Вариабельность сердечного ритма в клиностазе и ортостазе у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом
Изучено влияние комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом на вариабельность сердечного ритма (ВСР) в классах продолжительности < 100 мс и > 100 мс комплекса QRS ЭКГ у 76 пациентов (30 мужчин и 46 женщин) с 1-2 степенью и II стадией АГ в возрасте (57 ± 17) лет. Регистрация комплекс...
Gespeichert in:
| Datum: | 2014 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2014
|
| Schriftenreihe: | Актуальні проблеми транспортної медицини |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/136461 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Вариабельность сердечного ритма в клиностазе и ортостазе у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом / М.И. Шевчук // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2014. — № 1 (35). — С. 126-135. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-136461 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1364612018-06-17T03:09:51Z Вариабельность сердечного ритма в клиностазе и ортостазе у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом Шевчук, М.И. Клинические аспекты медицины транспорта Изучено влияние комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом на вариабельность сердечного ритма (ВСР) в классах продолжительности < 100 мс и > 100 мс комплекса QRS ЭКГ у 76 пациентов (30 мужчин и 46 женщин) с 1-2 степенью и II стадией АГ в возрасте (57 ± 17) лет. Регистрация комплекса QRS и ВСР проводилась на компьютерном электрокардиографе «Cardiolab+» в клино- и ортостазе. Пациенты получали лизиноприл в средней суточной дозе 10 мг и бисопролол — 5 мг. Оценивали общую мощность спектра (TP), мощность очень низкочастотного спектра (VLF), низкочастотную мощность (LF), мощность спектра высоких частот (HF) и соотношения LF/HF ВСР, систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС). Для оценки результатов использовались методы параметрической статистики. Большее по степени повышение ТР ВСР (р < 0,05) в классе продолжительности комплекса QRS ЭКГ > 100 мс при комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом обеспечивало такую же степень понижения АД и ЧСС, как и в классе продолжительности QRS ЭКГ < 100 мс. Комбинация лизиноприла и бисопролола может рассматриваться как один из оптимальных вариантов антигипертензивной терапии АГ с продолжительностью QRS > 100 мс. Вивчено вплив комбінованої терапії лізиноприлом та бісопрололом на варіабельність серцевого ритму (ВСР) у класах тривалості < 100 мс та > 100 мс комплексу QRS ЕКГ у 76 пацієнтів (30 чоловіків та 46 жінок) з 1-2 ступенем і II стадією АГ у віці (57 ± 17) років. Реєстрація комплексу QRS і ВСР проводилася на комп’ютерному електрокардіографі «Cardiolab +» в кліно- і ортостазі. Пацієнти отримували лізиноприл у середній добовій дозі 10 мг і бісопролол — 5 мг. Оцінювали загальну потужність спектру (TP), потужність дуже низькочастотного спектру (VLF), низькочастотну потужність (LF), потужність спектру високих частот (HF) і співвідношення LF/ HF ВСР, систолічний артеріальний тиск (САТ), діастолічний артеріальний тиск (ДАТ), частоту серцевих скорочень (ЧСС). Для оцінки результатів використовувалися методи параметричної статистики. Більша за ступенем підвищення ТР ВСР (р < 0,05) у класі тривалості комплексу QRS ЕКГ > 100 мс при комбінованій терапії лізиноприлом та бісопрололом забезпечувала таку ж ступінь зниження АТ та ЧСС, як і в класі тривалості QRS ЕКГ < 100 мс. Комбінація лізиноприлу та бісопрололу може розглядатися як один з оптимальних варіантів антигіпертензивної терапії АГ з тривалістю QRS > 100 мс. We studied changes of heart rate variability (HRV), blood pressure (BP) (systolic (SBP) diastolic (DBP), heart rate (HR) in patients with arterial hypertension (AH) 1-2 degrees, and stage II in different classes of the QRS complex duration at the stages of therapy lisinopril and bisoprolol from the clino/orthostatic test in 76 patients (30 men and 46 women), median age (57 ± 17) years. Registration of the QRS complex and HRV was carried in klinostasis and orthostasis on computer electrocardiograph «Cardiolab +». Two ranges of QRS complex duration of ECG have been found: < 100 ms, and > 100 ms. The average daily dosage for the patients of lisinopril was10 mg and bisoprolol was 7,5 mg. Patients were assessed before, after 2 weeks, 1 month, 6 months and 1 year of therapy. To evaluate the methods parametric statistics was used. Estimated the QRS complex duration < 100 ms and > 100 ms, HRV (TP, VLF, LF, HF and LF / HF), SBP, DBP, HR in both classes, of the QRS complex duration on the stages of lisinopril and bisoprolol in klinostasis and orthostasis. Beta-blocker bisoprolol had a positive effect on HRV, SBP, DBP, and HR in patients with АН in both classes of the QRS complex duration by increasing HRV TP, VLF, HF and reduced SBP, DBP and HR with the best to those of groups control reactions results in the class of QRS complex duration < 100 ms than in the class of QRS complex duration > 100 ms. Greater the degree of increase the TP of HRV (p <0.05) in the class of the QRS duration > 100 ms in combination therapy with lisinopril and bisoprolol provide the same degree of reduction of BP and HR, as in the class of ECG QRS duration < 100 ms. Combination of lisinopril and bisoprolol can be considered as one of the best options for patients with АН and the QRS complex duration > 100 ms. 2014 Article Вариабельность сердечного ритма в клиностазе и ортостазе у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом / М.И. Шевчук // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2014. — № 1 (35). — С. 126-135. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 1818-9385 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/136461 616.12 – 008.331.1 – 008.318 – 073.7:615.22 ru Актуальні проблеми транспортної медицини Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта |
| spellingShingle |
Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта Шевчук, М.И. Вариабельность сердечного ритма в клиностазе и ортостазе у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом Актуальні проблеми транспортної медицини |
| description |
Изучено влияние комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом на
вариабельность сердечного ритма (ВСР) в классах продолжительности < 100 мс и >
100 мс комплекса QRS ЭКГ у 76 пациентов (30 мужчин и 46 женщин) с 1-2 степенью
и II стадией АГ в возрасте (57 ± 17) лет. Регистрация комплекса QRS и ВСР проводилась на компьютерном электрокардиографе «Cardiolab+» в клино- и ортостазе.
