Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей

Анализ международных стандартов показывает, что до настоящего времени не разработан протокол лечения гнездной алопеции, основанный на принципах доказательной медицины. Большая часть доказательств эффективности терапии для педиатрической группы пациентов экстраполируется из данных о лечении гнездной...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2018
1. Verfasser:	Сербина, И.М.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2018
Schriftenreihe:	Міжнародний медичний журнал
Schlagworte:	Дерматовенерологія
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160905
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей / И.М. Сербина // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 68-73. — Бібліогр.: 31 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-160905
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1609052019-11-23T01:25:50Z Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей Сербина, И.М. Дерматовенерологія Анализ международных стандартов показывает, что до настоящего времени не разработан протокол лечения гнездной алопеции, основанный на принципах доказательной медицины. Большая часть доказательств эффективности терапии для педиатрической группы пациентов экстраполируется из данных о лечении гнездной алопеции у взрослых и характеризуется незначительной степенью надежности доказательной базы. При выборе лечебной тактики у детей важно сопоставлять уровень риска назначаемых средств, тяжесть заболевания и предполагаемый терапевтический эффект. Аналіз міжнародних стандартів показує, що до теперішнього часу не розроблено протокол лікування гніздової алопеції, який ґрунтується на принципах доказової медицини. Більша частина доказів ефективності терапії для педіатричної групи пацієнтів екстраполюється з даних про лікування гніздової алопеції у дорослих і характеризується ще меншим ступенем надійності доказової бази. При виборі лікувальної тактики у дітей важливо зіставляти рівень ризику призначених засобів, тяжкість захворювання і передбачуваний терапевтичний ефект. The analysis of international guidelines shows that an evidence-based protocol for treating alopecia areata has not been developed yet. The majority of evidence of the therapy effectiveness in a pediatric group of patients is based on the data about treating alopecia areata in adults and is characterized by even lower level of reliability of the evidence base. While choosing the treatment tactic in children it is important to compare the risk level of the prescribed drugs, the disease severity and expected therapeutic effect. 2018 Article Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей / И.М. Сербина // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 68-73. — Бібліогр.: 31 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160905 616.594.15-092:612.017.1-078.33 ru Міжнародний медичний журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Дерматовенерологія Дерматовенерологія
spellingShingle	Дерматовенерологія Дерматовенерологія Сербина, И.М. Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей Міжнародний медичний журнал
description	Анализ международных стандартов показывает, что до настоящего времени не разработан протокол лечения гнездной алопеции, основанный на принципах доказательной медицины. Большая часть доказательств эффективности терапии для педиатрической группы пациентов экстраполируется из данных о лечении гнездной алопеции у взрослых и характеризуется незначительной степенью надежности доказательной базы. При выборе лечебной тактики у детей важно сопоставлять уровень риска назначаемых средств, тяжесть заболевания и предполагаемый терапевтический эффект.
format	Article
author	Сербина, И.М.
author_facet	Сербина, И.М.
author_sort	Сербина, И.М.
title	Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей
title_short	Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей
title_full	Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей
title_fullStr	Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей
title_full_unstemmed	Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей
title_sort	современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2018
topic_facet	Дерматовенерологія
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160905
citation_txt	Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей / И.М. Сербина // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 68-73. — Бібліогр.: 31 назв. — рос.
