Особливості місцевого імунітету у жінок із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом
В статті наведені результати спостереження 235 хворих із спайковим процесом, асоційованим із зовнішним генітальним ендометріозом. При імуногістохімічному дослідженні було виявлено зниження активності зрілих дендритних клітин (до 5,2 ± 0,5 кл./мм² СD23 у функціональному шарі та до 6,0 ± 0,5 кл./мм² у...
Збережено в:
| Дата: | 2015 |
|---|---|
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Ukrainian |
| Опубліковано: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2015
|
| Назва видання: | Актуальні проблеми транспортної медицини |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/136651 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Особливості місцевого імунітету у жінок із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом / А.Г. Волянська, О.М. Степановічус // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2015. — № 3, т. 1 (41-І). — С. 86-91. — Бібліогр.: 7 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-136651 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1366512018-06-17T03:07:35Z Особливості місцевого імунітету у жінок із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом Волянська, А.Г. Степановічус, О.М. Клинические аспекты медицины транспорта В статті наведені результати спостереження 235 хворих із спайковим процесом, асоційованим із зовнішним генітальним ендометріозом. При імуногістохімічному дослідженні було виявлено зниження активності зрілих дендритних клітин (до 5,2 ± 0,5 кл./мм² СD23 у функціональному шарі та до 6,0 ± 0,5 кл./мм² у базальному шарі) і підвищення активності незрілих дендритних клітин у базальному шарі (CD1a до 34,2 ± 1,2 кл./мм²). Відмінності між зразками по названих показниках були достовірними (p < 0,05). Функціональна супресія місцевого імунітету може бути фактором, який знижує репродуктивну функцію у хворих із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом. Своєчасна верифікація додаткових факторів неплідності при комплексному обстеженні та адекватне лікування дозволить удосконалити тактику ведення неплідних пацієнток з спайковим процесом органів малого тазу і в тому числі, з внутрішньоматковими синехіями. Обследовано 235 больных со спаечным процессом, ассоциированным с наружным генитальным эндометриозом. При иммуногистохимическом исследовании было выявлено снижение активности зрелых дендритных клеток (до 5,2 ± 0,5 кл./мм² СD23 в функциональном слое и до 6,0 ± 0,5 кл./мм² в базальном слое) и повышение активности незрелых дендритных клеток в базальном слое (CD1a до 34,2 ± 1,2 кл./мм²). Отличия между образцами по названным показателям были достоверными (p < 0,05). При восстановлении репродуктивной функции у пациенток со спаечным процессом, ассоциированным с эндометриозом на предоперационном этапе приоритет должен отдаваться оценке факторов риска развития спечного процесса. Своевременная диагностика дополнительных факторов бесплодия при комплексном обследовании позволит усовершенствовать тактику ведения бесплодных пациенток со спаечным процессом органов малого таза и в том числе с внутриматочными синехиями. Функциональная супрессия местного иммунитета может быть фактором, который синжает репродуктивную функцию у больных со спаечным процессом, ассоциированным с эндометриозом. In the article shows results of testing of 235 patients with the adhesive process associated with external genital endometriosis. Iimmunohistological analysis revealed decrease of the activity of the matured dendritic cells (to 5,2 ± 0,5 СD23 cells per mm² in the functional layer, 6,0 ± 0,5 CD 23 cells per mm² in the basal layer), and the increase of the activity of immature dendritic cells (to 34,2 ± 1,2 cells per mm²), (p < 0,05). The mentioned results is the evidence of functional suppression of local immunity and can be a factor, that reduces a reproductive function for patients with the adhesive process associated with endometriosis. 2015 Article Особливості місцевого імунітету у жінок із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом / А.Г. Волянська, О.М. Степановічус // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2015. — № 3, т. 1 (41-І). — С. 86-91. — Бібліогр.: 7 назв. — укр. 1818-9385 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/136651 618.145-007.415-02:617.55-007.274:576.3 uk Актуальні проблеми транспортної медицини Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта |
| spellingShingle |
Клинические аспекты медицины транспорта Клинические аспекты медицины транспорта Волянська, А.Г. Степановічус, О.М. Особливості місцевого імунітету у жінок із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом Актуальні проблеми транспортної медицини |
| description |
В статті наведені результати спостереження 235 хворих із спайковим процесом, асоційованим із зовнішним генітальним ендометріозом. При імуногістохімічному дослідженні було виявлено зниження активності зрілих дендритних клітин (до 5,2 ± 0,5 кл./мм² СD23 у функціональному шарі та до 6,0 ± 0,5 кл./мм² у базальному шарі) і підвищення активності незрілих дендритних клітин у базальному шарі (CD1a до 34,2 ± 1,2 кл./мм²). Відмінності між зразками по названих показниках були достовірними (p < 0,05). Функціональна супресія місцевого імунітету може бути фактором, який знижує репродуктивну функцію у хворих із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом. Своєчасна верифікація додаткових факторів неплідності при комплексному обстеженні та адекватне лікування дозволить удосконалити тактику ведення неплідних пацієнток з спайковим процесом органів малого тазу і в тому числі, з внутрішньоматковими синехіями. |
| format |
Article |
| author |
Волянська, А.Г. Степановічус, О.М. |
| author_facet |
Волянська, А.Г. Степановічус, О.М. |
| author_sort |
Волянська, А.Г. |
| title |
Особливості місцевого імунітету у жінок із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом |
| title_short |
Особливості місцевого імунітету у жінок із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом |
| title_full |
Особливості місцевого імунітету у жінок із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом |
| title_fullStr |
Особливості місцевого імунітету у жінок із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом |
| title_full_unstemmed |
Особливості місцевого імунітету у жінок із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом |
| title_sort |
особливості місцевого імунітету у жінок із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом |
| publisher |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| publishDate |
2015 |
| topic_facet |
Клинические аспекты медицины транспорта |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/136651 |
| citation_txt |
Особливості місцевого імунітету у жінок із спайковим процесом, асоційованим з ендометріозом / А.Г. Волянська, О.М. Степановічус // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2015. — № 3, т. 1 (41-І). — С. 86-91. — Бібліогр.: 7 назв. — укр. |
| series |
Актуальні проблеми транспортної медицини |
| work_keys_str_mv |
AT volânsʹkaag osoblivostímíscevogoímunítetuužínokízspajkovimprocesomasocíjovanimzendometríozom AT stepanovíčusom osoblivostímíscevogoímunítetuužínokízspajkovimprocesomasocíjovanimzendometríozom |
| first_indexed |
2025-07-10T01:48:33Z |
| last_indexed |
2025-07-10T01:48:33Z |
| _version_ |
1837222716877307904 |
| fulltext |
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 3, т. 1 (41�I), 2015 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 3, v. 1 (41�I), 2015
8 6
Резюме
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
РАННЕЙ КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ
КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ
СТОЙКОЙ ЭЛЕВАЦИИ СЕГМЕНТА ST
ПОСЛЕ ЧРЕЗЗКОЖНОГО
КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Якименко Е.А., Чумаченко Н.В.,
Сидоренко И.А.
Ишемия миокарда представляет
собой многоэтапное повреждение ми�
оцитов, что дает основания для ранне�
го начала кардиоцитопротекторной те�
рапии. Принципиальной особенностью
триметазидина является прямое дей�
ствие на ишемизированный миокард,
что обуславливает более рациональное
использование кислорода клеткой, ак�
тивирует гликолиз и окислительное
декарбоксилирование, препятствует
тромбообразованию в артериях серд�
ца, уменьшает проявления реперфузи�
онного синдрома. Раннее добавление
триметазидина в комплексное лечение
больных с острым коронарным синд�
ромом без стойкой элевации сегмента
ST после чрезкожного коронарного
вмешательства поможет ускорить ста�
билизацию состояния, улучшить прого�
ноз и качество жизни пациентов.
Ключевые слова. Острый коронарный
синдром без стойкой элевации сег�
мента ST, чрезкожное коронарное
вмешательство, кардиометаболическая
терапия, триметазидин.
