Оптимизация путей коррекции синдрома когнитивных расстройств на фоне симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга

В статті наведені результати лікування синдрому когнітивної дисфункції у хворих з посттравматичними кістозними утвореннями головного мозку, які мають також симптоматичну епілепсію, препаратом нейропептидів. Показано поліпшення показників когнітивної функції на тлі зниження пароксизмальної активно...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2014
Автори: Корсунская, Л.Л., Иошина, Н.Н., Дубский, А.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2014
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/115621
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Оптимизация путей коррекции синдрома когнитивных расстройств на фоне симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга / Л.Л. Корсунская, Н.Н. Иошина, А.В. Дубский // Таврический медико-биологический вестник. — 2014. — Т. 17, № 2 (66). — С. 74-78. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-115621
record_format dspace
spelling irk-123456789-1156212017-04-09T03:02:41Z Оптимизация путей коррекции синдрома когнитивных расстройств на фоне симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга Корсунская, Л.Л. Иошина, Н.Н. Дубский, А.В. Оригинальные статьи В статті наведені результати лікування синдрому когнітивної дисфункції у хворих з посттравматичними кістозними утвореннями головного мозку, які мають також симптоматичну епілепсію, препаратом нейропептидів. Показано поліпшення показників когнітивної функції на тлі зниження пароксизмальної активності головного мозку у обстежених хворих. We present the results of treatment of cognitive dysfunction syndrome in patients with posttraumatic cystic formations of the brain with symptomatic epilepsy, with use of neuropeptides. Improvement of cognitive functions, reduction of paroxysmal activity of the brain has been established. 2014 Article Оптимизация путей коррекции синдрома когнитивных расстройств на фоне симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга / Л.Л. Корсунская, Н.Н. Иошина, А.В. Дубский // Таврический медико-биологический вестник. — 2014. — Т. 17, № 2 (66). — С. 74-78. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/115621 616.831-006:616.001:616.853:615.038 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Корсунская, Л.Л.
Иошина, Н.Н.
Дубский, А.В.
Оптимизация путей коррекции синдрома когнитивных расстройств на фоне симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга
Таврический медико-биологический вестник
description В статті наведені результати лікування синдрому когнітивної дисфункції у хворих з посттравматичними кістозними утвореннями головного мозку, які мають також симптоматичну епілепсію, препаратом нейропептидів. Показано поліпшення показників когнітивної функції на тлі зниження пароксизмальної активності головного мозку у обстежених хворих.
format Article
author Корсунская, Л.Л.
Иошина, Н.Н.
Дубский, А.В.
author_facet Корсунская, Л.Л.
Иошина, Н.Н.
Дубский, А.В.
author_sort Корсунская, Л.Л.
title Оптимизация путей коррекции синдрома когнитивных расстройств на фоне симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга
title_short Оптимизация путей коррекции синдрома когнитивных расстройств на фоне симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга
title_full Оптимизация путей коррекции синдрома когнитивных расстройств на фоне симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга
title_fullStr Оптимизация путей коррекции синдрома когнитивных расстройств на фоне симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга
title_full_unstemmed Оптимизация путей коррекции синдрома когнитивных расстройств на фоне симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга
title_sort оптимизация путей коррекции синдрома когнитивных расстройств на фоне симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2014
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/115621
citation_txt Оптимизация путей коррекции синдрома когнитивных расстройств на фоне симптоматической эпилепсии у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга / Л.Л. Корсунская, Н.Н. Иошина, А.В. Дубский // Таврический медико-биологический вестник. — 2014. — Т. 17, № 2 (66). — С. 74-78. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT korsunskaâll optimizaciâputejkorrekciisindromakognitivnyhrasstrojstvnafonesimptomatičeskojépilepsiiubolʹnyhsposttravmatičeskimikistoznymiobrazovaniâmigolovnogomozga
AT iošinann optimizaciâputejkorrekciisindromakognitivnyhrasstrojstvnafonesimptomatičeskojépilepsiiubolʹnyhsposttravmatičeskimikistoznymiobrazovaniâmigolovnogomozga
