Проблемные вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста
Проанализированы этиологические и клинико−патогенетические особенности, проблемы диагностики и лечения пиелонефрита у детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Подчеркнута роль ранней диагностики пиелонефрита, индивидуального подхода к его лечению, а также внедрения микробиологического мониторинга....
Збережено в:
| Дата: | 2015 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2015
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113825 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Проблемные вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста / Е.К. Яровая // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 4. — С. 24-27. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-113825 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1138252017-02-14T03:02:32Z Проблемные вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста Яровая, Е.К. Педиатрия Проанализированы этиологические и клинико−патогенетические особенности, проблемы диагностики и лечения пиелонефрита у детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Подчеркнута роль ранней диагностики пиелонефрита, индивидуального подхода к его лечению, а также внедрения микробиологического мониторинга. Проаналізовано етіологічні і клініко−патогенетичні особливості, проблеми діагностики та лікування пієлонефриту у дітей у віці від 1 місяця до 3 років. Підкреслено роль ранньої діагностики пієлонефриту, індивідуального підходу до його лікування, а також впровадження мікробіологічного моніторингу. The etiological, pathogenetic and clinical peculiarities, problems of diagnosis and treatment of pyelonephritis in children aged from 1 month to 3 years were analyzed. The role of early diagnosis of pyelonephritis, individual approach to its treatment and prevention, promotion of microbiological monitoring were emphasized. 2015 Article Проблемные вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста / Е.К. Яровая // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 4. — С. 24-27. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113825 616.61-002.3-07-08-053.3 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Педиатрия Педиатрия |
| spellingShingle |
Педиатрия Педиатрия Яровая, Е.К. Проблемные вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста Международный медицинский журнал |
| description |
Проанализированы этиологические и клинико−патогенетические особенности, проблемы диагностики и лечения пиелонефрита у детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Подчеркнута роль ранней диагностики пиелонефрита, индивидуального подхода к его лечению, а также внедрения микробиологического мониторинга. |
| format |
Article |
| author |
Яровая, Е.К. |
| author_facet |
Яровая, Е.К. |
| author_sort |
Яровая, Е.К. |
| title |
Проблемные вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста |
| title_short |
Проблемные вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста |
| title_full |
Проблемные вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста |
| title_fullStr |
Проблемные вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста |
| title_full_unstemmed |
Проблемные вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста |
| title_sort |
проблемные вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2015 |
| topic_facet |
Педиатрия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113825 |
| citation_txt |
Проблемные вопросы диагностики и лечения пиелонефрита у детей раннего возраста / Е.К. Яровая // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 4. — С. 24-27. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT ârovaâek problemnyevoprosydiagnostikiilečeniâpielonefritaudetejrannegovozrasta |
| first_indexed |
2025-07-08T06:27:18Z |
| last_indexed |
2025-07-08T06:27:18Z |
| _version_ |
1837059055522152448 |
| fulltext |
24
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2015, № 4
© Е. К. ЯроваЯ, 2015
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.61-002.3-07-08-053.3
ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Доц. Е. К. ЯРОВАЯ
Харьковский национальный медицинский университет, Украина
Проанализированы этиологические и клинико-патогенетические особенности, проблемы диа-
гностики и лечения пиелонефрита у детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Подчеркнута роль
ранней диагностики пиелонефрита, индивидуального подхода к его лечению, а также внедрения
микробиологического мониторинга.
Ключевые слова: пиелонефрит, дети раннего возраста, диагностика, лечение, микробиологический
мониторинг.
