Европейские клинические рекомендации по кардиологии 2015 года

В обзоре представлены основные положения пяти текстов клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов, опубликованных в 2015 году. Основное внимание уделено изменениям, появившимся в новых версиях рекомендаций....

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2016
Автор:	Канорский, С.Г.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2016
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Кардиология
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113837
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Европейские клинические рекомендации по кардиологии 2015 года / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 1. — С. 5-10. — Бібліогр.: 5 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-113837
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1138372017-02-16T03:00:48Z Европейские клинические рекомендации по кардиологии 2015 года Канорский, С.Г. Кардиология В обзоре представлены основные положения пяти текстов клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов, опубликованных в 2015 году. Основное внимание уделено изменениям, появившимся в новых версиях рекомендаций. В огляді подано основні положення п'яти клінічних рекомендацій Європейського товариства кардіологів, що опубліковані у 2015 р. Основну увагу приділено змінам, що з'явилися в нових версіях рекомендацій. The review presents the main provisions of 5 clinical practice guidelines of the European Society of Cardiology published in 2015. The focus is on the changes introduced in the new version of the guidelines. 2016 Article Европейские клинические рекомендации по кардиологии 2015 года / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 1. — С. 5-10. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113837 616.12-07-08 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Кардиология Кардиология
spellingShingle	Кардиология Кардиология Канорский, С.Г. Европейские клинические рекомендации по кардиологии 2015 года Международный медицинский журнал
description	В обзоре представлены основные положения пяти текстов клинических рекомендаций Европейского общества кардиологов, опубликованных в 2015 году. Основное внимание уделено изменениям, появившимся в новых версиях рекомендаций.
format	Article
author	Канорский, С.Г.
author_facet	Канорский, С.Г.
author_sort	Канорский, С.Г.
title	Европейские клинические рекомендации по кардиологии 2015 года
title_short	Европейские клинические рекомендации по кардиологии 2015 года
title_full	Европейские клинические рекомендации по кардиологии 2015 года
title_fullStr	Европейские клинические рекомендации по кардиологии 2015 года
title_full_unstemmed	Европейские клинические рекомендации по кардиологии 2015 года
title_sort	европейские клинические рекомендации по кардиологии 2015 года
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2016
topic_facet	Кардиология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113837
citation_txt	Европейские клинические рекомендации по кардиологии 2015 года / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 1. — С. 5-10. — Бібліогр.: 5 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT kanorskijsg evropejskiekliničeskierekomendaciipokardiologii2015goda
first_indexed	2025-07-08T06:28:33Z
last_indexed	2025-07-08T06:28:33Z
_version_	1837059134391844864
fulltext	5© С. Г. КанорСКий, 2016 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2016, № 1 w w w .im j.k h. ua УДК 616.12-07-08 ЕВРОПЕЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КАРДИОЛОГИИ 2015 ГОДА Проф. С. Г. КАНОРСКИЙ Кубанский государственный медицинский университет МЗ РФ, Краснодар, Российская Федерация В обзоре представлены основные положения пяти текстов клинических рекомендаций Европей- ского общества кардиологов, опубликованных в 2015 году. Основное внимание уделено измене- ниям, появившимся в новых версиях рекомендаций. Ключевые слова: клинические рекомендации, острые коронарные синдромы, внезапная сердечная смерть, перикардит, легочная гипертензия, инфекционный эндокардит. В 2015 г. Европейское общество кардиологов выпустило пять новых клинических рекоменда- ций, разработанных рабочими группами экспертов и рецензентов, охватывающих следующие темы: острые коронарные синдромы без