Современные подходы к диагностике и лечению истмико−цервикальной недостаточности

Проведено исследование кровотока в мелких сосудах шейки матки у женщин с риском развития истмико−цервикальной недостаточности (ИЦН), о чем свидетельствуют снижение индексов периферического сопротивления на трех уровнях шеечной перфузии − в нисходящей ветви маточной артерии, периферической и стромаль...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2015
Автори:	Щербина, Н.А., Му’авия Салем Насер Альмарадат
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2015
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Акушерство и гинекология
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113822
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Современные подходы к диагностике и лечению истмико−цервикальной недостаточности / Н.А. Щербина, Му’авия Салем Насер Альмарадат // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 4. — С. 37-41. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-113822
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1138222017-02-14T03:02:23Z Современные подходы к диагностике и лечению истмико−цервикальной недостаточности Щербина, Н.А. Му’авия Салем Насер Альмарадат Акушерство и гинекология Проведено исследование кровотока в мелких сосудах шейки матки у женщин с риском развития истмико−цервикальной недостаточности (ИЦН), о чем свидетельствуют снижение индексов периферического сопротивления на трех уровнях шеечной перфузии − в нисходящей ветви маточной артерии, периферической и стромальной зонах шейки матки, а также повышение сопротивления кровотока в центральной зоне. Таким пациенткам рекомендуется до наступления беременности коррекция ИЦН методом биоревитализации с применением филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Проведено дослідження кровотоку в дрібних судинах шийки матки у жінок із ризиком розвитку істміко−цервікальної недостатності (ІЦН), про що свідчать зниження індексів периферичного опору на трьох рівнях шийкової перфузії − в нисхідній гілці маткової артерії, периферичній та стромальній зонах шийки матки, а також підвищення опору кровотоку у центральній зоні. Таким пацієнткам рекомендовано до настання вагітності корекцію ІЦН методом біоревіталізації із застосуванням філерів на основі гіалуронової кислоти. Cervical blood flow in small vessels was studied in women at risk for cervical incompetence suggested by decrease in peripheral resistance index at three levels of cervical perfusion, namely in the descending branch of the uterine artery, peripheral and stroma areas of the cervix, as well as increased resistance to blood flow in the central area. Therefore such patients are recommended correction with biorevitalization methods by using fillers based on hyaluronic acid before pregnancy. 2015 Article Современные подходы к диагностике и лечению истмико−цервикальной недостаточности / Н.А. Щербина, Му’авия Салем Насер Альмарадат // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 4. — С. 37-41. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113822 618.146–008.64–07-08 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
spellingShingle	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Щербина, Н.А. Му’авия Салем Насер Альмарадат Современные подходы к диагностике и лечению истмико−цервикальной недостаточности Международный медицинский журнал
description	Проведено исследование кровотока в мелких сосудах шейки матки у женщин с риском развития истмико−цервикальной недостаточности (ИЦН), о чем свидетельствуют снижение индексов периферического сопротивления на трех уровнях шеечной перфузии − в нисходящей ветви маточной артерии, периферической и стромальной зонах шейки матки, а также повышение сопротивления кровотока в центральной зоне. Таким пациенткам рекомендуется до наступления беременности коррекция ИЦН методом биоревитализации с применением филлеров на основе гиалуроновой кислоты.
format	Article
author	Щербина, Н.А. Му’авия Салем Насер Альмарадат
author_facet	Щербина, Н.А. Му’авия Салем Насер Альмарадат
author_sort	Щербина, Н.А.
