Конгресс Европейского общества кардиологов (Лондон, 2015): результаты важнейших клинических исследований
Представлен отчет о всех шести научных сессиях Hot Line Конгресса Европейского общества кардиологов 2015 г., посвященных острому инфаркту миокарда, фибрилляции предсердий / электрокардиостимуляции, сахарному диабету / фармакотерапии, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, болезни корон...
Gespeichert in:
| Datum: | 2015 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2015
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113829 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Конгресс Европейского общества кардиологов (Лондон, 2015): результаты важнейших клинических исследований / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 4. — С. 5-12. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-113829 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1138292017-02-14T03:02:38Z Конгресс Европейского общества кардиологов (Лондон, 2015): результаты важнейших клинических исследований Канорский, С.Г. Кардиология Представлен отчет о всех шести научных сессиях Hot Line Конгресса Европейского общества кардиологов 2015 г., посвященных острому инфаркту миокарда, фибрилляции предсердий / электрокардиостимуляции, сахарному диабету / фармакотерапии, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, болезни коронарных артерий. Подано звіт про усі шість наукових сесій Hot Line Конгресу Європейського товариства кардіологів 2015 р., присвячених гострому інфаркту міокарда, фібриляції передсердь / електрокардіостимуляції, цукровому діабету / фармакотерапії, артеріальній гіпертензії, серцевій недостатності, хворобі коронарних артерій. A report on all six scientific sessions Hot Line of the Congress of European Society of Cardiology in 2015, dedicated to acute myocardial infarction, atrial fibrillation / pacing, diabetes mellitus / pharmacology, hypertension, heart failure, coronary artery disease is presented. 2015 Article Конгресс Европейского общества кардиологов (Лондон, 2015): результаты важнейших клинических исследований / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 4. — С. 5-12. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113829 616.12-07-08 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Кардиология Кардиология |
| spellingShingle |
Кардиология Кардиология Канорский, С.Г. Конгресс Европейского общества кардиологов (Лондон, 2015): результаты важнейших клинических исследований Международный медицинский журнал |
| description |
Представлен отчет о всех шести научных сессиях Hot Line Конгресса Европейского общества кардиологов 2015 г., посвященных острому инфаркту миокарда, фибрилляции предсердий / электрокардиостимуляции, сахарному диабету / фармакотерапии, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, болезни коронарных артерий. |
| format |
Article |
| author |
Канорский, С.Г. |
| author_facet |
Канорский, С.Г. |
| author_sort |
Канорский, С.Г. |
| title |
Конгресс Европейского общества кардиологов (Лондон, 2015): результаты важнейших клинических исследований |
| title_short |
Конгресс Европейского общества кардиологов (Лондон, 2015): результаты важнейших клинических исследований |
| title_full |
Конгресс Европейского общества кардиологов (Лондон, 2015): результаты важнейших клинических исследований |
| title_fullStr |
Конгресс Европейского общества кардиологов (Лондон, 2015): результаты важнейших клинических исследований |
| title_full_unstemmed |
Конгресс Европейского общества кардиологов (Лондон, 2015): результаты важнейших клинических исследований |
| title_sort |
конгресс европейского общества кардиологов (лондон, 2015): результаты важнейших клинических исследований |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2015 |
| topic_facet |
Кардиология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113829 |
| citation_txt |
Конгресс Европейского общества кардиологов (Лондон, 2015): результаты важнейших клинических исследований / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 4. — С. 5-12. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT kanorskijsg kongressevropejskogoobŝestvakardiologovlondon2015rezulʹtatyvažnejšihkliničeskihissledovanij |
| first_indexed |
2025-07-08T06:27:48Z |
| last_indexed |
2025-07-08T06:27:48Z |
| _version_ |
1837059090507890688 |
| fulltext |
5© С. Г. КанорСКий, 2015
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2015, № 4
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.12-07-08
КОНГРЕСС ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ
(ЛОНДОН, 2015):
РЕЗУЛЬТАТЫ ВАЖНЕЙШИХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Проф. С. Г. КАНОРСКИЙ
Кубанский государственный медицинский университет МЗ РФ, Краснодар,
Российская Федерация
Представлен отчет о всех шести научных сессиях Hot Line Конгресса Европейского общества
кардиологов 2015 г., посвященных острому инфаркту миокарда, фибрилляции предсердий /
электрокардиостимуляции, сахарному диабету / фармакотерапии, артериальной гипертензии,
сердечной недостаточности, болезни коронарных артерий.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, клинические исследования, сессии Hot Line.
Очередной ежегодный Конгресс Европейского
общества кардиологов проходил с 29 августа по
2 сентября 2015 г. в Лондоне (Великобритания).
Всего 32 758 тысяч делегатов из 140 стран мира
непосредственно участвовали в разнообразных
мероприятиях, посвященных общей теме «Окру-
жающая среда и сердце».
Золотые медали за выдающиеся достижения
были вручены трем известным кардиологам —
профессорам Keith Fox, Richard Popp и Michel
Haissaguerre.
В 2015 г. Европейское общество кардиологов
представило пять новых текстов клинических ре-
комендаций: по легочной гипертензии, желудоч-
ковым аритмиям и внезапной сердечной смерти,
острым коронарным синдромам без стойких подъ-
емов сегмента ST, болезням перикарда, инфекци-
онному эндокардиту. Их полные тексты доступ-
ны на сайте: http://www.escardio.org/Guidelines-
&-Education/Clinical-Practice-Guidelines/ESC-
Clinical-Practice-Guidelines-list/listings.
Наибольший интерес участников конгресса
вызвали результаты впервые представлявшихся
28 специально отобранных клинических иссле-
дований, которые традиционно докладывались на
научных сессиях Hot Line.
Сессия Hot Line I под общим названием «Acute
myocardial infarction» проходила утром 30 августа.
В исследовании BACC у 1045 больных с остро
возникшей болью в груди сравнивались две такти-
ки биохимической диагностики инфаркта миокарда
(ИМ). При первой тактике ИМ констатировали
при уровне тропонина I выше 6 нг/л в период
0–1 ч от возникновения симптомов или его подъ-
еме до 12 нг/л через 3 ч. Вторая (стандартная)
тактика предполагала диагностику ИМ при уровне
тропонина I от 27 нг/л. Пациентов с установлен-
ным ИМ лечили в стационаре, остальных выпи-
сывали домой. В течение 6 мес последующего на-
блюдения смертельный исход отмечался в 0,79 %
случаев при первой и 1,73 % — при второй тактике
диагностики ИМ. При оценке первой тактики на
двух независимых когортах (n = 4009) определены
ее высокие отрицательная (99,2–99,7 %) и положи-
тельная прогностические ценности (80,4–81,5 %).
