Анализ гемодинамического ответа при разных режимах инфузионной терапии у больных среднего хирургического риска при острой абдоминальной патологии

Исследована центральная и периферическая гемодинамика у пациентов с острой абдоминальной патологией при проведении рестриктивного и либерального режимов инфузионной терапии. Приведены новые данные о вариантах формирования типа гемодинамического ответа и механизмов его поддержания при разных объемах...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2019
Автор: Кравец, О.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2019
Назва видання:Міжнародний медичний журнал
Теми:
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/161021
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Анализ гемодинамического ответа при разных режимах инфузионной терапии у больных среднего хирургического риска при острой абдоминальной патологии / О.В. Кравец // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 2(98). — С. 27-31. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-161021
record_format dspace
spelling irk-123456789-1610212019-11-27T01:26:05Z Анализ гемодинамического ответа при разных режимах инфузионной терапии у больных среднего хирургического риска при острой абдоминальной патологии Кравец, О.В. Хірургія Исследована центральная и периферическая гемодинамика у пациентов с острой абдоминальной патологией при проведении рестриктивного и либерального режимов инфузионной терапии. Приведены новые данные о вариантах формирования типа гемодинамического ответа и механизмов его поддержания при разных объемах инфузионной терапии в ургентных оперативных вмешательствах. Досліджено центральну та периферичну гемодинаміку у пацієнтів із гострою абдомінальною патологією при проведенні рестриктивного й ліберального режимів інфузійної терапії. Наведено нові дані про варіанти формування типу гемодинамічної відповіді та механізмів її підтримки при різних обсягах інфузійної терапії в ургентних оперативних втручаннях. The central and peripheral hemodynamics in the patients with an acute abdominal pathology during restrictive and liberal regimens of infusion therapy has been investigated. New data on the variants of formation of the hemodynamic response type to the mechanisms of its support at different volumes of infusion therapy in urgent surgical interventions have been provided. 2019 Article Анализ гемодинамического ответа при разных режимах инфузионной терапии у больных среднего хирургического риска при острой абдоминальной патологии / О.В. Кравец // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 2(98). — С. 27-31. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/161021 616.381-002.1-089.8-036.3-085:615.456 ru Міжнародний медичний журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Хірургія
Хірургія
spellingShingle Хірургія
Хірургія
Кравец, О.В.
Анализ гемодинамического ответа при разных режимах инфузионной терапии у больных среднего хирургического риска при острой абдоминальной патологии
Міжнародний медичний журнал
description Исследована центральная и периферическая гемодинамика у пациентов с острой абдоминальной патологией при проведении рестриктивного и либерального режимов инфузионной терапии. Приведены новые данные о вариантах формирования типа гемодинамического ответа и механизмов его поддержания при разных объемах инфузионной терапии в ургентных оперативных вмешательствах.
format Article
author Кравец, О.В.
author_facet Кравец, О.В.
author_sort Кравец, О.В.
title Анализ гемодинамического ответа при разных режимах инфузионной терапии у больных среднего хирургического риска при острой абдоминальной патологии
title_short Анализ гемодинамического ответа при разных режимах инфузионной терапии у больных среднего хирургического риска при острой абдоминальной патологии
title_full Анализ гемодинамического ответа при разных режимах инфузионной терапии у больных среднего хирургического риска при острой абдоминальной патологии
title_fullStr Анализ гемодинамического ответа при разных режимах инфузионной терапии у больных среднего хирургического риска при острой абдоминальной патологии
title_full_unstemmed Анализ гемодинамического ответа при разных режимах инфузионной терапии у больных среднего хирургического риска при острой абдоминальной патологии
title_sort анализ гемодинамического ответа при разных режимах инфузионной терапии у больных среднего хирургического риска при острой абдоминальной патологии
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2019
topic_facet Хірургія
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/161021
citation_txt Анализ гемодинамического ответа при разных режимах инфузионной терапии у больных среднего хирургического риска при острой абдоминальной патологии / О.В. Кравец // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 2(98). — С. 27-31. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.
