Особенности послеоперационного спайкообразования у пациенток с трубной беременностью

Обзор литературы посвящен проблемам трубной беременности. Изложены причины, патогенез спайкообразования, частота его развития после лапаротомических и лапароскопических операций. Рассмотрено влияние сальпингэктомии на последующую функцию яичников и качество жизни пациенток. Описаны противоспаечные с...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2016
Автор:	Козуб, М.Н.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2016
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Акушерство и гинекология
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113996
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Особенности послеоперационного спайкообразования у пациенток с трубной беременностью / М.Н. Козуб // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 1. — С. 51-55. — Бібліогр.: 35 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-113996
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1139962017-02-20T03:02:24Z Особенности послеоперационного спайкообразования у пациенток с трубной беременностью Козуб, М.Н. Акушерство и гинекология Обзор литературы посвящен проблемам трубной беременности. Изложены причины, патогенез спайкообразования, частота его развития после лапаротомических и лапароскопических операций. Рассмотрено влияние сальпингэктомии на последующую функцию яичников и качество жизни пациенток. Описаны противоспаечные средства, их эффективность, недостатки, обоснована разработка нових подходов к оперативному лечению, профилактике спайкообразования интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде. Огляд літератури присвячено проблемам трубної вагітності. Викладено причини, патогенез спайкоутворення, частоту його розвитку після лапаротомічних і лапароскопічних операцій. Розглянуто вплив сальпінгектомії на подальшу функцію яєчників і якість життя пацієнток. Описано протиспайкові засоби, їх ефективність, недоліки, обґрунтовано розробку нових підходів до оперативного лікування, профілактики спайкоутворення інтраопераційно і в ранньому післяопераційному періоді. This review covers the questions of tubal pregnancy. The causes, pathogenesis of adhesion formation and the frequency of its development after laparotomy and laparoscopic surgery are described. The impact of salpingectomy on the subsequent ovarian function and the quality of life of patients is featured. Anticommissural remedies, their effectiveness and disadvantages are described; development of new approaches to surgical treatment and prevention of adhesions during the surgery and in early postoperative period is substantiated. 2016 Article Особенности послеоперационного спайкообразования у пациенток с трубной беременностью / М.Н. Козуб // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 1. — С. 51-55. — Бібліогр.: 35 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113996 618.31-089.168-007.274-092 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
spellingShingle	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Козуб, М.Н. Особенности послеоперационного спайкообразования у пациенток с трубной беременностью Международный медицинский журнал
description	Обзор литературы посвящен проблемам трубной беременности. Изложены причины, патогенез спайкообразования, частота его развития после лапаротомических и лапароскопических операций. Рассмотрено влияние сальпингэктомии на последующую функцию яичников и качество жизни пациенток. Описаны противоспаечные средства, их эффективность, недостатки, обоснована разработка нових подходов к оперативному лечению, профилактике спайкообразования интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде.
format	Article
author	Козуб, М.Н.
author_facet	Козуб, М.Н.
author_sort	Козуб, М.Н.