title	Современные подходы к диагностике и лечению истмико−цервикальной недостаточности
title_short	Современные подходы к диагностике и лечению истмико−цервикальной недостаточности
title_full	Современные подходы к диагностике и лечению истмико−цервикальной недостаточности
title_fullStr	Современные подходы к диагностике и лечению истмико−цервикальной недостаточности
title_full_unstemmed	Современные подходы к диагностике и лечению истмико−цервикальной недостаточности
title_sort	современные подходы к диагностике и лечению истмико−цервикальной недостаточности
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2015
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113822
citation_txt	Современные подходы к диагностике и лечению истмико−цервикальной недостаточности / Н.А. Щербина, Му’авия Салем Насер Альмарадат // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 4. — С. 37-41. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT ŝerbinana sovremennyepodhodykdiagnostikeilečeniûistmikocervikalʹnojnedostatočnosti AT muaviâsalemnaseralʹmaradat sovremennyepodhodykdiagnostikeilečeniûistmikocervikalʹnojnedostatočnosti
first_indexed	2025-07-08T06:27:00Z
last_indexed	2025-07-08T06:27:00Z
_version_	1837059037052534784
fulltext	37© Н. А. ЩербиНА, Му’Авия САлеМ НАСер АльМАрАдАт, 2015 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2015, № 4 w w w .im j.k h. ua удК 618.146–008.64–07-08 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Проф. Н. А. ЩЕРБИНА, МУ’АВИЯ САЛЕМ НАСЕР АЛЬМАРАДАТ Харьковский национальный медицинский университет, Украина Проведено исследование кровотока в мелких сосудах шейки матки у женщин с риском разви- тия истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), о чем свидетельствуют снижение индексов периферического сопротивления на трех уровнях шеечной перфузии — в нисходящей ветви маточной артерии, периферической и стромальной зонах шейки матки, а также повышение со- противления кровотока в центральной зоне. Таким пациенткам рекомендуется до наступления беременности коррекция ИЦН методом биоревитализации с применением филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность, допплерометрия, диагностика, лечение. Одним из этиологических факторов, приводя- щих к возникновению поздних абортов и прежде- временных родов, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), при которой происходит нарушение функции шейки и перешейка матки [1]. Истмическая часть (перешеек) и шейка матки (ШМ) играют определяющую роль в удержании плода в полости матки. Эту функцию ШМ может выполнять при ее состоятельности, которая обес- печивается нормальной клеточной структурой, отсутствием активации микрофлоры влагалища и канала шейки матки (КШМ), а также функ- циональной способностью соединительной ткани (СТ), которая обеспечивает сфинктерную полно- ценность внутреннего зева [2]. Основными структурными компонентами СТ являются клеточные элементы (разновидности фибробластов, гистиоциты, миоциты) и экстрацел- люлярный матрикс, состоящий из коллагеновых и эластиновых волокон, а также из внеклеточных веществ (эластин, гликопротеины, протеогликаны и др.) (рисунок). В нормальном состоянии содержание СТ в тка- ни ШМ составляет 85 %, при ИЦН снижается до 40 %, что приводит к раннему укорочению и раз- мягчению ШМ, развитию ее функциональной несостоятельности [3]. Таким образом, развитие ИЦН сопровождается нарушением синтеза кол- лагена, его деградацией с нарушением структуры коллагеновых волокон и морфогенеза компонен- тов экстрацеллюлярного матрикса, которые воз- никают у пациенток с определенной генетической склонностью или под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды [4]. Цель настоящего исследования — определение клинико-диагностических особенностей и состоя- ния гемодинамики в нисходящих ветвях маточной артерии при ИЦН по данным допплерографии до беременности и оценка эффективности современ- ных методов ее коррекции. Проведено обследование 85 небеременных пациенток с риском развития ИЦН, составивших основную группу, и 20 здоровых женщин, во- шедших в контрольную группу. Основная группа пациенток была разделена на две клинические подгруппы: 1-я — 48 