Онковаскулярна хірургія інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени. Клінічний випадок
Мета: представлено клінічний випадок комбінованого видалення заочеревинної пухлини, резекції та одномоментної реконструкції інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени (НПВ) у хворого віком 27 років. Результати: на 25-ту післяопераційну добу хворий виписаний зі стаціонару у з...
Збережено в:
| Дата: | 2017 |
|---|---|
| Автори: | , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Ukrainian |
| Опубліковано: |
Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України
2017
|
| Назва видання: | Онкологія |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/145672 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Онковаскулярна хірургія інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени. Клінічний випадок / О.В. Васильєв, А.А. Бурлака, В.І. Дорожинський, C.C. Сікачов, О.О. Колеснік // Онкологія. — 2017. — Т. 19, № 3. — С. 212-214. — Бібліогр.: 6 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-145672 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1456722019-01-27T01:23:38Z Онковаскулярна хірургія інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени. Клінічний випадок Васильєв, О.В. Бурлака, А.А. Дорожинський, В.І. Сікачов, C.C. Колеснік, О.О. Обмен опытом Мета: представлено клінічний випадок комбінованого видалення заочеревинної пухлини, резекції та одномоментної реконструкції інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени (НПВ) у хворого віком 27 років. Результати: на 25-ту післяопераційну добу хворий виписаний зі стаціонару у задовільному стані. За даними ультразвукового дослідження у строк 4,5 міс з моменту оперативного втручання вени нижніх кінцівок та НПВ у зоні протезування прохідні мають задовільні показники кровотоку. За прямими та непрямими ознаками показники кровотоку в аорті та артеріях нижніх кінцівок у межах норми. Висновок: успішно використаний нестандартний хірургічний підхід, що включав одномоментну резекцію та реконструкцію інфраренального відділу aорти та НПВ. Подібна тактика є безпечною та ефективною за умови проведення обстеження та ретельного відбору хворих. Aim: the clinical case of combined removal of retroperitoneal tumor, resection and one-stage reconstruction of the infrarenal part of the aorta and the lower vena cava (LVC) in a patient aged 27 years is presented. Results: at the 25th post-operative day, the patient was registered from the hospital in a satisfactory condition. According to the ultrasound examination, for 4.5 months from the moment of operative intervention of the veins of the lower extremities and LVC in the prosthetic zone passages, have satisfactory blood flow. For direct and indirect signs, blood flow in the aorta and arteries of the lower extremities is within normal limits. Conclusion: a non-standard surgical approach successfully used, including one-stage resection and reconstruction of the infrarenal part of aorta and LVC. Such a tactic can be safe and effective in case of meticulous patients selection. 2017 Article Онковаскулярна хірургія інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени. Клінічний випадок / О.В. Васильєв, А.А. Бурлака, В.І. Дорожинський, C.C. Сікачов, О.О. Колеснік // Онкологія. — 2017. — Т. 19, № 3. — С. 212-214. — Бібліогр.: 6 назв. — укр. 1562-1774 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/145672 uk Онкологія Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Обмен опытом Обмен опытом |
| spellingShingle |
Обмен опытом Обмен опытом Васильєв, О.В. Бурлака, А.А. Дорожинський, В.І. Сікачов, C.C. Колеснік, О.О. Онковаскулярна хірургія інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени. Клінічний випадок Онкологія |
| description |
Мета:
представлено клінічний випадок комбінованого видалення заочеревинної пухлини, резекції та одномоментної реконструкції інфраренального
відділу аорти та нижньої порожнистої вени (НПВ) у хворого віком 27 років.
Результати:
на 25-ту післяопераційну добу хворий виписаний зі стаціонару у задовільному стані. За даними ультразвукового дослідження
у строк 4,5 міс з моменту оперативного втручання вени нижніх кінцівок та НПВ у зоні протезування прохідні мають задовільні показники кровотоку. За прямими та непрямими ознаками показники кровотоку в аорті
та артеріях нижніх кінцівок у межах норми.