series	Міжнародний медичний журнал
work_keys_str_mv	AT serbinaim sovremennyepodhodykterapiignezdnojalopeciiudetej
first_indexed	2025-07-14T13:28:57Z
last_indexed	2025-07-14T13:28:57Z
_version_	1837629165029818368
fulltext	68 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2018, № 1 © И. М. СеРБИнА, 2018 w w w .im j.k h. ua УДк 616.594.15-092:612.017.1-078.33 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИИ У ДЕТЕЙ Доц. И. М. СЕРБИНА Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина Анализ международных стандартов показывает, что до настоящего времени не разработан про- токол лечения гнездной алопеции, основанный на принципах доказательной медицины. Большая часть доказательств эффективности терапии для педиатрической группы пациентов экстраполи- руется из данных о лечении гнездной алопеции у взрослых и характеризуется незначительной степенью надежности доказательной базы. При выборе лечебной тактики у детей важно сопо- ставлять уровень риска назначаемых средств, тяжесть заболевания и предполагаемый терапев- тический эффект. Ключевые слова: гнездная алопеция, педиатрия, терапия. Гнездная алопеция (ГА) является наиболее распространенным заболеванием волос в детском возрасте, которое имеет непредсказуемый харак- тер течения. ГА может затрагивать волосистую часть головы и/или волосы на других участках, проявляться как обособленные очаги нерубцо- вого облысения или масштабная стремительная полная потеря волос [1–3]. В последнее время отмечается рост числа детей, больных ГА, пре- имущественно с увеличением частоты тяжелых и торпидно протекающих форм заболевания [4, 5]. Хроническое рецидивирующее течение дермато- за приводит к нарушению эмоциональной сферы ребенка, социальной дезадаптации, существенно ухудшает качество его жизни и родственников [1, 6, 7]. До настоящего времени эта патология остается terra incognita. Последние открытия в ис- следовании ГА проливают свет на ее генетический и иммунный патогенез. В основе механизмов развития заболевания лежат клеточноопосредо- ванные местные иммунные реакции, связанные с Т-лимфоцитами (CD8+ и CD4+) и изменениями цитокинового профиля, обусловленные генети- ческими факторами и экзогенными триггерами, что приводит к формированию неспецифического аутоиммунного воспаления в условиях нарушения иммунной толерантности волосяного фолликула. Генетические исследования и анализ экспрессии генов человека показали значимость нарушений NKGD-активирующего лиганда и естественного рецептора цитотоксичности NKG2D, сигнальной системы JAK-STAT для развития ГА [2, 8–11]. Анализ международных стандартов лечения ГА или guidelines показывает, что на сегодняшний день не существует универсального метода лечения ГА, гарантирующего отсутствие рецидива в будущем. Ни один из методов терапии ГА не имеет класса рекомендаций А (настоятельно рекомендуется, на основании как минимум одного доказательства I или II уровня, подтверждающего эффективность лечения). При этом распространенность случаев спонтанной ремиссии, а также высокая гетеро- генность ГА затрудняют оценку эффективности лечения [6, 12, 13]. Следует отметить, что иссле- дований ГА у детей еще меньше, и, следовательно, большая часть доказательств для педиатрической группы пациентов экстраполируется из данных о ее лечении у взрослых и характеризуется меньшей степенью надежности доказательной базы. Заболевание не создает прямой угрозы состо- янию организма. Почти у 50 % детей с ГА в тече- ние года после начала заболевания наблюдается спонтанное возобновление роста волос даже без лечения. Этот факт — подтверждение того, что ожидание может быть обоснованной тактикой ведения маленьких детей с легкой степенью тя- жести ГА [3, 14]. При распространенном патологическом про- цессе или прогрессирующем течении заболевания у маленького пациента важно обсудить различные варианты лечения с его родителями. Необходимо