Функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период

Изучено функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период по данным комплексной оценки ультразвуковых характеристик с использованием тканевой допплерографии. При катамнестическом наблюдении установлено, что у 3/4 недоношенных детей с...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2018
Автор:	Бойченко, А.Д.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2018
Назва видання:	Міжнародний медичний журнал
Теми:	Кардіологія
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160891
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период / А.Д. Бойченко // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 5-10. — Бібліогр.: 15 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-160891
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1608912019-11-23T01:25:42Z Функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период Бойченко, А.Д. Кардіологія Изучено функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период по данным комплексной оценки ультразвуковых характеристик с использованием тканевой допплерографии. При катамнестическом наблюдении установлено, что у 3/4 недоношенных детей с пяти-шестимесячного возраста отмечается нормализация диастолической функции, у 1/3 детей ее стабилизация происходит к 6–8-му месяцам фактического возраста. Вивчено функціональний стан правих відділів серця у новонароджених із групи перинатального ризику в неонатальний період за даними комплексної оцінки ультразвукових характеристик із використанням тканинної допплерографії. При катамнестичному спостереженні встановлено, що у 3/4 недоношених дітей із п’яти-шестимісячного віку відзначається нормалізація діастолічної функції, у 1/3 дітей її стабілізація відбувається до 6–8-го місяців фактичного віку. The functional state of the right heart chambers in neonatal infants from the perinatal risk group in the neonatal period was investigated according to comprehensive evaluation of ultrasound findings with tissue Doppler imaging. Follow-up examination showed normalization of the diastolic function in 3/4 of premature infants from the age group of 5–6 months, stabilization of the diastolic function in 1/3 of children by the age of 6–8 months 2018 Article Функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период / А.Д. Бойченко // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 5-10. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160891 618.33-007.12:616.123-008-053.31/.32-001.8-073.432.19 ru Міжнародний медичний журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Кардіологія Кардіологія
spellingShingle	Кардіологія Кардіологія Бойченко, А.Д. Функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период Міжнародний медичний журнал
description	Изучено функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период по данным комплексной оценки ультразвуковых характеристик с использованием тканевой допплерографии. При катамнестическом наблюдении установлено, что у 3/4 недоношенных детей с пяти-шестимесячного возраста отмечается нормализация диастолической функции, у 1/3 детей ее стабилизация происходит к 6–8-му месяцам фактического возраста.
format	Article
author	Бойченко, А.Д.
author_facet	Бойченко, А.Д.
author_sort	Бойченко, А.Д.
title	Функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период
title_short	Функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период
title_full	Функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период
title_fullStr	Функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период
title_full_unstemmed	Функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период
title_sort	функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2018
topic_facet	Кардіологія
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160891
citation_txt	Функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период / А.Д. Бойченко // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 5-10. — Бібліогр.: 15 назв. — рос.