Пациенты получали лизиноприл в средней суточной дозе 10 мг и бисопролол — 5
мг. Оценивали общую мощность спектра (TP), мощность очень низкочастотного спектра (VLF), низкочастотную мощность (LF), мощность спектра высоких частот (HF) и
соотношения LF/HF ВСР, систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС). Для оценки результатов использовались методы параметрической статистики. Большее по
степени повышение ТР ВСР (р < 0,05) в классе продолжительности комплекса QRS
ЭКГ > 100 мс при комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом обеспечивало такую же степень понижения АД и ЧСС, как и в классе продолжительности
QRS ЭКГ < 100 мс. Комбинация лизиноприла и бисопролола может рассматриваться как один из оптимальных вариантов антигипертензивной терапии АГ с продолжительностью QRS > 100 мс. |
| format |
Article |
| author |
Шевчук, М.И. |
| author_facet |
Шевчук, М.И. |
| author_sort |
Шевчук, М.И. |
| title |
Вариабельность сердечного ритма в клиностазе и ортостазе у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом |
| title_short |
Вариабельность сердечного ритма в клиностазе и ортостазе у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом |
| title_full |
Вариабельность сердечного ритма в клиностазе и ортостазе у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом |
| title_fullStr |
Вариабельность сердечного ритма в клиностазе и ортостазе у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом |
| title_full_unstemmed |
Вариабельность сердечного ритма в клиностазе и ортостазе у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом |
| title_sort |
вариабельность сердечного ритма в клиностазе и ортостазе у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса qrs экг на этапах комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом |
| publisher |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| publishDate |
2014 |
| topic_facet |
Клинические аспекты медицины транспорта |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/136461 |
| citation_txt |
Вариабельность сердечного ритма в клиностазе и ортостазе у пациентов с артериальной гипертензией в классах продолжительности комплекса QRS ЭКГ на этапах комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом / М.И. Шевчук // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2014. — № 1 (35). — С. 126-135. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
| series |
Актуальні проблеми транспортної медицини |
| work_keys_str_mv |
AT ševčukmi variabelʹnostʹserdečnogoritmavklinostazeiortostazeupacientovsarterialʹnojgipertenziejvklassahprodolžitelʹnostikompleksaqrsékgnaétapahkombinirovannojterapiilizinoprilomibisoprololom |
| first_indexed |
2025-07-10T01:25:22Z |
| last_indexed |
2025-07-10T01:25:22Z |
| _version_ |
1837221259096621056 |
| fulltext |
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (35), 2014 г.
126
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (35), 2014
and conductors are in the group of
heightened risks on gynaecological
pathology.
Conclusion: The main ways of
disease*prevention service on gynecological
pathology of women in railway transport are
Впервые поступила в редакцию 17.01.2014 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
УДК 616.12 – 008.331.1 – 008.318 – 073.7:615.22
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В КЛИНОСТАЗЕ И
ОРТОСТАЗЕ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В КЛАССАХ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ КОМПЛЕКСА QRS ЭКГ НА
ЭТАПАХ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ЛИЗИНОПРИЛОМ И
БИСОПРОЛОЛОМ
Шевчук М.И.
Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина
Городская поликлиника № 6, г. Харьков; e$mail: marinashevchyk@yandex.ua
Изучено влияние комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом на
вариабельность сердечного ритма (ВСР) в классах продолжительности < 100 мс и >
100 мс комплекса QRS ЭКГ у 76 пациентов (30 мужчин и 46 женщин) с 1*2 степенью
и II стадией АГ в возрасте (57 ± 17) лет. Регистрация комплекса QRS и ВСР прово*
дилась на компьютерном электрокардиографе «Cardiolab+» в клино* и ортостазе.
Пациенты получали лизиноприл в средней суточной дозе 10 мг и бисопролол — 5
мг. Оценивали общую мощность спектра (TP), мощность очень низкочастотного спек*
тра (VLF), низкочастотную мощность (LF), мощность спектра высоких частот (HF) и
соотношения LF/HF ВСР, систолическое артериальное давление (САД), диастоличес*
кое артериальное давление (ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС). Для оцен*
ки результатов использовались методы параметрической статистики. Большее по
степени повышение ТР ВСР (р < 0,05) в классе продолжительности комплекса QRS
ЭКГ > 100 мс при комбинированной терапии лизиноприлом и бисопрололом обес*
печивало такую же степень понижения АД и ЧСС, как и в классе продолжительности
QRS ЭКГ < 100 мс. Комбинация лизиноприла и бисопролола может рассматривать*
ся как один из оптимальных вариантов антигипертензивной терапии АГ с продолжи*
тельностью QRS > 100 мс.
Ключевые слова: бета$адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающе$
го фермента, артериальная гипертензия, вариабельность сердечного ритма, про$
должительность комплекса QRS ЭКГ
given in this article.
Key words: pathology of gynecology
systems, railway transport workers,
prevention, statistics
Артериальная гипертензия (АГ) отно*
сится к ведущим факторам риска инфар*
кта миокарда, инсульта, более высокой
сердечно*сосудистой смертности у взрос*
лых, в то время как адекватная антигипер*
тензивная терапия приводит к снижению
частоты развития этих осложнений [1, 3,
4].
В Украине АГ болен каждый третий
взрослый житель [3, 4]. Для достижения
эффективного контроля артериального
давления (АД) 50*75 % пациентов с АГ
нуждаются в комбинированной антигипер*
тензивной терапии [3, 4]. Согласно пос*
ледним данным, наблюдается рост часто*
ты использования в антигипертензивной
терапии комбинации ингибиторов ангио*
тензинпревращающего фермента (ИАПФ)
(лизиноприла) и бета*адреноблокаторов
(ББ) (бисопролола) [1, 3].
Дисбаланс вегетативной и гумораль*
ной регуляции, наблюдаемый при АГ [2,
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (35), 2014
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (35), 2014 г.
127
4], может быть оценен при помощи мето*
да анализа вариабельности сердечного
ритма (ВСР) [2, 5]. Применяемые в тера*
пии АГ ББ и ИАПФ могут по*разному вли*
ять на ВСР, как повышая, так и понижая
ее [13*16].
По данным [13] удлинение комплек*
са QRS ЭКГ прямо пропорционально мас*
се, толщине стенок и конечно*диастоли*
ческому размеру левого желудочка (ЛЖ),
увеличение которых закономерно разви*
вается при неконтролируемой АГ [7, 13].
Так как комбинированная антигипертен*
зивная терапия ББ и ИАПФ оказывает
влияние на разные звенья регуляторных
систем организма, способствует сниже*
нию сердечного выброса, замедлению
частоты сердечных сокращений (ЧСС) и
уменьшению гипертрофии ЛЖ [8, 9], сле*
дует ожидать, что она может по*разному
влиять на показатели ВСР и продолжи*
тельность комплекса QRS ЭКГ.
Цель работы: Изучить влияние ком*
бинированной терапии ИАПФ (лизинопри*
лом) и ББ (бисопрололом) на показатели
ВСР в клиностазе и ортостазе на этапах
терапии лизиноприлом и бисопрололом у
пациентов с АГ в разных классах продол*
жительности комплекса QRS ЭКГ для раз*
работки предложений по улучшению каче*
ства ее диагностики и терапии.
Исследование выполнено в рамках
научно*исследовательской работы «Разра*
ботка и исследование системы автомати*
ческого управления вариабельностью сер*
дечного ритма», номер государственной
регистрации 0109U000622.