проанализировать влияние болезни на физиче- ское и эмоциональное состояние ребенка, в том числе на такие аспекты, как уверенность в себе, взаимоотношения со сверстниками. Система мер по преодолению беспокойства, разочарований, чув- ства бессилия и вины у родителей также должна стать частью комплексного подхода к лечению ребенка с ГА. При выборе метода лечения важно сопостав- лять уровень риска назначаемых средств, тяжесть заболевания и предполагаемый терапевтический эффект. Следует отдавать предпочтение патогене- тической терапии, эффективность которой обосно- вана в соответствии с принципами доказательной медицины [1, 13]. Применение топических стероидов благодаря простоте, удобству и отсутствию боли является те- рапией первой линии у детей с ГА. Предпочтение отдают высокоактивным топическим кортикосте- роидам, в частности, лосьону клобетазола пропи- оната 0,05 %, при последующем переходе на менее ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЯ 69 ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua активные формы, такие как лосьон мометазона фуроата 0,1 % или бетаметазона валерата для воло- систой части головы, которые позволяют избежать развития атрофии кожи. В ходе 24-недельного изу- чения эффективности наружного использования клобетазола пропионата 0,05 % у 21 ребенка и 1 % гидрокортизона у 20 детей с ГА были получены следующие результаты: у 17 из 21, получавших лосьон, отмечалось минимум 50 %-ное увеличе- ния роста волос, а в другой группе — у 7 из 20 участников исследования [5, 15]. Инъекции кортикостероидов в глубокую дерму и верхний подкожный слой пораженных участков являются самым распространенным методом лече- ния локализованной ГА у взрослых, позволяющим достичь оптимальных концентраций в тканях при минимальной системной абсорбции [6, 12, 16]. Эффективность данного метода была показана в ходе нескольких неконтролируемых исследо- ваний, результатом одного из них стало значи- тельное улучшение состояния у 82 % пациентов с локализованной ГА, в течение 12 нед получа- вших внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида (вводится от 2,5 до 10,0 мг/мл; менее 0,1 мл на 1 кв. см пораженной кожи) с периодич- ностью 1 раз в месяц. Среди побочных эффектов лечения отмечались боль, атрофия и гипопигмен- тация. Инъекции в область бровей могут сопрово- ждаться развитием таких осложнений, как глауко- ма, катаракта и окклюзия сосудов сетчатки [1, 5]. Детям внутриочаговые инъекции кортикосте- роидов рекомендуют в возрасте старше 10 лет. Этот метод имеет ограничения вследствие боязни уколов и боли. Одно из исследований, в котором изучалась эффективность внутриочаговых инъек- ций триамцинолона ацетонида у 248 детей с ГА, показало, что 160 из них отметили улучшение на 50 % за 12 нед и 211 — за 24 нед. В этом иссле- довании 32 пациента отказались от лечения из-за боли [14, 17, 18]. Для уменьшения болевых ощу- щений могут использоваться: иглы меньшего кали- бра (30 G или 32 G), лед, анестезирующие кремы. Применение системных кортикостероидов у взрослых пациентов с ГА способствует возобнов- лению роста волос [12]. Однако известные неже- лательные явления долгосрочной терапии этими препаратами, в частности замедление роста, нару- шение обмена веществ и снижение минеральной плотности костной ткани, развитие акне, ограни- чивают ее использование у детей. Данный метод рекомендуют применять при активной стадии ГА, характеризующейся стремительным началом или прогрессирующим распространением патологиче- ского процесса. Таким пациентам назначают курс перорального преднизолона 0,5–0,8 мг/кг/день с постепенным снижением дозы в течение двух месяцев, но не более трех [5, 19]. Системная пульс-терапия кортикостероидами представляет собой метод лечения с целью пре- кращения воспалительного процесса без развития характерных долговременных побочных эффектов [6, 13]. Отсутствие группы