series Міжнародний медичний журнал
work_keys_str_mv AT kravecov analizgemodinamičeskogootvetapriraznyhrežimahinfuzionnojterapiiubolʹnyhsrednegohirurgičeskogoriskapriostrojabdominalʹnojpatologii
first_indexed 2025-07-14T13:38:39Z
last_indexed 2025-07-14T13:38:39Z
_version_ 1837629775503425536
fulltext 27©  О. В. КРАВЕЦ, 2019 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2019, № 2 w w w .im j.k h. ua УДК 616.381-002.1-089.8-036.3-085:615.456 АНАЛИЗ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ОТВЕТА ПРИ РАЗНЫХ РЕЖИМАХ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ СРЕДНЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО РИСКА ПРИ ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ Доц. О. В. КРАВЕЦ ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МЗ Украины, Украина Исследована центральная и периферическая гемодинамика у пациентов с острой абдоминаль- ной патологией при проведении рестриктивного и либерального режимов инфузионной терапии. Приведены новые данные о вариантах формирования типа гемодинамического ответа и меха- низмов его поддержания при разных объемах инфузионной терапии в ургентных оперативных вмешательствах. Ключевые слова: центральная и периферическая гемодинамика, либеральный режим, рестриктивный режим, инфузионная терапия. Неотложная патология органов брюшной по- лости формирует нарушения обмена жидкости [1, 2]. Патофизиологическими проявлениями по- следнего при острой абдоминальной патологии является уменьшение объемов внутрисосудистой и интерстициальной жидкости. В клинической практике это состояние описывается как исто- щение внеклеточного пространства, обозначенное термином «объемное истощение», оно формирует гемодинамические нарушения и вызывает сниже- ние венозного возврата, артериальную гипотонию, компенсаторную периферическую вазоконстрик- цию и тахикардию. В связи с этим повышается потребность миокарда в кислороде, что сочетается со снижением тканевой перфузии, и развивается полиорганная дисфункция или недостаточность [2–4]. У 48,0 % ургентно прооперированных па- циентов развиваются серьезные послеоперацион- ные осложнения, 18,0 % больных погибают [1, 4]. Проведенные исследования доказали снижение рисков развития послеоперационных осложнений и летальности у пациентов в плановой некарди- альной хирургии при оптимизации гемодинами- ческих показателей. Пересматриваются также по- зиции в отношении лечения больных. Плановые хирургические вмешательства проводятся в режи- мах рестрикции (ограничения) объемов вводимых жидкостей [4]. Цель нашего исследования — оценить эффек- тивность либерального и рестриктивного режимов инфузионной терапии (ИТ) на основании резуль- татов сравнительного анализа состояния централь- ной и периферической гемодинамики у больных с острой абдоминальной патологией. Проспективное обсервационное исследование продолжалось в течении 2016–2018 гг. после одо- брения этической комиссией