Гликемический контроль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете

Рассмотрена роль контроля уровня гликемии в развитии сердечно-сосудистой патологии. Доказана четкая связь между проведением самоконтроля гликемии и снижением риска развития микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета. Показаны преимущества раннего вмешательства для коррекции гликемии. Эффе...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2019
1. Verfasser:	Корж, А.Н.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2019
Schriftenreihe:	Міжнародний медичний журнал
Schlagworte:	Терапія
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160997
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Гликемический контроль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете / А.Н. Корж // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 1(97). — С. 5-9. — Бібліогр.: 23 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-160997
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1609972019-11-26T01:26:16Z Гликемический контроль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете Корж, А.Н. Терапія Рассмотрена роль контроля уровня гликемии в развитии сердечно-сосудистой патологии. Доказана четкая связь между проведением самоконтроля гликемии и снижением риска развития микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета. Показаны преимущества раннего вмешательства для коррекции гликемии. Эффективный самоконтроль гликемии — один из основополагающих факторов замедления и предотвращения развития сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета. Розглянуто роль контролю рівня глікемії у розвитку серцево-судинної патології. Доведено чіткий зв’язок між проведенням самоконтролю глікемії і зниженням ризику розвитку мікро- та макросудинних ускладнень цукрового діабету. Показано переваги раннього втручання для корекції глікемії. Ефективний самоконтроль глікемії є одним з основних факторів уповільнення і запобігання розвитку серцево-судинних ускладнень цукрового діабету. The paper discusses the role of glycemia control during the development of cardio-vascular pathology. A strong relationship between glycemic control and a reduced risk of micro- and macrovascular complications of diabetes mellitus has been proven. The advantages of early intervention to control the glycemia have been demonstrated. Effective diabetes management is one of the main factors of slowing down and preventing the development of cardiovascular complications of diabetes. 2019 Article Гликемический контроль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете / А.Н. Корж // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 1(97). — С. 5-9. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160997 616.379-008.64:616.132.2-089.168.1-06-02:616.153.455-008.61/.64 ru Міжнародний медичний журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Терапія Терапія
spellingShingle	Терапія Терапія Корж, А.Н. Гликемический контроль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете Міжнародний медичний журнал
description	Рассмотрена роль контроля уровня гликемии в развитии сердечно-сосудистой патологии. Доказана четкая связь между проведением самоконтроля гликемии и снижением риска развития микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета. Показаны преимущества раннего вмешательства для коррекции гликемии. Эффективный самоконтроль гликемии — один из основополагающих факторов замедления и предотвращения развития сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета.
format	Article
author	Корж, А.Н.
author_facet	Корж, А.Н.
author_sort	Корж, А.Н.
title	Гликемический контроль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете
title_short	Гликемический контроль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете
title_full	Гликемический контроль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете
title_fullStr	Гликемический контроль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете
title_full_unstemmed	Гликемический контроль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете
title_sort	гликемический контроль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2019
topic_facet	Терапія
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/160997
citation_txt	Гликемический контроль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете / А.Н. Корж // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 1(97). — С. 5-9. — Бібліогр.: 23 назв. — рос.
