Коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции у геронтологических больных после хирургического вмешательства

Представлены результаты коррекции послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов пожилого и старческого возраста с хирургической патологией органов брюшной полости, подвергшихся неотложному оперативному вмешательству под общей анестезией на основе тиопентала натрия и искусственной вентиляции л...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2015
Автор:	Баусов, Е.А.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2015
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Анестезиология
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113833
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции у геронтологических больных после хирургического вмешательства / Е.А. Баусов // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 4. — С. 84-87. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-113833
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1138332017-02-14T03:02:21Z Коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции у геронтологических больных после хирургического вмешательства Баусов, Е.А. Анестезиология Представлены результаты коррекции послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов пожилого и старческого возраста с хирургической патологией органов брюшной полости, подвергшихся неотложному оперативному вмешательству под общей анестезией на основе тиопентала натрия и искусственной вентиляции легких. Выявлено, что под действием тиоцетама и цитофлавина восстановление когнитивных функций происходит быстрее − уже на 5-ые сутки послеоперационного периода. В дальнейшем состояние когнитивных функций улучшается и к 30-ым суткам значительно превосходит исходный уровень, причем действие цитофлавина выражено сильнее. Подано результати корекції післяопераційної когнітивної дисфункції у пацієнтів похилого і старечого віку з хірургічною патологією органів черевної порожнини, що зазнали невідкладного оперативного втручання під загальною анестезією на основі тиопенталу натрію та штучної вентиляції легень. Виявлено, що під дією тиоцетаму і цитофлавіну відновлення когнітивних функцій відбувається швидше − вже на 5−у добу післяопераційного періоду. Надалі стан когнітивних функцій поліпшується і до 30−ї доби значно перевершує початковий рівень, причому дія цитофлавіну виражена краще. The results of correction of postoperative cognitive dysfunction in patients of elderly and old age with surgical abdominal pathology who underwent urgent surgery under general anesthesia with sodium thiopental and artificial lung ventilation are presented. It was revealed that under the influence of Thiocetam and Cytoflavin recovery of cognitive functions is faster, that is on day 5 of the postoperative period. Later the state of cognitive function improves and on day 30 significantly exceeds the initial level, and the action of Cytoflavin is more pronounced. 2015 Article Коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции у геронтологических больных после хирургического вмешательства / Е.А. Баусов // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 4. — С. 84-87. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113833 615.244–616.08–031.74 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Анестезиология Анестезиология
spellingShingle	Анестезиология Анестезиология Баусов, Е.А. Коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции у геронтологических больных после хирургического вмешательства Международный медицинский журнал
description	Представлены результаты коррекции послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов пожилого и старческого возраста с хирургической патологией органов брюшной полости, подвергшихся неотложному оперативному вмешательству под общей анестезией на основе тиопентала натрия и искусственной вентиляции легких. Выявлено, что под действием тиоцетама и цитофлавина восстановление когнитивных функций происходит быстрее − уже на 5-ые сутки послеоперационного периода. В дальнейшем состояние когнитивных функций улучшается и к 30-ым суткам значительно превосходит исходный уровень, причем действие цитофлавина выражено сильнее.
format	Article
author	Баусов, Е.А.
author_facet	Баусов, Е.А.
author_sort	Баусов, Е.А.
