Использование атипичных антипсихотиков в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у женщин

У ході дослідження з’ясовано ефективність використання препарату амисульприд у комплексному лікуванні тривожно-депресивних розладів у жінок. Продемонстровано значення атипових антипсихотиків в лікуванні афективної патології....

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2008
Автор:	Шляхов, И.Н.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Фізико-хімічний інститут ім. О.В.Богатського НАН України 2008
Теми:	Оригінальні дослідження
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/14317
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Использование атипичных антипсихотиков в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у женщин / И.Н. Шляхов // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. — 2008. — № 2 (14). — С. 100-104. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-14317
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-143172010-12-20T12:02:25Z Использование атипичных антипсихотиков в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у женщин Шляхов, И.Н. Оригінальні дослідження У ході дослідження з’ясовано ефективність використання препарату амисульприд у комплексному лікуванні тривожно-депресивних розладів у жінок. Продемонстровано значення атипових антипсихотиків в лікуванні афективної патології. In the result of research, the effective use of amisulprideis was proved in a complex treatment of female anxious-depression disorders. The importance of atypical antipsychotics was demonstrated in treatment of affective pathology. 2008 Article Использование атипичных антипсихотиков в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у женщин / И.Н. Шляхов // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. — 2008. — № 2 (14). — С. 100-104. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. XXXX-0030 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/14317 616.89–008.454+616.89–08.44+616–08;615 ru Фізико-хімічний інститут ім. О.В.Богатського НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригінальні дослідження Оригінальні дослідження
spellingShingle	Оригінальні дослідження Оригінальні дослідження Шляхов, И.Н. Использование атипичных антипсихотиков в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у женщин
description	У ході дослідження з’ясовано ефективність використання препарату амисульприд у комплексному лікуванні тривожно-депресивних розладів у жінок. Продемонстровано значення атипових антипсихотиків в лікуванні афективної патології.
format	Article
author	Шляхов, И.Н.
author_facet	Шляхов, И.Н.
author_sort	Шляхов, И.Н.
title	Использование атипичных антипсихотиков в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у женщин
title_short	Использование атипичных антипсихотиков в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у женщин
title_full	Использование атипичных антипсихотиков в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у женщин
title_fullStr	Использование атипичных антипсихотиков в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у женщин
title_full_unstemmed	Использование атипичных антипсихотиков в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у женщин
title_sort	использование атипичных антипсихотиков в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у женщин
publisher	Фізико-хімічний інститут ім. О.В.Богатського НАН України
publishDate	2008
topic_facet	Оригінальні дослідження
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/14317
citation_txt	Использование атипичных антипсихотиков в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у женщин / И.Н. Шляхов // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. — 2008. — № 2 (14). — С. 100-104. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.
work_keys_str_mv	AT šlâhovin ispolʹzovanieatipičnyhantipsihotikovvkompleksnomlečeniitrevožnodepressivnyhrasstrojstvuženŝin
first_indexed	2025-07-02T16:02:01Z
last_indexed	2025-07-02T16:02:01Z
_version_	1836551632040493056
