Медицинская реабилитация в онкологии: современное состояние проблемы
Рассмотрена проблема реабилитации онкологических больных, включающей несколько этапов. Наряду со специальным лечением, направленным на восстановление функций организма, физиотерапевтическими воздействиями лечебной физкультурой важное значение имеет психологическая реабилитация. Неудовлетворительная...
Збережено в:
| Дата: | 2018 |
|---|---|
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2018
|
| Назва видання: | Міжнародний медичний журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160920 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Медицинская реабилитация в онкологии: современное состояние проблемы / М.Ю. Неффа, И.В. Пирогова // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 2(94). — С. 53-56. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-160920 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1609202019-11-24T01:25:44Z Медицинская реабилитация в онкологии: современное состояние проблемы Неффа, М.Ю. Пирогова, И.В. Онкологія Рассмотрена проблема реабилитации онкологических больных, включающей несколько этапов. Наряду со специальным лечением, направленным на восстановление функций организма, физиотерапевтическими воздействиями лечебной физкультурой важное значение имеет психологическая реабилитация. Неудовлетворительная статистика заболеваемостью раком, с одной стороны, и успехи в терапии злокачественных опухолей — с другой, обусловливают актуальность развития реабилитационного направления в онкологии. Розглянуто проблему реабілітації онкологічних хворих, що включає кілька етапів. Поряд зі спеціальним лікуванням, спрямованим на відновлення функцій організму, фізіотерапевтичними впливами, лікувальною фізкультурою важливе значення має психологічна реабілітація. Незадовільна статистика захворюваності на рак, з одного боку, й успіхи в терапії злоякісних пухлин — з іншого, зумовлюють актуальність розвитку реабілітаційного напрямку в онкології. The problem of rehabilitation of cancer patients, which includes several stages, is featured. Along with special treatment, aimed at restoring the functions of the body by physiotherapy, physical therapy exercises, psychological rehabilitation is important. Unsatisfactory statistics on cancer incidence, on the one hand, and advances in the treatment of malignant tumors, on the other hand, determine the relevance of development of rehabilitation in oncology. 2018 Article Медицинская реабилитация в онкологии: современное состояние проблемы / М.Ю. Неффа, И.В. Пирогова // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 2(94). — С. 53-56. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160920 616-006-036.838 ru Міжнародний медичний журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Онкологія Онкологія |
| spellingShingle |
Онкологія Онкологія Неффа, М.Ю. Пирогова, И.В. Медицинская реабилитация в онкологии: современное состояние проблемы Міжнародний медичний журнал |
| description |
Рассмотрена проблема реабилитации онкологических больных, включающей несколько этапов. Наряду со специальным лечением, направленным на восстановление функций организма, физиотерапевтическими воздействиями лечебной физкультурой важное значение имеет психологическая реабилитация. Неудовлетворительная статистика заболеваемостью раком, с одной стороны, и успехи в терапии злокачественных опухолей — с другой, обусловливают актуальность развития реабилитационного направления в онкологии. |
| format |
Article |
| author |
Неффа, М.Ю. Пирогова, И.В. |
| author_facet |
Неффа, М.Ю. Пирогова, И.В. |
| author_sort |
Неффа, М.Ю. |
| title |
Медицинская реабилитация в онкологии: современное состояние проблемы |
| title_short |
Медицинская реабилитация в онкологии: современное состояние проблемы |
| title_full |
Медицинская реабилитация в онкологии: современное состояние проблемы |
| title_fullStr |
Медицинская реабилитация в онкологии: современное состояние проблемы |
| title_full_unstemmed |
Медицинская реабилитация в онкологии: современное состояние проблемы |
| title_sort |
медицинская реабилитация в онкологии: современное состояние проблемы |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2018 |
| topic_facet |
Онкологія |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160920 |
| citation_txt |
Медицинская реабилитация в онкологии: современное состояние проблемы / М.Ю. Неффа, И.В. Пирогова // Міжнародний медичний журнал. — 2018. — Т. 24, № 2(94). — С. 53-56. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
| series |
Міжнародний медичний журнал |
| work_keys_str_mv |
AT neffamû medicinskaâreabilitaciâvonkologiisovremennoesostoânieproblemy AT pirogovaiv medicinskaâreabilitaciâvonkologiisovremennoesostoânieproblemy |
| first_indexed |
2025-07-14T13:29:42Z |
| last_indexed |
2025-07-14T13:29:42Z |
| _version_ |
1837629213049356288 |
| fulltext |
53
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2018, № 2
© М. Ю. нЕФФА, И. В. ПИРОГОВА, 2018
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616-006-036.838
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ОНКОЛОГИИ:
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Доц. М. Ю. НЕФФА1, И. В. ПИРОГОВА2
1 Харьковская медицинская академия последипломного образования,
2 Областной клинический специализированный диспансер радиационной защиты населения,
Харьков, Украина
Рассмотрена проблема реабилитации онкологических больных, включающей несколько этапов.