AT dubskijav optimizaciâputejkorrekciisindromakognitivnyhrasstrojstvnafonesimptomatičeskojépilepsiiubolʹnyhsposttravmatičeskimikistoznymiobrazovaniâmigolovnogomozga
first_indexed 2025-07-08T09:06:32Z
last_indexed 2025-07-08T09:06:32Z
_version_ 1837069074750767104
fulltext 74 ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2014, том 17, №2 (66) УДК 616.831-006:616.001:616.853:615.038 © Л.Л. Корсунская, Н.Н. Иошина, А.В. Дубский, 2014. ОПТИМИЗАЦИЯ ПУТЕЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ НА ФОНЕ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ У БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ КИСТОЗНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Л.Л. Корсунская1, Н.Н. Иошина1, А.В. Дубский2 1Кафедра нервных болезней с курсом неврологии ФПО (зав. кафедрой – проф. Л.Л. Корсунская), Государственное у чреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, бул. Ленина 5/7; 2Коммунальное учреждение Симферопольского городского совета «Городская детская клиническая больница», Республика Крым, г. Симферополь. OPTIMIZING THE WAYS TO CORRECT COGNITIVE DISFUNCTION SYNDROME ON THE BACKGROUND OF SYMPTOMATIC EPILEPSY IN PATIENTS WITH POSTTRAUMATIC CYSTIC FORMATIONS OF THE BRAIN L.L. Korsunskaya, N.N. Ioshina, A.V. Dubskiy SUMMARY We present the results of treatment of cognitive dysfunction syndrome in patients with posttraumatic cystic formations of the brain with symptomatic epilepsy, with use of neuropeptides. Improvement of cognitive functions, reduction of paroxysmal activity of the brain has been established. ОПТИМІЗАЦІЯ ШЛЯХІВ КОРЕКЦІЇ СИНДРОМУ КОГНІТИВНИХ РОЗЛАДІВ НА ТЛІ СИМПТОМАТИЧНОЇ ЕПІЛЕПСІЇ У ХВОРИХ З ПОСТТРАВМАТИЧНИМИ КІСТОЗНИМИ УТВОРЕННЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ Л.Л. Корсунська, Н.М. Іошина, О.В. Дубський РЕЗЮМЕ В статті наведені результати лікування синдрому когнітивної дисфункції у хворих з посттравматичними кістозними утвореннями головного мозку, які мають також симптоматичну епілепсію, препаратом нейропептидів. Показано поліпшення показників когнітивної функції на тлі зниження пароксизмальної активності головного мозку у обстежених хворих. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, последствия, кисты, когнитивная дисфункция, симптоматическая эпилепсия. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является важ- ной проблемой клинической медицины, имеющей не только медицинскую, но и социальную значи- мость, и занимает ведущее место среди причин смер- ти и инвалидизации населения, причем страдают в основном лица молодого, наиболее трудоспособно- го возраста (до 70-90% пострадавших) [2, 9, 12]. По данным разных авторов, у 47-90% больных после перенесенной ЧМТ выявляют отдаленные послед- ствия [8]. Одним из последствий является форми- рование посттравматических кист головного мозга, которые обнаруживаются как при открытой, так и закрытой черепно-мозговой травме, и в зоне уши- бов головного мозга формируются в 40-60% случа- ев [10, 11]. У 60-100% перенесших ЧМТ больных обнаруживаются когнитивные нарушения, причем когнитивный дефицит той или иной степени выра- женности отмечается при всех типах черепно-моз- говой травмы [1, 2, 4, 7]. Вероятность развития по- сттравматической эпилепсии колеблется от 1,9 до 37% и зависит от тяжести и характера ЧМТ [3]. По литературным данным, на долю посттравматичес- кой эпилепсии приходится 20% всех симптоматичес- ких форм эпилепсии [3]. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Группу исследования составили 32 пациента с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга с легкими и умеренными когнитив- ными расстройствами и симптоматической эпилеп- сией, наблюдавшиеся в отдаленном периоде ЧМТ. Для оценки когнитивного статуса использовались краткая шкала оценки психического статуса, MMSE, батарея лобной дисфункции, FAB. Всем больным была проведена электроэнцефалография (электро- энцефалограф 16-канальный «Expert-16 Compact», Tredex, 2012 г.) до и после курса терапии. Критери- ем исключения из группы обследованных являлось наличие в анамнезе алкогольной зависимости, ги- пертонической болезни, соматической и иной пато- логии, следствием которых могло быть развитие 75 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И когнитивной дисфункции. Статистическая обработ- ка результатов проведена компьютерной програм- мой «Statistica 8». Больные получали препарат Кортексин, «Геро- фарм» 10 мг внутримышечно в течение 10 дней. Препарат Кортексин является препаратом полипеп- тидной природы и представляет собой сочетание комплекса нейропептидов с молекулярной массой от 1 до 10 КДа и L-аминокислот, выделенных из коры головного мозга телят или свиней в возрасте, не превышающем 12 месяцев, оказывающий цереб- ропротекторное, ноотропное и противосудорожное действие. Механизм действия Кортексина связан с его метаболической активностью: препарат регу- лирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот в ЦНС, уровень серотонина и дофа- мина, оказывает ГАМК-ергическое влияние, обла- дает антиоксидантной активностью и способнос- тью восстанавливать биоэлектрическую активность мозга [6]. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При сравнении исходных показателей баллов по шкалам MMSE и FAB, выявлено некоторое сни- жение показателя MMSE относительно достаточ- но выраженного снижения показателя FAB. Полу- ченный результат свидетельствует о том, что фор- мирование когнитивных расстройств у больных с посттравматическими кистозными образованиями головного мозга может быть следствием наруше- ния корково-подкорковых связей и развивается пре- имущественно по лобно-височному типу. После проведенного курса лечения отмечается достовер- ное улучшение показателей когнитивной функции обследованных больных (рис. 1). Рис.1. Динамика показателей когнитивной функции при применении нейропептидов. Рис. 2. Динамика показателей α-ритма на фоне проводимой терапии 76 ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2014, том 17, №2 (66) Параллельно исследовалась биоэлектрическая активность головного мозга. При применении пре- парата улучшались показатели уровня функциональ- ной активности головного мозга с ускорением его активации, что на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) проявлялось увеличением частоты и уменьшением амплитуды α-ритма, усилением реакции десинхро- низации, т.е. уплощением и учащением фоновой записи биоэлектрической активности головного мозга в ответ на «пробу открывания глаз» и стресс- провокацию при неожиданном включении фонос- тимулятора (многочисленными экспериментами на животных и исследованиями на человеке показано, что возбуждение активирующих ретикулокортикаль- ных систем приводит к десинхронизации ЭЭГ; в литературе пробуждающие системы мозга часто обозначают синонимом «десинхронизирующие» [5]) (рис. 2). Для получения представления о координирован- ной, симметричной работе головного мозга (под симметричностью ЭЭГ понимается существенное совпадение частот, амплитуд и фаз записи ЭЭГ го- мотопных областей обоих полушарий головного мозга, причем симметричность настолько характер- на для нормальной ЭЭГ, что является одним из су- щественных критериев диагностики, об асимметрии ЭЭГ в случае постоянства её знака имеет смысл го- ворить только в отношении альфа активности [5]), которая в том числе обеспечивается активацией лим- бикокортикальных, таламокортикальных и ретику- локортикальных связей обоих полушарий головно- го мозга, были проанализированы следующие дан- ные изменения α-активности до и после примене- ния нейропептидов: а). изменение уровня межполу- шарной асимметрии α-ритма по амплитуде в заты- лочных отведениях (физиологическом месте проек- ции базового ритма биоэлектрической активности головного мозга генерируемого таламусом); б). из- менение уровня межполушарной асимметрии б-рит- ма по частоте в затылочных отведениях; в). макси- мальная симметрия α-ритма по частоте (производ- ная показателей реципрокных механизмов α-ритма, отражающая уровень организации коры головного мозга) (рис. 3). Рис. 3. Оценка параметров симметрии биоэлектрической активности головного мозга до и после курса лечения. При применении препарата нейропептидов от- мечалось достоверное снижение межполушарной асимметрии амплитуды и частоты б-ритма с увели- чением частоты максимально симметричных диапа- зонов б-активности, свидетельствующее об актива- ции корково-подкорковых взаимодействий, что чрез- вычайно значимо для больных с посттравматичес- кими кистозными образованиями головного мозга, учитывая характер развития у них синдрома когни- тивной дисфункции. Кроме того, нами была про- анализирована биоэлектрическая активность голов- ного мозга в ответ на функциональные пробы (про- ба с гипервентиляцией, фото- и фоностимуляцией) (рис. 4). Эффект гипервентиляции связан с церебраль- ной гипоксией, развивающейся вследствие рефлек- торного спазма артериол и уменьшения мозгового кровотока в ответ на снижение содержания СО2 в крови, на ЭЭГ появляется регулярная медленновол- новая высокоамплитудная генерализованная актив- 77 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И ность [5]. При пробе со световой ритмической сти- муляцией наблюдается усвоение ЭЭГ-ритма свето- вых мельканий. Этот эффект возникает за счет фун- кционирования таламокортикальных реле [5]. Ана- логичный механизм функционирует и при проведе- нии пробы с фоностимуляцией. Полученные результаты дают основания пола- гать о повышении адаптационных способностей