Клинико-патогенетическая роль эндотелиопротекции при лечении травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела
Исследованы эффективность лечения критического состояния у пациентов с повышенным индексом массы тела и улучшение качества их жизни после выписки из стационара на примере травматической болезни при политравме путем дифференцированного подхода к выбору комплекса интенсивной терапии. Выявлено, что для...
Gespeichert in:
| Datum: | 2018 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2018
|
| Schriftenreihe: | Міжнародний медичний журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160908 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Клинико-патогенетическая роль эндотелиопротекции при лечении травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела / В.В. Кучерявченко // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 85-88. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-160908 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1609082019-11-23T01:25:57Z Клинико-патогенетическая роль эндотелиопротекции при лечении травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела Кучерявченко, В.В. Анестезіологія Исследованы эффективность лечения критического состояния у пациентов с повышенным индексом массы тела и улучшение качества их жизни после выписки из стационара на примере травматической болезни при политравме путем дифференцированного подхода к выбору комплекса интенсивной терапии. Выявлено, что для поддержания функций эндотелия на активном уровне и замедления реализации апоптотического каскада необходимо применение ступенчатого подхода в виде назначения эндотелиопротекторов при переводе больного из отделения интенсивной терапии на протяжении года после получения травмы. Досліджено ефективність лікування критичного стану у пацієнтів із підвищеним індексом маси тіла і поліпшення якості їхнього життя після виписки зі стаціонару на прикладі травматичної хвороби при політравмі шляхом диференційованого підходу до вибору комплексу інтенсивної терапії. Виявлено, що для підтримки функцій ендотелію на активному рівні й уповільнення реалізації апоптотичного каскаду необхідним є застосування ступеневого підходу у вигляді призначення ендотеліопротекторів при переведенні хворого з відділення інтенсивної терапії упродовж року після отримання травми. The effectiveness of critical state treatment in patients with elevated body mass index and improvement of their quality of life after the discharge from the hospital was investigated by the example of traumatic disease in multiple trauma by differentiating the choice of intensive care complex. It was revealed that in order to maintain endothelial functions at the active level and decelerate realization of the apoptotic cascade, it was necessary to use a stepwise approach in the form of endothelioprotective agents when transferring the patient from the intensive care unit for a year after the injury. 2018 Article Клинико-патогенетическая роль эндотелиопротекции при лечении травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела / В.В. Кучерявченко // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 85-88. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160908 616.37-001-08 ru Міжнародний медичний журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Анестезіологія Анестезіологія |
| spellingShingle |
Анестезіологія Анестезіологія Кучерявченко, В.В. Клинико-патогенетическая роль эндотелиопротекции при лечении травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела Міжнародний медичний журнал |
| description |
Исследованы эффективность лечения критического состояния у пациентов с повышенным индексом массы тела и улучшение качества их жизни после выписки из стационара на примере травматической болезни при политравме путем дифференцированного подхода к выбору комплекса интенсивной терапии. Выявлено, что для поддержания функций эндотелия на активном уровне и замедления реализации апоптотического каскада необходимо применение ступенчатого подхода в виде назначения эндотелиопротекторов при переводе больного из отделения интенсивной терапии на протяжении года после получения травмы. |
| format |
Article |
| author |
Кучерявченко, В.В. |
| author_facet |
Кучерявченко, В.В. |
| author_sort |
Кучерявченко, В.В. |
| title |
Клинико-патогенетическая роль эндотелиопротекции при лечении травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела |
| title_short |
Клинико-патогенетическая роль эндотелиопротекции при лечении травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела |
| title_full |