контроля и единого протокола дозировки в ходе большинства клини- ческих исследований, изучавших эффективность данного метода, затрудняет сравнение и мета- анализ полученных результатов. Эффективность пульс-терапии внутривенным метилпреднизолоном была показана в ходе нескольких клинических испытаний, однако риск возникновения гипока- лиемии и аритмии сердца требует тщательного контроля состояния пациентов. Пульс-терапия высокими дозами метилпред- низолона у детей с множественными очагами ГА, тотальной алопецией (ТА), универсальной алопе- цией (УА) продемонстрировала неудовлетвори- тельный долгосрочный результат: у 66 % пациентов в среднем через 12 мес зафиксирован рост волос на уровне менее 30 %. О каких-либо нежелательных явлениях в этой небольшой серии наблюдений не сообщалось. В другом исследовании отмечалось, что 24 ребенка с ГА получали внутривенный ме- тилпреднизолон в дозе 8 мг/кг/массы тела в те- чение трех последовательных дней с интервалом в месяц в течение трех месяцев. При этом 38 и 29 % пациентов имели полный или частичный ответ соответственно, но у 81 % больных, которые изначально отмечали улучшение, позже ГА реци- дивировала [5, 20–22]. Показанием к применению топической им- муносупрессивной терапии являются тяжелые формы ГА — многоочаговая, ТА и УА в хрони- ческой стадии. Среди используемых в настоящее время сенсибилизаторов: дифенилциклопропенон (DPCP) и дибутиловый эфир сквариковой кислоты (SADBE) [6]. Хотя результаты Ames-теста в от- ношении данных препаратов свидетельствуют об отсутствии мутагенного эффекта, ни один из них так и не был одобрен FDA, поскольку профиль их безопасности до конца не выяснен. Суть ме- тода состоит в искусственной индукции на коже больного ГА аллергического контактного дермати- та по типу гиперчувствительности замедленного типа. В результате активизируются Т-супрессоры и макрофаги, которые модифицируют иммунный процесс в пораженном участке кожи, что способ- ствует возобновлению роста волос. Частота поло- жительного клинического ответа у взрослых па- циентов варьируется от 9 до 87 % [12, 13], у детей она оказалась сопоставимой: возобновление роста волос наблюдалось примерно у трети пациентов педиатрической группы. Частота рецидивов, за- фиксированная в ходе исследований у детей, со- ставляет 25–90 %, при этом случаи распростра- ненного патологического процесса имели худший прогноз. Несмотря на то что с начала применения местной иммунотерапии в 1983 г. и до сегодняш- него момента не сообщалось о каких-либо серьез- ных долговременных последствиях, родителям и пациентам необходимо предоставлять подроб- ную информацию о распространенных побочных эффектах местной иммунотерапии, в частности о раздражающем контактном дерматите. В тяжелых 70 ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua случаях у детей могут развиться генерализован- ная экзема, региональная лимфаденопатия или уртикарная сыпь. В группе повышенного риска таких побочных эффектов находятся пациенты с атопическим или себорейным дерматитом. Ги- пер- и гипопигментация, в том числе витилиго, могут быть другими возможными последствиями обсуждаемого лечения [23, 24]. Миноксидил (2,4-диамино-6-пиперидино- пири мидин-3-оксид) является средством прямо- го воздействия на волосяные луковицы [1, 16]. При системном использовании препарат обладает мощным вазодилятирующим эффектом. Стиму- лирующее действие миноксидила на рост волос осуществляется посредством его сульфированного метаболита, действующего в качестве вещества, открывающего калиевые каналы. Основные клю- чевые механизмы, известные на сегодняшний день, работают за счет эффекта стимуляции синтеза VEGF и простагландинов, причем он имеет дозоза- висимый характер. В одном из исследований срав- нивали эффективность различных концентраций миноксидила (1 и 5 %) в лечении распространен- ной ГА: у пациентов, получавших 5 % миноксидил, возобновление