стойких подъ- емов сегмента ST (ОКСбпST), желудочковые арит- мии (ЖА) и внезапная сердечная смерть (ВСС), заболевания перикарда, легочная гипертензия (ЛГ), инфекционный эндокардит (ИЭ). В этих рекомендациях суммированы все современные научные данные по перечисленным темам, обе- спечивая ценный образовательный ресурс для практикующих врачей. Рекомендации по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойких подъемов сегмента ST Рекомендации по лечению ОКСбпST подго- товлены группой экспертов Европейского обще- ства кардиологов под руководством M. Roffi [1]. Предыдущие рекомендации по данной проблеме были опубликованы в 2011 г. В новой версии до- кумента основные изменения касаются диагно- стики ОКСбпST, мониторинга сердечного ритма, стратификации риска и стратегии лечения. У пациентов с подозрением на ОКСбпST сле- дует определять уровень сердечных тропонинов, используя чувствительный или высокочувстви- тельный тест, результаты которого должны быть получены в течение 60 мин. В дополнение к про- токолу быстрой диагностики в сроки от 0 до 3 ч, уже предложенному в предыдущей версии реко- мендаций, теперь в сроки от 0 до 1 ч следует при- менять высокочувствительный тропониновый тест, если он доступен, для решения вопроса о необхо- димости стационарного лечения. Дополнительное тестирование через 3–6 ч показано, если первые два исследования уровня тропонина не оконча- тельны и клиническое состояние по-прежнему заставляет подозревать ОКС. Непрерывный мониторинг сердечного ритма рекомендуется, пока диагноз ОКСбпST не будет установлен или исключен. Пациенты с ОКСбпST должны госпитализироваться в палаты интенсив- ного наблюдения. Мониторирование сердечного ритма в течение 24 ч или до проведения чрескож- ного коронарного вмешательства следует рассма- тривать для пациентов с ОКСбпST и низким ри- ском опасных аритмий. Мониторинг сердечного ритма 24 ч и более показан пациентам с ОКСбпST и умеренным или высоким риском аритмий. При отсутствии признаков или симптомов продолжа- ющейся ишемии мониторинг ритма может быть необходим только у отдельных пациентов с не- стабильной стенокардией (т. е. с отрицательным результатом высокочувствительного тропонино- вого теста). В тексте содержатся новые критерии страти- фикации риска у больных с ОКСбпST, которые позволяют выбирать стратегию лечения и сроки проведения инвазивного вмешательства. Наличие критериев очень высокого риска (гемодинамиче- ская нестабильность / кардиогенный шок, про- должающаяся, несмотря на лечение, боль в груди, угрожающие жизни аритмии / остановка сердца, механические осложнения инфаркта миокарда, острая сердечная недостаточность, динамические смещения ST-T электрокардиограммы — ЭКГ) предполагают выполнение коронарной ангио- графии и реваскуляризации миокарда в срок до 2 ч. Критерии очень высокого риска (повышение уровня тропонинов, динамические изменения сег- мента ST или зубца Т, риск по GRACE более 140 баллов) требуют проведения инвазивной страте- гии в период до 24 ч. Критерии промежуточного риска (сахарный диабет, скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2, ранняя постинфарктная стенокардия, фракция выброса левого желудочка менее 40 % или застойная сер- дечная недостаточность, перенесенное чрескожное коронарное вмешательство или коронарное шун- тирование, риск по GRACE более 109 и менее 140 баллов) предполагают инвазивную стратегию ле- чения в течение ближайших 72 ч. Отсутствие всех перечисленных выше критериев риска позволяет ограничиться консервативной стратегией терапии. КАРДІОЛОГІЯ 6 КАРДІОЛОГІя w w w .im j.k h. ua В центрах, осуществляющих лечение больных с ОКС, рекомендовано переходить от применения бедренного доступа при коронарной ангиографии и чрескожном коронарном вмешательстве к ради- альному доступу. При выполнении чрескожного коронарного вмешательства предпочтительна им- плантация стентов с лекарственным покрытием нового поколения. Даже если из-за повышенного риска кровотечения планируется очень короткая (30 дн) продолжительность двойной антитромбо- цитарной терапии, стенты с лекарственным по- крытием нового поколения могут рассматриваться перед голометаллическими стентами. Рекомендации по лечению пациентов с желудочковыми аритмиями и предупреждению внезапной сердечной смерти S. G. Priori руководила группой