Состояние рецепторов эндометрия при гиперпластических процессах у женщин в перименопаузе

Проведено исследование состояния рецепторов эндометрия у женщин в перименопаузальном периоде с гистологически подтвержденным диагнозом гиперплазия эндометрия. Установленный уровень экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона, маркера пролиферации Кі-67 может способствовать прогнозированию течени...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2017
Hauptverfasser: Щербина, Н.А., Весич, Т.Л., Щербина, И.Н., Таравнех, Д.Ш.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2017
Schriftenreihe:Международный медицинский журнал
Schlagworte:
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/133028
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Состояние рецепторов эндометрия при гиперпластических процессах у женщин в перименопаузе / Н.А. Щербина, Т.Л. Весич, И.Н. Щербина, Д.Ш. Таравнех // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 2. — С. 37-40. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-133028
record_format dspace
spelling irk-123456789-1330282018-05-19T03:04:11Z Состояние рецепторов эндометрия при гиперпластических процессах у женщин в перименопаузе Щербина, Н.А. Весич, Т.Л. Щербина, И.Н. Таравнех, Д.Ш. Акушерство и гинекология Проведено исследование состояния рецепторов эндометрия у женщин в перименопаузальном периоде с гистологически подтвержденным диагнозом гиперплазия эндометрия. Установленный уровень экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона, маркера пролиферации Кі-67 может способствовать прогнозированию течения заболевания и дифференцированному подходу при выборе лечебной тактики у больных с гиперплазией эндометрия. Проведено дослідження стану рецепторів ендометрію у жінок у перименопаузальному періоді з гістологічно підтвердженним діагнозом гіперплазія ендометрію. Установлений рівень експресії рецепторів естрогенів і прогестерону, маркера проліферації Кі-67 може сприяти прогнозуванню перебігу захворювання та диференційованому підходу при виборі лікувальної тактики у хворих із гіперплазією ендометрію. The state of endometrial receptors was investigated in perimenopausal women with histologically verified endometrial hyperplasia. Increased expression of progesterone and estrogen receptors, proliferation marker Ki-67 can help to predict the course of the disease and differentiated approach when choosing the treatment strategy in patients with endometrial hyperplasia. 2017 Article Состояние рецепторов эндометрия при гиперпластических процессах у женщин в перименопаузе / Н.А. Щербина, Т.Л. Весич, И.Н. Щербина, Д.Ш. Таравнех // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 2. — С. 37-40. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/133028 618.145-007.415-091.8-078.33 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Акушерство и гинекология
Акушерство и гинекология
spellingShingle Акушерство и гинекология
Акушерство и гинекология
Щербина, Н.А.
Весич, Т.Л.
Щербина, И.Н.
Таравнех, Д.Ш.
Состояние рецепторов эндометрия при гиперпластических процессах у женщин в перименопаузе
Международный медицинский журнал
description Проведено исследование состояния рецепторов эндометрия у женщин в перименопаузальном периоде с гистологически подтвержденным диагнозом гиперплазия эндометрия. Установленный уровень экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона, маркера пролиферации Кі-67 может способствовать прогнозированию течения заболевания и дифференцированному подходу при выборе лечебной тактики у больных с гиперплазией эндометрия.
format Article
author Щербина, Н.А.
Весич, Т.Л.
Щербина, И.Н.
Таравнех, Д.Ш.
author_facet Щербина, Н.А.
Весич, Т.Л.
Щербина, И.Н.
Таравнех, Д.Ш.
author_sort Щербина, Н.А.