Материалы и методы
На базе городской поликлиники №
6 Московского района обследовано 76
пациентов (30 мужчин и 46 женщин) с 1*2
степенью и II стадией АГ в возрасте (57 ±
17) лет, не принимающих антигипертен*
зивной терапии. Средняя продолжитель*
ность АГ — (7 ± 5) лет. Мягкая АГ была у
22, умеренная АГ — у 54 пациентов. В
основу классификации АГ положены реко*
мендации Украинской ассоциации карди*
ологов по профилактике и лечению АГ
(2012, 2013 гг.).
Сопутствующие хроническая ишеми*
ческая болезнь сердца (ИБС) отмечалась
у 21, язвенная болезнь желудка – у 3, ос*
теоартроз – у 5 пациентов. По классифи*
кации Стражеско Н.Д. * Василенко В.Х.
сердечная недостаточность (СН) I стадии
была диагностирована у10 (36 %), IIА ста*
дии – у 18 (64 %) пациентов. По класси*
фикации Нью*Йоркской ассоциации сер*
дца (NYHA) СН І ФК была у 3 (11 %), СН ІІ
ФК у 7 (25 %), СН ІІІ ФК у 18 (64 %) паци*
ентов.
Группа контроля % 56 практически
здоровых добровольцев в возрасте 56 ±
16 лет (21 мужчин и 35 женщин) без АГ и
гипертрофии миокарда ЛЖ (по данным
ультразвукового исследования сердца) в
анамнезе и не принимающих препаратов
группы ББ и/или ИАПФ.
В исследование не включались па*
циенты с продолжительностью комплекса
QRS ЭКГ > 120 мс, с острым коронарным
синдромом, стабильной стенокардией на*
пряжения IV ФК, СН IIА*IV стадии, АГ I и III
стадий, 3 степени, атриовентрикулярной
блокадой II*III степени, синусовой бради*
кардией, сахарным диабетом, бронхиаль*
ной астмой, хроническими обструктивны*
ми заболеваниями легких, инфекционны*
ми и онкологическими заболеваниями,
беременные.
Систолическое и диастолическое
артериальное давление (САД и ДАД) из*
мерялись методом Короткова согласно
требованиям ВОЗ (European Society of
Hypertension., 2007) тонометром Microlife
ВР AG1*20 в клиностазе (положении лежа)
после 5 минутного отдыха и ортостазе (на
третьей минуте положения стоя, активный
ортостаз) на плече, где они были выше.
Регистрация ЭКГ и ВСР производи*
лась в клиностазе и ортостазе (на третьей
минуте после перехода в положение стоя
(активный ортостаз)) на компьютерном
электрокардиографе «Cardiolab+2000» на
весь период измерений АД. Продолжи*
тельность комплекса QRS ЭКГ измеряли
в отведениях II, V1, V5, V6 (по три после*
довательных комплекса) с выбором мак*
симального значения. Частота сердечных
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (35), 2014 г.
128
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (35), 2014
сокращений (ЧСС) оценивалась по числу
комплексов QRS ЭКГ за 1 минуту. ВСР ре*
гистрировали на интервалах продолжи*
тельностью 7 мин. Определяли показате*
ли ВСР (общую мощность спектра (total
power) (TP), мощность очень низкочастот*
ного спектра (VLF), низкочастотную мощ*
ность LF (Low Frequency) в диапазоне от
0,05 до 0,15 Гц, мощность спектра высо*
ких частот HF (High Frequency) в диапазо*
не от 0,15 до 0,40 Гц и соотношения
LF(мс2)/HF(мс2), безразм.) на внутреннем
отрезке в 5 мин. методом быстрого пре*
образования Фурье [11] в соответствии с
рекомендациями (Task Force of the
European Society of Cardiology. Heart rate
variability, 1996) в стандартном активном
ортостатическом тесте (Consensus
Committee of American Autonomic Society
and American Academy of Neurology, 1996).
Выделены классы продолжительно*
сти комплекса QRS ЭКГ: < 100 мс – 59, и
> 100 мс – 17 пациентов. Пациентов с
укороченным комплексом QRS ЭКГ (< 60
мс) не было.
Терапия пациентов с АГ основыва*
лась на клинических рекомендациях Рабо*
чей группы по АГ Украинской ассоциации
кардиологов (2012, 2013 гг.) [9]. Препара*
том из группы ИАПФ был лизиноприл в
средней суточной дозировке 20 мг (мини*
мальная суточная доза составила 10 мг с
увеличением до 40 мг при недостаточном
гипотензивном эффекте). Препаратом из
группы ББ был бисопролол в средней су*
точной дозировке 5 мг (минимальная су*
точная доза составила 5 мг с увеличени*
ем до 10 мг при недостаточном гипотен*
зивном эффекте). В зависимости от име*
ющихся синдромов при необходимости
пациентам дополнительно назначали ста*
тины, антитромботическую терапию (аце*
тилсалициловая кислота).
Пациенты, у которых целевое АД не
было достигнуто комбинированной тера*
пией лизиноприлом и бисопрололом, с
побочными реакциями на ИАПФ и ББ в
анамнезе или развившимися в ходе тера*
пии были исключены из исследования и
переведены на гипотензивные препараты
других групп.
Пациентов обследовали до, спустя 2
недели, 1, 6 и 12 месяцев от начала тера*
пии. В выделенных подклассах оценива*
ли изменения показателей ВСР, АД и ЧСС
у пациентов с АГ в классах продолжитель*
ности комплекса QRS ЭКГ на этапах ком*
бинированной терапии лизиноприлом и
бисопрололом в клиностазе и ортостазе.
Данные обработаны при помощи
программы Microsoft Excel. Для статисти*
ческой оценки результатов использовали
параметрические критерии (среднее зна*
чение – М, стандартное отклонение – sd)
и непараметрические с оценкой 25 %, 50
% и 75 % процентилей. Достоверности
различий между классами и подклассами
пациентов определялись для параметри*
ческих критериев с помощью t*критерия
Стьюдента, для непараметрических – кри*
терия Манна*Уитни. Достоверными дан*
ные принимали при уровнях значимости р
< 0,05 и р < 0,01.
Результаты и обсуждение
Показатели ВСР, АД и ЧСС в клино*
стазе и ортостазе в группах контроля и
пациентов с АГ до комбинированной те*
рапии лизиноприлом и бисопрололом в
классах продолжительности комплекса
QRS ЭКГ и на последующих этапах тера*
пии лизиноприлом и бисопрололом пред*
ставлены в табл. 1 и 2, соответственно.
Более высокая ТР ВСР изначально
наблюдалась в группе контроля и у паци*
ентов с АГ в классе продолжительности
комплекса QRS ЭКГ < 100 мс (р < 0,05).
При переходе из клиностаза в ортостаз
происходило снижение ТР в обеих груп*
пах, более выраженное в группе контроля
и в классе продолжительности комплекса
QRS ЭКГ <100 мс % на 10 % и 13 %, со*
ответственно против 8 % в классе продол*
жительности комплекса QRS ЭКГ > 100
мс. В классе пациентов с продолжитель*
ностью комплекса QRS ЭКГ < 100 мс вы*
сокая ТР была у 10 %, умеренная у 20 %,
низкая у 70 %, критично*низкой не было,
в классе пациентов с продолжительностью
QRS ЭКГ > 100 мс —высокая ТР у 5 %,
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (35), 2014
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (35), 2014 г.