экспертов, под- готовивших рекомендации Европейского общества кардиологов по ЖА и ВСС при поддержке Евро- пейской ассоциации педиатрической и врожденной кардиологии [2]. По сравнению с предыдущим текстом 2006 г. новый документ содержит ряд обновлений с целью повышения эффективности предупреждения ВСС у больных с ЖА. Кардиальная патология, наиболее часто при- водящая к ВСС, включает каналопатии, кардио- миопатии, миокардит, токсикоманию у молодых и хронические дегенеративные заболевания у по- жилых людей. Впервые анализ дезоксирибонукле- иновой кислоты рекомендован в качестве элемента стандартного патологоанатомического исследова- ния с целью определения наличия каналопатии у внезапно умерших. Осознавая ключевую роль выявления угрожа- ющих жизни ЖА в профилактике ВСС, авторы рекомендаций предлагают ряд способов обследо- вания пациентов. Регистрация стандартной ЭКГ в 12 отведениях показана всем пациентам с подо- зрением на ЖА (класс доказательства I, уровень доказательства A). Амбулаторный мониторинг ЭКГ целесообразен для обнаружения и диагностики аритмии, оценки продолжительности интервала QT, смещений сегмента ST (I A). Регистраторы сердечных событий могут использоваться у па- циентов со спорадическими симптомами, застав- ляющими подозревать ЖА (I В). Имплантируе- мые петлевые регистраторы целесообразны, когда симптомы имеют спорадический характер и пред- положительно связаны с аритмией, а также ког- да связь аритмии с симптомами не может быть установлена с помощью обычных методов (I В). Сигнал-усредненная ЭКГ помогает диагности- ровать аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка (I В). Нагрузочное тестирование показано взрослым с ЖА и промежуточной/высокой вероятностью ишемической болезни сердца (ИБС) (I В), паци- ентам с известной или подозреваемой ЖА, инду- цируемой нагрузкой (I В), может рассматриваться для оценки ответа на фармакотерапию или абля- цию у пациентов с ЖА, индуцируемой физической нагрузкой (IIa C). Эхокардиография позволяет оценить функцию левого желудочка и выявить структурную пато- логию сердца у пациентов с подозреваемой/доку- ментированной ЖА или риском развития опасной ЖА/ВСС (I B). Нагрузочное тестирование с визу- ализацией показано для обнаружения безболевой ишемии миокарда у пациентов с ЖА и промежу- точной вероятностью наличия ИБС, при которых ЭКГ-контроль является менее надежным (I B). Фармакологический стресс-тест с визуализацией целесообразен у пациентов с ЖА и промежуточ- ной вероятностью наличия ИБС, не способных адекватно выполнить тест с физической нагрузкой (I B). Компьютерная или магниторезонансная то- мография может рассматриваться для пациентов с ЖА, когда эхокардиография не обеспечивает точную оценку функции левого и правого желу- дочков или структурных изменений сердца (IIa B). Коронарная ангиография является способом подтверждения или исключения значительной обструктивной ИБС у пациентов с угрожающими жизни ЖА или переживших ВСС при промежу- точной или высокой вероятности наличия ИБС (IIa C). Электрофизиологическое исследование сердца рекомендуется пациентам с перенесен- ным инфарктом миокарда и симптомами, напо- минающими желудочковую тахикардию (I B), больным с синкопе и подозрением на бради- или тахиаритмии (I С). Оно может быть рассмотрено для проведения дифференциальной диагностики аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка и таких сравнительно доброкачественных состоя- ний, как тахикардия выносящего тракта правого желудочка, а также саркоидоз (IIb B). Рекомендуемые аппаратные методы лечения пациентов с ЖА включают имплантируемые кар- диовертеры-дефибрилляторы (ИКД), подкожные дефибрилляторы и носимые кардиовертеры-дефи- брилляторы. ИКД рекомендуются для вторичной профилактики ВСС и лечения желудочковой тахи- аритмии, первичной профилактики ВСС у паци- ентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка. В обновленном тексте рекомендаций подкожный дефибриллятор может рассматриваться в качестве альтернативного лечения ЖА у молодых больных, лиц с ограничениями трансвенозного доступа или инфекцией. Однако такой аппарат не подходит для пациентов, нуждающихся в электрокардиостиму- ляции при возникновении брадикардии, сердечной ресинхронизирующей терапии, а также больных с тахиаритмиями, которые могут быть прекращены с помощью