Клинико-параклиническая характеристика аномальных маточных кровотечений в пубертате

Представлены результаты комплексного обследования девочек с аномальными маточными кровотечениями пубертатного периода, включающего анамнез и клиническое течение заболевания, изучение течения беременности и родов у матерей, степень физического и полового развития, характер менструальной функции, гине...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2019
Автор:	Новикова, А.А.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2019
Назва видання:	Міжнародний медичний журнал
Теми:	Акушерство і гінекологія
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/161023
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Клинико-параклиническая характеристика аномальных маточных кровотечений в пубертате / А.А. Новикова // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 2(98). — С. 36-39. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-161023
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-1610232019-11-27T01:25:59Z Клинико-параклиническая характеристика аномальных маточных кровотечений в пубертате Новикова, А.А. Акушерство і гінекологія Представлены результаты комплексного обследования девочек с аномальными маточными кровотечениями пубертатного периода, включающего анамнез и клиническое течение заболевания, изучение течения беременности и родов у матерей, степень физического и полового развития, характер менструальной функции, гинекологического статуса, клинические, бактериологические и гормональные исследования, эхосонографию. Основными этиологическими факторами заболевания чаще всего определяют неблагоприятный перинатальный период и преморбидный фон, экстрагенитальную патологию, стресс, а также наследственную предрасположенность к нарушениям менструальной функции. Подано результати комплексного обстеження дівчат із аномальними матковими кровотечами пубертатного періоду, яке включало анамнез, клінічний перебіг захворювання, вивчення перебігу вагітності і пологів у матерів, ступінь фізичного і статевого розвитку, характер менструальної функції, гінекологічний статус, клінічні, бактеріологічні та гормональні обстеження, ехосонографію. Основними етіологічними чинниками захворювання найчастіше визначають несприятливий перинатальний період і преморбідний фон, екстрагенітальну патологію, стрес, а також спадкову схильність до порушень менструальної функції. The results of comprehensive examination of adolescent girls with abnormal uterine bleeding, which included anamnesis, clinical course of the disease, the study of the course of pregnancy and childbirth in their mothers, the rate of physical and sexual development, the menstrual function nature, gynaecological status, clinical, bacteriological and hormonal examination, echosonography have been presented. The adverse perinatal period and premorbid background, extragenital pathology, stress, as well as hereditary predisposition to the disordered menstrual function are the most often determined as the main etiological factors of the disease. 2019 Article Клинико-параклиническая характеристика аномальных маточных кровотечений в пубертате / А.А. Новикова // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 2(98). — С. 36-39. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/161023 618.14-005.1-055.25:616-071 ru Міжнародний медичний журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство і гінекологія Акушерство і гінекологія
spellingShingle	Акушерство і гінекологія Акушерство і гінекологія Новикова, А.А. Клинико-параклиническая характеристика аномальных маточных кровотечений в пубертате Міжнародний медичний журнал
description	Представлены результаты комплексного обследования девочек с аномальными маточными кровотечениями пубертатного периода, включающего анамнез и клиническое течение заболевания, изучение течения беременности и родов у матерей, степень физического и полового развития, характер менструальной функции, гинекологического статуса, клинические, бактериологические и гормональные исследования, эхосонографию. Основными этиологическими факторами заболевания чаще всего определяют неблагоприятный перинатальный период и преморбидный фон, экстрагенитальную патологию, стресс, а также наследственную предрасположенность к нарушениям менструальной функции.
format	Article
author	Новикова, А.А.
author_facet	Новикова, А.А.
author_sort	Новикова, А.А.
title	Клинико-параклиническая характеристика аномальных маточных кровотечений в пубертате
title_short	Клинико-параклиническая характеристика аномальных маточных кровотечений в пубертате
title_full	Клинико-параклиническая характеристика аномальных маточных кровотечений в пубертате
title_fullStr	Клинико-параклиническая характеристика аномальных маточных кровотечений в пубертате
title_full_unstemmed	Клинико-параклиническая характеристика аномальных маточных кровотечений в пубертате
title_sort	клинико-параклиническая характеристика аномальных маточных кровотечений в пубертате
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2019
topic_facet	Акушерство і гінекологія
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/161023
citation_txt	Клинико-параклиническая характеристика аномальных маточных кровотечений в пубертате / А.А. Новикова // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 2(98). — С. 36-39. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.