головного мозга к гипоксии (снижение показателя медленноволновой активности, уменьшение ампли- туды α-ритма). Улучшение показателя реакции ус- воения ритма на фотостимуляцию (учащение спек- тра реакции усвоения ритма) и реактивности на фо- ностимуляцию (снижение амплитуды спектра био- электрической активности относительно фоновой записи) свидетельствуют об активации таламокор- тикальных связей и повышении активности голов- ного мозга. Рис. 5. Изменение индекса пароксизмальной активности до и после лечения. Учитывая наличие у больных исследуемой груп- пы симптоматической эпилепсии, большая часть препаратов «ноотропного» ряда для коррекции син- дрома когнитивных расстройств является для них противопоказанной, т.к. может провоцировать усу- губление эпилепсии. На фоне проведенной терапии наряду с улучшением когнитивных функций боль- ных, отмечено снижение пароксизмальной активно- сти головного мозга (рис. 5), что проявляется дос- товерным снижением индекса пароксизмальной ак- тивности (индекс пароксизмальной активности – ко- личество эпифеноменов за одну минуту). ВЫВОДЫ 1. Формирование когнитивных расстройств у больных с посттравматическими кистозными обра- зованиями головного мозга может быть следствием нарушения корково-подкорковых связей и развива- ется преимущественно по лобно-височному типу. 2. При применении нейропептидов отмечается достоверное улучшение показателей когнитивных функций у больных с посттравматическими кистоз- ными образованиями головного мозга вследствие повышения функциональной активности головного мозга, связанное с активацией коры головного моз- га и стимуляцией корково-подкорковых связей на фоне улучшения адаптивных способностей голов- ного мозга к гипоксии. 3. На фоне приема препарата Кортексин досто- верно снижается пароксизмальная активность голов- ного мозга, что дает основания рекомендовать его к назначению больным с посттравматическими кис- тозными образованиями головного мозга с синдро- мом когнитивной дисфункции и симптоматической эпилепсией. ЛИТЕРАТУРА 1. Вербенко В. А. Особенности выраженности когнитивных расстройств при деменциях сосудистой, травматической и эпилептической этиологии / В. А. Вербенко, А. Л. Малев, А. Н. Захарова // Таврический журнал психиатрии. – 2013. – Т.17, № 2(63). – С. 14. 2. Влияние фармакотерапии на когнитивные на- рушения после черепно-мозговой травмы / З. А. Ме- ликян, О. С. Зайцев, Ю. В. Микадзе [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2012. – №4. – С. 89 – 95. 3. Диагностика и лечение посттравматической эпилепсии / О. А. Гриненко, О. С. Зайцев, Л. Б. Окни- на [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосо- матика. – 2011. - № 3. – С. 13 – 17. 4. Захаров В. В. Когнитивные нарушения у боль- ных с черепно-мозговой травмой / В. В. Захаров, Е. А. Дроздова // Неврология, нейропсихиатрия, пси- хосоматика. – 2013. – №4. – С. 88 – 93. 5. Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалог- 78 ТА В Р И Ч ЕС К И Й М Е Д И КО - Б И ОЛ О Г И Ч Е С К И Й В Е С Т Н И К2014, том 17, №2 (66) рафия (с элементами эпилептологии). Руководство для врачей / Л. Р. Зенков – 3-е изд. – М.: МЕДпресс- информ, 2004. – 368 с. 6. Королева Н. Ю. Нарушения когнитивных функций у больных с эпилепсией, влияние антиэпи- лептической терапии и коррекция нарушений / Н. Ю. Королева, К. В. Воронкова, П. А. Тарабрин // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. – 2010. – №4. – С. 41 – 46. 7. Малев А. Л. Сравнительный психометрический анализ когнитивных расстройств и деменций вследствие черепно-мозговых травм и эпилепсии / А. Л. Малев // Психічне здоров’я. – 2012. – №4 (37). – С. 28 – 32. 8. Матяш М. М. Критерії обмеження життєді- яльності при віддалених наслідках закритої череп- но-мозкової травми / М. М. Матяш // Лікарська спра- ва. – 2012. - №7. – С. 146 – 152. 9. Особенности клинических проявлений отда- ленных последствий закрытой черепно-мозговой травмы / А. В. Субботин, В. А. Семенов, Г. Н. Вед- медь [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. – 2008. – №5. – С.159 – 164. 10. Пат. 2279295 Российская Федерация, МПК А 61 М 27/00. Приспособление для дренирования ран и т.д. / Николаев А. С., Новокшонов А. В., Агаджа- нян В. В.; заявитель патентообладатель Николаев А. С. – №2004115145/14; заявл. 01.01.04; опубл. 10.07.06, Бюл. №19. 11. Педаченко Г. А. Курс избранных лекций по нейрохирургии. Осложнения и последствия череп- но-мозговой травмы / Г. А. Педаченко; Киевская медицинская академия последипломного обучения. – К. : «Мариам», 1997. – 60с. 12. Победенный А. Л. Распространенность и структура черепно-мозговой травмы в крупном промышленном регионе / А.Л. Победенный // Український нейрохірургічний журнал. – 2011. – №3. – С. 32-35.