Клинико-патогенетическая роль эндотелиопротекции при лечении травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела |
| title_fullStr |
Клинико-патогенетическая роль эндотелиопротекции при лечении травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела |
| title_full_unstemmed |
Клинико-патогенетическая роль эндотелиопротекции при лечении травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела |
| title_sort |
клинико-патогенетическая роль эндотелиопротекции при лечении травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2018 |
| topic_facet |
Анестезіологія |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160908 |
| citation_txt |
Клинико-патогенетическая роль эндотелиопротекции при лечении травматической болезни у пациентов с повышенным индексом массы тела / В.В. Кучерявченко // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 1(93). — С. 85-88. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| series |
Міжнародний медичний журнал |
| work_keys_str_mv |
AT kučerâvčenkovv klinikopatogenetičeskaârolʹéndotelioprotekciiprilečeniitravmatičeskojbolezniupacientovspovyšennymindeksommassytela |
| first_indexed |
2025-07-14T13:29:06Z |
| last_indexed |
2025-07-14T13:29:06Z |
| _version_ |
1837629174458613760 |
| fulltext |
85© В. В. кУчеРЯВченко, 2018
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2018, № 1
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДк 616.37-001-08
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ
ЭНДОТЕЛИОПРОТЕКЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ
С ПОВЫШЕННЫМ ИНДЕКСОМ МАССЫ ТЕЛА
В. В. КУЧЕРЯВЧЕНКО
Харьковский национальный медицинский университет, Украина
Исследованы эффективность лечения критического состояния у пациентов с повышенным инде-
ксом массы тела и улучшение качества их жизни после выписки из стационара на примере трав-
матической болезни при политравме путем дифференцированного подхода к выбору комплекса
интенсивной терапии. Выявлено, что для поддержания функций эндотелия на активном уровне
и замедления реализации апоптотического каскада необходимо применение ступенчатого под-
хода в виде назначения эндотелиопротекторов при переводе больного из отделения интенсивной
терапии на протяжении года после получения травмы.
Ключевые слова: травматическая болезнь, индекс массы тела, политравма, качество жизни,
эндотелиопротекторы.
Одним из основных факторов, оказывающих
прямое влияние на отдаленные исходы критиче-
ского состояния у пациентов с повышенным инде-
ксом массы тела (ИМТ) при политравме, является
функционирование сосудистого эндотелия [1–3].
Учитывая, что эндотелий представляет собой слож-
ную метаболическую систему, активно работающий
орган, который регулирует множество физиологи-
ческих процессов, особенно важно поддержать его
обменную, метаболическую и синтетическую функ-
ции на том уровне, который был у пациента до воз-
никновения у него критического состояния [4–8].
Известно, что у более 90 % больных с повы-
шенным ИМТ на момент поступления в стационар
уже есть сопутствующая соматическая патология,
имеющая в своем патогенезе те или иные повре-
ждения эндотелия [9–11]. Именно поэтому выбор
комплекса интенсивной терапии должен быть на-
правлен на максимально возможную эндотелио-
протекцию и борьбу с полипрагмазией [12–15].
Цель нашего исследования — повышение
эффективности лечения критического состояния
у пациентов с избыточным весом и улучшение ка-
чества их жизни после выписки из стационара на
примере травматической болезни при политравме.
На базе отделения политравмы и отделения
интенсивной терапии для больных с сочетанной
травмой КУЗ «Харьковская городская клиничес-
кая больница скорой и неотложной медицинской
помощи имени проф. А. И. Мещанинова» было
проведено длительное комплексное клинико-
инстру ментальное и лабораторное динамическое
изучение маркеров эндотелиальной дисфункции
и апоптоза у 134 пациентов, имеющих повышенный
ИМТ, с политравмой разной степенью тяжести по
шкале АРАСНЕ ІІ. Оценивалась эффективность
используемых комплексов интенсивной терапии
в процессе проспективного рандомизированного
открытого когортного сравнительного клиничес-
кого исследования у данных больных за период
2011–2016 гг.
Условиями выбора пациентов для исследова-
ния были: ИМТ более 25, наличие множествен-
ной и/или сочетанной травмы (политравмы),
возможность продуктивного контакта с больным
при поступлении в стационар, получение от него
информированного согласия на включение в ис-
следование. Для правильной стратификации групп
определяли индекс атерогенности (Кат), а также
оценивали тяжесть пострадавших по шкалам ISS
и АРАСНЕ ІІ.