series	Міжнародний медичний журнал
work_keys_str_mv	AT novikovaaa klinikoparakliničeskaâharakteristikaanomalʹnyhmatočnyhkrovotečenijvpubertate
first_indexed	2025-07-14T13:38:46Z
last_indexed	2025-07-14T13:38:46Z
_version_	1837629782544613376
fulltext	36 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2019, № 2 © А. А. НОВИКОВА, 2019 w w w .im j.k h. ua УДК 618.14-005.1-055.25:616-071 КЛИНИКО-ПАРАКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АНОМАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ПУБЕРТАТЕ А. А. НОВИКОВА Харьковский национальный медицинский университет, Украина Представлены результаты комплексного обследования девочек с аномальными маточными кро- вотечениями пубертатного периода, включающего анамнез и клиническое течение заболевания, изучение течения беременности и родов у матерей, степень физического и полового развития, характер менструальной функции, гинекологического статуса, клинические, бактериологические и гормональные исследования, эхосонографию. Основными этиологическими факторами забо- левания чаще всего определяют неблагоприятный перинатальный период и преморбидный фон, экстрагенитальную патологию, стресс, а также наследственную предрасположенность к нару- шениям менструальной функции. Ключевые слова: аномальное маточное кровотечение пубертатного периода, девочки-подростки, комплексное обследование. В последнее десятилетие актуальность про- блемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, профилактики и лечения гинеко- логических заболеваний в детском возрасте резко возросла. Одной из наиболее тяжелых форм нару- шений функции репродуктивной системы при по- ловом созревании являются аномальные маточные кровотечения пубертатного периода (АМКПП), нередко приводящие в последующем к стойким на- рушениям менструальной и генеративной функций, гормонально обусловленным заболеваниям [1–4]. В практике детского гинеколога АМКПП уделяется особое внимание, поскольку они могут повлечь серьезные изменения со стороны общего состояния здоровья (анемизацию, нарушение пси- хоэмоционального статуса, работы сердечно-сосу- дистой системы и др.). Существует еще и другой аспект проблемы: при АМКПП может формиро- ваться гиперплазия эндометрия, что крайне не- благоприятно для дальнейшей репродуктивной функции женщины [1, 2, 5]. В основе АМКПП лежат изменения гормональ- ного гомеостаза при отсутствии первоначальных органических поражений половой системы, явля- ющиеся следствием нарушений в гипоталамо-гипо- физарно-яичниковом комплексе [2–4]. АМКПП — наиболее тяжелая гинекологиче- ская патология у подростков, которая составляет 20–30 % по обращаемости среди всех нарушений менструальной функции у девочек-подростков [1, 2, 4]. Установление причины развития АМКПП — достаточно сложная задача. На этапе проведения гемостаза этиологический фактор может быть не столь существенным. Однако на этапе профилак- тики рецидивов заболевания уточнение его этио- логии может иметь решающее значение. Истинную причину АМКПП понять сложно, что обусловлено АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ 37 АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua редким и часто поздним обращением родителей или самой девочки к специалистам, а также недо- оценкой данной проблемы участковыми врачами детских поликлиник [5, 6]. В качестве факторов риска исследователи чаще всего упоминают обстоятельства, увеличивающие риск развития многих заболеваний, в том числе острые психогении или длительное психологиче- ское напряжение, неблагоприятную экологическую обстановку в месте проживания, гиповитаминоз, алиментарную недостаточность, ожирение и тому подобные [3, 7, 8]. Важным является то, что АМКПП характе- ризуются рецидивирующим течением, что суще- ственно влияет на состояние общесоматического здоровья современных девочек. Затяжное реци- дивирующее течение этого заболевания приво- дит к нарушениям состояния здоровья пациенток, снижению их работоспособности и ухудшению качества жизни [3, 5]. Степень выраженности гиперпластических процессов в эндометрии определяет клиническое проявление аномальных маточных кровотечений у подростков, а именно — интенсивность и дли- тельность кровянистых выделений из половых путей, потому что анатомическим субстратом при маточных кровотечениях являются очаги кровоизлияния и некроза в гиперплазирован- ном эндометрии. Кроме того, на интенсивность кровотечения влияют как общие, так