Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора

Изучали изменения характеристик иннервации верхней конечности и особенности показателей регуляции сердечно-сосудистой системы у 53 рабочих-мужчин (клепальщиков и слесарей), длительное время подвергавшихся воздействию локальной вибрации и шума в ходе их профессиональной деятельности. Установлено, чт...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2014
Автори:	Парпалей, И.А., Сова, С.Г., Сомова, Т.Е.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут фізіології ім. О.О. Богомольця НАН України 2014
Назва видання:	Нейрофизиология
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/148352
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора / И.А. Парпалей, С.Г. Сова, Т.Е. Сомова // Нейрофизиология. — 2014. — Т. 46, № 6. — С. 542-550. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-148352
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1483522019-02-19T01:30:23Z Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора Парпалей, И.А. Сова, С.Г. Сомова, Т.Е. Изучали изменения характеристик иннервации верхней конечности и особенности показателей регуляции сердечно-сосудистой системы у 53 рабочих-мужчин (клепальщиков и слесарей), длительное время подвергавшихся воздействию локальной вибрации и шума в ходе их профессиональной деятельности. Установлено, что средние по группе пороги вибрационной чувствительности пальца рабочей руки на различных частотах у таких обследованных существенно превышали (P < 0.001) как нормативные значения, так и соответствующие величины в группе контроля, причем негативные сдвиги нарастали с увеличением профессионального стажа. Средняя скорость проведения волны возбуждения по мышечным волокнам n. medianus и n. ulnaris рабочей руки в основной группе была снижена по сравнению с аналогичным показателем в группе контроля пример но на 9 % (P < 0.05), а проведение по сенсорным волокнам, иннервирующим соответствующие участки кисти, замедлено более чем на 20 % (P < 0.05). Резидуальная латентность при генерации М-ответов мышц кисти в основной группе была в среднем на 6 % больше, чем в группе контроля (P < 0.05). Средний латентный период вызванного кожного симпатического потенциала в условиях стимуляции пальца контралатеральной руки и отведения от ладонной и тыльной поверхностей кисти рабочей руки также достоверно (P < 0.05) превышал аналогичное значение контроля. Результаты пяти стандартных клинических кардиоваскулярных тестов (изменение систолического артериального давления в ортостатической пробе, изменение диастолического давления при создании изометрического усилия мышцами кисти, определение отношения длительности кардиоинтервалов 30/15 в ортостатической пробе и коэффициентов длительности этих интервалов в пробах Вальсальвы и с глубоким дыханием) показали, что патологические и пограничные значения данных индексов в указанных пробах в основной группе встречались у 60.3, 32.0, 26.0, 36.0 и 34.0 % обследованных; в контрольной группе аналогичные случаи были скорее исключением. Таким образом, длительное воздействие интенсивного виброшумового фактора, связанного с профессиональной деятельностью, приводит к формированию демиелинизирующей полиневропатии в нервах верхней конечности с вовлечением в патологический процесс терминалей моторных аксонов и симпатических постганглионарных волокон. Отклонения показателей кардиоваскулярных тестов свидетельствуют о нарушениях периферических и, возможно, центральных механизмов вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой системы у значительной части обследованных основной группы, что приводит к развитию синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности с превалированием недостаточности симпатических механизмов. Вивчали зміни характеристик іннервації верхньої кінцівки та особливості показників регуляції серцево-судинної системи у 53 робітників-чоловіків (клепальників і слюсарів), які тривалий час зазнавали дії локальної вібрації та шуму в процесі їх професійної діяльності. Встановлено, що середній по групі поріг вібраційної чутливості пальця робочої руки у таких обстежених істотно перевищував (P < 0.001) як нормативні значення, так і відповідну величину в групі контролю, причому негативні зрушення наростали зі збільшенням професійного стажу. Середня швидкість проведення хвилі збудження по м’язових волокнах n. medianus і n. ulnaris робочої руки в основній групі була зниженою порівняно з аналогічним показником у групі контролю приблизно на 9 % (P < 0.05), а проведення по сенсорних волокнам, які іннервують відповідні ділянки кисті, було сповільненим більш ніж на 20 % (P < 0.05). Резидуальна латентність при генерації М-відповідей м’язів кисті в основній групі була в середньому на 6 % більшою, ніж у групі контролю (P < 0.05). Середній латентний період викликаного шкірного симпатичного потенціалу в умовах стимуляції пальця контралатеральної руки та відведення від долонної і тильної поверхонь кисті робочої руки також вірогідно (P < 0.05) перевищував аналогічне значення контролю. Результати п’яти стандартних клінічних кардіоваскулярних тестів (зміна систолічного артеріального тиску в ортостатичній пробі, зміна діастолічного тиску при створенні ізометричного зусилля м’язами кисті, визначення відношення тривалостей кардіоінтервалів 30/15 в ортостатичній пробі та коефіцієнтів тривалості цих інтервалів у пробах Вальсальви і з глибоким диханням) показали, що патологічні і пограничні значення даних індексів у вказаних пробах в основній групі зустрічались у 60.3, 32.0, 26.0, 36.0 і 34.0 % обстежених; у контрольній групі аналогічні випадки були скоріше виключенням. Таким чином, тривала дія інтенсивного віброшумового фактора, пов’язаного з професійною діяльністю, призводить до формування демієлінізуючої поліневропатії в нервах верхньої кінцівки із залученням у патологічний процес терміналей моторних аксонів і симпатичних постгангліонарних волокон. Відхилення показників кардіоваскулярних тестів у значної частини обстежених основної групи свідчать про порушення в них периферичних і, можливо, центральних механізмів вегетативної регуляції функцій серцево-судинної системи, що призводить до розвитку синдрому прогресуючої вегетативної недостатності з превалюванням недостатності симпатичних механізмів. 2014 Article Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора / И.А. Парпалей, С.Г. Сова, Т.Е. Сомова // Нейрофизиология. — 2014. — Т. 46, № 6. — С. 542-550. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 0028-2561 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/148352 616.839-02:613.644 ru Нейрофизиология Інститут фізіології ім. О.О. Богомольця НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