Раннее выявление и лечение ремоделирова-
ния сердца являются критически важными, так
как в начале развития этот процесс может быть
остановлен. В исследовании DOPPLER-CIP у 676
пациентов со стабильной ишемической болезнью
сердца (с положительным стресс-тестом, коронар-
ной реваскуляризацией в анамнезе) устанавлива-
ли неинвазивно определяемый параметр, лучше
других предсказывающий последующее ремоде-
лирование сердца. Пациенты подвергались ми-
нимум двум визуализирующим исследованиям,
в том числе эхокардиографии, магниторезонансной
томографии и однофотонной позитронно-эмис-
сионной компьютерной томографии, получали
оптимальную медикаментозную терапию в тече-
ние двух лет. По результатам заключительного
обследования у части больных имелись признаки
ремоделирования сердца и лучшим его предикто-
ром неожиданно оказался небольшой конечный
диастолический объем левого желудочка (ЛЖ).
При исходной величине этого показателя меньше
145 мл вероятность ремоделирования составляла
25–40 %, а при значении более 145 мл — на 20 %
меньше (р < 0,001). Исходное увеличение толщи-
ны стенок ЛЖ существенно повышало риск раз-
вития ремоделирования (р = 0,003).
В исследовании ALBATROSS 1603 пациентов
с ИМ, из которых в 92 % случаев не было сердеч-
ной недостаточности, рандомизировали для стан-
дартной терапии (n = 801) или дополнительной
блокады альдостерона (n = 802), включавшей вну-
тривенное введение 200 мг канреноата с последу-
ющим приемом спиронолактона по 25 мг/сут в те-
чение 6 мес. Первичная конечная точка (смерть,
фибрилляция желудочков / желудочковая тахи-
кардия, сердечная недостаточность) регистриро-
валась в 12,2 и 11,8 % случаев (относительный
КАРДІОЛОГІЯ
6
КАРДІОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
риск (ОР) — 0,97; р = 0,81) в группах стандарт-
ного лечения и дополнительной блокады альдо-
стерона. Последняя сопровождалась более частым
развитием гиперкалиемии (более 5,5 ммоль/л) —
3 против 0,2 % случаев в контроле (р < 0,0001).
В большой подгруппе пациентов с ИМ с подъ-
емами сегмента ST (n = 1229) дополнительная
блокада альдостерона обеспечивала значительное
снижение смертности (ОР — 0,20 при 95 %-ном
доверительном интервале (ДИ) — от 0,06 до 0,70;
р = 0,004). Этот факт может послужить основани-
ем для проведения специального исследования.
У больных с обширным ИМ медикаментоз-
ная терапия и быстрое восстановление кровотока
в зоне поражения не гарантируют предотвраще-
ние ремоделирования сердца. Предполагалось,
что электростимуляция, которая координирует
сокращения сердца и может уменьшить нагрузку
на поврежденный участок, способна препятство-
вать постинфарктному ремоделированию мио-
карда. Всего 126 больных с продолжительностью
QRS ≤ 120 мс в первые 10 дн от начала первого
обширного ИМ рандомизировали в исследовании
PRomPT для бивентрикулярной (n = 41), левоже-
лудочковой электростимуляции (n = 40) и контро-
ля (без электрокардиостимуляции; n = 45). По дан-
ным эхокардиографии конечный диастолический
объем ЛЖ увеличивался через 18 мес по сравне-
нию с исходным на 16,7±30,5 мл в объединенной
группе электростимуляции против 15,3±28,6 мл
в контрольной группе (р = 0,92). Не отмечалось
существенных различий между группами в изме-
нении конечного систолического объема и фрак-
ции выброса ЛЖ, показателей качества жизни
(опросники Minnesota Living with Heart Failure
и European Quality of Life-5 Dimension), функцио-
нального класса New York Heart Association. Уве-
личение дистанции в тесте с 6-минутной ходьбой
оказалось сходным в группах сравнения. За 18-ме-
сячный период наблюдения частота смертельного
исхода или госпитализации по поводу сердечной
недостаточности в объединенной группе электро-
стимуляции и контроле составляла 17,4 и 21,7 %
соответственно (р = 0,59). Следовательно, электро-
кардиостимуляция не предотвращает ремоделиро-
вание после обширного ИМ.
Экспериментальные и клинические данные
позволяли предположить, что циклоспорин спо-
собен уменьшить реперфузионное повреждение
миокарда, размер развивающегося ИМ и постин-
фарктное ремоделирование ЛЖ. В исследовании
CIRCUS участвовали 970 пациентов с передним
ИМ с подъемами сегмента ST, которые подверга-
лись чрескожному коронарному вмешательству
(ЧКВ) в течение 12 ч от начала симптомов и после
рандомизации получали циклоспорин (2,5 мг на
килограмм массы тела внутривенно) или плаце-
бо перед коронарной реканализацией. Первичная
композитная конечная точка включала смерть от
любой причины, утяжеление сердечной недоста-
точности во время первичной госпитализации
(или повторную госпитализацию по поводу сер-
дечной недостаточности) или ремоделирование
ЛЖ (увеличение конечного диастолического объ-
ема ЛЖ через год на 15 % или более). Через год
среди обследованных в динамике в группе цикло-
спорина (n = 395) и группе плацебо (n = 396) за-
регистрировано 59,0 и 58,1 % событий первичной
конечной точки (ОР — 1,04 при 95 %-ном ДИ от
0,78 до 1,39; р = 0,77). Циклоспорин не снизил
частоту отдельных клинических компонентов пер-
вичной конечной точки, а также рецидивов ИМ,
нестабильной стенокардии и инсульта. У паци-
ентов с передним ИМ с подъемами сегмента ST,
подвергавшихся первичному ЧКВ, внутривенное
введение циклоспорина по сравнению с плацебо
не сопровождается улучшением клинических ис-
ходов и не предотвращает ремоделирование ЛЖ
в течение года.
Сессия Hot Line II под общим названием «Atrial
fibrillation / Pacing» состоялась вечером 30 августа.