129
Таблица 1
Чувствительность микрофлоры, выделенной из мокроты больных, к
антибактериальным препаратам
Микроорганизмы
Антибактериальные
препараты
S
tre
pt
oc
oc
cu
s
pn
eu
m
on
ia
e
Kl
eb
si
el
la
pn
eu
m
on
ia
e
S
ta
ph
yl
oc
oc
c
us
a
ur
eu
s
M
or
ax
el
la
ca
ta
rr
ha
lis
S
tre
pt
oc
oc
cu
s
ag
al
ac
tia
e
H
ae
m
op
hi
lu
s
sp
p.
Ps
eu
do
m
on
as
ae
ru
gi
no
sa
Ч
ув
ст
ви
т
ел
ен
Ус
т
ой
чи
в
Ч
ув
ст
ви
т
ел
ен
Ус
т
ой
чи
в
Чу
вс
т
ви
т
ел
ен
Ус
т
ой
чи
в
Ч
ув
ст
ви
т
ел
ен
Ус
т
ой
чи
в
Ч
ув
ст
ви
т
ел
ен
Ус
т
ой
чи
в
Ч
ув
ст
ви
т
ел
ен
Ус
т
ой
чи
в
Чу
вс
т
ви
т
ел
ен
Ус
т
ой
чи
в
Бензилпенициллин - - - - 1 9 - - - - - - - -
Амоксиклав - - 5 3 - - - - - - 7 0 - -
Ампициллин - - 0 8 - - - - - - 7 0 - -
Оксациллин 41 7 - - 10 0 - - - - - - - -
Хлорамфеникол - - - - - - - - 0 3 - - - -
Меропенем - - - - - - 12 0 - - - - 5 0
Имипенем - - - - - - 4 8 - - - - 5 0
Цефепим - - - - - - 12 0 - - - - 5 0
Цефтазидим - - 5 3 - - 8 4 - - - - 2 3
Цефтриаксон - - 5 3 - - - - - - 7 0 - -
Гентамицин - - 2 6 1 9 10 2 - - - - 2 3
Амикацин - - - - - - 8 4 - - - - 3 2
Ципрофлоксацин - - 7 1 - - 10 2 - - 7 0 5 0
Левофлоксацин 48 0 - - 10 0 - - 2 1 - - - -
Эритромицин 25 23 - - 4 6 - - 2 1 - - - -
Клиндамицин 47 1 - - 5 5 - - 3 0 - - - -
Ванкомицин - - - - 10 0 - - - - - - - -
Тетрациклин 17 31 - - - - - - - - - - - -
Ко-тримоксазол 17 31 - - - - - - - - - - - -
Примечание: «-» – исследования чувствительности к данному препарату не
проводились.
умеренная у 18 %,
низкая у 75 %, кри*
тично*низкая у 3 %
пациентов. Переход
в ортостаз не сопро*
вождался изменени*
ем процентного со*
отношения уровней
ТР в обоих классах
продолжительности
комплекса QRS ЭКГ.
В ходе терапии
в обоих классах про*
д о л ж и т е л ь н о с т и
комплекса QRS ЭКГ
происходило повы*
шение ТР с максиму*
мами на 1*м и 6*м
месяцах приема ли*
зиноприла и бисоп*
ролола. Спустя 12
месяцев терапии ТР
превышала началь*
ные значения на 19
% в классе <100 мс
и на 21 % в классе
продолжительности
> 100 мс, прибли*
зившись к умерен*
ным значениям в
обоих классах про*
должительности QRS
ЭКГ. В классе продолжительности комп*
лекса QRS ЭКГ <100 мс высокая ТР и уме*
ренная возросли на 5 %, низкая уменьши*
лась на 10 %, критично*низкой не было. В
классе пациентов с продолжительностью
QRS ЭКГ > 100 мс высокая ТР возросла
на 8 %, умеренная возросла на 5 %, низ*
кая уменьшилась на 8 %, критично*низкой
не наблюдалось. При этом происходило
перераспределение части пациентов из
класса с низкой и критично*низкой ТР в
класс с высокой и умеренной ТР. На эта*
пах терапии переход из клиностаза в ор*
тостаз сопровождался снижением ТР на 2
неделе в классе пациентов с продолжи*
тельностью комплекса QRS ЭКГ <100 мс
% на 10 %, в классе с продолжительнос*
тью комплекса QRS ЭКГ > 100 мс % на 14
%, через 1 месяц в классе пациентов с
продолжительностью комплекса QRS ЭКГ
<100 мс % на 9 %, а в классе QRS ЭКГ >
100 мс % на 11 %, через 6 месяцев в клас*
се комплекса QRS ЭКГ < 100 мс % на 10
%, а в классе QRS ЭКГ > 100 мс осталось
на уровне 11 %, через12 месяцев сниже*
ние ТР при переходе из клиностаза в ор*
тостаз приблизилось к значениям группы
контроля и составило в классе пациентов
с продолжительностью комплекса QRS
ЭКГ < 100 мс % 14 %, а в классе QRS ЭКГ
> 100 мс % 12 %. В ортостазе частотное
распределение уровней ТР через 12 ме*
сяцев терапии не отличалось от распре*
деления в клиностазе.
На этапах проводимой терапии на*
блюдались схожие тенденции изменения
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (35), 2014 г.