description	Изучали изменения характеристик иннервации верхней конечности и особенности показателей регуляции сердечно-сосудистой системы у 53 рабочих-мужчин (клепальщиков и слесарей), длительное время подвергавшихся воздействию локальной вибрации и шума в ходе их профессиональной деятельности. Установлено, что средние по группе пороги вибрационной чувствительности пальца рабочей руки на различных частотах у таких обследованных существенно превышали (P < 0.001) как нормативные значения, так и соответствующие величины в группе контроля, причем негативные сдвиги нарастали с увеличением профессионального стажа. Средняя скорость проведения волны возбуждения по мышечным волокнам n. medianus и n. ulnaris рабочей руки в основной группе была снижена по сравнению с аналогичным показателем в группе контроля пример но на 9 % (P < 0.05), а проведение по сенсорным волокнам, иннервирующим соответствующие участки кисти, замедлено более чем на 20 % (P < 0.05). Резидуальная латентность при генерации М-ответов мышц кисти в основной группе была в среднем на 6 % больше, чем в группе контроля (P < 0.05). Средний латентный период вызванного кожного симпатического потенциала в условиях стимуляции пальца контралатеральной руки и отведения от ладонной и тыльной поверхностей кисти рабочей руки также достоверно (P < 0.05) превышал аналогичное значение контроля. Результаты пяти стандартных клинических кардиоваскулярных тестов (изменение систолического артериального давления в ортостатической пробе, изменение диастолического давления при создании изометрического усилия мышцами кисти, определение отношения длительности кардиоинтервалов 30/15 в ортостатической пробе и коэффициентов длительности этих интервалов в пробах Вальсальвы и с глубоким дыханием) показали, что патологические и пограничные значения данных индексов в указанных пробах в основной группе встречались у 60.3, 32.0, 26.0, 36.0 и 34.0 % обследованных; в контрольной группе аналогичные случаи были скорее исключением. Таким образом, длительное воздействие интенсивного виброшумового фактора, связанного с профессиональной деятельностью, приводит к формированию демиелинизирующей полиневропатии в нервах верхней конечности с вовлечением в патологический процесс терминалей моторных аксонов и симпатических постганглионарных волокон. Отклонения показателей кардиоваскулярных тестов свидетельствуют о нарушениях периферических и, возможно, центральных механизмов вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой системы у значительной части обследованных основной группы, что приводит к развитию синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности с превалированием недостаточности симпатических механизмов.
format	Article
author	Парпалей, И.А. Сова, С.Г. Сомова, Т.Е.
spellingShingle	Парпалей, И.А. Сова, С.Г. Сомова, Т.Е. Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора Нейрофизиология
author_facet	Парпалей, И.А. Сова, С.Г. Сомова, Т.Е.
author_sort	Парпалей, И.А.
title	Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора
title_short	Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора
title_full	Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора
title_fullStr	Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора
title_full_unstemmed	Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора
title_sort	нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора
publisher	Інститут фізіології ім. О.О. Богомольця НАН України
publishDate	2014
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/148352
citation_txt	Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора / И.А. Парпалей, С.Г. Сова, Т.Е. Сомова // Нейрофизиология. — 2014. — Т. 46, № 6. — С. 542-550. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.
series	Нейрофизиология
work_keys_str_mv	AT parpalejia narušeniâperiferičeskojinnervaciiiregulâciivegetativnyhfunkcijvyzvannyeprofessionalʹnymvozdejstviemvibrošumovogofaktora AT sovasg narušeniâperiferičeskojinnervaciiiregulâciivegetativnyhfunkcijvyzvannyeprofessionalʹnymvozdejstviemvibrošumovogofaktora AT somovate narušeniâperiferičeskojinnervaciiiregulâciivegetativnyhfunkcijvyzvannyeprofessionalʹnymvozdejstviemvibrošumovogofaktora
first_indexed	2025-07-12T19:11:36Z
last_indexed	2025-07-12T19:11:36Z
_version_	1837469535086575616
fulltext	NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6542 УДК 616.839-02:613.644 И. А. ПАРПАЛЕЙ1, С. Г. СОВА1, Т. Е. СОМОВА2 НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ И РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ, ВЫЗВАННЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ВИБРОШУМОВОГО ФАКТОРА Поступила 17.09.13. Изучали изменения характеристик иннервации верхней конечности и особенности по- казателей регуляции сердечно-сосудистой системы у 53 рабочих-мужчин (клепальщи- ков и слесарей), длительное время подвергавшихся воздействию локальной вибрации и шума в ходе их профессиональной деятельности. Установлено, что средние по группе пороги вибрационной чувствительности пальца рабочей руки на различных частотах у таких обследованных существенно превышали (P < 0.001) как нормативные значения, так и соответствующие величины в группе контроля, причем негативные сдвиги на- растали с увеличением профессионального стажа. Средняя скорость проведения волны возбуждения по мышечным волокнам n. medianus и n. ulnaris рабочей руки в основной группе была снижена по сравнению с аналогичным показателем в группе контроля при- мер но на 9 % (P < 0.05), а проведение по сенсорным волокнам, иннервирующим со- ответствующие участки кисти, замедлено более чем на 20 % (P < 0.05). Резидуальная латентность при генерации М-ответов мышц кисти в основной группе была в среднем на 6 % больше, чем в группе контроля (P < 0.05). Средний латентный период вызван- ного кожного симпатического потенциала в условиях стимуляции пальца контралате- ральной