Качество сна у пациентов с синдромом позвоночной артерии
Исследованы особенности нарушений сна у пациентов, страдающих миофасциальным болевым синдромом шейно−плечевой локализации и синдромом позвоночной артерии. Выявлена положительная корреляция между выраженностью мышечно−тонических нарушений, болевого синдрома и тяжестью инсомнии....
Gespeichert in:
| Datum: | 2017 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2017
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/125653 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Качество сна у пациентов с синдромом позвоночной артерии / А.В. Логвиненко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 1. — С. 61-64. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-125653 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1256532017-10-30T03:03:11Z Качество сна у пациентов с синдромом позвоночной артерии Логвиненко, А.В. Неврология Исследованы особенности нарушений сна у пациентов, страдающих миофасциальным болевым синдромом шейно−плечевой локализации и синдромом позвоночной артерии. Выявлена положительная корреляция между выраженностью мышечно−тонических нарушений, болевого синдрома и тяжестью инсомнии. Досліджено особливості порушень сну у пацієнтів, які страждають на міофасціальний больовий синдром шийно−плечової локалізації та синдром хребтової артерії. Виявлено позитивну кореляцію між вираженістю м'язово−тонічних порушень, больового синдрому і тяжкістю інсомнії. Sleep disorders were investigated in patients with myofascial pain syndrome of neck and shoulder location and vertebral artery syndrome. Positive correlation between severity of the musculo−tonic disorders, severity of the pain and severity of insomnia was found. 2017 Article Качество сна у пациентов с синдромом позвоночной артерии / А.В. Логвиненко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 1. — С. 61-64. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/125653 616.8-009.836: [616.711:616.13] ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Логвиненко, А.В. Качество сна у пациентов с синдромом позвоночной артерии Международный медицинский журнал |
| description |
Исследованы особенности нарушений сна у пациентов, страдающих миофасциальным болевым синдромом шейно−плечевой локализации и синдромом позвоночной артерии. Выявлена положительная корреляция между выраженностью мышечно−тонических нарушений, болевого синдрома и тяжестью инсомнии. |
| format |
Article |
| author |
Логвиненко, А.В. |
| author_facet |
Логвиненко, А.В. |
| author_sort |
Логвиненко, А.В. |
| title |
Качество сна у пациентов с синдромом позвоночной артерии |
| title_short |
Качество сна у пациентов с синдромом позвоночной артерии |
| title_full |
Качество сна у пациентов с синдромом позвоночной артерии |
| title_fullStr |
Качество сна у пациентов с синдромом позвоночной артерии |
| title_full_unstemmed |
Качество сна у пациентов с синдромом позвоночной артерии |
| title_sort |
качество сна у пациентов с синдромом позвоночной артерии |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2017 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/125653 |
| citation_txt |
Качество сна у пациентов с синдромом позвоночной артерии / А.В. Логвиненко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 1. — С. 61-64. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT logvinenkoav kačestvosnaupacientovssindromompozvonočnojarterii |
| first_indexed |
2025-07-09T03:33:54Z |
| last_indexed |
2025-07-09T03:33:54Z |
| _version_ |
1837138744912642048 |
| fulltext |
61© А. В. ЛогВиненко, 2017
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2017, № 1
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДк 616.8-009.836: [616.711:616.13]
КАЧЕСТВО СНА У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ
ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
А. В. ЛОГВИНЕНКО
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Исследованы особенности нарушений сна у пациентов, страдающих миофасциальным болевым
синдромом шейно-плечевой локализации и синдромом позвоночной артерии. Выявлена положи-
тельная корреляция между выраженностью мышечно-тонических нарушений, болевого синдрома
и тяжестью инсомнии.
Ключевые слова: инсомнические нарушения, миофасциальный болевой синдром, синдром позвоночной
артерии.
Диссомнические расстройства представляют
собой актуальную медико-социальную проблему.
По данным различных эпидемиологических ис-
следований распространенность нарушений сна
в общей популяции составляет 20–48 % [1], при
этом в когорте пациентов, страдающих цереброва-
скулярными заболеваниями, она достигает 97 % [2].