Summary
PATHOGENETIC ASPECTS OF EARLY
CARDIOMETABOLIC THERAPY IN
PATIENTS WITH ACUTE CORONARY
SYNDROME WITH NO�ST�SEGMENT
ELEVATION AFTER PERCUTANEUS
CORONARY INTERVENTION.
Jakimenko E.A., Chumachenko N.V.,
Sydorenko I.A.
Myocardial ischemia is a multistage
damage of myocytes. This gives basis for
early beginning of the cardio�cell
protective therapy. The principal feature
of trimetazidine is a direct effects on the
ischemic myocardium, wich are based on
its impact on the metabolic processes of
myocardial cells. The drug activates more
efficient ways for energy supply, including
glycolisis and oxidative decarboxylation. It
has antithrombotic effects on coronary
arteries, reduces the appearance of the
reperfusion syndrome. The early addition
of trimetazidine into the complex treatment
of the patients with acute coronary
syndrome with no�ST�segment elevation
after percutaneus coronary intervention
helps in acceleration of general state‘s
stabilization, improves the progonosis and
quality of their life.
Keywords. Acute coronary syndrome
with no�ST�segment elevation,
percutaneus coronary intervention,
cardiometabolic therapy, trimetazidine.
Впервые поступила в редакцию 05.05.2015 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
УДК 618.145�007.415�02:617.55�007.274:576.3
ОСОБЛИВОСТІ МІСЦЕВОГО ІМУНІТЕТУ У ЖІНОК ІЗ СПАЙКОВИМ
ПРОЦЕСОМ, АСОЦІЙОВАНИМ З ЕНДОМЕТРІОЗОМ
Волянська А.Г., Степановічус О.М.
Одеський національний медичний університет, Україна
В статті наведені результати спостереження 235 хворих із спайковим проце�
сом, асоційованим із зовнішним генітальним ендометріозом. При імуногістохіміч�
ному дослідженні було виявлено зниження активності зрілих дендритних клітин
(до 5,2 ± 0,5 кл./мм2 СD23 у функціональному шарі та до 6,0 ± 0,5 кл./мм2 у
базальному шарі) і підвищення активності незрілих дендритних клітин у базально�
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 3, v. 1 (41�I), 2015
8 7
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 3, т. 1 (41�I), 2015 г.
Вступ
Формування спайкоутворення вва�
жається поліетіологічним та недостатньо
дослідженим. Серед спадкових і екзо�
генних чинників розвитку спайкового
процесу у більшості випадків спостере�
жень має місце комбінація декількох
факторів [1].
Ендометріоз зустрічається у 7�59 %
жінок репродуктивного віку, у 30�45 %
жінок з безплідністю, у 14�53 % паціє�
нток із хронічними тазовими болями.
Спайковий процес органів малого тазу
має місце у 60�70 % пацієнток з ендо�
метріозом. Наявність внутрішньоматкових
синехій сприяє зростанню частоти по�
заматкової вагітності, звичного викидня,
передчасних пологів та аномалій плацен�
тації [2, 3].
При веденні хворих із спайками,
пов’язаними з ендометріозом, часто
ігнорується наявність імунологічних по�
рушень. Остаточно не з’ясовані особли�
вості продукції та функції перитонеаль�
ної рідини, стан процесів дозрівання та
диференціації дендритних клітин в еуто�
пічному та гетеротопічному ендометрії
при зовнішньому генітальному ендомет�
ріозі, їх роль у прогресуванні захворю�
вання [4, 5].
Залишається актуальним пошук
оптимального методу лікування хворих
із спайковим процесом, асоційованим із
зовнішним генітальним ендометріозом із
застосуванням як ендохірургічних втру�
чань так і патогенетично обгрунтованої
медикаментозної терапії, зокрема, з
урахуванням функціонального статуса ан�
му шарі (CD1a до 34,2 ± 1,2 кл./мм2). Відмінності між зразками по названих
показниках були достовірними (p < 0,05).
