracorporal shock−wave therapy, are discussed. 2015 Article Современные подходы к клинической диагностике и лечению статических нарушений позвоночника и суставов / Р.А. Маланчук // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 2. — С. 47-51. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113786 616.711+616.728]-07–08 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Ортопедия Ортопедия |
| spellingShingle |
Ортопедия Ортопедия Маланчук, Р.А. Современные подходы к клинической диагностике и лечению статических нарушений позвоночника и суставов Международный медицинский журнал |
| description |
Представлены современные данные о диагностике и структуре причин несоответствия длины нижних конечностей у больных с асимметриями таза в различные возрастные периоды. Установлена высокая эффективность компьютерно−оптической топографии дорзальной поверхности туловища для диагностики разной длины ног. Рассмотрены методы лечения пациентов с болевым синдромом, в частности ортопедической коррекции, экстракорпоральной ударно−волновой терапии. |
| format |
Article |
| author |
Маланчук, Р.А. |
| author_facet |
Маланчук, Р.А. |
| author_sort |
Маланчук, Р.А. |
| title |
Современные подходы к клинической диагностике и лечению статических нарушений позвоночника и суставов |
| title_short |
Современные подходы к клинической диагностике и лечению статических нарушений позвоночника и суставов |
| title_full |
Современные подходы к клинической диагностике и лечению статических нарушений позвоночника и суставов |
| title_fullStr |
Современные подходы к клинической диагностике и лечению статических нарушений позвоночника и суставов |
| title_full_unstemmed |
Современные подходы к клинической диагностике и лечению статических нарушений позвоночника и суставов |
| title_sort |
современные подходы к клинической диагностике и лечению статических нарушений позвоночника и суставов |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2015 |
| topic_facet |
Ортопедия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113786 |
| citation_txt |
Современные подходы к клинической диагностике и лечению статических нарушений позвоночника и суставов / Р.А. Маланчук // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 2. — С. 47-51. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT malančukra sovremennyepodhodykkliničeskojdiagnostikeilečeniûstatičeskihnarušenijpozvonočnikaisustavov |
| first_indexed |
2025-07-08T06:23:47Z |
| last_indexed |
2025-07-08T06:23:47Z |
| _version_ |
1837058834314559488 |
| fulltext |
47© Р. А. МАлАнчук, 2015
Международный Медицинский журнал, 2015, № 2
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
уДк 616.711+616.728]-07–08
Современные подходы
к клиничеСкой диагноСтике и лечению СтатичеСких
нарушений позвоночника и СуСтавов
доц. р. а. Маланчук
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
представлены современные данные о диагностике и структуре причин несоответствия длины ниж-
них конечностей у больных с асимметриями таза в различные возрастные периоды. установлена
высокая эффективность компьютерно-оптической топографии дорзальной поверхности тулови-
ща для диагностики разной длины ног. рассмотрены методы лечения пациентов с болевым син-
дромом, в частности ортопедической коррекции, экстракорпоральной ударно-волновой терапии.
Ключевые слова: синдром неравной длины ног, миофасциальный болевой синдром, асимметрия таза,
компьютерная оптическая топография тела, экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
Заболевания опорно-двигательного аппарата
(ода), как правило, являются полифакторными.
При изучении патогенеза патологии ода боль-
шой интерес представляют производные факто-
ров, создающих неблагоприятный фон и лежащих
в основе развития того или иного заболевания.
Патогенез развития спондилоартрозов, коксар-
трозов и гонартрозов складывается из внутрен-
них факторов (дисплазия соединительной ткани,
нарушения обмена и питания костно-хрящевой
ткани, эндокринные нарушения, хронические
инфекционные процессы, сопутствующие сома-
тические заболевания и т. д.), а также внешних
(холодовые раздражители, хроническая травмати-
зация, условия труда и быта и т. д.) [1]. к числу
факторов, способствующих возникновению и раз-
витию патологических состояний ода, следует
отнести также статические нарушения, которые
условно разделяют на внутренние, обусловлен-
ные врожденной или приобретенной природной
асимметрией туловища, и внешние, являющиеся
результатом привычных условий профессиональ-
ной деятельности [2, 3].