title	Особенности послеоперационного спайкообразования у пациенток с трубной беременностью
title_short	Особенности послеоперационного спайкообразования у пациенток с трубной беременностью
title_full	Особенности послеоперационного спайкообразования у пациенток с трубной беременностью
title_fullStr	Особенности послеоперационного спайкообразования у пациенток с трубной беременностью
title_full_unstemmed	Особенности послеоперационного спайкообразования у пациенток с трубной беременностью
title_sort	особенности послеоперационного спайкообразования у пациенток с трубной беременностью
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2016
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/113996
citation_txt	Особенности послеоперационного спайкообразования у пациенток с трубной беременностью / М.Н. Козуб // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 1. — С. 51-55. — Бібліогр.: 35 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT kozubmn osobennostiposleoperacionnogospajkoobrazovaniâupacientokstrubnojberemennostʹû
first_indexed	2025-07-08T06:49:00Z
last_indexed	2025-07-08T06:49:00Z
_version_	1837060423780663296
fulltext	51© М. Н. Козуб, 2016 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2016, № 1 w w w .im j.k h. ua АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ уДК 618.31-089.168-007.274-092 ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОК С ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ Доц. М. Н. КОЗУБ Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина Обзор литературы посвящен проблемам трубной беременности. Изложены причины, патогенез спайкообразования, частота его развития после лапаротомических и лапароскопических опе- раций. Рассмотрено влияние сальпингэктомии на последующую функцию яичников и качество жизни пациенток. Описаны противоспаечные средства, их эффективность, недостатки, обосно- вана разработка нових подходов к оперативному лечению, профилактике спайкообразования интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде. Ключевые слова: трубная беременность, патогенез послеоперационного спайкообразования, противо- спаечные средства. Частота внематочной беременности в странах Европы составляет 1 % от общего количества бе- ременностей, а в Украине — 15,4 на 1000, соотно- шение маточной и эктопической беременностей — 1:100 [1, 2]. Больные с трубной беременностью составляют 25–47 % всех пациенток, госпитализи- рованных в стационар [3]. На эктопическую бере- менность, развившуюся после лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), приходится от 2,0 до 12,4 % [4]. Трубная беременность занимает 93,0–98,5 % в структуре внематочной беременности, ее соот- ношение в правой и левой трубах — 6:5. Беремен- ность в интрамуральной части маточной трубы наблюдается в 2–4 % случаев, в истмической — в 12,0–13,4 %, в ампуллярной — в 78,0–83,6 %, в воронковой — 3–5 % случаев. Шеечная беремен- ность отмечается в 10,7 %, брюшная — в 0,8–1,1 %, яичниковая — в 0,8 % случаев [5]. Факторами риска предшествующего трубной беременности спайкообразования являются: пре- дыдущий лапаротомный доступ, выполнение ми- омэктомии, адгезиолизиса во время оперативного вмешательства, экстренность предшествующей операции, дренирование брюшной полости, нали- чие специфических инфекций в анамнезе, ослож- нений имевшихся ранее беременностей и родов [6]. К главным этиологическим факторам возник- новения внематочной беременности относятся: структурные изменения маточних труб (инфекции половых органов, передаваемые половым путем; стерилизация маточних труб, операции на маточ- них трубах, включая хирургическое лечение труб- ной беременности); гормональные (ЭКО, индук- ция овуляции, задержка овуляции, гормональная контрацепция), внутриматочные контрацептивы, прочие факторы (гипоплазия желтого тела, эндоме- триоз, врожденные аномалии матки, перекрестная миграция яйцеклетки, оксидантный стресс) [7, 8]. Наличие инфекции в полости малого таза по- вышает риск развития эктопической