130
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (35), 2014
VLF и LF. До терапии лизиноприлом и би*
сопрололом VLF и LF у пациентов с АГ в
обоих классах продолжительности комп*
лекса QRS ЭКГ были сниженными по срав*
нению с группой контроля, большие зна*
чения VLF и LF в группе пациентов с АГ
наблюдались в классе продолжительнос*
ти QRS > 100 мс. При переходе из клино*
стаза в ортостаз наблюдалось снижение
VLF в обоих классах продолжительности
комплекса QRS ЭКГ (на 5 и 3 % в классах
продолжительности QRS < 100 мс и > 100
мс, соответственно) и его рост в группе
контроля (на 5 %), снижение LF в группе
контроля (на 3 %) и у пациентов с АГ в
обоих классах продолжительности комп*
лекса QRS ЭКГ (в классе продолжитель*
ности QRS ЭКГ < 100 мс на 4 %, и в клас*
се QRS ЭКГ > 100 мс на 6 %). Терапия
лизиноприлом и бисопрололом сопровож*
далась ростом VLF с тенденцией к значе*
ниям группы контроля, который через 12
месяцев составил 15 % и 19 % для про*
должительности комплекса QRS ЭКГ < 100
мс и > 100 мс, соответственно, и сниже*
нием LF (через 12 месяцев на 12 % и 15
% в классах продолжительности комплек*
са QRS ЭКГ <100 мс и > 100 мс, соответ*
ственно) (p < 0,05). При переходе из кли*
ностаза в ортостаз сохранялось незначи*
тельное снижение VLF и LF, которое через
Таблица 2
Показатели ВСР, АД и ЧСС в клиностазе и ортостазе у пациентов с АГ в классах продол-
жительности комплекса QRS ЭКГ на этапах комбинированной терапии лизиноприлом и бисо-
прололом (М (на сколько возросли САД и ДАД, %) ± sd, мс)
классы продолжительности комплекса QRS ЭКГ, мс
< 100 > 100 Этапы терапии Показатели ВСР, АД, ЧСС
лежа стоя лежа стоя
ТР, мс2 1211 ± 1120 1089 ± 353 1100 ± 712 946 ± 435
VLF, мс2 721 ± 380 616 ± 310 711 ± 145 330 ± 110
LF, мс2 512 ± 213 482 ± 262 489 ± 289 495 ± 331
HF, мс2 410 ± 140 327 ± 231 356 ± 150 322 ± 219
LF/HF, безразм. 1,4 ± 1,1 1,4 ± 1,4 1,3 ± 1 1,3 ± 0,9
САД, мм рт ст. 145 ± 21 147 (5 %) ± 16 152 ± 12 169 (17 %) ± 8
ДАД, мм рт ст. 86 ± 9 90 (5 %) ± 11 90 ± 8 98 (8 %) ± 12
ЧСС, уд./мин. 88 ± 15 111 ± 11 83 ± 12 105 ± 9
25 77 89 103 106
50 84 85 116 115
2 недели
Продолжительность ком-
плекса QRS, мс
в процентилях 75 88 89 118 117
ТР, мс2 1322 ± 829 1203 ± 921 1321 ± 1210 1175 ± 1012
VLF, мс2 646 ± 139 337 ± 126 724 ± 352 458 ± 243
LF, мс2 423 ± 153 388 ± 167 486 ± 248 421 ± 203
HF, мс2 402 ± 151 341 ± 109 337 ± 161 311 ± 162
LF/HF, безразм. 1,2 ± 1,1 1,1 ± 0,9 1,5 ± 1 1,4 ± 1,1
САД, мм рт ст. 135 ± 8 143(6 %) ± 15 139 ± 12 154 (15 %) ± 7
ДАД, мм рт ст. 85 ± 6 89 (5 %) ± 9 85 ± 9 93 (7 %) ± 10
ЧСС, уд./мин. 85 ± 14 88 ± 12 75 ± 11 82 ± 16
25 76 90 101 121
50 85 83 114 113
1 месяц
Продолжительность ком-
плекса QRS, мс
в процентилях 75 89 85 123 116
ТР, мс2 1311 ± 890 1179 ± 981 1340 ± 1162 1192 ± 1100
VLF, мс2 734 ± 126 612 ± 111 799 ± 262 481 ± 199
LF, мс2 454 ± 131 433 ± 201 420 ± 226 389 ± 145
HF, мс2 414 ± 172 377 ± 139 346 ± 173 361 ± 146
LF/HF, безразм. 1,2 ± 1,2 1,1 ± 1 1 ± 0,9 1 ± 1,1
САД, мм рт ст. 130 ± 18*# 138 (6 %) ± 10 138 ± 13*# 149 (11 %)* ± 15
ДАД, мм рт ст. 85 ± 11*# 89 (5 %) ± 8 90 ± 9*# 95 (5 %)* ± 11
ЧСС, уд./мин. 73 ± 6* 84 ± 11# 68 ± 10* 77 ± 12#
25 76 90 101 121
50 86 83 114 113
6 месяцев
Продолжительность ком-
плекса QRS, мс
в процентилях 75 90 85 118 112
ТР, мс2 1441* ± 893 1239* ± 799 1331# ± 1143 1171# ± 1202
VLF, мс2 561 ± 316 538 ± 112 857 ± 229 814 ± 199
LF, мс2 382 ± 211 362 ± 141 499 ± 119 474 ± 188
HF, мс2 426 ± 180 383 ± 114 356 ± 191 316 ± 202
LF/HF, безразм. 1,6 ± 1,1# 1,63 ± 1,2 1,5 ± 1# 1,54 ± 1,9
САД, мм рт ст. 130 ± 12*## 140 (8 %) ± 10*## 130 ± 11*## 145 (11 %) ± 13*##
ДАД, мм рт ст. 80 ± 5*# 89 (11 %) ± 9*## 80 ± 8*## 88 (9 %) ± 7*#
ЧСС, уд./мин. 70 ± 7*# 82 ± 11*# 69 ± 8*# 78 ± 14*##
25 76 77 101 121
50 85 83 114 113
12 месяцев
Продолжительность ком-
плекса QRS, мс
в процентилях 75 89 89 89 120
Прим.,* p < 0,05, ** р < 0,01 в текущих значениях между подгруппами на соответствующих этапах исследования;# р < 0,05, ## р < 0,01
между значениями в подгруппах на этапах терапии
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (35), 2014
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (35), 2014 г.
131
12 месяцев терапии в классе продолжи*
тельности комплекса QRS ЭКГ < 100 мс
составило 4 % и 5 % для VLF и LF, соот*
ветственно, а в классе продолжительнос*
ти QRS ЭКГ > 100 мс % 5 % для VLF и LF,
соответственно.
До начала терапии у пациентов с АГ
HF была снижена в сравнении с группой
контроля. Более высокая HF среди паци*
ентов с АГ наблюдалась в классе продол*
жительности комплекса QRS ЭКГ < 100
мс. Переход в ортостаз сопровождался
снижением HF, более выраженным в груп*
пе контроля (54 %), в сравнении с клас*
сами продолжительности комплекса QRS
ЭКГ < 100 мс и > 100 мс (26 % и 22 %,
соответственно). В ходе проводимого ле*
чения выявлен рост HF через 2 недели на
5 % в классе продолжительности QRS (60*
100) мс и на 11 % в классе продолжитель*
ности QRS более 100 мс. В дальнейшем
HF увеличивалась в обоих классах через
1 мес. на 3 % и 5 %, соответственно, че*
рез 6 мес. на 6 % и 8 %, соответственно,
через 12 месяцев на 9 % и 11 %, соответ*
ственно. Снижение HF при переходе в ор*
тостаз сохранилось, и составило через
12месяцев 10 % и 11 % в классах продол*
жительности QRS < 100 мс и > 100 мс, со*
ответственно.
Отношение LF/HF до терапии в груп*
пе контроля было в пределах нормально*
го диапазона, в классах продолжительно*
сти комплекса QRS < 100 мс и > 100 мс
% повышенным. При переходе в ортостаз
наблюдался рост LF/HF в обеих группах
пациентов. На этапах терапии лизинопри*
лом и бисопрололом выявлено уменьше*
ние LF/HF к значениям группы контроля в
обоих классах продолжительности комп*
лекса QRS ЭКГ, которое через 12 месяцев
терапии составило 21 % и 29 % (p < 0,05)
в классах продолжительности комплекса
QRS <100 мс и > 100 мс, соответственно,
что может свидетельствовать о положи*
тельном действии бисопролола на симпа*
товагальный баланс. Переход в ортостаз
сопровождался незначительным ростом
LF/HF на 2 % и 3 % в классах продолжи*
тельности QRS < 100 мс и > 100 мс, соот*
ветственно.