антитахикардитической стимуляции. Носимые дефибрилляторы теперь могут рассма- триваться для пациентов с кратковременным ри- ском ВСС, которые не могут использовать ИКД. Катетерная абляция рекомендуется для паци- ентов с непрерывной желудочковой тахикардией или «электрическим штормом», обусловленными 7 КАРДІОЛОГІя w w w .im j.k h. ua рубцовыми изменениями миокарда, при ИБС и по- вторных соответствующих разрядах ИКД в свя- зи с рецидивирующей устойчивой желудочковой тахикардией. В новые рекомендации добавлено положение о рассмотрении абляции после перво- го эпизода устойчивой желудочковой тахикардии у больных ИБС с ИКД. Ресинхронизирующая терапия теперь реко- мендуется для первичной профилактики ВСС у отобранных пациентов с синусовым ритмом и хронической сердечной недостаточностью II, III функциональных классов по NYHA и амбулатор- ных больных IV класса. В тексте содержится отдельная таблица реко- мендаций по лечению больных с кардиомиопати- ями с целью предупреждения ВСС. Обновлены диагностические критерии и реко- мендации по лечению наследственных первичных аритмических синдромов. При синдроме удлинен- ного интервала QT подтверждено использование ИКД у выживших после остановки сердца; про- филактическое использование ИКД может рас- сматриваться у пациентов высокого риска. Пере- жившие остановку сердца при синдроме короткого интервала QT должны получать терапию ИКД для вторичной профилактики. ИКД рекомен- дуется реанимированным при остановке сердца при синдроме Бругада или катехоламинергиче- ской полиморфной желудочковой тахикардии. Дифференцированная медикаментозная терапия (бета-адреноблокаторы и антиаритмические пре- параты I класса) также рекомендуется для паци- ентов с этими синдромами. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда Рекомендации по диагностике и лечению за- болеваний перикарда подготовила группа экс- пертов Европейского общества кардиологов при поддержке Европейской ассоциации кардиотора- кальной хирургии [3]. Предыдущий текст реко- мендаций по данной проблеме был опубликован в 2004 г. Основное внимание в новых рекомен- дациях уделено диагностическим мероприятиям и лечебным стратегиям при болезнях перикарда. Предлагается простая этиологическая класси- фикация заболеваний перикарда, согласно которой они подразделяются на инфекционные и неин- фекционные. Основными причинами заболеваний перикарда являются вирусы (в развитых странах), а также бактерии (чаще микобактерия туберку- леза), реже встречаются опухолевый перикардит и перикардит, связанный с системным (обычно аутоиммунным) заболеванием. Классические пе- рикардиальные синдромы включают перикардит, выпот в полость перикарда, тампонаду сердца и констриктивный перикардит. Выпот в полость перикарда и тампонада сердца возможны и без перикардита. Острый перикардит определяется при наличии по меньшей мере двух из следующих критериев: типичная для перикардита боль в груди, шум тре- ния перикарда, новые распространенные подъемы сегмента ST или депрессия PR на ЭКГ, перикар- диальный выпот. Непрекращающийся перикардит определяется как перикардит продолжительностью более 4 (до 6) нед, но менее 3 мес без ремиссии. Рецидивирующим называют перикардит, новый эпизод которого возникает после документаль- но зарегистрированного первого эпизода острого перикардита и бессимптомного интервала от 4 до 6 нед. Перикардит продолжительностью более 3 мес называется хроническим. Авторы рекомендаций перечисляют преди- кторы плохого прогноза перикардита, разделяя их на большие (лихорадка выше 38° С, подо- строе начало, большой перикардиальный выпот, тампонада сердца, отсутствие реакции на аспи- рин или нестероидные противовоспалительные препараты после по крайней мере недели их применения) и малые (миоперикардит, сниже- ние иммунитета, травма, пероральная антикоа- гулянтная терапия). При подозрении на перикардит на первом уровне диагностики во всех случаях необходимы определение маркеров воспаления (лейкоцитоз, С-реактивный белок и др.), функции почек, пе- чени и щитовидной железы, маркеров поражения миокарда (сердечные тропонины, креатинкиназа), регистрация ЭКГ, проведение рентгенографии ор- ганов грудной клетки, эхокардиография. На вто- ром уровне диагностики, при недостаточной ин- формативности исследований первого уровня, мо- гут выполняться