Наряду со специальным лечением, направленным на восстановление функций организма, физио-
терапевтическими воздействиями лечебной физкультурой важное значение имеет психологиче-
ская реабилитация. Неудовлетворительная статистика заболеваемостью раком, с одной стороны,
и успехи в терапии злокачественных опухолей — с другой, обусловливают актуальность развития
реабилитационного направления в онкологии.
Ключевые слова: медицинская реабилитация, онкология, пререабилитация, качество жизни.
Медицинская реабилитация — это комплекс
мероприятий медицинского и психологического
характера, направленных на полное или частичное
восстановление нарушенных и/или компенсацию
утраченных функций пораженного органа или
системы организма. Кроме того, их проведение
преследует достижение таких целей, как поддер-
жание функций организма в процессе завершения
остро развившегося или обострения хронического
патологического процесса; предупреждение, ран-
няя диагностика и коррекция возможных наруше-
ний функций поврежденных органов или систем;
предупреждение или снижение степени возможной
инвалидизации организма; улучшение качества
жизни, сохранение работоспособности пациента
и поддержание его интеграции в общество [1, 2].
ВОЗ определяет реабилитацию как «ком-
бинированное и координированное применение
медицинских, психологических, социальных, пе-
дагогических и профессиональных мероприятий
с целью подготовки и переподготовки индивидуума
на оптимум его трудоспособности» [3].
В современных публикациях все больше вни-
мания уделяется так называемой пререабили-
тации, характеризующей процесс непрерывного
оказания помощи в интервале между моментом
диагностики онкологического заболевания и на-
чалом его лечения [4, 5]. Пререабилитация — по-
нятие многоуровневое, оно включает как физи-
ческие и физиологические параметры базально-
го уровня функциональных возможностей, так
и диагностику повреждений. В это понятие вхо-
дит также определение целевых вмешательств,
которые направлены как на улучшение здоровья
пациента в настоящий момент, так и снижение
риска осложнений для поддержания уровня по-
казателей здоровья в будущем [6]. Исследования
последних лет показали, что мультимодальный
подход, сочетающий физическую и физиологи-
ческую пререабилитацию, более эффективен, чем
унимодальный, адресованный только к какому-то
одному из ее видов [7].
На сегодняшний день, к сожалению, злокаче-
ственные опухоли не перестали быть серьезной
угрозой для человечества, занимая многие годы
второе место в структуре причин смерти [8, 9]. При
этом в мире наблюдается тенденция к снижению
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний,
и для различного вида опухолей достаточно вы-
сока вероятность занять лидирующее положение
в этом показателе, становясь без преувеличения
«болезнями цивилизации» [5, 10]. Общий уровень
заболеваемости онкологической патологией зна-
чительно повысился за последние годы, с одной
стороны, благодаря старению мировой популяции
и, как следствие, увеличению ее численности,
а с другой — возросшему влиянию факторов ри-
ска возникновения рака в экономически развитых
странах. Согласно прогнозам, которые опублико-
вало Международное агентство по изучению рака,
уже к 2030 г. количество заболевших в различных
странах мира увеличится практически вдвое [11].
Значительный рост заболеваемости злокаче-
ственными новообразованиями закономерно при-
ведет как к увеличению численности больных,
нуждающихся и в первичном, и в восстановитель-
ном лечении, так и к увеличению удельного веса
работоспособных молодых людей среди заболев-
ших [5]. Новые возможности в изучении этиологии
и особенностей развития опухолей существенно
поменяли стратегию в их терапии и сделали ее бо-
лее успешной. Прогресс, достигнутый в последнее
время в онкологии, позволяет во многих случаях
считать рак не фатальной, а хронической болез-
нью, которая, в свою очередь, требует длительного
лечения и адаптации к лечебному процессу [12].
Лечебные методы современной онкологии яв-
ляются достаточно агрессивным способом дости-
жения поставленной цели, а именно — ряда кри-
териев, по которым оценивается эффективность
ОНКОЛОГІЯ
54
ОНКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
лечения, прежде всего показателя выживаемости.