В связи с этим актуально изучение патологи-
ческих состояний, связанных с так называемым
синдромом короткой ноги (short leg syndrome)
или синдромом неравенства длины ног (leg length
inequality — LLI-syndrome), известным также как
синдром несоответствия длины ног (leg length
discrepancies — LLD-syndrome) [3–5]. несмотря
на длительный период изучения LLI-синдрома,
многие вопросы остаются дискутабельными,
в том числе клиническая значимость различной
величины несоответствия длины ног, роль данной
патологии в возникновении других заболеваний
ода, а также диагностика и лечебная тактика [5].
статические нарушения ода являются диа-
гностически достаточно сложными, поскольку
главным образом используется визуальная оценка,
которую сложно объективизировать, подвергнуть
биомеханическому анализу, а также определить
роль этих нарушений в возникновении болевых
синдромов. на сегодняшний день наиболее пер-
спективной методикой оценки статических нару-
шений ода является компьютерная оптическая
топография (коТ), к положительным свойствам
которой относят неинвазивность, абсолютную
безвредность, точный трехмерный анализ, воз-
можность функциональных исследований [4, 6, 7].
несоответствие длины конечностей рассма-
тривается как биомеханический дефект, способ-
ствующий развитию мышечно-скелетных рас-
стройств: влияние на механизмы ходьбы и бега,
вертикальную позу и позное качание, развитие
сколиоза, болей в спине, остеоартритов позво-
ночного и тазобедренного суставов, асептическо-
го некроза головки бедренной кости, усталост-
ных переломов костей нижних конечностей [8].
По данным исследователей [8], у 81,2 % больных
с нижнепоясничной болью выявлялась разница
длины ног в пределах 4 мм, у 43,5 % — от 10 мм
и более; у 17,8 % — от 15 мм и более. При этом
у всех пациентов выявлены различной выражен-
ности перекосы и асимметрии таза. наиболее рас-
пространенный эффект LLI-синдрома — вращение
таза в сагиттальной и/или фронтальной плоскости
[4, 9, 10]. наиболее частой реакцией компенсации
разницы длины ног до 22 мм является перекос
таза [9]. независимо от причины у пациентов
с данным синдромом при ходьбе в костях таза
возникает вращательный момент, что постепенно
ведет к скрученному тазу, а в поясничном отде-
ле позвоночника на стороне более длинной ноги
образуется боковое искривление. При разнице
в длине ног более 4–6 мм возникает S-образный
грудопоясничный сколиоз [9, 11].
цель нашего исследования — определение
эффективности коТ поверхности тела для диа-
гностики несоответствия длины ног и определе-
ние его причин у больных с асимметриями таза.
ортопедия
48
орТоПедия
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
работа выполнена по результатам клинических
наблюдений и проспективного анализа данных об-
следования 251 больного, обратившегося в связи
с наличием хронических болей в нижнепоясничной
области и/или области нижних конечностей. с по-
мощью клинических тестов и данных инструмен-
тальных методов исследования у них установлены
асимметрии нижних конечностей и таза.
В обследование не включались пациенты
с острой болью любой локализации, больные
с выраженным идиопатическим сколиозом и лица
моложе 18 лет.
среди обследованных было 111 женщин и 140
мужчин. средний возраст больных — 55,2±14,0 лет
(от 19 до 89 лет). длительность болевых симптомов
составляла от одного месяца до 36 лет (6,2±6,0 лет,
медиана — 4 года). рецидивирующими болевыми
синдромами на протяжении 10 и более лет стра-
дали 85 пациентов. Большая часть обследован-
ных — 210 (83,7 %) — была осмотрена ортопедом
впервые, до этого они наблюдались у невропато-
лога, терапевта, реже у хирурга. За медицинской
помощью ранее не обращался 61 (24,3 %) пациент,
занимаясь самолечением или лечась у народных
целителей.
наиболее часто у больных диагностировались
дегенеративно-дистрофические заболевания по-
звоночника и гонартроз (37,6 и 38,5 % соответ-
ственно), патология тазобедренного сустава —
коксартроз и вертельный бурсит (22,5 и 14,8 %
соответственно). кроме того, в 23,1 % случаев вы-
явлена вальгусно-варусная деформация коленного
сустава, в 6,3 % — плосковальгусная деформация
стоп. В подавляющем большинстве случаев пато-
логия носила компенсированный или субкомпен-
сированный характер, однако у части больных по-
жилого и старческого возраста отмечалось тяжелое
течение заболевания тазобедренного и коленного
суставов. у 13 (5,2 %) больных в анамнезе был пере-
лом голени, у 5 (2 %) — перелом бедра давностью
от 3 до 7 лет, которые сопровождались посттрав-
матическими деформациями нижних конечностей
в результате неправильно сросшихся переломов.