женщин с ИЦН, которым до наступления беременности проводилось лече- ние филлерами на основе гиалуроновой кислоты, 2-я — 37 больных с ИЦН, которым, кроме сана- ции влагалища, до наступления беременности не проводилось никакого лечения. Возраст наблюдаемых пациенток составлял от 20 до 44 лет. Привычное невынашивание бе- ременности в анамнезе было у каждой четвертой женщины в 1-й группе, у каждой пятой — во 2-й. Нами разработан новый метод коррекции ИЦН, получивший название биоревитализации, который основывается на внутримышечном введе- нии филлеров в ткань внутреннего зева ШМ [5]. Эффективность лечения основывается на том, что филлеры после введения в мышечный слой ШМ образуют опорный «буфер» и, взаимодей- ствуя с тканями КШМ, естественным образом АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ Структурные компоненты соединительной ткани шейки матки в норме Колаген Эластин Миоциты Клетки Лангерганса Лейкоциты В-лимфоциты Т-лимфоциты Фибро- бласты 85%— Соединительная ткань 38 АКУШЕРСТВО ТА гІНЕКОЛОгІЯ w w w .im j.k h. ua восстанавливают ее объем, полностью корректи- руют недостаточность внутреннего зева. Реструк- туризация ткани ШМ при данном методе лечения обусловлена взаимодействием высвобождающейся гиалуроновой кислоты с клеточными рецепторами мышечного слоя внутреннего зева, в результате чего активируются процессы пролиферации кле- ток, повышается содержание коллагеновых и эла- стиновых волокон, а также происходит синтез новых межклеточных компонентов [5]. У пациенток основной группы диагноз ИЦН устанавливался на основании анамнестических данных, пальпаторной оценки состояния ШМ при бимануальном исследовании (определялось распо- ложение ШМ, ее длина, консистенция, состояние наружного зева — наличие старых разрывов, степень его зияния) и трансвагинальной ультразвуковой диа- гностики (в соответствии с приказами МЗ Украины от 15.07.2011 г. № 417 и от 03.11.2011 г. № 624). При анализе данных анамнеза у обследованных нами женщин установлены следующие причины, способствующие развитию ИЦН: инфекционные, гормональные, травматические, наследственные, сочетанные и неясной этиологии. При бимануальном исследовании у всех па- циенток с риском развития ИЦН при пальцевом исследовании определялось увеличение зияния цервикального канала и внутреннего зева. Состояние ШМ оценивалось на основании данных трансабдоминального и трансвагинально- го УЗИ с использованием ультразвукового скане- ра «Toshiba SSA-340» с цветным допплеровским картированием. Всем пациенткам измеряли длину ШМ и диаметр внутреннего зева. С целью ранней диагностики у небеременных пациенток с ИЦН проводили ультразвуковой цер- викальный стрессовый тест, который выполнялся с помощью трансвагинального УЗИ путем уме- ренного надавливания в течение 15–30 с на дно матки рукой по ее оси в направлении влагалища. Положительным считается тест при уменьшении длины ШМ на 2 мм и более, а также при расши- рении внутреннего зева до 3–5 мм и более [6]. У всех наблюдавшихся женщин наряду с уль- тразвуковой морфометрией ШМ проводили доп- плерометрическое исследование. При трансабдо- минальном сканировании измерялась гемодинами- ка в восходящей и нисходящей ветвях маточной артерии на уровне проекции перешейка. В связи с малым диаметром сосудов и низкой скоростью кровотока в сосудах ШМ нами исполь- зовался метод направленной энергетической доп- плерографии [7]. При проведении исследования рассчитывались систолическая скорость артери- ального кровотока (SV), конечная диастолическая скорость (EDV), индекс резистентности (ИР) и систоло-диастолическое отношение (СДО). Для характеристики динамических изменений в пока- зателях кровотока ШМ мы сопоставляли данные, полученные в группе контроля и у пациенток с ИЦН до и после лечения. Всем женщинам, находившимся под нашим наблюдением, определяли состояние микробио- ценоза влагалища и КШМ, чувствительность найденных микробных агентов к антибиотикам с целью проведения адекватной санации (в соот- ветствии с приказом МЗ Украины от 27.12.2006 г. № 906 [8]). После санации половых путей с целью дальнейшего восстановления биоценоза влагалища женщинам с ИЦН назначались пробиотики с высо- кой антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов. Статистический анализ данных был проведен при помощи пакета прикладных статистических программ BMDP, ориентированных на анализ биомедицинских данных с использованием кри- терия Стьюдента. Известно, что группу риска развития ИЦН со- ставляют женщины с репродуктивными потерями в анамнезе, многократными маточными вмешатель- ствами, разрывами ШМ, наличием рубца на мат- ке после кесарева сечения и пр. Формирующаяся под воздействием факторов риска ИЦН считает- ся одной из значимых причин преждевременных родов, которая клинически зачастую проявляется укорочением ШМ [9]. Нами проведено исследование кровотока в ма- точных артериях и мелких сосудах ШМ у жен- щин с риском развития ИЦН до беременности по сравнению с группой контроля. Для изучения гемодинамики ШМ нами изу- чены четыре уровня шеечной васкуляризации: 1-й — нисходящие ветви маточных артерий, иду- щие от проекции перешейка по направлению к влагалищной части ШМ вдоль ее боковых сте- нок; 2-й — артерии дуговой формы, отходящие от нисходящих маточных ветвей аналогично дуговым маточным артериям; 3-й — артерии стромы, иду- щие радиально по направлению к цервикальному каналу; 4-й — центральная зона ШМ [10]. Проведенные нами исследования выявили ха- рактерные изменения маточного кровотока у не- беременных пациенток основной группы с риском развития ИЦН по сравнению с группой здоровых женщин. Отмечено достоверное снижение индексов периферического сопротивления (ИР и СДО) на трех уровнях шеечной гемодинамики по сравне- нию с контрольной группой: в нисходящей вет- ви маточной артерии при измерении в проекции перешейка, в периферической и стромальной зо- нах ШМ (табл. 1). По данным допплерометрии, у пациенток с ИЦН в нисходящей ветви маточный ИР составлял 0,66±0,02 у. е., а СДО — 4,4±0,3 у. е. (p < 0,05) по сравнению с контрольной группой (ИР — 0,85±0,06 у. е., СДО — 5,7±0,9 у. е.). SV и EDV, наоборот, существенно повышались и со- ставляли соответственно 40,2±4,4 у. е. (p < 0,001) и 8,5±2,0 у. е. (p < 0,01) по сравнению с группой здоровых женщин (22,2±3,1 у. е. и 3,8±0,6 у. е.). Изменения в кровоснабжении матки при ИЦН подтверждают, по-видимому, компенсаторную 39 АКУШЕРСТВО ТА гІНЕКОЛОгІЯ w w w .im j.k h. ua реакцию организма, направленную на перерас- пределение общего маточного кровотока в нис- ходящей ветви маточной артерии, ответственной за васкуляризацию ШМ. Другой особенностью маточной перфузии у небеременных пациенток с ИЦН является пе- рестройка шеечной гемодинамики по сравнению с группой здоровых женщин. В периферической зоне ШМ ИР и СДО до- стоверно снижались по сравнению с контрольной группой и составляли соответственно 0,51±0,02 у. е. (р < 0,05) и 3,2±0,1 у. е. (р < 0,05), в стромальной зоне — ИР равен 0,48±0,03 у. е. (р < 0,05) и СДО 3,2±0,1 у. е. (р < 0,05) по сравнению с контролем. Параллельно со снижением периферическо- го сопротивления в сосудах зон происходит уве- личение SV — 19,6±1,7 у. е. (р < 0,01) и ЕDV — 5,2±1,1 у. е. (р < 0,05) в периферической зоне, SV — 13,1±1,4 у. е. (р < 0,05) и ЕDV — 4,2±0,9 у. е. (р < 0,05) — в стромальной зоне по сравнению с показателями здоровых женщин. В центральной зоне характерным было из- менение гемодинамики в сторону повышения со- противления кровотока, по-видимому, связанное с компенсаторно-приспособительными измене- ниями ШМ при ИЦН. Наблюдалось достоверное повышение ИР до 0,55±0,04 у. е. (р < 0,05), СДО — до 3,3±0,2 у. е. (р < 0,05) и SV — 9,6±1,2 у. е. (р < 0,05) по сравнению с контролем: 0,47±0,03 у. е., 3,3±0,2 у. е. и 7,7±1,8 у. е. (р < 0,05) соответственно. С учетом того, что числовые значения инде- ксов сосудистого сопротивления стабильны, полу- ченные нами изменения можно использовать для диагностики риска развития ИЦН у небеременных женщин как дополнительные критерии, помимо общепринятых методов исследования. После проведения терапии ИЦН методом био- ревитализации ШМ путем введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты у женщин 1-й под- группы происходило достоверное восстановление кровотока в нисходящей ветви маточной артерии и во всех трех исследуемых зонах (перифериче- ской, стромальной и центральной) практически