series	Міжнародний медичний журнал
work_keys_str_mv	AT koržan glikemičeskijkontrolʹvprofilaktikeserdečnososudistyhzabolevanijprisaharnomdiabete
first_indexed	2025-07-14T13:37:15Z
last_indexed	2025-07-14T13:37:15Z
_version_	1837629687188160512
fulltext	5© А. Н. Корж, 2019 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2019, № 1 w w w .im j.k h. ua УДК 616.379-008.64:616.132.2-089.168.1-06-02:616.153.455-008.61/.64 ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ Проф. А. Н. КОРЖ Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина Рассмотрена роль контроля уровня гликемии в развитии сердечно-сосудистой патологии. Дока- зана четкая связь между проведением самоконтроля гликемии и снижением риска развития микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета. Показаны преимущества раннего вмешательства для коррекции гликемии. Эффективный самоконтроль гликемии — один из осно- вополагающих факторов замедления и предотвращения развития сердечно-сосудистых ослож- нений сахарного диабета. Ключевые слова: гликемия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, самоконтроль, те- рапевтическое обучение. Связь сахарного диабета (СД) и сердечно- сосудистых заболеваний не вызывает сомнений и определяется прежде всего системными сосу- дистыми осложнениями — поражением сосудов сердца, головного мозга, периферических сосу- дов нижних конечностей, нефро- и ретинопатией. Именно поэтому СД — патология, представляющая последовательность клинических событий, начина- ющихся нарушением углеводного обмена и закан- чивающихся как сердечно-сосудистое заболевание. СД является не только фактором риска фор- мирования сердечно-сосудистых заболеваний, но и патологией, определяющей прогноз. Помимо этого, результаты современных исследований по- зволяют расценивать СД как фактор риска эм- болических осложнений. Наравне с гендерной принадлежностью, артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, возрас- том и атеросклеротическим поражением сосудов диабет обусловливает вероятность эмболического инсульта и потребность в антикоагулянтной тера- пии согласно шкале CHA2DS2-VASс. Общеизвест- но негативное воздействие диабета на липидный обмен, прогрессирование атеросклероза и сердеч- но-сосудистых болезней (инсульта, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и др.), формирование терминальной почечной недоста- точности и течение различных инфекционных за- болеваний [1, 2]. Тем не менее существует и иная точка зрения, когда гипергликемия рассматрива- ется в качестве маркера, а не фактора риска сер- дечно-сосудистой патологии [3]. Взаимосвязь СД и сердечно-сосудистых заболеваний Действительно, диабет — весьма непростая болезнь. Приблизительно в 80 % случаев у паци- ентов с СД 2-го типа выявляется артериальная гипертензия. Помимо этого, практически у всех пациентов определяется дислипидемия. Следова- тельно, если мы желаем уменьшить угрозу фор- мирования сердечно-сосудистых осложнений, то, кроме контролирования гликемии, необходимо осуществлять контроль уровня артериального давления, липидов в крови, а также образа жизни. Основной причиной смертности пациентов с СД являются острые сердечно-сосудистые болез- ни, от которых умирают 8 из 10 больных. Высокую смертность пациентов СД от острых сердечно-сосу- дистых болезней обусловливает комбинирование факторов риска, характерных как для общей попу- ляции — злоупотребление алкоголем, гиперкоагу- ляция, артериальная гипертензия, малоподвижный образ жизни, ожирение, дислипидемия, курение, так и свойственных СД — инсулинорезистентность, гипергликемия, гиперинсулинемия, протеинурия и микроальбуминурия при наличии диабетиче- ской нефропатии. При этом необходимо отметить, что заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца у пациентов с СД превышает про- гнозируемую степень при обычном суммировании рисков, что свидетельствует о прямом воздействии гипергликемии на атеросклеротический процесс. Диабет и сердечно-сосудистые нарушения — это две стороны одной медали, и закономерно, что Американская кардиологическая ассоциация (ADA) определяет данные болезни как равные [4]. Установлено, что у людей с диабетом ишемиче- ская болезнь сердца встречается в 2–4 раза