Общие результаты хирургического лечения почечно−клеточного рака с внутривенозным распространением
Представлено ретроспективное исследование, проведенное для оценки периоперационных осложнений хирургического лечения почечно−клеточного рака с опухолевыми тромбами, а также для изучения онкологических параметров, включающих общую и свободную от прогрессии опухоли выживаемость пациентов....
Gespeichert in:
| Datum: | 2016 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2016
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/114038 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Общие результаты хирургического лечения почечно−клеточного рака с внутривенозным распространением / В.Н. Лесовой, Д.В. Щукин, И.А. Гарагатый, Г.Г. Хареба, Н.Н. Поляков // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 3. — С. 48-54. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-114038 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1140382017-02-22T03:01:42Z Общие результаты хирургического лечения почечно−клеточного рака с внутривенозным распространением Лесовой, В.Н. Щукин, Д.В. Гарагатый, И.А. Хареба, Г.Г. Поляков, Н.Н. Онкология Представлено ретроспективное исследование, проведенное для оценки периоперационных осложнений хирургического лечения почечно−клеточного рака с опухолевыми тромбами, а также для изучения онкологических параметров, включающих общую и свободную от прогрессии опухоли выживаемость пациентов. Подано ретроспективне дослідження, проведене для оцінки періопераційних ускладнень хірургічного лікування нирково−клітинного раку з пухлинними тромбами, а також для вивчення онкологічних параметрів, зокрема загальної і вільної від прогресії пухлини виживаності пацієнтів. The authors present a retrospective study to evaluate perioperative complications of surgical treatment of RCC with tumor thrombi, as well as to study oncological properties including overall survival and progression−free survival of patients. 2016 Article Общие результаты хирургического лечения почечно−клеточного рака с внутривенозным распространением / В.Н. Лесовой, Д.В. Щукин, И.А. Гарагатый, Г.Г. Хареба, Н.Н. Поляков // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 3. — С. 48-54. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/114038 616.61-006-089:611.61-073 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Онкология Онкология |
| spellingShingle |
Онкология Онкология Лесовой, В.Н. Щукин, Д.В. Гарагатый, И.А. Хареба, Г.Г. Поляков, Н.Н. Общие результаты хирургического лечения почечно−клеточного рака с внутривенозным распространением Международный медицинский журнал |
| description |
Представлено ретроспективное исследование, проведенное для оценки периоперационных осложнений хирургического лечения почечно−клеточного рака с опухолевыми тромбами, а также для изучения онкологических параметров, включающих общую и свободную от прогрессии опухоли выживаемость пациентов. |
| format |
Article |
| author |
Лесовой, В.Н. Щукин, Д.В. Гарагатый, И.А. Хареба, Г.Г. Поляков, Н.Н. |
| author_facet |
Лесовой, В.Н. Щукин, Д.В. Гарагатый, И.А. Хареба, Г.Г. Поляков, Н.Н. |
| author_sort |
Лесовой, В.Н. |
| title |
Общие результаты хирургического лечения почечно−клеточного рака с внутривенозным распространением |
| title_short |
Общие результаты хирургического лечения почечно−клеточного рака с внутривенозным распространением |
| title_full |
Общие результаты хирургического лечения почечно−клеточного рака с внутривенозным распространением |
| title_fullStr |
Общие результаты хирургического лечения почечно−клеточного рака с внутривенозным распространением |
| title_full_unstemmed |
Общие результаты хирургического лечения почечно−клеточного рака с внутривенозным распространением |
| title_sort |
общие результаты хирургического лечения почечно−клеточного рака с внутривенозным распространением |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2016 |
| topic_facet |
Онкология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/114038 |
| citation_txt |