Вопросы диагностики и лечения пиелонефрита
у детей раннего возраста до настоящего времени
остаются весьма актуальными. Причинами тому
являются распространенность инфекций мочевой
системы (ИМС) в данной возрастной группе, осо-
бенности течения у детей пиелонефрита, трудности
лабораторно-инструментальной диагностики и вы-
явления возбудителя микробно-воспалительного
процесса, ограниченные возможности антибакте-
риальной терапии и др. Инфекции мочевыводя-
щих путей остаются наиболее распространенной
бактериальной патологией у детей младше двух
лет [1]. У лихорадящих пациентов первых трех
месяцев жизни ИМС выявляются у 7,5 % девочек
и от 2,4 % (обрезанных) до 20,1 % (необрезанных)
мальчиков [2]. Изучение частоты ИМС в Англии
и Финляндии показало, что с конца 1980-х гг. до
начала 2000-х гг. распространенность пиелоне-
фрита у детей раннего возраста увеличилась с 12,4
до 24,4 на 1000 девочек и с 8,3 до 16,2 на 1000
мальчиков. Особенности клинической картины
пиелонефрита у детей данной возрастной катего-
рии (от бессимптомного течения до манифестных
форм с выраженными симптомами интоксикации,
высокой лихорадкой, диспепсическими явления-
ми и т. д.) часто приводят к трудностям в ранней
диагностике заболевания и, соответственно, несво-
евременному началу лечения. Развитие первого
эпизода пиелонефрита в раннем возрасте часто
свидетельствует о его обструктивном генезе, что,
несомненно, при невозможности адекватной кор-
рекции может привести к хроническому течению
заболевания с прогрессированием нарушения
функции почек вплоть до терминальной хрони-
ческой почечной недостаточности и необходимо-
сти проведения заместительной почечной тера-
пии. До настоящего времени перед медицинским
персоналом стоит вопрос выбора оптимального
метода забора мочи у детей раннего возраста для
выявления бактериального возбудителя и его чув-
ствительности к антибактериальной терапии [3–6].
Кроме того, в ряде случаев при проведении бак-
териологического исследования мочи выявляются
ассоциации бактерий, чувствительность которых
к действию антибиотиков снижается, что наряду
с возрастными ограничениями в выборе антибио-
тиков приводит к трудностям в элиминации воз-
будителя пиелонефрита.
Цель исследования — изучение этиопатоге-
нетических и клинических особенностей течения
пиелонефрита у детей раннего возраста для улуч-
шения качества диагностики и лечения.
Проанализировано 198 историй болезни детей
с пиелонефритом, получавших лечение в нефроло-
гическом отделении Городской клинической дет-
ской больницы № 16 (Харьков), из них 92 ребенка
были в возрасте от 1 месяца до 1 года и 106 — от
1 года до 3 лет. Верификация диагноза и лечение
проводилась согласно приказу МЗ Украины № 627
от 03.11.2008 р. «Про затвердження протоколу лі-
кування дітей з інфекціями сечової системи і ту-
болоінтерстиціальним нефритом» [7].
В последние годы в структуре госпитализи-
рованных в нефрологическое отделение больных
отмечается увеличение частоты патологии мочевой
системы у детей раннего возраста с 28 % в 2007 г.
до 35–40 % в настоящее время, что согласуется
с литературными данными. В обеих возрастных
группах с пиелонефритом превалировали девоч-
ки: с увеличением частоты от 61 % (52 пациентки)
в возрасте до года до 83,5 % (88) в возрасте от
1 года до 3 лет. Большинство пациентов до года
(29 (72 %) мальчиков и 28 (53 %) девочек) были
госпитализированы с манифестным течением пи-
елонефрита, проявляющегося преимущественно
клиническим синдромом интоксикации (лихо-
радка, потеря аппетита, вялость или беспокойство
и т. д.). У некоторых больных на фоне выраженного
интоксикационного синдрома отмечались диспеп-
сические явления (срыгивания, рвота, послабление
стула), что стало причиной госпитализации таких
детей первоначально в инфекционное отделение,
несвоевременной диагностики и начала стартовой
терапии. В остальных случаях заболевание про-
текало мало- или бессимптомно. Дети госпита-
лизировались в связи с изменениями в анализах
ПЕДІАТРІЯ
25
ПЕДІАтРІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
мочи, выявленными при проведении планового
обследования. Родители отмечали нарушения
процесса мочеиспускания (натуживание, плач во
время мочеиспускания, неудержание мочи), появ-
ление неприятного запаха мочи и ее помутнение.
Частота бессимптомного течения увеличивалась
с возрастом и наблюдалась примерно у каждого
второго ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет (50 %
мальчиков и 57 % девочек).