На сегодняшний день в мировой литературе фор-
мируется мнение, что показатель качества жизни
онкологических больных не менее, а в некоторых
случаях и более важный критерий, чем эффектив-
ность лечения [7, 13, 14]. К такому мнению спе-
циалисты ведущих онкологических центров мира
пришли, опираясь на ряд факторов, основными
из которых являются, во-первых, длительность
лечения при различных локализациях опухолей,
составляющяя от нескольких месяцев до года;
во-вторых, проведение современной диагностики,
лучевого лечения и химиотерапии с использовани-
ем новейших технологий, которые в большинстве
своем достаточно агрессивны сами по себе и очень
часто приводят к развитию разного рода и степени
выраженности побочных эффектов; в-третьих, ис-
пользуемые на хирургическом этапе оперативные
вмешательства зачастую обширны и травматичны,
вызывая в ряде случаев серьезные послеопераци-
онные осложнения; в-четвертых, после первичного
лечения все онкологические больные нуждаются
в постоянном, тщательном систематическом на-
блюдении и в случае надобности противореци-
дивном лечении [15, 16].
Все это говорит о необходимости в присталь-
ном внимании к проблемам сопутствующей и вос-
становительной терапии, а также реабилитации
онкологических больных, основной целью которых
является повышение качества жизни данной кате-
гории пациентов [6]. Медицинская реабилитация
в онкологии в зависимости от целей ее проведе-
ния включает несколько этапов: медицинский,
психологический, профессиональный, социальный
и экономический. Основной критерий в системе
онкологической реабилитации — показатель каче-
ства жизни больного со злокачественным новооб-
разованием [17]. Реабилитационные мероприятия
в онкологии направлены на максимальное восста-
новление физического и психического здоровья
пациентов как после проведенного лечения, так
и на этапе от постановки диагноза и до начала
лечения, так называемые пререабилитационные
мероприятия [4, 18].
При этом следует сразу отметить, что онколо-
гия является сегодня единственной отраслью меди-
цины, которая не имеет в своей структуре реаби-
литационного направления. Отсутствуют реабили-
тационные центры, реабилитационные отделения
в специализированных лечебных учреждениях,
к этому можно добавить и отсутствие подготовки
специалистов в области реабилитации онкологи-
ческих больных. По данным мировой статистики,
на профилактику в онкологии в ведущих странах
мира выделяется 30 % финансовых средств, на
лечение — 50 %, на реабилитацию — 20 %. В то
же время в Украине на реабилитацию онкологи-
ческих больных средств не выделяется вообще
[18], что свидетельствует о полной социальной
незащищенности пациентов со злокачественны-
ми новообразованиями. Хотя они нуждаются как
в доступном и результативном специальном ле-
чении, так и в психологической и медицинской
реабилитации [9, 17].
Ныне в развитых странах мира происходит
смена подходов к модели оказания медицинской
помощи. Изменяется сама ее цель с устранения
непосредственно заболевания и восстановления
нормального функционирования человеческого
организма на приближение жизни больных к уров-
ню практически здоровых людей, т. е. не только
лечение самого заболевания в виде восстановления
биологических функций организма, но и психо-
логического, и социального его состояния [8, 14].
Иными словами, все большее число стран видят
развитие здравоохранения в биопсихологической
модели медицины, а не в биологической, как это
было раньше. В связи с этим медицинская реаби-
литация продолжает поступательно развиваться
и совершенствоваться, а онкологическая — в раз-
витии онкологической науки приобретает такое же
по важности значение, как и специальная противо-
опухолевая терапия [1, 2].
Принципы реабилитации в онкологии сходны
с таковыми в случаях различных хронических за-
болеваний и должны быть комплексными. Кроме
того, реабилитационные мероприятия в случае
злокачественных заболеваний должны носить
максимально индивидуальный характер и учиты-
вать вид и локализацию опухоли, степень распро-
страненности злокачественного процесса, вариант
специального лечения. Важнейшим критерием
в выборе реабилитационных мероприятий у онко-
логических больных является правильная оценка
фазы взаимоотношения «организм — опухоль»,
в которой в данный момент находится пациент на
каждом из этапов реабилитации, что позволит ис-
ключить возможность стимуляции опухоли прово-
димыми реабилитационными мероприятиями [10].
Отличительными особенностями реабилитации
в онкологии являются ее длительность и много-
этапность [12, 15]. Следует подчеркнуть, что под
длительностью в большом количестве случаев
подразумевается вся оставшаяся жизнь пациента.
В зависимости от сроков проведения реаби-
литационные мероприятия в онкологии условно
можно разделить на несколько этапов: пререаби-
литация, ранняя реабилитация, или реабилита-
ция в фазе специального лечения, и реабилитация
в фазе восстановления.