кроме общеклинического осмотра, всем боль-
ным проводилось посегментное измерение длины
нижних конечностей с помощью сантиметровой
ленты. общая длина нижних конечностей уста-
навливалась от передне-верхних остей таза до
внутренних лодыжек. длина бедер измерялась
от верхушки большого вертела до щели коленно-
го сустава, а длина голеней — от щели коленного
сустава до верхушки наружной лодыжки. до-
полнительно всем пациентам выполнена оценка
симметрии таза с помощью метода коТ рельефа
тела человека, разработанного в новосибирском
нииТо [1, 7].
обследование пациентов выполнялось в двух
позах. Поза 1 — привычная (естественная), при ко-
торой стопы с выровненными носками расположе-
ны параллельно на такой ширине, при которой не
соприкасаются внутренние поверхности коленей;
нижние конечности разогнуты в коленных суста-
вах; вес туловища равномерно распределяется на
обе нижние конечности; таз и плечевой пояс ори-
ентированы параллельно эталонной поверхности;
верхние конечности свободно свисают вдоль туло-
вища; голова обращена прямо. Поза 2 — «бравая»
поза в положении больного «смирно», аналогична
позе 1, но с подтянутым животом и выпрямленной
спиной. исследование в данной позе применялось
для исключения выраженных структуральных
форм сколиоза.
В связи с тем, что нас интересовали наруше-
ния симметрии таза — перекосы при появлении
наклона во фронтальной поверхности и скручива-
ние, обнаруживаемое при наличии углов наклона
в горизонтальной и сагиттальной поверхностях,
основной акцент был сделан на показателях, ха-
рактеризующих эти отклонения:
— фронтальная проекция вершин задних
подвздошных остей — угол наклона таза (унТ)
(в норме 0 °, при наличии перекосов таза — от
0,1 ° и более);
— угол поворота таза (уПТ) в горизонтальной
плоскости относительно оси x (горизонтальная
прямая) (более 1 ° рассматривался как признак
скручивания таза);
— угол скручивания туловища (усТ) в гори-
зонтальной плоскости (поворот плечевого пояса
относительно таза) (более 1 ° рассматривался как
признак скручивания туловища).
дополнительно изучены параметры, позволя-
ющие исключить патологию позвоночника, которая
может быть причиной перекосов таза. для этого
рассмотрены угол латеральной асимметрии дуги
искривления, аналогичный углу кобба, диагности-
руемому при рентгенологическом исследовании
(LA), и угол ротации в вершине дуги искривления
(RA). При выраженных изменениях (LA — более
12 ° и RA — более 2 °) больные исключались из
исследования. результаты проведенных иссле-
дований обрабатывали с помощью программы
Statistica (версия 5.6), а также компьютерного
обеспечения Excel.
Проанализированы параметры, характеризу-
ющие симметрию таза у обследованных больных:
фронтальная проекция вершин задних подвздош-
ных остей, или унТ, уПТ и усТ.
средние величины показателей, характери-
зующих состояние позвоночника в позе 1, пред-
ставлены в табл. 1.
Таким образом, средние величины исследуе-
мых показателей в позе 1 составили:
— угол латеральной асимметрии LA — 9,4±2,8 °
(от 4,7 ° до 16,1 °);
— угол ротации в вершине дуги латерально-
го искривления относительно границ дуги RA —
2,1±0,6 ° (от 1,4 ° до 3,6 °).
средние величины исследованных показателей
в позе 2 составили:
— угол латеральной асимметрии LA — 5,5±1,2 °
(от 3,7 ° до 7,2 °);
49
орТоПедия
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
— угол ротации в вершине дуги латерально-
го искривления относительно границ дуги RA —
2,1±0,6 ° (от 1,5 ° до 0,3 °).
указанные данные позволили подтвердить от-
сутствие выраженных структуральных изменений
позвоночника.