fulltext	ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 2008100 На современном этапе развития психиатриче- ской науки проблемы диагностики и лечения пси- хических расстройств тревожного и депрессивного спектра занимают по своей актуальности одно из ведущих мест. Прежде всего, это связанно с ростом заболеваемости по этой патологии. Так, по данным Подкорытова В. С., Чайки Ю. Ю [1, 3] в последние десятилетия отмечается интенсивный рост депрес- сивных расстройств во всех странах мира (особен- но в развитых). В начале ХХ века они встречались с частотой 0,2%, к середине 50-х годов – 4,3–5,7%, в конце ХХ века – 15-20%. Такой рост депрес-сивной патологии может быть объяснён рядом причин: улуч- шением диагностики депрессивных расстройств, из- менениями в социально – экономической жизни на- селения, патоморфозом психической патологии. До сих пор нет единого взгляда на этиопато- генетические механизмы тревожных и депрессив- ных состояний. Считать их самостоятельными рас- стройствами, проявляющимися у одного пациента (коморбидность), или отдельными симптомами еди- ного заболевания. Так, по данным многих исследова- телей у пациентов с депрессивными расстройствами выявляются симптомы тревоги в 75-93% случаев [1, 2]. Эти симптомы могут варьировать от изоли- рованных фобий до генерализованного тревожного расстройства. По данным Ветроградовой О. П. [2], у 67,7% больных развитию панических атак предшест- вовала депрессивная симптоматика. Такое смешение симптоматики создаёт единую клиническую карти- ну, при которой разделение состояния на тревожный и депрессивный компонент носит, скорее, академи- ческий характер. Более важным, с терапевтической удК 616.89–008.454+616.89–08.44+616–08;615 И.Н. Шляхов ИСПОЛьЗОВАНИЕ АТИПИчНЫХ АНТИПСИХОТИКОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕчЕНИИ ТРЕВОЖНО- дЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ у ЖЕНщИН Керченский городской психоневрологический диспансер І. М. Шляхов ВИКОРИСТАННЯ АТИПОВИХ АНТИПСИХОТИКІВ у КОМПЛЕКСНОМу ЛІКуВАННІ ТРИВОЖНО- дЕПРЕСИВНИХ РОЗЛАдІВ у ЖІНОК. Керченський міський психоневрологічний диспансер У ході дослідження з’ясовано ефективність використання препарату амисульприд у комплексному лікуванні тривожно– депресивних розладів у жінок. Продемонстровано значення атипових антипсихотиків в лікуванні афективної патології. Ключові слова: тривожно–депресивні розлади, психофар- макотерапія, амисульприд. I. N. Shlyakhov THE USE OF ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS IN COMPLEx TREATMENT OF FEMALE ANxIOUS-DEPRESSION DISORDERS. Kerch city psychoneurological hospital In the result of research, the effective use of amisulprideis was proved in a complex treatment of female anxious-depression disorders. The importance of atypical antipsychotics was demonstrated in treatment of affective pathology. Key words: anxious-depression disorders, psycho- pharmacotherapy, amisulpride, atypical antipsychotics. точки зрения, является определение удельного веса каждого из компонентов для более точного подбора терапевтических стратегий. В американской психиатрии существует понятие «расстройств депрессивного спектра» которые явля- ются своеобразной нозологической надстройкой и объединяют в себе панические атаки, фобии, обсес- сивно-компульсивные, импульсивные расстройства, нервную анорексию и булимию, ипохондрические, соматоформные расстройства, дистимии, синдромы зависимости, тики и синдром дефицита внимания у детей [1]. Различие клинической и патопсихологической картины ТДР с учётом гендерных особенностей яв- ляется одним из новых, недостаточно изученных направлений в психиатрии. Большинство авторов [3, 5, 7] даёт информацию по клинической картине ТДР без учёта этих особенностей. Рекомендации по терапии также носят обобщённый характер. В прак- тической работе врача на выбор препаратов влияет, скорее, его личный опыт, нежели конкретные реко- мендации на уровне доказательной медицины. Анализ литературы [1 – 6] показывает, что: 1. В современной отечественной психиатрии нет достаточного количества научных работ, посвящённых проблемам терапии ТДР, как единого клинического со- стояния. 2. Отсутствуют чёткие дифференцированные ре- комендации по диагностике и лечению данной патоло- гии с учетом гендерных особенностей. 3. Недостаточно изучены клинические и тера- певтические эффекты при использовании АА в приме- нении к ТДР. ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 2008 101 Нерешенными ранее частями единой проблемы ТДР являются не только разногласия в диагности- ческих и патогенетических механизмах, но и спор- ные, зачастую полярные, взгляды на лечение. Сов- ременные терапевтические подходы к лечению ТДР предусматривают монотерапию антидепрессантами, как стратегию первого выбора. Действительно, име- ющийся большой терапевтический опыт говорит о положительном влиянии многих антидепрессантов и на тревожную, и на депрессивную симптоматику. Но неоднозначность патогенетических механизмов обуславливает неравномерную редукцию симпто- мов, и на первом этапе лечения возможно усиление тревожной симптоматики и суицидальных тенден- ций. Кроме этого, в ходе терапии часто наблюдается неполная редукция тревожно-депрессивной симп- томатики. Если оценивать такое лечение с позиции стандартов научных исследований, которые ориен- тируются, прежде всего, на динамику показателей по клиническим шкалам – мы видим заметную поло- жительную динамику, статистически отличающуюся от плацебо. На практике часто наблюдаются случаи резистентных к терапии состояний, когда пациенты на фоне заметного улучшения не достигают полной ремиссии. Болезнь хронифицируется и на выходе мы имеем через несколько лет такой терапии паци- ента, находящегося в состоянии неполной, неустой- чивой ремиссии. Психо-эмоциональное состояние и качество жизни таких пациентов оставляет желать лучшего. В дальнейшем у большинства из них мы наблюдаем тенденцию к утяжелению симптоматики в период обострения, пролонгацию самих периодов обострения, снижение социального и семейного ста- туса. В последние годы активно поднимается вопрос о наличии такого диагноза, как «двойная депрессия». Это состояние можно рассматривать как изначаль- ное, предопределённое личностью пациента или при- обретенное в ходе болезни. Как один из механизмов, ведущих к такой динамике депрессивного состояния, можно принять недостаточный уровень терапии, ко- торый не даёт полной ремиссии и переводит пациен- та в хроническое субдепрессивное состояние. Среди причин такого недостаточного терапевти- ческого результата можно выделить основные: • Изначальная биологическая резистентность пациентов к психо-фармакотерапии. • Несоблюдение терапевтических рекоменда- ций (режим приёма, дозировки, сроки лечения). • Неправильный или недостаточный выбор пси- хофармакологических препаратов. • Недостаточный уровень психотерапевтичес- кой работы с пациентами. Основные факторы неэффективности психофар- макотерапии ТДР: • Длительное ведение пациента на монотерапии при неэффективности повышения доз и смены препа- рата. • Недостаточно высокие дозы препаратов при наличии резистентной симптоматики. • Частая и быстрая смена препаратов. • Подбор комбинированной терапии без пра- вильного учёта спектра терапевтического действия и вероятности лекарственных взаимодействий. В последние годы появляется всё больше работ, показывающих эффективность использования атипич- ных антипсихотиков (АА) как в комплексной, так и в монотерапии пациентов с ТДР. Нами было проведено исследование по изучению эффективности современ- ного АА амисульприд в комплексном лечении пациен- тов с данной патологией. В выборе АА для включения в комплексное лечение ТДР учитывались следующие факторы: • Уровень влияния на тревожную и депрессив- ную симптоматику • Наличие побочных эффектов, которые могут негативно повлиять на самого пациента и комплайенс- ность лечения. • Уровень лекарственных взаимодействий с дру- гими препаратами. По данным различных авторов, практически все АА положительно влияют на тревожно–депрессивную симптоматику [3]. Считается, что наиболее выражен- ным антидепрессивным действием доказательно об- ладают амисульприд и кветиапин. Побочные эффек- ты АА в виде экстрапирамидных расстройств в малых дозах встречаются достаточно редко. Тем не менее, у препарата амисульприд, учитывая его уникальный ре- цепторный механизм действия [4] риск развития ЭПР статистически ниже, чем у большинства АА. К побоч- ным действиям, характерным для АА относят повыше- ние массы тела. Амисульприд, по данным ряда иссле- дований [3] оказывает наименьший эффект прибавки веса. Отсутствие влияние амисульприда на систему цитохрома Р-450 обуславливает минимальный уровень лекарственных взаимодействий и позволяет эффектив- но и безопасно комбинировать его с другими лекарс- твенными средствами. цели исследования. Изучение эффективности атипичного антипсихо- тика амисульприд в комплексном лечении ТДР у жен- щин. Критерии включения в исследование: наличие ТДР диагностированного согласно критериям МКБ 10 Материалы и методы. Исходя из целей исследования на базе городской психотерапевтической амбулатории был проведен ана- лиз лечения 14 женщин (n=14) с ТДР. Средний возраст 39 лет. Оценка тяжести состояния проводилась с исполь- зованием клинических шкал: шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS), шкала Монтгомери – Асберг для оценки депрессии (MADRS), методика Mezzich «Показатель качества жизни». Результаты исследования. Основные социально- демографические характеристики обследованных па- циентов представлены в таб. № 1 ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 2008102 Таблица 1. Социально-демографические характеристики обследованных пациентов Показатель пациенты (n=14) Возраст 23 – 49 гг.