Наиболее частыми причинами диссомнических
нарушений являются стрессы, поведенческие (на-
рушение гигиены сна), тревожные и депрессивные
расстройства, нарушение хронобиологических рит-
мов, прием некоторых лекарственных препаратов,
хронические болевые синдромы, дисрегуляция
вегетативной нервной системы, возникающая при
ряде соматических заболеваний (артериальная ги-
пертензия, сахарный диабет и др.) [3].
Сон является важным компонентом, обеспе-
чивающим физический и психический гомеостаз
человека, его нарушения влекут за собой эмоцио-
нальные расстройства, снижение трудоспособно-
сти, памяти, концентрации и устойчивости вни-
мания, увеличение времени реакции, повышают
подверженность стрессогенным ситуациям, быто-
вым, производственным травмам и дорожно-транс-
портным происшествиям, существенно ухудшают
качество жизни [4]. Инсомния повышает риск
развития психических заболеваний, алкогольной
и лекарственной зависимости, отягощает течение
соматических заболеваний (гипертонической бо-
лезни, ишемической болезни сердца и др.), спо-
собствует возникновению и усилению мышечного
напряжения, хронизации болевых синдромов [3, 5].
Нарушения сна — одна из наиболее часто
встречающихся жалоб у пациентов, страдающих
миофасциальным болевым синдромом (МФБС)
и синдромом позвоночной артерии (СПА).
При МФБС нарушения сна наиболее часто
обусловлены отраженной болью, вызванной сдав-
лением триггерных точек (ТТ) во время сна или
укорочением пораженной мышцы. При этом у па-
циентов формируется порочный круг: боли от ТТ
прерывают сон, а его нарушение ведет к усилению
мышечных болей [6]. В генезе нарушений сна,
сопровождающих течение СПА, по мнению боль-
шинства авторов [7], ведущая роль принадлежит
дисгемическим расстройствам в области ствола
головного мозга, с расположенными в нем восходя-
щими активирующими структурами ретикулярной
формации, регулирующими сон и бодрствование.
Цель нашей работы — изучение качества сна
и характерных особенностей его нарушения у па-
циентов с МФБС шейно-плечевой локализации
и сочетающимся с ним СПА.
В исследовании приняли участие 75 пациен-
тов (40 женщин и 35 мужчин), средний возраст
которых составил 35±2,8 года. Длительность за-
болевания у всех больных превышала 6 мес.
Контингент обследованных был разделен на две
группы. В 1-ю группу вошли 36 лиц (17 мужчин
и 19 женщин) с МФБС шейно-плечевой лока-
лизации, во 2-ю были включены 39 пациентов
(18 мужчин и 21 женщина) с СПА, сочетающимся
с МФБС шейно-плечевого региона. Контрольную
группу составили 27 практически здоровых лиц
соответствующего возраста.
Перед началом исследования всем больным
был проведен комплекс диагностических меро-
приятий, включающий клинико-неврологическое
обследование, визуальную диагностику для оцен-
ки нарушений статики и динамики опорно-дви-
гательного аппарата, мануальную диагностику
по классической методике K. Lewit [8], функ-
циональную рентгенографию шейного отдела
позвоночника в прямой и боковой проекциях,
функциональное ультразвуковое допплеровское
исследование сосудов шеи и головного мозга. Для
оценки нарушений сна использовали опросник
«Индекс тяжести инсомнии» (Insomnia Severity
Index — ISI, С. Morin et al., 2001), для выявле-
ния дневной сонливости — шкалу сонливости
Эпворта (Epworth Sleepiness Scale — ESS) [9].
Качественные и количественные характеристики
болевого синдрома оценивались с помощью визу-
альной аналоговой шкалы (ВАШ), выраженность
мышечно-тонических нарушений — на основании
расчета индекса мышечного синдрома (ИМС) [10].
НЕВРОЛОГІЯ
62
НЕВРОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Для определения вертебрально-базилярной недо-
статочности использовали шкалу В. Hoffenberth
et al. (1990) [11].