Висновок:
успішно використаний нестандартний хірургічний підхід, що включав одномоментну резекцію та реконструкцію інфраренального відділу aорти та НПВ. Подібна тактика є безпечною та ефективною за умови проведення обстеження та ретельного відбору хворих. |
| format |
Article |
| author |
Васильєв, О.В. Бурлака, А.А. Дорожинський, В.І. Сікачов, C.C. Колеснік, О.О. |
| author_facet |
Васильєв, О.В. Бурлака, А.А. Дорожинський, В.І. Сікачов, C.C. Колеснік, О.О. |
| author_sort |
Васильєв, О.В. |
| title |
Онковаскулярна хірургія інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени. Клінічний випадок |
| title_short |
Онковаскулярна хірургія інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени. Клінічний випадок |
| title_full |
Онковаскулярна хірургія інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени. Клінічний випадок |
| title_fullStr |
Онковаскулярна хірургія інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени. Клінічний випадок |
| title_full_unstemmed |
Онковаскулярна хірургія інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени. Клінічний випадок |
| title_sort |
онковаскулярна хірургія інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени. клінічний випадок |
| publisher |
Інститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р.Є. Кавецького НАН України |
| publishDate |
2017 |
| topic_facet |
Обмен опытом |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/145672 |
| citation_txt |
Онковаскулярна хірургія інфраренального відділу аорти та нижньої порожнистої вени. Клінічний випадок / О.В. Васильєв, А.А. Бурлака, В.І. Дорожинський, C.C. Сікачов, О.О. Колеснік // Онкологія. — 2017. — Т. 19, № 3. — С. 212-214. — Бібліогр.: 6 назв. — укр. |
| series |
Онкологія |
| work_keys_str_mv |
AT vasilʹêvov onkovaskulârnahírurgíâínfrarenalʹnogovíddíluaortitanižnʹoíporožnistoíveniklíníčnijvipadok AT burlakaaa onkovaskulârnahírurgíâínfrarenalʹnogovíddíluaortitanižnʹoíporožnistoíveniklíníčnijvipadok AT dorožinsʹkijví onkovaskulârnahírurgíâínfrarenalʹnogovíddíluaortitanižnʹoíporožnistoíveniklíníčnijvipadok AT síkačovcc onkovaskulârnahírurgíâínfrarenalʹnogovíddíluaortitanižnʹoíporožnistoíveniklíníčnijvipadok AT kolesníkoo onkovaskulârnahírurgíâínfrarenalʹnogovíddíluaortitanižnʹoíporožnistoíveniklíníčnijvipadok |
| first_indexed |
2025-07-10T22:13:08Z |
| last_indexed |
2025-07-10T22:13:08Z |
| _version_ |
1837299770659438592 |
| fulltext |
ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 3 • 2017
ОБМЕН ОПЫТОМ
212
Основним методом лікування хворих із пух-
линами заочеревинного простору є хірургіч-
ний, що має задовільні результати тільки при R0-
резекції [1]. Інвазію пухлини в магістральні суди-
ни діагностують у 7–26% випадків [2]. Комбіноване
видалення пухлини заочеревинного простору із су-
динною резекцією та одномоментною реконструк-
цією на сьогодні вважається оптимальною такти-
кою [5]. Проте одномоментні артеріальні та венозні
резекції з наступною реконструкцією за онколо-
гічними показаннями майже не висвітлені в нау-
ковій літературі.
Метою роботи є демонстрація клінічного випад-
ку комбінованого видалення заочеревинної пухли-
ни, резекції та одномоментної реконструкції інфра-
ренального відділу аорти та нижньої порожнистої
вени (НПВ) у хворого віком 27 років.
Проведено лікування хворого N зі злоякіс-
ною пухлиною заочеревинного простору, хроніч-
ним больовим синдромом. За даними спіральної
комп’ютерної томографії (СКТ) виявлено ознаки
інвазії пухлини в інфраренальний відділ, вище бі-
фуркації та конфлюєнсу загальних здухвинних вен
у передню напів окружність аорти та на ⅔ окруж-
ності НПВ, також наявне прилягання тканини
пухлини до нижньогоризонтального відділу два-
надцятипалої кишки та повністю подвоєного пра-
вого сечоводу (рис. 1).
Враховуючи молодий вік і перспективу достовір-
ного збільшення тривалості життя та покращення
його якості, мультидисциплінарна команда у складі
хіміотерапевта, променевого терапевта, онкохірур-
га, судинного хірурга, онкоуролога та променевого
терапевта затвердила хірургічну тактику лікування.
