Современное лечение вертеброгенной цервикобрахиалгии путем локальной инъекционной терапии под КТ-контролем
Представлены положительные результаты выполнения у больных с цервикобрахиалгией локальной инъекционной терапии на шейном уровне под КТ-контролем с фораминальным введением стероидов. Подчеркнута эффективность данной методики, позволяющей снизить интенсивность болевого синдрома у пациентов с дегенерат...
Gespeichert in:
| Datum: | 2017 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2017
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/133032 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Современное лечение вертеброгенной цервикобрахиалгии путем локальной инъекционной терапии под КТ-контролем / Я.А. Долуда, Н.А. Корж, О.Е. Вырва, Л.П. Мищенко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 2. — С. 52-54. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-133032 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1330322018-05-19T03:04:06Z Современное лечение вертеброгенной цервикобрахиалгии путем локальной инъекционной терапии под КТ-контролем Долуда, Я.А. Корж, Н.А. Вырва, О.Е. Мищенко, Л.П. Ортопедия Представлены положительные результаты выполнения у больных с цервикобрахиалгией локальной инъекционной терапии на шейном уровне под КТ-контролем с фораминальным введением стероидов. Подчеркнута эффективность данной методики, позволяющей снизить интенсивность болевого синдрома у пациентов с дегенеративными изменениями в позвоночных двигательных сегментах шейного отдела. Подано позитивні результати виконання у хворих із цервікобрахіалгією локальної ін’єкційної терапії на шийному рівні під КТ-контролем із форамінальним уведенням стероїдів. Підкреслено ефективність цієї методики, яка дає змогу знизити інтенсивність больового синдрому у пацієнтів із дегенеративними змінами у хребцевих рухових сегментах шийного відділу. Positive results of local injection therapy at the cervical level under CT control with foraminal administration of steroids are presented in patients with cervicobrachialgia. The effectiveness of this technique, allowing reduction of the intensity of pain syndrome in patients with degenerative changes in the vertebral motor segments of the cervical region, is emphasized. 2017 Article Современное лечение вертеброгенной цервикобрахиалгии путем локальной инъекционной терапии под КТ-контролем / Я.А. Долуда, Н.А. Корж, О.Е. Вырва, Л.П. Мищенко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 2. — С. 52-54. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/133032 616.711.1 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Ортопедия Ортопедия |
| spellingShingle |
Ортопедия Ортопедия Долуда, Я.А. Корж, Н.А. Вырва, О.Е. Мищенко, Л.П. Современное лечение вертеброгенной цервикобрахиалгии путем локальной инъекционной терапии под КТ-контролем Международный медицинский журнал |
| description |
Представлены положительные результаты выполнения у больных с цервикобрахиалгией локальной инъекционной терапии на шейном уровне под КТ-контролем с фораминальным введением стероидов. Подчеркнута эффективность данной методики, позволяющей снизить интенсивность болевого синдрома у пациентов с дегенеративными изменениями в позвоночных двигательных сегментах шейного отдела. |
| format |
Article |
| author |
Долуда, Я.А. Корж, Н.А. Вырва, О.Е. Мищенко, Л.П. |
| author_facet |
Долуда, Я.А. Корж, Н.А. Вырва, О.Е. Мищенко, Л.П. |
| author_sort |
Долуда, Я.А. |
| title |
Современное лечение вертеброгенной цервикобрахиалгии путем локальной инъекционной терапии под КТ-контролем |
| title_short |
Современное лечение вертеброгенной цервикобрахиалгии путем локальной инъекционной терапии под КТ-контролем |
| title_full |
Современное лечение вертеброгенной цервикобрахиалгии путем локальной инъекционной терапии под КТ-контролем |
| title_fullStr |
Современное лечение вертеброгенной цервикобрахиалгии путем локальной инъекционной терапии под КТ-контролем |
| title_full_unstemmed |
Современное лечение вертеброгенной цервикобрахиалгии путем локальной инъекционной терапии под КТ-контролем |
| title_sort |
современное лечение вертеброгенной цервикобрахиалгии путем локальной инъекционной терапии под кт-контролем |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2017 |
| topic_facet |
Ортопедия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/133032 |
| citation_txt |
