Роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной системы женщин

Обзор специализированной научной литературы о взаимосвязи дисфункции щитовидной железы и работы репродуктивной системы позволил получить данные, на основании которых сделан вывод о том, что нарушения в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе оказывают существенное влияние на репродуктивную функцию...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2018
Hauptverfasser:	Щербаков, А.Ю., Меликова, Т.А., Шаповал, Д.Н.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2018
Schriftenreihe:	Міжнародний медичний журнал
Schlagworte:	Акушерство і гінекологія
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160901
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной системы женщин / А.Ю. Щербаков, Т.А. Меликова, Д.Н. Шаповал // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 51-54. — Бібліогр.: 24 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-160901
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1609012019-11-23T01:25:48Z Роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной системы женщин Щербаков, А.Ю. Меликова, Т.А. Шаповал, Д.Н. Акушерство і гінекологія Обзор специализированной научной литературы о взаимосвязи дисфункции щитовидной железы и работы репродуктивной системы позволил получить данные, на основании которых сделан вывод о том, что нарушения в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе оказывают существенное влияние на репродуктивную функцию женщин и нередко являются сопутствующей патологией основных причин женского бесплодия, а также могут приводить к прерыванию беременности на ранних сроках гестации. Подчеркнута целесообразность включения оценки функции щитовидной железы в алгоритм обследования беременных и женщин с бесплодием. Огляд спеціалізованої наукової літератури про взаємозв’язок дисфункції щитоподібної залози та роботи репродуктивної системи дав змогу отримати дані, на основі яких зроблено висновок про те, що порушення в гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдній системі істотно впливають на репродуктивну функцію жінок й часто є супровідною патологією головних причин жіночого безпліддя, а також можуть призводити до переривання вагітності на ранніх термінах гестації. Підкреслено доцільність включення оцінки функції щитоподібної залози в алгоритм обстеження вагітних і жінок із безпліддям. The analysis of specialized scientific literature on the relation of thyroid dysfunction and reproductive system functioning allowed to obtain the findings suggesting that disorders in the hypothalamic-pituitary-thyroid system significantly affect the reproductive function in women and are frequently an accompanying pathology of the underlying causes of female infertility, and can lead to early abortion. It is emphasized that evaluation of thyroid function should be included in the examination algorithm of pregnant women, as well as women with infertility. 2018 Article Роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной системы женщин / А.Ю. Щербаков, Т.А. Меликова, Д.Н. Шаповал // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 51-54. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160901 618.3-06: [616.155.194-008.64] ru Міжнародний медичний журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство і гінекологія Акушерство і гінекологія
spellingShingle	Акушерство і гінекологія Акушерство і гінекологія Щербаков, А.Ю. Меликова, Т.А. Шаповал, Д.Н. Роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной системы женщин Міжнародний медичний журнал
description	Обзор специализированной научной литературы о взаимосвязи дисфункции щитовидной железы и работы репродуктивной системы позволил получить данные, на основании которых сделан вывод о том, что нарушения в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе оказывают существенное влияние на репродуктивную функцию женщин и нередко являются сопутствующей патологией основных причин женского бесплодия, а также могут приводить к прерыванию беременности на ранних сроках гестации. Подчеркнута целесообразность включения оценки функции щитовидной железы в алгоритм обследования беременных и женщин с бесплодием.
format	Article
author	Щербаков, А.Ю. Меликова, Т.А. Шаповал, Д.Н.
author_facet	Щербаков, А.Ю. Меликова, Т.А. Шаповал, Д.Н.
author_sort	Щербаков, А.Ю.
title	Роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной системы женщин
title_short	Роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной системы женщин
title_full	Роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной системы женщин
title_fullStr	Роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной системы женщин
title_full_unstemmed	Роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной системы женщин
title_sort	роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной системы женщин
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2018
topic_facet	Акушерство і гінекологія
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160901
citation_txt	Роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной системы женщин / А.Ю. Щербаков, Т.А. Меликова, Д.Н. Шаповал // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 51-54. — Бібліогр.: 24 назв. — рос.