Рис. 1. Дані СКТ-реконструкції із розміткою співвідно-
шення заочеревинної пухлини та близьких до неї анато-
мічних структур
Положення на операційному столі — на спині. До-
ступ — нижньосерединна лапаротомія з додатковим
розрізом вліво з пересіченням лівого прямого м’яза
живота. При ревізії встановлено, що пухлина імобіль-
на, фіксована до задньої стінки черевної порожнини;
виявлено достовірну інвазію в інфраренальний відділ
аорти, НПВ, стінку дванадцятипалої кишки, повніс-
тю подвоєний правий сечовід. Праву половину обо-
дової кишки та корінь брижі тонкого кишечнику мо-
білізовано за допомогою маневру Каттель — Бра аша,
виконано прийом Кохера, отримано адекватний до-
ступ до заочеревинного простору, зокрема інфраре-
ОНКОВАСКУЛЯРНА ХІРУРГІЯ
ІНФРАРЕНАЛЬНОГО
ВІДДІЛУ АОРТИ ТА НИЖНЬОЇ
ПОРОЖНИСТОЇ ВЕНИ.
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК
Мета: представлено клінічний випадок комбінованого видалення заочере-
винної пухлини, резекції та одномоментної реконструкції інфраренального
відділу аорти та нижньої порожнистої вени (НПВ) у хворого віком 27 ро-
ків. Результати: на 25-ту післяопераційну добу хворий виписаний зі ста-
ціонару у задовільному стані. За даними ультразвукового дослідження
у строк 4,5 міс з моменту оперативного втручання вени нижніх кінцівок
та НПВ у зоні протезування прохідні мають задовільні показники крово-
току. За прямими та непрямими ознаками показники кровотоку в аорті
та артеріях нижніх кінцівок у межах норми. Висновок: успішно викорис-
таний нестандартний хірургічний підхід, що включав одномоментну ре-
зекцію та реконструкцію інфраренального відділу aорти та НПВ. Подіб-
на тактика є безпечною та ефективною за умови проведення обстежен-
ня та ретельного відбору хворих.
О.В. Васильєв
А.А. Бурлака
В.І. Дорожинський
C.C. Сікачов
О.О. Колеснік
Національний інститут раку
МОЗ України, Київ, Україна
Ключові слова: одномоментна
венозна та аортальна резекція/
реконструкція, заочеревинна
пухлина.
ОБМЕН ОПЫТОМ
213ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 3 • 2017 213
нального відділу аорти та НПВ. Пухлину мобілізовано
від правого сечоводу та нижньогоризонтального від-
ділу дванадцятипалої кишки, інвазія пухлини у зазна-
чені структури не підтверджена. Забезпечено «про-
ксимальний» та «дистальний» контроль над інфраре-
нальним відділом аорти та НПВ вище біфуркації та
конфлюєнсу загальних здухвинних вен. З метою ско-
рочення часу ішемії нижніх кінцівок та зменшення
інтра операційної крововтрати першим етапом вико-
нано резекцію інфраренального відділу аорти вище
біфуркації з наступним лінійним алопротезуванням
політетрафторетиленовим протезом. Довжина про-
теза підібрана з надлишком (3–4 см) з метою дотри-
мання безпеки маніпуляцій з макропрепаратом. Про-
тез аорти позиціонований зліва від хребта. Пухлина
остаточно мобілізована у комплексі з інфрареналь-
ним відділом НПВ, остання пересічена нижче від-
ходження ниркових вен та вище конфлюєнсу здух-
винних вен, виконано лінійне алопротезування по-
літетрафторетиленовим графтом (рис. 2).
Рис. 2. Фото операційного поля на етапі завершення су-
динної реконструкції
Загальний час судинної реконструкції становив
40 хв, із них час артеріальної ішемії — 15 хв. Після-
операційний період ускладнився норицею правого
сечоводу та відмежованим рідинним скупченням
в ділянці операції, ускладнення купірувані шляхом
ендоскопічного встановлення стенту в ушкодже-
ний правий сечовід та дренуванням відмежованого
рідинного скупчення під контролем ультразвуково-
го дослідження. На 25-ту післяопераційну добу хво-
рий виписаний зі стаціонару у задовільному стані.
На рис. 3 продемонстровано дані реконструкції
СКТ зони оперативного втручання. На момент про-
ведення останнього обстеження було видалено стен-
ти із подвоєного правого сечоводу. За даними уль-
тразвукового дослідження у строк 4,5 міс з момен-
ту оперативного втручання вени нижніх кінцівок
та НПВ в зоні протезування прохідні мають задо-
вільні показники кровотоку. За прямими та непря-
мими ознаками показники кровотоку в аорті та ар-
теріях нижніх кінцівок у межах норми.
Реконструкція судин з використанням штучних
протезів є стандартним підходом при більшості он-
кологічних нозологічних форм, в тому числі і при за-
очеревинних пухлинах [3]. Згідно з аналізом літера-
тури відомо, що більшість пухлин заоче ревинного
простору мають судинну інвазію чи поширюються
на суміжні життєво важливі органи [4]. А єдиним ме-
тодом, що достовірно покращує віддалені результа-
ти, залишається R0-резекція пухлини [5].