беременно- сти в 6 раз. У 67,5–76 % пациенток с внематочной беременностью в анамнезе отмечались различные гинекологические воспалительные заболевания, а именно: воспалительные процессы преимущест- венно хламидийной и трихомонадной этиологии в матке — у 25,4 %, в придатках матки — у 35,4 %, кольпиты — у 36,8 % женщин. В 57,9 % случав 52 АКУШЕРсТВО І гІНЕКОЛОгІя w w w .im j.k h. ua выявляются сочетанные инфекции: уреаплазмоз в сочетании с микоплазмозом — у 21,1 %, уреа- плазмоз с хламидиозом — у 18,4 % пациенток [9]. При бактериологическом обследовании содержи- мого маточных труб у 45–80 % женщин с внема- точной беременностью обнаруживаются анти- хламидийные антитела и антитела к гонококкам [10]. Инфекции, способствующие формированию тубоовариального абсцесса, приводят к возникно- вению внематочной беременности у 11 % женщин репродуктивного возраста [11]. У 40–52 % пациенток основной причиной труб- ной имплантации является органическая патология маточной трубы в виде ее рубцово-воспалительных изменений, в связи с чем образуются пери- и ин- тратубарные спайки, которые создают механиче- ское препятствие для продвижения эмбрионального комплекса к матке. Второй фактор — дистрофиче- ские изменения в эндосальпинксе (в эпителиоцитах и реснитчатом эпителии), обусловливающие уве- личение адгезивного компонента взаимодействия плодного яйца со слизистой. Цитокины в период острого воспаления определяют процесс слипания ресничек, гибель и десквамацию эпителиоцитов. Помимо этого, воспалительный процесс часто распространяется на мышечную и серозную обо- лочки и вызывает поражение нервно-мышечных элементов, тем самым нарушая сократительную функцию маточной трубы [12, 13]. Любые оперативные вмешательства на органах малого таза становятся фактором риска развития эктопической беременности в связи со спаечным процессом в послеоперационном периоде. Ча- стота развития внематочной беременности после аппендетомии увеличивается в 7 раз, а наличие опухолей матки и яичников, протекающих на фоне дисбаланса уровня эстрогенов, прогестерона, негативно влияют на сократительную функцию маточных труб, что может быть причиной внема- точной беременности. Реконструктивно-пластичские операции на ма- точных трубах при бесплодии способствуют воз- никновению внематочной беременности в послеопе- рационном периоде у 15,0–27,0 % пациенток. [14]. При хирургическом лечении у 61,3 % пациен- ток с трубной беременностью выполняется саль- пингэктомия, которая у 32 % женщин приводит к нарушению кровоснабжения яичника с раз- витием его функциональной неполноценности в послеоперационном периоде, что может стать причиной сочетанного бесплодия [15, 16]. После проведения ЭКО наиболее частыми ло- кализациями плодного яйца являются интерстици- альный и истмический отделы маточной трубы [17]. Курение по данным ВОЗ увеличивает риск раз- вития внематочной беременноси на 2,2–4,0 % [18]. У пациенток с трубной беременностью на фоне дисбаланса в клеточном звене иммунитета, по- вышения уровня активированных Т-лимфоцитов и моноцитарно-макрофагальной недостаточности наблюдается повышение содержания в сыворотке периферической крови ИЛ-1β, ИЛ-10, ФНО-α, фибронектина и снижение ИЛ-4 [12]. Установлено, что при трубной беременности во вневорсинчатом цитотрофобласте (ЦТ) якорных ворсин, в интер- стициальном ЦТ и в ЦТ щеточных островков при- сутствует экспрессия мРНК ММП-2, ее предпо- лагаемого активатора ММП мембранного типа 1 и субстрата ММП-2 — коллагена IV типа. При физиологических процессах ангиогенные факторы роста находятся в физиологическом равновесии, а при большинстве патологических процессов на- блюдается избыточный ангиогенез, являющийся патогенетическим механизмом многих заболеваний [19]. В многочисленных работах подчеркивается то, что одним из активаторов ангиогенеза в органах репродуктивной системы женщин является сосу- дисто-эндотелиальный фактор роста (сЭФР), ко- торый, наряду с индукцией ангиогенеза, повышает проницаемость сосудистой стенки [20]. В послед- нее