Общие результаты хирургического лечения почечно−клеточного рака с внутривенозным распространением / В.Н. Лесовой, Д.В. Щукин, И.А. Гарагатый, Г.Г. Хареба, Н.Н. Поляков // Международный медицинский журнал. — 2016. — Т. 22, № 3. — С. 48-54. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT lesovojvn obŝierezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâpočečnokletočnogorakasvnutrivenoznymrasprostraneniem AT ŝukindv obŝierezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâpočečnokletočnogorakasvnutrivenoznymrasprostraneniem AT garagatyjia obŝierezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâpočečnokletočnogorakasvnutrivenoznymrasprostraneniem AT harebagg obŝierezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâpočečnokletočnogorakasvnutrivenoznymrasprostraneniem AT polâkovnn obŝierezulʹtatyhirurgičeskogolečeniâpočečnokletočnogorakasvnutrivenoznymrasprostraneniem |
| first_indexed |
2025-07-08T06:52:51Z |
| last_indexed |
2025-07-08T06:52:51Z |
| _version_ |
1837060663161126912 |
| fulltext |
48
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2016, № 3
© В. Н. ЛЕСОВОЙ, Д. В. ЩУКИН, И. А. ГАРАГАТЫЙ... 2016
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.61-006-089:611.61-073
ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА С ВНУТРИВЕНОЗНЫМ
РАСПРОСТРАНЕНИЕМ
Чл.-корр. НАМН Украины В. Н. ЛЕСОВОЙ1, 2, д-р мед. наук Д. В. ЩУКИН1, 2,
проф. И. А. ГАРАГАТЫЙ1, 2, доц. Г. Г. ХАРЕБА1, 2, Н. Н. ПОЛЯКОВ2
1 Харьковский национальный медицинский университет,
2 КУЗ «Областной центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала»,
Харьков, Украина
Представлено ретроспективное исследование, проведенное для оценки периоперационных ослож-
нений хирургического лечения почечно-клеточного рака с опухолевыми тромбами, а также для
изучения онкологических параметров, включающих общую и свободную от прогрессии опухоли
выживаемость пациентов.
Ключевые слова: опухолевый тромб, нижняя полая вена, почечно-клеточный рак.
Несмотря на значительный прогресс в области
изучения биологии опухолей и активное развитие
таргетной терапии, хирургия остается основным
видом лечения пациентов, страдающих почечно-
клеточным раком (ПКР).
ПКР составляет от 2 до 3 % всех онкологиче-
ских болезней у взрослых и занимает третье ме-
сто среди онкоурологической летальности [1, 2].
Одной из особенностей этого новообразования
является отчетливая тропность к проникновению
в просвет крупных венозных сосудов. В 1985 г.
T. Andreen et al. ввели в клиническую практику
«правило четверти»: один из четырех почечно-
клеточных раков проникает в венозную систему
почки, примерно одна четверть из них распро-
страняется в нижней полой вене (НПВ) и лишь
25 % достигает уровня печеночных вен и выше [3].
Удаление опухолевых тромбов НПВ — хи-
рургическое вмешательство, сопровождающееся
высокой степенью риска в отношении интра-
операционной и ближайшей послеоперационной
смертности [4–7]. Основными причинами подоб-
ных осложнений является фрагментация тромба
с эмболией легочной артерии опухолевыми мас-
сами, массивное кровотечение и острая сердечная
недостаточность [8–10].
Представляем ретроспективное исследование,
проведенное для оценки периоперационных ослож-
нений хирургического лечения ПКР с опухолевыми
тромбами, а также для определения онкологиче-
ских параметров, включающих общую и свободную
от прогрессии опухоли выживаемость пациентов.
В исследование вошли 132 пациента с внутри-
венозным распространением ПКР. Вся выборка
была разделена на две группы: первая — опухо-
левые тромбы, ограниченные только почечной
веной, и вторая — опухолевые тромбы НПВ. Ос-
новные характеристики пациентов и опухолей
представлены в табл. 1. Статистически значимых
различий по этим показателям между обеими
группами не было.
Отдаленные метастазы имели место у 25
(18,9 %) из 132 пациентов, региональные метастазы
в лимфатические узлы — у 12 (9,1 %), а пораже-
ние ипси- или контралатерального надпочечни-
ка — у 3,8 %. Все пациенты были оперированы из
доступа «шеврон» без использования искусствен-
ного кровообращения. При опухолевых тромбах
ретропеченочной или более высокой локализа-
ции применялась мобилизация печени в класси-
ческом и рiggyback вариантах. Доступ к правому
предсердию осуществляли через диафрагму со
стороны брюшной полости. Использование не-
которых хирургических маневров при удалении
опухолевых тромбов различной протяженности
отражено в табл. 2.