Большинство рецидивов фибрилляции пред-
сердий (ФП) после изоляции легочных вен об-
условлены восстановлением проводимости меж-
ду ними и левым предсердием. В исследовании
UNDER-ATP оценивалась возможность сниже-
ния риска рецидива ФП путем дополнительного
приложения радиочастотной энергии во время
первой процедуры абляции в зонах проведения,
индуцированного введением аденозинтрифосфата
(АТФ). После рандомизации 2113 больных с па-
роксизмальной, персистирующей или длительной
персистирующей ФП подвергали изоляции легоч-
ных вен с использованием АТФ (n = 1112) или
по стандартной методике (n = 1001). Первичной
конечной точкой являлся рецидив предсердной
тахиаритмии продолжительностью более 30 с или
требующий повторной абляции, госпитализации,
а также применения антиаритмических препара-
тов I или III классов в период от 90 дн до года
после абляции. В группе изоляции легочных вен
с применением АТФ (0,4 мг/кг массы тела) про-
водимость между легочными венами и левым
предсердием индуцировалась у 307 (27,6 %) па-
циентов, но устранялась дополнительным при-
ложением радиочастотной энергии в 302 (98,4 %)
случаях. В течение года события первичной ко-
нечной точки не регистрировались со сходной
частотой — у 68,7 % больных в группе изоляции
легочных вен с применением АТФ и у 67,1 % па-
циентов в группе стандартной изоляции легочных
вен (скорректированный ОР — 0,89 при 95 %-ном
ДИ от 0,74 до 1,09; р = 0,25).
Значительная часть ранних рецидивов после
абляции ФП обусловлена послеоперационной
уязвимостью левого предсердия. В исследовании
EAST-AF оценивали способность антиаритмиче-
ских препаратов, применявшихся в течение пер-
вых 90 дн после абляции, снижать риск раннего
рецидива ФП, уменьшать ремоделирование лево-
го предсердия и улучшать отдаленные клиниче-
ские исходы. После радиочастотной катетерной
7
КАРДІОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
абляции 2038 пациентов с пароксизмальной, пер-
систирующей или длительной персистирующей
ФП рандомизировали для 90-дневного лечения
препаратами I или III классов (n = 1016) или
отказа от их применения (n = 1022). Первичная
конечная точка включала рецидив предсердной
тахиаритмии продолжительностью 30 с и более,
необходимость повторной абляции, госпитализа-
цию или использование антиаритмических пре-
паратов I или III класса с 90 дн до года после
абляции. В течение первых 90 дн после абляции
отсутствие рецидивов предсердной тахиаритмии
чаще отмечалось в группе антиаритмической
фармакотерапии (59,0 % против 52,1 в контро-
ле, ОР — 0,84 при 95 %-ном ДИ от 0,73 до 0,96;
р = 0,01), однако в последующий период наблю-
дения количество больных с отсутствием событий
первичной конечной точки в сопоставлявшихся
группах существенно не различалось (69,5 и 67,8 %
соответственно; скорректированный ОР — 0,93
при 95 %-ном ДИ от 0,79 до 1,09; р = 0,38). При-
менение антиаритмических препаратов в течение
90 дн после абляции ФП снижает частоту рецидива
предсердных тахиаритмий в период лечения, но
не приводит к улучшению клинических исходов
в более поздней фазе наблюдения.
При длительной персистирующей ФП изоля-
ции легочных вен часто недостаточно для успеха
абляции. В исследовании BELIEF у 173 пациентов
с длительной персистирующей ФП после рандо-
мизации выполняли стандартную изоляцию легоч-
ных вен (n = 88) или дополняли ее электрической
изоляцией ушка левого предсердия (n = 85) при
средней продолжительности процедуры 77 против
93 мин соответственно. Больные, подвергавшиеся
электрической изоляции ушка левого предсердия,
значительно чаще были свободны от ФП в тече-
ние года наблюдения (56 против 28 %, ОР — 1,92;
р = 0,001). Пациентам обеих групп с рецидивами
ФП проводили повторную абляцию, включавшую
изоляцию ушка левого предсердия. При двухлет-
нем наблюдении ФП не регистрировалась у 76 %
больных с первоначальной изоляцией ушка левого
предсердия и 56 % пациентов, которым она прово-
дилась при повторном вмешательстве (р = 0,003).
Изоляция ушка левого предсердия при длительной
персистирующей ФП представляется правомерной
и требует патофизиологического обоснования.
В отличие от антагонистов витамина К, новые
пероральные антикоагулянты имеют короткий
период полураспада, что требует высокой при-
верженности к лечению. В рандомизированном
исследовании AEGEAN участвовали пациенты
с ФП, получавшие апиксабан после проведения
образовательной программы (информационный
буклет, специальный брелок для ключей, напо-
минания по мобильному телефону, доступ к вир-
туальной коагулогической клинике, n = 579) или
получения обычной информации о болезни и ее ле-
чении (n = 583). Соблюдение режима приема апи-
ксабана 2 раза в день контролировали с помощью
электронного устройства в упаковке препарата.
В течение 24 нед пациенты ежедневно регулярно
принимали антикоагулянт в 88,3 и 88,5 % случаев
(p = 0,89), не прерывали его прием на 30 дн в 91,1
и 90,5 % случаев (р = 0,76) в группах образова-
тельной программы и контроля соответственно.
Работа не выявила дополнительной пользы обра-
зовательной программы при лечении апиксабаном
у больных с ФП.
При стандартной электрокардиостимуляции
возможны смещение, нарушение целостности
и функции электрода, развитие инфекции, перфо-
рация сердца, венозная окклюзия, трикуспидаль-
ная регургитация. В исследовании LEADLESS II
300 пациентам, нуждающимся в постоянной одно-
камерной электрокардиостимуляции, нехирурги-
ческим путем (катетером трансфеморально) им-
плантировали в правый желудочек полностью
автономный безвыводной кардиостимулятор ци-
линдрической формы длиной 42 мм и диаметром
6 мм. Первичной конечной точкой эффективно-
сти являлись приемлемые порог (2,0 В и менее
с длительностью 0,4 мс) и амплитуда стимуля-
ции через 6 мес, а первичной конечной точкой
безопасности — отсутствие серьезных побочных
эффектов, связанных с устройством, через 6 мес.