Функціональна супресія місцевого імунітету може бути фактором, який зни�
жує репродуктивну функцію у хворих із спайковим процесом, асоційованим з
ендометріозом.
Своєчасна верифікація додаткових факторів неплідності при комплексному
обстеженні та адекватне лікування дозволить удосконалити тактику ведення не�
плідних пацієнток з спайковим процесом органів малого тазу і в тому числі, з
внутрішньоматковими синехіями.
Ключові слова: спайковий процес, ендометріоз, дендритні клітини.
тигенпрезентуючих клітин ендометрія та
імунокомпетентних клітин перитонеаль�
ної рідини. Привабливою в практичному
відношенні є перспектива використання
дендритних клітин як своєрідних ад’ю�
вантів для розвитку потужної імунної
відповіді на низькоімуногенні антигени
[6].
Таким чином, оптимізація лікуван�
ня хворих із спайковим процесом, асо�
ційованим із зовнішним генітальним
ендометріозом шляхом з’ясування особ�
ливостей продукції та функції перитоне�
альної рідини, стану процесів дозріван�
ня та диференціації дендритних клітин
в еутопічному та гетеротопічному ендо�
метрії є актуальним питанням сучасної
гінекології.
Тому метою дослідження було з’я�
сування особливостей місцевого імуні�
тету шляхом дослідження стану процесів
дозрівання та диференціації дендритних
клітин в еутопічному та гетеротопічному
ендометрії у жінок із спайковим проце�
сом, асоційованим із зовнішним геніталь�
ним ендометріозом.
Матеріали та методи
Дослідження проводили на клінічній
базі кафедри акушерства та гінекології
№1 ОНМедУ та у НДІ ОНМедУ. Під
спостереженням перебувало 235 паціє�
нток із спайковим процесом, асоційова�
ним із зовнішним генітальним ендомет�
ріозом. Всі пацієнтки були обстежені
відповідно до вимог чинних клінічних
протоколів, регламентованих наказами
МОЗ України. Ендохірургічні втручання
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 3, т. 1 (41�I), 2015 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 3, v. 1 (41�I), 2015
8 8
виконували за стандартною методикою із
застосуванням обладнання фірми “Karl
Storz” (Німеччина). Злуковий процесс
придатків матки оцінювали відповідно до
класифікації Hulka (1991). Стадію зовні�
шнього генітального ендометріозу виз�
начали відповідно до класифікації R�AFS
(1985). Стадіювання внутрішньоматкових
синехій проводили згідно класифікації
AFS (1988) [2].
Визначення вмісту CD рецепторів
в біоптатах ендометріальних ектопій про�
ведено імуногістохімічним методом з
використанням моноклональних антитіл
до CD1a і CD23 DAKO Inc. (США). Ма�
теріал для досліджень одержували під
час оперативного втручання, а також
шляхом виконання біопсії слизової обо�
лонки тіла матки пацієнток за 2�3 дні
до передбачуваного терміну менструації
кюреткою типу Пайпель.
Статистичну обробку проводили з
використанням програмного забезпечен�
ня Statistica 7.0 (StatSoft Inc., США). При
нормальному (Гаусовському) розподілі у
вибірці однотипних ознак для їх по�
рівняння використовували критерій Ст’ю�
дента. Розходження вважали достовір�
ним при р < 0,05.
Результати та їх обговорення
Аналіз клініко�анамнестичних даних
показав, що середній вік обстежених
хворих становив 25,6 ± 1,8 лет. Пер�
винна безплідність зустрічалась у 132
(56,2 %) хворих, а вторинна — у 58 (24,7
%) хворих. У обстежених хворих часті�
ше зустрічались скарги на хронічні та�
зові болі у 164 (69,8 %) пацієнток, дис�
менорею – у 117 (49,8 %) та диспаре�
унію – у 83 (35,3 %). Порушення менст�
руальної функції у вигляді гіпоменстру�
ального синдрому було у 33 (14,0 %),
невиношування вагітності – у 6 (2,5 %)
обстежених хворих.