время в литературе значительное внимание уделяется запрограммированной гибели клеток — апоптозу, при участии которого осуществляется имплантация, децидуальная трансформация эндо- метрия и эмбриональное развитие. При трубной беременности, в отличие от маточной, признаки апоптоза выявляются главным образом в ворси- нах. Агрессивные свойства вневорсинчатого ЦТ, проникающего в мышечный слой стенки трубы и приводящего к ее разрыву, могут быть в значи- тельной степени связаны с нарушением регуля- ции апоптоза. В регулировании апоптоза одним из центральных контролирующих генов является bcl-2, действие которого состоит в защите клеток от апоптоза. В исследовании Е. Kucera et al. (2000) с использованием иммуногистохимического метода с последующим количественным анализом было установлено достоверное повышение уровня bcl-2 в синцитиотрофобласте в случаях трубной бере- менности, завершившейся разрывом стенки трубы. Полученные данные отражают неограниченную активность клеток вневорсинчатого ЦТ при этом осложнении. Некоторые авторы отмечают, что тро- фобласт при эктопичесой беременности отличает- ся повышенной агрессивностью, и сравнивают его прогрессию с опухолевым ростом. По данным R. H. F. Hunter (2002), в 70 % случаев разрыва трубы при гистологическом исследовании наблюдалась глубокая инвазия трофобласта в стенку маточной трубы, тогда как при трубном аборте это проис- ходило лишь в 8 % случаев [21]. Этиологическими факторам образования спаек в послеоперационном периоде у пациенток с труб- ной беременностью являются: экстренность опера- тивного вмешательства, наличие крови в брюшной полости, использование карбоксиперитонеума во время лапароскопического вмешательства, меха- ническое, химическое, физическое, инфекционное воздействие на брюшину. Травмирующее влияние этих факторов приводит к ишемии брюшины, способствующей снижению местной фибриноли- тической активности ткани (ингибирование фи- 53 АКУШЕРсТВО І гІНЕКОЛОгІя w w w .im j.k h. ua бринолиза ингибиторами активатора плазминогена PAI1, PAI2, которые образуются при хирургической травме) с последующей воспалительной реакцией и эндотелиальной дисфункцией [22]. Затяжное посттравматическое воспаление приводит к раз- витию длительной гипоксии, усугубляющей по- вреждение регенерирующих тканей в результате гидролиза фосфолипидного слоя брюшины. Про- дукты распада потенцируют выделение ростково- го фактора (TGF-β), ингибирующего активность коллагеназы, локального фибринолиза и роста мезотелиальных клеток, тем самым стимулируя пролиферацию и синтез коллагена и фибробластов [23]. При снижении фибринолитической активно- сти брюшины сращения между органами брюшной полости персистируют за счет накопления в них фибробластов, прорастания капилляров и перехо- дят в фиброзные соединительнотканные спайки. Тканевыми ответами на повреждение брюшины являются включение каскадного механизма вос- паления, регенерации и фиброза, направленных на ремезотелизацию дефекта. Решающее значение для исхода воспалительного и регенераторного процессов имеет система локальной клеточной регуляции, а именно — цитокины ИЛ-10, ФНО, сЭФР, которые регулируют функциональную активность фибробластов, являются клетками- эдгекторами во время образования соединитель- нотканных спаек [24] Кроме этого, развитие спаечного процесса при трубной беременности обусловлено активностью N-ацетилтрансферазы, наличием гиперэстрогене- мии, которая является триггером ангиогенеза и спо- собствует процессам спайкообразования [25, 26]. В основе патогенеза формирования перито- неальных спаек лежит процесс образования фи- бринового матрикса, который представляет собой белое, липкое вещество, состоящее из лейкоцитов, эритроцитов, эндотелия, тучных клеток, продуктов распада клеток. Формирование матрикса проходит в несколько этапов: сначала фибриноген вступает в реакцию с тромбином, в результате чего обра- зуется фибрин-мономер, который далее полиме- ризуется, затем фибрин-полимер реагирует с фи- бринстабилизирующим фактором (двенадцатый фактор свертывания крови — F XII) в присутствии ионов кальция, становится нерастворимым, связы- вается с белками, в том числе с фибронектином, и рядом аминокислот. В результате формируется гемообразный матрикс из фибрина, который об- разует каркас для формирования перитонеальных спаек. К основным факторам гемостаза, которые участвуют в процессе спайкообразования и связа- ны с тромбофилиями, относят: фибриноген (FBC), второй фактор свертывания (F II), пятый фактор свертывания крови (FV), ингибитор активато- ра плазменогена первого типа (PAI-1), седьмой фактор свертывания крови (F VII), тринадцатый фактор свертывания крови (F XIII) [25, 27]. Выпотевание серозно-геморрагического экссудата через поврежденную поверхность брюшины, коагуляция белковых комплексов с переходом фибриногена в фибрин уже через 10 мин приводят к формированию фибриновой сети, которая полностью формируется в течение 2 ч, а через 3 ч травмированная серозная поверх- ность слипается с окружающими тканями. На за- вершающей стадии пролиферации происходит отграничение серозной поверхности от свободной брюшной полости макрофагами и лимфоцитами. Макрофагальные биологически активные вещества стимулируют размножение фибробластов и акти- вируют ангиогенез. Одним из основных условий нормальной регенерации брюшины является сохра- нение фибринолитической активности мезотелия, в результате чего в течение 24–72 ч происходит лизис фибриновых сращений [23]. спаечный процесс после лапаротомичесих операций по поводу трубной беременности во время повторной лапароскопии обнаруживается у 94–100 %, а после лапароскопических — у 81 % пациенток [28, 29], что является причиной повтор- ной трубной беременности в 7–27 % случаев [30]. Применение рингера лактата, сепрафильма, адепта, мезогеля, спрейгеля, гиалуроната натрия, матрицы «сурджифло» для профилактики спа- ечного процесса интраоперационно, а также дис- трептазы в раннем послеоперационом периоде без воздействия на все звенья патогенеза их образова- ния не обеспечивает 100 %-ный противоспаечный эффект, а уменьшает частоту развития послеопе- рационного спаечного процесса до 31,3–40,0 % и способствует восстановлению репродуктивной функции у 51–67,5 % пациенток [1, 31–34], в свя- зи с чем у 32,5–49,0 % пациенток репродуктивная функция может бать восстановлена с использова- нием дополнительных репродуктивных технологий, эффективность которых не превышает 30 % [35]. Таким образом, поиск новых подходов к про- филактике развития спаечного процесса у больных с трубной беременностью в послеоперационном периоде должен включать применение малоин- вазивных методик хирургического лечения, со- временных противоспаечных средств и препара- тов с антиоксидантным эффектом, что позволит уменьшить его развитие и будет способствовать повышению в целом качества жизни пациенток и демографических показателей в Украине. с п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Чайка В. К. Реабилитация репродуктивной функ- ции после органосохраняющих операций по поводу трубной беременности / В. К. Чайка, Е. Н. Носенко, Р. Б.-Л. гарсали // Проблемы, достижения и пер- спективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды КгМУ им. с. И. георгиевского.— 2008.— Т. 144, ч. III.— с. 253–255. 54 АКУШЕРсТВО І гІНЕКОЛОгІя w w w .im j.k h. ua 2. Ismail A. Retained term tubal ectopic pregnancy / A. Ismail, AI-Badawi, Togas Tulandi // Gynecological Surgery.— 2011.— Vol. 8, № 3.— P. 363–364. 3. Aboyeji A. P. Heterotopic pregnancy: a case re- port / A. P. Aboyeji, A. A. Fawole, T. O. Adeniyi // Niger J. Med.— 2010.— Vol. 10, № 1.— P. 37–38. 4. A case of bilateral tubae pregnancy after IVE-ET / E. Kovachev, I. Kozovski, S. Ivanov [et al.] // Aku- sher stvo and ginekologia.— 2013.— № 52.— Р. 33–37. 5. Чернова И. С. Репродуктивная функция жен- щин после лечения эктопической беременности / И. с. Чернова, Л. В. Адамян, А. В. Козаченко // Материалы III Междунар. конгр. по репродуктивной медицине.— М.: Медиасфера, 2009.— с. 263. 