series	Міжнародний медичний журнал
work_keys_str_mv	AT bojčenkoad funkcionalʹnoesostoâniepravyhotdelovserdcaunovoroždennyhizgruppyperinatalʹnogoriskavneonatalʹnyjperiod
first_indexed	2025-07-14T13:28:13Z
last_indexed	2025-07-14T13:28:13Z
_version_	1837629118718410752
fulltext	5© А. Д. Бойченко, 2018 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2018, № 1 w w w .im j.k h. ua УДк 618.33-007.12:616.123-008-053.31/.32-001.8-073.432.19 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ ИЗ ГРУППЫ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА В НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД Доц. А. Д. БОЙЧЕНКО Харьковский национальный медицинский университет, Украина Изучено функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы пери- натального риска в неонатальный период по данным комплексной оценки ультразвуковых ха- рактеристик с использованием тканевой допплерографии. При катамнестическом наблюдении установлено, что у 3/4 недоношенных детей с пяти-шестимесячного возраста отмечается нор- мализация диастолической функции, у 1/3 детей ее стабилизация происходит к 6–8-му месяцам фактического возраста. Ключевые слова: правый желудочек, новорожденные, допплероэхокардиография, неонатальный период. Состояние функции правого желудочка (ПЖ) — признанный фактор, который может влиять на прогноз заболевания [1]. Однако в силу сложности геометрии, трабекулярности ПЖ и эф- фекта подтягивания за счет межжелудочковой перегородки традиционные эхокардиографические методы не позволяют точно оценить его функ- циональное состояние. Известно, что ни один из способов определения функции желудочков сердца не является универсальным и имеет ограничения: одновременное использование нескольких спо- собов без учета конкретной клинико-гемодина- мической ситуации иногда дает противоречивые результаты [2]. Понимание физиологии или пато- физиологии индивидуальной гемодинамической ситуации с обязательным сопоставлением с дан- ными клиники делают полученные результаты более надежными [3]. Тканевая миокардиальная допплерэхокар- диография (ТМДЭхоКГ) широко используется в кардиологической практике для изучения реги- онарной и глобальной функций ПЖ у взрослых. ТМДЭхоКГ применяют также как дополнитель- ный метод оценки диастолической функции желу- дочков сердца и дифференциальной диагностики при его дисфункции [4]. Динамический ультра- звуковой контроль состояния правых отделов сердца у детей широко внедряется в практику и рассматривается как один из наиболее до- ступных и информативных среди неинвазивных диагностических методов наблюдения [5, 6]. Для неонатологов остается актуальным вопрос эхо- кардиографической оценки гемодинамической нестабильности новорожденного с последующим поиском клинико-инструментальных маркеров сердечно-сосудистых расстройств в неонаталь- ный период. Данный вопрос находится в центре научно-практических интересов, что и побуждает к поиску новых, доступных в повседневной кли- нической практике способов оценки функцио- нального состояния ПЖ и совершенствованию уже известных. Цель нашей работы — проанализировать функ- циональное состояние правых отделов сердца у но- ворожденных из группы перинатального риска в неонатальный период по данным комплексной оценки их ультразвуковых характеристик с ис- пользованием ТМДЭхоКГ. В неонатальный период были обследованы 285 новорожденных, которых распределили на три группы. Первая, контрольная (I группа), включала 108 здоровых детей (мальчики — 55,6 %, девочки — 44,4 %) с гестационным возрастом 38–40 нед, средняя масса тела при рождении составляла 3334,4±405,2 г, рост — 50,3±1,6 см и площадь поверхности тела — 0,21±0,2 кв. м. Оценка новорожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах — 8–9 баллов. Состояние де- тей было удовлетворительным, к груди матери их приложили в родильном зале, внутриутробное развитие и ранний неонатальный период проте- кали без осложнений. В удовлетворительном