и местные факторы гемостаза. В большинстве случаев различают АМКПП, возникающие на разном гормональном фоне: гипо-, гипер- и нормоэстрогенные [1, 2, 5]. Среди причин, которые могут способствовать возникновению и рецидивированию АМКПП, сле- дует назвать наличие бактериальной и вирусной инфекции. Высокая частота возникновения АМКПП, об- условленные ими нарушения функции репродук- тивной системы в будущем, возможность форми- рования осложненного и рецидивирующего кли- нического течения обусловливают актуальность данной работы. Цель нашего исследования — определение клинико-параклинических особенностей АМКПП у девочек-подростков. Исследование выполнялось на клинических базах кафедры акушерства, гинекологии и детской гинекологии Харьковского национального меди- цинского университета. Под наблюдением в тече- ние двух лет находились 98 девушек с АМКПП в возрасте от 11 до 18 лет, составившие основную группу, в контрольную группу вошли 30 здоровых девушек-подростков без нарушения менструаль- ной функции, отобранные случайным методом при проведении профилактических осмотров. Комплексное клинико-лабораторное обсле- дование включало анализ жалоб и клинического течения заболевания с учетом рецидивирующего процесса, изучение раннего анамнеза с оценкой инфекционного индекса, течения беременности и родов у матерей, степени физического и поло- вого развития, характера менструальной функции, гинекологического статуса, функционального со- стояния яичников, проведение ультразвукового исследования (УЗИ). Лабораторное исследование предусматрива- ло изучение показателей клинических анализов крови, мочи, бактериологического посева из вла- галища, коагулограммы, гормонального профиля. Определялось содержание гемоглобина, эритро- цитов, железа в сыворотке крови, некоторых по- казателей свертывающей и противосвертывающей систем крови, Д-димеры. Гормональный профиль организма характеризовали уровни лютропина (ЛГ), фоллитропина (ФСГ), пролактина (ПРЛ), эстрадиола (Э2), тестостерона (Т), прогестерона (ПРГ). Оценивалось состояние соматического здоро- вья пациенток, все они были проконсультированы смежными специалистами для выявления экстраге- нитальной патологии (ЭП). Из исследования были исключены девочки-подростки с кровотечениями из половых органов на фоне беременности, травмы, пороков развития, онкологических и воспалитель- ных заболеваний, что позволило верифицировать диагноз АМКПП. В ходе исследования соблюдалась этапность оказания гинекологической помощи юным паци- енткам [1, 3]. При детальном изучении анамнеза было от- мечено, что АМКПП чаще возникали у девочек 14–16 лет (60 (61,2 %) девочек), что соответствует 2–3 годам менструального возраста. Было вы- явлено, что у большинства обследованных кро- вотечение возникло впервые, за гинекологиче- ской помощью повторно обращалось 27 (27,5 %) девочек с рецидивирующими кровотечениями. Большинство девочек-подростков с рецидивами не получили курс реабилитации после впервые возникшего кровотечения и не обращались за гинекологической помощью для восстановления менструальной функции. Установлено, что у 29 (29,6 %) подростков с АМКПП выявлена отягощенная наследствен- ность по расстройствам функции репродуктивной системы (дисменореи, АМКПП, аменореи у мате- рей и родственниц по материнской линии), у 23 (23,5 %) — осложненное течение перинатального периода (гипоксия в родах, травмы, внутриутроб- ные пневмонии и т. п.), у 68 (69,4 %) — хрони- ческая ЭП. У большинства матерей отмечалось осложненное течение периода гестации: на фоне угрозы прерывания беременности в 37 (37,8 %) случаях, воспалительных заболеваний мочевы- делительной системы — в 18 (18,4 %), гестозов — в 11 (11,2 %). Установленными причинами возникновения кровотечения, выявленными при сборе анамнеза, были стрессовые ситуации — 36,7 % наблюде- ний, повышенные физические и умственные 38 АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua нагрузки — 15,3 %, острые и хронические респи- раторные и вирусные заболевания — 12,2 %. Сре- ди возможных факторов возникновения АМКПП у обследованных чаще всего можно было отме- тить хронический стресс, нарушение режима дня и питания, повышенную физическую и умствен- ную нагрузку. Лидирующее положение среди ЭП у девочек- подростков с АМКПП занимали хронические за- болевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, холециститы, гастродуодениты) — у 24 (24,5 %) девочек; дыхательной