руки и отведения от ладонной и тыльной поверхностей кисти рабочей руки также достоверно (P < 0.05) превышал аналогичное значение контроля. Результаты пяти стандартных клинических кардиоваскулярных тестов (изменение систолического артериального давления в ортостатической пробе, изменение диастолического давле- ния при создании изометрического усилия мышцами кисти, определение отношения длительности кардиоинтервалов 30/15 в ортостатической пробе и коэффициентов дли- тельности этих интервалов в пробах Вальсальвы и с глубоким дыханием) показали, что патологические и пограничные значения данных индексов в указанных пробах в основ- ной группе встречались у 60.3, 32.0, 26.0, 36.0 и 34.0 % обследованных; в контрольной группе аналогичные случаи были скорее исключением. Таким образом, длительное воз- действие интенсивного виброшумового фактора, связанного с профессиональной дея- тельностью, приводит к формированию демиелинизирующей полиневропатии в нервах верхней конечности с вовлечением в патологический процесс терминалей моторных аксонов и симпатических постганглионарных волокон. Отклонения показателей кар- диоваскулярных тестов свидетельствуют о нарушениях периферических и, возможно, центральных механизмов вегетативной регуляции функций сердечно-сосудистой систе- мы у значительной части обследованных основной группы, что приводит к развитию синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности с превалированием недо- статочности симпатических механизмов. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вибрация, шум, вибрационная чувствительность, иннерва- ция верхней конечности, полиневропатия, вегетативные дисфункции. 1 Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца МЗ Украины, Киев (Украина). 2 Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины, Киев (Украина). Эл. почта: owls@ukr.net (С. Г. Сова). NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6 543 НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ И РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ ВВЕДЕНИЕ Большинство хронических заболеваний сопрово- ждаются теми или иными вегетативными нару- шениями. При этом часто патология вегетативной нервной системы (ВНС) становится ведущей в кли- нической картине заболевания и существенно вли- яет на течение последнего и прогноз [1, 2]. Длительное влияние вибрации и шума в ходе производственной деятельности приводит к раз- витию профессионального заболевания – вибра- ционной болезни, которая в настоящее время рас- сматривается как самостоятельная нозологическая единица [2–5]. К настоящему времени накоплены определенные сведения о вегетативных дисфунк- циях, обусловленных действием на организм че- ловека упомянутых физических факторов [1–4]. В современной номенклатуре вибрационной болезни нашли отражение такие проявления вегетативной дисфункции, как периферический и церебральный ангиодистонические синдромы, синдром вегетосен- сорной полиневропатии (ВСП) [3, 5, 6]. Сегментарные вегетативные нарушения рас- сматриваются, прежде всего, в рамках синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности (ПВН), развитие которой сопровождает многие сис- темные заболевания [7–10]. Этот синдром усугу- бляет течение болезни и обусловливает возникно- вение тяжёлых осложнений, что затрудняет лечение и реабилитацию больных, создаёт сложности в ре- шении вопросов врачебно-трудовой экспертизы [4]. Следует, однако, признать, что вопросы вегетатив- ной патологии при действии на организм человека виброшумового фактора пока изучены в ограничен- ной степени. Сведения об объективных показателях и ме- ханизмах нарушений в периферическом нервном аппарате, обусловленных воздействием вибро- шумового фактора, неполны (соответствующие ин- струментальные методики применялись ограничен- но), а диагностические критерии для висцеральных форм ПВН в данных случаях разработаны недоста- точно [5]. В связи с этим мы провели исследование состо- яния сенсорного аппарата, обеспечивающего вос- приятие вибрации, характеристик проведения по периферическим нервам верхней конечности и со- стояния механизмов, ответственных за регуляцию функций сердечно-сосудистой системы, у рабочих, подвергавшихся длительное время воздействию ви- брошумового фактора в ходе их профессиональной деятельности. Полученные результаты сравнивали с соответствующими данными в группе контроля. МЕТОДИКА Мы обследовали группу из 53 мужчин – рабочих авиационных предприятий: сборщиков-клепаль- щиков (44 человека) и слесарей-сборщиков (девять человек). Основными вредными факторами произ- водственной среды для них являлись локальная им- пульсная вибрация и производственный шум [11, 12]. Все обследованные были правшами, их сред- ний возраст составлял 53.6 ± 1.1 года, а средний стаж работы в условиях интенсивных вибрации и шума – 18.6 ± 0.9 года. Среди них восемь лиц име- ли стаж работы менее 10 лет, 13 – 10–15 лет, 10 – 15–20 лет, девять – 20–25 лет, а у 13 рабочих стаж работы превышал 25 лет. Вибрационная болезнь в данной группе была клинически диагностиро- вана у 22 (41.5 %), а профессиональная сенсонев- ральная тугоухость – у 37 (71.2 %) обследованных. Контрольную группу составили 37 мужчин (сред- ний возраст 50.3 ± 1.1 года), которые в процессе трудовой деятельности не подвергались в сколь- ко-нибудь существенной степени влияниям произ- водственных вибрации и шума. В исследованные группы не были включены лица с подозрением на наличие иных причин поражения периферической и центральной нервной системы (эндокринных, ау- тоиммунных, метаболических, сосудистых, токси- ческих). Все участники основной и контрольной групп были подвергнуты общеклиническому обследова- нию. Использование методики паллестезиометрии позволило определить у них характеристики вибра- ционной чувствительности рецепторного аппарата кожи рабочей (правой) руки, а применение стиму- ляционной электронейромиографии (ЭНМГ) – па- раметры проведения по периферическим нервам этой конечности и ЭМГ-реакций мышц кисти, а также характеристики вегетативного кожного сим- патического потенциала (ВКСП). Состояние меха- низмов регуляции сердечно-сосудистой системы обследованных характеризовалось на основании результатов пяти стандартизированных клиниче- ских функциональных кардиоваскулярных тестов. Паллестезиометрия основывается