В исследование не включались пациенты
с аномалиями развития позвоночных артерий
и краниовертебральной зоны, церебральным ате-
росклерозом, ишемической болезнью сердца, пере-
несенными мозговыми инсультами или инфарктом
миокарда в анамнезе, тяжелыми нарушениями
сердечного ритма, гипертонической болезнью, си-
стемными заболеваниями соединительной ткани,
коагулопатиями, сахарным диабетом. За две не-
дели до начала исследования пациенты не полу-
чали медикаментозную терапию, оказывающую
влияние на качество сна.
Больные клинических групп предъявляли
жалобы на ощущение скованности, дискомфорта,
боли в мышцах шеи и плечевого пояса, которые
усиливались после длительных статических на-
грузок и ночного сна, трудности при засыпании,
прерывистый сон, слишком раннее пробуждение
и дневную сонливость. Помимо перечисленных
жалоб, пациентов 2-й группы беспокоили также го-
ловные боли с локализацией в шейно-затылочной
области, неустойчивость при ходьбе, головокру-
жение несистемного характера, нечеткость зрения.
Визуальная диагностика выявила у обсле-
дованных обеих групп следующие биомехани-
ческие нарушения: асимметрию плечевого пояса
(75/100 %), сколиотические деформации шейного
(51/68 %), грудного (54/75 %) и грудо-поясничного
(47/62 %) отделов позвоночника, гиперлордоз шей-
ного отдела позвоночника (21/28 %), асимметрию
длины нижних конечностей (47/62 %) с деформа-
цией контуров тела во фронтальной плоскости
и формированием кососмещенного или кососкру-
ченного таза, что приводило к смещению центра
тяжести от вертикальной оси и к компенсаторной
перестройке всего осевого скелета с перегрузкой
мышц шейного отдела позвоночника.
При мануальном обследовании у больных были
обнаружены активные и латентные ТТ, локализую-
щиеся в верхней и нижней косых мышцах головы,
прямых мышцах головы, в грудино-ключично-со-
сцевидной, трапециевидной, передней лестничной
мышцах, в мышце, поднимающей лопатку.
На момент обследования у всех пациентов от-
мечался актуальный болевой синдром, локализую-
щийся в шейно-плечевом регионе, средняя оценка
которого по ВАШ составила в 1-й группе — 43±9,
во 2-й — 44±11 баллов (p < 0,05). Выраженность
мышечно-тонических нарушений у пациентов
1-й группы — 12±2,3 балла, 2-й — 11,6±3,2 бал-
ла (p < 0,05), что соответствует средней степени
мышечного синдрома.
Средний балл по шкале оценки вертебраль-
но-базилярной недостаточности Hoffenberth во
2-й группе составил 7±2,8 (p < 0,05).
Показатели ISI свидетельствуют о более вы-
раженных нарушениях сна у больных 2-й группы
по сравнению с пациентами 1-й группы (различия
между 1-й и 2-й группами — p < 0,05, по сравне-
нию с контролем — p < 0,01). ISI в 1-й группе
(МФБС) составил 14±2,8 балла, что соответствует
легким и умеренным нарушениям сна, во 2-й груп-
пе (МФБС+СПА) — 19±3,1 балла, что определяет
умеренные и выраженные нарушения сна (рис. 1).
В контрольной группе показатель ISI 3±1,4 балла
соответствует нормативным показателям.
У пациентов 2-й группы была выявлена по-
ложительная корреляция между выраженностью
вертебрально-базилярной недостаточности по
шкале В. Hoffenberth et al. и степенью тяжести
инсомнических расстройств (r = +0,47, p < 0,05).
В обеих клинических группах также отмечалась
положительная корреляция между выраженно-
стью ИМС и тяжестью инсомнических наруше-
ний (r = +0,33, p < 0,05 в 1-й группе; r = +0,37,
p < 0,05 во 2-й группе), а также между выражен-
ностью болевого синдрома и тяжестью инсомниче-
ских нарушений (r = +0,47, p < 0,05в 1-й группе;
r = +0,49, p < 0,05 во 2-й группе).
При анализе ответов пациентов на вопросы
ISI в 1-й группе тяжелые проблемы с засыпанием
отмечались у 4 (5 %) обследованных, умеренные —
у 22 (29 %) и легкие — у 10 (13 %). На тяжелую
форму прерывистого сна жаловались 3 (4 %) паци-
ента, умеренную — 19 (25 %), легкую — 14 (18 %).