до уровня показателей контрольной группы па- циенток (табл. 2). Во 2-й подгруппе пациенток, которым про- водилась только санация влагалища, все гемоди- намические параметры достоверно отличались от показателей контрольной группы женщин и сохра- няли такую же тенденцию допплерометрического исследования как в нисходящей ветви маточной артерии, так и в трех зонах ШМ. Таким образом, проведенное исследование выявило гемодинамические изменения кровото- ка в ШМ у пациенток с ИЦН по сравнению со здоровыми женщинами. Описанные параметры допплерометрического исследования артериаль- ного кровотока в маточных артериях могут слу- жить дополнительным диагностическим тестом наличия ИЦН и определения риска ее развития во время беременности. Таблица 1 Характеристика кровотока шейки матки у здоровых женщин и пациенток с риском развития истмико-цервикальной недостаточности Показатель артериально- го кровотока шейки матки Группы наблюдения контроль- ная, n = 20 основная, n = 85 Нисходящая ветвь маточной артерии Систолическая скорость кровотока (SV) 22,4±3,1 40,2±4,4* Конечная диастоличе- ская скорость кровотока (EDV) 3,8±0,6 8,5±2,0 Индекс резистентности (ИР) 0,85±0,06 0,66±0,02* Систоло-диастолическое отношение (СДО) 5,7±0,9 4,4±0,3* Периферическая зона шейки матки Систолическая скорость кровотока (SV) 12,1±2,3 19,6±1,7** Конечная диастоличе- ская скорость кровотока (EDV) 3,2±0,4 5,2±1,1* Индекс резистентности (ИР) 0,62±0,03 0,51±0,02* Систоло-диастолическое отношение (СДО) 3,6±0,2 3,2±0,1* Стромальная зона шейки матки Систолическая скорость кровотока (SV) 9,6±2,1 13,1±1,4* Конечная диастоличе- ская скорость кровотока (EDV) 2,3±0,3 4,2±0,9* Индекс резистентности (ИР) 0,55±0,05 0,48±0,03* Систоло-диастолическое отношение (СДО) 4,1±0,1 3,2±0,1* Центральная зона шейки матки Систолическая скорость кровотока (SV) 7,7±1,8 9,6±1,2* Конечная диастоличе- ская скорость кровотока (EDV) 3,5±0,4 2,9±0,4* Индекс резистентности (ИР) 0,47±0,03 0,55±0,04* Систоло-диастолическое отношение (СДО) 2,1±0,09 3,3±0,2* П р и м е ч а н и е. Достоверность различий с контроль- ной группой с уровнем значимости: * р < 0,05; р < 0,01; * р < 0,001. То же в табл. 2. 40 АКУШЕРСТВО ТА гІНЕКОЛОгІЯ w w w .im j.k h. ua При достоверном снижении индексов пери- ферического сопротивления (ИР и СДО) на трех уровнях шеечной перфузии: в нисходящей ветви, маточной артерии, в периферической и стромаль- ной зонах ШМ, а также при повышении сопро- тивления кровотока в центральной зоне рекомен- дуется проведение биоревитализации ШМ фил- лерами на основе гиалуроновой кислоты до на- ступления беременности. Выявленные изменения гемодинамики в нисходящей части маточной артерии и трех уровнях шеечной перфузии, по- видимому, связаны с компенсаторно-приспособи- тельными изменениями ШМ при ИЦН. Перспектива дальнейших исследований обу- словлена необходимостью детализации вопросов гемодинамики ШМ, что позволит оптимизировать тактику ведения пациенток с риском развития ИЦН и своевременно проводить ее коррекцию. C п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Ониськів Б. О. Лікування істміко-цервікальної не- достатності у жінок з невиношуванням вагітності / Б. О. Ониськів, Б. М. Бегош, В. С. Шадріна // Не- виношування вагітності: зб. наук. пр.— К., 1997.— С. 323–324. 2. Нигматулина Н. А. Прогнозирование истмико-цер- викальной недостаточности / Н. А. Нигматулина, В. Н. Журавлева // Материалы Х Всерос. науч. форума «Мать и дитя», 29 сентября — 2 октября 2009 г., Москва.— М., 2008.— С. 168–169. 3. Lotgering F. K. Clinical aspects of cervical insufficien- cy / F. K. Lotgering // BMC Pregnancy Childbirth.— 2007.— Vol. 7, suppl 1.— P. 17. 4. Истмико-цервикальная недостаточность: возможно- сти диагностики и исход беременности / Т. А. Вла- сова, Е. г. гуменюк, Е. Ю. Шакурова [и др.] // Материалы VII Всерос. науч. форума «Мать и дитя», 27 сентября — 1 октября 2005 г., Москва.— М., 2005.— С. 41–42. 5. Щербина М. О. Нові шляхи оптимізації ведення жінок з істміко-цервікальною недостатністю / М. О. Щербина, Му’Авія Салем Насер Альмара- дат // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України.— К.: Поліграф плюс, 2014.— С. 315–317. 