При проведенні бімануального дос�
лідження у кожної другої пацієнтки І
групи в ділянці додатків матки визнача�
лися чутливі, малорухомі, спаяні з мат�
кою утворення, що мали тугоеластичну
консистенцію. Серед них у 132 (56,2 %)
жінок за шийкою матки в ділянці кри�
жово�маткових зв’язок були щільні, не�
рухомі, різко болісні утворення. Пальпа�
ція стінок малого таза, крижово�матко�
вих зв’язок у більшості жінок була бол�
існою.
Ультрасонографію виконували всім
пацієнткам, використовуючи трансабдо�
мінальний та трансвагінальний датчики.
Завдяки цьому, «фіксація» яєчника була
визначена у 165 (70,2 %) пацієнток,
«нечіткий контур» яєчника (гіперехогенні
включення) – у 112 (47,6 %), ендомет�
ріоїдні кісти яєчників були діагностовані
у 86 (36,6 %) випадках (діагноз підтвер�
дився гістологічним висновком). Одно�
сторонні ендометріоїдні кісти відмічались
у 168 (71,5 %) пацієнток, у 72 (30,6 %)
– двохсторонні. У хворих з підозрою на
наявність внутрішньо маткових синехій
визначали гіперехогенні септи між стінка�
ми матки у 12 (32,4 %), нерівний кон�
тур ендометрію був у 11 (29,7 %), пе�
реривчасте М�ехо, що не відповідає фазі
менструального циклу – у 9 (24,3 %).
Під час діагностичної лапароскопії
звертали увагу на зрощення органів
малого тазу: між додатками матки, мат�
кою, петлями кишківника, сальником,
пузирно�матковою складкою, стінками
таза та очеревиною дугласова просто�
ру. При ендометріозі злуковий процес у
малому тазі, на відміну від злукового
процесу, обумовленого запальним про�
цесом, відрізняється тим, що міжтканинні
зрощення формуються, головним чином,
між фіксованими органами й структура�
ми малого таза. У більшості хворих
спостерігався злуковий процес ІІІ стадії
— 72 (30,6 %) та IV стадії – у 58 (24,7
%) і значно менше І стадії — 38 (16,2
%) пацієнток, ІІ стадії – у 67 (28,5 %).
Зрощення маткових труб з маткою було
діагностовано у 82 (34,9 %) хворих,
яєчників з яєчниковою ямкою – у 173
(73,6 %), яєчника з широкою матковою
зв’язкою – у 44 (18,7 %). У кожної дру�
гої пацієнтки додатки матки зліва мали
адгезії з кишківником або сальником.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 3, v. 1 (41�I), 2015
8 9
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 3, т. 1 (41�I), 2015 г.
Пацієнткам з неплідністю під час
лапароскопії була проведена хромогід�
ротубація. Оклюзія маткових труб діаг�
ностована у 50 (21,3 %) обстежених
хворих. Двобічна дистальна трубна ок�
люзія була виявлена у 26 (11,1 %) ви�
падках, однобічна – у 24 (10,2 %).
Лапароскопічне обстеження вияви�
ло, що ендометріоз І стадії був у 70
(29,8 %), ІІ — у 65 (27,6 %), ІІІ — у 52
(22,1 %), IV стадії – у 48 (20,4 %) ви�
падках. Ендометріоїдні гетеротопії част�
іше спостерігались на очеревині та кри�
жово�маткових зв’язках.
Ендометріоїдні кісти мали вигляд
округлої або овоідної форми з щільною
капсулою темно�синього відтінку та не�
рівними ділянками синьо — багряного
кольору. Іноді капсула цих кіст була
з’єднана із задньою поверхнею матки,
очеревиною матково�ректального про�
стору, серозною оболонкою прямої киш�
ки, матковими трубами.
Лапароскопічні ознаки атипових
перитонеальних ендометріозних імплан�
татів виявлялися в 18 (7,6 %) пацієнток.
У даних пацієнток перебіг ендометріозу
супроводжувався вираженим больовим
синдромом та неплідністю. Проведення
лапароскопії дозволило встановити зак�
лючний діагноз, оцінити стадію захво�
рювання, визначити розповсюдженість
злукового процесу, локалізацію ендомет�
ріоїдних гетеротопій, стан маткових труб.