На слишком раннее пробуждение в легкой форме
указывали 29 (38 %) респондентов, в умеренной —
5 (6 %) и в тяжелой — 2 (2 %). Не удовлетворены
процессом своего сна были 32 (42 %) опрошенных,
относительно удовлетворены — 4 (5 %) пациента.
Во 2-й группе анализ ответов на опросник
ISI продемонстрировал тяжелые проблемы с за-
сыпанием у 9 (12 %), умеренные — у 23 (30 %)
и легкие — у 7 (9 %) опрошенных. Тяжелая форма
прерывистого сна наблюдалась у 8 (10 %), умерен-
ная — у 22 (29 %) и легкая — у 9 (12 %) респон-
дентов. На раннее пробуждение в легкой форме
указывали 8 (10 %) лиц, в умеренной — 22 (29 %)
и тяжелой — 9 (12 %). Не удовлетворены своим
сном оказались 39 (52 %) пациентов.
Баллы
Рис. 1. Диаграмма показателей ISI в обследованных
группах
20
15
10
5
0
1‑я группа Контрольная2‑я группа
63
НЕВРОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Оценка дневной сонливости по шкале ESS
в 1-й группе (МФБС) составила 5,32±1,4 балла,
во 2-й группе (МФБС + СПА) — 9,25±1,9 бал-
ла, в группе контроля — 1,1±0,8 балла (различия
между 1-й и 2-й группами — p < 0,05; по срав-
нению с группой контроля — p < 0,01) (рис. 2).
Таким образом, выраженность дневной сон-
ливости у пациентов, страдающих сочетанной
патологией (вертеброгенным СПА и МФБС шей-
но-плечевой локализации) достоверно выше, чем
в группе пациентов с МФБС.
Гендерных различий в тяжести инсомнических
и гиперсомнических нарушений при МФБС и его
сочетании с СПА данное исследование не выявило.
Результаты проведенного исследования проде-
монстрировали наличие у пациентов, страдающих
МФБС шейно-плечевой локализации и сочетаю-
щимся с ним СПА, диссомнических расстройств,
которые проявляются трудностями засыпания,
прерывистым сном, ранним окончательным про-
буждением, а также — гиперсомнических наруше-
ний в виде дневной сонливости. В клинических
группах установлена положительная корреляция
между выраженностью мышечно-тонических нару-
шений, болевого синдрома и тяжестью инсомнии.
Возникновение диссомнических расстройств
и дневной сонливости при МФБС шейно-плече-
вой локализации, по-видимому, связаны не только
с появлением отраженной боли в результате сдав-
ления ТТ и укорочения мышц из-за длительного
нахождения в положении лежа во время ночного
сна, но и вовлечением в патологический процесс
надсегментарных вегетативных структур, участву-
ющих в регуляции систем, которые обеспечивают
сон — бодрствование, вследствие ирритации сим-
патических образований шеи спазмированными
мышцами.
Диссомнические нарушения у коморбид-
ных пациентов (СПА + МФБС) характеризова-
лись более тяжелой (по сравнению с больными
1-й группы) формой наступления ночного сна,
частых ночных пробуждений и раннего оконча-
тельного пробуждения, а также более выражен-
ной дневной сонливостью. При этом тяжесть
инсомнических нарушений прямо коррелировала
с балльной оценкой по шкале В. Hoffenberth et
al. Обнаруженные изменения можно объяснить
зоной кровоснабжения позвоночной артерии, ва-
скуляризирующей структуры восходящей активи-
рующей ретикулярной формации, участвующей
в регуляции сна и бодрствования; гипоталамус,
который не только является надсегментарным
центром вегетативной нервной системы, регули-
рующим вегетативное обеспечение сна, но и со-
держит супрахиазматические ядра — генераторы
циркадианных ритмов, а также эпифиз, секре-
тирующий основной регулятор биологических
ритмов — мелатонин [12]. Сочетание МФБС
шейно-плечевой локализации и СПА значитель-
но усиливает выраженность диссомнических рас-
стройств и дневной сонливости, что необходимо
учитывать при работе с данной категорией паци-
ентов. Проблема нарушений сна при СПА тре-
бует дальнейшего изучения с целью разработки
оптимальной стратегии их лечения.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Фадеенко Г. Д. Особенности нарушений сна и депрес-
сивные расстройства у пациентов с изолированной
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и в соче-
тании с ишемической болезнью сердца / Г. Д. Фадеен-
ко, Е. В. Измайлова, Е. О. Крахмалова // Scientific J.