роста волос было более выражен- ным. В числе участников этих исследований также были и дети, хотя анализ данных в педиатрической подгруппе не проводился. Миноксидил действует синергически с кортикостероидами и тем самым улучшает результаты лечения ГА. Используется 2 раза в день. Распространенным побочным эф- фектом миноксидила у детей, особенно при более высоких концентрациях, является гипертрихоз на лице и шее, раздражающий контактный дерма- тит или ухудшение состояния имевшегося ранее себорейного или атопического дерматита. У них также возможно понижение артериального дав- ления, особенно при использовании на большой площади волосяной поверхности [25]. Умеренная эффективность топического дитра- нола (антралина) была показана в ходе нескольких небольших исследований [5]. Препарат применяют у детей с хронической стадией ГА после прекра- щения выпадения волос. Предположительно дей- ствие вещества заключается в подавлении локаль- ной иммунной воспалительной реакции Th1-типа в волосяном фолликуле. Дитранол в концентрации 0,2–0,5 % входит в состав кремов или мазей, для достижения клинического эффекта продолжи- тельность курса применения должна составлять не менее трех месяцев. Наиболее частыми не- гативными реакциями на применение препарата являются покраснение, шелушение, зуд, а также шейная лимфаденопатия и пигментные наруше- ния кожи [26]. Топические ингибиторы кальцинейрина (ТИК) успешно применяются у пациентов педиатриче- ской группы для лечения таких воспалительных состояний, как атопический дерматит и витили- го. Основное преимущество ТИК заключается в снижении потребности в применении стероидов, вследствие чего они могут рассматриваться как вариант лечения поражений на лице или бровей у маленьких детей. Однако исследований, под- тверждающих эффективность ТИК, крайне мало [27]. По результатам недавнего рандомизирован- ного исследования, в ходе которого сравнивалась эффективность внутриочаговых инъекций корти- костероидов, их наружного применения и ТИК в лечении локализованной ГА у 78 взрослых па- циентов, топический такролимус был наименее эффективным из перечисленных методов [5]. В последнее время появляются все новые факты о значимости новой сигнальной системы JAK-STAT (Janus Kinases — Signal Transducer and Activator of Transcription) в развитии целого ряда аутоиммунных заболеваний. JAK-STAT-система, или путь, состоящий из Янус-киназы (JAK) и сигнального белка-трансдуктора и активато- ра транскрипции (STAT), передает информацию от внеклеточных полипептидных сигналов через трансмембранные рецепторы непосредственно к промоторам генов-мишеней в ядре, без участия вторичных мессенджеров [29, 30]. Передача вне- клеточных сигналов происходит на цитокиновые рецепторы. Цитокины, связываясь с этими ре- цепторами, могут активировать различные пути сигнальной трансдукции. Существует ряд цито- кинов, которые работают именно с JAK-киназами. Якинибы — препараты, прерывающие механизм воздействия интерлейкинов на клетку за счет бло- кирования JAK, показали эффективность при ГА. В настоящее время тофацитиниб — ингибитор JAK 1/3 типов, который прерывает STAT-зависимый сигнальный путь, одобрен FDA для лечения рев- матоидного артрита [11, 28]. В ходе доклинических исследований на мышах и испытаний у людей (15 взрослых пациентов со средней и тяжелой ГА) с применением местного и перорального тофацитиниба зафиксировано зна- чительное снижение активности цитотоксических Т-лимфоцитов и соответствующего интерфероно- вого профиля, которое сопровождалось возобнов- лением роста волос [31]. Описан опыт применения тофацитиниба у 13 подростков в возрасте 12–17 лет с ГА: у 9 па- циентов зафиксирован значительный рост волос, а процентное изменение среднего балла по шкале SALT составило 61 %. Другое исследование пока- зало, что у всех 8 подростков с УА, получавших тофацитиниб по 5 мг дважды в