title	Коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции у геронтологических больных после хирургического вмешательства
title_short	Коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции у геронтологических больных после хирургического вмешательства
title_full	Коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции у геронтологических больных после хирургического вмешательства
title_fullStr	Коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции у геронтологических больных после хирургического вмешательства
title_full_unstemmed	Коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции у геронтологических больных после хирургического вмешательства
title_sort	коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции у геронтологических больных после хирургического вмешательства
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2015
topic_facet	Анестезиология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113833
citation_txt	Коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции у геронтологических больных после хирургического вмешательства / Е.А. Баусов // Международный медицинский журнал. — 2015. — Т. 21, № 4. — С. 84-87. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT bausovea korrekciâposleoperacionnojkognitivnojdisfunkciiugerontologičeskihbolʹnyhposlehirurgičeskogovmešatelʹstva
first_indexed	2025-07-08T06:28:11Z
last_indexed	2025-07-08T06:28:11Z
_version_	1837059110879625216
fulltext	84 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2015, № 4 © Е. А. БАусов, 2015 w w w .im j.k h. ua уДК 615.244–616.08–031.74 КОРРЕКЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА Е. А. БАУСОВ Харьковский национальный медицинский университет, Украина Представлены результаты коррекции послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов пожилого и старческого возраста с хирургической патологией органов брюшной полости, под‑ вергшихся неотложному оперативному вмешательству под общей анестезией на основе тиопентала натрия и искусственной вентиляции легких. Выявлено, что под действием тиоцетама и цитофла‑ вина восстановление когнитивных функций происходит быстрее — уже на 5‑е сутки послеопера‑ ционного периода. В дальнейшем состояние когнитивных функций улучшается и к 30‑м суткам значительно превосходит исходный уровень, причем действие цитофлавина выражено сильнее. Ключевые слова: геронтологические пациенты, послеоперационный период, когнитивная дисфункция. Коррекция когнитивных функций в постнар- козном периоде является завершающим звеном в общей терапии послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) после мероприятий по ее про- филактике в пред- и интраоперационном периодах. Для предотвращения и лечения повреждений ЦНС недостаточно воздействовать только на нейроны, поскольку для сохранения функции мозговой тка- ни необходима защита всех клеток, включая глию и эндотелий сосудов. Такое комплексное воздей- ствие отражает понятие «церебропротекция» — более широкое, чем нейропротекция [1]. Церебропротекция проходит в три стадии: первичная, или собственно церебропротекция, вторичная церебропротекция, или цереброресус- цитация, и цереброреконвалесценция [2, 3]. Эффект ноотропов обусловлен их способно- стью улучшать память, восприятие, мышление, ориентацию, повседневную активность, т. е. те функции, которые в наибольшей степени страдают в результате возрастных изменений, а также стрес- сорных и травматических воздействий [3, 4]. Наи- более распространенным и изученным ноотропом является циклическое производное центрального тормозного медиатора γ-аминомасляной кислоты пирацетам. Тиоцетам, состоящий из 200 мг пи- рацетама и 50 мг антиоксиданта тиотриазолина, обладает ноотропным, нейропротекторным, про- тивоишемическим, антиоксидантным, антиапоп- тическим и мембраностаблизирующим действием. Другой комбинированный препарат цитофла- вин весьма перспективен в отношении раннего восстановления когнитивных функций после хи- рургических вмешательств. В его состав входят два метаболита (рибоксин 200 мг и янтарная кислота 1000 мг) и два кофермента (рибофлави- на мононуклеотид 20 мг — витамин B2 и никоти- намид 100 мг — витамин PP). Такая комбинация действующих веществ увеличивает продукцию энергии в клетках всех типов, что обеспечивает антигипоксический, антиоксидантный и нейро- тропный эффект [5–7]. Все компоненты цитофлавина являются есте- ственными метаболитами организма, участвующи- ми в окислительно-восстановительных реакциях, которые сдерживают перекисное окисление ли- пидов и активируют системы антиоксидантной защиты, что