на определе- нии порогов чувствительности (в децибелах) ис- пытуемых при вибрационной стимуляции нарас- тающей интенсивности [11–13]. Данная методика NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6544 И. А. ПАРПАЛЕЙ, С. Г. СОВА, Т. Е. СОМОВА входит в обязательный список диагностических ис- следований лиц, которые поступают на работу, свя- занную с вибрацией, или уже работают в условиях воздействия последней [4]. В условиях наших те- стов стимулировали подушечку третьего или чет- вертого пальца рабочей руки с использованием стандартизированного паллестезиометра ИВЧ-02 (ПАО «Львовский завод радиоэлектронной аппара- туры», Украина). ЭНМГ-исследования проводили с применени- ем комплекса Нейро-МВП-2 («Нейрософт», РФ) с использованием стандартных методик [14]. Об- следуемый находился в положении лежа на спине с открытыми глазами; для снижения сопротивле- ния электродов на кожу наносили электропровод- ный гель. Отведение М-ответов мышц кисти при чрезкожной стимуляции n. medianus и n. ulnaris по- зволяло определить характеристики проведения по двигательным волокнам этих нервов и сравнить па- раметры упомянутых ЭМГ-ответов у представите- лей обследованных групп. Стимулирующие элек- троды располагались в районах проекций данных нервов на уровне середины плечевого звена, в лок- тевой впадине и посередине предплечья. При раз- дражении n. medianus отводящий электрод уста- навливали на середине промежутка между боковой поверхностью первого пястно-фалангового суста- ва и головкой лучевой кости, а при раздражении n. ulnaris – между боковой поверхностью пястно- фалангового сустава пятого пальца и гороховид- ной костью. Референтные электроды в этих случа- ях располагали на уровне межфалангового сустава первого пальца и средней фаланги пятого пальца соответственно. Для раздражения применяли сти- мулы супрамаксимальной интенсивности, когда по- степенное увеличение их амплитуды обусловливало прекращение прироста амплитуды основного ком- понента М-ответа. Для определения характеристик проведения по сенсорным волокнам упомянутых нервов исполь- зовали методику нейрографии при стимуляции пе- риферических отделов таких волокон. В случае отведения волн возбуждения, передающихся по n. medianus и n. ulnaris, стимулирующие электроды накладывали на проксимальную и дистальную фа- ланги указательного пальца и аналогичные фалан- ги мизинца соответственно; отводящие электроды с межэлектродным расстоянием 20 мм фиксировали на внутренней поверхности предплечья в областях проекций данных нервов. При исследовании ВКСП (по другой терминоло- гии – симпатического кожного ответа – SSR, или автономного поверхностного потенциала – ASP) раздражающий электрод накладывали на указа- тельный палец контралатеральной (левой) кисти, а индифферентный электрод большой площади – на кожу левой голени. Стимулы длительностью 0.2 мс предъявляли со случайно варьирующими интерва- лами (минимальная продолжительность 15 с). От- водящие электроды располагали на коже ладонной и тыльной поверхностей кисти рабочей (правой) руки [15, 16]. Два из использованных кардиоваскулярных те- стов, как полагают, позволяют оценить функцио- нальное состояние симпатического отдела системы регуляции кровяного давления, а три – состояние парасимпатических механизмов контроля сердеч- ной деятельности [6–9]. В ходе «симпатических» тестов определяли (с использованием рутинной клинической методики) изменения систолического артериального давления (АД) на 3-й мин стандарт- ной ортостатической пробы и разность диастоли- ческого АД во время и после развития изометри- ческого усилия мышцами кисти (с использованием модифицированного кистевого динамометра). К «парасимпатическим» показателям относились коэффициенты изменения кардиоинтервалов в ор- тостатической пробе, в пробе с задержкой дыха- ния (стандартной пробе Вальсальвы) и в пробе с глубоким дыханием. Для этого рассчитывали отно- шение длительностей 30-го и 15-го кардиоинтер- валов (R-R) после вставания из положения лежа, отношение удлиненного R-R-интервала в первые 20 с после пробы Вальсальвы (поддержания давле- ния 40 мм рт. ст. на выдохе в течение 15 с) к укоро- ченному кардиоинтервалу во время пробы, а также отношение максимального и минимального R-R- интервалов во время пробы с глубоким дыханием с частотой 6 мин–1. Значения кардиоинтервалов из- меряли на основе регистрации ЭКГ по стандартной методике. Статистическую обработку числового материала проводили с использованием программы “Microsoft Office Excel 2007”. Рассчитывали средние значения (M) и ошибки среднего (m). Поскольку распреде- ления измеренных параметров можно было счи- тать нормальными, достоверность различий между средними величинами парных выборок оценивали согласно t-критерию Стьюдента, полагая разницы значимыми при P не более 0.05. NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6 545 НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ И РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ 0 2 4 6 8 10 12 14 5.0 ± 0.3 10.1 ± 1.2 9.7 ± 1.0 12.3 ± 1.2 12.7 ± 0.5 7.4 ± 0.6 9.9 ± 1.5 11.9 ± 0.8 12.3 ± 0.8 14.3 ± 0.8 10.2 ± 1.0 10.9 ± 1.5 14.8 ± 0.8 16.4 ± 0.5 19.8 ± 1.3 0 5 10 15 20 25 < 10 10-15 15-20 20-25 > 25 РЕЗУЛЬТАТЫ Результаты паллестезиометрии показали, что ви- брационная чувствительность пальцев рабочей руки у испытуемых основной группы существенно понижена по сравнению с таковой у обследован- ных контрольной группы, причем ухудшение этой чувствительности отчетливо коррелирует с увели- чением профессионального стажа. Согласно изме- рениям порога вибрационной чувствительности подушечки третьего (четвертого) пальца рабочей руки при стандартных для такого исследования ча- стотах стимуляции 63, 125 и 250 Гц, средние зна- чения данного параметра, рассчитанные для всей основной группы в целом, значительно превышали нормативные величины и соответствующие значе- ния в группе контроля. Если принять усредненные значения порога вибрационной чувствительно- сти при упомянутых выше частотах в контрольной группе в каждом случае за 100 %, то соответствен- ные величины в основной группе в целом будут равняться 164, 174 и 203 % (P < 0.001 во всех слу- чаях; рис. 1, А). Когда производственный стаж работы в услови- ях вибрации и шума составлял менее 10 лет, ви- брационная чувствительность, измеряемая