Факторами риска развития пиелонефрита у де-
тей являются: отягощенный акушерский и гине-
кологический анамнез у матери, патологическое
течение беременности и родов, профессиональные
вредности, экологические факторы, вредные при-
вычки родителей, отягощенная наследственность
по заболеваниям мочевой системы, III (В) и IV
(АВ) группы крови, особенности HLA-антигенов
в семье (В13; сочетаний А2-А10; AII-A19; В13-В15;
А2-В16; А9-В13), аномалии конституции, пери-
натальная энцефалопатия в анамнезе, ранний
перевод ребенка на искусственное вскармливание,
наличие в анамнезе вульвита, вульвовагинита, ба-
ланита, баланопостита, фимоз, железодефицитная
анемия, функциональные и органические нару-
шения со стороны желудочно-кишечного тракта
(дисбактериоз), инфекционные заболевания, очаги
инфекции, глистные инвазии, рахит и рахитопо-
добные заболевания, гипервитаминоз D, сахарный
диабет. В нашем исследовании у каждого ребен-
ка развитию пиелонефрита способствовали рахит
(38 %), отягощенный акушерско-гинекологиче-
ский анамнез, патология течения беременности
и родов (36 %), наследственная предрасположен-
ность (30 %), ранний перевод на искусственное
вскармливание (30 %), фимоз (25 %), желудочно-
кишечные расстройства (22 %) и другие факто-
ры риска, встречающиеся как изолированно, так
и в сочетании. Высокий удельный вес больных
с отягощенным преморбидным фоном диктует
необходимость выявления факторов риска раз-
вития ИМС на догоспитальном этапе, внедрения
скрининговых программ для ранней диагностики
мало- или бессимптомного течения пиелонефрита.
Поскольку пиелонефрит развивается пре-
имущественно на фоне морфофункциональных
расстройств уродинамики, метаболических на-
рушений, то для уточнения патогенеза ИМС,
исключения его обструктивного характера всем
детям до 1 года проводились удьтразвуковое ис-
следование почек и мочевого пузыря, микционная
цистография, причем мальчикам любого возрас-
та при первом эпизоде пиелонефрита, а девочкам
старше года — после второго эпизода. Данные ис-
следования позволили выявить пороки развития
мочевыводящих путей и пузырно-мочеточнико-
вый рефлюкс (ПМР) почти у половины детей до
1 года и у трети — в возрасте от 1 года до 3 лет.
С возрастом отмечалось повышение удельного
веса нейрогенных дисфункций мочевого пузыря
(16,5 % детей до 1 года и 20,0 % — в возрасте от
1 года до 3 лет), дисметаболических нефропатий
(12,0 % и 17,0 % соответственно). У мальчиков от-
носительно чаще встречались тяжелые аномалии
мочевыделительной системы, более высокая сте-
пень ПМР. К сожалению, на практике достаточно
часто возникают трудности в получении согласия
родителей для проведения микционной цистогра-
фии, что при малосимптомном течении пиелоне-
фрита на фоне ПМР может привести к развитию
рефлюкс-нефропатии и прогрессированию почеч-
ной недостаточности.
Известно, что наиболее частым возбудителем
ИМС, по литературным данным, является кишеч-
ная палочка (от 41,3 до 83,3 %) и другие грамотри-
цательные бактерии. На спектр высеваемой фло-
ры влияет множество факторов: возраст ребенка,
применяемая ранее антибактериальная терапия,
длительность течения воспалительного процесса,
особенности иммунного статуса, катетеризация
мочевых путей, оперативные вмешательства и т. д.
