Нововведения в диагностике и лечении артериальной гипертензии в 2013 году

Артеріальна гіпертензія ( АГ) залишається актуальною проблемою кардіології. Підвищення артеріального тиску (АТ) є причиною таких серйозних ускладнень як інфаркт міокарда, ішемічний інсульт. Нові аспекти рекомендацій з АГ 2013 особливу увагу приділяють вимірюванню артеріального тиску. У 2013 році...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2014
1. Verfasser:	Доля, О.М.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2014
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/115613
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Нововведения в диагностике и лечении артериальной гипертензии в 2013 году / О.М. Доля // Таврический медико-биологический вестник. — 2014. — Т. 17, № 2 (66). — С. 31-35. — Бібліогр.: 21 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-115613
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1156132017-04-09T03:02:19Z Нововведения в диагностике и лечении артериальной гипертензии в 2013 году Доля, О.М. Оригинальные статьи Артеріальна гіпертензія ( АГ) залишається актуальною проблемою кардіології. Підвищення артеріального тиску (АТ) є причиною таких серйозних ускладнень як інфаркт міокарда, ішемічний інсульт. Нові аспекти рекомендацій з АГ 2013 особливу увагу приділяють вимірюванню артеріального тиску. У 2013 році в рекомендаціях з АГ представлена оновлена стратифікація загального серцево-судинного ризику за категоріями. Значні зміни відбулися в призначенні антигіпертензивної терапії. Сучасні рекомендації вирішують багато завдань, але при цьому вимагають вивчення нових питань, відповіді на які можливо будуть представлені в наступній версії рекомендацій. Currently arterial hypertension (AH) remains an important issue of cardiology. Increase of blood pressure (BP) causes such serious complications as myocardial infarction and stroke. New aspects of Recommendations for AH in 2013 have a focus on measuring BP. In 2013 Recommendations for AH, renovated stratification of the general cardio-vascular risks is presented. Considerable changes have appeared in antihypertensive therapy prescription. Contemporary recommendations solve many problems, yet they put new issues to be investigated, perhaps, the solutions will be presented in the next version of the recommendations. 2014 Article Нововведения в диагностике и лечении артериальной гипертензии в 2013 году / О.М. Доля // Таврический медико-биологический вестник. — 2014. — Т. 17, № 2 (66). — С. 31-35. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/115613 616.12-008.331.1-07-715 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Доля, О.М. Нововведения в диагностике и лечении артериальной гипертензии в 2013 году Таврический медико-биологический вестник
description	Артеріальна гіпертензія ( АГ) залишається актуальною проблемою кардіології. Підвищення артеріального тиску (АТ) є причиною таких серйозних ускладнень як інфаркт міокарда, ішемічний інсульт. Нові аспекти рекомендацій з АГ 2013 особливу увагу приділяють вимірюванню артеріального тиску. У 2013 році в рекомендаціях з АГ представлена оновлена стратифікація загального серцево-судинного ризику за категоріями. Значні зміни відбулися в призначенні антигіпертензивної терапії. Сучасні рекомендації вирішують багато завдань, але при цьому вимагають вивчення нових питань, відповіді на які можливо будуть представлені в наступній версії рекомендацій.
format	Article
author	Доля, О.М.
author_facet	Доля, О.М.
author_sort	Доля, О.М.