на рабочей руке, в общем не демонстрировала суще- ственных отличий от нормативных значений для всех тест-частот. Однако с увеличением профес- сионального стажа вибрационные пороги моно- тонно возрастали, причем характер зависимости этих показателей от стажа был близким к линей- ному (рис. 1, Б). У испытуемых с большим ста- жем работы в условиях вибрации и шума поро- ги вибрационной чувствительности примерно вдвое превышали предельные нормативные по- казатели для указанных выше трех тест-частот. При сравнении со средними показателями в груп- пе контроля аналогичные значения у работни- ков с наиболее длительным стажем работы (бо- лее 25 лет) составляли для частот 63, 125 и 250 Гц 208, 220 и 279 % (Б). Таким образом, результаты паллестезиометрии свидетельствуют о том, что у лиц, подвергавшихся длительному производствен- ному воздействию вибрации и шума, происходит прогрессирующее ухудшение вибрационной чув- ствительности, причем этот процесс в большей сте- пени влияет на чувствительность к наиболее высо- ким частотам. Результаты ЭНМГ-исследования с отведением М-ответов мышц, иннервируемых n. medianus и n. ulnaris, показали, что у испытуемых основной груп- пы, подвергавшихся длительному воздействию виб- рошумового фактора в ходе их профессиональной 1 2 3 годы дБдБ А Б * * * 10.0 ± 0.8 63 125 250 Гц 11.3 ± 1.1 14.4 ± 1.0 7.1 ± 11.0 6.5 ± 1.06.1 ± 1.0 Р и с. 1. Изменения вибрационной чувствительности у рабочих, подвергавшихся длительное время воздействию вибрации и шума. А – средние значения порогов вибрационной чувствительности (дБ) в контрольной и основной группах (светлые и темные столбики соответственно) при различных тест-частотах (Гц, указано внизу); * различия между группами достоверны (P < 0.001). Б – зависимость средних порогов вибрационной чувствительности (дБ) от профессионального стажа (годы) при частотах 63, 125 и 250 Гц (1–3 соответственно). Р и с. 1. Зміни вібраційної чутливості у робітників, які протягом тривалого часу піддавалися дії вібрації та шуму. NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6546 И. А. ПАРПАЛЕЙ, С. Г. СОВА, Т. Е. СОМОВА 0 10 20 30 40 50 60 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 деятельности, ЭМГ-ответы, вызванные чрезкожной стимуляцией упомянутых нервов, в большинстве случаев возникали с бо́льшими латентными пери- одами, чем у лиц группы контроля. Скорость про- ведения волны возбуждения, вызываемой раздра- жением моторных волокон в составе n. medianus, вычислялась на основании измерений латентного периода М-ответов после стимуляции данного нер- ва на трёх разных уровнях (см. Методику). В основ- ной группе среднее значение скорости проведения по этим волокнам составляло 49.6 ± 0.8 м/с, тогда как в группе контроля аналогичная величина равня- лась 54.6 ± 0.8 м/с (рис. 2, А). Таким образом, дли- тельное воздействие вибрации и шума обусловли- вало замедление проведения волны возбуждения по моторным волокнам указанного нерва в среднем на 9.2 % (Р < 0.01). При стимуляции n. ulnaris и отве- дении М-ответов мышц пятого пальца результаты измерений были аналогичными. Сопоставимые данные были получены в ходе из- мерений скорости ортодромного проведения волн возбуждения по сенсорным волокнам n. medianus в условиях стимуляции областей разветвления этих волокон на кисти и отведения волны возбуждения от поверхности предплечья в области проекции этого нерва. В группе контроля среднее значение данного параметра составляло 57.2 ± 1.3 м/с, а в группе рабочих, подвергшихся воздействию вибра- ции, – 44.9 ± 1.5 м/с, т. е. на 21.5 % ниже (рис. 2, Б). Измерения амплитуды М-ответов, вызываемых супрамаксимальными раздражениями n. medianus и n. ulnaris, показали, что в основной группе эти величины обычно были несколько меньшими, чем в группе контроля, но различия средних значений не достигали уровня статистической значимости. Так, при стимуляции первого из упомянутых нервов ам- плитуда М-ответов, усреднённая в пределах основ- ной группы, составляла 8.0 ± 0.7 мВ, а для груп- пы контроля соответствующее значение равнялось 8.5 ± 0.9 мВ (Р > 0.05) (рис. 3, А). Среднее значение резидуальной латентности (т. е. суммы задержки М-ответа, обусловленной уменьшением скорости проведения по тонким раз- ветвлениям моторных волокон в районе иннерва- ции активируемых мышц и собственно синапти- ческой задержки нервно-мышечной передачи) в основной группе незначительно превышало анало- гичный показатель в группе контроля, но это раз- личие (всего 6.0 %) оказалось статистически досто- верным (Р < 0.05) (рис. 3, Б). Существенные различия между основной и кон- трольной группами обследованных выявлялись и по м/с мВ мс ** * * Р и с. 2. Средние значения скоростей проведения (м/с) по моторным (А) и сенсорным (Б) волокнам n. medianus в контрольной и основной группах (светлые и темные столбики соответственно). Различия между группами достоверны (P < 0.01). Р и с. 2. Середні значення швидкостей проведення (м/с) по моторних (А) та сенсорних (Б) волокнах n. medianus у контрольній і основній групах (світлі та темні стовпчики відповідно). Р и с. 3. Средние значения характеристик М-ответов (А – амплитуда, мВ; Б – резидуальная латентность, мс) в контрольной и основной группах. * Различия достоверны (P < 0.05). Остальные обозначения те же, что и на рис. 2. Р и с. 3. Середні значення характеристик М-відповідей (А – амплітуда, мВ; Б – резидуальна латентність, мс) у контрольній та основній групах. А АБ Б NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6 547 НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ И РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ такому показателю, как латентный период ВКСП. При отведении от ладонной и тыльной поверхно- стей рабочей кисти среднее значение задержки данного потенциала относительно момента стиму- ляции области, иннервируемой n. medianus контра- латеральной руки, равнялось 1.45 ± 0.09 мс, что со- ответствует диапазону нормальных величин такого показателя для верхних конечностей (1.3–1.65 мс). В группе же рабочих, подвергавшихся длительному воздействию виброшумового фактора, соответству- ющее значение составляло 1.66 ± 0.08 мс (Р < 0.05), что незначительно, но всё же превышает верхний предел нормативных значений (рис. 4, А). Средняя же амплитуда ВКСП в двух исследованных группах не