При измерении длины нижних конечностей
получены следующие результаты (табл. 2). несо-
ответствие длины ног от 10 до 40 мм (в среднем
1,8±0,7 мм, медиана — 20 мм) выявлено у 177
(70,5 %) из 251 пациента, в том числе у 126 (50,2 %)
пациентов без явных деформаций нижних конеч-
ностей — истинное (анатомическое) укорочение;
у 48 (19,1 %) — с односторонней вальгусно-варус-
ной деформацией коленных суставов. у остальных
84 (33,5 %) больных расстояние от передне-верх-
них остей подвздошных костей было одинаковым,
причем в 14 (5,6 %) случаев определялась плоско-
вальгусная деформация стопы, которая также со-
провождалась асимметрией нижних конечностей
за счет одностороннего уплощения стопы; у 15
(6,0 %) больных обнаружена варусная деформация
коленного сустава с отсутствием разницы длины
ног; у 63 (25 %) асимметрий нижних конечностей
не выявлено.
несоответствие длины ног выявлено у 176
(70,1 %) больных с асимметриями таза, в том
числе у 125 (49,8 %) оно было обусловлено анато-
мическим укорочением нижней конечности, у 13
(5,2 %) — в анамнезе был перенесенный перелом
бедра или голени, у 56 (22,3 %) оно было связано
с деформациями коленного сустава и/или стопы.
В остальных 83 (33,0 %) случаях выявленные асим-
метрии таза можно связать с функциональным
укорочением ноги, обусловленным гипертонусом
тазовых и/или надтазовых мышц, что подтвер-
ждалось наличием у всех больных разнообразных
миофасциальных болевых синдромов.
По результатам корреляционного анализа
установлено, что разница длины ног имеет до-
стоверную высокую положительную корреляцию
с унТ (r = 0,84); достоверную среднюю корре-
ляцию с уПТ (r = 0,56); достоверную, но слабую
корреляцию с усТ (r = 0,28) и слабую корреляцию
с интегральным индексом нарушений ориентации
туловища во фронтальной (r = 0,32) и сагитталь-
ной плоскостях (r = 0,21). с углом латеральной
асимметрии LA и углом ротации RA в вершине
дуги латерального искривления достоверных кор-
реляций не выявлено.
анализ структуры причин несоответствия дли-
ны ног в различные возрастные периоды позволил
установить, что у большей части (66,6 %) больных
в возрасте от 18 до 29 лет диагностирована ана-
томическая разница длины ног, второе место по
распространенности в данной возрастной группе
занимают нейромускулярные дисфункции — 22,2 %
случаев. В единичных случаях в данной возрастной
группе выявлены деформации конечностей. у боль-
ных в возрасте 30–44 лет доминирующей причиной
развития несоответствия длины ног были нейрому-
скулярные дисфункции (52,9 и еще 8,8 % на фоне
деформаций конечностей). Менее распространенной
причиной было анатомическое несоответствие дли-
ны ног — 35,3 % случаев. В возрастной группе от 45
до 59 лет большое значение имеет анатомическая
разница длины ног (50,0 %), нейромускулярные
Таблица 2
анализ структуры причин несоответствия длины ног в различных возрастных группах
Причина несоответствия
длины ног
Возрастные группы, лет
18–29, n = 18 30–44, n = 34 45–59, n = 92 60–74, n = 88 75–89, n = 19
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
Анатомическая разница 12 66,6 12 35,3 46 50 46 52,3 5 26,3
Вальгусно-варусные деформа-
ции коленного сустава 1 5,6 1 3 10 10,9 21 23,9 10 52,6
Плосковальгусные деформации
стопы — — — — 3 3,3 6 6,8 4 21,1
Нейромускулярные дисфункции 4 22,2 18 52,9 27 29,3 14 15,9 — —
Нейромускулярные дисфункции
на фоне деформаций 1 5,6 3 8,8 6 6,5 1 1,1 — –
Таблица 1
Средние показатели параметров,
характеризующих положение таза
у обследованных пациентов
(в угловых градусах)
Показатель
положения таза
Показатель
асимметрии таза
min max средний
Угол наклона таза во фрон-
тальной поверхности 0,2 5,2 2,4±1,2
Угол поворота таза в гори-
зонтальной плоскости 0,7 5,9 2,9±1,3
Угол скручивания туловища
в горизонтальной плоскости 0,5 6,1 3,2±1,3
50
орТоПедия
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
дисфункции (29,3 %) и увеличивается удельный
вес вальгусно-варусных деформаций коленных
суставов (10,9 %). у лиц пожилого возраста (от 60
до 74 лет) имеет значение анатомическая разница
длины ног (52,3 % случаев), значительно увеличива-
ется удельный вес вальгусно-варусных деформаций
коленных суставов, учащается плосковальгусная
деформация стоп (6,8 %). При этом по сравнению
с другими возрастными группами снижается ча-
стота нейромускулярных дисфункций (до 15,9 %).