Первичные конечные точки эффективности и без-
опасности достигались у 90,0 и 93,3 % больных
соответственно. За 6 мес отмечались смещение
устройства (1,7 % случаев), перфорация сердца
(1,3 %), неэффективность стимуляции, потребо-
вавшая замены устройства (1,3 %). В дальнейшем
устройство имплантировали еще 226 пациентам
и частота осложнений имела тенденцию к сниже-
нию. Расчетный период работы батареи составля-
ет 15 лет. Не решен вопрос о тактике при выходе
из строя подобного кардиостимулятора — удалять
устройство или вводить еще одно новое.
Сессия Hot Line III под общим названием
«Diabetes mellitus / pharmacology» проводилась
утром 31 августа.
Ранее выполненные крупные исследования
ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (саксаглип-
тина и алоглиптина) у больных сахарным диабе-
том (СД) 2-го типа показали повышение риска
сердечной недостаточности, что вызывало озабо-
ченность эндокринологов и кардиологов. В иссле-
довании TECOS оценивалась кардиоваскулярная
безопасность другого представителя этого класса
препаратов — ситаглиптина (n = 7332) по сравне-
нию с плацебо (n = 7339), добавлявшихся к стан-
дартной терапии СД 2-го типа и сопутствующих
сердечно-сосудистых заболеваний. При медиане
наблюдения 2,9 года ситаглиптин по сравнению
с плацебо не повышал частоту комбинированной
первичной конечной точки (сердечно-сосудистая
смерть, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт,
госпитализация по поводу нестабильной стено-
кардии) (ОР — 0,98 при 95 %-ном ДИ от 0,88 до
1,09; р < 0,001 для заключения «не хуже»). Частота
госпитализации из-за сердечной недостаточности
8
КАРДІОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
составляла по 3,1 % в группах ситаглиптина и пла-
цебо (ОР — 1,00 при 95 %-ном ДИ от 0,84 до 1,20;
р = 0,95), а сумма случаев госпитализации по при-
чине сердечной недостаточности или сердечно-
сосудистой смерти — 7,3 и 7,2 % соответственно
(р = 0,81). При анализе в подгруппе из 2643 па-
циентов с ранее имевшейся сердечной недостаточ-
ностью также не отмечалось повышенного риска
сердечно-сосудистых осложнений при лечении си-
таглиптином. Полученные результаты демонстри-
ровали кардиоваскулярную безопасность терапии
ситаглиптином у больных СД 2-го типа, в том
числе в отношении сердечной недостаточности.
Антагонисты минералокортикоидных рецеп-
торов — спиронолактон и эплеренон снижают
показатели заболеваемости и смертности паци-
ентов с хронической сердечной недостаточностью
(ХСН), но широкое их применение ограничива-
ется риском гиперкалиемии. Препарат финере-
нон превосходит спиронолактон в селективно-
сти, а эплеренон — в степени сродства к мине-
ралокортикоидным рецепторам. В исследовании
ARTS-HF участвовали 1055 пациентов с СД 2-го
типа и/или хронической болезнью почек, госпи-
тализированных в связи с ухудшением течения
систолической сердечной недостаточности. Боль-
ных рандомизировали в шесть групп для лечения
с применением эплеренона, титруя его дозу от
25 мг 1 раз в 2 дн до 50 мг/сут, или пять групп
с титрованием доз финеренона (от 2,5 до 20 мг/сут,
стараясь не допускать гиперкалиемии). Снижение
уровня N-концевого предшественника мозгового
натрийуретического пептида на 30 % и более от
исходного за 90 дн лечения (первичная конечная
точка) отмечалось со сходной частотой в группе
эплеренона и группах с использованием различных
доз финеренона. При этом терапия финереноном
сопровождалась существенным уменьшением ча-
стоты госпитализации из-за сердечно-сосудистой
причины (р = 0,0229), смерти от любой причины
(р = 0,0262) и смерти от сердечно-сосудистого
осложнения (р = 0,0108). Наибольшее снижение
суммы неблагоприятных кардиоваскулярных со-
бытий достигалось при начальной дозе финеренона
10 мг/сут с возможным повышением до 20 мг/сут
(ОР — 0,56; р = 0,0157). Повышение уровня калия
в плазме до 5,6 ммоль/л и более регистрировалось
только при дозе финеренона 15–20 мг/сут, а при
назначении препарата по 2,5–15,0 мг/сут он ока-
зался безопаснее эплеренона.
В проект ELIXA включали больных СД 2-го
типа, перенесших ИМ (83 % случаев) или госпита-
лизацию в связи с нестабильной стенокардией за
последние 6 мес. После рандомизации в дополне-
ние к стандартной терапии применяли ежедневные
подкожные инъекции агониста рецепторов глюка-
гоноподобного пептида ликсисенатида (n = 3 034)
или плацебо (n = 3034). Первичная композитная
конечная точка (сердечно-сосудистая смерть, ИМ,
инсульт или нестабильная стенокардия) регистри-
ровалась в 13,4 и 13,2 % случаев (ОР — 1,02 при
95 %-ном ДИ от 0,89 до 1,17) в группах ликсисе-
натида и плацебо соответственно. Ликсисенатид
оказался безопасным у выбранной категории боль-
ных, в том числе в отношении сердечной недоста-
точности, но не снижал риск сердечно-сосудистых
осложнений у пациентов с СД 2-го типа.
В исследование SCOT включили 7297 па-
циентов без сердечно-сосудистых заболеваний,
получавших селективный ингибитор циклоокси-
геназы-2 целекоксиб или неселективные нестеро-
идные противовоспалительные препараты (дикло-
фенак, ибупрофен) для лечения остеоартроза или
ревматоидного артрита. Композитная первичная
конечная точка включала госпитализацию по по-
воду нефатального острого коронарного синдрома
с повышенным уровнем биомаркеров некроза
миокарда, нефатального инсульта, смерть от сер-
дечно-сосудистых причин и регистрировалась на
протяжении в среднем 3,2 года в 1,8 и 2,2 % слу-
чаев в группах терапии целекоксибом или дру-
гими нестероидными противовоспалительными
препаратами соответственно (ОР — 1,12; р = 0,50).
Недостоверными оказались и различия в частоте
серьезных побочных реакций (5,2 в группе целе-
коксиба против 5,8 % в группе других нестероид-
ных противовоспалительных препаратов). Одна-
ко общее число побочных эффектов было выше
у пациентов, получавших целекоксиб (22 против
16,1 % случаев; р < 0,001), его отмена также отме-
чалась чаще, чем других нестероидных противо-
воспалительных препаратов (50,9 против 30,2 %;
р < 0,0001). В целом у больных без серьезных
сердечно-сосудистых заболеваний применение не-
стероидных противовоспалительных препаратов
ассоциировалось с невысоким риском кардиова-
скулярных осложнений.