со- стоянии новорожденные были выписаны домой на 3–5-е сутки жизни. В основные группы исследования вошли 177 новорожденных: 125 недоношенных (II группа) (мальчики — 52 %, девочки — 48 %) с гестацион- ным возрастом 24–37 нед; 52 ребенка с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) (III группа) (мальчики — 53,1 %, девочки — 46,9 %), которые родились в сроке гестации от 37 нед и имели по- казатели физического развития более низкие, чем нормальные для данного гестационного возраста (< 10 перцентиля по перцентильным таблицам) в совокупности с морфофункциональными при- знаками преждевременно родившегося ребенка (по шкале J. Ballard). Масса тела при рождении этих детей составляла в среднем 2298,0±196,2 г, рост — 46,3±1,8 см и площадь поверхности тела — 0,17±0,01 кв. м. Состояние всех обследуемых КАРДІОЛОГІЯ 6 КАРДІОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua оценивали, сравнивая данные лабораторных и ин- струментальных методов исследования. Морфологические параметры и функциональ- ное состояние правых отделов сердца новорожден- ных устанавливали при помощи ультразвукового сканера MyLab25Gold фирмы Esaote (Италия) и определяли общепринятые показатели, харак- теризующие систолическую и диастолическую функции ПЖ. Для решения поставленной задачи были изучены систолическая функция с исполь- зованием бипланового метода дисков (модифи- цированный метод Simpson) и диастолическая функция миокарда ПЖ — с помощью метода «двойного допплера» (импульсно-волновой режим и ТМДЭхоКГ). Для характеристики транстрику- спидального потока устанавливали следующие по- казатели: Е — скорость раннего диастолического наполнения желудочка, см/с; А — скорость позд- него диастолического наполнения желудочка, см/c; Е/А — отношение скоростей раннего и позднего наполнения желудочка, Ед; ДТЕ — время замедле- ния раннего диастолического потока, мс; IVRT — время изоволюмического расслабления, мс; Тд — время диастолы, мс; R-R — интервал сердечного цикла на электрокардиограмме (ЭКГ), мс; частота сердечных сокращений (ЧСС), уд./мин. Градации диастолической дисфункции были выставлены в соответствии с критериями, предложенными для новорожденных в неонатальный период [7]. Обследование детей проводилось в состоянии по- коя или физиологического сна. Временные интер- валы были нормализованы к продолжительности интервала R-R в связи с зависимостью от ЧСС. Вычисления выполняли минимум по трем ком- плексам при нормальном синусовом ритме, про- должительность интервалов R-R варьировала не более чем на 5 %. С помощью ТМДЭхоКГ оценивали движение атриовентрикулярного кольца — латеральный от- дел и со стороны межжелудочковой перегородки. Определялись: S — максимальная систолическая скорость, см/с; E’ — скорость раннего диастоли- ческого расслабления, см/с; A’ — пиковая ско- рость в фазу систолы предсердий, см/с; IVRT, мс. Рассчитывались соотношения диастолических «пиков» движения атривентрикулярного кольца (Е’/А’) и соотношение Е/E’ — максимальной ско- рости раннего транстрикуспидального кровотока и скорости раннего диастолического расслабления. Систолическое давление в легочной артерии определяли по величине транстрикуспидального градиента при наличии трикуспидальной регурги- тации или среднего гемодинамического давления в легочной артерии по формуле Kitabatake. Статистическая обработка полученных дан- ных проводилась с использованием программы Microsoft Excel 2010 for Windows. Сравнение ис- следуемых групп по количественным признакам осуществлялось с помощью критериев Манна — Уитни и Стьюдента, разница показателей счита- лась достоверной при p < 0,05. Корреляционный анализ проводили методом линейного коэффици- ента корреляции Пирсона (r). При анализе социально-биологического ана- мнеза недоношенных новорожденных (II группа) было установлено, что средний возраст женщин на момент родов составлял 28,1±5,8 года. От второй и последующих беременностей родились 31,2 % де- тей. Осложненное