демонстрировала существенных различий (Б). Анализируя результаты клинических функцио- нальных проб, следует отметить следующее. Наи- более существенными оказались изменения «сим- патического» показателя – сдвига систолического АД в ортостатической пробе. Более чем у поло- вины лиц основной группы (31 обследованного, 58.5 %) падение данного показателя при проведе- нии указанной пробы составляло в среднем 15.1 ± ± 0.7 мм рт. ст., что соответствует пограничным значениям этого коэффициента. Кроме того, у од- ного представителя основной группы снижение си- столического АД на 3-й мин ортопробы равнялось 28 мм рт. ст., что соответствует уже патологиче- скому значению данного показателя. В контроль- ной же группе пограничные увеличенные значения снижения систолического АД были отмечены всего у трёх испытуемых (8.1 %), а патологических от- клонений в условиях указанной пробы зарегистри- ровано не было. Значения показателя в целом, ус- реднённые в пределах группы, демонстрировали достоверное межгрупповое различие – они состав- ляли в основной и контрольной группах соответ- ственно 8.8 ± 1.2 и 6.3 ± 2.1 мм рт. ст. (Р < 0.05). При проведении пробы с изометрической нагруз- кой мышц кисти у 12 (22.6 %) лиц основной груп- пы диастолическое АД повышалось в среднем на 12.1 ± 0.5 мм рт. ст., что соответствует погранич- ным значениям этого показателя. У пяти (9.4 %) лиц обследованных данной группы значения ука- занного коэффициента оказались патологически- ми – диастолическое АД поднималось в среднем всего на 2.1 ± 1.5 мм рт. ст., тогда как нормальны- ми величинами являются повышения не менее чем на 15–16 мм рт. ст. В группе контроля случаев от- клонений коэффициента пробы с изометрической нагрузкой от нормы вообще не было обнаружено. Усреднённые значения показателей этой пробы в основной группе были достоверно ниже (20.0 ± 1.8 мм рт. ст. по сравнению с 28.9 ± 1.2 мм рт. ст. в группе контроля; Р < 0.05). У 14 (26 %) лиц основной группы были выявле- ны патологические значения коэффициента 30/15 в ортостатической пробе; среднее по группе зна- чение данного показателя составляло 0.95 ± 0.01 при норме не менее 1.04. В контрольной группе лишь у трех (8.1 %) лиц были зарегистрированы пограничные значения указанного коэффициента (в среднем 1.03 ± 0.01). В целом среднее значение ко- эффициента 30/15 в основной группе было досто- верно ниже этого показателя в контрольной группе (1.13 ± 0.02 по сравнению с 1.24 ± 0.03; Р < 0.01). Патологические значения коэффициента в про- бе Вальсальвы (менее 1.03) обнаруживались у пяти (9.6 %) лиц основной группы, а пограничные значе- ния (в среднем 1.24 ± 0.02) – у 13 (25.0 %). В кон- трольной группе лиц с патологическими значени- ями коэффициента в пробе Вальсальвы вообще не оказалось, а пограничные значения данного пока- зателя наблюдались всего у пяти (13.5 %) обследо- ванных. При этом среднее значение коэффициента в пробе Вальсальвы в основной группе также было достоверно ниже соответствующих значений такого показателя в контрольной группе (Р < 0.01). У показателей, полученных в пробе с глубоким Р и с. 4. Средние значения характеристик вызванного кожного симпатического потенциала (А – латентного периода, мс; Б – амплитуды, мкВ) в контрольной и основной группах. Остальные обозначения те же, что и на рис. 3. Р и с. 4. Середні значення характеристик викликаного шкірного симпатичного потенціалу (А – латентного періоду, мс; Б – амплітуди, мкВ) у контрольній та основній групах. 0 1 2 3 4 5 6 7 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 с мкВА Б NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6548 И. А. ПАРПАЛЕЙ, С. Г. СОВА, Т. Е. СОМОВА дыханием, отмечалась аналогичная тенденция. Па- тологические значения коэффициента (в среднем 1.05 ± 0.02 при норме более 1.21) были зарегистри- рованы у трех (5.7 %) лиц основной группы, а по- граничные (1.15 ± 0.01) – у 15 (28.3 %). ОБСУЖДЕНИЕ Результаты паллестезиометрии в обследованных группах показали, что пороги вибрационной чув- ствительности пальцев рабочей руки у лиц, дли- тельно подвергавшихся производственному вли- янию виброшумового фактора, существенно повышены. Эти сдвиги проявлялись при всех тест- частотах (63–250 Гц) и значительно увеличивались с ростом профессионального стажа. Таким обра- зом, патогенное влияние указанных факторов на ре- цепторные отделы соматосенсорного анализатора, воспринимающего вибрационные влияния, впол- не очевидно. Согласно существующим представле- ниям, рецепторами, чувствительными к вибрации, являются тельца Меркеля и Фатера–Пачини, а так- же сухожильные веретена Гольджи–Мацони (мы здесь не обсуждаем чувствительность к вибрации мышечных веретен, поскольку она в нашей рабо- те не тестировалась). Как полагают, в основе ухуд- шения чувствительности к вибрации при длитель- ном профессиональном влиянии данного фактора лежит негативное воздействие интенсивных ме- ханических осцилляций низкочастотного звуково- го диапазона на мембраны сенсорных компартмен- тов упомянутых рецепторов, прежде всего на их канальные структуры и сигнальные белки. Кроме того, не менее негативное влияние, видимо, ока- зывается на энергопродуцирующий аппарат рецеп- торных клеток (митохондриальные структуры), что приводит к постепенному истощению энергообра- зующей системы и подавлению трансмембранного энергозависимого обмена ионов. Подобные изме- нения могут обусловливать подавление синтеза ма- кроэргов и развитие дефектности антиоксидантной системы; соответственно, вероятным представля- ется развитие тех или иных проявлений оксидатив- ного стресса. Воздействие вибрации приводит к инициации процесса демиелинизации волокон периферических нервов верхней конечности, причем такой про- цесс, видимо, наиболее интенсивен в дистальных участках этих волокон. Как показывают результаты ЭНМГ-исследований, патологические изменения происходят и в немиелинизированных терминалях моторных аксонов, и в периферических разветвле- ниях сенсорных волокон, и в медленнопроводящих немиелинизированных постганглионарных сим- патических аксонах в составе упомянутых нервов (см. ниже). Демиелинизация части быстропроводя- щих волокон в составе n. medianus и n. ulnaris и, возможно, даже гибель некоторых таких волокон являются очевидной причиной заметного сниже- ния скорости проведения волн возбуждения