день, диагности- ровано улучшение, со средним увеличением на 58 % показателя SALT через 6 мес. Сообщаемые побочные эффекты были слабо выраженными. Несмотря на небольшой размер выборки данных исследований, они иллюстрируют эффективность системного применения тофацитиниба для лече- ния ГА у подростков и еще раз свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших иссле- дований с этой группой препаратов [28, 31]. Системные ингибиторы JAK связаны с небла- гоприятными последствиями, включая серьезные 71 ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua инфекции у 2–6 % пациентов. Использование то- пических препаратов этой группы может снижать риск побочных эффектов по сравнению с систем- ной терапией. На сегодняшний день существуют данные о девочке-подростке с УА, у которой на- блюдался значительный рост волос с использо- ванием 0,6 % крема Руксолитиниб. Сообщается о шести детях в возрасте от 3 до 16 лет с раз- личными формами ГА, получавших местные ин- гибиторы JAK. Топические препараты включали 1 и 2 %-ные кремы Тофацитиниб и Руксолитиниб. Отмечены положительные результаты, которые были стабильными более 1 года [31]. В этапной терапии ГА у детей не менее важны адъювантные средства, с успехом применяющиеся при дифференцированном подходе [1, 12]. Учиты- вая психоэмоциональные нарушения, в комплекс- ную терапию включают различные седативные средства. При ГА назначают препараты цинка, меди. Рекомендуются поливитаминные комплек- сы, предпочтительно с микроэлементами. К группе раздражающих средств относят 10 %-ную настойку красного перца, бодягу, свежий сок чеснока и др. Неспецифическое стимулирующее действие на рост волос оказывают препараты, улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию в коже. При быстром выпадении волос перспективной группой соединений являются силатраны. Немаловажным для достижения психоло- гического комфорта является косметическая коррекция зон отсутствия волос. Метод без- операционного замещения представляет собой комплекс косметических процедур с применени- ем системы волос, при которых обеспечивается полное восстановление утраченного волосяного объема [1, 12]. Для больного ГА, как взрослого, так и ребенка, родственников очень важна психологическая под- держка — врача, семьи, социума [7]. В этом случае пациент не будет чувствовать себя брошенным один на один со своими проблемами и научится адекватно справляться с заболеванием, которое часто становится хроническим. Важно получить квалифицированную психологическую поддерж- ку, достоверную информацию о самом заболева- нии, общаться с людьми, которые сталкиваются с подобной проблемой, понимать, что человек не одинок в своей болезни. Таким образом, сегодня пока не существует уни- версального метода лечения ГА в педиатрической практике, гарантирующего отсутствие рецидива в бу- дущем. В патогенетической терапии ГА используют глюкокортикостероиды, топическую иммунотера- пию, дитранол, миноксидил. Разработка лечебных «стратегий будущего» требует знания и понимания тонких механизмов патогенеза ГА, в основе кото- рых лежит нарушение клеточной сигнализации. Основные направления целевого воздействия при ГА — это дезактивация Т-клеток; модифицикация цитокиновых реакций. Перспективным является дальнейшее изучение эффективности и безопасно- сти пероральных и местных ингибиторов JAK-киназ при ГА у детей, которые препятствуют продукции цитокинов (IFNγ, IL-2 and IL-15 и др.), потенциаль- но снижают накопление CD8+/NKG2D+ Т-клеток. Развитие осложнений и тяжелых побочных эффек- тов, недостаточное исследование эффективности и безопасности отдельных средств ограничивают возможность широкого применения большого спек- тра терапевтических воздействий и предопределяют интерес специалистов к поиску новых возможностей в лечении заболевания. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Практическая дерматология: учеб. пособ. для врачей- интернов и врачей-слушателей заведений (факульте- тов) последипломного образования / Л. А. Болотная [и др.]; под общ. ред. Л. А. Болотной.— Харьков: С.А. М., 2015.— 278 с. 2. Alopecia areata update: part I. Clinical picture, histopa- thology, and pathogenesis / A. Alkhalifah, A. Alsantali, E. Wang [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol.— 2010.— Vol. 62, Iss. 2.— P. 177–188. 3. Nanda A. Alopecia areata in children: a clinical profile / A. Nanda, A. S. Al-Fouzan, F. Al-Hasawi // Pediatr. Dermatol.— 2002.— Vol. 19, Iss. 6.— P. 482–485. 4. Tan E. A clinical study of childhood alopecia areata in Singapore / E. Tan, E. K. Tay, Y. C. Giam // Pediatr. Dermatol.— 2002.— Vol. 19.— P. 298–301. 5. Wang E. Current Treatment Strategies in Pediatric Alopecia Areata / E. Wang, J. Lee, M. Tang // In- dian J. Dermatol.— 2012.— Vol. 57 (6).— P. 459–465. 6. Alopecia areata update: part II. Treatment / A. Alkhali- fah, A. Alsantali, E. Wang [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol.— 2010.— Vol. 62, Iss. 2.— P. 191–202. 7. Psychiatric symptomatology and health-related qual- ity of life in children and adolescents with alopecia areata / Ö. Bilgiç, A. Bilgiç, K. Bahal [et al.] // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol.— 2014.— Vol. 28, Iss. 11.— P. 1463–1468. 8. Genome-wide metaanalysis in alopecia areata resolves HLA associations and reveals two new susceptibility loci / R. C. Betz, L. Petukhova, S. Ripke [et al.] // Nat. Comm.— 2015.— Vol. 6.— P. 5966. 9. Genome-wide association study in alopecia areata implicates both innate and adaptive immunity / L. Petukhova, M. Duvic, M. Hordinsky [et al.] // Nature.— 2010.— Vol. 466, Iss. 7302.— P. 113–117. 10. Paus R. The role of hair follicle immune privilege collapse in alopecia areata: status and perspectives / R. Paus, M. Bertolini // J. Dermatol. Invest. Proc.— 2013.— Vol. 1691.— P. S25–S27. 11. Wang E. The Changing Landscape of Alopecia Areata: The Translational Landscape / E. Wang, A. Chris- tiano // Advances in Therapy.— 2017.— Vol. 34, Iss. 7.— P. 1586–1593. 12. Сербина И. М. Гнездная алопеция: лечение и перспективы новых исследований / И. М. Сер- 72 ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua бина // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфекто- логія.— 2012.— № 1.— С. 64–67. 13. Hordinsky M. Alopecia areata: an evidence-based treat- ment update / M. Hordinsky, A. Donati // Am. J. of Clin. Dermatology.— 2014.— Vol. 15.— P. 231–246. 14. Treatment of alopecia areata in the United States: a retrospective cross-sectional study / M. E. Farhangian, A. J. McMichael, K. E. Huang, S. R. Feldman // J. Drugs Dermatol.— 2015.— Vol. 14, Iss. 9.— P. 1012–1014. 15. Clobetasol propionate, 0.05 %, vs hydrocortisone, 1 %, for alopecia areata in children: a randomized clinical trial / P. Lenane, C. Macarthur, P. C. Parkin [et al.] // JAMA Dermatol.— 2014.— Vol. 150, Iss. 1.— P. 47–50. 16. Gilhar A. Alopecia areata / A. Gilhar, A. Etzioni, R. Paus // N. Engl. J. Med.— 2012.— Vol. 366, Iss. 16.— P. 1515–1525. 17. Chang K. H. Treatment of severe alopecia areata with intralesional steroid injections / K. H. Chang, S. Ro- jhirunsakool, L. J. Goldberg // J. Drugs Dermatol.— 2009.— Vol. 8, Iss. 10.— P. 909–912. 18. Interventions for alopecia areata / F. M. Dela- mere, M. J. Sladden, H. M. Dobbins, J. Leonardi- Bee // Cochrane Database Syst. Rev.— 2008.— Vol. 2.— P. CD004413. 19. Combined oral pulse and topical corticosteroid therapy for severe alopecia areata in children: a long-term follow- up study / J. Lalosevic, M. Gajic-Veljic, B. Bonaci- Nikolic, M. Nikolic // Dermatol. Ther.— 2015.— Vol. 28, Iss. 5.— P. 309–317. 20. High relapse rates despite early intervention with in- travenous methylprednisolone pulse therapy for severe childhood alopecia areata / A. Smith, R. M. Trueb, M. Theiler [et al.] // Pediatr. Dermatol.