Более высокие уровни как САД так и
ДАД были у пациентов с АГ (р < 0,05) в
сравнении с группой контроля, на 27 % и
35 % в обоих классах продолжительности
комплекса QRS ЭКГ, соответственно. При
переходе из клиностаза в ортостаз изна*
чально наблюдался положительный рост
САД и ДАД как в группе контроля, так и в
группе пациентов с АГ, более выраженный
в группе пациентов с АГ для САД, но не
превышающий 20 % от исходных значе*
ний. В обоих классах продолжительности
комплекса QRS ЭКГ на этапах терапии
выявлено снижение уровней САД и ДАД
(на 2 неделе терапии САД на 11 % и 14 %
в классах продолжительности комплекса
QRS< 100 мс и > 100 мс, соответственно,
ДАД на 3 % и 5 %, соответственно; через
1 месяц САД на 13 % и 16 %, соответ*
ственно, ДАД на 4 % и 10 %, соответ*
ственно; через 6 месяцев САД на 14 % в
обоих классах продолжительности QRS
ЭКГ, ДАД на 4 % и 6 %, соответственно;
через 12 месяцев терапии САД на 14 % и
19 %, соответственно, ДАД на 9 % и 11
%, соответственно). При переходе в ор*
тостаз сохранялся положительный рост
САД и ДАД в обоих классах продолжитель*
ности комплекса QRS ЭКГ, более выра*
женный в классе продолжительности ком*
плекса QRS > 100 мс.
Большая ЧСС в сравнении с группой
контроля была у пациентов с АГ в классе
продолжительности комплекса QRS <100
мс. Переход в ортостаз сопровождался
положительным ростом ЧСС в обеих груп*
пах пациентов, более выраженный в клас*
се продолжительности комплекса QRS
ЭКГ > 100 мс (в группе контроля на 16 %,
на 13 % и 19 % в классах продолжитель*
ности комплекса QRS < 100 мс и > 100
мс, соответственно). На фоне проводимой
терапии выявлено уменьшение ЧСС, бо*
лее выраженное в классе продолжитель*
ности комплекса QRS ЭКГ < 100 мс (че*
рез 12 месяцев терапии на 30 % и 23 % в
классах продолжительности комплекса
QRS < 100 мс и > 100 мс, соответствен*
но). При переходе в ортостаз сохранялся
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (35), 2014 г.
132
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (35), 2014
рост ЧСС (на 12 % в обоих классах про*
должительности комплекса QRS ЭКГ).
Характер изменения распределения
продолжительности комплекса QRS ЭКГ в
процентилях на этапах проводимой тера*
пии показал уменьшение его значений в
обоих классах продолжительности QRS
ЭКГ.
Выявленные нами низкий уровень
ТР, HF, большие значения VLF, LF и LF/HF
и уровни АД, ЧСС являются характерны*
ми для пациентов с АГ без учета классов
продолжительности комплекса QRS ЭКГ
[5, 6, 8, 10 ] и связаны с нарушением гу*
морального звена регуляции и активаци*
ей симпатической системы.
Нами получены новые данные о вли*
янии лизиноприла и бисопролола на по*
казатели ВСР, АД и ЧСС в разных классах
продолжительности комплекса QRS ЭКГ
на этапах терапии и характере изменения
этих значений при переходе из клиноста*
за в ортостаз.
Результаты, полученные в исследо*
вании, подтверждают положительное вли*
яние длительной комбинированной анти*
гипертензивной терапии лизиноприлом и
бисопрололом на показатели ВСР, АД и
ЧСС у пациентов в обоих классах продол*
жительности комплекса QRS ЭКГ у паци*
ентов с АГ.
Достижение одинакового контроля
АГ под влиянием проводимой антигипер*
тензивной терапии в обоих классах про*
должительности комплекса QRS ЭКГ при
исходно более высоких показателях ВСР
и АД в классе продолжительности комп*
лекса QRS > 100 мс, в соответствии с
полученными данными, обеспечивалось за
счет более существенного повышения у
них показателей ВСР и снижения АД, ЧСС
(p < 0,05).
В соответствии с этим в классе па*
циентов с продолжительностью QRS ЭКГ
> 100 мс комбинированная антигипертен*
зивная терапия лизиноприлом и бисопро*
лолом может рассматриваться одним из
оптимальных вариантов.
Выводы
1. У пациентов с АГ в классе продолжи*
тельности комплекса QRS ЭКГ > 100
мс ТР ВСР, HF, LF/HF, ЧСС ниже, а LF,
АД выше, чем в классе QRS ЭКГ <100
мс, с менее выраженным в ортостазе
снижением ТР ВСР, LF, HF и повыше*
нием VLF, АД и ЧСС.
2. Большее по степени повышение ТР
ВСР (р < 0,05) в классе продолжитель*
ности комплекса QRS ЭКГ > 100 мс
при комбинированной терапии лизи*
ноприлом и бисопрололом обеспечи*
вало такую же степень понижения АД
и ЧСС, как и в классе продолжитель*
ности QRS ЭКГ <100 мс.
3. Комбинация лизиноприла и бисопро*
лола может рассматриваться как один
из оптимальных вариантов антигипер*
тензивной терапии у пациентов АГ в
классе продолжительности QRS ЭКГ >
100 мс.
С целью повышения качества диаг*
ностических и лечебных мероприятий пла*
нируется изучить прогностическую роль
клинических признаков, показателей ге*
модинамики и ВСР у пациентов с АГ в
разных классах продолжительности ком*
плекса QRS ЭКГ методом шагово*дискри*
минантного анализа.
Литература
1. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В. Вари*
абельность сердечного ритма в помощь
практикующему врачу. Для настоящих
врачей. – Харьков, 2010. – 131 с.
2. Коваленко В.М. Настанова з артеріальної
гіпертензії / В.М. Коваленко, Є.П. Свіщен*
ко, Ю.М. Сіренко. “ К.: МОРІОН, 2010. “ С.
262–269.
3. Коваленко В.М. Серцево*судинні захво*
рювання. Класифікація, стандарти діагно*
стики та лікування / В.М. Коваленко, М.І.
Лутай, Ю.М. Сіренко. “ К.: Бізнес Поліграф,
2007.” 128 с.
4. Національна стратегія профілактики і ліку*
вання артеріальної гіпертензії в Україні /
За редакцією Р.В. Богатирьової та В.М.
Коваленка. – К.: МОРІОН, 2012. – 120с.
5. Heart rate variability. Standards of
Measurement, Physiological Interpretation
and Clinical Use. – Circulation.” 1996.” №
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (35), 2014
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (35), 2014 г.
133
93.” С. 43*65.
6. Huikuri H.V. Heart rate variability in systematic
hypertension // Am. J. Cardiol. % 1996. —
Vol.15. % №77. *P. 1073–1077.
7. National Clinical Guideline Center.
Hypertension. The clinical management of
primary hypertension in adults. National
Institute for Health and Clinical Exellence.