Ключевым этапом исследования было опреде-
ление влияния на функцию эндотелия инфузион-
ного компонента интенсивной терапии у обследо-
ванных пациентов с учетом развития осложнений
в течение полугода после получения травмы. Для
этого 134 пациента с Кат не более 6, с оценкой по
шкале ISS 9–25 баллов, по шкале АРАСНЕ ІІ —
более 10 баллов были распределены на три груп-
пы. Первая группа (n = 36) получала в качестве
плазмокорректора раствор на основе желатина;
вторая (n = 44) — раствор на основе гидрокси-
этилкрахмала (ГЭК) 200/0,5 6 %; третья (n = 54) —
и препараты желатина, и ГЭК. У этих пациентов
с помощью метода иммуноферментного анализа
изучали сывороточный уровень эндотелина-І,
интерлейкина-1 (ИЛ-1), интерлейкина-6 (ИЛ-6).
Контрольными точками обследования были
1, 14, 30, 60 и 180-е сутки с момента получения
травмы.
Для объективной комплексной оценки гемо-
динамики, ферментативного и липидного обмена,
АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ
86
АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
а также состояния функции эндотелия использо-
вали системный многофакторный анализ, в основе
которого лежит вычисление обобщенных (инте-
гральных) показателей по полученным в процессе
исследования единичным параметрам в различные
периоды развития заболевания. Все математиче-
ские операции и графические построения про-
ведены с использованием программных пакетов
Microsoft Office ХР.
Для определения влияния на функцию эндо-
телия у пациентов с повышенным ИМТ с поли-
травмой инфузионного компонента, входящего
в комплекс интенсивной терапии, мы провели
сравнительный анализ математических моделей
маркеров эндотелиальной дисфункции (рис. 1).
Было выявлено, что нарушения функции эндо-
телия пролонгированы до полугода и более с мо-
мента получения травмы. Они носят закономер-
ный однонаправленный характер, имеют периоды
спада и подъема активности, степень поражения,
состоятельность компенсаторных возможностей,
способность к восстановлению которых зависит
от типа инфузионного компонента комплекса
интенсивной терапии (так как изначальные от-
клонения ИП практически одинаковы во всех
группах). Для больных первой и третьей клини-
ческих групп большинство осложнений позднего
периода травматической болезни связаны с син-
дромом эндотелиальной дисфункции, связанным
с нарушением синтетической и обменной функ-
ций. У пациентов второй клинической группы от-
мечена четкая кооперация взаимосвязей эндоте-
лиальных маркеров до шести месяцев с момента
получения политравмы средней степени тяжести,
направленная на компенсацию ее последствий, при
этом резервных возможностей системы эндотелия
в целом оказывалось недостаточно (с учетом ИМТ
пострадавших и сопутствующей соматической
патологии) и к 180-м сут происходило развитие
его функциональной нестабильности, что требует
проведения эндотелиопротекции на протяжении
полугода после получения травмы.
Данные, полученные при статистическом ана-
лизе маркеров эндотелия, подтвердились и при
изучении маркеров апоптотического каскада на
фоне применения различных вариантов инфу-
зионной программы у пациентов с повышенным
ИМТ с травматической болезнью средней степе-
ни тяжести. Динамика содержания в сыворотке
крови каспаз 3, 8 и 9 полностью отображает со-
стояние эндотелия (рис. 2), что делает комплекс
интенсивной терапии у пациентов второй группы
наиболее патогенетически обоснованным.
Можно сделать вывод, что инфузионный ком-
понент у пострадавших данной группы, а имен-
но — ГЭК 200/0,5 6 % — обладает наиболее выра-
женным эндотелиосохранным и эндотелиопротек-
торным эффектами при мононазначении в течение
всего периода проведения интенсивной терапии.