течение беременности в данной группе наблюдалось в 1,6 раза чаще, чем в кон- трольной группе. Угроза преждевременных родов отмечена у 66,4 % (р < 0,05) рожениц, преэкламп- сия и гестоз — у 38,4 %, отслойка плаценты — у 30,4 %, многоплодная беременность — у 8,8 % матерей. Роды путем операции кесарева сечения проводились у 32,8 % женщин. Экстрагенитальной патологией (врожденный порок сердца, гиперто- ническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы и др.) страдали 56,8 % (р ≤ 0,05) женщин, что, с одной стороны, осложняло течение беременности и определяло путь родоразрешения, а с другой — негативно влияло на развитие плода и течение адаптацион- ного периода у новорожденных. При клиническом обследовании периоральный цианоз и акроцианоз отмечены у 50,4 % (р ≤ 0,05) детей, «мраморный рисунок» кожных покровов — у 46,4 %. При аускультации систолический шум во II—III межреберье слева от грудины выслушивался у 43,7 % недоношенных. При изучении анамнеза новорожденных с ЗВУР (III группа) выявлено, что дети были рождены от матерей, средний возраст которых со- ставлял 26,7±4,6 года; у 90,6 % (р ≤ 0,05) женщин наблюдалось осложненное течение беременности; у 68,8 % (р ≤ 0,05) — соматическая патология: эндокринные нарушения, заболевания желудоч- но-кишечного тракта, эпилепсия, хронический пиелонефрит. У 15,6 % матерей была отягощен- ная наследственность со стороны сердечно-сосу- дистой системы (врожденный порок сердца, ги- пертоническая болезнь и др.). У 65,4 % (р ≤ 0,05) новорожденных определен асимметричный вари- ант ЗВУР (аЗВУР), у 34,6 % — симметричный (сЗВУР). Средняя маса тела при рождении детей с аЗВУР — 2370±220 г, с сЗВУР — 2224±221 г, р ≤ 0,05 по сравнению с I группой. Специфических признаков постнатальной дезадаптации сердечно-сосудистой системы не выявлено, но при клиническом обследовании об- ращала на себя внимание «мраморность» кожных покровов у 30,0 % новорожденных. При аускуль- тации систолический шум в проекции клапана легочной артерии и/или трикуспидального кла- пана выслушивался у 68,6 % (р ≤ 0,05) детей, тен- денция к брадикардии (ЧСС — 114±7,0 уд./мин) сохранялась у 53,1 % (р ≤ 0,05) новорожденных. Эхокардиографическое обследование у 100 % недоношенных детей в первые двое суток жиз- ни выявило относительное увеличение линей- ного размера ПЖ и правого предсердия, что было следствием перехода от внутриутробного 7 КАРДІОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua кровообращения плода к внеутробной жизни с учетом особенностей становления гемодина- мики новорожденного. По данным ТМДЭхоКГ и результатам клинического обследования у 55,2 % (р < 0,05) детей с экстремально низкой массой тела при рождении был установлен гемодинами- чески значимый открытый артериальный про- ток. Оценивая систолическую функцию ПЖ по методу Simpson, мы установили, что фракция выброса (ФВ) ПЖ была 62,6±4,1 % (р ≤ 0,05). Фракционное изменение площади (ФИП) имело прямую корреляционную связь с ФВ (r = +0,62), что позволило использовать ее как дополнитель- ный параметр, характеризующий сократитель- ную способность миокарда. Параметры ФИП ПЖ варьировали от 45,6±6,1 до 47,6±5,9 % у де- тей с экстремально низкой массой тела и недо- ношенных детей с массой >1000 г при рождении соответственно. Систолическая дисфункция ПЖ установлена у 23,2 % недоношенных детей. Ин- декс Теи ПЖ как показатель глобальной функции миокарда у детей с экстремально низкой массой тела составлял 0,34±0,11 (р ≤ 0,05), что оказалось выше, чем у новорожденных с низкой массой тела и с массой тела > 1500 г при рождении (индекс Теи ПЖ = 0,30±0,08). Отмечено, что у новорожденных с массой тела при рождении < 1000 г были более низкие показатели скорости движения миокарда и более высокий индекс глобальной функции миокарда, что указывает на наличие систоличе- ской и диастолической дисфункций ПЖ. На наш взгляд, целесообразно проводить дальнейшие ис- следования для подтверждения этих