Рис. 3. Дані СКТ-реконструкції через 3 міс з моменту про-
тезування НПВ та аорти
Сценарій хірургічного лікування із реконструк-
цією обох магістральних судин у черевній порожни-
ні вважається нестандартним. Згідно з даними до-
сліджуваної нами літератури ця публікація є четвер-
тою у світі. У 2006 р. M.H. Schwarzbach та спів автори
опублікували результати 25 випадків видалення за-
очеревинних пухлин із одномоментною реконструк-
цією магістральних судин. Дослідження включа-
ло 64% резекцій венозних судин, в тому числі НПВ,
і тільки в 1 випадку резектували аорту та НПВ [4]. Ще
2 успішних клінічних випадки представили у 2008
та 2011 р. відповідно: J.R. Schneider та колеги [5] ви-
конали видалення остеосаркоми 57-річному хворому
із використанням штучних протезів; E.J. Anaya-Ayala
та колеги [6] провели подібну операцію 23-річному
пацієнту з приводу метастатичної паратестикуляр-
ної рабдоміосаркоми, використавши для судинної
реконструкції імпланти із перикарда бика.
ВИСНОВОК
Успішно використаний нестандартний хірургіч-
ний підхід, що включав одномоментну резекцію та ре-
конструкцію інфраренального відділу aорти та НПВ.
На думку авторів, подібна тактика є безпечною
та ефективною за умови проведення селекції хворих.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. MacNeill AJ, Gronchi A, Miceli R, et al. Postoperative mor-
bidity after radical resection of primary retroperitoneal sarcoma: a
report from the Transatlantic RPS Working Group. Ann Surg 2017;
doi: 10.1097/SLA.0000000000002250.
ОНКОЛОГИЯ • Т. 19 • № 3 • 2017
ОБМЕН ОПЫТОМ
214
2. van Houdt WJ, Zaidi S, Messiou C, et al. Treatment of ret-
roperitoneal sarcoma: current standards and new developments.
Curr Opin Oncol 2017; 29 (4): 260–7.
3. Goto H, Hashimoto M, Akamatsu D, et al. Surgical resection and
inferior vena cava reconstruction for treatment of the malignant tumor:
technical success and outcomes. Ann of Vasc Dis 2014; 7 (2): 120–6.
4. Schwarzbach MH, Hormann Y, Hinz U, et al. Clinical re-
sults of surgery for retroperitoneal sarcoma with major blood ves-
sels involvement. J Vasc Surg 2006; 44 (1): 46–55.
5. Schneider JR, Sener SF, Barrera E Jr. Combined replacement
of infrarenal aorta and inferior vena cava after en bloc resection of retro-
peritoneal extraosseous osteosarcoma. J Vasc Surg 2008; 48 (2): 478–9.
6. Anaya-Ayala JE, Cheema ZF, Davies MG, et al. Concom-
itant reconstruction of infrarenal aorta and inferior vena cava af-
ter en bloc resection of retroperitoneal rhabdomyosarcoma. Vasc
Endovascular Surg 2011; 45 (8): 769–72.
ONCOVASCULAR SURGERY
OF THE INFRARENAL AORTA
AND INFERIOR VENA CAVA. CASE REPORT
O.V. Vasiliev, A.A. Burlaka, V.I. Dorozhynsky,
S.S. Sikachev, O.O. Kolesnik
Summary. Aim: the clinical case of combined removal
of retroperitoneal tumor, resection and one-stage re-
construction of the infrarenal part of the aorta and the
lower vena cava (LVC) in a patient aged 27 years is
presented. Results: at the 25th post-operative day, the
patient was registered from the hospital in a satisfacto-
ry condition. According to the ultrasound examination,
for 4.5 months from the moment of operative interven-
tion of the veins of the lower extremities and LVC in the
prosthetic zone passages, have satisfactory blood flow.
For direct and indirect signs, blood flow in the aorta
and arteries of the lower extremities is within normal
limits. Conclusion: a non-standard surgical approach
successfully used, including one-stage resection and re-
construction of the infrarenal part of aorta and LVC.
Such a tactic can be safe and effective in case of me-
ticulous patients selection.
Key Words: simultaneous venous and arterial
resection/reconstruction, retroperitoneal tumor.
Адреса для листування:
Бурлака А.А.
03022, Київ, вул. Ломоносова, 33/43
Національний інститут раку МОЗ України
E-mail: nir.burlaka@gmail.com
Одержано: 28.07.2017
|