чаще, а угроза формирования инфаркта миокарда и ин- фаркта мозга больше в 6–10 и в 4–7 раз соответ- ственно, чем у людей без диабета [3, 4]. Согласно результатам исследования EuroHeartSurvey среди пациентов с острым инфарктом миокарда в 60 % случаев выявлено нарушение углеводного обмена, а каждый четвертый больной имел СД 2-го типа [5]. При этом в большинстве государств мира сердечно- сосудистые болезни являются основным фактором смертности больных с СД [6, 7]. Согласно мнению большинства ученых, независимо от типа, СД мо- жет рассматриваться как маркер тромботических процессов и неблагоприятного прогноза [8, 9]. ТЕРАПІЯ 6 ТЕРАПІЯ w w w .im j.k h. ua В связи со своим негативным воздействием на сосудистую стенку, атеросклеротический процесс и реологические свойства крови диабет рассматри- вается в Европейских рекомендациях по лечению и профилактике инсульта и как для фактор риска его формирования, и как болезнь, оказывающая значительное влияние на его течение и прогноз [10, 11]. Острые состояния (тромбоэмболии различных локализаций, инфаркт миокарда, тромбозы, вос- палительные процессы и сердечная недостаточ- ность), формирующиеся на фоне СД, как правило, сопровождаются превышением рекомендуемых цифр гликемии. Формирование декомпенсации СД в таких ситуациях требует индивидуального подхода в подборе гипогликемической терапии и тщательного контроля уровня глюкозы крови [12] вследствие прямой связи между смертностью и уровнем гликемии при инсульте и инфаркте миокарда [13, 14]. Подтверждена четкая связь контролирова- ния гликемии с понижением риска формиро- вания микро- и макрососудистых осложнений СД [15, 16]. Тем не менее само по себе введение инсулина не улучшает прогноз [17, 18]. В иссле- довании THIS [18] при сопоставлении строгого (целевой уровень гликемии < 7,2 ммоль/л с ин- фузией инсулина) и традиционного (целевой уро- вень < 11,1 ммоль/л с подкожным введением ин- сулина) контролирования гликемии было проде- монстрировано, что строгий контроль гликемии сопровождался несколько лучшими результата- ми инсульта, тем не менее и эпизоды гипоглике- мии отмечались исключительно в данной группе больных. В отношении инфаркта миокарда про- ведение интенсивной инсулинотерапии (целевая гликемия 4,4–6,1 ммоль/л) не выявило положи- тельных сторон по сравнению со стратегией тра- диционной инсулинотерапии (целевая гликемия 7,8–10,0 ммоль/л) и было связано с повышением риска гипогликемии [16, 19]. Широко известны опасные результаты гипо- гликемии на фоне интенсификации инсулиноте- рапии у пациентов с СД и сердечно-сосудистыми болезнями, которые обусловлены аритмогенными событиями и внезапной смертью, связанными с удлинением интервала QT, фибрилляцией же- лудочков, желудочковой тахикардией [20]. Много- численные случаи ночной гипогликемии проходят скрыто и фиксируются только при осуществле- нии длительного мониторирования гликемии [21, 22]. Помимо этого, уменьшение восприимчивости к гипогликемии у больных с многолетним стажем диабета может быть сопряжено с автономной ней- ропатией, представляющей собой серьезный фак- тор риска внезапной смерти. Обобщение и систематизация сведений дали возможность прийти к заключению, что целью лечения СД необходимо считать наиболее полную компенсацию нарушений углеводного обмена, что сопровождается понижением частоты сосудистых осложнений. Тем не менее при интенсивной тера- пии СД 2-го типа возникает опасность гипоглике- мических случаев и увеличение частоты внезапной смерти в связи с кардиальными осложнениями. Бес- спорно, в медицинской практике необходимо избе- гать как низкого, так и высокого уровней гликемии. Для обеспечения адекватного гликемического контроля, а также контроля прочих метаболиче- ских процессов в арсенале врача появилось боль- шое количество новых противодиабетических пре- паратов. С одной стороны, это усложняет выбор терапии, с другой — способствует расширению возможностей гликемического контроля и умень- шению риска развития разных осложнений. Основными ориентирами в лечении пациентов с СД 2-го типа являются: 1) адекватный метаболический контроль в от- ношении гликемии; 2) предотвращение острых осложнений: де- компенсации диабета и гипогликемии; 3) предотвращение