ГУ «Днепропетров- ская медицинская академия» МЗ Украины. Было обследовано 100 больных с неотложной патоло- гией органов брюшной полости, оперированных ургентно в объеме лапаратомии. Средний возраст пациентов — 49 лет [Me — 45:60], из них мужчин было 66 (66,0 %), женщин — 34 (34,0 %). Хирурги- ческая патология распределялась таким образом: острая непроходимость кишечника — 15 случаев, перфоративная язва желудка и двенадцатиперст- ной кишки — 41, ущемленная грыжа — 44. Критерии включения в исследование — ур- гентная лапаратомия, возраст больных более 45 и менее 75 лет, степень объемного истощения бо- лее 10,0 % и менее 30,0 % [2], степень хирургиче- ского риска — средняя (прогнозируемый процент возникновения послеоперационных осложнений и летальности 10,0–50,0 % по шкале Р-POSSUM) [5, 6]; III степень анестезиологического риска по ASA; информированное согласие пациента. Критериями исключения служили плановые хирургические вмешательства; возраст пациентов менее 45 и более 75 лет; степень объемного истоще- ния менее 10,0 % и более 30,0 %; степень хирурги- ческого риска — легкая, высокая (прогнозируемый процент возникновения послеоперационных осложнений и летальности меньше 10,0 % или выше 50,0 % по шкале Р-POSSUM); желудочно- кишечные кровотечения; объем интраопераци- онной кровопотери выше I уровня по Брюсову; І–ІІ–IV степень анестезиологического риска по ASA; отказ пациента от участия в исследовании. По методу «слепых конвертов» пациенты были распределены на две группы. В первую (n = 50) вошли больные, получавшие ИТ в ли- беральном режиме, во вторую (n = 50) — паци- енты, которым ИТ проводили в рестриктивном режиме. Группы были репрезентативны по воз- расту, гендерному распределению, характеру хирургической и сопутствующей соматической патологиям. Контрольную группу составили 40 здоровых добровольцев. ХІРУРГІЯ 28 ХІРУРГІЯ w w w .im j.k h. ua Предоперационная подготовка всех больных проводилась в условиях отделения интенсивной терапии согласно протоколу Министерства здраво- охранения Украины от 02.04.2010 № 297 [7]. При определении объема ИТ в первые сутки периопе- рационного периода учитывали предоперацион- ный дефицит жидкости у пациента и суточную физиологическую потребность (ФП) в ней, трав- матичность операции, интра- и послеоперацион- ные патологические потери [2]. ИТ состояла из сбалансированных кристаллоидных растворов. Таблица 1 Расчет объема инфузионной терапии в зависимости от режима Режим инфузион­ ной тера­ пии Степень объемного истощения (%) Количество жидкости (мл/кг*/сут) Средняя скорость введения жидкости (мл/кг*/ч) Либераль­ ный 20 100 ±20 4,5–5,0 Рестрик­ тивный 20 50±10 1,6–2,5 П р и м е ч а н и е: кг* — идеальная масса тела пациента. Общий объем инфузии был рассчитан соглас- но этапам спасения, оптимизации и стабилизации (табл. 2) [3]. Этап спасения длился на протяжении первого часа, соответствовал времени предопера- ционной подготовки