title Состояние рецепторов эндометрия при гиперпластических процессах у женщин в перименопаузе
title_short Состояние рецепторов эндометрия при гиперпластических процессах у женщин в перименопаузе
title_full Состояние рецепторов эндометрия при гиперпластических процессах у женщин в перименопаузе
title_fullStr Состояние рецепторов эндометрия при гиперпластических процессах у женщин в перименопаузе
title_full_unstemmed Состояние рецепторов эндометрия при гиперпластических процессах у женщин в перименопаузе
title_sort состояние рецепторов эндометрия при гиперпластических процессах у женщин в перименопаузе
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2017
topic_facet Акушерство и гинекология
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/133028
citation_txt Состояние рецепторов эндометрия при гиперпластических процессах у женщин в перименопаузе / Н.А. Щербина, Т.Л. Весич, И.Н. Щербина, Д.Ш. Таравнех // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 2. — С. 37-40. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT ŝerbinana sostoâniereceptorovéndometriâprigiperplastičeskihprocessahuženŝinvperimenopauze
AT vesičtl sostoâniereceptorovéndometriâprigiperplastičeskihprocessahuženŝinvperimenopauze
AT ŝerbinain sostoâniereceptorovéndometriâprigiperplastičeskihprocessahuženŝinvperimenopauze
AT taravnehdš sostoâniereceptorovéndometriâprigiperplastičeskihprocessahuženŝinvperimenopauze
first_indexed 2025-07-09T18:29:30Z
last_indexed 2025-07-09T18:29:30Z
_version_ 1837195091782926336
fulltext 37 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2017, № 2 ©  Н. А. ЩЕРБИНА, Т. Л. ВЕСИЧ, И. Н. ЩЕРБИНА, Д. Ш. ТАРАВНЕх, 2017 w w w .im j.k h. ua УДК 618.145-007.415-091.8-078.33 СОСТОЯНИЕ РЕЦЕПТОРОВ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ У ЖЕНЩИН В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ Проф. Н. А. ЩЕРБИНА, доц. Т. Л. ВЕСИЧ, проф. И. Н. ЩЕРБИНА, Д. Ш. ТАРАВНЕХ Харьковский национальный медицинский университет, Украина Проведено исследование состояния рецепторов эндометрия у женщин в перименопаузальном периоде с гистологически подтвержденным диагнозом гиперплазия эндометрия. Установленный уровень экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона, маркера пролиферации Кі-67 может способствовать прогнозированию течения заболевания и дифференцированному подходу при выборе лечебной тактики у больных с гиперплазией эндометрия. Ключевые слова: гиперплазия эндометрия, прогестероновые рецепторы, эстрогеновые рецепторы, маркеры пролиферации. Гиперплазия эндометрия (ГЭ) у пациенток детородного возраста является одной из причин снижения репродуктивного здоровья. Диагноз ГЭ ставится на основании субъективных морфо- логических критериев измененной ткани эндо- метрия [1]. Механизм развития патологических пролиферативных процессов регулируется стеро- идными гормонами, цитокинами и эпидермальны- ми факторами роста [2]. В настоящее время считается, что ведущая роль в развитии ГЭ принадлежит избыточной эстрогенной стимуляции в сочетании с недоста- точностью прогестеронового воздействия. Влияние повышенной концентрации эстрогенов на рецеп- торы в эндометрии оказывает пролиферативный эффект и обусловливает развитие ГЭ. В этой связи особенно важно определять состояние эндометрия в перименопаузальном периоде, так как именно в это время происходит глубокая перестройка в гормональном статусе женщины [3]. В нарушении тканевого гомеостаза эндоме- трия важную роль играет дисбаланс процессов апоптоза и пролиферации, причем последний не- сколько преобладает [4]. В организме женщины регулярно происходят циклические изменения эндометрия в зависимости от фазы менструаль- ного цикла путем изменения межклеточного ма- трикса в соответствии с гормональным статусом организма [5]. Вероятно, этим можно объяснить многообразие различных сочетаний патофизиоло- гических механизмов, лежащих в основе форми- рования патологии эндометрия [6]. В настоящее время используется классифика- ция, предложенная ВОЗ, согласно которой выде- ляют простую и сложную гиперплазии в зависимо- сти от степени структурного изменения слизистой оболочки тела матки, а также учитывают наличие или отсутствие клеточной атипии [7]. При гистологическом исследовании простой типичной гиперплазии отмечается повышение количества стромальных и железистых элементов без структурной перестройки эндометрия. В желе- зистой и железисто-кистозной гиперплазии про- исходит много идентичных по гистологической