В проекте OPTIDUAL участвовали 1799 па-
циентов, которым имплантировали один или
более стентов с лекарственным покрытием на
фоне стабильной ишемической болезни сердца
или острого коронарного синдрома. Через 12 мес
двойной антитромбоцитарной терапии (аспирин
и клопидогрел) 1385 больных, не испытавших
тяжелых сердечно-сосудистых/цереброваскуляр-
ных осложнений или кровотечений, рандомизи-
ровали для продолжения приема клопидогрела
по 75 мг/сут (продленная еще на 36 мес двойная
антитромбоцитарная терапия, n = 695) или пре-
кращения лечения клопидогрелом (группа аспи-
рина, n = 690). При медиане наблюдения после
стентирования 33,4 мес первичная композитная
конечная точка (смерть, ИМ, инсульт или кро-
вотечение) регистрировалась у 5,8 и 7,5 % (ОР —
0,75 при 95 %-ном ДИ от 0,50 до 1,28; р = 0,17),
смертельный исход у 2,3 и 3,5 % (ОР 0,65 при
95 %-ном ДИ от 0,34 до 1,22; р = 0,18), кровоте-
чение в 2,0 и 2,0 % случаев (р = 0,95) в группах
продленной двойной антитромбоцитарной терапии
и аспирина соответственно. Несмотря на обнаде-
живающие тенденции, категорическое заключение
об эффективности и безопасности продленной
9
КАРДІОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
двойной антитромбоцитарной терапии не может
быть сформулировано из-за недостаточной стати-
стической мощности исследования.
Сессия Hot Line IV под общим названием
«Hypertension» проходила вечером 31 августа.
В исследование ATTEMPT-CVD включили
1228 больных с артериальной гипертензией (АГ)
и минимум одним фактором риска сердечно-со-
судистых осложнений (СД, патология почек, це-
ребральных или периферических артерий). После
рандомизации пациенты получали телмисартан
(n = 615) или антигипертензивную терапию без
блокаторов рецепторов ангиотензина II (n = 613).
Через 36 мес в группе телмисартана отмечалось
существенно большее снижение соотношения
альбумин/креатинин в моче (р < 0,001), меньшее
повышение концентрации мозгового натрийурети-
ческого пептида (р = 0,044), большее увеличение
уровня адипонектина в плазме (р = 0,041). Кроме
того, лечение телмисартаном сопровождалось тен-
денцией к снижению частоты фатальных и нефа-
тальных сердечно-сосудистых осложнений (цере-
бральных, коронарных, кардиальных, со стороны
аорты/периферических артерий), осложнений диа-
бета и случаев ухудшения функции почек (ОР —
0,71 при 95 %-ном ДИ от 0,45 до 1,12; р = 0,14).
Терапия АГ телмисартаном по сравнению со стан-
дартным антигипертензивным лечением сопрово-
ждается позитивными изменениями уровней ряда
прогностически значимых биомаркеров, незави-
симо от контроля артериального давления (АД).
Предполагалось, что резистентная АГ (недо-
стижение целевого АД при тройной терапии —
ингибитор ангиотензинпревращающего фермен-
та или блокатор рецепторов к ангиотензину II,
антагонист кальция и диуретик в полных дозах)
обусловлена альдостеронизмом и спиронолактон
может оказаться наиболее эффективной дополни-
тельной терапией в таком случае. В исследовании
PATHWAY-2 участвовали 335 пациентов с систо-
лическим АД 140 мм рт. ст. или выше (135 мм
рт. ст. и более при СД) при офисном измерении
и 130 мм рт. ст. или выше при домашнем самоиз-
мерении через минимум 3 мес тройной терапии
максимальными дозами препаратов. В случай-
ной последовательности по 12 нед дополнитель-
но применялись спиронолактон (25–50 мг/сут),
бисопролол (5–10 мг/сут), доксазозин модифи-
цированного высвобождения (4–8 мг/сут) или
плацебо. Удвоение начальной дозы каждого пре-
парата проводили через 6 нед терапии. По сред-
нему снижению систолического АД в домашних
условиях спиронолактон превосходил плацебо (на
8,70 мм рт. ст.; р < 0,001), два активных способа
лечения (доксазозин/бисопролол — на 4,26 мм
рт. ст.; р < 0,001), отдельно доксазозин (на 4,03 мм
рт. ст.; р < 0,001) и бисопролол (на 4,48 мм рт.
ст.; р < 0,001). Спиронолактон является наибо-
лее эффективным дополнением к терапии рези-
стентной АГ, поддерживая представление о роли
альдостерона при ней.
В исследовании PATHWAY-3 участвовали 399
пациентов с неконтролируемой АГ (систолическое
АД выше 140 мм рт. ст.) и ожирением, которые
имели показания для лечения диуретиками. После
рандомизации применялись амилорид по 10 мг/сут
(n = 132), гидрохлортиазид по 25 мг/сут (n = 134)
или их сочетание в половинных дозах (n = 133)
в течение 12 нед, после чего еще 12 нед в каждой
группе проводилось лечение удвоенной дозой пре-
паратов. Сравнение средних уровней гликемии
при выполнении орального глюкозотолерантного
теста в динамике выявляло значительные разли-
чия в группах амилорида и гидрохлортиазида (на
0,55 ммоль/л; р = 0,009) из-за снижения показате-
ля в первом и повышения во втором случае. При
этом уровень гликемии в динамике существенно
не изменялся в группе комбинированной терапии,
оказавшись ниже показателя в группе гидрохлор-
тиазида (на 0,42 ммоль/л; p = 0,048). Степень
снижения систолического АД в группе амилорида
и группе гидрохлортиазида существенно не раз-
личалась (14,7 и 14,0 мм рт. ст. соответственно).
Однако комбинация этих препаратов снижала
АД на 3,4 мм рт. ст. больше гидрохлортиазида
(р = 0,007). Амилорид не уступает гидрохлорти-
азиду в антигипертензивной активности, а ком-
бинация половинных доз этих препаратов более
эффективна и не вызывает нарушений углеводного
обмена, изменений уровня калия в крови.