и составлял 25,0 % расчетного объема инфузии. Этап оптимизации продолжался на протяжении последующих двух часов и вклю- чал в себя интраоперационный период. На этом этапе мы вводили 25,0 % расчетного объема ин- фузии и восполняли интраоперационные потери. На этапе стабилизации мы вводили до конца пер- вых суток лечения оставшиеся расчетные 50,0 % инфузионного объема, увеличивая его на объем определяемых патологических потерь. Этап деэскалации начинали со вторых суток послеоперационного периода путем комбинирова- ния внутривенного и энтерального путей введения жидкости. Суточный объем жидкости включал ФП согласно режиму ИТ и патологическим по- терям (ПП). На вторые сутки послеоперационного периода вода вводилась энтерально со скоростью 20 мл/ч, с третьих суток — до 40 мл/ч с макси- мальным объемом до 70 мл/ч. Объем внутривен- ной инфузии сокращался соответственно тому же энтеральному. Противопоказанием к энтеральному введению жидкости было наличие остаточного объема желудка более 300 мл за 6 ч. Мы изучали такие клинические показатели гемодинамики, как частота сердечных сокраще- ний (ЧСС), систолическое и диастолическое ар- териальное давление (САД и ДАД), центральное венозное давление (ЦВД). Среднее артериальное давление (СрАД) рассчитывалось по формуле [7]: СрАД = (2(ДАД) + САД)/3 С помощью метода неинвазивной биоэлек- трической реографии на мониторном комплексе КМ-АР-01 «Диамант» V11.0 мы определяли по- казатели центральной гемодинамики: сердечный индекс (СИ), ударный объем (УО), ударный ин- декс (УИ), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Периферический перфузионный индекс (ППИ) оценивался по данным аппарата «+BIOMED» [8]. Изучаемые показатели, измеренные в группе контроля, были приняты за значения нормы. Определены точки контроля: до операции; шестой час периоперационного периода; 1-е, 2-е, 3-и, 5-е, 7-е и 14-е сутки после операции. Статистический анализ результатов проведен с использованием пакета MSExcel 2007, Statisti- ca 6. Результаты представлены как M±m, за ста- тистически достоверный принят уровень p < 0,05. Анализ состояния больных с неотложной па- тологией органов брюшной полости среднего хи- рургического риска на момент поступления в от- деление интенсивной терапии установил ответное на исходное объемное истощение формирование умеренного гипердинамического типа кровообра- щения. Значения СИ достоверно не отличались у пациентов обеих групп и соответствовали 105,0 % (< 0,05) нормы. Гипердинамия поддерживалась увеличением на 8,0 % (p < 0,05) от нормы ОПСС, ЧСС — на 22,0 % (p < 0,05). Это обеспечивало со- хранение в границах нормы УО 105,0 % (p > 0,05), достоверное увеличение СрАД на 7,0 % (p < 0,05) и сохраняло тканевую перфузию (табл. 3, 4). Через 6 ч от начала проведения ИТ мы опре- деляли достоверное влияние ее режима на фор- мирование гемодинамического ответа у больных с острой хирургической патологией. Так, прове- дение ИТ в либеральном режиме сопровождалось Таблица 2 Расчет объема инфузионной терапии в зависимости от режима и этапа Этап Режим либеральный рестриктивный Спасение (25,0 % расчетного объема инфузии, 1 ч) 20–30 мл/кг/ч 10–15 мл/кг/ч Оптимизация (25,0 % расчетного объема инфузии, 2 ч) 10–15 мл/кг/ч 5–7,5 мл/кг/ч Стабилизация (50,0 % расчетного объема инфузии до окончания первых суток) 3,5–5,0 мл/кг/ч 1,6–2,0 мл/кг/ч 29 ХІРУРГІЯ w w w .im j.k h. ua Та бл иц а 3 П ок аз ат ел и це нт ра ль но й и пе ри ф ер ич ес ко й ге м од ин ам ик и пр и ли бе ра ль но м р еж им е ин ф уз ио нн ой т ер ап ии П о ка за те л ь Н о р м а , n = 4 0 И сх о д н о , n = 5 0 6 ч , n = 5 0 1 ­е с ут ки , n = 5 0 2 ­е с ут ки , n = 5 0 3 ­и с ут ки , n = 5 0 5 ­е с ут ки , n = 5 0 7 ­е с ут ки , n = 5 0 1 4 ­е с ут ки , n = 4 9 Ч С С ( уд .– 1 ) 7 4 9 1 ± 2 ,8 * 1 0 7 ± 2 ,3 *† 8 2 ± 3 ,5 *† 7 5 ± 3 ,3 † 8 2 ± 2 ,4 *† 7 9 ± 3 ,3 *† 8 0 ± 2 ,2 * 8 4 ± 2 ,3 *† У О ( м л ) 8 0 8 4 ± 4 ,1 * 4 7 ± 3 ,7 *† 7 4 ± 2 ,3 *† 6 7 ± 3 ,5 *† 6 5 ± 2 ,9 * 6 7 ± 3 ,7 * 6 9 ± 3 ,4 * 5 9 ± 2 ,3 *† У И ( м л /м 2 ) 5 2 4 6 ,1 ± 3 ,1 * 2 2 ,9 ± 1 ,4 *† 4 5 ,1 ± 2 ,1 *† 4 0 ,3 ± 2 ,1 *† 3 2 ,9 ± 1 ,3 *† 3 4 ,6 ± 0 ,9 * 3 3 ,9 ± 2 ,3 * 4 4 ,0 ± 2 ,0 *† С И ( л /м и н /м 2 ) 3 ,9 4 ,2 ± 0 ,3 * 2 ,5 ± 0 ,2 *† 3 ,6 ± 0 ,1 *† 3 ,0 ± 0 ,1 *† 2 ,8 ± 0 ,1 *† 2 ,9 ± 0 ,1 * 2 ,7 ± 0 ,1 * 3 ,1 ± 0 ,1 *† С р А Д ( м м р т. с т. ) 8 0 8 5 ± 2 ,8 * 7 6 ± 2 ,3 † 8 6 ± 2 ,2 * 8 1 ± 2 ,2 7 1 ± 1 ,1 *† 6 0 ± 1 ,3 *† 6 2 ± 2 ,1 * 7 4 ± 2 ,1 *† О П С С ( д и н ×с /с м 5 ) 1 2 7 9 1 3 9 4 ± 1 0 3 * 2 0 3 5 ± 1 1 0 *† 1 6 2 6 ± 9 0 *† 2 2 2 0 ± 1 0 2 *† 2 3 4 9 ± 1 0 4 * 2 0 7 1 ± 1 1 3 * 2 5 3 2 ± 1 4 6 * 1 6 1 9 ± 1 0 3 *† Ц В Д ( м м р т. с т. ) 4 ,4 0 ,5 1 ± 0 ,0 1 * 6 ,8 ± 0 ,1 *† 2 ,2 ± 0 ,1 * 7 ,4 ± 0 ,2 *† 8 ,8 ± 0 ,1 *† 7 ,4 ± 0 ,2 *† 7 ,4 ± 0 ,3 * 5 ,9 ± 0 ,2 *† П П И ( аб с. з н .) 1 ,5 1 ,5 ± 0 ,1 1 ,4 ± 0 ,1 1 ,5 ± 0 ,1 1 ,2 ± 0 ,2 *† 1 ,1 ± 0 ,1 * 1 ,3 ± 0 ,1 * 0 ,9 ± 0 ,1 *† 1 ,4 ± 0 ,2 *† * p < 0 ,0 5 по с ра вн ен и ю с н ор м ой , † p < 0 ,0 5 по с ра вн ен и ю с п ре ды ду щ и м э та по м н аб лю де н и я. Т о ж е в та бл . 4 . Та бл иц а 4 П ок аз ат ел и це нт ра ль но й и пе ри ф ер ич ес ко й ге м од ин ам ик и пр и ре ст ри кт ив но м р еж им е ин ф уз ио нн ой т ер ап ии П о ка за те л ь Н о р м а , n = 4 0 И сх о д н о , n = 5 0 6 ч , n = 5 0 1 ­е с ут ки , n = 5 0 2 ­е с ут ки , n = 5 0 3 ­и с ут ки , n = 5 0 5 ­е с ут ки , n = 5 0 7 ­е с ут ки , n = 5 0 1 4 ­е с ут ки , n = 4 9 Ч С С ( уд .