приводит к нормализации обменных процессов в организме, т. е. компоненты коэргич- ны, поскольку оказывают однонаправленное дей- ствие через различные рецепторные системы — ферментные и медиаторные [8]. Антигипоксическое и мембранопротекторное действие цитофлавина, как и стимуляция им энер- гопродукции, развивается достаточно быстро, ино- гда в первые сутки после назначения препарата, причем у больных самого разного профиля, в том числе и ургентных хирургических геронтологиче- ских пациентов. Стимуляция анаэробного глико- лиза рибоксином и ускорение кругооборота цикла Кребса сукцинатом воздействуют на всю цепочку реакций промежуточного обмена и обеспечива- ют образование энергии. Два предшественника дегидрогеназ служат необходимым дополнением в осуществлении реакций промежуточного обме- на веществ [9]. Важную роль в механизме действия цитофла- вина играют аденозинэргические системы, которые обеспечивают нейроцитопротекцию, антиконвуль- сантное действие, регулируют сон, возбуждение, тревожность, локомоцию, память, иммунологиче- ский статус головного мозга и апоптоз в нем [6, 9]. Цель исследования — анализ результатов кор- рекции послеоперационной когнитивной дисфунк- ции у геронтологических пациентов после неот- ложных хирургических вмешательств. Исследование проведено на базе отделе- ния анестезиологии и интенсивной терапии для АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ 85 АНЕСТЕзІОЛОгІя w w w .im j.k h. ua больных хирургического профиля КУз «Харь- ковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А. И. Мещанинова» (2012–2014 гг.). Обследова- ны 96 пациентов пожилого и старческого возраста (средний возраст — 73,3±7,9 года) с хирургической патологией органов брюшной полости, подверг- шихся неотложному оперативному вмешательству под общей анестезией на основе тиопентала на- трия с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), средняя продолжительность которого составила 113,4±71,6 мин. В зависимости от протокола по- слеоперационной терапии больные были разделены на три группы, сопоставимые по полу, возрасту, антропометрическим данным, объему и продолжи- тельности оперативного вмешательства (табл. 1). Таблица 1 Клиническая характеристика обследованных пациентов Показатель Группы первая вторая третья Количество больных 26 34 36 Мужчины 9 14 13 Женщины 17 20 23 Средний возраст, годы (M±σ) 74,4±8,1 74,0±7,6 72,0±7,4 Рост, см (М±σ) 170±10 170±10 170±10 Масса тела, кг (М±σ) 76,6±2,9 78,6±4,9 78,1±5,9 Продолжи‑ тельность операции, мин (М±σ) 107,4±77,2 103,1±56,9 129,0±82,2 Первая группа (n = 26) — больные, которым проводилась стандартная послеоперационная те- рапия: инфузионная, антибактериальная, дезагре- гантная, антикоагулянтная, обезболивание. Сре- ди пациентов — 9 мужчин, 17 женщин, средний возраст которых составлял 74,4±8,1 года. Вторая группа (n = 34) — больные, которым к стандартной схеме послеоперационной терапии был добавлен тиоцетам по следующей схеме: доза насыщения 25 мл сразу после перевода из операционной в от- деление интенсивной терапии, поддерживающая доза 25 мл инфузионно в течение 7 дн, затем по 2 таблетки на протяжении 30 дн. В группе было 14 мужчин, 20 женщин, средний возраст которых 74,0±7,6 года. Третья группа (n = 36) — больные, которым к стандартной схеме послеоперационной терапии был добавлен цитофлавин по следующей схеме: по 10 мл в 200 мл 5 %-ного раствора глюкозы 2 раза в сутки в течение 7 сут, начиная за 30 мин до конца анестезии, затем по 2 таблетки в течение 30 сут. В группу вошли 13 мужчин и 23 женщины, средний возраст которых 72,0±7,4 года. Распреде- ление по характеру основной и сопутствующей патологий больных отражено в табл. 2 и 3. При поступлении в хирургическое отделение всем больным проводилось общепринятое клини- ко-лабораторное обследование, включавшее ос- мотр хирурга, клинические анализы крови и мочи, стандартные биохимические показатели. Ургент- ное оперативное вмешательство проводилось не позже чем на следующий день после поступления. Анестезиологическое пособие проводили с использованием многокомпонентной внутри- венной анестезии с ИВЛ через эндотрахеальную трубку. Премедикация включала в себя атропин 7,1±1,3 мкг/кг, фентанил 1,2±0,2 мкг/кг, диме- дрол 0,24±0,04 мкг/кг и сибазон 0,10±0,03 мг/кг. Введение в наркоз осуществлялось с помощью тиопентала натрия в дозе 3,5±1,1 мг/кг. Перед интубацией трахеи обеспечивали тотальную мио- плегию сукцинилхолином в дозе 2,6±0,9 мг/кг. Анестезия поддерживалась тиопенталом натрия в дозе 9,8±3,5 мг/кг/ч и фракционным введением фентанила в общей дозе 14,0±5,5 