В пререабилитационных мероприятиях зна-
чительная, если не основная, роль отводится
психологическому компоненту, а именно — ра-
боте с психологами и психотерапевтами, целью
которой является восстановление психическо-
го здоровья в процессе принятия самого факта
онкологического заболевания и необходимости
проведения длительной и агрессивной терапии.
В случаях необходимости восстановления нару-
шенных в связи с наличием опухолевого заболе-
вания функций органов и систем для успешного
проведения специального лечения на этапах пре-
55
ОНКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
реабилитации используется и комплекс физиче-
ских реабилитационных мероприятий, который
подбирается строго индивидуально [5].
Реабилитация в фазе специального лечения на-
правлена на профилактику и лечение осложнений,
возникших на различных этапах его проведения,
а также максимальное восстановление функций ор-
ганизма перед проведением следующего этапа тера-
пии. В комплекс мероприятий входит дезинтоксика-
ционная терапия, диетотерапия, нутрицевтическая
коррекция, фитотерапия. Современная концепция
реабилитации в онкологии допускает проведение
ряда физиотерапевтических воздействий, таких как
лимфодренирующий массаж, пневмо- и гидромас-
саж, озоно- и рефлексотерапия, воздействие низко-
частотным лазерным излучением [5, 14].
Реабилитация в фазе восстановления заклю-
чается в проведении мероприятий, направленных
на восстановление функционирования организма
после проведенного лечения, качества жизни паци-
ента, а также в предупреждении и профилактике
развития рецидива заболевания [18]. Программа
функционального восстановления включает раз-
ного рода варианты лечебной физкультуры в виде
дозированных физических нагрузок, кинезо- и ак-
ватерапии.
Продолжает трансформироваться и мнение
о невозможности применения иммунотерапии
у онкологических больных в связи с высоким
риском стимуляции роста опухоли [8]. Проведе-
ние иммунотерапии, как и любого другого вида
лечения, должно назначаться строго индивиду-
ально, после предварительного лабораторного
обследования и с обязательным учетом соотноше-
ния «организм — опухоль» как в случае манифе-
стации заболевания, так и в случае клинической
ремиссии [2].
Одну из главных ролей в комплексе реабили-
тационных мероприятий на всех без исключения
этапах ее проведения у онкологических больных
играет психологическая реабилитация, включа-
ющая работу с психологами и психотерапевтами
[6, 16]. Этот компонент является наиболее раз-
нообразным, допуская методики обучения ауто-
тренингу, различные методики психологической
разгрузки: арт-терапия, трудотерапия, восточные
практики и медитации [2].
Таким образом, в современной онкологии каче-
ство жизни пациента, являясь одним из основных
специальных критериев для оценки результата про-
веденного лечения, выдвигает новые требования
и расширяет возможности для развития совместно
с научными достижениями и медицинской реаби-
литации для реализации ее мероприятий у боль-
ных со злокачественными новообразованиями
различной локализации.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Хасанов Р. Ш. Современные принципы реабили-
тации онкологических больных (обзор литерату-
ры) / Р. Ш. Хасанов // Поволжский онкологический
вестн.— 2013.— № 4.— С. 50–55.
2. Uzkeser H. Efficacy of manual lymphatic drainage and
intermittent pneumatic compression pupm use in the
treatment of lymphedema after mastectomy: a random-
ized controlled trial / H. Uzkeser // Breast Cancer.—
2013.— Vol. 8.— P. 145–148.
3. Родзільська О. М. Фізичні фактори в медичній реабі-
літації на різних рівнях надання медичної допомоги:
сучасні досягнення та перспективи / О. М. Родзіль-
ська, О. К. Зінченко // Здобутки клінічної та експе-
риментальної медицини.— 2016.— № 4.— С. 178–179.
4. Балабуха О. С. Качество жизни как основа программ
реабилитации онкологических больных / О. С. Ба-
лабуха // Междунар. медицинский журн.— 2010.—
№ 4.— С. 11–13.
5. Черкасова Е. А. Медико-социологическое обосно-
вание реабилитации онкологических больных /
Е. А. Черкасова, И. Л. Кром, И. Ю. Новичкова //
Социологические науки.— 2013.— № 2.— С. 10–15.
6. Улащик В. С. Состояние и перспективы использова-
ния лечебных физических факторов в онкологии /
В. С. Улащик, А. Г. Жуковец // Вопр. курортологии,
физиотерапии и лечебной физической культуры.—
2014.— № 4.— С. 50–54.