title	Нововведения в диагностике и лечении артериальной гипертензии в 2013 году
title_short	Нововведения в диагностике и лечении артериальной гипертензии в 2013 году
title_full	Нововведения в диагностике и лечении артериальной гипертензии в 2013 году
title_fullStr	Нововведения в диагностике и лечении артериальной гипертензии в 2013 году
title_full_unstemmed	Нововведения в диагностике и лечении артериальной гипертензии в 2013 году
title_sort	нововведения в диагностике и лечении артериальной гипертензии в 2013 году
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2014
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/115613
citation_txt	Нововведения в диагностике и лечении артериальной гипертензии в 2013 году / О.М. Доля // Таврический медико-биологический вестник. — 2014. — Т. 17, № 2 (66). — С. 31-35. — Бібліогр.: 21 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT dolâom novovvedeniâvdiagnostikeilečeniiarterialʹnojgipertenziiv2013godu
first_indexed	2025-07-08T09:05:50Z
last_indexed	2025-07-08T09:05:50Z
_version_	1837069030001737728
fulltext	31 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616.12-008.331.1-07-715 © О.М. Доля, 2014. НОВОВВЕДЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В 2013 ГОДУ О.М. Доля Кафедра внутренней медицины №2 (зав. кафедрой – проф. Белоглазов В.А.), Государственное у чреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, бул. Ленина 5/7. HYPERTENSION IN 2013 E.M. Dolya SUMMARY Currently arterial hypertension (AH) remains an important issue of cardiology. Increase of blood pressure (BP) causes such serious complications as myocardial infarction and stroke. New aspects of Recommendations for AH in 2013 have a focus on measuring BP. In 2013 Recommendations for AH, renovated stratification of the general cardio-vascular risks is presented. Considerable changes have appeared in antihypertensive therapy prescription. Contemporary recommendations solve many problems, yet they put new issues to be investigated, perhaps, the solutions will be presented in the next version of the recommendations. НОВОВВЕДЕННЯ В ДІАГНОТИЦІ ТА ЛІКУВАННІ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ В 2013 РОЦІ О.М. Доля РЕЗЮМЕ Артеріальна гіпертензія ( АГ) залишається актуальною проблемою кардіології. Підвищення артеріального тиску (АТ) є причиною таких серйозних ускладнень як інфаркт міокарда, ішемічний інсульт. Нові аспекти рекомендацій з АГ 2013 особливу увагу приділяють вимірюванню артеріального тиску. У 2013 році в рекомендаціях з АГ представлена оновлена стратифікація загального серцево-судинного ризику за категоріями. Значні зміни відбулися в призначенні антигіпертензивної терапії. Сучасні рекомендації вирішують багато завдань, але при цьому вимагають вивчення нових питань, відповіді на які можливо будуть представлені в наступній версії рекомендацій. Ключевые слова: артериальная гипертензия, диагностика, медикаментозная терапия. Артериальная гипертензия (АГ) является наибо- лее актуальной проблемой кардиологии. Согласно данным Ю. Сиренко в 2013 году распространенность АГ в Украине в настоящее время достигает 35% сре- ди взрослого населения [2]. Повышение артериаль- ного давления (АД) является причиной таких серь- езных осложнений как инфаркт миокарда, ишеми- ческий инсульт. Доказано, что снижение систоличес- кого АД на 10 мм рт.ст. снижает риск смерти от ишемической болезни сердца на 30%, а от инсульта – на 40% [2, 6]. Особое внимание в новых рекомендациях по АГ 2013 года уделяется измерению АД. Преимущество остается за нертутными сфигмоманометрами (аус- культативными и осциллометрическими), которые должны постоянно проходить метрологическую проверку и калибровку. Отдается преимущество из- мерению АД на плече. В новых рекомендациях по- казана взаимосвязь различий систолического АД (САД) между руками (более 10 мм рт.ст.) и повыше- нием сердечно-сосудистого риска (ССР) [8]. Поэто- му рекомендуется измерять АД на обеих руках во время первого визита и использовать значения с более высоким уровнем АД. Ортостатическая гипо- тензия у лиц пожилого возраста и пациентов с са- харным диабетом (СД) требует особого внимания. Она диагностируется через 3 минуты после перехо- да в вертикальное положение при снижении САД более 20 мм рт.ст. или диастолического АД (ДАД) более 10 мм рт.