Операції проводились згідно принципів
реконструктивної мікрохірургії. Основни�
ми видами оперативних втручань були
адгезіолізис, сальпінгооваріолізис, ексци�
зія та деструкція вогнищ ендометріозу.
Під час гістероскопії внутрішньомат�
кові синехії були вииявлені у 37 (15,7
%) хворих. Серед них І стадія внутріш�
ньоматкових синехій була виявлена у
22(59,5 %) випадках, ІІ – у 11(29,7 %),
ІІІ — у 4(10,8 %). Серед них часткова
однобічна облітерація маткової труби
була у 3 хворих з ІІІ ст.. внутрішньомат�
кових синехій. Також було знайдено:
гіперпластичні процеси ендометрію – у
32 (13,6 %), внутрішньоматкова перетин�
ка — у 24 (10,2 %), аденоміоз – у 16
(6,8 %) пацієнток. З метою відновлення
нормальної менструальної функції та
фертильності виконували малотравматич�
не усунення внутрішньоматкових зро�
щень. Для розсічення синехій викорис�
товували моно полярну електрохірургіч�
ну техніку. Дуже важливо, щоб під час
синехіолізісу були відновлені нормальні
розміри порожнини матки. Необхідно
також намагатися зберегти ендометрій
для подальшого відновлення слизової
оболонки порожнини матки. В післяопе�
раційному періоді для профілактики ут�
ворення синехій призначали терапію
естрогенами в комбінації з прогестіна�
ми.
При імуногістохімічному дослідженні
встановлено, що експресія CD1a та CD23
у гетеротопічному та еутопічному ендо�
метрії у хворих із спайковим процесом,
асоційованим із зовнішним генітальним
ендометріозом відрізняється. Дендритні
клітини гетеротопічного ендометрія демон�
стрували менший рівень проліферації ніж
дендритні клітини еутопічного ендометрія.
Характерним було зниження активності
зрілих дендритних клітин до (5,2 ± 0,5
кл./мм2 СD23 у функціональному шарі та
до 6,0 ± 0,5 кл./мм2 у базальному шарі),
та підвищення активності незрілих денд�
ритних клітин у базальному шарі (CD1a
до 34,2 ± 1,2 кл./мм2). Відмінності між
еутопічним та гетеротопічним ендометрієм
по названих показниках були достовірни�
ми (p < 0,05). Отримані результати пояс�
нюються наявністю ушкодження механізмів
рецепції антигенів та дозрівання дендрит�
них клітин [6]. Можливо тривала стиму�
ляція імунокомпетентних клітин ендомет�
рія призводить до декомпенсації регуля�
торних механізмів локального гомеоста�
зу, що підтримує персистенцію запально�
го процесу. Хронічна активація клітинних
і гуморальних прозапальних реакцій суп�
роводжується підвищеним виробленням
цитокінів і інших біологічно активних ре�
човин, що обумовлюють порушення мікро�
циркуляції, ексудацію і відкладення фібри�
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 3, т. 1 (41�I), 2015 г.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 3, v. 1 (41�I), 2015
9 0
ну в стромі ендометрія. Тривала депресія
локальної фібринолітичної активності під
впливом прозапальних чинників посилює
ангіогенез в первинних фібринозних зро�
щеннях, що посилює морфологічні зміни в
тканинах матки, формує сполучно�тканинні
фібринозні спайки в стромі і/або внутріш�
ньоматкові синехії [7]. На цей час жоден з
існуючих методів профілактики формуван�
ня внутрішньоматкових синехій не є достат�
ньо ефективним, що потребує проведення
подальших досліджень з урахуванням па�
тофізіологічної регуляції формування си�
нехій, у тому числі й ангіогенезу.
Тому, оцінка порожнини матки та
стану ендометрію є дуже важливим при
обстеженні неплідних пацієнток із спай�
ковим процесом, асоційованим із зовн�
ішним генітальним ендометріозом та/або
невиношуванням вагітності.