по мо- торным и сенсорным компонентам указанных нер- вов. Заслуживает внимания тот факт, что падение скорости проведения по сенсорным волокнам бо- лее значительно, чем по моторным. В то же вре- мя, очевидно, следует признать, что патологиче- ские процессы в волокнах периферических нервов рабочей конечности, обусловленные действием ви- брации, весьма значительны, но не катастрофичны. Рабочие основной группы, даже имеющие наиболь- ший стаж контактов с вибрацией, сохраняли доста- точную работоспособность и удовлетворительные характеристики манипуляционных движений, ре- ализуемых правой (рабочей) рукой. Объективным коррелятом данной ситуации, видимо, являются несколько сниженные, но не выходящие за преде- лы нормы характеристики вызванных ЭМГ-ответов (М-потенциалов) мышц кисти и пальцев. Влияния упомянутого относительно локального процесса, обусловленного преимущественно деми- елинизацией волокон нервов рабочей верхней ко- нечности, не ограничиваются только последней. Синдром дистальной полиневропатии, очевидно, служит инициирующим фактором для синдрома ПВН [5] у значительной части обследованных ос- новной группы. Признаки этого синдрома достаточ- но четко выявлялись с помощью пяти использован- ных кардиоваскулярных вегетативных тестов. Изменения систолического АД в ортостатиче- ской пробе носили пограничный или даже пато- логический характер (ортостатическая гипотензия превышала нормативные значения 10–20 мм рт. ст.) примерно у 60 % лиц основной группы. Анормаль- но или погранично низкие значения повышения диастолического АД при реализации изометриче- ского усилия мышцами кисти наблюдались при- мерно у трети обследованных этой группы. Таким образом, у существенной части рабочих «вибро- шумоопасных» профессий отмечалась выраженная недостаточность регуляции АД симпатическими ве- гетативными механизмами. В то же время в группе контроля патологических отклонений в указанных NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6 549 НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ИННЕРВАЦИИ И РЕГУЛЯЦИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ФУНКЦИЙ пробах не наблюдалось, а пограничные значения результатов тестов встречались спорадически. Ре- зультаты ортостатической пробы 30/15, пробы Вальсальвы и пробы с глубоким дыханием, свиде- тельствующие о состоянии парасимпатической ре- гуляции сердечной деятельности, показали, что у рабочих упомянутых «виброшумоопасных» про- фессий изменения в данной вегетативной регуля- торной системе также встречаются относительно часто. Такие изменения, однако, обычно были вы- ражены в целом в меньшей степени, чем симпати- ческая недостаточность, и встречались несколько реже (для трех упомянутых проб примерно у 26, 36 и 34 % обследованных соответственно). В группе контроля патологические показатели в упомянутых пробах не отмечались вообще, а пограничные зна- чения встречались лишь у отдельных лиц. Усред- ненные по группам показатели во всех указанных пробах демонстрировали достоверные различия. О достаточно существенных негативных сдвигах в системе вегетативной регуляции функций свиде- тельствовали и результаты регистрации ВКСП. В основе этого электрографического показателя ле- жит сложный полисинаптический вегетативный рефлекс, вызываемый раздражением соматосен- сорных афферентных волокон. Эффекторами в дан- ном случае являются эккриновые потовые железы, гладкая мускулатура кожных кровеносных сосудов и, возможно, клетки эпидермиса кожи [15, 16]. Аф- ферентные и эфферентные пути дуг этого рефлекса в целом выяснены, однако центральные механизмы, обеспечивающие генерацию ВКСП, детально не идентифицированы. Предполагают, что в их число входят ряд ядер гипоталамуса, ретикулярная фор- мация среднего мозга и, возможно, еще ряд цере- бральных структур. В аспекте нашей работы наибо- лее существенно то, что бо́льшая часть латентного периода ВКСП определяется временем проведения по тонким (скорость не более 1–2 м/с) немиелини- зированным аксонам постганглионарных симпати- ческих нейронов; сомы таких нейронов локализо- ваны в паравентебральных ганглиях симпатической цепочки. Заметное увеличение данного латентного периода интерпретируется прежде всего как при- знак нарушений именно в этой, эфферентной, части соответствующих рефлекторных механизмов [19]. Не очень значительное, но достоверное превыше- ние среднего значения ВКСП в основной группе, очевидно, указывает на то, что невропатические из- менения, вызванные действием вибрационного фак- тора, затрагивают не только относительно толстые волокна периферических нервов верхней конечно- сти, но и тонкие симпатические аксоны в составе упомянутых нервов, задействованные в регуляции функций гладких мышц сосудов кожи, потовых же- лез и подкожной клетчатки. Таким образом, результаты нашей работы свиде- тельствуют о том, что воздействие виброшумового фактора на работников соответствующих профес- сий не только приводит к явным нарушениям функ- ций рецепторного и проводникового компонентов соматосенсорного анализатора, но и резко повыша- ет возможность развития синдрома прогрессиру- ющей вегетативной недостаточности. Все это еще раз указывает на необходимость максимального использования соответствующих технических усо- вершенствований и организационных мероприятий, ограничивающих вредное воздействие виброшумо- вого фактора в условиях соответствующих произ- водств. Соответственно положениям Комитета по биоэтике На- ционального медицинского университета им. А. А. Бого- мольца МЗ Украины, а также принципам, изложенным в Хельсинкской декларации 1975 г., все участники исследо- вания были предварительно информированы о содержании и процедуре экспериментов и дали согласие на участие в них. Авторы данной работы – И. А. Парпалей, С. Г. Сова и Т. Е. Сомова – подтверждают, что у них отсутствует кон- фликт интересов. І. О. Парпалей1, С. Г. Сова1, Т. Є. Сомова2 ПОРУШЕННЯ ПЕРИФЕРИЧНОЇ ІННЕРВАЦІЇ ТА РЕГУЛЯЦІЇ ВЕГЕТАТИВНИХ ФУНКЦІЙ, ВИКЛИКАНІ ПРОФЕСІЙНОЮ ДІЄЮ ВІБРОШУМОВОГО ФАКТОРА 1 Національний медичний університет ім. О. О. Богомоль- ця МОЗ України, Київ (Україна). 