— 2015.— Vol. 32, Iss. 4.— P. 481–487. 21. Poor long term outcome of severe alopecia areata in children treated with high dose pulse corticosteroid therapy / T. Hubiche, C. Léauté-Labrèze, A. Taïeb, F. Boralevi // Br. J. Dermatol.— 2008.— Vol. 158, Iss. 5.— P. 1136–1137. 22. Pulse corticosteroid therapy for alopecia areata in children: a retrospective study / R. Friedland, R. Tal, M. Lapidoth [et al.] // Dermatology.— 2013.— Vol. 227, Iss. 1.— P. 37–44. 23. Efficacy and safety of diphenolcyclopropenone alone or in combination with anthralin in the treatment of chronic extensive alopecia areata: a retrospective case series / M. Durdu, D. Ozcan, M. Baba, D. Seckin // J. Am. Acad. Dermatol.— 2015.— Vol. 72, Iss. 4.— P. 640–650. 24. Salsberg J. M. The safety and efficacy of diphencyprone for the treatment of alopecia areata in children / J. M. Salsberg, J. Donovan // Arch. Dermatol.— 2012.— Vol. 148, Iss. 9.— P. 1084–1085. 25. Herskovitz I. Minoxidil induced hypertrichosis in a 2 year-old child / I. Herskovitz, J. Freedman, A. Tosti // F1000Research.— 2013.— Vol. 2.— P. 226. 26. Özdemir M. Bilateral half-head comparison of 1 % anthralin ointment in children with alopecia areata / M. Özdemir, A. Balevi // Pediatr. Dermatol.— 2017.— Vol. 34, № 2.— P. 128–132. 27. Price V. H. Topical tacrolimus in alopecia areata / V. H. Price, A. Willey, B. K. Chen // J. Am. Acad. Dermatol.— 2005.— Vol. 52, Iss. 1.— P. 138–139. 28. Tofacitinib for the treatment of severe alopecia areata and variants: A study of 90 patients / L. Y. Liu, B. G. Craiglow, F. Dai, B. A. King // J. Am. Acad. Dermatol.— 2017.— Vol. 76, Iss. 1.— P. 22–28. 29. Reversal of alopecia areata following treatment with the JAK1/2 inhibitor baricitinib / A. Jabbari, Z. Dai, L. Xing [et al.] // EBioMedicine.— 2015.— Vol. 2, № 4.— P. 351–355. 30. Randomized phase 2a efficacy and safety trial of the topical Janus kinase inhibitor tofacitinib in the treat- ment of chronic plaque psoriasis / W. C. Ports, S. Khan, S. Lan [et al.] // Br. J. Dermatol.— 2013.— Vol. 169, Iss. 1.— P. 137–145. 31. Craiglow B. G. Tofacitinib for the treatment of alopecia areata and variants in adolescents / B. G. Craiglow, L. Liu, B. King // J. Am. Acad. Dermatol.— 2017.— Vol. 76.— P. 29–32. СУЧАСНІ ПІДХОДИ ДО ТЕРАПІЇ ГНІЗДОВОЇ АЛОПЕЦІЇ У ДІТЕЙ І. М. СЕРБІНА Аналіз міжнародних стандартів показує, що до теперішнього часу не розроблено протокол лі- кування гніздової алопеції, який ґрунтується на принципах доказової медицини. Більша части- на доказів ефективності терапії для педіатричної групи пацієнтів екстраполюється з даних про лікування гніздової алопеції у дорослих і характеризується ще меншим ступенем надійності до- казової бази. При виборі лікувальної тактики у дітей важливо зіставляти рівень ризику призна- чених засобів, тяжкість захворювання і передбачуваний терапевтичний ефект. Ключові слова: гніздова алопеція, педіатрія, терапія. MODERN APPROACHES TO THE THERAPY OF PEDIATRIC ALOPECIA AREATA I. M. SERBINA The analysis of international guidelines shows that an evidence-based protocol for treating alo- pecia areata has not been developed yet. The majority of evidence of the therapy effectiveness in a pediatric group of patients is based on the data about treating alopecia areata in adults and is 73 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2018, № 1 w w w .im j.k h. ua characterized by even lower level of reliability of the evidence base. While choosing the treatment tactic in children it is important to compare the risk level of the prescribed drugs, the disease se- verity and expected therapeutic effect. Key words: alopecia areata, pediatrics, therapy. Поступила 19.12.2017 ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЯ

Современные подходы к терапии гнездной алопеции у детей

Institution

Ähnliche Einträge