– 1 ) 7 4 9 0 ± 3 ,1 * 9 5 ± 2 ,3 * 8 6 ± 3 ,5 *† 8 5 ± 3 ,3 * 8 2 ± 2 ,4 7 4 ± 3 ,3 † 7 6 ± 2 ,2 8 4 ± 2 ,3 *† У О ( м л ) 8 0 8 3 ± 4 ,6 * 6 1 ± 3 ,7 *† 8 0 ± 2 ,3 *† 7 6 ± 3 ,5 7 8 ± 2 ,9 7 4 ± 3 ,7 * 7 6 ± 3 ,4 8 1 ± 2 ,3 † У И ( м л /м 2 ) 5 2 4 6 ,4 ± 3 ,1 * 3 5 ,4 ± 1 ,4 *† 4 9 ,1 ± 2 ,1 *† 4 7 ,4 ± 2 ,1 * 4 9 ,9 ± 1 ,3 4 7 ,2 ± 0 ,9 * 4 9 ,4 ± 2 ,3 4 9 ,4 ± 2 ,0 С И ( л /м и н /м 2 ) 3 ,9 4 ,1 ± 0 ,3 * 4 ,1 ± 0 ,2 *† 4 ,2 ± 0 ,1 *† 3 ,9 ± 0 ,1 *† 3 ,8 ± 0 ,1 *† 3 ,9 ± 0 ,1 * 3 ,7 ± 0 ,1 * 4 ,1 ± 0 ,1 *† С р А Д ( м м р т. с т. ) 8 0 8 5 ± 1 ,8 * 9 2 ± 2 ,3 *† 8 5 ± 2 ,2 *† 7 3 ± 2 ,2 *† 7 5 ± 1 ,1 7 6 ± 1 ,3 8 0 ± 2 ,1 7 8 ± 2 ,1 О П С С ( д и н ×с /с м 5 ) 1 2 7 9 1 3 8 6 ± 1 0 3 * 1 1 5 9 ± 1 1 0 *† 1 3 2 4 ± 9 0 * 1 6 0 1 ± 1 0 2 *† 1 4 4 9 ± 1 0 4 *† 1 3 2 5 ± 1 1 3 * 1 4 3 2 ± 1 4 6 * 1 1 1 9 ± 1 0 3 *† Ц В Д ( м м р т. с т. ) 4 ,4 0 ,5 1 ± 0 ,0 1 * 2 ,3 ± 0 ,1 *† 2 ,1 ± 0 ,1 * 1 ,7 ± 0 ,2 *† 2 ,1 ± 0 ,1 *† 1 ,6 ± 0 ,2 *† 1 ,5 ± 0 ,3 * 1 ,6 ± 0 ,2 *† П П И ( аб с. з н .) 1 ,5 1 ,5 ± 0 ,1 1 ,4 ± 0 ,1 1 ,5 ± 0 ,1 1 ,4 ± 0 ,2 1 ,5 ± 0 ,1 1 ,9 ± 0 ,1 *† 1 ,6 ± 0 ,1 1 ,6 ± 0 ,2 30 ХІРУРГІЯ w w w .im j.k h. ua тахикардией и вазоспазмом, значения ЧСС пре- вышали норму на 44,0 % (p < 0,05), ОПСС — на 59,0 % (p < 0,05). Несмотря на напряжение сердеч- но-сосудистых компенсаторных механизмов, кро- вообращение соответствовало гиподинамическому типу (табл. 3). Показатели СИ и УО снижались на 36,0 % (p < 0,05) и 41,0 % (p < 0,05) от нормы соответственно. Это сопровождалось нарушением тканевой перфузии и подтверждалось низкими значениями УИ (88,0 % (p < 0,05) нормы) и ППИ (93,0 % нормы). При этом ЦВД превышало норму на 59,0 %, клинические гемодинамические показа- тели СрАД соответствовали норме. Рестриктивный режим ИТ в первые 6 ч по- слеоперационного периода позволил сформи- ровать нормодинамический тип кровообраще- ния (табл. 4). Так, СИ соответствовал 105,0 % (p > 0,05) нормы, однако значения УО еще не достигали 33,0 % (p < 0,05) нормы. Это компен- сировалось незначительной тахикардией. ЧСС превышала нормальную на 14,0 % (p < 0,05) и сопровождалась увеличением периферическо- го сопротивления на 9,0 % (p < 0,05) от нормы. Последнее сопровождалось снижением тканевой перфузии на 7,0 % (p < 0,05) от нормы и совпа- дало со значениями УИ, составлявшего 67,0 % (p < 0,05) нормы. Клинические показатели ге- модинамики не отличались от нормы. Статистически достоверная зависимость типа гемодинамического ответа от объема ИТ сохраня- лась и в дальнейшем послеоперационном периоде. На первые сутки после операции мы установили относительную стабилизацию показателей систем- ной гемодинамики у пациентов первой группы. Умеренно гиподинамический тип кровообращения (УО составлял 92,0 % (p < 0,05) нормы, СИ — 92,0 % (p < 0,05)) по-прежнему сохранял компен- саторную тахикардию и повышение перифериче- ского сосудистого тонуса на 27,0 % (p < 0,05) от нормы. Это позволило оптимизировать тканевую перфузию по сравнению с предыдущим этапом, но сохраняло значения УИ ниже нормальных на 14,0 % (p < 0,05). Среднее АД находилось в гра- ницах нормы. Со вторых по седьмые сутки наблюдения гемо- динамические изменения носили отрицательный характер. Так, мы отмечали гиподинамический тип кровообращения у больных первой группы. Максимально низкие значения СИ наблюдались на 3-и и 7-е сутки и составляли 