Повышение систолического, пульсового АД
и давления крови в аорте ускоряет старение арте-
рий, повышает риск сердечно-сосудистых ослож-
нений. В исследование PARAMETER включили
454 пожилых пациентов с АГ, которых рандоми-
зировали для приема LCZ696 (ингибитор рецепто-
ров к ангиотензину II / ингибитор неприлизина)
по 200 мг 1 раз в день (n = 229) или олмеcартана
20 мг/сут (n = 225) в течение первых 4 нед, а по-
сле удвоения дозы препаратов — еще в течение
8 нед и более. В течение последующих 40 нед
могли быть добавлены дополнительные препараты
для достижения целевого АД. Через 12 нед систо-
лическое АД на плече снижалось на 13,7 против
9,9 мм рт. ст. (р = 0,02), в аорте — на 12,6 против
8,9 мм рт. ст. (р = 0,01), пульсовое давление крови
в аорте — на 6,4 против 4,0 мм рт. ст. (р = 0,012)
в группах LCZ696 и олмесартана соответственно.
LCZ696 также превосходил олмесартан по степени
снижения систолического АД на плече и в аорте
по результатам амбулаторного 24-часового мо-
ниторирования (р < 0,001 для обоих сравнений),
особенно явно в ночное время. Через 52 нед пре-
имущества лечения LCZ696 сохранялись, срав-
нительно больше (на 34 против 20 %) снижался
уровень N-концевого предшественника мозгового
натрийуретического пептида, отмечалась тенден-
ция к снижению скорости распространения пуль-
совой волны при его применении. У 68 % больных
в группе LCZ696 и 53 % в группе олмесартана це-
левое АД достигалось при монотерапии. При двух
способах лечения не наблюдалось существенных
10
КАРДІОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
различий его переносимости, а также частоты сер-
дечно-сосудистых осложнений.
Сессия Hot Line V под общим названием «Heart
failure» состоялась утром 1 сентября.
В исследовании OptiLink HF проводилась
оценка роли раннего выявления задержки жид-
кости в легких, определявшегося с помощью им-
плантированного кардиовертера-дефибриллятора
или трехкамерного электрокардиостимулятора
с функцией дефибриллятора, способных измерять
внутригрудной импеданс. В проекте участвовали
пациенты со средней величиной фракции выброса
ЛЖ 27 %, ХСН II/III ФК и высоким риском де-
компенсации. После рандомизации у 505 больных
проводился, а у 497 не проводился мониторинг за-
стоя в малом круге кровообращения с передачей
данных кардиологу. Лишь 37 % времени с опасными
уровнями застоя в легких пациенты сообщали об
ухудшении симптомов, а врачи изменяли лечение
больных только в течение 47 % времени при полу-
чении предупреждения о выраженном застое. При
среднем периоде наблюдения 18 мес не наблюда-
лось достоверных различий суммарного количества
смертельных исходов и госпитализаций по пово-
ду сердечно-сосудистого заболевания (первичная
конечная точка) — 45,0 против 48,1 % (ОР — 0,87
при 95 %-ном ДИ от 0,72 до 1,04; р = 0,13), от-
дельно смерти от любой причины (6,2 против
8,5 %; ОР — 0,89 при 95 %-ном ДИ от 0,62 до 1,28;
р = 0,52) и госпитализации из-за сердечно-сосуди-
стого заболевания (42,4 против 44,5 %; ОР — 0,89
при 95 %-ном ДИ от 0,73 до 1,08; р = 0,22) в груп-
пах мониторинга застойных явлений и отказа от
него соответственно. Применявшийся мониторинг
застоя в малом круге кровообращения улучшал
взаимодействие пациента с врачом, но не оказы-
вал существенного влияния на прогноз больных,
получавших оптимальную терапию ХСН.
Дефицит фермента кальциевой АТФазы сарко-
плазматической сети связан с прогрессированием
ХСН, поэтому предполагалось, что коррекция это-
го нарушения путем переноса генов может улуч-
шить функцию сердца. В исследовании CUPID 2
после рандомизации пациентам выполняли чрес-
кожную внутрикоронарную доставку генов с по-
мощью вирусов (n = 121) или плацебо (n = 122).
В течение в среднем 17,5 мес последующего на-
блюдения в группе активной терапии по сравне-
нию с контрольной не удалось снизить количе-
ство госпитализаций или амбулаторного лечения
ухудшения течения ХСН (ОР — 0,93; р = 0,81),
суммы таких осложнений, как смертельный ис-
ход, пересадка сердца или имплантация механиче-
ского устройства для поддержки кровообращения
(ОР — 1,27; р = 0,40). Не выявлялось каких-либо
проблем безопасности генной терапии. Среди при-
чин ее неэффективности могут рассматриваться
неадекватный выбор кальциевой АТФазы сарко-
плазматической сети в качестве мишени лечения,
недостаточная интенсивность или неудачный спо-
соб применения генной терапии.
Центральное апноэ сна связано с плохим
прогнозом у пациентов с ХСН. В исследовании
SERVE-HF участвовали 1325 больных с ХСН
с фракцией выброса ЛЖ 45 % или менее, 15 или
более явлений апноэ/гипопноэ в час преимущест-
венно центрального генеза. После рандомизации
к рекомендованной терапии ХСН добавляли не-
инвазивную адаптивную сервовентиляцию, поддер-
живающую положительное давление в дыхатель-
ных путях, или ограничивались проведением фар-
макотерапии (контроль). За период наблюдения
12 мес частота событий композитной первичной
конечной точки (смерть от любой причины, транс-
плантация сердца, имплантация вспомогательного
устройства для поддержки функции ЛЖ, реанима-
ция при внезапной остановке сердца / соответству-
ющий разряд имплантированного дефибриллятора
или незапланированная госпитализация в связи
с утяжелением ХСН) достоверно не различалась
между группами адаптивной сервовентиляции
и контроля (54,1 и 50,8 % соответственно; ОР —
1,13 при 95 %-ном ДИ от 0,97 до 1,31; р = 0,10).