ст. Наличие ортостатической гипо- тензии связано с ухудшением прогноза в отноше- нии смертности и сердечно-сосудистых событий [11]. Предпочтительно сочетание измерения АД и ЧСС, так как ЧСС в покое является независимым предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [14]. Применение суточного монито- рирования АД (СМАД) и домашнее измерение АД дополняют друг друга и позволяют получить инфор- мацию об особенностях АД у пациента. Использо- вание домашнего мониторирования АД и/или СМАД необходимо для подтверждения диагноза и типа АГ, определения эпизодов гипотонии, выявления АГ белого халата, выявления скрытой АГ. Показания- ми для назначения СМАД являются значительные расхождения между клиническими и домашними цифрами АД, оценка степени ночного снижения АД, подозрение на ночную АГ или отсутствие ночного снижения АД у больных с синдромом обструктив- 32 ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2014, том 17, №2 (66) ного апноэ, СД, хронической болезнью почек. Осо- бое внимание уделено такому показателю СМАД как вариабельность АД. В 2013 году в рекомендациях по АГ представлена обновленная стратификация обще- го сердечно-сосудистого риска по категориям. Осо- бенностью является использование только четырех градаций уровней АД, выделение 3х и более факто- ров риска (ФР) в отдельную графу, выделение такого заболевания как хроническая болезнь почек (ХБП), появление новых переходных категорий риска (таб.1). Таблица 1 Стратификация общего сердечно-сосудистого риска АД (мм.рт.ст.)Другие ФР, поражения органов мишеней или заболевания Высокое нормальное (130-139 /85-89) Степень 1 (140-159 /90-99) Степень 2 (160-179 /100-109) Степень 3 (>180/>110) Нет других ФР Низкий риск (І) Средний риск (ІІ) Высокий риск (ІІІ) 1-2 ФР Низкий (І) Средний (ІІ) Средний- высокий (ІІ- III) Высокий (III) > 3 ФР Низкий- средний риск (I-ІІ) Средний- высокий риск (II-ІІІ) Высокий риск (ІІІ) Высокий риск (III) Поражение органов мишеней, ХБП 3ст., СД Средний- высокий (II-III) Высокий (III) Высокий (III) Высокий-очень высокий (III-IV) ССЗ, ХБП > 4ст. или СД с поражением органов мішеней/ФР Очень высокий риск (IV) Очень высокий риск (IV) Очень высокий риск (IV) Очень высокий риск (IV) В классификации по поражению органов мише- ней появились новые критерии: мужской пол и ожи- рение по индексу массы тела свыше 30 кг/м2, новая оценка гипертрофии левого желудочка по данным электрокардиографии и эхокардиографии, скорость распространения пульсовой волны и скорости клу- бочковой фильтрации. Был исключен из оценки уро- вень креатинина. Диагностика латентной гипертензии остается актуальной, она встречается приблизительно в 13% случаев [10]. На повышение уровня АД влияет упот- ребление алкоголя, выполнение физических нагру- зок, стрессовые ситуации, наличие сахарного диа- бета, ХПН, семейный анамнез АГ [7, 17, 21]. Нали- чие скрытой АГ является фактором риска пораже- ний органов мишеней, развития сахарного диабета и появления стабильной АГ [15, 16]. Поэтому диаг- ностика скрытой АГ требует большого внимания врачей общей практики. Основой лечения любого заболевания является рекомендации по изменению образа жизни. На сни- жение АД оказывают влияние ограничение употреб- ления соли и спиртных напитков, достаточный при- ем овощей, фруктов и нежирных продуктов, регу- лярные физические нагрузки и контроль массы тела. Запрет на курение позволяет значительно снизить сердечно-сосудистый риск [13]. Значительные изменения произошли в назначе- нии антигипертензивной терапии. В новых рекомен- дациях не рекомендуется гипотензивная терапия при высоком АД, включая больных с ССЗ и СД. Меди- каментозная терапия строго назначается при АГ вто- рой и третьей степени независимо от уровня сер- дечно-сосудистого риска. Пациентам пожилого воз- раста назначение гипотензивной терапии рекомен- дуется при САД свыше 160 мм рт.ст. В возрасте моложе 80 лет возможно назначение гипотензивной терапии при САД 140-159 мм рт.ст. при хорошем переносимости лечения. Целевой уровень САД оп- ределен менее 140 мм рт.ст., для ДАД – менее 90 мм рт.ст. для всех пациентов, за исключением пациен- тов с СД, которым рекомендуется ДАД менее 85 амм рт.