мг/кг/ч. Миопле- гия в течение операции поддерживалась внутри- венным введением ардуана в дозе 0,05±0,01 мг/кг. После операции больные переводились в от- деление интенсивной терапии. Исследование проводилось в шесть этапов: до оперативного вмешательства, в 1-е, 2-е, 5-е, 12-е и 30-е сутки после него. У геронтологических больных уже в предопе- рационном периоде имел место определенный ког- нитивный дефицит, который определялся главным образом возрастом и не зависел от уровня напря- женности стрессорных реакций, т. е. возрастные особенности оказывали на состояние когнитивных функций значительное влияние, которое не мог- ло быть существенно изменено даже стрессовой ситуацией. В послеоперационном периоде дефицит функ- ций, тестируемых MMSE (Mini-Mental State Examination — краткое исследование психического состояния), достоверно уменьшается под влияни- ем тиоцетама и цитофлавина, причем с 12-х су- ток эффект цитофлавина достоверно превосходит эффект тиоцетама. Тиоцетам в меньшей степени, а цитофлавин в большей снижают влияние дли- тельности операции на результаты MMSE, цито- флавин нивелирует связь гликемии с MMSE и на 12-е сутки в некоторой степени ускоряет восста- новление результатов данного теста у более по- жилых пациентов. Начиная со 2-х суток послеоперационного периода недостаточность функций, тестируемых батареей тестов на лобную дисфункцию (БТЛД), под влиянием тиоцетама и цитофлавина досто- верно уменьшается в равной степени, причем на 5-е сутки происходит восстановление этих функ- ций, а далее — их повышение. При стандартной же послеоперационной терапии восстановление функций, тестируемых БТЛД, происходит только 86 АНЕСТЕзІОЛОгІя w w w .im j.k h. ua к 30-м суткам. И тиоцетам, и цитофлавин суще- ственно снижают влияние длительности операции и гликемии на результаты БТЛД. Результаты теста рисования часов показали, что тиоцетам и в большей степени цитофлавин ускоряют восстановление качества выполнения данного теста и в дальнейшем повышают его, уменьшая при этом отрицательное влияние на него длительности операции и напряженности стрессорных реакций. Положительное влияние тиоцетама и особенно цитофлавина на результаты теста «5 слов» в по- слеоперационном периоде было связано с умень- шением отрицательного влияния длительности операции и стрессорных реакций на функции. Как и при проведении предыдущих тестов, положительный эффект тиоцетама и цитофла- вина на результаты пробы Шульте в послеопе- рационном периоде был обусловлен снижением отрицательного влияния длительности операции и стрессорных реакций на функции. Комплексная сравнительная оценка коррекции ПОКД тиоцетамом и цитофлавином свидетель- ствует о том, что препараты по-разному снижали зависимость состояния когнитивных функций от длительности операции. Под действием тиоцетама эта зависимость ослабевала только к 12-м суткам послеоперационного периода, тогда как цитофла- вин нивелировал ее уже со 2-х суток. Что касается гликемии, отражающей напряженность стрессор- ных реакций, то и тиоцетам, и цитофлавин снижа- ли ее влияние на когнитивный дефицит с 1-х суток после операции. Эти препараты уменьшали связь суммарной когнитивной дисфункции с возрастом, т. е. пластичность когнитивных функций под их влиянием увеличивалась. Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы. У геронтологических пациентов с неотложной хирургической патологией органов брюшной поло- сти уже в предоперационном периоде имеет место определенная когнитивная дисфункция, опреде- ляющаяся в первую очередь возрастом. В после- операционном периоде на состояние когнитивных функций вплоть до 30-х суток значительное влия- ние оказывает продолжительность оперативного вмешательства, а в первые двое суток — и на- пряженность стрессорных реакций. Возвращение когнитивных функций к исходному уровню про- исходит только к 30-м суткам после операции. Под действием тиоцетама и цитофлавина вос- становление когнитивных функций происходит Таблица 2 Основные диагнозы обследованных пациентов Диагноз Группы первая вторая третья абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % Грыжа органов брюшной полости 5 19,2 6 17,6 4 11,1 Онкопатология органов брюшной полости 11 42,3 14 41,2 14 38,9 Острая непроходимость кишечника 3 11,5 5 14,7 5 13,9 Острый аппендицит 3 11,5 2 5,9 4 11,1 Язвенная болезнь 3 11,5 5 14,7 8 22,2 Прочие 1 3,8 2 5,9 1 2,8 Всего 26 100 34 100 36 100 Таблица 3 Сопутствующие диагнозы у обследованных пациентов Диагноз Группы первая вторая третья абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % Гипертоническая болезнь 1‑й ст. 2 7,7 1 2,9 2 5,6 Гипертоническая болезнь 2‑й ст. 10 38,5 20 58,8 18 50 Гипертоническая болезнь 3‑й ст. 1 3,8 2 5,9 1 2,8 СН 1‑й ст. 2 7,7 4 11,8 4 11,1 СН 2‑й А ст. 10 38,5 20 58,8 19 52,8 ХОЗЛ 2 7,7 0 1 2,8 Сахарный диабет 2‑го типа 0 2 5,9 2 5,6 П р и м е ч а н и е. СН — сердечная недостаточность; ХОзЛ — хроническое обструктивное заболевание легких. 