поздних сосудистых ослож- нений; 4) корректировка дислипидемии. Возможности и недостатки гипогликемической терапии Для того чтобы достичь данных целей, боль- ному требуется регулярное медицинское наблю- дение. Тем не мение стабильный целевой уровень гликемии гарантируется не только постоянны- ми посещениями своего семейного доктора либо эндокринолога, но и контролированием уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Значения HbA1c подразумевают контроль среднего уровня гликемии, однако не принимают во внимание раз- мах и частоту ее колебаний, то есть вариабельно- сти гликемии [23]. Результаты клинических исследований пока- зали, что тяжесть и прогрессирование диабети- ческих осложнений имеют прямую зависимость со степенью компенсации СД [5, 6]. Достижения в области диабетологии в существенной мере об- условлены введением в медицинскую практику инкретиннаправленной терапии, ингибиторов на- трий-глюкозных котранспортеров 2-го типа и ана- логов инсулина. Начиная с 2008 г. исследователи обращают внимание на проблему безопасности сахаросни- жающей терапии, в том числе кардиобезопасности [20, 21]. Исходным фактором для этого были итоги масштабного исследования ACCORD, в котором отмечено значительное повышение смертности — на 22 % — на фоне активной терапии СД 2-го типа и хороших показателей гликемического контроля, достижения целевых значений гликемии. Именно тогда ученые впервые задумались о последствиях снижения уровня глюкозы крови и задались во- просом: может ли нормогликемия быть опасной для человека, страдающего диабетом? В ходе по- иска решения данной проблемы исследователи пришли к заключению, что для страдающих диа- 7 ТЕРАПІЯ w w w .im j.k h. ua бетом больше всего опасна не нормо-, гипер- или гипогликемия как таковые, а перепады наиболь- ших значений глюкозы («пики» и «долины»), обо- стряющие оксидативный стресс и становящиеся толчком к прогрессированию осложнений [21, 22]. Полученные сведения привлекли внимание к негликемическим эффектам терапии. Воздей- ствие на показатель смертности при помощи достижения негликемических результатов было стратегическим вопросом, что означало замену парадигмы терапии диабета. На сегодня известно, что негликемические влияния свойственны для метформина, агони- стов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), ингибиторов натрий-глюкозного ко- транспортера-2 и ингибиторов дипептидилпепти- дазы-4 (ИДПП-4). Для множества случаев диабета, в особенно- сти на ранних его стадиях, сочетания, к примеру, перорального ИДПП-4 и метформина (что зна- чительно легче), инъекционного аГПП-1 и мет- формина вполне достаточно. Создатели новых препаратов, безусловно, принимают во внимание последние данные исследований и выпускают на рынок готовые оптимальные комбинации. Согласно мировому опыту лечение СД долж- но начинаться как можно раньше. Если человек будет длительные годы жить с высоким уровнем глюкозы в крови, не контролируя процесс, то мо- гут запуститься реакции метаболической памяти, изменить которые впоследствии не получится. По- этому назначение препаратов — не самое главное из того, что может сделать семейный врач для больного, достаточно значимой представляется и просветительская деятельность. В современных руководствах медикаментоз- ное вмешательство регламентируется исходя из скрининговых данных уровня гликированного ге- моглобина. Однако чем раньше восстановить кон- троль над гликемией и метаболизмом жира, тем большие надежды мы можем связывать с данным пациентом, лечение его будет более эффективным и безопасным. Под контролированием болезни под- разумевается не только квалифицированная дея- тельность доктора, но и физические, умственные и волевые усилия больного, так как действенная терапия СД 2-го типа невозможна без интенсив- ной вовлеченности пациента, без его высочайшей мотивированности. Идеология раннего внедрения динамично раз- вивается и обретает все больше приверженцев. Классическое назначение препаратов после свер- шившихся событий воспринимается устаревшим. Новые подходы предполагают спокойную пре- вентивную работу как пациента, так и его врача. Однако необходимо отметить, что не вызыва- ет сомнений значимость изменения образа жизни больного