структуре процессов, однако степень их выражен- ности отличается тем, что активная пролиферация желез и стромы эндометрия сопровождается рас- ширением желез и образованием кист [8]. Простая атипическая гиперплазия встречается довольно редко и отличается тем, что сопрово- ждается атипией клеток желез, в которых струк- турные изменения отсутствуют [9]. Сложная ГЭ (без атипии) предполагает изме- нение расположения желез, их формы и размера, уменьшение выраженности стромального компо- нента. Этот вариант соответствует нерезко выра- женной аденоматозной гиперплазии, при которой наблюдаются структурные изменения ткани при отсутствии клеточной атипии [10]. Сложная атипическая ГЭ характеризуется вы- раженной пролиферацией железистого компонента с явлениями атипии, которые обнаруживаются на тканевом и клеточном уровнях, но еще без инвазии базальной мембраны железистых структур [11]. Сложность диагностики ГЭ нередко приводит к неоправданному назначению некоторых гормо- нальных препаратов, повторным лечебно-диагно- стическим выскабливаниям полости матки, эндо- хирургическим вмешательствам в виде резекции и абляции эндометрия и гистерэктомии [12]. Для остановки развития патологических про- цессов клеточной пролиферации необходимо осуществить коррекцию всех трех сигнальных каскадов стероидных гормонов, цитокинов и эпи- дермальных факторов роста [13]. Совершенствование методов диагностики, профилактики и прогнозирования ГЭ позволит предотвратить развитие и рецидивы данной па- тологии и будет способствовать сохранению здо- ровья женщин. АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ 38 АкУШЕРСТВО І ГІНЕкОЛОГІя w w w .im j.k h. ua Цель данного исследования — определить состояние рецепторов эндометрия женщин в пе- рименопаузе с диагнозом ГЭ для прогнозиро- вания течения заболевания и выбора лечебной тактики. Под нашим наблюдением находились 110 женщин в возрасте от 47 до 52 лет, находящихся в перименопаузальном периоде, с гистологически подтвержденным диагнозом ГЭ. Пациентки были разделены на две клинические группы: 1-ю соста- вили 58 больных с железистой ГЭ (ЖГЭ); 2-ю — 52 женщины с аденоматозной ГЭ (АГЭ). Для сравнения было обследовано 20 женщин в пери- менопаузе с гипоплазией эндометрия, вошедших в контрольную группу. Всем женщинам проводили раздельное диа- гностическое выскабливание слизистой с после- дующим морфологическим исследованием полу- ченного материала. При гистологической диагностике использо- вали критерии, рекомендованные ВОЗ, и клас- сификации предраковых изменений эндометрия Б. И. Железнова (нерезкая и выраженная фор- мы ГЭ) [7]. В связи с этим каждая клиниче- ская группа была разделена на две подгруппы: в подгруппу 1-а вошли 32 женщины с нерезкой ЖГЭ; 1-б — 26 больных с выраженной формой ЖГЭ; подгруппу 2-а составили 28 пациенток с нерезкой АГЭ; 2-б — 24 больных с выражен- ной формой АГЭ. комплексное обследование, которое проводи- ли всем пациенткам, включало клинические и па- раклинические методы исследования (согласно приказам МЗ Украины от 29.12.2003. № 620 и от 31.12.2004. № 676 «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допо- моги»). При сборе анамнеза мы обращали вни- мание на состояние менструальной и детородной функций, наличие тазовой боли, изучали сомати- ческий статус, характер перенесенных оперативных вмешательств и их последствия. каждая вторая из обследованных больных имела избыточную массу тела, каждая третья — заболевания желудочно-кишечного тракта, гепато- билиарной и сердечно-сосудистой систем. количе- ство беременностей, родов и абортов у пациенток 1-й и 2-й групп существенно не отличалось от показателей женщин контрольной группы, но об- ращал на себя внимание высокий индекс абортов (3–4 аборта на одни роды). Внутриматочную кон- трацепцию использовали 16,6 % женщин, оральные контрацептивы — 20,5 %. Ультрасонография выполнялась на аппарате Аlоkа 88Б-1700 (япония) с функциями цветного допплеровского картирования и импульсно-вол- новой допплерометрии. При определении рецепторов эстрогенов (РЭ) и рецепторов прогестерона (РП) использовали моноклональные антитела, маркеры пролиферации кі-67. Гистологические исследования проводили по стандартной методике серийных срезов. Статистическую обработку результатов ис- следования выполняли с помощью пакета ком- пьютерных программ Місrosoft Ехсеl. Известно, что важное значение в нарушении гомеостаза эндометриальной ткани имеет дисба- ланс процессов апоптоза и пролиферации с