Современное лечение вертеброгенной цервикобрахиалгии путем локальной инъекционной терапии под КТ-контролем / Я.А. Долуда, Н.А. Корж, О.Е. Вырва, Л.П. Мищенко // Международный медицинский журнал. — 2017. — Т. 23, № 2. — С. 52-54. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT doludaâa sovremennoelečenievertebrogennojcervikobrahialgiiputemlokalʹnojinʺekcionnojterapiipodktkontrolem AT koržna sovremennoelečenievertebrogennojcervikobrahialgiiputemlokalʹnojinʺekcionnojterapiipodktkontrolem AT vyrvaoe sovremennoelečenievertebrogennojcervikobrahialgiiputemlokalʹnojinʺekcionnojterapiipodktkontrolem AT miŝenkolp sovremennoelečenievertebrogennojcervikobrahialgiiputemlokalʹnojinʺekcionnojterapiipodktkontrolem |
| first_indexed |
2025-07-09T18:29:56Z |
| last_indexed |
2025-07-09T18:29:56Z |
| _version_ |
1837195117825359872 |
| fulltext |
52
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2017, № 2
© Я. А. ДОЛУДА, Н. А. КОРЖ, О. Е. ВЫРВА, Л. П. МищЕНКО, 2017
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.711.1
СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ
ЦЕРВИКОБРАХИАЛГИИ ПУТЕМ ЛОКАЛЬНОЙ
ИНЪЕКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПОД КТ-КОНТРОЛЕМ
Канд. мед. наук. Я. А. ДОЛУДА1, проф. Н. А. КОРЖ1, проф. О. Е. ВЫРВА1, Л. П. МИЩЕНКО2
1 ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М. И. Ситенко НАМН Украины»,
Харьков,
2 Медицинский диагностический центр ООО «МДЦ-LUX», Харьков, Украина
Представлены положительные результаты выполнения у больных с цервикобрахиалгией локаль-
ной инъекционной терапии на шейном уровне под КТ-контролем с фораминальным введением
стероидов. Подчеркнута эффективность данной методики, позволяющей снизить интенсивность
болевого синдрома у пациентов с дегенеративными изменениями в позвоночных двигательных
сегментах шейного отдела.
Ключевые слова: цервикобрахиалгия, КТ-контроль, локальная инъекционная терапия, фораминаль-
ная блокада.
Дегенеративные изменения в позвоночных
двигательных сегментах (ПДС) шейного отдела
позвоночника (ШОП) достаточно часто сопро-
вождаются возникновением болевых синдромов
в верхней конечности. Отсутствие регресса бо-
левого синдрома после проведения курса консер-
вативной медикаментозной терапии и реабилита-
ционных мероприятий существенно увеличивает
сроки пребывания больного в стационаре и, сле-
довательно, затраты на лечение, а также снижает
качество жизни пациента [3]. Эффективным ме-
тодом лечения вертеброгенной цервикобрахиалгии
при отсутствии противопоказаний является вве-
дение стероидных противовоспалительных пре-
паратов непосредственно к измененным участкам
ПДС, которые формируют болевой синдром [4].
Для ШОП такой метод наиболее актуален и по-
зволяет быстро достигнуть желаемого результата
лечения, особенно в тех случаях, когда классиче-
ское медикаментозное и физиотерапевтическое
лечение имеет нестойкий клинический результат
или не эффективно вовсе. Следует учитывать тот
факт, что в 1,64 % случаев, по данным [5], такое
лечение сопровождается фатальными осложне-
ниями в головном и спинном мозге, что связано
с неточным введением препаратов. Современной
и наиболее безопасной навигационной системой,
позволяющей контролировать положение иглы
в тканях, является компьютерный томограф (КТ),
при использовании которого существенно повы-
шается точность траектории введения спинальной
иглы в ШОП.
Цель работы — оценить результаты лечения
вертеброгенной цервикобрахиалгии после про-
ведения локальной инъекционной терапии под
КТ-контролем.
В исследовании принимали участие 140 па-
циентов с вертеброгенной цервикобрахиалгией,
которые проходили обследование и лечение
в Институте патологии позвоночника и суставов
им. проф. М. И. Ситенко НАМН Украины и ме-
дицинском диагностическом центре ООО «МДЦ-
LUX» (Харьков). Среди них было 64 (45,71 %)
мужчины и 76 (54,29 %) женщин в возрасте от 22
до 75 лет. В группу включали больных после стан-
дартного курса консервативного лечения с сохра-
нением болевого синдрома в ШОП и верхней ко-
нечности. При оценке клинической симптоматики
учитывали наличие чувствительных и двигатель-
ных нарушений в верхних конечностях, а также
изменения в рефлекторной сфере. Интенсивность
болевого синдрома определяли в соответствии
с визуальной аналоговой шкалой (ВАШ) [1]. Сред-
няя продолжительность наблюдения боли в ШОП
и верхней конечности — 4 мес (от 1 до 14 мес).
Данные клинической симптоматики сопоставляли
с результатами рентгенологического обследования
для уточнения характера дегенеративных измене-
ний в ПДС. Всем больным выполняли локальное
введение стероидных противовоспалительных пре-
паратов в соответствующий участок пораженно-
го ПДС ШОП. Положение иглы в тканях ШОП
контролировали при помощи мультиспирального
рентгеновского томографа Somatom Emotion 16
(Siemens, Германия).