еще в период предиабета, когда в соот- ветствии с действующими рекомендациями меди- каментозное лечение, кроме метформина, еще не показано. Это необходимость, предупреждающая дальнейшее развитие тяжелого хронического за- болевания. Необходимость гликемического контроля При любой сахароснижающей фармакоте- рапии, не только инсулинотерапии, существует возможность формирования гипогликемий. Такая картина нередко наблюдается при СД 1-го типа, реже — при СД 2-го типа, вероятность гипоглике- мии увеличивается с повышением продолжитель- ности болезни. Не секрет, что самым серьезным результатом гипогликемий является развитие сер- дечно-сосудистых событий. При этом полагаться на субъективные ощущения пациентов при по- пытках достижения индивидуальных показателей гликемического контроля нельзя. Неотъемлемым компонентом полноценной ме- таболической компенсации диабета является само- контроль уровня глюкозы (СКГ), важность которого трудно переоценить. Его применение не только со- действует наиболее тщательному контролированию гликемии, но и предоставляет доктору объективные данные об эффективности терапии. СКГ дает воз- можность больным активно участвовать в процес- се терапии, развивает ответственность за ее итоги, а кроме того, содействует наиболее оптимальному соблюдению рекомендаций и побуждает к повыше- нию уровня знаний о своем заболевании. В особом внимании нуждаются гипоглике- мии, которые не сопровождаются обычной кли- нической симптоматикой (бессимптомные), что может усложнить своевременную диагностику и лечение данных состояний. Необходимо учи- тывать, что многократные эпизоды гипогликемии способствуют постепенному истощению контрре- гуляторных предохранительных механизмов, что приводит к потере возможности различать при- знаки данного состояния и увеличивает угрозу серьезной гипогликемии. Рекомендуемая частота СКГ в зависимости от типа СД отображена в международных и государ- ственных руководствах терапии СД. Пациентам с СД 1-го типа следует каждый день не меньше четырех раз наблюдать показатель гликемии, вре- мя от времени отпределяя ее в 3 часа ночи. СКГ при СД 2-го типа в дебюте заболевания и при декомпенсации необходимо осуществлять еже- дневно несколько раз. В дальнейшем его частота определяется видом сахароснижающей терапии. СКГ позволяет исключить резкие колебания гликемии в повседневной жизни. Только посто- янный ежедневный СКГ с заполнением дневни- ка пациента предоставляет необходимые данные о состоянии углеводного обмена. Больной должен уметь определять в течение суток показатель глю- козы в крови и сопоставлять адекватность употре- бляемой еды, физических нагрузок и доз сахаро- снижающих препаратов, в особенности инсулина. Очень важна и роль врача в повышении мо- тивации больного в отношении СКГ, в частности, необходимо уделять должное внимание результа- 8 ТЕРАПІЯ w w w .im j.k h. ua там СКГ, регулярно обсуждать с пациентом данные дневника самоконтроля и рекомендации по изме- нению образа жизни и сахароснижающей терапии при неудовлетворительных показателях гликемии. Значение терапевтического обучения пациентов с сахарным диабетом Понятие «самоконтроль» содержит в себе не только прямое определение глюкометром уровня глюкозы в капиллярной крови, оно предполагает исправление показателей, которые превышают границы установленных величин. Самостоятель- ное контролирование лишено смысла, если боль- ной не может правильно трактовать сведения и не понимает, что делать с полученными данными гликемии. К сожалению, помимо недостаточной частоты контроля гликемии, пациенты с СД мало информированы о своем заболевании в целом [7, 8]. Таким образом, измерение глюкозы крови проводится пациентами хаотично, неосмысленно и в итоге не достигает своей цели. Важнейшая цель СКГ — уменьшение риска формирования поздних осложнений СД, а кро- ме того, поддержание показателей сахара крови, наиболее приближенных к надлежащим. Данные об уровне глюкозы крови нужны для того, чтобы подсчитать прием инсулина, отрегулировать соб- ственную диету и физическую нагрузку, отпреде- лить скрытые гипо- или гипергликемии. Очевидно, что больной СД, как и любой че- ловек, в первую очередь стремится к хорошему субъективному самочувствию и