71,0 % (p < 0,05) и 69,0 % (p < 0,05) нормы соответственно. Это сохраняло напряжение механизмов компенсации и поддерживало ОПСС выше нормы на 82,0 % (p < 0,05) и 87,0 % (p < 0,05) соответственно к 3-м и 7-м суткам наблюдения. При этом ткане- вая перфузия уменьшалась, что подтверждалось снижением показателей ППИ на 40,0 % (p < 0,05) от нормы к 7-м суткам, УИ — на 49,0 % (p < 0,05) и 37,0 % (p < 0,05) от нормы соответственно 3-м и 7-м суткам после операции. На 14-е сутки гиподинамический тип кровообращения сохранял- ся, но приобретал значения умеренности: значения СИ были меньше нормы на 21,0 % (p < 0,05). При этом проявления вазоспазма становились меньше и показатели ОПСС превышали норму на 26,0 % (p < 0,05). Это совпадало с увеличением УИ на 22,0 % (p < 0,05) по сравнению с предыдущим этапом наблюдения и восстановлением тканевой перфузии. Проведение рестриктивного режима ИТ в пер- вые сутки после операции стабилизировало пока- затели центральной гемодинамики до умеренно гипердинамического состояния на фоне нормаль- ных значений УО. Гипердинамия поддерживалась увеличением ЧСС при нормальном сосудистом сопротивлении, что позволяло восстановить до нормы УИ и тканевую перфузию. Со вторых суток и до конца периода наблюде- ния мы отмечали нормодинамическое состояние центральной гемодинамики, что подтверждалось достоверно совпадающими с нормой показателя- ми СИ, УО, ЧСС и УИ. Однако умеренный вазо- спазм у больных второй группы также возникал на 3-и и 7-е сутки после операции, когда значения ОПСС составляли 113,0 % (p < 0,05) и 111,0 % (p < 0,05) нормы соответственно. Это не влияло на тканевую перфузию, значения СрАД сохраня- лись в границах регионарной нормы до 14-х су- ток наблюдения. По результатам проведенного исследования были сделаны выводы. Либеральный режим ИТ не позволяет провести качественную коррекцию объемного истощения у больных среднего хирургического риска с не- отложной патологией органов брюшной полости ввиду формирования гиподинамического типа кровообращения за счет периферического спазма сосудов на протяжении всего периода наблюдений; нарушения тканевой перфузии с 1-х по 14-е сутки послеоперационного периода. Рестриктивный режим ИТ у таких пациентов дает возможность провести коррекцию объемного истощения путем поддержания нормодинамиче- ского типа кровообращения в течение всего пе- риода наблюдения; сохранения тканевой перфузии с 1-х по 14-е сутки послеоперационного периода. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Update to the high-risk patient released by RCS Eng- land. NELA Project Team. Fourth Patient Report of the National Emergency Laparotomy Audit RCoA / Iain Anderson [et al.]; Healthcare Quality Improve- ment Partnership as part of the National Clinical Audit Programme on behalf of NHS England and the Welsh Government, UK.— Produced by the Publications Department Royal College of Anaesthetists, London, 2018.— 135 р.