Clinical guideline 127: Methods, evidence,
and recommendations, % 2011.
8. Matveev M., Prokopova R. Diagnostic value
of the RR*variability for mild hypertension.
Physiol. Meas.” 2002.” № 23.” P. 671–682.
9. Grassi G., Cattaneo B.M., Seravalle G.,
Lanfranchi A., Mancia G. Baroreflex control
of sympathetic nerve activity in essential and
secondary hypertension // Hypertension. –
1998.” № 31.” Р. 68–72.
10. Guzzetti S., Piccalyga E., Casati R., Pagani
M. Sympathetic predominance in essential
hypertension: a study employing spectral
analysis of heart rate variability // J.
Hypertens.% 1988.”№ 6.” Р. 711–717.
11. Климовицкий В. Г. Применение математи*
ческой статистики в медико*биологичес*
ких исследованиях / В. Г. Климовицкий, А.
В. Колодежный, Н. А. Вертило. – Донецк:
Донеччина, 2004. – 216 с.
12. Singh J.P., Larson M.G., Tsuji H. et al.
Reduced heart rate variability and new*onset
hypertension: insights into pathogenesis of
hypertension: the Framingham Heart Study
// Hypertension. – 1998.” № 32.” Р. 293–297
13. Солдатенко И.В. Вариабельность сердеч*
ного ритма у пациентов с коморбидной с
остеоартрозом артериальной гипертензи*
ей на этапах терапии // Актуальні пробле*
ми сучасної медицини: Вісник Українскої
медичної стоматологічної академії. – Пол*
тава. – 2010. – № 3/31. – С. 63–67.
14. Варіабельність серцевого ритму при ви*
разковій хворобі, артеріальній гіпертензії
та їхній коморбідності /Томіна О. Є., Бич*
кова О. Ю., Яблучанський М. І. Медицина
транспорту України. – 2009. – № 2. – С.
76–82
15. Гарькавий П. О. Показники варіабельності
серцевого ритму у пацієнтів з артеріаль*
ною гіпертензією та гіпотензивною орто*
статичною реакцією на етапах терапії ам*
лодипіном, метопрололом або еналапри*
лу малеатом // Медицина транспорту Ук*
раїни. – № 4. – 2008. – С. 6*13.
16. Егорова А. Ю. Эффективность терапии
эналаприлом малеатом у пациентов с
артериальной гипертензией с гипер* и
изотензивными типами ортостатическихй
реакций // Експериментальна і клінічна
медицина. – № 4. – 2009. – С. 75–79.
References
1. Yabluchanskii N.Y., Martinenko A.V.
Variabelnost serdechnoho ritma v pomoshch
praktikuiushchemu vrachu. Dlia
nastoiashchikh vrachei. – Kharkov, 2010. –
131 s. [Rus.]
2. Kovalenko V.M. Nastanova z arterialnoi
hipertenzii / V.M. Kovalenko, Ye.P.
Svishchenko, Yu.M. Sirenko. “ K.: MORION,
2010. “ S. 262–269. [Ukr.]
3. Kovalenko V.M. Sertsevo*sudinni
zakhvoriuvannia. Klasifikatsiia, standarti
diahnostiki ta likuvannia / V.M. Kovalenko,
M.I. Lutai, Yu.M. Sirenko. “ K.: Biznes Polihraf,
2007.” 128 s. [Ukr.]
4. Natsionalna stratehiia profilaktiki i likuvannia
arterialnoi hipertenzii v Ukraini / Za
redaktsiieiu R.V. Bohatirovoi ta V.M.
Kovalenka. – K.: MORION, 2012. – 120 s.
[Ukr.]
5. Heart rate variability. Standards of
Measurement, Physiological Interpretation
and Clinical Use. – Circulation.” 1996.” №
93.” S. 43*65.
6. Huikuri H.V. Heart rate variability in systematic
hypertension // Am. J. Cardiol. % 1996. *
Vol.15. % №77. *P. 1073–1077.
7. National Clinical Guideline Center.
Hypertension. The clinical management of
primary hypertension in adults. National
Institute for Health and Clinical Exellence.
Clinical guideline 127: Methods, evidence,
and recommendations, % 2011.
8. Matveev M., Prokopova R. Diagnostic value
of the RR*variability for mild hypertension.
Physiol. Meas.” 2002.” № 23.” P. 671–682.
9. Grassi G., Cattaneo B.M., Seravalle G.,
Lanfranchi A., Mancia G. Baroreflex control
of sympathetic nerve activity in essential and
secondary hypertension // Hypertension. –
1998.” № 31.” R. 68–72.
10. Guzzetti S., Piccalyga E., Casati R., Pagani
M. Sympathetic predominance in essential
hypertension: a study employing spectral
analysis of heart rate variability // J.
Hypertens.% 1988.”№ 6.” R. 711–717.
11. Klimovitskii V. H. Primenenie
matematicheskoi statistiki v mediko*
biolohicheskikh issledovaniiakh / V. H.
Klimovitskii, A. V. Kolodezhnii, N. A. Vertilo. –
Donetsk: Donechchina, 2004. – 216 s. [Rus.]
12. Singh J.P., Larson M.G., Tsuji H. et al.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 1 (35), 2014 г.
134
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �#1 (35), 2014
Reduced heart rate variability and new*onset
hypertension: insights into pathogenesis of
hypertension: the Framingham Heart Study
// Hypertension. – 1998.” № 32.” R. 293–
297
13. Soldatenko Y.V. Variabelnost serdechnoho
ritma u patsientov s komorbidnoi s
osteoartrozom arterialnoi hipertenziei na
etapakh terapii // Aktualni problemi
suchasnoi meditsini: Visnik Ukrainskoi
medichnoi stomatolohichnoi akademii. –
Poltava. – 2010. – № 3/31. – S. 63–67.
[Rus.]
14. Variabelnist sertsevoho ritmu pri virazkovii
khvorobi, arterialnii hipertenzii ta ikhnii
komorbidnosti /Tomina O. Ye., Bichkova O.
Yu., Yabluchanskii M. I. Meditsina transportu
Ukraini. – 2009. – № 2. – S. 76–82. [Ukr.]
15. Harkavii P. O. Pokazniki variabelnosti
sertsevoho ritmu u patsiientiv z arterialnoiu
hipertenziieiu ta hipotenzivnoiu
ortostatichnoiu reaktsiieiu na etapakh terapii
amlodipinom, metoprololom abo enalaprilu
maleatom // Meditsina transportu Ukraini. –
№ 4. – 2008. – S. 6*13. [Ukr.]
16. Ehorova A. Yu. Effektivnost terapii enalaprilom
maleatom u patsientov s arterialnoi
hipertenziei s hiper* i izotenzivnimi tipami
ortostaticheskikhi reaktsii // Eksperimentalna
i klinichna meditsina. – № 4. – 2009. – S.
75–79. [Rus.]