Введение противовоспалительного стероид-
ного препарата осуществляли в фораминальное
отверстие пораженного сегмента, соответствую-
щее локализации болевого синдрома на верхней
конечности.
Методика локальной инъекционной терапии на
шейном уровне под КТ-контролем. В положении
больного на спине с неподвижно зафиксированной
головой проводили топографическое сканирование
исследуемой области в боковой проекции и выбор
необходимого ПДС для проведения манипуляции,
ОРТОПЕДІЯ
53
ОРТОПЕДІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
границы которого определяли по краниальной
и каудальной замыкательным пластинам, затем
выполняли наклон Гентри параллельно замыка-
тельным пластинам сегмента (рисунок). Путем
послойного сканирования срезов в 1 мм опреде-
ляли топографические ориентиры места введения,
угол наклона и глубину введения спинальной
иглы. После трехкратной обработки раствором
антисептика зоны проведения манипуляции по
заданной траектории вводили спинальную иглу
25G. После контрольного сканирования с опреде-
лением положения кончика иглы вливали 1,0 мл
раствора препарата. Свободное введение препара-
та соответствовало правильному расположению
кончика иглы. После ее извлечения место укола
заклеивали бактерицидным пластырем.
При выполнении фораминальной блокады
местный анестетик не использовали, чтобы избе-
жать возможного риска осложнений и угнетения
дыхания, связанного с высокой цервикальной ане-
стезией. Количество инъекций, вводимых одному
больному,— от 1 до 3 с интервалом в 7 дн.
Оценку регресса болевого синдрома осущест-
вляли непосредственно сразу после инъекции,
через 7 дн и через 3 мес при контрольном осмо-
тре, окончательный результат лечения определя-
ли через год.
При статистическом анализе количествен-
ных данных применяли методы описательной
статистики (среднее значение (M) с указанием
стандартного отклонения — SD (s), минималь-
ного и максимального значений признака). При
анализе качественных данных использовали ме-
тоды нечисловой статистики [2]. Все исследо-
вания были выполнены с помощью программы
Statistica 7.0 [6].
У больных при клиническом обследовании
неврологический дефицит в верхних конечностях
отсутствовал. Болевой синдром в верхней конеч-
ности наблюдался в результате патологии межпоз-
вонкового диска у 84 (60 %) больных, фасеточных
суставов — у 21 (15 %) и унковертебрального со-
единения — у 35 (25 %). Изменение размеров фо-
раминального отверстия в ШОП отмечено у 28
(20 %) больных. Интенсивность болевого синдрома
составляла от 3 до 8 баллов по ВАШ, среднее зна-
чение — 4,5±1,04 балла.
Фораминальное введение стероидов на уров-
не С4–5 было выполнено у 28 (20 %) пациентов,
на уровне С5–6 — у 70 (50 %), на уровне С6–7 —
у 40 (28,57 %), а на уровне С7–Th1 — у 2 (1,43 %).
Наиболее доступными для проведения данной
процедуры оказались сегменты С5–6. Доступ был
затруднен к сегментам С6–7 и С7–Th1 из-за вы-
сокого стояния надплечий, а к сегментам С4–5 —
из-за положения внутренней яремной вены напро-
тив фораминального отверстия.
Выполнение локальной инъекционной терапии
при фораминальном стенозе у 3 (2,14 %) больных
вызвало радикулоишемию с гипестезией в зоне
иннервации соответствующего корешка спинного
мозга. Эти явления самостоятельно регрессирова-
ли в течение первого часа после инъекции и не
требовали специального лечения.
Регресс болевого синдрома в первые сутки
наблюдался у всех больных, причем сразу после
введения препарата — в 15 (10,71 %) случаях.
Интенсивность болевого синдрома в первые сут-
ки была от 0 до 2 баллов по ВАШ и составляла
в среднем 0,05±0,27 балла. Однако рецидив его
к 7-му дню случился у 76 (54,28 %) больных. Ин-
тенсивность болевого синдрома на 7-е сутки была
от 2 до 5 баллов по ВАШ и составляла в среднем
2,1±0,8 балла. Повторное фораминальное КТ-
контролируемое введение стероидов позволило
улучшить результаты лечения еще у 62 (44,28 %)
больных. И только у 14 (10,0 %) пациентов понадо-
билось третье введение, что позволило уменьшить
дозировку обезболивающих и противовоспали-
тельных препаратов. Через 3 мес при контрольном
осмотре болевой синдром сохранялся у 2 (2,14 %)
больных, а его интенсивность составляла 1 балл
по ВАШ. Состояние этих больных не требовало
дополнительного использования обезболивающих
средств. Через год после лечения все больные
чувствовали себя удовлетворительно. Было от-
мечено, что эти пациенты на протяжении года не
принимали нестероидные противовоспалительные
Методика выполнения фораминальной блокады на шейном уровне под КТ-контролем: а — определение уровня
прокола кожи и траектории спинальной иглы при помощи лазерной навигации; б — установка спинальной иглы
в заданном положении; в — КТ-контроль положения кончика спинальной иглы
а б в
54
ОРТОПЕДІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
и обезболивающие препараты в связи с отсутстви-
ем такой необходимости.