В старческом возрасте (от 75 до 89 лет) ведущей
причиной несоответствия длины ног являются ва-
русно-вальгусные деформации коленного сустава
(52,6 %) и практически одинаковый удельный вес
анатомической разницы длины ног и плосковаль-
гусных деформаций стопы (26,3 и 21,1 % соответ-
ственно). нейромускулярные дисфункции в данной
возрастной группе не отмечались.
у больных старших возрастных групп харак-
тер болевого синдрома был значительно более
стойким и интенсивным, а в ряде случаев изну-
ряющим, требующим применения аналгетиков на
протяжении длительного времени. рентгенологи-
чески у 45,0 % больных выявлялись достаточно
выраженные структурные признаки спондилеза,
спондилоартроза, коксартроза. Топографически
установлено значительно большее количество
больных со стойкими деформациями позвоноч-
ника, а при сопоставлении с рентгенологической
картиной обнаруживались отчетливые признаки
остеопороза позвоночника, который можно было
трактовать как дисгормональный остеопороз.
лечение больных с болевыми хроническими
синдромами в спине, тазу и нижних конечностях
было направлено на устранение болевого синдрома
путем снижения мышечного спазма и улучшения
трофики пораженной области.
В наших наблюдениях помимо традиционных
способов лечения болевого синдрома использова-
лись методы ортопедической коррекции статиче-
ских асимметрий ода с помощью ортопедических
корсетов, корректоров осанки, бандажей, стелек
и косков. основная задача терапевтической кор-
рекции заключалась в уменьшении асимметричных
мышечных напряжений, которые по своей сути и яв-
лялись основным источником болевых ощущений.
Важным принципом лечения больных было
уменьшение удельного веса медикаментозных
средств в устранении болевого синдрома. с этой
целью мы предпочитали использование локальной
терапии с помощью современных методик, к чис-
лу которых можно отнести экстракорпоральную
ударно-волновую терапию (ЭуВТ). Эта методика
позволяла в короткие сроки уменьшить или пол-
ностью ликвидировать болевые ощущения и вос-
становить функцию пораженного сегмента. Всем
пациентам проводили по 3–5 сеансов ЭуВТ с ин-
тервалами от 7 до 12 дн. сеанс лечения предус-
матривал 2000–3000 ударов с различной частотой
и давлением от 1,5 до 4,0 бар. Применение ЭуВТ
с одновременным снабжением различными орто-
педическими средствами (корсеты, наколенники,
стельки и т. д.) приводило к полному исчезнове-
нию болевого синдрома или значительному его
уменьшению у 80,0 % больных. объем движений
в суставах увеличивался в зависимости от степени
и распространенности поражения от 15,0 до 70,0 %.
Проведение курса ЭуВТ давало возможность
больным значительно уменьшить использование
медикаментозных средств и восстановить или
значительно увеличить возможность полноценной
ежедневной двигательной активности.
Проведенное исследование позволило сделать
следующие выводы.
1. статические асимметрии являются важным
патогенетическим звеном в развитии болевых син-
дромов в позвоночнике и суставах.
2. компьютерно-оптическая топография дор-
зальной поверхности туловища дает возможность
получить объективные критерии, позволяющие
оценить не только осанку и состояние позвоноч-
ника, но и степень асимметрии таза в трех плоско-
стях. угол наклона таза во фронтальной плоско-
сти — достоверный непрямой метод диагностики
несоответствия длины ног.
3. несоответствие длины нижних конечностей
у больных может быть результатом анатомиче-
ского (истинного) несоответствия длины ног (вро-
жденного, посттравматического или в результате
односторонних деформаций конечностей), а также
результатом нейромускулярной дисфункции (ги-
пертонус мышц, обусловленный воспалительно-
дегенеративными изменениями суставов и око-
лосуставных тканей).
4. Полученные данные свидетельствуют о мно-
гообразной структуре причин несоответствия дли-
ны ног у больных с асимметриями таза. В моло-
дом, зрелом и среднем возрасте, наряду с анато-
мической разницей длины ног, большое значение
имеют нейромускулярные дисфункции. В пожилом
и старческом возрасте, кроме истинного анатоми-
ческого несоответствия, возрастает роль деформа-
ций конечностей.