системы (хронические брон- хиты, пневмонии) — у 9 (9,2 %); щитовидной же- лезы — у 7 (7,1 %); мочевыделительной системы (хронические пиелонефриты) — у 5 (5,1 %). Основной жалобой при поступлении в стацио- нар у всех девочек было кровотечение из половых путей различной интенсивности и длительности. Для большинства обследованных (52 девочки (53,1 %)) было характерно наличие умеренных кровянистых выделений, реже обильных — у 25 (25,5 %) и длительных, мажущих — у 21 (21,4 %). Длительность кровотечения у девочек-подростков варьировала от 20–30 дн (55,1 %), у 31,6 % — от 10 до 12 дн и у 13,3 % — более 30 дн. У большинства обследованных девочек поло- вое развитие соответствовало 4–5-й стадии поло- вого развития по Таннеру, вторичные половые при- знаки и эстрогенизация слизистых оболочек у них были хорошо выражены. У них отмечались более обильные кровянистые выделения по сравнению с остальными обследованными. Девочки с кровя- нистыми выделениями скудного, но затяжного ха- рактера были на 2–3-й стадиях полового развития по Таннеру. У этих пациенток отмечалось чаще ин- фантильное телосложение, при гинекологическом осмотре обращали на себя внимание небольшие размеры матки. В группе контроля половое раз- витие девочек соответствовало 3–5-й стадии по Таннеру, вторичные половые признаки и эстро- генизация слизистых оболочек были выражены соответственно возрасту. Клинический анализ крови у большинства де- вочек-подростков с АМКПП показал железодефи- цитную анемию. У 30 (30,6 %) девочек выявлена анемия легкой степени, у 17 (17,3 %) — средней и у 7 (7,1 %) — тяжелой. Снижение уровня тром- боцитов отмечено у 10,2 % девочек-подростков. Следует отметить, что среди обследованных зна- чительная тромбоцитопения менее 150×109/л не отмечалась. При оценке показателей коагулограммы из- менения наблюдались у 57 (58,2 %) девочек-под- ростков. У 21 (36,8 %) из них отмечены склон- ность к гипокоагуляционным нарушениям в си- стеме гемостаза, удлинение времени свертывания крови. У большинства пациенток было увеличено время рекальцификации, что свидельствует о за- медлении процессов свертывания крови. Только у 10,5 % замедление времени рекальцификации свидетельствовало о прокоагуляционном эффек- те. У 9 (15,8 %) больных установлены изменения в равновесии свертывающей и противосвертыва- ющей систем крови. При гиперкоагуляции отме- чались длительные необильные кровянистые вы- деления, при гипокоагуляции — обильные, приво- дящие к тяжелой анемии. Изменения, наблюдае- мые при этом в системе гемостаза, определяются величиной кровопотери, тяжестью вызванных гемодинамических и обменных нарушений. Это свидетельствует о важной роли функциональной активности, свертывающей и противосвертываю- щей систем крови в патогенезе АМКПП. У большинства обследованных наблюдалось изменение продукции гонадотропных и стероид- ных гормонов. Чаще всего выявлялись нарушения соотношения ЛГ/ФСГ, гиперэстрогения, гипо- эстрогения и снижение содержания уровня ПРГ. Уровень гормонов у девочек группы контроля не отличался от показателей возрастной нормы. При микроскопическом исследовании у 21,4 % девочек-подростков с АМКПП было обнаружено повышенное количество лейкоцитов во влагалищ- ном секрете, что свидетельствует об изменении биотопа влагалища при длительных кровянистых выделениях из половых путей, наличии воспали- тельного процесса во влагалище. В контрольной группе воспалительный характер мазка выявлен у 4 (13,3 %) девочек (р < 0,05). При УЗ-мониторинге органов малого таза пациенток с АМКПП в 63,3 % случаях выявлена гиперплазия эндометрия (М-эхо = 15,9±0,4 мм). Толщина эндометрия у девочек контрольной груп- пы составила 6,9±0,6 мм на 5–7-й день менстру- ального цикла (р < 0,05). У 44 (44,8 %) визуали- зировались изменения в яичниках: персистирую- щие фолликулы или ретенционные образования, множественные атретические фолликулы. В ходе проведения исследования были сдела- ны следующие выводы. При диагностике АМКПП у больных подросткового возраста следует учи- тывать факторы, которые могут быть предикто- рами заболевания: наличие неблагоприятного перинатального периода и преморбидного фона, ЭП, острый или хронический стресс, а также на- следственную предрасположенность к нарушени- ям функционирования репродуктивной системы. АМКПП у девочек-подростков возникают преимущественно через 2–3 года после менархе. В случае отсутствия реабилитации после впер- вые возникшего кровотечения отмечается высо- кий риск рецидивирования, что свидетельствует о необходимости тщательной диспансеризации данной категории больных с целью восстановления менструальной функции с проведением разъясни- тельных бесед с подростками и их родителями. У 69,4 % пациенток АМКПП возникают на фоне хронических ЭП. У девочек с АМКПП достоверно чаще по сравнению со здоровыми менструирующими под- ростками отмечаются гиперпластические процес- сы эндометрия. 