«ScienceRise».— 2015.— № 10.— С. 145–153.
2. Шавловская О. А. Терапия нарушений сна у больных
с цереброваскулярными заболеваниями / О. А. Шав-
ловская // Лечащий врач.— 2012.— № 5.— С. 8–11.
3. Полуэктов М. Г. Современные методы лечения
инсомнии / М. Г. Полуэктов, П. В. Пчелина // По-
ликлиника.— 2015.— № 3.— С. 30–33.
4. Влияние нарушений продолжительности и качества
сна на состояние психофизиологического здоро-
вья и успеваемости студентов / К. А. Газенкампф,
Н. А. Шнайдер, Д. В. Дмитренко [и др.] // Между-
народ. журн. прикладных и фундаментальных ис-
следований.— 2015.— № 12.— С. 257–260.
5. Ляшенко Е. А. Расстройства сна у пожилых пациен-
тов / Е. А. Ляшенко, О. С. Левин, М. Г. Полуэктов //
Современная терапия в психиатрии и неврологии.—
2015.— № 2.— С. 4–9.
6. Тревелл Д. Г. Миофасциальные боли / Д. Г. Тревелл,
Д. Г. Симонс.— М.: Медицина, 1989.— 256 с.
7. Жулев Н. М. Синдром позвоночной артерии. Руко-
водство для врачей / Н. М. Жулев, Д. В. Кандыба,
С. Н. Жулев.— СПб.: Сударыня, 2001.— 225 с.
8. Левит К. Мануальная медицина: пер. с нем. / К. Ле-
вит, Й. Захсе, В. янда.— М.: Медицина, 1993.— 512 с.
9. Kryger M. H. Principles and practice of sleep medicine /
M. H. Kryger, T. Roth, W. C. Dement.— St. Louis:
Sounders, 2011.— 1698 с.
Баллы
Рис. 2. Диаграмма показателей ESS в обследованных
группах
10
8
6
4
2
0
1‑я группа Контрольная2‑я группа
64
НЕВРОЛОГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
10. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоноч-
ника / Ф. А. Хабиров.— Казань: Б.и., 2002.— 472 с.
11. Hoffenberth B. Vascular braintem disease / B. Hof-
fenberth, G. Brune, G. Sinzev.— Basel, 1990.
12. Костенко Е. В. Десинхроноз как один из важнейших фак-
торов возникновения и развития цереброваскулярных
заболеваний / Е. В. Костенко, Т. М. Маневич, Н. А. Ра-
зумов // Лечебное дело.— 2013.— № 2.— С. 104–116.
ЯКІСТЬ СНУ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ СИНДРОМОМ ХРЕБТОВОЇ АРТЕРІЇ
Г. В. ЛОГВИНЕНКО
Досліджено особливості порушень сну у пацієнтів, які страждають на міофасціальний больовий
синдром шийно-плечової локалізації та синдром хребтової артерії. Виявлено позитивну коре-
ляцію між вираженістю м’язово-тонічних порушень, больового синдрому і тяжкістю інсомнії.
Ключові слова: інсомнічні порушення, міофасціальний больовий синдром, синдром хребтової артерії.
THE QUALITY OF SLEEP IN PATIENTS WITH VERTEBRAL ARTERY SYNDROME
H. V. LOGVINENKO
Sleep disorders were investigated in patients with myofascial pain syndrome of neck and shoulder
location and vertebral artery syndrome. Positive correlation between severity of the musculo-tonic
disorders, severity of the pain and severity of insomnia was found.
Key words: insomnia, myofascial pain syndrome, vertebral artery syndrome.
Поступила 01.12.2016
|