Кроме того, в последнее время доказана связь
хронических ИМС с формированием микробных
ассоциаций (биопленок), чувствительность кото-
рых к антибиотикам достаточно низкая. При про-
ведении бактериологического исследования мочи
большое внимание необходимо уделять правилам
забора материала, условиям его хранения (при не-
обходимости). Забор мочи для выявления бакте-
риурии у детей раннего возраста сопровождается
риском контаминации материала, и, следовательно,
неверной интерпретации результатов исследова-
ния. В этой связи в ряде случаев приходится ис-
пользовать инвазивные методы забора мочи, в част-
ности катетеризацию мочевого пузыря. Бактери-
ологическое исследование мочи у наблюдаемых
детей выявило некоторые возрастные особенности
микробного спектра. В частности, частота высе-
ваемости Е. coli увеличивалась с 33 % у детей до
1 года до 60 % в возрасте от 2 до 3 лет (у девочек
относительно чаще, чем у мальчиков). С возрастом
снижался удельный вес грамположительной флоры
с 39 % до 15 % и чувствительность к антибактери-
альным средствам. Чувствительность возбудителей
к антибиотикам по мере убывания представлена
в следующем порядке: фторхинолоны (ципро-,
лево- и офлоксацин), аминогликозиды (гента-
мицин, амикацин, тобрамицин), цефалоспорины
(цефтриаксон, цефуроксим), защищенные амино-
пенициллины — макролиды (кларитромицин, спи-
рамицин, азитромицин), рифампицин. Выявленное
снижение чувствительности к антибиотикам у де-
тей более старших возрастных групп может быть
обусловлено формированием устойчивых штаммов
микроорганизмов как вследствие применяемых
ранее антибиотиков, так и в связи с появлением
микробных ассоциаций (микробных биопленок),
роль которых в развитии хронических инфекций
мочевых путей и камнеобразовании доказана [8].
Проведение микробиологического мониторинга
в каждом лечебном учреждении, направленного
на выявление микробного пейзажа и локального
спектра чувствительности к антибиотикам, сможет
26
ПЕДІАтРІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
повысить эффективность этиотропного лечения
пиелонефрита благодаря правильному подбору
стартовой терапии.
Лечение детей раннего возраста с пиелонефри-
том проводилось согласно рекомендациям приказа
МЗ Украины от 03.11.2008 № 627 и Европейской
ассоциации урологов (2013) [9]. Выбор стартовой
эмпирической терапии, продолжительность ле-
чения зависели от тяжести течения заболевания,
анамнестических данных, наличия или отсутствия
обструкции мочевых путей, клинико-лаборатор-
ной эффективности и т. д. В лечении использо-
валась ступенчатая схема назначения антибио-
тиков из группы цефалоспоринов III поколения,
полусинтетических защищенных пенициллинов,
аминогликозидов (внутривенно/внутримышечно
с переходом на пероральный прием при появле-
нии эффекта) в течение 10–14 дн. При наличии
функциональной или анатомической обструк-
ции мочевых путей отмечалась необходимость
в пролонгировании антибиотикотерапии более
двух-трех недель, комбинации антибактериаль-
ных средств, использовании антибиотиков груп-
пы резерва (фторхинолоны). В связи с тем что
у детей раннего возраста пиелонефрит протекает
с выраженным синдромом интоксикации, в тера-
пии использовалась также инфузионная терапия.
Наличие дисбактериоза кишечника (как коморбид-
ное состояние или следствие антибактериальной
терапии) требовало длительной терапии проби-
отиками. Кроме того, лечение предусматривало
коррекцию патогенетического механизма разви-
тия пиелонефрита (лечение ПМР, нейрогенной
дисфункции мочевого пузыря, метаболических
нарушений, фимоза и т. д.).
По стихании активности микробно-воспали-
тельного процесса всем детям проводилась про-
филактика рецидивов заболевания, продолжи-
тельность которой зависела, в первую очередь, от
степени выраженности нарушений уродинамики
[10, 11], иммунологического статуса ребенка.
таким образом, анализ историй болезни де-
тей ранней возрастной группы позволил сделать
следующие выводы:
1) рост заболеваемости пиелонефритом, вы-
сокая частота мало- или бессимптомного течения
требуют проведения лабораторно-инструменталь-
ного обследования детей группы риска для свое-
временного выявления пиелонефрита и врожден-
ных аномалий мочевыделительной системы;
2) пиелонефрит у детей раннего возраста,
вызванный в большинстве случаев кишечной па-
лочкой, клинически чаще протекает с синдромом
интоксикации и патогенетически связан с анато-
мическими или функциональными нарушениями
мочевой системы;
3) с учетом возможной хронизации пиело-
нефрита у детей (особенно на фоне нарушений
уродинамики), смены бактериальных возбуди-
телей, неоднородной структуры их в различных
регионах необходимо не только проведение ре-
гулярного микробиологического мониторинга,
но и выявление микробных ассоциаций с целью
поиска путей их эрадикации.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Shaikh N. Prevalence of urinary tract infection in
childhood: a meta-analysis / N. Shaikh, N. E. Morone,
J. E. Bost // Pediatr. Infect. Dis. J.— 2008.— № 27
(4).— P. 302–308.