результатов, их клинико-инструментальной трактовки и опре- деления клинических последствий в дальнейшем. У 85,6 % (р < 0,05) недоношенных детей II группы зарегистрировано анормальное рассла- бление (замедленная релаксация) ПЖ и у 8,0 % новорожденных — неопределенный тип, для ко- торого была характерна различная графика транс- трикуспидального потока в различных сердечных циклах. Данные типы релаксации ПЖ можно рас- ценить как особенность диастолической функции, которая характерна для недоношенных детей с уче- том структурности и функциональной неподготов- ленности неонатального миокарда к постнаталь- ной жизни. Неопределенный тип рассматривался нами как переходный этап от анормального типа к нормализации диастолического расслабления. Соотношение Е/А > 1 определялось как признак нормализации диастолической функции ПЖ; это было характерно к концу неонатального периода для детей с массой тела > 2000 г при рождении. При индивидуальном анализе наиболее вы- раженные нарушения диастолической функции ПЖ были установлены у новорожденных с экстре- мально низкой массой тела. У всех детей данной категории выявлены нарушения диастолической функции ПЖ сердца по типу замедленной рела- ксации, для которого были характерны удлинение ДТЕ > 76 мс и IVRT > 57 мс, Е/А < 1. По данным ТМДЭхоКГ регистрировалось уменьшение ско- ростей движения фиброзного кольца трикуспи- дального клапана (S — 5,7±0,9 см/с (р ≤ 0,05), E’ — 6,3±1,1 см/с (р < 0,05); A’ — 6,9±1,1 см/с (р ≤ 0,05)) по сравнению со здоровыми доношен- ными новорожденными, что свидетельствовало о напряженности процессов адаптации на фоне морфофункциональной незрелости неонатально- го миокарда. С учетом факта недоношенности, морфофункциональной незрелости время стаби- лизации диастолической функции отличалось от такового у детей I группы. Во время катамнести- ческого наблюдения с интервалами 1, 3, 6 и 10 мес было установлено, что у 3/4 недоношенных де- тей пяти-шестимесячного фактического возраста (скорректированный возраст — 2–3 мес) опреде- лялась нормализация скоростных и временных по- казателей, что свидетельствовало о стабилизации диастолической функции. У 1/3 детей нормализа- ция диастолической функции отмечалась к 6–8 мес фактического возраста. Учитывая то, что миокард адаптируется к вне- утробному существованию в течение 24–48 ч по мере нормализации системного сосудистого сопро- тивления, артериального давления и функциональ- ного состояния ПЖ, кардиальное ремоделирование может иметь адаптационный характер в условиях повышения сопротивляемости плаценты и гипо- ксии. Именно поэтому недоношенность и задержка развития плода в дальнейшем приводят к ремоде- лированию и дисфункции миокарда [8, 9]. У 26,9 % детей III группы зарегистрирована систолическая дисфункция ПЖ. При изучении сократительной и насосной способности миокарда ПЖ выявлено, что у новорожденных с аЗВУР ФВ ПЖ = 64,8±4,6 %, а сЗВУР — 62,7±4,9 %, что косвенно свидетельствовало о напряженности процессов гемодинамической адаптации детей с сЗВУР. У 50,0 % новорожденных с сЗВУР со- хранялось длительное персистирование откры- того артериального протока (ОАП) и медленное снижение среднего давления в стволе легочной артерии (28,3±3,4 мм рт. ст.) в течение раннего неонатального периода, что отложило отпеча- ток на морфологии камер сердца. У 28,1 % детей с аЗВУР зарегистрировано раннее закрытие ОАП (на 2-е сутки жизни). У новорожденных с аЗВУР фракционное изменение площади ПЖ составля- ло 45,7±5,9 %, а с сЗВУР — 43,6±6,3 %. По на- шим данным, у новорожденных с сЗВУР индекс Теи составлял 0,34±0,10 (p ≤ 0,05), а с аЗВУР — 0,23±0,11, что являлось маркером систоло-диасто- лической дисфункции ПЖ у пациентов с сЗВУР. У 84,6 % (р < 0,05) новорожденных с ЗВУР вы- явлено анормальное расслабление ПЖ и у 11,5 % — неопределенный тип диастолической дисфункции, что было, воероятно, адаптационным механизмом в ранний неонатальный период. Индивидуальный анализ показал, что