Учитывая отсутствие достоверных различий при
статистическом анализе показателей гемодинами-
ки у пациентов всех трех групп, назначение ГЭК
200/0,5 6 %, оказывающего эффективную эндоте-
лиопротекцию, с момента поступления пациента
в стационар (включая этап оперативного вмеша-
тельства) делает его препаратом выбора у герон-
тологических больных отделения интенсивной
терапии. Назначение моноинфузии ГЭК 200/0,5
6 % позволило уменьшить количество осложне-
ний позднего периода травматической болезни
у пациентов с повышенным ИМТ, сократить по-
липрагмазию и улучшить качество жизни.
Рис. 1. Математическая модель функционального
состояния системы эндотелия в различные сроки
исследования у пациентов, имеющих повышенный
индекс массы тела, с травматической болезнью средней
степени тяжести: ИП — интегральный показатель;
группа 1, группа 2, группа 3.
То же на рис. 2
ИП
0,6
0,4
0,2
0
–0,2
–0,4
–0,6
–0,8
1-е 30-е 180-е14-е 60-е
Сутки
Рис. 2. Математическая модель апоптотического
каскада в различные сроки исследования у пациентов,
имеющих повышенный индекс массы тела, с травмати-
ческой болезнью средней степени тяжести
ИП
0,1
0
–0,1
–0,2
–0,3
–0,4
–0,5
1-е 30-е 360-е14-е 90-е
Сутки
87
АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
При этом для поддержания функций эндотелия
на активном уровне, особенно у пациентов с по-
вышенным ИМТ и сопутствующей соматической
патологией, и замедления реализации апоптоти-
ческого каскада необходимо также применение
ступенчатого подхода, а именно — назначение
эндотелиопротекторов при переводе больного из
отделения интенсивной терапии, а затем на про-
тяжении года после получения травмы.
Результаты проведенного исследования по-
зволили сделать следующие выводы:
1) у пациентов с повышенным ИМТ с поли-
травмой нарушения функции эндотелия пролонги-
рованы до полугода и более с момента получения
травмы; они носят закономерный и однонаправ-
ленный характер, имеют периоды спада и подъ-
ема активности;
2) степень поражения, состоятельность ком-
пенсаторных возможностей и способность к вос-
становлению функции эндотелия у таких паци-
ентов зависят от типа инфузионного компонента
комплекса интенсивной терапии;
3) инфузионный компонент ГЭК 200/0,5 6 %
обладает наиболее выраженным эндотелиосохран-
ным и эндотелиопротекторным эффектами при
мононазначении в течение всего периода прове-
дения интенсивной терапии;
4) для поддержания функций эндотелия на
активном уровне и замедления реализации апоп-
тотического каскада необходимо применение сту-
пенчатого подхода в виде назначения эндотелио-
протекторов при переводе больного из отделения
интенсивной терапии, а затем на протяжении года
после получения травмы.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Bochicchio G. V. Impact of obesity in the critically ill
trauma patient: a prospective study / G. V. Bochic-
chio // J. of the Am. College of Surgeons.— 2000.—
№ 203 (4).— P. 533–538.
2. Dhungel V. Obesity delays functional recovery in trauma
patients / V. Dhungel // J. of Surgical Research.—
2015.— № 193 (1).— P. 415–420.
3. Морман Д. Физиология сердечно-сосудистой си-
стемы / Д. Морман, Л. Хеллер.— 4-е междунар.
изд.— СПб.: Питер, 2000.— С. 202–208.
4. Diaz Jr. Morbid obesity is not a risk factor for mortality
in critically ill trauma patients / Jr. Diaz, J. Jose //
J. of Trauma and Acute Care Surgery.— 2009.— № 66
(1).— P. 226–231.
5. Ciesla D. J. Obesity increases risk of organ failure after
severe trauma / D. J. Ciesla // J. of the Am. College
of Surgeons.— 2006.— № 203 (4).— P. 539–545.
6. Травматическая болезнь и ее осложнения; под ред.
С. А. Селезнева, С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапота,
А. А Курыгина.— СПб.: Политехника, 2004.— 414 с.