6. Дубинская Е. Д. Тазовые, перитонеальные спайки (этиология, патогенез, диагностика, профилактика): автореф. дис. на соискание учен. степени д-ра мед. наук; спец. 14.00.01 «Акушерство и гинекология» / Е. Д. Дубинская.— М., 2012.— 34 с. 7. Островська С. О. Оцінка ефективності реабіліта- ційних заходів у жінок після хірургічного ліку- вання позаматкової вагітності / с. О. Островська, А. І. Чубатий // Таврический медико-биологический вестн.— 2011.— Т. 14, № 3, ч. 2 (55).— с. 145–148. 8. Oxidative status and serum prolidase activity in tubal ec- topic pregnancy / N. Hilali, N. Aksoy, M. Vural [et al.] // J. Pak. Med. Assoc.— 2013.— № 63 (2).— Р. 169–172. 9. Examination of possible role of the chlamydial stress proteins in pathogenesis of ectopic pregnancy / M. Vi- voda, B. Arsić, E. Garalejić [et al.] // Srp. Arh. Celok. Lek.— 2014.— № 142 (1–2).— Р. 54–58. 10. Bennett S. Screening and diagnostic practices for chlamydia infections in New Zealand / S. Bennett, A. McNicholas, N. Garrett // N. Z. Med. J.— 2010.— Vol. 114, № 1137.— P. 349–352. 11. Кулаков В. И. Значение лапароскопии в клинике бесплодия: структура и частота патологии, эффектив- ность лечения / В. И. Кулаков, Т. В. Овсянникова // Проблемы репродукции.— 2010.— № 2.— с. 35–38. 12. Носенко Е. Н. Особенности иммунологической и цитокиновой реактивности у пациенток с трубной беременностью. Реабилитация репродуктивной функ- ции после органосохраняющих операций по поводу трубной беременности / Е. Н. Носенко, О. Л. гар- сали // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України.— К.: Интермед, 2008.— с. 422–425. 13. Risk factors for tubal infertility: influence of history of prior pelvic iflammatory disease / B. A. Mueller, V. Lus-Jimener, J. R. Daling [et al.] // Sex Trans. Dis.— 2011.— № 19.— P. 28–34. 14. Intra-abdominal Adhesions / D. Druggman, G. Tchart- chian, M. Wallwiener [et al.] // Dtsch. Arztebl. Int.— 2010.— № 107 (44).— Р. 769–775. 15. Особенности интраовариального кровотока после операции на маточных трубах / А. Д. соломатина, Н. В. сикорская, О. Н. Курбатная, Л. В. Затонских // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и аку- шерстве.— М.: Пантори, 2002.— с. 215–216. 16. Aboud E. Nine year survey of 138 ectopic pregnancies / E. Aboud, C. Chaliha // Archives of Gynecology & Ob- stetrics.— 2010.— Vol. 261, № 2.— P. 83–87. 17. Goker E. N. Unilateral ectopic twin pregnancy following an IVF cycle / E. N. Goker, E. Tavmergen, H. T. Oz- cakir // J. Obstet. Gynaecol. Res.— 2010.— Vol. 27, № 4.— P. 213–215. 18. Roth L. K. Risks of smoking to reproductive health: assessment of women’s knowledge / L. K. Roth, H. S. Taylor // Am. J. Obstet. Gynecol.— 2010.— Vol. 184, № 5.— P. 934–949. 19. Бурлев В. А. Ангиогенная терапия в гинекологии: на- стоящее и будущее / В. А. Бурлев, Е. Д. Дубинская, Н. А. Ильясова // Пробл. репродукции.— 2005.— № 6.— с. 14–20. 20. Роль матриксных белков, цитокинов и факторов ан- гиогенеза маточно-плацентарного комплекса в регу- ляции имплантации и плацентации / Л. А. Никитина, Е. М. Демидова, В. Е. Радзинский, Б. с. Демидов // Акуш. и гинекол.— 2007.— № 3.— с. 5–10. 21. Кириченко А. К. современные представления о па- тогенезе трубной беременности / А. К. Кириченко, А. П. Милованов, М. И. Базина // Проблемы ре- продукции.— 2004.— № 2.— с. 15–18. 22. Braun K. M. The biology of adhesion formation in the peritoneal cavity / K. M. Braun, M. P. Diamond // Semin. Pediatr. Surg.— 2014.— № 23 (6).— Р. 336–343.— doi: 10.1053/j.sempedsurg.2014.06.004. Epub 2014 Aug 23. 23. Минаева Е. А. Интраоперационный метод лечения и профилактики спаечной болезни малого таза у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием: автореф. дис. на соискание учен. ступени канд. мед. наук; спец. 14.00.01 «Акушерство и гинекология» / Е. А. Минаева.— Волгоград, 2014.— 20 с. 24. Pigott R. The Adhesion Molecule / R. Pigott, Ch. Pow- er // Facts Book. Academic Press.— New Yоrk, 2011.— Р. 127–129. 