7. Володин Б. Ю. Возможности психотерапии в он-
кологической клинике / Б. Ю. Володин // Рос.
онкологический журн.— 2013.— № 1.— С. 43–45.
8. Родзильская О. Н. К проблеме систематизации по-
казаний и общих противопоказаний для назначения
физических факторов и санаторно-курортного ле-
чения / О. Н. Родзильская // Реабилитация и са-
наторно-курортное лечение: сб. тез. II Междунар.
конгр.— М., 2016.— С. 490–492.
9. Шаназаров Н. А. Возможности и проблемы современ-
ной реабилитации в онкологии / Н. А. Шаназаров,
Ш. А. Булекбаева, Н. Ю. Лисовская // Fundamental
Research.— 2015.— № 1.— С. 1736–1740.
10. Медицинская реабилитация: в 3 т.; под ред. В. М. Бо-
голюбова.— 3-е изд., испр. и доп.— М.: Бином,
2010.— Кн. 1.— 416 с.
11. Зинченко О. К. Перспективи розвитку медичної
реабілітації в Україні / О. К. Зинченко // Східно-
європейський журн. внутрішньої та сімейної меди-
цини.— 2017.— № 2.— С. 62–68.
12. Сидорчук Т. А. Технологии повышения качества
жизни онкологических больных / Т. А. Сидорчук //
Технологии психологической и социальной рабо-
ты в условиях мегаполиса: материалы Междунар.
науч.-практ. конф.; 22–24 ноября 2012 г., Санкт-
Петербург.— СПб., 2012.— С. 77–81.
13. Post-operative respiration rehabilitation after lung
resection for non-small cell lung cancer / A. Cesario,
I. Ferri, D. Galetta [et al.] // Lung cancer.— 2015.—
Vol. 57.— P. 175–180.
14. Silver J. Cancer rehabilitation: an opportinity to decrease
treatment-related morbidity, increase cancer treatment
option and improve physical and psychological health
56
ОНКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
outcomes / J. Silver // Am. J. Phys. Med. Rehabil.—
2013.— Vol. 92 (8).— P. 715–727.
15. Фетисова Н. П. Адаптационная модель болезни
в динамике реабилитации онкологических боль-
ных с различной субъективной оценкой прогно-
за / Н. П. Фетисова // Вестн. КРСУ.— 2010.— Т. 8,
№ 4.— С. 155–157.
16. Israel I. Plasmapheresis in patients with dis-
seminated cancer. Clinical resalts and correlation
with changes in serum protein. The concept of
«nonspecific bloking factors» / I. Israel, R. Edel-
stein, P. Mannoni // Cancer.— 2014.— Vol. 40.—
P. 3146–3154.
17. Грушина Т. И. Физиотерапия в реабилитации он-
кологических больных / Т. И. Грушина // Вопр.
онкологии.— 2015.— № 3.— С. 36–41.
18. Нечай О. С. Трансформація довкілля і репродук-
ційне здоров’я людини / О. С. Нечай, П. С. Гнатів,
І. М. Хоботна // Укр. журн. медицини, біології та
спорту.— 2018.— Т. 3, № 2 (11).— С. 250–257.
МЕДИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ В ОНКОЛОГІЇ:
СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ
М. Ю. НЕФФА, І. В. ПИРОГОВА
Розглянуто проблему реабілітації онкологічних хворих, що включає кілька етапів. Поряд зі
спеціальним лікуванням, спрямованим на відновлення функцій організму, фізіотерапевтичними
впливами, лікувальною фізкультурою важливе значення має психологічна реабілітація. Незадо-
вільна статистика захворюваності на рак, з одного боку, й успіхи в терапії злоякісних пухлин —
з іншого, зумовлюють актуальність розвитку реабілітаційного напрямку в онкології.
Ключові слова: медична реабілітація, онкологія, пререабілітація, якість життя.
MEDICAL REHABILITATION IN ONCOLOGY:
THE CURRENT STATE OF THE PROBLEM
M. Yu. NEFFA, I. V. PYROHOVA
The problem of rehabilitation of cancer patients, which includes several stages, is featured. Along
with special treatment, aimed at restoring the functions of the body by physiotherapy, physical
therapy exercises, psychological rehabilitation is important. Unsatisfactory statistics on cancer in-
cidence, on the one hand, and advances in the treatment of malignant tumors, on the other hand,
determine the relevance of development of rehabilitation in oncology.
Key words: medical rehabilitation, oncology, prerehabilitation, quality of life.
Поступила 04.01.2018
|