6. Three-dimensional ultrasound assessment of the cervix for predicting time to spontaneous onset of labor and time to delivery in prolonged pregnancy / L. Rovas, P. Sladkevicius, E. Strobel, L Valentin // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.— 2006.— Vol. 28.— P. 306–311. Таблица 2 Характеристика кровотока шейки матки у обследованных женщин основной и контрольной групп Показатель артериального кровотока шейки матки Группы наблюдения контрольная, n = 20 основная 1-я подгруппа, n = 48 2-я подгруппа, n = 37 Нисходящая ветвь маточной артерии Систолическая скорость кровотока (SV) 22,4±3,1 24,1±3,3 41,1±3,3* Конечная диастолическая скорость кровотока (EDV) 3,8±0,6 4,7±0,9 8,7±3,1 Индекс резистентности (ИР) 0,85±0,06 0,81±0,03 0,62 ±0,06* Систоло-диастолическое отношение (СДО) 5,7±0,9 5,0±0,7 4,2±0,2* Периферическая зона шейки матки Систолическая скорость кровотока (SV) 12,1±2,3 14,2±1,9 19,9±1,4** Конечная диастолическая скорость кровотока (EDV) 3,2±0,4 4,1±0,6 5,6±1,2* Индекс резистентности (ИР) 0,62±0,03 0,59±0,04 0,50±0,02* Систоло-диастолическое отношение (СДО) 3,6±0,2 3,7±0,1 4,1 ±0,2 Стромальная зона шейки матки Систолическая скорость кровотока (SV) 9,6±2,1 9,9±1,8 14,2±1,8* Конечная диастолическая скорость кровотока (EDV) 2,3±0,3 2,7±0,4 4,1±0,7* Индекс резистентности (ИР) 0,55±0,05 0,52±0,03 0,46±0,03* Систоло-диастолическое отношение (СДО) 4,1±0,1 3,8±0,2 3,1±0,2* Центральная зона шейки матки Систолическая скорость кровотока (SV) 7,7±1,8 8,1±1,2 9,8±1,1* Конечная диастолическая скорость кровотока (EDV) 3,5±0,4 3,4±0,2 2,6±0,3* Индекс резистентности (ИР) 0,47±0,03 0,49±0,02 0,59±0,03* Систоло-диастолическое отношение (СДО) 2,1±0,09 2,4±0,3 3,6±0,3* 41 АКУШЕРСТВО ТА гІНЕКОЛОгІЯ w w w .im j.k h. ua 7. Буланов М. Н. Современное представление о нор- мальной ультразвуковой анатомии гемодинамики эндоцервикса / М. Н. Буланов, В. В. Митьков // Ультразвуковая и функциональная диагностика.— 2005.— № 2.— С. 49–54. 8. Наказ МОЗ України 27.12.2006 № 906 «Про за- твердження протоколу з акушерської допомоги “Перинатальні інфекції”».— К., 2006. 9. Орлов А. В. Скрининговые маркеры физиологической и осложненной беременности: дис. на соискание науч. степени д-ра мед. наук, спец. 14.00.01 «Акушерство и гинекологии»; Ростовск. гос. мед. ун-т / А. В. Ор- лов.— Ростов-на-Дону, 2006.— 276 с. 10. Macdonald R. D. Cervical incompetence: the use of transvaginal sonography to provide an objective di- agnosis / R. D. Macdonald, P. Smith, S. K. Vyas // Ultrasound Obstetric Gynecology.— 2011.— № 18.— P. 211–216. СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ІСТМІКО-ЦЕРВІКАЛЬНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ М. О. ЩЕРБИНА, МУ’АВІЯ САЛЕМ НАСЕР АЛЬМАРАДАТ Проведено дослідження кровотоку в дрібних судинах шийки матки у жінок із ризиком розвитку істміко-цервікальної недостатності (ІЦН), про що свідчать зниження індексів периферичного опору на трьох рівнях шийкової перфузії — в нисхідній гілці маткової артерії, периферичній та стромальній зонах шийки матки, а також підвищення опору кровотоку у центральній зоні. Та- ким пацієнткам рекомендовано до настання вагітності корекцію ІЦН методом біоревіталізації із застосуванням філерів на основі гіалуронової кислоти. Ключові слова: істміко-цервікальна недостатність, допплерометрія, діагностика, лікування. MODERN APPROACHES TO DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CERVICAL INCOMPETENCE M. O. SHCHERBINA, MU’AWYA SALEM NASR ALMARADAT Cervical blood flow in small vessels was studied in women at risk for cervical incompetence sug- gested by decrease in peripheral resistance index at three levels of cervical perfusion, namely in the descending branch of the uterine artery, peripheral and stroma areas of the cervix, as well as increased resistance to blood flow in the central area. Therefore such patients are recommended correction with biorevitalization methods by using fillers based on hyaluronic acid before pregnancy. Key words: cervical incompetence, Doppler investigation, diagnosis, treatment. Поступила 27.10.2015

Современные подходы к диагностике и лечению истмико−цервикальной недостаточности

Репозитарії

Схожі ресурси