25. Суліма Г. М. Перитонеальні тазові спайки у жінок репродуктивного віку: діагностика і тактика лікуван- ня: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук; спец. 14.01.01 «Акушерство і гінекологія» / г. М. суліма.— К., 2014.— 43 с. 26. спаечная болезнь органов малого таза и брюшной полости / В. Л. Дронова, Е. В. Луценко, Р. с. Теслюк, М. И. Насташенко // Эндокринология.— 2014.— № 3 (17).— с. 22–28. 27. Черкасский А. В. генетические аспекты формирова- ния послеоперационного спаечного процесса при- датков матки и его прогнозирование: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук; спец. 14.00.01 «Акушерство и гинекология» / А. В. Чер- каський.— Челябинск, 2014.— 21 с. 28. Фаткуллин И. Ф. Ранняя профилактика спаечного про- цесса после хирургического леченя трубной беремен- ности / И. Ф. Фаткуллин, М. И. Мазитова, Л. Н. ягу- дина // гинекология.— 2002.— № 1.— с. 33–34. 29. Bolnick A. Postoperative Adhesions as a Consequence of Pelvic Surgery / A. Bolnick, J. Bolnisk, M. P. Dia- mond // J. Minim. Invasive Gynecol. 2014 Dec 12.— pii: S1553-4650(14)01601-X. doi: 10.1016/j.jmig. 2014.12.009. [Epub ahead of print]. 30. Козуб М. Н. Трубная беременность: этиология, па- тогенез, психофизиологические и хирургические аспекты ее лечения (обзор литературы) / М. Н. Ко- 55 АКУШЕРсТВО І гІНЕКОЛОгІя w w w .im j.k h. ua зуб, Н. И. Козуб, М. Ю. Климова // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України.— К.: Інтер- мед, 2011.— с. 449–458. 31. Щербина І. М. Профілактика спайкового процесу при ендоскопічних втручаннях в гінекологічній прак- тиці / І. М. Щербина, В. В. Лазуренко, О. В. Мер- цалова // Педіатрія, акушерство та гінекологія.— 2012.— № 1.— с. 84–86. 32. Санов И. А. Оптимизация лечения трубной беремен- ности с применением селективной лазеротерапии / И. А. санов, Н. А. Чунихина // Мать и дитя.— М., 2014.— с. 321–322. 33. A direct comparison of seprafilm, adept, intercoat, and spraygel for adhesion prophylaxis / T. K. Rajab, M. Wallwiener, C. Planck [et al.] // J. Surg. Res.— 2010.— Vol. 15, № 161 (2).— P. 246–249. 34. Caballero J. Effect of Ringer’s lactate and fibrin glue on postsurgical adhesions / J. Caballero, T. Tulandi // J. Reprid. Med.— 2011.— Vol. 37.— P. 141–143. 35. Юзько О. М. Клінічно-статистичний аналіз вико- ристання в Україні допоміжних репродуктивних технологій для лікування безпліддя / О. М. Юзько, Т. А. Юзько // Буковинський мед. вісн.— 2011.— Т. 15, № 3 (59).— с. 135–137. ОСОБЛИВОСТІ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО СПАЙКОУТВОРЕННЯ У ПАЦІЄНТОК ІЗ ТРУБНОЮ ВАГІТНІСТЮ М. М. КОЗУБ Огляд літератури присвячено проблемам трубної вагітності. Викладено причини, патогенез спай- коутворення, частоту його розвитку після лапаротомічних і лапароскопічних операцій. Розгля- нуто вплив сальпінгектомії на подальшу функцію яєчників і якість життя пацієнток. Описано протиспайкові засоби, їх ефективність, недоліки, обґрунтовано розробку нових підходів до оперативного лікування, профілактики спайкоутворення інтраопераційно і в ранньому після- операційному періоді. Ключові слова: трубна вагітність, патогенез післяопераційного спайкоутворення, протиспайкові засоби. THE CHARACTERISTICS OF POSTOPERATIVE ADHESION FORMATION IN PATIENTS WITH TUBAL PREGNANCY M. M. KOZUB This review covers the questions of tubal pregnancy. The causes, pathogenesis of adhesion forma- tion and the frequency of its development after laparotomy and laparoscopic surgery are described. The impact of salpingectomy on the subsequent ovarian function and the quality of life of patients is featured. Anticommissural remedies, their effectiveness and disadvantages are described; develop- ment of new approaches to surgical treatment and prevention of adhesions during the surgery and in early postoperative period is substantiated. Key words: tubal pregnancy, pathogenesis of postoperative adhesions, anticommissural remedies. Поступила 06.10.2015

Особенности послеоперационного спайкообразования у пациенток с трубной беременностью

Репозитарії

Схожі ресурси