(ср.– 39 лет.) Образование среднее 3 (21,4%) средне – спец. /техн. 5 (35,7%) высшее 6 (42,6%) Семейное положен. замужем 9 (64,3%) не замужем 5 (35,7%) Работа Работает 10 (71,4%) Не работает 4 (28,6%) При изучении клинической структуры обследо- ванного контингента получены следующие результаты (табл. 2). Из данных таблицы 2. видно, что в клиничес- кой картине преобладает полиморфизм. Таблица 2. Нозологическая структура обследованных пациентов Нозология Пациенты Абс.ч %±m Депрессивный эпизод 4 чел. 28,6±4,5 Рекуррентное депрессивное рас- тройство 5 чел. 35,7±4,8 Генерализованное тревожное рас- стройство 1 чел. 7,1±2,6 Смешанное тревожное и депрессив- ное расстройство 4 чел. 28,6±4,5 Данные по клиническим шкалам на момент обра- щения представлены в табл. 3 – 4, рис. 1. Таблица 3. Степень выраженности депрессивной симптоматики у обследованных (по шкале MADRS) В баллах Легкий депрес- сивный эпизод ( 16 – 25) Умеренный депрессивный эпизод, 26 – 30 баллов Тяжелый депрессивный эпизод, свыше 30 баллов Абс.ч %±m Абс.ч %±m Абс.ч %±m Обследо- ванные, n=14 4 28,6±4,5 8 57,1±4,9 2 14,3±3,5 Таблица 4. Степень выраженности тревожной симптоматики у обследованных (по шкале тревоги HARS) Симптомы тревоги, 8 – 19 баллов Тревожное со- стояние, свыше 20 баллов Абс.ч %±m Абс.ч %±m Обследованные, n=14 6 42,9±4,9 8 57,1±4,9 Все обследованные пациентки получали лечение по следующей схеме: на первом этапе купирования ос- трого ТДР они получали антидепрессанты из группы СИОЗС или ИОЗСН в стандартных дозах и транкви- лизатор с наращиванием дозы до купирования тревож- ной симптоматики. В схему добавлялся амисульприд в дозе 200 – 300 мг/сутки. На втором этапе лечения, при стабилизации состояния (до 2 – 4 недель, средняя – 18 дней), отменялся транквилизатор и пациентки по- лучали антидепрессант и амисульприд. Длительность второго этапа составляла от 1,2 до 4 месяцев (средняя 52 дня). На третьем этапе лечения (поддерживающая терапия) в назначениях оставался только амисульприд в дозе 200 мг/сутки. В ходе исследований 1 пациентка выбыла из ле- чения в связи с ухудшением состояния и переводом Рис. 1. Результаты исследования качества жизни обследованных пациенток. Шкалы качества жизни: 1. Физическое благополучие. 2. Психологическое/Эмоциональное благополучие. 3. Само- обслуживание и независимость в действиях. 4. Трудоспособность. 5. Межличност-ное взаимодействие. 6. Социо-эмо- циональная поддержка. 7. Общественная и служебная поддержка. 8. Самореализация. 9. Духовная реализация. 10. Общее восприятие качества жизни. ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 2008 103 на стационарное лечение с круглосуточный стацио- нар ПНД. Две пациентки были переведены на другое психофармакологическое лечение в течении первого месяца терапии в связи с недостаточной эффективнос- тью. Все 14 обследованных показали хорошую перено- симость препарата амисульприд. Побочных явлений в виде нейролепсии на используемых дозах не отмечалось ни у одной из пациенток. 4 пациенток отмечали психо- моторную заторможенность на первых этапах лечения, которая исчезала после снижения дозы транквилизато- ра и амисульприда. Это явление может быть обуслов- лено сочетанным воздействием писхофармакопрепара- тов. Все случаи выбывания пациенток из исследования были обусловлены недостаточной эффективностью, а не плохой переносимостью препарата. Динамика изменения показателей по клиническим шкалам HARS и MADRS представлена на рис. 2 – 3, по методике «Mezzich» на рис 4. Для выявления различий в первичной динамике по показателям тревожности и депрессии, в первый месяц лечения состояние пациен- ток оценивались по шкалам HARS и MADRS ежене- дельно. Во второй месяц лечения оценка проводилась раз в две недели. Рис. 2. Динамика изменений показателей по шкале HARS Рис. 3. Динамика изменений показателей по шкале MADRS Анализ динамики лечения по клиническим шкалам показал быстрое купирование тревожной симптомати- ки, что