С помощью ретроспективного анализа оце-
нивался уровень осложнений и онкологические
параметры, включая общую и свободную от про-
грессии опухоли выживаемость.
Средняя продолжительность госпитализа-
ции при анализе всех 132 пациентов составила
18,0±3,8 сут, а средняя продолжительность опе-
рации — 186,3±38,8 мин. Общий уровень пери-
операционных осложнений достигал 56,8 % (75 из
132 пациентов). Интраоперационные осложнения
были зафиксированы у 59 (44,7 %) больных, по-
слеоперационные — у 36 (27,3 %).
В первой группе пациентов с опухолевыми
тромбами только почечной вены летальности не
было. Таким образом, общий показатель смертно-
сти среди 69 больных с тромбами НПВ составлял
14,5 %. Этот параметр имел наиболее высокие зна-
чения в группе супрадиафрагмальных распростра-
нений рака и достоверно отличался при сравнении
результатов хирургии «высоких» (супрадиафраг-
мальных и ретропеченочных) опухолевых тромбов
и тромбов более низкой локализации.
ОНКОЛОГІЯ
49
ОНКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Доля эмболии легочной артерии среди всех
причин летальности составляла 20 % (2 из 10 на-
блюдений) и 1,5 % от всех 132 больных.
Массивные кровотечения и острая сердечная
недостаточность, приведшие к смерти, имели место
соответственно в 3 (30,0 %) и 3 (30,0 %) наблю-
дениях. Средний объем кровопотери у умерших
больных был 3470±360,2 мл. У одного пациента
после удаления ретропеченочного опухолевого
тромба НПВ и кровяного тромба инфраренального
отдела НПВ повторно возник кровяной тромбоз
с блокадой устья основной вены единственной
оставшейся почки. Пациент умер от отека мозга
на фоне почечной недостаточности через 12 сут
после операции. Еще одна больная умерла от отека
мозга, связанного с почечной недостаточностью,
из-за тромбоза почечной вены единственной поч-
ки после ее пластики участком гонадной вены на
8-е сут после хирургического вмешательства.
Среди параметров негативного прогноза в от-
ношении периоперационной летальности необхо-
димо выделить наличие у пациентов сердечной
недостаточности, инвазии опухоли в стенку НПВ,
ретроградного распространения тромба с сопут-
ствующим кровяным тромбозом НПВ, а также
значение шкалы ECOG > 1. Еще одним фактором,
который существенно осложняет выполнение ве-
накаватромбэктомии, является наличие кавального
фильтра в просвете НПВ в одном случае.
Среди интраоперационных осложнений преоб-
ладали кровотечения (28,3 %), сопровождающиеся
явлениями сердечной недостаточности (30,3 %).
Травматические повреждения селезенки или пе-
чени наблюдались в 10 (7,6 %) случаях (табл. 3).