2. Clinical and demographic factors associated with urinary
tract infection in young febrile infants / J. J. Zorc,
D. A. Levine, S. L. Platt [et al.] // Pediatrics.— 2005.—
№ 116 (3).— P. 644–648.
3. Accuracy of clean-catch urine collection in infancy /
I. J. Ramage, J. P. Chapman, A. S. Hollman [et al.] //
J. Pediatr.— 1999.— № 135 (6).— P. 765–767.
4. Rapid tests and urine sampling techniques for the
diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children
under five years: a systematic review / P. Whiting,
M. Westwood, I. Watt [et al.] // BMC Pediatr.—
2005.— № 5 (1).— P. 4.
5. Austin B. J. Is urethral catheterization a successful
alternative to suprapubic aspiration in neonates? /
B. J. Austin, C. Bollard, T. R. Gunn // J. Paediatr.
Child Health.— 1999.— № 35 (1).— P. 34–36.
6. Wingerter S. Risk factors for contamination of catheter-
ized urine specimens in febrile children / S. Wingerter,
R. Bachur // Pediatr. Emerg. Care.— 2011.— № 27
(1).— P. 1–4.
7. Наказ МОЗ України від 03.11.2008 р. № 627 «Про за-
твердження протоколу лікування дітей з інфекціями
сечової системи і туболоінтерстиціальним нефритом»
[Електронний ресурс].— Режим доступу: http.www.
moz.gov.ua/ua/portal/dn_20081103_627.html
8. Серегин А. В. Современные аспекты этиопатогенеза
мочекаменной болезни / А. В. Серегин, Н. С. Му-
лабаев, Э. Р. толордава // Лечебное дело.— 2012.—
№ 4.— С. 4–10.
9. Guidelines on Paediatric Urology // European Associa-
tion of Urology.— 2013.— № 9.— P. 31–44.
10. Prophylaxis after first febrile urinary tract infection
in children? A multicenter, randomized, controlled,
noninferioritytrial / G. Montini, L. Rigon, P. Zuc-
chetta [et al.] // Pediatrics.— 2008.— Vol. 122, № 5.—
P. 1064–1071.
11. Antibiotic prophylaxis and recurrent urinary tract
infection in children / J. C. Craig, J. M. Simpson,
G. J. Williams [et al.] // New England J. of Medicine.—
2009.— Vol. 361, № 18.— P. 1748–1759.
27
ПЕДІАтРІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ПРОБЛЕМНІ ПИТАННЯ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ПІЄЛОНЕФРИТУ
У ДІТЕЙ РАННЬОГО ВІКУ
К. К. ЯРОВА
Проаналізовано етіологічні і клініко-патогенетичні особливості, проблеми діагностики та ліку-
вання пієлонефриту у дітей у віці від 1 місяця до 3 років. Підкреслено роль ранньої діагностики
пієлонефриту, індивідуального підходу до його лікування, а також впровадження мікробіологіч-
ного моніторингу.
Ключові слова: пієлонефрит, діти раннього віку, діагностика, лікування, мікробіологічний моніторинг.
TOPICAL ISSUES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PYELONEPHRITIS
IN EARLY-AGE CHILDREN
К. К. IAROVA
The etiological, pathogenetic and clinical peculiarities, problems of diagnosis and treatment of py-
elonephritis in children aged from 1 month to 3 years were analyzed. The role of early diagnosis of
pyelonephritis, individual approach to its treatment and prevention, promotion of microbiological
monitoring were emphasized.
Key words: pyelonephritis, early-age children, diagnosis, treatment, microbiological monitoring.
Поступила 24.09.2015
|