компьютерная томография или магниторезонансная томография сердца, а также анализ перикардиальной жидкости для выявления бактерий, клеток опухолей при большом выпоте, не реагирующем на стандартную противовоспали- тельную терапию. Дополнительные исследования для определения этиологии перикардита следует проводить с учетом клинической картины при наличии предикторов высокого риска неблаго- приятного исхода. Перикардиальный выпот классифицируется в соответствии с особенностями развития (ост- рый, подострый или хронический), размером (ма- лый — менее 10 мм, умеренный — 10–20 мм или большой — более 20 мм), распределения (круговой или разделенный на фрагменты) и состава (транс- судат или экссудат). В соответствии с этиологией идентифицируют следующие варианты перикар- дита: идиопатический, при злокачественном но- вообразовании, инфекционный, ятрогенный, при заболеваниях соединительной ткани. Комплексная оценка предполагаемого перикардиального вы- пота должна включать рентгенографию органов грудной клетки, оценку уровней маркеров воспа- ления, трансторакальную эхокардиографию, ком- пьютерную томографию или магниторезонансную томографию сердца у пациентов с выпотом, раз- деленным на фрагменты, утолщениями перикарда, аномалиями грудной клетки. 8 КАРДІОЛОГІя w w w .im j.k h. ua К наиболее частым причинам тампонады сердца относят перикардит, туберкулез, ятроген- ные воздействия, травмы и новообразования. Эхо- кардиография рекомендуется в качестве визуали- зирующей методики первого выбора для оценки размера, локализации и степени гемодинамических последствий перикардиального выпота. Выявлен- ная тампонада сердца требует срочного перикар- диоцентеза или хирургического дренирования. Констриктивный перикардит может возникать после практически любой болезни перикарда, но редко является следствием рецидивирующего перикардита. Наиболее часто встречается идио- патический констриктивный перикардит, другие распространенные его причины — вирусная ин- фекция, кардиальная хирургия, лучевая терапия, заболевания соединительной ткани, перенесен- ная инфекция, не связанная с вирусами. Транс- торакальная эхокардиография и рентгенография органов грудной клетки рекомендуются для всех пациентов с подозрением на констриктивный пе- рикардит. Компьютерная и магниторезонансная томография сердца показаны в качестве методов визуализации второго уровня для оценки кальци- фикации, толщины и степени расширения пери- карда. Катетеризация сердца целесообразна, когда неинвазивные методы диагностики не позволяют точно диагностировать констрикцию. Лечение острого и рецидивирующего пери- кардита у пациентов высокого риска следует про- водить в стационаре (I В). Колхицин по 0,5 мг 2 раза в день (1 раз в день пациентам с массой тела менее 70 кг или непереносимостью высоких доз) рекомендуется в качестве терапии первой ли- нии в дополнение к аспирину или нестероидным противовоспалительным препаратам в течение 3 мес при остром и 6 мес — при рецидивирующем перикардите (I A). Кортикостероиды не рекомен- дуются в качестве терапии первой линии при остром и рецидивирующем перикардите (III C). Уровень С-реактивного белка в плазме крови мо- жет использоваться для определения продолжи- тельности лечения и оценки ответа на терапию (IIa C). При экссудативном перикардите аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин рекомендуются для лечения, если перикардиальный выпот ассоциируется с систем- ным воспалением (I C). Перикардиоцентез или хирургическое дренирование следует использо- вать при тампонаде сердца или симптоматическом умеренном/большом перикардиальном выпоте, не реагирующем на медикаментозную терапию, и подозрении на неизвестную бактериальную или опухолевую этиологию (I C). Рекомендуется целе- направленная терапия перикардиального выпота при установлении его этиологии (I C). Основным методом лечения хронического констриктивного перикардита является перикардиэктомия (I C). Медикаментозная терапия конкретных причин перикардита показана для предотвращения про- грессирования констрикции (I C). Эмпирическая противовоспалительная терапия может рассма- триваться в случаях транзиторной или впервые диагностированной констрикции при наличии доказательств сопутствующего воспаления пери- карда (IIb C). Рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии Совместные рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского респира- торного общества по ЛГ подготовлены при под- держке Европейской ассоциации педиатрической и врожденной кардиологии, Международного общества по трансплантации сердца и легких [4]. Предыдущий документ по данной проблеме был опубликован в 2009 г. Указывается, что ЛГ может включать не- сколько клинических состояний и осложнять ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы и ор- ганов дыхания. ЛГ определяется как увеличение среднего давления в легочной артерии в покое до 25 мм рт. ст. и более по данным катетеризации правых отделов сердца. Определения ЛГ и пре- капиллярной ЛГ в новых рекомендациях не из- менились, но определение посткапиллярной ЛГ было пересмотрено. Предложенная клиническая классификация ЛГ включает в себя новые состояния, недавно выявленные генные мутации и несколько других изменений. Теперь основные пункты классифика- ции таковы: 1) легочная артериальная гипертензия (ЛАГ); 2) ЛГ вследствие болезней левых отделов сердца; 3) ЛГ из-за легочных заболеваний или гипоксии; 4) хроническая тромбоэмболическая ЛГ и другая обструктивная патология легочной артерии; 5) ЛГ с неясными или многофакторны- ми механизмами. Диагноз ЛГ основывается на оценке симпто- мов, физикальном обследовании, анализе исследо- ваний, определяющих гемодинамические критерии, этиологию и тяжесть функционального и гемо- динамического состояния. Основная причина ЛГ должна быть идентифицирована в соответствии с клинической классификацией. Катетеризация правых отделов сердца ре- комендуется для подтверждения диагноза ЛАГ и обоснования решения по выбору лечения. Она также рекомендуется пациентам с ЛГ вследствие заболеваний левых отделов сердца, болезней лег- ких или хронической тромбоэмболической ЛГ. Те- стирование реактивности сосудов во время кате- теризации правых отделов сердца рекомендуется у пациентов с идиопатической, наследственной, индуцированной лекарством или токсином ЛАГ для выявления больных, которых можно лечить с помощью высоких доз блокаторов медленных кальциевых каналов. Тяжесть ЛАГ должна оце- ниваться по клиническим данным, результатам нагрузочных тестов, биохимических маркеров, эхо- кардиографического и гемодинамических исследо- ваний с последующим динамическим контролем 9 КАРДІОЛОГІя w w w .im j.k h. ua у стабильных пациентов через каждые 3–6 мес. Пациенткам с ЛАГ следует избегать беременности. В начале лечения ЛАГ рекомендуется моно- терапия или комбинация препаратов для боль- ных, ранее не получавших терапии, и пациентов с низким или промежуточным риском. Начальная комбинированная терапия, включающая внутри- венное введение аналога простациклина, реко- мендуется больным с высоким риском. Утвер- жденные методы лечения ЛАГ не рекомендуются пациентам с ЛГ, обусловленной заболеваниями левых отделов сердца или легких. Для пациентов с хронической тромбоэмболической ЛГ рекомен- дуется хирургическая легочная эндартерэктомия в условиях глубокой гипотермии и остановки кровообращения. Рекомендации по лечению инфекционного эндокардита Рекомендации по ИЭ подготовлены группой экспертов Европейского общества кардиологов при поддержке Европейской ассоциации кардио- торакальной хирургии и Европейской ассоциации ядерной медицины [5]. Предыдущие рекомендации по этой проблеме были опубликованы в 2009 г. Авторы нового текста сосредоточились на повы- шении роли профилактики, принципах работы многопрофильной команды врачей, мультимодаль- ности визуализирующих методик диагностики, новых диагностических критериях и раннем хи- рургическом лечении ИЭ. В новых рекомендациях подчеркивается клю- чевая роль общей профилактики ИЭ, а не только антибиотикопрофилактики. Использование профи- лактики по-прежнему рекомендуется у пациентов с предрасполагающими кардиологическими состо- яниями, направляющихся на процедуры, связан- ные с риском развития ИЭ. К больным высокого риска ИЭ относятся лица с протезом клапана, ИЭ в анамнезе или врожденным пороком сердца. Ан- тибиотикопрофилактика должна рассматриваться только при проведении стоматологических про- цедур, требующих манипуляций с десневой или периапикальной областями зубов или перфорации слизистой оболочки полости рта. Хорошая гигие- на полости рта и регулярные стоматологические осмотры более важны для уменьшения риска ИЭ. Уязвимые пациенты, подвергающиеся высо- ко рискованным стоматологическим процедурам, должны получать амоксициллин или ампициллин, или клиндамицин при аллергии на пенициллин. Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при процедурах на дыхательных путях, желудоч- но-кишечном тракте, мочеполовой системе, коже и мягких тканях. Работа многопрофильной хирургической бри- гады, использующей стандартизированный про- токол лечения ИЭ, обеспечивает значительное снижение смертности. Пациентов с осложненным ИЭ рекомендуется обследовать и лечить на ран- ней стадии болезни в центре с возможностями хирургического вмешательства и наличием ква- лифицированной команды, включающей инфекци- ониста, микробиолога, кардиолога, специалистов по визуализирующим методам исследования, кар- диохирурга и, при необходимости, врача, специ- ализирующегося в лечении ИБС. Трансторакальная эхокардиография рекомен- дуется в качестве визуализирующего исследования первой линии для диагностики предполагаемого ИЭ и может дополняться проведением чреспище- водной эхокардиографии. Последняя должна быть первоначальным методом визуализации у пациен- тов с протезом клапана или имплантированным внутрисердечным устройством. В тексте рекомен- даций представлены алгоритм диагностики и мо- дифицированные диагностические критерии ИЭ. В обновленных рекомендациях одобряется раннее хирургическое вмешательство для лечения ИЭ. Сердечная недостаточность является наибо- лее частым осложнением ИЭ и распространенным показанием к проведению операции на клапанах сердца. Вторым и третьим показаниями к операции являются неконтролируемая инфекция и необхо- димость профилактики эмболии соответственно. Ограниченный объем настоящей статьи не по- зволяет изложить все важные положения новых клинических рекомендаций Европейского обще- ства кардиологов 2015 г. Полные их тексты доступ- ны на сайте: http://www.escardio.org/Guidelines- &-Education/Clinical-Practice-Guidelines/ESC- Clinical-Practice-Guidelines-list/listings. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / M. Roffi, C. Patrono, J. P. Collet [et al.] // Eur. Heart J.— 2015 Aug 29. [Epub ahead of print]. 2. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Preven- tion of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC) / S. G. Pri- ori, C. Blomström-Lundqvist, A. Mazzanti [et al.] // Eur. Heart J.— 2015 Aug 29. [Epub ahead of print]. 3. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diag- nosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) / Y. Adler, P. Charron, M. Imazio [et al.] // Eur. Heart J.— 2015.— Vol. 36 (42).— P. 2921–2964. 10 КАРДІОЛОГІя w w w .im j.k h. ua 4. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treat- ment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hyper- tension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS) Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) / N. Galiè, M. Humbert, J. L. Vachiery [et al.] // Eur. Heart J. — 2015. Aug 29. [Epub ahead of print]. 5. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Car- diology (ESC) Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM) / G. Habib, P. Lancellotti, M. J. Antunes [et al.] // Eur. Heart J. — 2015. Aug 29. [Epub ahead of print]. ЄВРОПЕЙСЬКІ КЛІНІЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ З КАРДІОЛОГІЇ 2015 РОКУ С. Г. КАНОРСЬКИЙ В огляді подано основні положення п’яти клінічних рекомендацій Європейського товариства кардіологів, що опубліковані у 2015 р. Основну увагу приділено змінам, що з’явилися в нових версіях рекомендацій. Ключові слова: клінічні рекомендації, гострі коронарні синдроми, раптова серцева смерть, перикар- дит, легенева гіпертензія, інфекційний ендокардит. EUROPEAN CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR CARDIOLOGY 2015 S. G. KANORSKII The review presents the main provisions of 5 clinical practice guidelines of the European Society of Cardiology published in 2015. The focus is on the changes introduced in the new version of the guidelines. Key words: clinical practice guidelines, acute coronary syndrome, sudden cardiac death, pericarditis, pul- monary hypertension, infectious endocarditis. Поступила 21.11.2015

Европейские клинические рекомендации по кардиологии 2015 года

Репозитарії

Схожі ресурси