Общий уровень интраоперационных осложнений
был существенно ниже в первой группе — 11
(17,5 %) пациентов по сравнению со второй груп-
пой — 48 (69,6 %) больных (р < 0,026). Уровень
Таблица 1
Основные характеристики пациентов и опухолей
Характеристики
Группы
р
первая, n = 63 вторая, n = 69
Средний возраст, лет 58,9±6,4 58,3±7,2 > 0,874
абс. ч. % абс. ч. %
Пол
мужской
женский
42
21
66,7
33,3
43
26
62,3
37,7
> 0,550
> 0,550
Статус по шкале ECOG
0
1
2
48
14
1
76,2
22,2
1,6
40
25
4
58,0
36,2
5,8
< 0,030
> 0,080
> 0,249
Сторона поражения
правая
левая
18
45
28,6
71,4
43
26
62,3
37,7
< 0,001
< 0,001
Cимптомы
локальные
общие
без симптомов
46
20
5
73,0
31,7
7,9
60
23
4
87,0
33,3
5,8
< 0,045
> 0,903
> 0,653
Средний размер опухоли, см 10,3±1,3 10,0±1,8 > 0,550
абс. ч. % абс. ч. %
Градация по Fuhrman
1
2
3
2
23
38
3,2
36,5
60,3
1
29
39
1,4
42,0
56,6
> 0,409
> 0,558
> 0,727
Инвазия в жир 36 57,1 30 43,5 > 0,138
Инвазия в чашечно-лоханочной
системе 8 12,7 13 18,8 > 0,351
Инвазия опухолевого тромба
в стенку почечной вены 30 47,6 31 44,9 > 0,731
Метастазы в надпочечник 3 4,8 2 2,9 > 0,557
Метастазы в лимфоузлы 4 6,3 8 11,6 > 0,234
Отдаленные метастазы 8 12,7 17 24,6 > 0,083
Длина тромба, см 3,1±0,5 7,0±0,9 < 0,001
Ширина тромба, см 2,0±0,3 2,9±0,4 > 0,185
50
ОНКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Таблица 2
Характеристики некоторых хирургических маневров
при удалении опухолевых тромбов различной протяженности
Параметры
операций
Уровни Всего,
n = 1320, n = 63 I, n = 19 II, n = 26 III, n = 16 IV, n = 8
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
Перевязка артерии
до тромбэктомии 46 58,2 11 13,9 14 17,7 6 7,6 2 2,6 79 100
Перевязка артерии
после тромбэктомии 17 32,1 8 15,1 11 20,8 11 20,8 6 11,2 53 100
Piggyback (мобили-
зация печени) 0 0 0 0 1 6,7 8 53,3 6 40,0 15 100
Поперечный тоннель 0 0 0 0 1 12,5 5 62,5 2 25,0 8 100
Доступ к правому
предсердию через
диафрагму
0 0 0 0 0 0 4 33,3 8 66,7 12 100
Pringle 0 0 0 0 0 0 2 50 2 50 4 100
Пальцевое смещение
тромба вниз 0 0 0 0 0 0 5 45,5 6 54,5 11 100
Таблица 3
Характеристика оперативных вмешательств и интраоперационных осложнений
Характеристики
Уровни
0, n = 63 I, n = 19 II, n = 26 III, n = 16 IV, n = 8 Всего,
n = 132
Среднее время
операции, мин 153,2±22,4 182,8±40,6 202,1±34,1 276±40,2 249,4±26,8 186,3±38,8
Средняя кровопо-
теря, мл 731,3±128,6 1207,9±260,6 1567,3±280,4 2028,1±210,2 3750±402,4 1295,1±308,4
Кровотечение 9 (14,3 %) 6 (31,6 %) 13 (50 %) 6 (37,5 %) 3 (37,5 %) 37 (28,3 %)
Острая сердечная
недостаточность 10 (15,9 %) 7 (36,8 %) 15 (57,7 %) 4 (25,0 %) 4 (50 %) 40 (30,3 %)
Эмболия легочной
артерии 0 (0 %) 1 (5,3 %) 0 (0 %) 1 (6,3 %) 0 (0 %) 2 (1,5 %)
Интраоперацион-
ная смерть 0 (0 %) 1 (5,3 %) 1 (3,8 %) 2 (12,5 %) 3 (37,5 %) 7 (5,3 %)
Травма селезенки 0 (0 %) 1 (5,3 %) 1 (3,8 %) 2 (12,5 %) 0 (0 %) 4 (3,0 %)
Травма печени 0 (0 %) 0 (0 %) 1 (3,8 %) 3 (18,8 %) 2 (25 %) 6 (4,6 %)
Таблица 4
Характеристика послеоперационных осложнений
Характеристики
Уровни
0, n = 63 I, n = 19 II, n = 26 III, n = 16 IV, n = 8 Всего,
n = 132
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
Ранняя послеопераци-
онная летальность 0 0 1 5,3 1 3,8 1 6,3 0 0 3 2,3
Легкие осложнения
(Clavien I–II) 6 9,5 4* 21,1 4 15,4 6* 37,5 2* 25,0 22 16,7
Тяжелые осложнения
(Clavien III–IV–V) 2 3,2 2* 10,5 3* 11,5 4* 25,0 3* 37,5 14 10,6
* При р < 0,05 по отношению к группе тромбов почечной вены.