При відновленні репродуктивної
функції у пацієнток із спайковим проце�
сом, асоційованим із зовнішним геніталь�
ним ендометріозом на передоперацій�
ному етапі пріоритет повинен віддава�
тися оцінці факторів ризику розвитку
спайкового процесу. В подальшому виз�
начення критеріїв прогнозування розвит�
ку спайкоутворення, своєчасна верифі�
кація додаткових факторів неплідності
при комплексному обстеженні та адек�
ватне лікування дозволить удосконали�
ти тактику ведення пацієнток зі спайко�
вим процесом органів малого тазу, а
також внутрішньоматковими синехіями.
Висновки
1. Своєчасна верифікація додаткових
факторів неплідності при комплексно�
му обстеженні та адекватне лікуван�
ня дозволить удосконалити тактику
ведення хворих із спайковим проце�
сом, асоційованим із зовнішним ген�
італьним ендометріозом.
2. Підвищення активності незрілих ден�
дритних клітин у базальному шарі
(CD1a до 34,2 ± 1,2 кл./мм2) гетеро
топічного ендометрію свідчить про
функціональну супресію місцевого
імунітету.
3. З метою оцінки стану місцевого імун�
ітету та особливостей функціонуван�
ня антгигенпрезентуючих клітин доц�
ільно визначати вміст рецепторів ден�
дритних клітин в біоптатах ендометр�
іальних ектопій імуногістохімічним ме�
тодом із використанням монокло�
нальних антитіл до CD1a і CD23 та
клітинного складу перитонеальної
рідини.
Література
1. Гаспаров А.С. Тазовые перитонеальные
спайки: этиология, патогенез, диагнос�
тика, профилактика / А.С. Гаспаров, Е.Д.
Дубинская. – М.: ООО «Издательство
«Медицинское информационное агент�
ство», 2013. – 168 с.
2. American Fertility Society classifications of
adnexal adhesions, distal tubal occlusion,
tubal occlusion secondary to tubal ligation,
tubal preg�nancies, mullerian anomalies and
intrauterine adhesions / Fertil Steril. 1988;
49: 944–955.
3. Запорожан В.М. Генетична схильність до
ендометріозу: від теоретичних моделей
до практичного генетичного моніторин�
гу / В.М. Запорожан, О.В. Михайленко /
/ Одеський медичний журнал. – 2009. –
№ 2(112). – С. 46–48.
4. Адамян Л.В. Роль перитонеальных мак�
рофагов в патогенезе генитального эн�
дометриоза. / Л.В. Адамян, А.А. Осипо�
ва, М.М. Сонова // Современные техно�
логии в диагностике и лечении гинеко�
логических заболеваний. – М., 2007. –
с. 220–221.
5. Palucka K., Ueno H., Fay J., Banchereau
J. Dendritic cells and immunity against
cancer. J Intern Med 2011; 269(1): 64�73.
6. Dendritic cell populations in the eutopic and
ectopic endometrium of women with
endometriosis. / L. Schulke, M. Berbic, F.
Manconi [et al.] // Hum Reprod. — 2009
– Vol. 24(7) – P. 1695�1703
7. Altered transcriptional regulation of
cytokines, growth factors, and apoptotic
proteins in the endometrium of infertile
women with chronic endometritis. /C. Di
Pietro, E. Cicinelli, M.R. Guglielmino[et al.]
// Am J Reprod Immunol. – 2013/ —
Vol.69, №5. – P.509�17.
References
1. Gasparov А. S. Pelvic peritoneal adnations:
etiology, pathogenesis, diagnostics,
prophylaxis / А. S. Gasparov, Ye. D.
Dubinskaya. – Мoscow: Medical
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE �# 3, v. 1 (41�I), 2015
9 1
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ � № 3, т. 1 (41�I), 2015 г.
informational agency, 2013. – 168 p.
2. American Fertility Society classifications of
adnexal adhesions, distal tubal occlusion,
tubal occlusion secondary to tubal ligation,
tubal preg�nancies, mullerian anomalies and
intrauterine adhesions / Fertil Steril. 1988;
49: 944–955.