87 АНЕСТЕзІОЛОгІя w w w .im j.k h. ua быстрее — уже на 5-е сутки послеоперационного периода. В дальнейшем состояние когнитивных функций улучшается и к 30-м суткам значительно превосходит исходный уровень, причем действие цитофлавина выражено сильнее. Это происходит благодаря снижению этими препаратами влия- ния длительности операции и напряженности стрессорных реакций на состояние когнитивных функций. Результаты, полученные в нашем исследовании, позволяют предложить использование тиоцетама и особенно цитофлавина для коррекции ПОКД у геронтологических больных с неотложной хирур- гической патологией органов брюшной полости. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. защита мозга в острый период инсульта: новая перспектива / В. А. яворская, В. В. Хвисюк, Ю. В. Фломин, А. В. гребенюк // Мистецтво ліку- вання.— 2006.— Вип. 9.— С. 37. 2. Грирогова И. А. Молекулярные механизмы ишемического инсульта (ИИ) и возможности метаболической и нейротрофической терапии при данной патологии / И. А. грирогова // Ак- туальные вопросы кардионеврологии: материалы симпозиума; 3–6 мая 2007 г., Судак.— Судак, 2007. 3. Профилактика и коррекция послеоперационных когнитивных дисфункций у больных пожилого воз- раста: метод. рек. / Л. В. Усенко, Шади Ейд Ризк, А. А. Криштафор [и др.].— Днепропетровск: ДгМА, 2008.— 60 с. 4. Усенко Л. В. Когнитивные нарушения после общей анестезии при экстракардиальных вмешательствах и эффект раннего введения тиоцетама в послеопе- рационном периоде / Л. В. Усенко, И. С. Полин- чук // Междунар. невролог. журн.— 2011.— № 6 (44).— С. 132-136. 5. Афанасьев В. В. Цитофлавин в интенсивной тера- пии / В. В. Афанасьев // Сб. статей по применению цитофлавина (2002–2006).— СПб.: Тактик-Студио, 2006.— С. 7–20. 6. Багненко С. Ф. Применение цитофлавина в коррекции метаболических нарушений у больных с разлитым пе- ритонитом в послеоперационном периоде / С. Ф. Баг- ненко // Вестн. интенсивной терапии.—2006.— № 3.— С. 29–32. 7. Ключева Е. Г. Применение препарата цитофлавин в неврологии / Е. г. Ключева.— СПб.: Тактик-Сту- дио, 2008.— 24 с. 8. Hasko G. Adenosine receptor signalling in the brain im- mune system / G. Hasko, P. Pacher, E. Sylvester // Trend in Pharmacol. Sci.— 2005.— № 26 (10).— Р. 511–516. 9. Ribeiro J. A. Adenisisne receptors in the nervious system: pathophysiological implications / J. A. Ribeiro // Prog. Neurobiol.— 2002.— № 68.— Р. 377–392. КОРЕКЦІЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ КОГНІТИВНОЇ ДИСФУНКЦІЇ У ГЕРОНТОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ ПІСЛЯ ХІРУРГІЧНОГО ВТРУЧАННЯ Є. О. БАУСОВ Подано результати корекції післяопераційної когнітивної дисфункції у пацієнтів похилого і ста‑ речого віку з хірургічною патологією органів черевної порожнини, що зазнали невідкладного оперативного втручання під загальною анестезією на основі тиопенталу натрію та штучної вен‑ тиляції легень. Виявлено, що під дією тиоцетаму і цитофлавіну відновлення когнітивних функ‑ цій відбувається швидше — вже на 5‑у добу післяопераційного періоду. Надалі стан когнітивних функцій поліпшується і до 30‑ї доби значно перевершує початковий рівень, причому дія цито‑ флавіну виражена краще. Ключові слова: геронтологічні пацієнти, післяопераційний період, когнітивна дисфункція. CORRECTION OF POSTOPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION IN GERIATRIC PATIENTS AFTER SURGERY Ye. O. BAUSOV The results of correction of postoperative cognitive dysfunction in patients of elderly and old age with surgical abdominal pathology who underwent urgent surgery under general anesthesia with sodium thiopental and artificial lung ventilation are presented. It was revealed that under the influ‑ ence of Thiocetam and Cytoflavin recovery of cognitive functions is faster, that is on day 5 of the postoperative period. Later the state of cognitive function improves and on day 30 significantly ex‑ ceeds the initial level, and the action of Cytoflavin is more pronounced. Key words: geriatric patients, postoperative period, cognitive dysfunction. Поступила 17.09.2015

Коррекция послеоперационной когнитивной дисфункции у геронтологических больных после хирургического вмешательства

Репозитарії

Схожі ресурси