39 АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ w w w .im j.k h. ua Учитывая негативное влияние АМКПП на ре- продуктивную систему женщины на протяжении всей eе жизни, актуальным является усовершен- ствование клинико-диагностических мероприятий для эффективного лечения и профилактики ре- цидивов с учетом патогенетических механизмов. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Клинико-гормональная характеристика и терапия девушек с гиперплазией эндометрия на фоне ане- мии / И. А. Тучкина, Ж. О. Гиленко, Н. В. Калашник, Л. А. Выговская // Міжнар. мед. журн.— 2014.— Т. 20, № 3.— С. 87–91. 2. Диннік В. О. Катамнез хворих на пубертатні маткові кровотечі з урахуванням застосування негормональ- ної і гормональної терапії / В. О. Диннік // Здоровье ребенка.— 2014.— № 2.— С. 31–34. 3. Диннік В. О. Клінічний перебіг пубертатних маткових кровотеч в залежності від характеру статевого до- зрівання / В. О. Диннік // Вісн. наук. досліджень.— 2005.— № 2.— С. 129–131. 4. Маточное кровотечение пубертатного периода — особенности гормонального фона / Е. А. Богданова, Т. М. Глыбина, Е. В. Сибирская, А. Е. Сашкина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.— 2011.— Т. 10, № 2.— С. 435. 5. Патология пубертата и реализация репродуктивного потенциала женского организма: клинико-терапев- тические параллели / И. А. Тучкина, I. Ю. Зобина, М. А. Лесовая, М. Ю. Тучкина // Здоровье женщи- ны.— 2010.— № 3 (49).— С. 175–178. 6. Тучкина И. А. Некоторые патогенетические осо- бенности течения пубертата у девочек-подрост- ков с воспалением гениталий / И. А. Тучкина, Г. М. Тысячка // Научные ведомости Белгородского государственного университета.— 2014.— № 4 (175).— С. 79–82. 7. Dysfunctional uterine bleeding in adolescent girls and evaluation of their response to treatment / H. Ö. Başaran, S. Akgül, N. Öksüz-Kanbur [et al.] // Turkish J. of Pediatrics.— 2013.— Vol. 55.— P. 186– 189. 8. Гинекологическая патология у детей и подростков как причина абдоминального синдрома / Л. В. Адамян, Т. М. Глыбина, Е. А. Богданова, Е. В. Сибирская // Проблемы репродукции.— 2011.— № 1.— С. 28–35. КЛІНІКО-ПАРАКЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА АНОМАЛЬНИХ МАТКОВИХ КРОВОТЕЧ У ПУБЕРТАТІ А. А. НОВІКОВА Подано результати комплексного обстеження дівчат із аномальними матковими кровотечами пу- бертатного періоду, яке включало анамнез, клінічний перебіг захворювання, вивчення перебігу вагітності і пологів у матерів, ступінь фізичного і статевого розвитку, характер менструальної функції, гінекологічний статус, клінічні, бактеріологічні та гормональні обстеження, ехосоногра- фію. Основними етіологічними чинниками захворювання найчастіше визначають несприятливий перинатальний період і преморбідний фон, екстрагенітальну патологію, стрес, а також спадкову схильність до порушень менструальної функції. Ключові слова: аномальна маткова кровотеча пубертатного періоду, дівчата-підлітки, комплексне обстеження. СLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF ABNORMAL UTERINE BLEEDING IN ADOLESCENCE A. A. NOVIKOVA The results of comprehensive examination of adolescent girls with abnormal uterine bleeding, which included anamnesis, clinical course of the disease, the study of the course of pregnancy and child- birth in their mothers, the rate of physical and sexual development, the menstrual function nature, gynaecological status, clinical, bacteriological and hormonal examination, echosonography have been presented. The adverse perinatal period and premorbid background, extragenital pathology, stress, as well as hereditary predisposition to the disordered menstrual function are the most often determined as the main etiological factors of the disease. Key words: abnormal uterine bleeding in adolescence, adolescent girls, comprehensive examination. Поступила 30.03.2019

Клинико-параклиническая характеристика аномальных маточных кровотечений в пубертате

Репозитарії

Схожі ресурси