51
ОНКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
распространения опухоли внутри НПВ суще-
ственно не влиял на частоту интраоперационных
осложнений.
Послеоперационные осложнения также досто-
верно реже встречались у пациентов с тромбами,
ограниченными только почечной веной,— 8 (12,7 %)
наблюдений по сравнению со второй группой ка-
вального распространения (40,6 % — 28 из 69
случаев) (р < 0,038). Это касалось как легких, так
и тяжелых осложнений (табл. 4).
Спектр тяжелых послеоперационных ослож-
нений включал: кровяной тромбоз НПВ (n = 1),
острую почечную недостаточность с необходимо-
стью диализа (n = 3), спонтанный пневмоторакс
(n = 1), острую сердечную недостаточность (n = 4),
нарушение мозгового кровообращения (n = 2),
сепсис (n = 1), кровотечение из НПВ с реопера-
цией (n = 1), пневмонию с дыхательной недоста-
точностью (n = 1).
Показатели выживаемости были исследованы
у 53 пациентов с тромбами почечной вены и у 45
больных с тромбами НПВ. Средний период наблю-
дения за всеми пациентами, вошедшими в анализ
выживаемости, составлял 30,6±5,6 мес.
Медиана общей выживаемости во всей группе
составила 48,0 мес (Ме = 48; Q25–75 = 30–60),
а медиана выживаемости без прогрессии — 30,0 мес
(Ме = 30; Q25–75 = 18–48). Общая 2- и 5-летняя
выживаемость пациентов без метастазов не пре-
вышала 83,8 % и 36,9 % соответственно, а свобод-
ная от рецидива выживаемость — 73,3 % и 13,5 %
(рис. 1). Прогрессия опухоли была выявлена у 63
(64,3 %) пациентов в среднем через 25,8±4,6 мес.
От неопластической прогрессии умерло 38 (38,8 %)
больных. Локальный рецидив опухоли в ложе уда-
ленной почки имел место в 7 (7,1 %) наблюдени-
ях. Во всех случаях локальный рецидив сочетался
с отдаленными метастазами, а у двух (2,0 %) паци-
ентов он также распространялся в просвет НПВ.
В отношении влияния на продолжительность
жизни уровня распространения тромба в НПВ
необходимо отметить, что достоверно худшие
параметры общей выживаемости были зафикси-
рованы в группе тромбов ретропеченочного от-
дела НПВ (р < 0,016 при сравнении с тромба-
ми каворенального, р < 0,036 — подпеченочного
Таблица 5
Показатели выживаемости у пациентов
с тромбами только в почечной вене
и в нижней полой вене
Показатель
Тромбы
почечной
вены
Тромбы
НПВ р
Медиана
общей выжи-
ваемости, мес
Ме = 48,0;
Q25–75 =
= 30,0–60,3
Ме = 46,5;
Q25–75 =
= 24,2–56,7
> 0,860
Медиана
выживаемости
без прогрес-
сии, мес
Ме = 32,9;
Q25–75 =
= 24,0–45,1
Ме = 30,0;
Q25–75 =
= 18,0–48,0
> 0,764
2-летняя
общая выжи-
ваемость
84,3 % 83,5 % > 0,657
2-летняя
выживаемость
без прогрес-
сии
79,2 % 65,5 % > 0,086
5-летняя
общая выжи-
ваемость
39,3 % 32,3 % > 0,459
5-летняя
выживаемость
без прогрес-
сии
9,6 % 22,9 % > 0,072
Рис. 1. Общая (а) и свободная от прогрессии (б) выживаемость пациентов с внутривенозным распространением
почечно-клеточного рака без метастазов
Coommulative Proportion Suriving
Suriving Time
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0 4020 60 8010 50 7030
ба
Coommulative Proportion Suriving
Suriving Time
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0 4020 60 8010 50 7030
52
ОНКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
и р < 0,025 — супрадиафрагмального отдела НПВ)
(рис. 3).