позволило на более ранних этапах лечения от- менить транквилизаторы. Сами пациентки субъектив- но отмечали снижение тревожного фона практически с первых дней начала терапии. Депрессивная симптома- тика редуцировалась менее активными темпами. Боль- шинство пациенток, лечившихся ранее от ТДР отме- чали более плавную и «мягкую» динамику изменения депрессивного состояния. На фоне уменьшения уровня тревоги, депрессивная симптоматика, субъективно, лег- че пе-реносилась. В ходе лечения 2 пациентки, после достиже- ния состояния ремиссии, отказались от дальнейше- го поддерживающего лечения, мотивируя свой отказ нежеланием принимать лекарства, находясь в удов- летворительном состоянии. Остальные 9 пациенток продолжили приём амисульприда в дозе 200 мг/сутки в течении 21 – 90 дней (средняя – 35 дней). Своё состоя- ние, в период поддерживающей терапии, они оценивали ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ «ВІСНИК ПСИХІАТРІЇ ТА ПСИХОФАРМАКОТЕРАПІЇ», №2 (14), 2008104 Рис. 4. Динамика изменений показателей по методике Mezzich как удовлетворительное. Препарат переносили хорошо, без видимых побочных явлений. Незначительная при- бавка в весе (3 – 5 кг.) отмечалась у 4 обследованных. В период приёма амисульприда практически все паци- ентки отмечали стабильность психоэмо-ционального фона, отсутствие суточных колебаний настроения, до- статочный сон. Выводы. По результатам проведенного исследо- вания можно сделать вывод о эффективности исполь- зования атипичных антипсихотиков (на примере пре- парата амисульприд) в комплексном лечении ТДР у женщин. Препарат хорошо переносился пациентками. В ходе лечения не было ни одного отказа от приёма препарата из-за плохой переносимости. Эффективное воздействие на тревожно-депрессивную симптомати- ку позволило быстро достичь состояния ремиссии у большинства пациенток. Перевод на поддерживающую терапию амисульпридом эффективно предотвращал рецидив тревожно-депрессивного состояния на период приёма препарата. Перспективы дальнейших исследований в данном направлении. Учитывая недостаточно большое коли- чество обследованных пациентов, для более точного анализа результатов, требуется дальнейшая работа в данном направлении. Эффективность противореци- дивной терапии, длительность и качество ремиссии нуждаются в дальнейшем динамическом изучении. Ис- пользование АА в лечении ТДР, с учётом современных взглядов на нейротрансмиттерные механизмы разви- тия данной патологии, позволяет более эффективно достигать ремиссии. Дальнейший клинический анализ использования АА позволит разработать более точные терапевтические рекомендации для практического при- менения. ЛІТЕРАТуРА: 1. Подкорытов В. С., Чайка Ю. Ю. Депрессия и резистентность // Журнал пси- хиатрии и медицинской психологии. – 2002. – № 1. – С. 118–124. 2. Ветроградова О. П. Тревожно-фобические расстройства и де-прессия // Тре- вога и обсессии. – М.: РАМН НцПЗ, 1998. – С. 113–131. 3. Мазаева Н. А. Риски и преимущества применения атипичных ан-типсихо- тиков в психиатрии (по данным зарубежных публикаций последних лет) // Психиатрия и психофармакотерапия Том 08/N 5/2006 [Электронный ресурс] режим доступа http://www.consilium-edicum.com/media/ psycho/06_ 05/4.shtml 4. Астахова Л.В, Гусева Л.И, Анопа Г.Д, Недик С.П, Оприш Г.М. К вопросу о профиле безопасности препарата “Амисульприд” // Психиатрия и психо- фармакотерапия Том 08 N 4 – 2006 [Электронный ресурс] режим дос-тупа http://www.consilium-medicum.com/media/psycho/06_04/35.shtml 5. Мосолов С.Н. Резистентность к психофармакотерапии и методы ее преодо- ления // Психиатрия и психофармакотерапия Том 04 N 4 – 2002 [Элект- ронный ресурс] режим доступа http://www.consilium-edicum.com/media/ psycho/02_04/132.shtml. 6. Кутько И.И, Мишиев В.Д, Згурская К.Т. Резистентные состояния при фармакотерапии аффективных расстройств: предпосылки формирова- ния, квалификация, терапия. // Архив психиатрии Т 10, 1 (36), 2004 – С. 196–199. 7. Андрющенко А.В. Проблема синдромальной коморбидности де-прессивных и обсессивно-фобических расстройств (типология, клиника, ле-чение). Ав- тореферат диссертации на соискание ученной степени кандидата медицинс- ких наук 1994. 8. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических забо-леваниях // М. Медицинское информационное агентство, 2003. – 432 с.

Использование атипичных антипсихотиков в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у женщин

Репозитарії

Схожі ресурси