отно- сительным преобладанием последнего. В течение менструального цикла происходят циклические изменения эндометрия в соответствии с гормо- нальным статусом организма женщины. Гормонрецепторное влияние на рецепторный аппарат эндометрия состоит из нескольких этапов. Свободные фракции половых стероидов путем диффузии поступают в гормончувствительную клетку, где взаимодействуют со специфическими лигандсвязывающими доменами рецепторов [14]. Рецепторы, активированные эстрадиолом или про- гестероном, взаимодействуют со специфическими белковыми участками ДНк, ответственными за гормональный ответ, приводя к активации синтез мРНк. Состояние рецепторного аппарата эндоме- трия зависит от возраста пациентки и характера его патологии. В перименопаузе наблюдается сни- жение концентрации стероидных рецепторов про- порционально длительности и форме патологии [15]. При ЖГЭ содержание РЭ повышено, при атипической гиперплазии наблюдается постепен- ное их уменьшение, а при раке эндометрия эстро- геновые рецепторы практически отсутствуют [16]. Своевременная диагностика каждого из вариантов ГЭ с учетом рецепторного профиля эндометрия способствует индивидуальному подходу к выбору лечебной тактики. Анализ результатов проведенного исследова- ния показал, что тяжесть гинекологической и со- матической патологии у наблюдаемых пациенток увеличивалась с их возрастом и была наибольшей у больных с АГЭ. Иммуногистохимическое исследование состоя- ния рецепторов эндометрия, взятых при диагности- ческом выскабливании матки, показало увеличение экспрессии РП при повышенном или сохраненном уровне экспрессии РЭ у больных подгруппы 1-а (n = 32) с нерезкой ЖГЭ. У больных подгруппы 1-б (n = 26) с выраженной формой ЖГЭ на фоне сохраненного уровня экспрессии РЭ наблюдалось небольшое повышение уровня маркера пролифе- рации кі-67. Уровни экспрессии РП с увеличением воз- раста больных имели тенденцию к уменьшению. Наблюдалось также уменьшение экспрессии РЭ и РП при наличии в анамнезе более трех выска- бливаний слизистой оболочки матки, хронического эндометрита, хронической рецидивирующей уро- генитальной инфекции. Иммуногистохимическое исследование об- разцов эндометрия, взятых при диагностическом выскабливании матки у пациенток подгруппы 2-а (n = 26) с нерезкой АГЭ, показало снижение экспрессии РЭ и РП, однако уровень маркера про- лиферации кі-67 был отрицательным. 39 АкУШЕРСТВО І ГІНЕкОЛОГІя w w w .im j.k h. ua Значительное уменьшение экспрессии РЭ и РП установлено в подгруппе 2-б (n = 24), у пациен- ток которой ГЭ сопровождалась выраженной фор- мой АГЭ, параллельно наблюдалось значительное повышение уровня маркера пролиферации кі-67. В контрольной группе положительная экспрессия РЭ и РП имела место во всех наблюдениях, зна- чение маркеров пролиферации — отрицательное. Лечебно-диагностические алгоритмы ведения пациенток перименопаузального возраста с ГЭ не- обходимо проводить с учетом данных анамнеза, клинической картины заболевания, сопутству- ющей патологии, уровня экспрессии рецепторов стероидных гормонов и маркеров пролиферации. Дифференцированный подход к женщинам в перименопаузальном периоде с учетом состоя- ния рецепторов при ГЭ основывается на клини- ческих и морфологических особенностях забо- левания и предполагает системное воздействие на эндокринные и метаболические процессы в организме. У больных с гиперпластическими процессами эндометрия прежде всего надо учи- тывать, что удаление патологических изменений ткани слизистой оболочки тела матки при диа- гностическом выскабливании также является ле- чебным мероприятием. В ходе проведенного исследования было по- казано, что каждому из рассмотренных клинико- морфологических вариантов гиперпластических процессов в слизистой оболочке стенок полости матки у женщин в перименопаузе соответствует определенный уровень пролиферативной актив- ности ядер клеток эндометрия, что обусловлено количеством клеточного генетического материала. Поэтому использование диагностических крите- риев оценки состояния рецепторов эндометрия может способствовать прогнозированию течения заболевания и дифференцированному подходу при выборе лечебной тактики у больных с изученной патологией. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Антонова И. Б. Индивидуализация диагностиче- ской и лечебной тактики при гиперпластических процессах эндометрия в периоде перименопаузы: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук; спец. 14.01.01 «Акушерство и гинекология» / И. Б. Антонова.