При исследовании прогностического значения
некоторых клинико-морфологических параметров
опухоли с помощью унивариантного анализа было
выявлено, что выживаемость оперированных па-
циентов зависит от их общего состояния (статус
по шкале ECOG 1–2), гистологической градации
опухоли (градация 3–4 / градация 1–2), инвазии
опухоли в стенку НПВ и уровня тромба в НПВ
(ретропеченочный отдел НПВ и выше / ниже ре-
тропеченочного отдела НПВ) (табл. 6). Такие фак-
торы, как присутствие симптомов, размер опухоли,
инвазия новообразования в жировую клетчатку,
консистенция тромба и наличие тромба в НПВ не
являлись статистически значимыми. Однако при
использовании мультивариантного анализа было
обнаружено, что достоверное прогностическое
значение имел только такой параметр, как лока-
лизация верхушки опухолевого тромба на уровне
ретропеченочного отдела НПВ и выше (р < 0,0474).
Общий уровень периоперационных осложне-
ний у пациентов с макроскопическими опухоле-
выми тромбами составлял 56,8 %. Их частота была
Рис. 2. Выживаемость пациентов обеих групп по Kaplan — Meier: а — общая выживаемость в группе тромбов
почечной вены; б — общая выживаемость в группе тромбов нижней полой вены; в — выживаемость без прогрессии
в группе тромбов почечной вены; г — выживаемость без прогрессии в группе тромбов нижней полой вены
Рис. 3. Общая выживаемость пациентов с опухолевы-
ми тромбами нижней полой вены различной распро-
страненности: группа 1 — тромбы кавореналь-
ного отдела нижней полой вены; группа 2 —
тромбы подпеченочного отдела нижней полой вены;
группа 3 — тромбы ретропеченочного отдела
нижней полой вены; группа 4 — тромбы супра-
диафрагмального отдела нижней полой вены
г
а
в
Coommulative Proportion Suriving
Coommulative Proportion Suriving
Suriving Time Suriving Time
Suriving Time
Time
Suriving Time
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0
0
40
40
20
20
60
60
70
70
10
10
50
50
30
30
б
Coommulative Proportion Suriving
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0 4020 60 8010 50 7030
Coommulative Proportion Suriving
Coommulative Proportion Suriving (Kaplan — Meier)
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0
0
40
40
20
20
60
60
80
80
10
10
50
50
70
70
30
30
53
ОНКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
достоверно выше при распространении опухоли
в НПВ (р < 0,05). Медиана общей выживаемо-
сти во всей группе составила 48,0 мес (Ме = 48;
Q25–75 = 30–60), а медиана выживаемости без
прогрессии — 30,0 мес (Ме = 30; Q25–75 = 18–48).
Общая 2 и 5-летняя выживаемость пациентов без
метастазов не превышала 83,8 % и 36,9 % соответ-
ственно, а свободная от рецидива выживаемость —
73,3 % и 13,5 %.
Показатели выживаемости не отличались
в группах тромбов почечной вены и тромбов НПВ
(р > 0,759 для общей и р > 0,062 для свободной
от прогрессии выживаемости). Результаты унива-
риантного анализа продемонстрировали прогно-
стическое значение таких факторов, как статус по
шкале ECOG, гистологическая градация опухоли,
инвазия опухоли в стенку НПВ и уровень тром-
ба в НПВ. Однако при мультивариантном ана-
лизе было представлено статистическое значение
только уровня тромба в НПВ (ретропеченочный
отдел НПВ и выше / ниже ретропеченочного от-
дела НПВ) (р < 0,0474).
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Переверзев А. С. Хирургия опухолей почки и верхних
мочевых путей / А. С. Переверзев.— Харьков: Факт,
1997.— С. 167–245.
2. The Mayo Clinic experience with surgical management,
complications and outcome for patients with renal cell
carcinoma and venous tumor thrombus / M. L. Blute,
B. C. Leibovich, Ch. M. Lohse [et al.] // U. Int.—
2004.— Vol. 94.— P. 33–41.
3. Andreen T. Surgery of renal cancer with extensive ca-
val invasion / T. Andreen, T. Aberg, A. Fritjofsson //
Upsala. J. Med. Sci.— 1985.— Vol. 90.— P. 107–114.
4. Комбинированная хирургическая техника в ле-
чении опухолевого тромбоза правого предсердия
и нижней полой вены / С. Н. Шамраев, В. К. Гринь,
О. И. Миминошвили, Г. Д. Попандопуло // Мат.