ст. Для начала медикаментозной терапии АГ может быть назначен любой препарат из следующих 5 групп: диуретики, в-блокаторы (ББ), антагонисты кальция (АК), ингибиторы АПФ (и-АПФ), блокато- ры рецепторов ангиотензина (БРА) II. Рекомендует- ся начало с монотерапии до максимально перено- симых доз, и при неэффективности назначается ком- 33 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И бинированное лечение. Начало терапии с комбина- ции двух препаратов вероятно при значимом повы- шении АД или высоком сердечно-сосудистом рис- ке. Запрещено использование комбинации препара- тов группы ингибиторов АПФ и БРА II. Другие ком- бинации гипотензивных препаратов могут быть ис- пользованы. Выбор препарата зависит от клиничес- кого состояния (табл.2). Например, в случае сочета- ния АГ и ишемической болезни сердца может быть использована комбинация бета-адреноблокаторов и дигидропиридиновых антагонистов кальция. Такое сочетание препаратов потенцирует антигипертен- зивный и ишемический эффекты [5]. Мета-анализ более 40 исследований показал, что комбинация двух препаратов любых классов гипо- тензивных препаратов увеличивает снижение АД в большей степени, чем увеличение дозы одного пре- парата [9]. Пациентам с высоким риском рекомен- дуется начинать с комбинированной гипотензивной терапии. Если целевое значение АД не будет дос- тигнуто при комбинации двух препаратов в полной дозе, переход на комбинацию двух препаратов сле- дует рассматривать в качестве варианта или доба- вить третий препарат [12]. Таблица 2 Выбор антигипертензивного препарата в зависимости от с пецифического клинического состояния. Состояния Антигипертензивный препарат Бессимптомное поражение органов-мишений Гипертрофия левого желудочка и-АПФ, АК, БРА II Бессимптомный атеросклероз АК, и-АПФ Микроальбуминурия и-АПФ, БРА II Почечная дисфункция и-АПФ, БРА II Сердечно-сосудистое заболевание Инсульт в анамнезе Любой гипотензивный препарат Инфаркт миокарда в анамнезе ББ, и-АПФ, БРА II Стенокардия ББ, АК Сердечная недостаточность И-АПФ, БРА II, ББ, диуретики, антагонисты минералокортикоидных рецепторов Аневризма аорты ББ Предупреждение фибрилляции предсердий (ФП) БРА II, и-АПФ, ББ, антагонисты минералокортикоидных рецепторов Контроль ЧСС при ФП ББ, недигидропиридиновые АК Терминальная хроническая почечная недостаточность/протеинурия И-АПФ, БРА II Заболевание периферических артерий И-АПФ, АК Изолированная систолическая АГ (у пожилых) АК, диуретики Метаболический синдром И-АПФ, БРА II, АК СД И-АПФ, БРА II Беременность Метилдопа, ББ, АК Особое внимание обращает себя внимание низ- кая эффективность лечения больных АГ. Только у 14% пациентов с повышенным АД медикаментоз- ная терапия является эффективной. Вероятность того, что через год после назначения гипотензивой терапии, пациент будет продолжать прием препара- тов, составляет менее 50%. 10% пациентов самосто- ятельно снижают дозу принимаемых препаратов [6]. Поэтому применение фиксированных комбина- ций препаратов может рекомендоваться для умень- шения количества принимаемых таблеток в день, что может улучшить приверженность пациентов к лечению. Продолжается поиск возможности применения новых методик по лечению резистентной АГ. Осо- бое внимание уделяется такому методу, как почеч- ная денервация, который требует дальнейшего изу- чения для широкого использования в клинической практике [18-20]. Несмотря на новые рекомендации, остаются не- решенные вопросы [3]: 1. Следует ли назначать антигипертензивную те- рапию пациентам: с АГ 1 степени при низком и уме- ренном риске, пожилым пациентам с САД 140-160 мм рт.ст., пациентам с АГ белого халата, пациентам с высоким нормальным АД? 34 ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2014, том 17, №2 (66) 2. Какие оптимальные значения целевого офис- ного АД в разных демографических и клинических условиях? 3. Существует преимущество контроля вне- офисного АД перед обычным офисным АД? 4. Каковы оптимальные значения внеофисного АД на фоне лечения в зависимости от категории сердечно-сосудистого риска? 5. Как влияет изменение образа жизни на забо- леваемость и смертность больных АГ? 6. Требует ли дальнейшего наблюдения влияния гипотензивных препаратов вариабельность суточно- го АД, и определение дополнительного сердечно- сосудистого протективного действия? 7. Оказывает ли влияние снижение АД при ре- зистентной АГ на сердечно-сосудистый риск ослож- нений? Таким образом, представленные обновленные рекомендации дают возможность разобраться, какие из них основаны на мнении экспертов, а какие на реальных доказательствах. Современные рекомен- дации нуждаются в адаптации к реальным возмож- ностям медицинских учреждений и пациентов. Они решают много задач, но при этом требуют дальней- шего изучения новых вопросов, ответы на которые возможно будут представлены в следующей версии рекомендаций [3]. ЛИТЕРАТУРА 1. А.В.Бильченко Новые европейские рекомен- дации ESH/ESC 2013 по лечению артериальной ги- пертензии /А.