series	Міжнародний медичний журнал
work_keys_str_mv	AT ŝerbakovaû rolʹtireoidnyhgormonovvfunkcionirovaniireproduktivnojsistemyženŝin AT melikovata rolʹtireoidnyhgormonovvfunkcionirovaniireproduktivnojsistemyženŝin AT šapovaldn rolʹtireoidnyhgormonovvfunkcionirovaniireproduktivnojsistemyženŝin
first_indexed	2025-07-14T13:28:44Z
last_indexed	2025-07-14T13:28:44Z
_version_	1837629151235801088
fulltext	51 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2018, № 1 © А. Ю. щеРБАкоВ, Т. А. МеЛИкоВА, Д. н. ШАПоВАЛ, 2018 w w w .im j.k h. ua УДк 618.3-06: [616.155.194-008.64] РОЛЬ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ В ФУНКЦИОНИРОВАНИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН Проф. А. Ю. ЩЕРБАКОВ, канд. мед. наук Т. А. МЕЛИКОВА, канд. мед. наук Д. Н. ШАПОВАЛ Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина Обзор специализированной научной литературы о взаимосвязи дисфункции щитовидной железы и работы репродуктивной системы позволил получить данные, на основании которых сделан вывод о том, что нарушения в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе оказывают существенное влияние на репродуктивную функцию женщин и нередко являются сопутствующей патологией основных причин женского бесплодия, а также могут приводить к прерыванию беременности на ранних сроках гестации. Подчеркнута целесообразность включения оценки функции щитовид- ной железы в алгоритм обследования беременных и женщин с бесплодием. Ключевые слова: репродуктивная система, гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит, бесплодие. В последние годы проблема сочетанной пато- логии репродуктивной системы женщины и заболе- ваний щитовидной железы (ЩЖ) приобрела осо- бую актуальность в связи с ростом эндокринного бесплодия на фоне тиреопатий [1]. Нарушение функции ЩЖ у женщин может стать причиной не только бесплодия, но и привычного невынаши- вания беременности, нарушений менструального цикла, генитального эндометриоза [2]. Несмотря на многочисленные исследования взаимосвязи дисфункции ЩЖ и женской репродуктивной системы, до сих пор не разработан комплексный алгоритм диагностики и лечения таких пациенток, что отражает сложность и неизученность данной проблематики. Цель этого исследования — на основе анализа данных специализированной научной литерату- ры выяснить роль тиреотоксикоза и гипофунк- ции ЩЖ в развитии эндокринного бесплодия у женщин. Особое место в структуре заболеваний ЩЖ за- нимает аутоиммунный тиреоидит (АИТ), который является наиболее частой причиной первичного гипотиреоза [3]. АИТ — это генетическое ауто- иммунное заболевание, в патогенезе которого участвуют клеточные и гуморальные компонен- ты иммунного ответа, что в результате приводит к образованию антител (АТ) к различным компо- нентам ЩЖ [4]. Согласно результатам Викгемского иссле- дования, риск развития гипотиреоза у женщин с циркулирующими в крови АТ к тиреоидперокси- дазе с каждым годом увеличивается на 2,1 % [5]. В. В. Потин и соавт. [6] приводят данные о том, что антитиреоидные АТ обнаруживаются у 5–26 % женщин с нарушением репродуктивной функции, в том числе с эндокринным бесплодием, синдро- мом истощения яичников и привычным невына- шиванием беременности. Принято считать, что основной функцией ЩЖ является синтез тиреоидных гормонов, не- обходимых для регуляции метаболических про- цессов и функциональной активности всех ор- ганов и систем. Синтез тиреоидных гормонов определяется функциональными потребностями организма и регулируется слаженной работой АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ 52 АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы по принципу отрицательной обратной связи [7]. Вместе с тем ЩЖ играет значительную роль в репродуктивном здоровье женщин. Тиреоидные гормоны оказывают влияние на половое созре- вание, менструальную функцию и фертильность. В ходе изучения факторов, определяющих взаимо- связь гормонов ЩЖ и репродуктивной функции, были определены единые центральные механизмы регуляции и структурная гомология лютеинизи- рующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ), с одной стороны, и тиреотропного гормона (ТТГ) — с другой. Как