Неожиданно в группе адаптивной сервовентиля-
ции оказались выше показатели смертности от
всех причин (ОР — 1,28 при 95 %-ном ДИ от 1,06
до 1,55; р = 0,01) и сердечно-сосудистой смертно-
сти (ОР — 1,34 при 95 %-ном ДИ от 1,09 до 1,65;
р = 0,006). Кроме того, у пациентов в группе адап-
тивной сервовентиляции не отмечалось улучшения
качества жизни, дистанции в тесте с 6-минутной
ходьбой и уменьшения выраженности симпто-
мов ХСН. В качестве предполагаемой причины
ухудшения прогноза при использовании адап-
тивной сервовентиляции может рассматриваться
нарушение адаптивных механизмов у пациентов
с систолической ХСН.
Болезнь Чагаса, распространенная в Южной
Америке, вызывается трипаносомой. В проспек-
тивном исследовании BENEFIT пациентам с диа-
гностированной кардиомиопатией Чагаса после
рандомизации назначали бензнидазол (n = 1 431)
или плацебо (n = 1 423) до 80 дн с последующим
наблюдением в среднем 5,4 года. Композитная
первичная конечная точка (смерть, реанимация
при остановке сердца, устойчивая желудочковая
тахикардия, имплантация электрокардиостимуля-
тора или дефибриллятора, трансплантация сердца,
появление ХСН, инсульт или другие тромбоэмбо-
лические осложнения) регистрировалась в 27,5 %
случаев в группе бензнидазола и в 29,1 % — в груп-
пе плацебо (ОР — 0,93 при 95 %-ном ДИ от 0,81
до 1,07; р = 0,31). Исходно полимеразная цепная
реакция подтверждала наличие Trypanosoma cruzi
в образцах крови у 60,5 % пациентов. К концу лече-
ния отрицательный результат этого исследования
отмечался у 66,2 % больных в группе бензнидазо-
ла и 33,5 % — в группе плацебо в конце лечения,
через два года — в 55,4 и 35,3 % случаев, через
5 и более лет — в 46,7 и 33,1 % случаев соответ-
ственно (р < 0,001 для всех сравнений). Эффект
лечения бензнидазолом существенно зависел от
11
КАРДІОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
географического региона. Между тем устранение
Trypanosoma cruzi по результатам полимеразной
цепной реакции не оказывало замедляющего влия-
ния на прогрессию и клинические исходы болезни
Чагаса (р = 0,16 для взаимодействия).
Сессия Hot Line VI под общим названием
«Coronary artery disease» проходила вечером
1 сентября.
У пациентов с симптомами, заставляющи-
ми предполагать наличие ишемической болезни
сердца, компьютерная томография коронарных
артерий улучшает отбор больных для коронар-
ной ангиографии по сравнению с нагрузочным
тестированием. Подобная эффективность новой
неинвазивной технологии измерения фракционно-
го резерва кровотока при помощи компьютерной
томографии ранее не была установлена. В ис-
следование PLATFORM включили 584 пациента
с новым болевым синдромом, из которых у 204
проводилось плановое неинвазивное исследование
коронарного русла, а у 380 — плановая инвазив-
ная коронарная ангиография (у 187 больных она
выполнялась непосредственно, а 193 пациента
первоначально подвергались измерению фракци-
онного резерва кровотока при помощи компью-
терной томографии). Первичной конечной точкой
являлась доля больных, у которых при плановой
коронарной ангиографии не выявлялась обструк-
ция артерий (отсутствие стенозирования минимум
на 50 % и фракционного резерва кровотока менее
0,80). В группе планового инвазивного обследо-
вания у 117 из 193 пациентов неинвазивно полу-
ченные данные позволили отменить инвазивную
коронарную ангиографию. Среди оставшихся 76
больных только 12 % пациентов не имели коро-
нарной обструкции по данным инвазивного ис-
следования, тогда как среди непосредственно под-
вергавшихся инвазивной коронарной ангиографии
обструкция артерий не выявлялась в 73 % случаев
(р < 0,0001). Средняя доза облучения была ана-
логичной при неинвазивном и инвазивном об-
следовании (9,9 против 9,4 мЗв соответственно;
р = 0,20). Частота проведения реваскуляризации
миокарда при двух тактиках диагностики оказа-
лась сопоставимой. Не наблюдалось ишемиче-
ских событий в течение 90 дн среди пациентов,
которым отменяли инвазивную ангиографию на
основании результатов неинвазивного исследо-
вания коронарного русла. Среди 204 пациентов,
перенесших плановое неинвазивное измерение
фракционного резерва кровотока при помощи
компьютерной томографии, не уменьшилось ко-
личество больных без коронарной обструкции
по сравнению со стандартным обследованием
по данным инвазивной ангиографии через 3 мес
(р = 0,95). Компьютерная томография коронар-
ных артерий с измерением фракционного резерва
кровотока — возможная и безопасная альтерна-
тива инвазивной коронарной ангиографии, сни-
жающая частоту инвазивного исследования, не
выявляющего обструкцию артерий.
У больных с ИМ с подъемом сегмента ST,
развивающимся при дестабилизации атероскле-
ротической бляшки с большим некротическим
ядром, отмечается задержка заживления артерии
с ухудшением отдаленных результатов стентиро-
вания. Предполагается, что использование биоре-
зорбируемых (рассасывающихся) стентов способ-
ствует лучшей эндотелизации и восстановлению
вазомоторной функции артерии в долгосрочной
перспективе. В исследовании ABSORB STEMI
TROFI II больных с ИМ с подъемом сегмента ST
рандомизировали для первичного ЧКВ с имплан-
тацией обработанных эверолимусом биорезорбиру-
емых стентов ABSORB (n = 95) или обработанных
эверолимусом кобальт-хромовых стентов XIENCE
(n = 96). Через 6 мес с помощью оптической коге-
рентной томографии оценивали недостатки восста-
новления артерии в области стента (наличие не-
покрытых эндотелием зон, нераскрытых участков,
внутрипросветных дефектов наполнения) с рас-
четом интегрального показателя. Через полгода
интегральный показатель нарушений заживления
в области стента оказался ниже в группе ABSORB:
1,74 против 2,80 в группе XIENCE (р < 0,001 для
заключения «не хуже»). Сумма неблагоприятных
исходов (сердечная смерть, ИМ или необходимость
повторной реваскуляризации в области целевой
артерии) составляла 1,1 и 0,0 % (р = недостовер-
но), определенный подострый тромбоз стента — 1,1
и 0,0 % случаев (р = недостоверно), свободными
от стенокардии оказались 91,4 и 91,7 % пациентов
(р = недостоверно) в группах ABSORB и XIENCE
соответственно. Первичное ЧКВ на артерии, об-
условливающей развитие ИМ с подъемом сегмен-
та ST, с применением биорезорбируемого стента
приводит к практически полному заживлению
артериальной стенки через 6 мес, обеспечивая
результаты не хуже, чем после имплантации ме-
таллического стента с лекарственным покрытием.