7. Механизмы различной устойчивости организма
к циркуляторной гипоксии / Б. И. Джурко, М. П. Ло-
гинова, М. В. Асур, И. В. Крецер // Гипоксия: меха-
низмы, адаптация, коррекция: матер. Всерос. конф.;
5–7 октября 1999 г., Москва.— М., 1999.— С. 21.
8. Микроциркуляция у пострадавших с шокогенной
травмой в остром периоде травматической болез-
ни / С. Ф. Багненко, Б. Н. Шах, В. Н. Лапшин
[и др.] // Критические и терминальные состояния:
патофизиология и терапия: тез. Междунар. конф.;
13–15 ноября 2002 г., Москва.— М., 2002.— С. 8–9.
9. Lambert D. M. Intra-abdominal pressure in the mor-
bidly obese / D. M. Lambert, M. Simon, R. A. Forse //
Obesity surgery.— 2005.— № 15 (9).— P. 1225–1232.
10. Асанов Е. О. Вікові особливості тканинного дихання
у хворих на хронічний обструктивний бронхіт /
Е. О. Асанов, М. Д. Чеботарьов // Фізіолог. журн.—
2003.— № 3.— С. 58–62.
11. Чепкій Л. П. Геріатрична анестезіологія та реаніма-
тологія / Л. П. Чепкій, Л. В. Ксенко.— К.: Здоров’я,
1994.— 256 с.
12. Boulanger B. R. Body habitus as a predictor of injury pat-
tern after blunt trauma / B. R. Boulanger // J. of Trauma
and Acute Care Surgery.— 2002.— № 33 (2).— P. 228–232.
13. Arbabi S. The cushion effect / S. Arbabi // J. of
Trauma and Acute Care Surgery.— 2003.— № 54
(6).— P. 1090–1093.
14. Evans D. C. Obesity in trauma patients: correlations
of body mass index with outcomes, injury patterns,
and complications / D. C. Evans // The American
surgeon.— 2011.— № 77 (8).— P. 1003–1008.
15. Fuchs I. Vascular Injury in Obese Patients after Ultra-
Low-Velocity Trauma / I. Fuchs // J. Anesth. Clin.—
2014.— № 5 (48).— P. 2–22.
КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНА РОЛЬ ЕНДОТЕЛІОПРОТЕКЦІЇ ПРИ ЛІКУВАННІ
ТРАВМАТИЧНОЇ ХВОРОБИ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ПІДВИЩЕНИМ ІНДЕКСОМ МАСИ ТІЛА
В. В. КУЧЕРЯВЧЕНКО
Досліджено ефективність лікування критичного стану у пацієнтів із підвищеним індексом маси
тіла і поліпшення якості їхнього життя після виписки зі стаціонару на прикладі травматичної
хвороби при політравмі шляхом диференційованого підходу до вибору комплексу інтенсивної
терапії. Виявлено, що для підтримки функцій ендотелію на активному рівні й уповільнення реа-
лізації апоптотичного каскаду необхідним є застосування ступеневого підходу у вигляді призна-
чення ендотеліопротекторів при переведенні хворого з відділення інтенсивної терапії упродовж
року після отримання травми.
88
АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Ключові слова: травматична хвороба, індекс маси тіла, політравма, якість життя, ендотеліопротектори.
THE ROLE OF ENDOTHELIOPROTECTION IN TREATMENT OF TRAUMATIC DISEASE
IN PATIENTS WITH ELEVATED BODY MASS INDEX
V. V. KUCHERIAVCHENKO
The effectiveness of critical state treatment in patients with elevated body mass index and improve-
ment of their quality of life after the discharge from the hospital was investigated by the example of
traumatic disease in multiple trauma by differentiating the choice of intensive care complex. It was
revealed that in order to maintain endothelial functions at the active level and decelerate realization
of the apoptotic cascade, it was necessary to use a stepwise approach in the form of endotheliopro-
tective agents when transferring the patient from the intensive care unit for a year after the injury.
Key words: traumatic disease, body mass index, multiple trauma, quality of life, endothelioprotectors.
Поступила 27.12.2017
|