у но- ворожденных с сЗВУР зарегистрировано умень- шение скоростей движения фиброзного кольца 8 КАРДІОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua трикуспидального клапана (S — 5,8±0,8 см/с (р ≤ 0,05), E’ — 6,4±0,9 см/с (р < 0,05), соотноше- ние Е/Е’ — 6,0±1,3 см/с (р ≤ 0,05)) по сравнению со здоровыми доношенными новорожденными, что было маркером напряженности функционального резерва неонатального миокарда. Адаптация новорожденного с ЗВУР во многом зависит от патологии антенатального периода (на- рушение маточно-плацентарного кровообращения, что приводит к хронической внутриутробной ги- поксии плода, асфиксия новорожденного и др.), способствующей замедлению реализации генетиче- ской программы развития [10]. В 1997 г. в Швеции было проведено одно из крупнейших когортных исследований (149 378 подростков), которое по- казало, что систолическое артериальное давление значительно выше у молодых мужчин, родившихся с низкой массой тела, т. е. установленной ЗВУР [11]. Более того, подчеркивалась очевидная связь между низкой массой тела при рождении и повы- шенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта в дальнейшем [12–14]. Таким образом, мы полагаем, что чем раньше плод испытывает патогенное воздействие нега- тивных факторов, тем более выраженными будут у него признаки морфофункциональной незрело- сти и дезадаптации со стороны органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой. Данные обсто- ятельства затрудняют постнатальную адаптацию и увеличивают риск возникновения неблагопри- ятных последствий, что требует проведения про- филактических мероприятий начиная с антена- тального периода. Результаты анализа и сопоставления скоро- стей, временных интервалов движения фиброзного кольца миокарда ПЖ у обследованных основных и контрольной групп по данным ТМДЭхоКГ пред- ставлены в таблице. Сравнительный анализ показателей движения фиброзного кольца трикуспидального клапана по данным ТМДЭхоКГ у новорожденных всех групп статистически значимых различий не обнаружил, кроме увеличения пиковой скорости в фазу си- столы предсердий в III группе. Эти результаты свидетельствуют о более глубоких изменениях в функциональном состоянии миокарда и, воз- можно, пониженном его функциональном резерве. Результаты индивидуального анализа по- казали, что у 19,2 % недоношенных детей Е/E’ = 10,4±1,4 (р ≤ 0,05 по сравнению с I груп- пой), что свидетельствует о повышении давления наполнения (высокое давление в правом пред- сердии (ПП) до 18,5±3,4 мм рт. ст. (р ≤ 0,05), которое было рассчитано по формуле: давление в ПП = 1,7Е/Е’ + 0,8) [15]. В группе пациентов с сЗВУР давление в ПП составило 18,7±1,9 мм рт. ст. (р ≤ 0,05), в то время как у детей с аЗВУР — 11,2±1,4 мм рт. ст., что не исключает наличие риска развития миокардиаль- ной дисфункции ПЖ и требует эхокардиографи- ческого мониторинга. Таким образом, по данным проведенного ис- следования установлено, что информативность метода ТМДЭхоКГ позволяет объективно оценить функциональные возможности миокарда и на до- клиническом этапе провести профилактические мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования миокардиальной дисфункции, что обусловливает его несомненную актуаль- ность и целесообразность применения в практике неонатологов. В современных условиях сердечно-сосудистые расстройства являются основной причиной смерт- ности в развитых странах мира, в большинстве слу- чаев они находятся в длительной субклинической фазе, которая может продолжаться от нескольких лет до десятилетий, прежде чем появляются пер- вые клинические симптомы. Кроме известных факторов риска, связанных с образом жизни или генетически обусловленных, появляется все боль- ше доказательств того, что в некоторых случаях склонность к сердечно-сосудистым заболеваниям формируется еще на антенатальном этапе жизни [14]. Поэтому мы считаем актуальным проведе- ние исследования сердечно-сосудистой системы новорожденных из