высокому каче- ству жизни, а строгий самоконтроль гликемии не всегда учитывает эти аспекты. В беседе с паци- ентами нередко можно услышать, что они лучше себя чувствуют при повышенном уровне сахара крови, не соответствующем целевым значениям, и плохо переносят гипогликемии и/или боятся их. Частый самоконтроль и необходимость не- прерывно думать о своем заболевании повышают уровень ситуативной тревожности и провоцируют негативные переживания. В итоге рекомендован- ные показатели гликемии далеко не всегда явля- ются целью для пациентов, и они устанавливают для себя свои собственные нормы. Меньшая часть пациентов с СД намерены поддерживать показатели сахара крови на нижней границе нормы или даже ниже целевых значений, чтобы таким образом предотвратить развитие осложнений болезни. Это дает им субъективное ощущение защищенности и спокойствия, а если у таких пациентов и развиваются гипогликемии, то они не боятся их и переносят значительно лег- че. Однако это не уменьшает объективных рисков и осложнений, ассоциирующихся с гипогликеми- ческими состояниями. Для пациентов с СД хорошее качество жиз- ни — это возможность придерживаться обычного жизненного ритма, не чувствовать себя больным, не причинять неудобств близким. В данном аспекте серьезное СКГ для одних пациентов будет залогом высокого уровня жизни и безопасности, для дру- гих — непрерывным напоминанием о собственном заболевании [4]. Таким образом, достижение и поддержание уровня глюкозы крови, близкого к норме, практи- чески невозможны без непосредственного участия самого пациента в лечении СД. Эффективный грамотный СКГ — один из основополагающих факторов замедления и предотвращения развития сердечно-сосудистых осложнений СД. Самостоя- тельно определяя гликемию, пациент становится активным участником процесса лечения, что по- зволяет не только увидеть его результат, разделяя ответственность с врачом, но и повышает привер- женность соблюдению его рекомендаций. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Contemporary model for cardiovascular risk predic- tion in people with type 2 diabetes / A. P. Kengne, A. Patel, M. Marre [et al.] // Eur J. of Cardiovasc. Prevent. Rehab.— 2011.— Vol. 18. — P. 393–398.— doi: 10.1177/1741826710394270 2. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the preva- lence of diabetes for 2015 and 2040 / K. Ogurtsova, J. D. da Rocha Fernandes, Y. Huang [et al.] // Diabetes Res. Clin. Pract.— 2017.— Vol. 128.— P. 40–50.— doi: 10.1016/j.diabres.2017.03.024 3. Yudkin J. S. Intensified glucose lowering in type 2 diabetes: time for a reappraisal / J. S. Yudkin, B. Richter, E. A. M. Gale // Diabetologia.— 2010.— № 53 (10).— Р. 2079–2085. 4. Khaled A. A. Type 2 diabetes and vascular complications: A pathophysiologic view / A. A. Khaled, M. Sekaran, S. I. Ikram // Biomed. Res.— 2010.— № 21 (2).— Р. 147–150. 5. The prevalence of abnormal glucose regulation in pa- tients with coronary artery disease across Europe. The Euro Heart Survey on diabetes and the heart / M. Bart- nik, L. Ryden, R. Ferrari [et al.] // Eur. Heart J. — 2004.— № 25 (21).— Р. 1880–1890. 6. Duckworth W. C. Glucose Control and Cardiovascular Complications: The VA Diabetes Trial / W. C. Duck- worth, M. McCarren, С. Abraira // Diabetes Care.— 2001.— Vol. 24 (5).— P. 942–945. 7. Bouche J. L. Cardiovascular Disease and Diabetes / J. L. Bouche, D. J. Hurrell // Diabet spectrum.— 2008.— Vol. 21 (3).— P. 54–55. 8. Diabetes is associated with increased risk of venous thromboembolism: a systematic review and meta- analysis / J. Bai, X. Ding, X. Du [et al.] // Thrombosis Research.— 2015.— Vol. 135 (1).— P. 90–95.— doi: 10.1016/j.thromres.2014.11.003 9. Dentali F. Time trends and case diabet fatality rate of in- hospital treated pulmonary embolism during 11 years of observation in Northwestern Italy / F. Dentali, W. Age- no, F. Pomero // Thromb. Haemost.— 2016.— Vol. 115 (2).— P. 399–405.— doi: 10.1160/TH15-02–0172 9 ТЕРАПІЯ w w w .im j.k h. ua 10. AHA/ASA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: a Guideline for Healthcare Professionals from the AHA/ASA / W. J. Powers, C. P. Derdeyn, J. Biller [et al.] // Stroke.— 2015.— Vol. 46 (10).— P. 3020– 3035.