В.Бильченко// Здоров“я України. - 2013. – №6. – Киев. - С. 10-11. 2. Г. Галковская Артериальная гипертензия – профилактика и лечение в Украине / Г. Галковская / /Аптека. – 2013. - № 892 (21).- Режим доступа: http:/ /www.apteka.ua/article/233241. 3. Кобалава Ж.Д. Новые аспекты европейских рекомендаций по артериальной гипертонии 2013г. / Кобалаева Ж.Д. // Кардиология. – 2013. - №1. – М.: ООО «Бионика Медиа». - С. 9-25. 4. Коваленко В.М. Реалізація програми проф- ілактики і лікування артеріальної гіпертензії в Ук- раїні / Коваленко В.М., Сіренко Ю.М., Дорогой А.П. // Український кардіологічний журнал. — 2010. — Додаток 1. — Київ: ННЦ «Інститут кардіології ім. академіка М.Д. Стражеска». - С. 3-12. 5. Крючкова О.Н. Особенности лечения артери- альной гипертензии у больных ишемической болез- нью сердца, оценка эффективности применения фик- сированной комбинации амлодипина и бисопроло- ла / О.Н. Крючкова , Ю.А Лутай, Е.И. Лебедь, и др./ / Крымский терапевтический журнал.-2013.-№1.-т 20.- Симферополь: ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевско- го». - С.58-62. 6. Свіщенко Є.П. Виявлення та лікування арте- ріальної гіпертензії в Україні: реальність та перс- пективи // Український кардіологічний журнал. — 2010. — Додаток 1. — Київ: ННЦ “Інститут кардіо- логії ім. академіка М.Д. Стражеска».С. 13-15. 7. Bobrie G. Masked hypertension: a systematic review. / Bobrie G, Clerson P, Menard J et all. // J Hypertens. – 2008. – Vol. 26. – P.1715 –1725. 8. Clark C.E. Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and meta-analysis./ Clark C.E., Taylor R.S., Shore A.C. et all // Lancet. – 2012. – Vol. 379. – P. 905 –914. 9. Corrao G. Reduced discontinuation of anti- hypertensive treatment by two-drug combination as first step. Evidence from daily life practice. / Corrao G., Parodi A., Zambon A. et all.// J Hypertens. – 2010. – Vol. 28. – P. 1584 –1590. 10. Fagard R.H. Incidence of cardiovascular events in white-coat, masked and sustained hypertension vs. true normotension: a meta-analysis / Fagard R.H., Cornelissen V.A. // J Hypertens. – 2007. – Vol. 25. – P.2193 –2198. 11. Fagard R.H.Orthostatic hypotension is a more robust predictor of cardiovascular events than nighttime reverse dipping in elderly / Fagard R.H., De Cort P. // Hypertension. – 2010. – Vol. 56. – P. 56-61. 12.Gupta A.K. Compliance, safety and effectiveness of fixeddose combinations of antihypertensive agents: a meta-analysis. / Gupta A.K., Arshad S., Poulter N.R. / / Hypertension. – 2010. – Vol. 55. – P. 399 –407. 13. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal. – 2013. – Vol. 34. – P. 2159-2219. 14. Julius S. Usefulness of heart rate to predict cardiac events in treated patients with high-risk systemic hypertension /Julius S., Palatini P., Kjeldsen S.E. et al. / / Am. J. Cardiol. – 2012. – Vol. 109. – P. 685-692. 15. Jordan J. Joint statement of the European Association for the Study of Obesity and the European Society of Hypertension: obesity and difficult to treat arterial hypertension. / Jordan J., Yumuk V., Schlaich M. et. all // J Hypertens. – 2012. – Vol. 30. – P.1047 –1055. 16. Ogedegbe G. Masked hypertension: evidence of the need to treat. / Ogedegbe G., Agyemang C., Ravenell J.E. // Current Hypertens Rep. – 2010. – Vol. 12. - P. 349 –355. 17. Rossi A. The impact of physical activity on mortality in patients with high blood pressure: a systematic review. / Rossi A., Dikareva A., Bacon S.L. et all. // J Hypertens. – 2012. – Vol. 30. – P. 1277 – 1288. 18. Schmieder RE ESH position paper: renal denervation: an interventional therapy of resistant hypertension. // Schmieder R.E., Redon J., Grassi G. et all. // Hypertens.- 2012.- Vol. 30. – P. 837–841. 19. Simplicity HTN-1 Investigators. Catheter-based 35 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months. // Hypertension. – 2011. – Vol. 57. – P. 911–917. 20. Simplicity HTN-Investigators. Renal sympathetic denervation in patients with treatment- resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial // Lancet. – 2010. – Vol. 376. – P. 1903 – 1909. 21. Stessen M. The effect of coffee consumption on blood pressure and the development of hypertension: a systematic review and meta-analysis. / Stessen M., Kuhle C., Hensrad D. et all. // J Hypertens. – 2012. – Vol. 30. – P. 2245 –2254.

Нововведения в диагностике и лечении артериальной гипертензии в 2013 году

Institution

Ähnliche Einträge