3. Zaporozhan V. N. Genetical inclination to
endometriosis: from theoretical models to
practical genetical monitoring / V. N.
Zaporozhan, О. V. Mikhaylenko // Оdessa
medical journal. – 2009. – № 2(112). – P.
46–48.
4. Аdamian L. V. Role of peritoneal
macrophagocytes in the pathogenesis of
genital endometriosis. / L. V. Adamian, А.
А. Оsipova, М. М. Sonova // Modern
technologies in diagnostics and treatment
of gynecological diseases. – Мoscow,
2007. – P. 220–221.
5. Palucka K., Ueno H., Fay J., Banchereau
J. Dendritic cells and immunity against
cancer. J Intern Med 2011; 269(1): 64�73.
6. Dendritic cell populations in the eutopic and
ectopic endometrium of women with
endometriosis. / L. Schulke, M. Berbic, F.
Manconi [et al.] // Hum Reprod. — 2009
– Vol. 24(7) – P. 1695�1703
7. Altered transcriptional regulation of
cytokines, growth factors, and apoptotic
proteins in the endometrium of infertile
women with chronic endometritis. /C. Di
Pietro, E. Cicinelli, M.R. Guglielmino[et al.]
// Am J Reprod Immunol. – 2013/ —
Vol.69, №5. – P.509�17.
Резюме
ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО
ИММУНИТЕТА У ЖЕНЩИН СО
СПАЕЧНЫМ ПРОЦЕССОМ,
АССОЦИИРОВАННЫМ С
ЭНДОМЕТРИОЗОМ
Волянская А.Г., Степановичус О.Н.
Обследовано 235 больных со спа�
ечным процессом, ассоциированным с
наружным генитальным эндометриозом.
При иммуногистохимическом исследова�
нии было выявлено снижение активнос�
ти зрелых дендритных клеток (до 5,2 ±
0,5 кл./мм2 СD23 в функциональном
слое и до 6,0 ± 0,5 кл./мм2 в базаль�
ном слое) и повышение активности не�
зрелых дендритных клеток в базальном
слое (CD1a до 34,2 ± 1,2 кл./мм2).
Отличия между образцами по назван�
ным показателям были достоверными (p
< 0,05).
При восстановлении репродуктив�
ной функции у пациенток со спаечным
процессом, ассоциированным с эндо�
метриозом на предоперационном этапе
приоритет должен отдаваться оценке
факторов риска развития спечного про�
цесса. Своевременная диагностика до�
полнительных факторов бесплодия при
комплексном обследовании позволит
усовершенствовать тактику ведения бес�
плодных пациенток со спаечным процес�
сом органов малого таза и в том числе
с внутриматочными синехиями.
Функциональная супрессия местно�
го иммунитета может быть фактором,
который синжает репродуктивную функ�
цию у больных со спаечным процессом,
ассоциированным с эндометриозом.
Ключевые слова: спаечный процесс,
эндометриоз, дендритные клетки.
Summary
CHARACTERS OF LOCAL IMMUNITY IN
WOMEN WITH ADHESIVE PROCESS
ASSOCIATED WITH ENDOMETRIOSIS
Volyanska А.G., Stepanovichus О.М.
In the article shows results of test�
ing of 235 patients with the adhesive pro�
cess associated with external genital en�
dometriosis. Iimmunohistological analysis
revealed decrease of the activity of the
matured dendritic cells (to 5,2 ± 0,5 СD23
cells per mm2 in the functional layer, 6,0
± 0,5 CD 23 cells per mm2 in the basal
layer), and the increase of the activity of
immature dendritic cells (to 34,2 ± 1,2
cells per mm2), (p < 0,05).
The mentioned results is the evidence
of functional suppression of local immuni�
ty and can be a factor, that reduces a
reproductive function for patients with the
adhesive process associated with en�
dometriosis.
Keywords: adhesive process,
endometriosis, dendritic cages.
Впервые поступила в редакцию 05.05.2015 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
|