групп перинатального риска и обсуждаем важность долгосрочного наблю- дения за сердечно-сосудистыми заболеваниями Скоростные и временные параметры движения фиброзного кольца трикуспидального клапана по данным тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии у здоровых, недоношенных детей и новорожденных с задержкой внутриутробного развития в ранний неонатальный период (М±m) Группы S, см/с Е’, см/с А’, см/с Е’/А’, ед IVRT, мс Е/E’, Ед Перегородочный отдел І, n = 108 5,9±0,9 6,4±1,0 8,0±1,4 0,8±0,1 56,5±7,1 7,1±1,8 ІІ, n = 125 6,0±1,0 6,4±1,1 8,7±1,7 0,8±0,2 53,5±6,7 6,8±1,8 ІІІ, n = 52 5,7±0,8 6,0±1,0 11,2±1,3* 0,7±0,1 56,2±6,9 7,5±1,8 Боковой (латеральный) отдел І, n = 108 7,2±1,1 7,5±1,2 10,1±1,7 0,8±0,1 55,1±6,0 6,8±1,5 ІІ, n = 125 7,2±1,2 7,2±1,3 10,1±1,8 0,7±0,1 53,6±7,3 6,1±1,8 ІІІ, n = 52 6,7±0,8 6,3±1,1 9,4±1,1 0,7±0,1 57,4±6,0 7,1±1,8 * р < 0,05 — достоверность различий между I и III группами. 9 КАРДІОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua у недоношенных пациентов с ЗВУР, проспектив- ных исследований у детей и поисков возможных механизмов, которые запускают сердечно-сосу- дистое программирование на развитие болезни в будущем. Полученные нами данные позволили сделать такие выводы. В ранний неонатальный период зарегистри- рована временная (транзиторная) систолическая дисфункция ПЖ, которая проходит к концу первой недели жизни у 26,9 % детей с ЗВУР и у 23,2 % недоношенных. Индекс Теи и ФИП ПЖ являются дополнительными информативными показателями состояния его систолической функции. Особенности становления диастолической функции ПЖ обнаружены у 85,6 % (р < 0,05) недоношенных детей в виде анормального рас- слабления и неопределенного типа — у 8,0 %; у 84,6 % (р < 0,05) новорожденных с ЗВУР — по типу анормального расслабления и у 11,5 % — не- определенного типа. При катамнестическом наблюдении выявлено, что у 3/4 недоношенных детей с пяти-шестиме- сячного возраста определяется нормализация диа- столической функции, у 1/3 детей — стабилизация диастолической функции происходит к 6–8-му месяцу фактического возраста. У 50,0 % новорожденных с сЗВУР сохраняется длительное персистирование ОАП с медленным снижением среднего давления в стволе легочной артерии (р < 0,05) и у 28,1 % детей с аЗВУР за- регистрировано раннее закрытие ОАП. Использование метода «двойного допплера» предоставляет важную дополнительную инфор- мацию о миокардиальной функции ПЖ. Перспективность исследования заключается в оптимизации ранней диагностики и определении факторов риска сердечно-сосудистых расстройств перинатального периода у доношенных, «поздно недоношенных» и недоношенных детей на основа- нии изучения полиморфизма генов — кандидатов развития патологии сердечно-сосудистой системы. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Бокерия О. Л. Новые возможности в оценке функции правого желудочка и предсердий / О. Л. Бокерия, И. И. Аверина // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Ба- кулева РАМН.— 2014.— Т. 15, № 5.— С. 4–11. 2. Лукша Е. Б. Современные аспекты эхокардиогра- фической оценки систолической и диастолической функций левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца / Е. Б. Лукша // Патология кро- вообращения и кардиохирургия.— 2010.— № 4.— С. 99–101. 3. ASE/EACVI guidelines and standards. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / F. Sherif, N. Chair, O. A. Smiseth [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr.— 2016.— Vol. 29.— Р. 277–314. 4. Echokardiografia dziecięca w praktyce klinicznej. Rekomendacje 2012 Sekcji Echokardiografii Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Paediatric echocardio- graphy in clinical practice. 2012 Recommendations of the Echocardiography Working Group of the Polish Cardiac Society / A. Siwińska, B. Werner, A. Rudziński [et al.] // Kardiol. Pol.— 2012.— Vol. 70 (6).— Р. 632–640. 5. 2015 ESC/ERS. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension / N. Galie, M. Humbert, J. L. Vachieryc [et al.] // Eur. Heart J. — 2016.— Vol. 37.— P. 67–119. 6. Survival differences in pediatric pulmonary arterial hypertension: clues to a better understanding of out- come and optimal treatment strategies / W. M. Zijlstra, J. M. Douwes, E. B. Rosenzweig [et al.] // J. Am. Coll Cardiol.— 2014.— Vol. 63 (20).— P. 2159–2169. 7. Типы диастолической дисфункции желудочков сердца у новорожденных в ранний неонатальный период / А. Д. Бойченко, А. В. Сенаторова, М. А. Гон- чарь, И. Ю. Кондратова // Междунар. журн. педи- атрии, акушерства и гинекологии.— 2014.— Т. 5, № 3.— С. 10–16. 8. Wu. Tai-Wei. Transitional Hemodynamics in Preterm Neonates: Clinical Relevance / Wu. Tai-Wei, T. Azhi- bekov, I. Seri // Pediatrics and Neonatology.— 2016.— Vol. 57.— P. 7–18. 9. Changes in cardiac function and cerebral blood flow in relation to periintraventricular hemorrhage in extremely preterm infants / S. Noori, M. McCoy, M. P. Anderson [et al.] // J. Pediatr.— 2014.— Vol. 164.— P. 264–270. 10. Дудукина Е. С. Особенности новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития по данным пе- ринатального центра Саратовской области / Е. С. Ду- дукина, Д. И. Нестерова // Bulletin of Medical Internet Conferences.— 2016.— Vol. 6, Iss. 6.— Р. 1246–1249. 11. Low birth weight is associated with elevated systolic blood pressure in adolescence: a prospective study of a birth cohort of 149 378 Swedish boys / P. M. Nilsson, P. O. Ostergren, P. Nyberg [et al.] // J. Hypertens.— 1997.— Vol. 15.— P. 1627–1631. 12. Leon D. A. Gestational age and growth rate of fetal mass are inversely associated with systolic blood pressure in young adults: an epidemiologic study of 165,136 Swedish men aged 18 years / D. A. Leon, M. Johansson, F. Rasmussen // Am. J. Epidemiol.— 2000.— Vol. 152.— P. 597–604. 13. Ross M. G. Adult sequelae of intrauterine growth restriction / M G. Ross, M. H. Beall // Semin. Peri- natol.— 2008.— Vol. 32.— P. 213–218. 14. Demicheva E. Long-term follow-up of intrauterine growth restriction: cardiovascular disorders / E. Demi- cheva, F. Crispi // Fetal. Diagn. Ther.— 2014.— Vol. 36 (2).— P. 143–153. 15. Estimation of mean right atrial pressure using tis- sue Doppler imaging / M. F. Nageh, H. A. Kopelen, W. A. Zoghbi, M. A. Quiñones // Am. J. Cardiol.— 1999.— Vol. 84 (12).— P. 1448–1451. 10 КАРДІОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН ПРАВИХ ВІДДІЛІВ СЕРЦЯ У НОВОНАРОДЖЕНИХ ІЗ ГРУПИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИЗИКУ В НЕОНАТАЛЬНИЙ ПЕРІОД А. Д. БОЙЧЕНКО Вивчено функціональний стан правих відділів серця у новонароджених із групи перинатального ризику в неонатальний період за даними комплексної оцінки ультразвукових характеристик із використанням тканинної допплерографії. При катамнестичному спостереженні встановлено, що у 3/4 недоношених дітей із п’яти-шестимісячного віку відзначається нормалізація діастолічної функції, у 1/3 дітей її стабілізація відбувається до 6–8-го місяців фактичного віку. Ключові слова: правий шлуночок, новонароджені, допплероехокардіографія, неонатальний період. FUNCTIONAL STATE OF THE RIGHT HEART CHAMBERS IN NEWBORNS OF PERINATAL RISK GROUP IN THE NEONATAL PERIOD A. D. BOICHENKO The functional state of the right heart chambers in neonatal infants from the perinatal risk group in the neonatal period was investigated according to comprehensive evaluation of ultrasound findings with tissue Doppler imaging. Follow-up examination showed normalization of the diastolic function in 3/4 of premature infants from the age group of 5–6 months, stabilization of the diastolic func- tion in 1/3 of children by the age of 6–8 months. Key words: right ventricle, newborns, Doppler echocardiography, neonatal period. Поступила 17.11.2017

Функциональное состояние правых отделов сердца у новорожденных из группы перинатального риска в неонатальный период

Репозитарії

Схожі ресурси