оказалось, функ- цию репродуктивной системы и ЩЖ регулируют ФСГ и ЛГ, пролактин и ТТГ. Кроме того, соотно- шение ФСГ и ЛГ определяет уровень эстрогенов и прогестерона. Доказано, что эстрогены являют- ся стимуляторами продукции в печени тироксин- связывающего глобулина (ТСГ), участвующего в связывании свободных форм тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) [8]. В свою очередь, тиреоидные гормоны стиму- лируют в печени синтез глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), а именно — эстрадиола, тестостерона и 5-α-дигидротестостерона. По мне- нию В. И. Панькива и Е. О. Литвак [9], изменение уровня ГСПГ, например, при гипофункции ЩЖ или тиреотоксикозе, может стать причиной нару- шений менструальной и репродуктивной функций женщины. Благодаря исследованиям последних десяти лет было обнаружено наличие в яичниках ре- цепторов к тиреоидным гормонам и ТТГ, что об- условливает их однонаправленное действие с ФСГ [10]. Таким образом, тесная взаимосвязь между ЩЖ и репродуктивной системой обусловлена не только функцией гормонов ЩЖ, но и едиными с половыми гормонами механизмами регуляции их синтеза, а также высокой тропностью перифери- ческих рецепторов в гранулезной ткани яичника к гормонам ЩЖ. По этиологии гипотиреоз бывает первичным, когда уровни Т3 и Т4 снижаются вследствие по- ражения ткани ЩЖ, и вторичным, развивающим- ся в результате недостаточной стимуляции ЩЖ ТТГ. По течению выделяют клинически выражен- ный гипотиреоз, при котором наблюдается по- вышение ТТГ и снижение Т4 в сыворотке крови, и субклинический, характеризующийся возрас- танием уровня ТТГ на фоне нормального уровня свободного Т4 [11]. Причина нарушений репродуктивной функции у женщин с гипотиреозом обусловлена, прежде все- го, ключевой ролью тиреоидных гормонов в обеспе- чении основного обмена, тканевого дыхания, роста клеток и тканей. Кроме того, дефицит Т4 приво- дит к снижению уровня ГСПГ, что стимулирует уменьшение концентрации общего тестостерона и эстрадиола, повышение уровня биологически ак- тивного тестостерона [12], а как известно, в основе синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) лежит гиперандрогения. Исследования O. E. Janssen et al. [13] продемонстрировали тесную, патогенетически обоснованную ассоциацию СПКЯ как причины бесплодия и гипофункции ЩЖ. Среди женщин с олигоменореей СПКЯ диагностируется в 85–90 % случаев, а с аменореей — в 30–40 % [12]. При тяжелом течении гипотиреоза низкая концетрация Т3 и Т4 в плазме крови нередко приводит к индуцированному тиреолиберином повышению пролактина с развитием гиперпро- лактинемии, что является причиной галактореи, бесплодия, ановуляции и гипоэстрогении. Кроме того, гиперпролактинемия установлена во всех случаях АИТ, в том числе у лиц подросткового возраста [15]. Гиперпролактинемия является основной при- чиной фиброаденоматоза молочных желез, нередко сопровождающего АИТ. В исследованиях [16] ги- потиреоз расценивается как фактор риска развития дисплазии молочной железы и реализуется пре- жде всего за счет вторичной гиперпролактинемии. Согласно терминологии Американской ас- социации эндокринологов, тиреотоксикоз — со- стояние, при котором в тканях определяется из- быточное содержание гормонов ЩЖ. Несмотря на меньшую распространенность тиреотоксикоза по сравнению с гипотиреозом, его роль так же значима в нарушении репродуктивной функции у женщин. У женщин с тиреотоксикозом нередко встречается олиго- или аменорея, что обусловлено увеличением содержания ГСПГ, вследствие чего повышается сывороточный уровень общего эстра- диола, а уровень свободного эстрадиола снижается. В результате уменьшенный выброс ЛГ в середине менструального цикла может стать причиной его нарушения [17]. Исследования украинских ученых последних лет доказали, что существенного вклада в развитие эндокринного бесплодия тиреотоксикоз не вносит и на фертильности практически не отражается [18]. Распространенной причиной бесплодия у жен- щин является эндометриоз, занимающий третье место в структуре гинекологических заболева- ний [18]. У женщин с бесплодием эндометриоз встречается в 25–60 % случаев [19]. В его пато- генезе дисфункция ЩЖ играет опосредованную