— Dep. 23.08.18, № WC1R 4SG. 2. Murray D. Improving outcomes following emergency 31 ХІРУРГІЯ w w w .im j.k h. ua laparotomy / D. Murray // Anaesthesia.— 2014.— Vol. 69.— Р. 300–305. 3. Four phases of intravenous fluid therapy: a conceptual model / E. A. Hoste, K. C. Maitland, C. S. Brudney, M. G. Mythen // Br. J. of Anaesthesia.— 2014.— Vol. 113 (5).— Р. 740–747. 4. Restrictive versus liberal fluid therapy in major ab- dominal surgery (RELIEF): rationale and design for a multicentre randomised trial Restrictive versus liberal fluid therapy in major abdominal surgery (RELIEF): rationale and design for a multicentre randomised trial / P. Myles, R. Bellomo, T. Corcoran [et al.] // BMJ Open.— 2017.— Vol. 7 (3).— P. 153–161. 5. Carlisle J. B. Risk prediction models for major surgery: composing a new tune / J. B. Carlisle // Anaesthesia.— 2019.— Vol. 74.— Р. 7–12. 6. Risk assessment tools validated for patients under- going emergency laparotomy: a systematic review / C. M. Oliver, E. Walker, S. Giannaris [еt al.] // BJA: Br. J. of Anaesthesia.— 2015.— Vol. 115 (6).— Р. 849–860. 7. Стандарти організації та професійно орієнтовані протоколи надання невідкладної допомоги хворим з хірургічною патологією органів живота (відомча інструкція) / Я. С. Березницький, В. В. Бойко, М. П. Брусніцина та ін.; за ред. Я. С. Березницько- го.— Дніпро: Дніпро-VAL, 2008.— 256 с. 8. Klijn E. Tissue perfusion and oxygenation to monitor fluid responsiveness in critically ill, septic patients after initial resuscitation: a prospective observational study / E. Klijn, H. N. Marit, A. Lima // Anaesthe- sia.— 2015.— Vol. 29.— Р. 707–712. АНАЛІЗ ГЕМОДИНАМІЧНОЇ ВІДПОВІДІ ПРИ РІЗНИХ РЕЖИМАХ ІНФУЗІЙНОЇ ТЕРАПІЇ У ХВОРИХ СЕРЕДНЬОГО ХІРУРГІЧНОГО РИЗИКУ ПРИ ГОСТРІЙ АБДОМІНАЛЬНІЙ ПАТОЛОГІЇ О. В. КРАВЕЦЬ Досліджено центральну та периферичну гемодинаміку у пацієнтів із гострою абдомінальною па- тологією при проведенні рестриктивного й ліберального режимів інфузійної терапії. Наведено нові дані про варіанти формування типу гемодинамічної відповіді та механізмів її підтримки при різних обсягах інфузійної терапії в ургентних оперативних втручаннях. Ключові слова: центральна і периферична гемодинаміка, ліберальний режим, рестриктивний режим, інфузійна терапія. ANALYSIS OF HEMODYNAMIC RESPONSE AT DIFFERENT REGIMENS OF INFUSION THERAPY IN PATIENTS WITH MODERATE SURGICAL RISK IN ACUTE ABDOMINAL PATHOLOGY O. V. KRAVETS The central and peripheral hemodynamics in the patients with an acute abdominal pathology during restrictive and liberal regimens of infusion therapy has been investigated. New data on the variants of formation of the hemodynamic response type to the mechanisms of its support at different vol- umes of infusion therapy in urgent surgical interventions have been provided. Key words: central and peripheral hemodynamics, liberal regimen, restrictive regimen, infusion therapy. Поступила 15.05.2019.