Резюме
ВАРІАБЕЛЬНІСТЬ СЕРЦЕВОГО РИТМУ В
КЛІНОСТАЗІ І ОРТОСТАЗІ У ПАЦІЄНТІВ З
АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ В
РІЗНИХ КЛАСАХ ТРИВАЛОСТІ
КОМПЛЕКСУ QRS ЕКГ НА ЕТАПАХ
КОМБІНОВАНОЇ ТЕРАПІЇ
ЛІЗИНОПРИЛОМ ТА БІСОПРОЛОЛОМ
Шевчук М.І.
Харківський національний університет
імені В.Н. Каразіна, Україна
Вивчено вплив комбінованої терапії
лізиноприлом та бісопрололом на варіа*
бельність серцевого ритму (ВСР) у класах
тривалості < 100 мс та > 100 мс комплек*
су QRS ЕКГ у 76 пацієнтів (30 чоловіків та
46 жінок) з 1*2 ступенем і II стадією АГ у
віці (57 ± 17) років. Реєстрація комплексу
QRS і ВСР проводилася на комп’ютерно*
му електрокардіографі «Cardiolab +» в
кліно*і ортостазі. Пацієнти отримували
лізиноприл у середній добовій дозі 10 мг і
бісопролол — 5 мг. Оцінювали загальну
потужність спектру (TP), потужність дуже
низькочастотного спектру (VLF), низькоча*
стотну потужність (LF), потужність спектру
високих частот (HF) і співвідношення LF/
HF ВСР, систолічний артеріальний тиск
(САТ), діастолічний артеріальний тиск
(ДАТ), частоту серцевих скорочень (ЧСС).
Для оцінки результатів використовували*
ся методи параметричної статистики.
Більша за ступенем підвищення ТР ВСР (р
< 0,05) у класі тривалості комплексу QRS
ЕКГ > 100 мс при комбінованій терапії
лізиноприлом та бісопрололом забезпечу*
вала таку ж ступінь зниження АТ та ЧСС,
як і в класі тривалості QRS ЕКГ < 100 мс.
Комбінація лізиноприлу та бісопрололу
може розглядатися як один з оптимальних
варіантів антигіпертензивної терапії АГ з
тривалістю QRS > 100 мс.
Ключові слова: бета$адреноблокатори,
інгібітори ангіотензинперетворюючого
ферменту, артеріальна гіпертензія, варі$
абельність серцевого ритму, тривалість
комплексу QRS ЕКГ
Summary
HEART RATE VARIABILITY IN KLINOSTASІS
AND ORTHOSTASIS IN PATIENTS WITH
ARTERIAL HYPERTENSION IN DIFFERENT
CLASSES OF THE QRS COMPLEX
DURATION ON ECG ON STAGES OF
COMBINATION THERAPY WITH LISINOPRIL
AND BISOPROLOL
Shevchuk M.I.
V.N. Karazin Kharkiv National University,
Ukraine
We studied changes of heart rate var*
iability (HRV), blood pressure (BP) (systolic
(SBP) diastolic (DBP), heart rate (HR) in pa*
tients with arterial hypertension (AH) 1*2
degrees, and stage II in different classes of
the QRS complex duration at the stages of
therapy lisinopril and bisoprolol from the
clino/orthostatic test in 76 patients (30 men
and 46 women), median age (57 ± 17) years.
Registration of the QRS complex and HRV
was carried in klinostasis and orthostasis on
computer electrocardiograph «Cardiolab +».
Two ranges of QRS complex duration of ECG
have been found: < 100 ms, and > 100 ms.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (35), 2014
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (35), 2014 г.
135
Впервые поступила в редакцию 13.01.2014 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
Вступление
Согласно современным концепци'
ям, в развитии атеросклероза такие фак'
торы, как повреждение, воспаление, ин'
фекционно'иммунологический процесс,
оксидативный стресс имеют значимую
патогенетическую взаимосвязь [1, 2]. В
то же время, имеются сведения об ан'
тиатерогенных сдвигах в липидограмме
у пациентов при железодефицитной ане'
мии (ЖДА) на фоне активации перекис'
ного окисления липидов [3, 4]. Ряд учен'
ных связывают механизм гиполипидеми'
ческого эффекта при данной патологии
с действием ферментативных систем
стромы самих эритроцитов и действием
гипоксии [1, 5]. Установлено также, что
избыток тиреоидных гормонов вызыва'
ет нарушения энергетического обмена,
при этом может активировать процессы
перекисного окисления липидов и спо'
собствовать повышению чувствительно'
сти организма к стрессам и при этом
одновременно способствует возникнове'
УДК 616.72�002.77:616.153.234
СОСТОЯНИЕ ЖИРНОКИСЛОТНОГО СОСТАВА ЛИПИДОВ
КРОВИ ПРИ ГИПЕРГЕПАРИНЕМИИ
Котюжинская С.Г.1, Васюк В.Л.2
1Одесский национальный медицинский университет;
2Буковинский медицинский университет
Анализ жирнокислотного состава липидов крови у больных с явлениями гипер'
гепаринемии обнаружил, что увеличение насыщенных жирных кислот на фоне сни'
жения уровня ненасыщенных жирных кислот происходило за счет уменьшения кон'
центрации полиненасыщенных жирных кислот. Следует отметить, что при этом на'
блюдалось повышение уровня мононенасыщенных жирных кислот. Считаем, что по'
вышение уровня насыщенных жирных кислот можно рассматривать как компенса'
торно'приспособительную реакцию на гипоксию, которая направлена на устранение
энергетической недостаточности за счет увеличения субстрата в организме в усло'
виях нарушения гомеостаза кислорода.
Ключевые слова: жирные кислоты, гипергепаринемия, липиды крови.
The average daily dosage for the patients of
lisinopril was10 mg and bisoprolol was 7,5
mg. Patients were assessed before, after 2
weeks, 1 month, 6 months and 1 year of
therapy. To evaluate the methods parametric
statistics was used. Estimated the QRS com'
plex duration < 100 ms and > 100 ms, HRV
(TP, VLF, LF, HF and LF / HF), SBP, DBP, HR
in both classes, of the QRS complex dura'
tion on the stages of lisinopril and bisoprolol
in klinostasis and orthostasis. Beta'blocker
bisoprolol had a positive effect on HRV, SBP,
DBP, and HR in patients with АН in both
classes of the QRS complex duration by in'
creasing HRV TP, VLF, HF and reduced SBP,
DBP and HR with the best to those of groups
control reactions results in the class of QRS
complex duration < 100 ms than in the class
of QRS complex duration > 100 ms. Greater
the degree of increase the TP of HRV (p
<0.05) in the class of the QRS duration > 100
ms in combination therapy with lisinopril and
bisoprolol provide the same degree of reduc'
tion of BP and HR, as in the class of ECG
QRS duration < 100 ms. Combination of lisi'
nopril and bisoprolol can be considered as
one of the best options for patients with АН
and the QRS complex duration > 100 ms.
Keywords: beta�blockers, angiotensin
converting enzyme inhibitors, hypertension,
heart rate variability, the duration of the
QRS complex of ECG
|