В исследование ABSORB Japan включали
больных стабильной и нестабильной стенокар-
дией, безболевой ишемией миокарда, которых
в соотношении 2:1 рандомизировали для им-
плантации обработанных эверолимусом биоре-
зорбируемых стентов ABSORB (n = 266) или
обработанных эверолимусом кобальт-хромовых
стентов XIENCE (n = 134). Методами контро-
ля состояния стента были коронарная ангио-
графия, внутрисосудистое ультразвуковое ис-
следование, оптическая когерентная томогра-
фия и многослойная компьютерная томография.
За период наблюдения 12 мес несостоятельность
стента (сердечная смерть, ИМ или ишемия в зоне
целевой артерии с необходимостью повторной ре-
васкуляризации) отмечалась в 4,2 и 3,8 % случаев
(р < 0,0001 для заключения «не хуже»), опреде-
ленный/вероятный тромбоз стента — у 1,5 и 1,5 %
пациентов (р = 1,0), идентифицированный ресте-
ноз — у 1,1 и 1,5 % больных (р = 1,0), сужение
просвета артерии в целевом участке по данным
ангиографии через 13 мес составляло 0,13±0,30 мм
12
КАРДІОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
и 0,12±0,32 мм (р < 0,0001 для заключения «не
хуже») в группах ABSORB и XIENCE соответ-
ственно. Полученные данные являются основанием
для дальнейшей оценки отдаленных результатов
ЧКВ с имплантацией биорезорбируемых стентов.
Есть противоречивые данные об эффектив-
ности и безопасности бивалирудина при прове-
дении ЧКВ у пациентов с острыми коронарными
синдромами. В рандомизированном исследовании
MATRIX участовали 7213 больных с острыми ко-
ронарными синдромами, у которых ЧКВ сопро-
вождалось введением бивалирудина (n = 3610)
или нефракционированного гепарина (n = 3603).
В группе бивалирудина после рандомизации
применялась (n = 1799) или не применялась
(n = 1811) продленная инфузия этого препарата.
Серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые
события (смерть, ИМ или инсульт) регистриро-
вались с частотой 10,3 и 10,9 % (ОР — 0,94 при
95 %-ном ДИ от 0,81 до 1,09; р = 0,44), неблаго-
приятные клинические события (кровотечение или
серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые
события) — в 11,2 и 12,4 % случаев (ОР — 0,89 при
95 %-ном ДИ от 0,78 до 1,03; р = 0,12) в группах
бивалирудина и нефракционированного гепари-
на соответственно. Необходимость срочной ре-
васкуляризации целевой артерии, определенный
тромбоз стента или серьезные неблагоприятные
сердечно-сосудистые события (композитная пер-
вичная конечная точка) отмечались в 11,0 и 11,9 %
случаев (ОР — 0,91 при 95 %-ном ДИ от 0,74 до
1,11; р = 0,34) в подгруппах применения или не-
применения инфузии бивалирудина после ЧКВ
соответственно. У больных с острыми коронарны-
ми синдромами бивалирудин не снижает частоту
основных неблагоприятных сердечно-сосудистых
событий по сравнению с нефракционированным
гепарином, а продленная инфузия бивалирудина
не снижает риск неблагоприятных исходов.
После обширного ИМ отмечаются деградация
внеклеточного матрикса и перегрузка кардиомио-
цитов кальцием, приводящие к ремоделированию
миокарда, несмотря на проведение ЧКВ. В иссле-
дование PRESERVATION I включили 303 паци-
ента, как правило, с передним ИМ с подъемом
сегмента ST (объем поражения более 20 % ЛЖ)
и фракцией выброса ЛЖ менее 35 %, которых
через 2–5 дн после ЧКВ рандомизировали в со-
отношении 2:1 для внутрикоронарного введения
4 мл растворенных в воде 1 % альгината натрия
и 0,3 % глюконата кальция, преобразующихся
в гель, или 0,9 % раствора хлорида натрия. Пред-
полагали, что введенный гель способен заменить
поврежденный внеклеточный матрикс и обеспе-
чить временную поддержку в процессе заживления
ИМ, препятствуя ремоделированию ЛЖ. Индекс
конечного диастолического объема ЛЖ (первич-
ная конечная точка), определявшийся с помощью
3D-эхокардиографии через 6 (до 12) мес, в равной
степени увеличивался в обеих группах. Не наблю-
далось также существенных различий показателей
качества жизни, дистанции в тесте с 6-минутной
ходьбой, функционального класса ХСН, частоты
смертельного исхода, повторной госпитализации,
повторного ИМ, реваскуляризации, тромбоза стен-
та, угрожающей жизни аритмии, разрыва миокарда
в период наблюдения 6 (до 12) мес.
Следующий Конгресс Европейского общества
кардиологов планируется провести с 27 по 31 ав-
густа 2016 г. в Риме (Италия).
КОНГРЕС ЄВРОПЕЙСЬКОГО ТОВАРИСТВА КАРДІОЛОГІВ (ЛОНДОН, 2015):
РЕЗУЛЬТАТИ НАЙВАЖЛИВІШИХ КЛІНІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
С. Г. КАНОРСЬКИЙ
Подано звіт про усі шість наукових сесій Hot Line Конгресу Європейського товариства кардіо-
логів 2015 р., присвячених гострому інфаркту міокарда, фібриляції передсердь / електрокардіо-
стимуляції, цукровому діабету / фармакотерапії, артеріальній гіпертензії, серцевій недостатності,
хворобі коронарних артерій.
Ключові слова: серцево-судинні захворювання, клінічні дослідження, сесії Hot Line.
CONGRESS OF THE EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY (LONDON, 2015):
RESULTS OF THE MOST IMPORTANT CLINICAL TRIALS
S. G. KANORSKII
A report on all six scientific sessions Hot Line of the Congress of European Society of Cardiology
in 2015, dedicated to acute myocardial infarction, atrial fibrillation / pacing, diabetes mellitus /
pharmacology, hypertension, heart failure, coronary artery disease is presented.
Key words: cardiovascular diseases, clinical trials, Hot Line sessions.
Поступила 20.10.2015
|