— doi: 10.1161/STR.0000000000000074 11. Guidelines for the primary prevention of stroke: a state- ment for healthcare professionals from the AHA/ASA / J. F. Meschia, C. Bushnell, B. Boden-Albala [et al.] // Stroke.— 2014.— Vol. 45 (12).— P. 3754–3832.— doi: 10.1161/STR. 0000000000000046 12. Glucose regulation in acute stroke patients (GRASP) trial a randomized pilot trial / K. C. Johnston, C. E. Hall, A. Kissela [et al.] // Stroke.— 2009.— Vol. 40 (12).— P. 3804–3809.— doi: 10.1161/STROKEAHA.109.561498 13. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview / S. E. Capes, D. Hunt, K. Malmberg [et al.] // Lancet.— 2000.— Vol. 355 (4).— P. 773–778. 14. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in non- diabetic and diabetic patients: a systematic overview / S. E. Capes, D. Hunt, K. Malmberg [et al.] // Stroke.— 2001.— Vol. 32 (10).— P. 2426–2432. 15. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes / R. R. Holman, S. K. Paul, M. A. Bethel [et al.] // N. Engl. J. Med.— 2008.— Vol. 359 (15).— P. 1577–1589.— doi: 10.1056/NEJMoa0806 16. The CREATE-ECLA Trial Group Investigators. Effect of glucose-insulin-potassium infusion on mortality in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction the CREATE-ECLA Randomized Controlled Trial // JAMA.— 2005.— Vol. 293 (4).— P. 437–446. 17. NICE-SUGAR study investigators. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients // N. Engl. J. Med.— 2009.— Vol. 360 (13).— P. 1283–1297. 18. Treatment of hyperglycemia in ischemic stroke (THIS): a randomized pilot trial / A. Bruno, T. A. Kent, B. M. Coull [et al.] // Stroke.— 2008.— Vol. 39 (2).— P. 384–389.— doi: 10.1161/strokeaha.107.493544 19. Wiener R. S. Benefits and risks of tight glucose control in critically ill adults: a meta-analysis / R. S. Wie- ner, D. C. Wiener, R. J. Larson // JAMA.— 2008.— Vol. 300.— P. 933–944. 20. Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes / H. C. Gerstein, M. E. Miller, R. P. By- ington [et al.] // N. Engl. J. Med.— 2008.— Vol. 358 (24).— P. 2545–2559. 21. ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glu- cose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes / A. Patel, S. MacMahon, J. Chalmers [et al.] // N. Engl. J. Med.— 2008.— Vol. 358 (24).— P. 2560–2572. 22. VADT Investigators. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes / W. Duckworth, C. Abraira, T. Moritz [et al.] // N. Engl. J. Med.— 2009.— Vol. 360 (2).— P. 129–139. 23. Assessment of characteristics of neointimal hyperplasia after drug-eluting stent implantation in patients with diabetes mellitus: an optical coherence tomography analysis / F. Tian, Y. Chen, H. Liu [et al.] // Cardio- logy.— 2014.— Vol. 128 (1).— P. 34–40. ГЛІКЕМІЧНИЙ КОНТРОЛЬ У ПРОФІЛАКТИЦІ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ О. М. КОРЖ Розглянуто роль контролю рівня глікемії у розвитку серцево-судинної патології. Доведено чіткий зв’язок між проведенням самоконтролю глікемії і зниженням ризику розвитку мікро- та макро- судинних ускладнень цукрового діабету. Показано переваги раннього втручання для корекції глікемії. Ефективний самоконтроль глікемії є одним з основних факторів уповільнення і запо- бігання розвитку серцево-судинних ускладнень цукрового діабету. Ключові слова: глікемія, цукровий діабет, серцево-судинні захворювання, самоконтроль, терапев- тичне навчання. GLYCEMIC CONTROL IN PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASES IN DIABETES MELLITUS O. M. KORZH The paper discusses the role of glycemia control during the development of cardio-vascular patho- logy. A strong relationship between glycemic control and a reduced risk of micro- and macrovascular complications of diabetes mellitus has been proven. The advantages of early intervention to control the glycemia have been demonstrated. Effective diabetes management is one of the main factors of slowing down and preventing the development of cardiovascular complications of diabetes. Key words: glycemia, diabetes mellitus, cardiovascular diseases, diabetes management, therapeutic education. Поступила 29.01.2019

Гликемический контроль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете

Institution

Ähnliche Einträge