Фатальных осложнений, связанных с выполне-
нием процедуры, мы не наблюдали. Осложнения
имели место в виде головокружения в течение
20 мин у 4 (2,85 %) пациентов, усиление онемения
в верхней конечности сразу после введения стеро-
идов, которое регрессировало за сутки, у 3 (2,14 %)
больных и было вызвано выраженным форами-
нальным стенозом. Повреждение стенки позво-
ночной артерии отмечалось у 3 (2,14 %) больных,
из них у 1 (0,71 %) пациента была выраженная
вегетативная реакция в течение суток.
В результате исследования можно сделать та-
кие выводы.
Выполнение локальной инъекционной терапии
под КТ-контролем — безопасная и эффективная
составляющая комплексного лечения больных
с вертеброгенной цервикобрахиалгией на всех
его этапах.
Положительные результаты лечения верте-
брогенной цервикобрахиалгии в виде регресса
болевого синдрома в течение первой недели до-
стигнуты у 44,28 % больных, а первых трех меся-
цев — у 97,86 % пациентов со стойким клиниче-
ским результатом в течение года.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Барыш А. Е. Современный подход к клинической
оценке результатов хирургического лечения за-
болеваний и повреждений шейного отдела по-
звоночника в практике ортопеда-травматолога /
А. Е. Барыш // Междунар. мед. журн.— 2007.—
№ 2.— С. 75–82.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика /
С. Гланц; пер. с англ.— М.: Практика, 1998.— 459 с.
3. Iyer S. Cervical radiculopathy / S. Iyer, H. J. Kim //
Curr. Rev. Musculoskelet Med.— 2016.— Vol. 3, № 9.—
P. 272–280. doi: 10.1007/s12178-016–9349-4.
4. Efficacy of Epidural Injections in Managing Chronic
Spinal Pain: A Best Evidence Synthesis / A. D. Kaye,
L. Manchikanti, S. Abdi [et al.] // Pain Physician.—
2015.— Vol. 6, № 18.— P. 939–1004.
5. Malhotra G. Complications of transforaminal cervical
epidural steroid injections / G. Malhotra, A. Abbasi,
M. Rhee // Spine.— 2009.— Vol. 7, № 34.— P. 731–739.
doi: 10.1097/BRS. 0b013e318194e247.
6. StatSoft. Inc. Электронный учебник по статистике
[Электронный ресурс].— Режим доступа: http://
www/StatSoft.ru/home/textbook/default.htm
СУЧАСНЕ ЛІКУВАННЯ ВЕРТЕБРОГЕННОЇ ЦЕРВІКОБРАХІАЛГІЇ ШЛЯХОМ
ЛОКАЛЬНОЇ ІН’ЄКЦІЙНОЇ ТЕРАПІЇ ПІД КТ-КОНТРОЛЕМ
Я. А. ДОЛУДА, М. О. КОРЖ, О. Є. ВИРВА, Л. П. МІЩЕНКО
Подано позитивні результати виконання у хворих із цервікобрахіалгією локальної ін’єкційної
терапії на шийному рівні під КТ-контролем із форамінальним уведенням стероїдів. Підкреслено
ефективність цієї методики, яка дає змогу знизити інтенсивність больового синдрому у пацієнтів
із дегенеративними змінами у хребцевих рухових сегментах шийного відділу.
Ключові слова: цервікобрахіалгія, КТ-контроль, локальна ін’єкційна терапія, форамінальна блокада.
MODERN TREATMENT OF VERTEBROGENIC CERVICOBRACHIALGIA
BY CT CONTROLLED LOCAL INJECTION THERAPY
Ya. A. DOLUDA, M. O. KORZH, O. Ye. VYRVA, L. P. MISHCHENKO
Positive results of local injection therapy at the cervical level under CT control with foraminal ad-
ministration of steroids are presented in patients with cervicobrachialgia. The effectiveness of this
technique, allowing reduction of the intensity of pain syndrome in patients with degenerative changes
in the vertebral motor segments of the cervical region, is emphasized.
Key words: cervicobrachialgia, CT control, local injection therapy, foraminal blockade.
Поступила 20.02.2017
|