2 Державна санітарно-епідеміологічна служба України, Київ (Україна). Р е з ю м е Вивчали зміни характеристик іннервації верхньої кінцівки та особливості показників регуляції серцево-судинної сис- теми у 53 робітників-чоловіків (клепальників і слюсарів), які тривалий час зазнавали дії локальної вібрації та шуму в процесі їх професійної діяльності. Встановлено, що серед- ній по групі поріг вібраційної чутливості пальця робочої руки у таких обстежених істотно перевищував (P < 0.001) як нормативні значення, так і відповідну величину в групі контролю, причому негативні зрушення наростали зі збіль- NEUROPHYSIOLOGY / НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ.—2014.—T. 46, № 6550 И. А. ПАРПАЛЕЙ, С. Г. СОВА, Т. Е. СОМОВА шенням професійного стажу. Середня швидкість прове- дення хвилі збудження по м’язових волокнах n. medianus і n. ulnaris робочої руки в основній групі була зниженою порів- няно з аналогічним показником у групі контролю приблизно на 9 % (P < 0.05), а проведення по сенсорних волокнам, які іннервують відповідні ділянки кисті, було сповільне- ним більш ніж на 20 % (P < 0.05). Резидуальна латентність при генерації М-відповідей м’язів кисті в основній групі була в середньому на 6 % більшою, ніж у групі контролю (P < 0.05). Середній латентний період викликаного шкір- ного симпатичного потенціалу в умовах стимуляції пальця контралатеральної руки та відведення від долонної і тильної поверхонь кисті робочої руки також вірогідно (P < 0.05) пе- ревищував аналогічне значення контролю. Результати п’яти стандартних клінічних кардіоваскулярних тестів (зміна сис- толічного артеріального тиску в ортостатичній пробі, зміна діастолічного тиску при створенні ізометричного зусилля м’язами кисті, визначення відношення тривалостей кардіо- інтервалів 30/15 в ортостатичній пробі та коефіцієнтів три- валості цих інтервалів у пробах Вальсальви і з глибоким диханням) показали, що патологічні і пограничні значення даних індексів у вказаних пробах в основній групі зустріча- лись у 60.3, 32.0, 26.0, 36.0 і 34.0 % обстежених; у контроль- ній групі аналогічні випадки були скоріше виключенням. Таким чином, тривала дія інтенсивного віброшумового фак- тора, пов’язаного з професійною діяльністю, призводить до формування демієлінізуючої поліневропатії в нервах верх- ньої кінцівки із залученням у патологічний процес термі- налей моторних аксонів і симпатичних постгангліонарних волокон. Відхилення показників кардіоваскулярних тестів у значної частини обстежених основної групи свідчать про порушення в них периферичних і, можливо, центральних механізмів вегетативної регуляції функцій серцево-судинної системи, що призводить до розвитку синдрому прогресую- чої вегетативної недостатності з превалюванням недостат- ності симпатичних механізмів. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. І. Ф. Костюк, В. А. Капусняк, Професійні хвороби, Здоров’я, Донецьк (2003). 2. В. С. Ткачишин,“Вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації”, Медицина трансп. України, 17, № 1, 102-105 (2006). 3. Е. Н. Яньшина, П. Н. Любченко, “Психоэмоциональные нарушения при вибрационной болезни”, Медицина труда и пром. экология, № 2, 32-35 (2001). 4. В. М. Шевцова, Професійний відбір та моніторинг стану адаптації організму працівніків в умовах дії локальної вібрації та шуму (Метод. рекомендації), МОЗ України: Укр. центр наук. мед. інформації та патент.-ліценз. роботи, Київ (2006). 5. В. С. Ткачишин, “Ураження вісцеральніх органів, діагнос- тика, лікування, профілактика та експертизи працездатнос- ті за вібраційної хвороби”, Медицина трансп. України, 1, № 4, 83-89 (2006). 6. M. S. Laskar and N. Harada, “Assessment of autonomic nervous activity in hand-arm vibration syndrome patients using time- and frequency-domain analyses of heart rate variation,” Int. Arch. Occup. Environ. Health, No. 72, 462-468 (1999). 7. А. М. Вейн, Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение, Мед. информ. агентство, Москва (1998). 8. А. Б. Данилов, В. Ю. Окнин, Р. К.Садеков и др., “Кардиова- скулярные пробы при некоторых формах патологии”, Журн. неврологии и психиатрии, № 91, 22-24 (1991). 9. F. Cosentino, L. Rydén, P. Francia, and G. Mellbinl, “Сахарный диабет и метаболический синдром.[about 1 p.], Available from: http://medbe.ru/materials/zabolevaniya- serdtsa-i-sosudov/vegetativnaya-serdechnaya-neyropatiya-i- bezbolevaya-ishemiya-miokarda/. 10. А. Juutilainen, S. Kortelainen, S. Lehto, et al., “Gender difference in the impact of type 2 diabetes on coronary heart disease risk,” Diabetes Care, No. 27, 2898-2904 (2004). 11. А. П. Яворовский, Г. А. Шкурко, С. Г. Сова, “Гигиеническая оценка импульсной локальной вибрации и сопутствующих физических факторов производственной среды на робочих местах сборщиков-клёпальщиков и слесарей-сборщиков авиационных предприятий (к проблеме гигиенического нормирования)”, Довкілля і здоров’я, № 2, 25-33 (2014). 12. О. П. Яворовський, М. В. Вертеленко, Т. В. Шидловська, “Гіг ієн ічна оцінка шуму на робочих місцях і характеристика початкових порушень в слуховому аналізаторі у працівників “шумових професій” авіаційного машинобудування”, Укр. журн. з пробл. медицини праці, № 3, 63-70 (2008). 13. Э. И. Денисов, Н. Б. Метлина, Методические указания по исследованию состояния вибрационной чувствительности с помощью прибора ИВЧ-02, Медицина, Москва (1974). 14. С. Г. Николаев, Практикум по клинической электромиогра- фии, Иванов. гос. мед. акад., Иваново (2003). 15. B. Elie and P. Guiheneuc, “Sympathetic skin response: normal resultsin different experimental condit ions,” Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol., 76, No. 3, 258-267 (1990). 16. А. А. Михайленко, М. М. Одинак, Ю. С. Иванов и др., “Закономерности изменения вызванного кожного вегетативного потенциала при заболеваниях нервной системы”, Журн. невропатологии и психиатрии, 97, № 4, 58-61 (1997). 17. Рекомендації Української асоціаці ї кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії, ННЦ Ін-т кардіології ім. М. Д. Стражеска, Київ (2008). 18. Ю. И. Зудбинов, Азбука ЭКГ, Феникс, Ростов н/Д (2003). 19. Е. А. Ващенко, А. И. Нягу, Б. А. Брус, Д. А. Василенко, «Состояние вегетативных рефлекторных механизмов у людей, подвергшихся радиационному воздействию вследствие Чернбыльской катастрофы», Нейрофизиология/ Neurophysiology, 30, № 1, 3-17 (1998).

Нарушения периферической иннервации и регуляции вегетативных функций, вызванные профессиональным воздействием виброшумового фактора

Репозитарії

Схожі ресурси