XXIV науч.-пр. конф. урологов «Современные
достижения онкоурологии».— Харьков, 2006.—
С. 99–103.
5. Хирургическое лечение опухолей почек, осложненных
тромбозом нижней полой вены / Б. М. Тодуров,
В. В. Мрачковский, Г. И. Ковтун [и др.] // Журн. Акад.
мед. наук України.— 2003.— Т. 9, № 2.— С. 346–351.
6. Important surgical considerations in the management of
renal cell carcinoma (RCC) with inferior vena cava (IVC)
tumor thrombus / S. M. Lawindy, T. Kurian, T. Kim [et
al.] // Urology.— 2012.— Vol. 110.— P. 926–939.
7. Wotkowicz Ch. Resection of renal Tumors invading the
vena cava / Ch. Wotkowicz, M. F. Wszolek, J. A. Liberti-
no // Urol. Clin. N. Am.— 2008.— Vol. 35.— P. 657–671.
8. Boorjian S. A. Surgery for vena caval tumor extension
in renal cancer / S. A. Boorjian, M. Blute // Curr.
Opinion in Urology.— 2009.— Vol. 19.— P. 473–477.
9. Gonzalez J. Update on surgical management of renal
cell carcinoma with venous extension / J. Gonzalez //
Curr. Urol. Rep.— 2012.— Vol. 13.— P. 8–15.
10. Transplantation techniques for resection of renal cell
carcinoma with tumor thrombus: A technical description
and rewiew / M. A. Gorin, J. Gonzalez, M. Garcia-Roig,
G. Ciancio // Urol. Oncol.: Seminars and Original
Investigations.— 2013.— Vol. 31.— P. 1780–1787.
ЗАГАЛЬНІ РЕЗУЛЬТАТИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ НИРКОВО-КЛІТИННОГО РАКУ
З ВНУТРІШНЬОВЕНОЗНИМ ПОШИРЕННЯМ
В. М. ЛІСОВИЙ, Д. В. ЩУКІН, І. А. ГАРАГАТИЙ, Г. Г. ХАРЕБА, М. М. ПОЛЯКОВ
Подано ретроспективне дослідження, проведене для оцінки періопераційних ускладнень хі-
рургічного лікування нирково-клітинного раку з пухлинними тромбами, а також для вивчення
Таблица 6
Результаты унивариантного анализа факторов прогноза
в отношении выживаемости пациентов с внутривенозными опухолевыми тромбами
Клинико-морфологические
параметры
Живые,
n = 60
Умерли,
n = 38 p при анализе MANN —
WHITNEY U теста
абс. ч. % абс. ч. %
Симптомы + 56 93,3 35 92,1 > 0,862
ECOG 1–2 15 25,0 13 34,2 < 0,032
Размер опухоли более 10 см 25 41,7 18 47,4 > 0,463
Инвазия в жир + 21 48,3 17 44,7 > 0,865
Градация 3–4 30 50,0 23 60,5 < 0,046
Инвазия в стенку НПВ 3 5,0 4 10,5 < 0,041
Мягкая консистенция тромба 17 28,3 11 28,9 > 0,786
Тромб в НПВ/почечнной вене 27 45,0 18 47,4 > 0,253
Тромб в ретропеченочном отделе НПВ и выше 8 13,3 8 21,1 < 0,028
54
ОНКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
онкологічних параметрів, зокрема загальної і вільної від прогресії пухлини виживаності
пацієнтів.
Ключові слова: пухлинний тромб, нижня порожниста вена, нирково-клітинний рак.
THE OVERALL RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF RENAL CELL CARCINOMA
WITH INTRAVENOUS PROLIFERATION
V. M. LISOVYI, D. V. SHCHUKIN, I. A. HARAHATYI, H. H. KHAREBA, M. M. POLIAKOV
The authors present a retrospective study to evaluate perioperative complications of surgical treat-
ment of RCC with tumor thrombi, as well as to study oncological properties including overall sur-
vival and progression-free survival of patients.
Key words: tumor thrombus, inferior vena cava, renal cell carcinoma
Поступила 07.06.2016
|