5. Важным звеном в лечении хронических бо-
левых синдромов в позвоночнике и суставах ниж-
них конечностей является снижение асимметрич-
ных мышечных напряжений путем использования
ортопедических средств и современных методов
лечения, в частности экстракорпоральной ударно-
волновой терапии.
с п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Сарнадский В. Н. скрининг-диагностика детской
и подростковой патологии позвоночника методом
компьютерной оптической топографии / В. н. сар-
надский, н. Г. Фомичев.— новосибирск: нииТо,
2002.— 36 с.
2. Cooperstein R. Pelvic torsion: anatomic considerations,
51
орТоПедия
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
construct validity and chiropractic examination proce-
dures / R. Cooperstein, A. Lisi // Top. Clin. Chir.—
2000.— Vol. 1 (3).— P. 38–49.
3. Leg length discrepancy — an experimental study
of compensatory changes in three dimensions using
gait analysis / М. Walsh, P. Connolly, A. Jenkinson,
T. O’Brien // Gait. Posture.— 2000.— Vol. 12 (2).—
P. 156–161.
4. Juhl J. H. Prevalence of Frontal Plane Pelvic Postural
Asymmetry. Pan 1 / J. H. Juhl, R. G. Cremin // J. A.
O. A.— 2004.— Vol. 104, № 10.— P. 411–421.
5. Mahmood S. Limb-length discrepancy as a cause of plan-
tar fasciitis / S. Mahmood, L. K. Huffman, J. G. Har-
ris // J. Am. Pediatr. Med. Assoc.— 2010.— Vol. 100
(6).— P. 452–455.
6. Ситель А. Б. Мануальная терапия: руководство для
врачей / а. Б. ситель.— М.: издатцентр, 1998.—
304 с.
7. Сарнадский В. Н. Метод компьютерной оптической
топографии для определения нарушения осанки
и деформации позвоночника: пособие для врачей /
В. н. сарнадский, н. Г. Фомичев, с. я. Вильбергер.—
новосибирск: нииТо, 2003.— 37 с.
8. Cummings G. The effect of imposed leg length difference
on pelvic bone symmetry / G. Cummings, J. P. Scholz,
K. Barnes // Spine.— 1993.— Vol. 18 (3).— P. 368–373.
9. Knutson G. A. Anatomic and functional leg-length
inequality: A review and recommendation for clinical
decision-making. Part II. The functional or unloaded
leg-length asymmetry / G. A. Knutson // Chiropractic
and Osteopathy.— 2005.— Vol. 13.— P. 12.
10. The pathomechanics of plantar fasciitis / S. C. Wearing,
J. E. Smeathers, S. R. Urry [et al.] // Sports Med.—
2006.— Vol. 36 (7).— P. 585–611.
11. Gurney B. Leg length discrepancy / B. Gurney // Gait.
Posture.— 2002.— Vol. 15 2).— P. 195–206.
СучаСні підходи до клінічної діагноСтики
та лікування Статичних порушень хребта і Суглобів
р. о. Маланчук
подано сучасні дані щодо діагностики та структури причин невідповідності довжини нижніх
кінцівок у хворих з асиметрією тазу у різні вікові періоди. встановлено високу ефективність
комп’ютерно-оптичної топографії дорзальної поверхні тулубу для діагностики різної довжини ніг.
розглянуто методи лікування пацієнтів із больовим синдромом, зокрема ортопедичної корекції,
екстракорпоральної ударно-хвильової терапії.
Ключові слова: синдром нерівної довжини ніг, міофасціальний больовий синдром, асиметрія тазу,
комп’ютерна оптична топографія тіла, екстракорпоральна ударно-хвильова терапія.
Modern approaches to clinical diagnosis
and treatMent of static disorders of the spine and joints
R. O. MALAnCHUK
the article presents the data about diagnosis and structure of the causes of leg length inequality in
patients with pelvic asymmetries. high efficiency of computer-optical topography of dorsal trunk
surfaces in the diagnosis of leg length inequality was established. the methods of treatment for pain
syndrome, in particular orthopedic correction, extracorporal shock-wave therapy, are discussed.
Key words: leg length inequality syndrome, myofascial pain syndrome, pelvic asymmetry, computer optical
topography of the body, extracorporal shock-wave therapy.
Поступила 10.03.2015
|