— М., 1999.— 20 с. 2. Chen X. Aberrant survivin expression in endometrial hyperplasia: another mechanism of progestin resistance / X. Chen // Modern Pathology.— 2009.— Vol. 22, № 3.— P. 699–708. 3. Rattanachaiyanont M. Clinical and pathological respons- es of progestin therapy for non-atypical endometrial hyperplasia: a prospective study / M. Rattanachaiya- nont // J. Obstet. Gynaecol. Res.— 2005.— Vol. 31, № 2.— P. 98–106. 4. Панова Е. А. Дифференцированный выбор лечеб- ной тактики при гиперпластических процессах эндометрия: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук; спец. 14.01.01 «Аку- шерство и гинекология» / Е. А. Панова.— М., 2012.— 19 с. 5. клиническая онкогинекология: руководство для врачей; под ред. В. П. козаченко.— М.: Бином, 2016.— 424 с. 6. Sherman M. E. Reproducibility of biopsy diagnoses of endometrial hyperplasia: evidence supporting a simpli- fied classification / M. E. Sherman // Int. J. Gynecol. Pathol.— 2008.— Vol. 27, № 3.— P. 318–325. 7. Железнов Б. И. Некоторые итоги изучения проблемы предрака эндометрия / Б. И. Железнов // Акушер- ство и гинекология.— 1978.— № 1.— С. 10–17. 8. Zaino R. J. Endometrial hyperplasia: is it time for a quantum leap to a new classification? / R. J. Zaino // Int. J. Gynecol. Pathol.— 2014.— Vol. 19, № 1.— P. 314–321. 9. Макаров О. В. Гиперпластические процессы эндоме- трия: диагностика и лечение с учетом рецепторного профиля эндометрия / О. В. Макаров, П. В. Сергеев, Е. Н. карева // Акушерство и гинекология.— 2003.— № 3.— С. 32–36. 10. Задонская Ю. Н. Гиперпластические процессы эндометрия в перименопаузе: современные аспекты патогенеза и лечения: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук; спец. 14.01.01 «Акушерство и гинекология» / Ю. Н. Задонская.— М., 2009.— 20 с. 11. Пашков В. М. клинические аспекты гормональной терапии больных гиперплазией эндометрия / В. М. Пашков, к. Р. Бахтияров // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии.— 2004.— № 3.— С. 47–49. 12. Биштави А. Х. к вопросу о патогенезе гиперплазии эндометрия / А. Х. Биштави // Опухоли женской репродуктивной системы.— 2012.— № 3–4.— С. 108– 112. 13. Морфогенез рака эндометрия как важная составля- ющая его ранней диагностики / Т. А. Прокопьева, Г. Ф. Латыпова, Е. Е. Горбунова, С. А. Суханов // Сибирский онкологический журн.— 2015.— Вып. 51, № 4.— С. 164–166. 14. Манухин И. Б. Современные представления о ги- перплазии эндометрия и эндометриальной интра- эпителиальной неоплазии (обзор литературы) / И. Б. Манухин, Ю. Ю. Табакман, А. Х. Биштави // Проблемы репродукции.— 2010.— № 6.— С. 52–58. 15. Horn L. C. Risk of progression in complex and atypi- cal endometrial hyperplasia: clinicopathologic analysis in cases with and without progestogen treatment / L. C. Horn // J. Int. J. Gynecol. Cancer.— 2004.— Vol. 14, № 8.— P. 348–353. 16. Vereide A. B. Nuclear morphometric changes and therapy monitoring in patients with endometrial hyperplasia: a study comparing effects of intrauterine levonorgestrel and systemic medroxyprogesterone / A. B. Vereide // Gynecol. Oncol.— 2013.— Vol. 91, № 3.— P. 526–533. 40 АкУШЕРСТВО І ГІНЕкОЛОГІя w w w .im j.k h. ua СТАН РЕЦЕПТОРІВ ЕНДОМЕТРІЮ ПРИ ГІПЕРПЛАСТИЧНИХ ПРОЦЕСАХ У ЖІНОК У ПЕРИМЕНОПАУЗІ М. О. ЩЕРБИНА, Т. Л. ВЄСІЧ, І. М. ЩЕРБИНА, Д. Ш. ТАРАВНЕХ Проведено дослідження стану рецепторів ендометрію у жінок у перименопаузальному періоді з гістологічно підтвердженним діагнозом гіперплазія ендометрію. Установлений рівень експресії рецепторів естрогенів і прогестерону, маркера проліферації Кі-67 може сприяти прогнозуванню перебігу захворювання та диференційованому підходу при виборі лікувальної тактики у хворих із гіперплазією ендометрію. Ключові слова: гіперплазія ендометрію, прогестеронові рецептори, естрогенові рецептори, маркери проліферації. THE STATE OF ENDOMETRIAL RECEPTORS AT HYPERPLASTIC PROCESSES IN PERIMENOPAUSAL WOMEN M. O. SHCHERBYNA, T. L. VIESICH, I. M. SHCHERBYNA, D. Sh. TARAVNEKH The state of endometrial receptors was investigated in perimenopausal women with histologically verified endometrial hyperplasia. Increased expression of progesterone and estrogen receptors, pro- liferation marker Ki-67 can help to predict the course of the disease and differentiated approach when choosing the treatment strategy in patients with endometrial hyperplasia. Key words: endometrial hyperplasia, progesterone receptors, estrogen receptors, proliferation markers. Поступила 20.12.2016