роль [20]. При гипотиреозе происходит наруше- ние синтеза эстрогенов и, как следствие, форми- рование состояния гипоэстрогенемии. Длитель- ная персистенция данного состояния в конечном итоге может привести к хронической стимуляции очагов в эндометрии и миометрии [21]. В целом роль заболеваний ЩЖ в патогенезе эндометрио- за до сих пор окончательно не изучена и требует дальнейших исследований. C нарушением концентрации Т3 и Т4 связана проблема привычного невынашивания беременно- сти. В исследованиях D. Pratt et al. [22] было вы- явлено, что в группе беременных с выкидышами в анамнезе патология ЩЖ встречалась у каждой третьей. Кроме того, у большинства обследованных 53 АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua женщин были выявлены антитиреоидные АТ, что свидетельствует о существенных дисгормональных нарушениях у больных с АИТ. Результаты исследо- ваний D. Glinoer et al. [23] также подтверждают вы- сокий риск перинатальных потерь у женщин с АИТ. Таким образом, несмотря на то что дисфункция ЩЖ не рассматривается как основная причина женского бесплодия, нарушения в гипоталамо- гипофизарно-тиреоидной системе оказывают су- щественное влияние на репродуктивную функцию женщин. Они нередко являются сопутствующей патологией заболеваний, ведущих к бесплодию,— синдрома истощения яичников, СПКЯ и эндо- метриоза. Присутствие в организме женщины антитиреоидных АТ — серьезный фактор риска привычного невынашивания беременности. Учи- тывая разностороннее влияние тиреоидных гор- монов на физиологию репродуктивной функции, представляется целесообразным включение оценки функции ЩЖ в алгоритм обследования беремен- ных, а также женщин с бесплодием и невынаши- ванием беременности. Лечение таких пациенток заключается в заместительной гормональной те- рапии при гипотиреозе либо в применении тирео- статических препаратов или комбинированного хирургического вмешательства при гипертиреозе. Схема лечения подбирается индивидуально, после всестороннего комплексного обследования, а кон- троль его эффективности осуществляется эндокри- нологом с титрованием уровня ТТГ, Т3 и Т4 [24]. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Перминова С. Т. Репродуктивная функция женщин с патологией щитовидной железы / С. Т. Перминова, В. В. Фадеев, И. Е. Корнеева // Проблемы репро- дукции.— 2006.— Т. 12, № 1.— С. 70–77. 2. Перминова С. Г. Бесплодие и гипотиреоз / С. Г. Пер- минова // Проблемы женского здоровья.— 2008.— Т. 3, № 2.— С. 65–75. 3. Вплив субклінічного гіпотиреозу на репродуктивну функцію жінки та ефективність його корекції / Н. В. Пасєчко, С. В. Гнат, І. І. Свистун, Л. В. На- умова // Міжнар. ендокринологічний журн.— 2015.— № 1 (65).— С. 98–101. 4. Паньків В. І. Практична тиреоїдологія: моногр. / В. І. Паньків.— Донецьк: Вид. А. П. Заславський, 2011.— 224 с. 5. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-yers follow-up of the whickham survey / M. P. Vanderpump, W. M. Tunbridge, J. M. French [et al.] // Clin. Endocrinol. (Oxf.) — 1995.— № 43 (1).— P. 55–68. 6. Щитовидная железа и репродуктивная система жен- щины: пособ. для врачей / В. В. Потин, А. Б. Логинов, И. О. Крихели [и др. ]; под ред. Э. К. Айламазяна.— СПб.: Изд-во Н-Л., 2008.— С. 16–96. 7. Теппермен Дж. Физиология обмена веществ и эндо- кринной системы / Дж. Теппермен, X. Теппермен.— М.: Мир, 1989.— С. 274–314. 8. Татарчук Т. Ф. Тиреоїдні гормони та репродуктивне здоров’я жінки / Т. Ф. Татарчук, Ю. В. Давидова, Н. Ю. Косянчук // Эндокринологическая гинеко- логия.— 2007.— № 3.— С. 1–7. 9. Панькив В. И. Заболевания щитовидной железы и ре- продуктивная функция женщины / В. И. Панькив, Е. О. Литвак // Медицинские аспекты здоровья женщины.— 2011.— № 7 (47).— С. 45–51. 10. Thyroid hormones in human follicular fluid and thy- roid hormone receptors in human granulosa cells / A. N. Wakim, S. L. Polizotto, M. J. Buffo [et al.] // Fertil. Steril.— 1993.— № 59 (1187).— С. 67–90. 11. Cooper D. S. Subclinical hypothyroidism / D. S. Coo- per // N. Engl. J. Med.— 2011.— № 4 (345).— Р. 240–260. 12. Poppe K. The role of thyroid autoimmunity in fertility and pregnancy / K. Poppe, B. Velkeniers, D. Glinoer // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab.— 2008.— № 4.— Р. 349–405. 13. High prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystic ovary syndrome / O. E. Janssen, N. Mehlmauer, S. Hahn [et al.] // J. Endocrinol.— 2014.— № 3 (150).— Р. 363–369. 14. Hart R. Definitions, prevalence and symptoms of polycystic ovaries and the polycystic ovary syndrome; G. N. Allahbadia, R. Agrawal, ed. / R. Hart // Poly- cystic Ovary Syndrome.— Kent, UK: Anshann, Ltd, 2007.— Р. 15–26. 15. Лихачев В. К. Практическая гинекология с неот- ложными состояниями: рук. для врачей / В. К. Ли- хачев.— М.: Мед. информ. агентство, 2013.— 181 с. 16. Кампова-Полевая Е. Б. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы / Е. Б. Кампо- ва-Полевая, С. С. Чистякова.— М.: Гэотар-медиа, 2006.— С. 54–89. 17. Hershmann J. M. Hyperthyroidism and hypothyroidism / J. M. Hershmann // Manual of Endocrinology and Metabolism; N. Lavin, ed.— Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2012.— P. 396–409. 18. Бойко В. І. Сучасні аспекти лікування ендометріозу яєчників / В. І. Бойко, І. М. Нікітіна, О. В. Єжова // Акушерство. Гінекологія. Генетика.— 2016.— № 3 (2).— С. 47–51. 19. Ищенко А. И. Современные проблемы наружного генитального эндометриоза / А. И. Ищенко, Е. А. Ку- дрина, И. В. Станкевич // Акушерство и гинеколо- гия.— 2007.— № 5.— С. 67–73. 20. Пашков В. М. Современные представления об этио- логии и патогенезе генитального эндометриоза / В. М. Пашков, В. А. Лебедев // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии.— 2007.— Т. 6, № 3.— С. 52–61. 21. Бойчук А. В. Оваріальний резерв жінок з ендометрі- оїдними кістами / А. В. Бойчук, О. Ю. Курило // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів Украї- ни.— 2016.— № 2 (38).— С. 60–66. 22. Pratt D. Antithyroid antibodies and the assotiation with non-organ-specific antibodies in reccurent pregnancy loss / D. Pratt, M. Novotny [et al.] // Am. J. Gyne- col.— 2013.— № 168.— С. 830–837. 54 АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua 23. Risk of subclinical hypothyreidism in pregnant women with asymptomatic autoimmune thyroid disorders / D. Glinoer, M. Riahi, J. P. Gram, J. Kinthaert // J. Clin. Endocrinol.— 2014.— Т. 79.— С. 187–197. 24. Yen S. S. C. Neuroendocrinology of reproduction. Reproductive Endocrinology / S. S. C. Yen.— Philadelphia, WB Saunders, 2009.— Р. 30–50. РОЛЬ ТИРЕОЇДНИХ ГОРМОНІВ У ФУНКЦІОНУВАННІ РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ ЖІНОК А. Ю. ЩЕРБАКОВ, Т. А. МЄЛІКОВА, Д. М. ШАПОВАЛ Огляд спеціалізованої наукової літератури про взаємозв’язок дисфункції щитоподібної залози та роботи репродуктивної системи дав змогу отримати дані, на основі яких зроблено висновок про те, що порушення в гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдній системі істотно впливають на репро- дуктивну функцію жінок й часто є супровідною патологією головних причин жіночого безпліддя, а також можуть призводити до переривання вагітності на ранніх термінах гестації. Підкресле- но доцільність включення оцінки функції щитоподібної залози в алгоритм обстеження вагітних і жінок із безпліддям. Ключові слова: репродуктивна система, гіпотиреоз, гіпертиреоз, аутоімунний тиреоїдит, безпліддя. THE ROLE OF THYROID HORMONES IN FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM FUNCTIONING A. Yu. SHCHERBAKOV, T. A. MІELIKOVA, D. M. SHAPOVAL The analysis of specialized scientific literature on the relation of thyroid dysfunction and reproduc- tive system functioning allowed to obtain the findings suggesting that disorders in the hypothalamic- pituitary-thyroid system significantly affect the reproductive function in women and are frequently an accompanying pathology of the underlying causes of female infertility, and can lead to early abortion. It is emphasized that evaluation of thyroid function should be included in the examination algorithm of pregnant women, as well as women with infertility. Key words: reproductive system, hypothyroidism, hyperthyroidism, autoimmune thyroiditis, infertility. Поступила 13.12.2017

Роль тиреоидных гормонов в функционировании репродуктивной системы женщин

Institution

Ähnliche Einträge