Повышение эффективности первичного гемостаза при использовании зонда Сенгстакена − Блэкмора у пациентов с портальной гипертензией
Изучены результаты лечения пациентов с острым эпизодом кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка на фоне цирроза печени. Применение для обработки баллонов зонда−обтуратора мази комплексного состава, содержащей антибактериальный препарат, аминокислоту пролин, окисленную целлюлозу,...
Gespeichert in:
| Datum: | 2019 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2019
|
| Schriftenreihe: | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/161035 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Повышение эффективности первичного гемостаза при использовании зонда Сенгстакена − Блэкмора у пациентов с портальной гипертензией / Э.В. Могилевец, П.В. Гарелик, О.И. Дубровщик // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 3(99). — С. 10-19. — Бібліогр.: 37 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-161035 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-1610352019-11-28T01:25:24Z Повышение эффективности первичного гемостаза при использовании зонда Сенгстакена − Блэкмора у пациентов с портальной гипертензией Могилевец, Э.В. Гарелик, П.В. Дубровщик, О.И. Хірургія Изучены результаты лечения пациентов с острым эпизодом кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка на фоне цирроза печени. Применение для обработки баллонов зонда−обтуратора мази комплексного состава, содержащей антибактериальный препарат, аминокислоту пролин, окисленную целлюлозу, способствует повышению эффективности первичного гемостаза, предотвращает повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода и ускоряет процессы ее регенерации, препятствует ухудшению функционального состояния печени за счет снижения частоты рецидивов и может применяться как самостоятельный метод лечения пациентов с кровотечением из вен пищевода на фоне портальной гипертензии, так и после выполнения эндоскопической склеротерапии. Вивчено результати лікування пацієнтів із гострим епізодом кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка на тлі цирозу печінки. Застосування для обробки балонів зонда−обтуратора мазі комплексного складу, що містить антибактеріальний препарат, амінокислоту пролін, окиснену целюлозу, сприяє підвищенню ефективності первинного гемостазу, запобігає шкідливій дії на слизову оболонку стравоходу й прискорює процеси її регенерації, перешкоджає погіршенню функціонального стану печінки за рахунок зниження частоти рецидивів і може використовуватися як самостійний метод лікування пацієнтів із кровотечею з вен стравоходу на фоні портальної гіпертензії, так і після виконання ендоскопічної склеротерапії. The results of treatment of patients with acute episode of bleeding from esophageal and stomach varices in the patients with liver cirrhosis were studied. Applying for treatment of the obturator probe balloons of the ointment with a combined composition containing an antibacterial drug, proline amino acid, and oxidized cellulose improves the effectiveness of primary hemostasis, prevents the damaging effect on the esophagus mucous membrane and accelerates its regeneration processes, prevents an aggravation of liver functional state by reducing the frequency of relapses and can be used as an independent method of treating patients with bleeding from the esophageal varices on the background of portal hypertension, and after performing endoscopic sclerotherapy. 2019 Article Повышение эффективности первичного гемостаза при использовании зонда Сенгстакена − Блэкмора у пациентов с портальной гипертензией / Э.В. Могилевец, П.В. Гарелик, О.И. Дубровщик // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 3(99). — С. 10-19. — Бібліогр.: 37 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/161035 616.36-004-005.1 ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Хірургія Хірургія |
| spellingShingle |
Хірургія Хірургія Могилевец, Э.В. Гарелик, П.В. Дубровщик, О.И. Повышение эффективности первичного гемостаза при использовании зонда Сенгстакена − Блэкмора у пациентов с портальной гипертензией Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| description |
Изучены результаты лечения пациентов с острым эпизодом кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка на фоне цирроза печени. Применение для обработки баллонов зонда−обтуратора мази комплексного состава, содержащей антибактериальный препарат, аминокислоту пролин, окисленную целлюлозу, способствует повышению эффективности первичного гемостаза, предотвращает повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода и ускоряет процессы ее регенерации, препятствует ухудшению функционального состояния печени за счет снижения частоты рецидивов и может применяться как самостоятельный метод лечения пациентов с кровотечением из вен пищевода на фоне портальной гипертензии, так и после выполнения эндоскопической склеротерапии. |
| format |
Article |
| author |
Могилевец, Э.В. Гарелик, П.В. Дубровщик, О.И. |
| author_facet |
Могилевец, Э.В. Гарелик, П.В. Дубровщик, О.И. |
| author_sort |
Могилевец, Э.В. |
| title |
Повышение эффективности первичного гемостаза при использовании зонда Сенгстакена − Блэкмора у пациентов с портальной гипертензией |
| title_short |
Повышение эффективности первичного гемостаза при использовании зонда Сенгстакена − Блэкмора у пациентов с портальной гипертензией |
| title_full |
Повышение эффективности первичного гемостаза при использовании зонда Сенгстакена − Блэкмора у пациентов с портальной гипертензией |
| title_fullStr |
Повышение эффективности первичного гемостаза при использовании зонда Сенгстакена − Блэкмора у пациентов с портальной гипертензией |
| title_full_unstemmed |
Повышение эффективности первичного гемостаза при использовании зонда Сенгстакена − Блэкмора у пациентов с портальной гипертензией |
| title_sort |
повышение эффективности первичного гемостаза при использовании зонда сенгстакена − блэкмора у пациентов с портальной гипертензией |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2019 |
| topic_facet |
Хірургія |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/161035 |
| citation_txt |
Повышение эффективности первичного гемостаза при использовании зонда Сенгстакена − Блэкмора у пациентов с портальной гипертензией / Э.В. Могилевец, П.В. Гарелик, О.И. Дубровщик // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 3(99). — С. 10-19. — Бібліогр.: 37 назв. — рос. |
| series |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| work_keys_str_mv |
AT mogilevecév povyšenieéffektivnostipervičnogogemostazapriispolʹzovaniizondasengstakenablékmoraupacientovsportalʹnojgipertenziej AT garelikpv povyšenieéffektivnostipervičnogogemostazapriispolʹzovaniizondasengstakenablékmoraupacientovsportalʹnojgipertenziej AT dubrovŝikoi povyšenieéffektivnostipervičnogogemostazapriispolʹzovaniizondasengstakenablékmoraupacientovsportalʹnojgipertenziej |
| first_indexed |
2025-07-14T13:39:24Z |
| last_indexed |
2025-07-14T13:39:24Z |
| _version_ |
1837629822521573376 |
| fulltext |
10
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2019, № 3
© Э. В. МОГИЛЕВЕЦ, П. В. ГАРЕЛИК, О. И. ДубРОВщИК, 2019
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
уДК 616.36-004-005.1
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРВИЧНОГО ГЕМОСТАЗА
ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗОНДА СЕНГСТАКЕНА — БЛЭКМОРА
У ПАЦИЕНТОВ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Доц. Э. В. МОГИЛЕВЕЦ, проф. П. В. ГАРЕЛИК, д-р мед. наук О. И. ДУБРОВЩИК
УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Республика Беларусь
Изучены результаты лечения пациентов с острым эпизодом кровотечения из варикозно расши-
ренных вен пищевода и желудка на фоне цирроза печени. Применение для обработки баллонов
зонда-обтуратора мази комплексного состава, содержащей антибактериальный препарат, амино-
кислоту пролин, окисленную целлюлозу, способствует повышению эффективности первичного
гемостаза, предотвращает повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода и ускоряет
процессы ее регенерации, препятствует ухудшению функционального состояния печени за счет
снижения частоты рецидивов и может применяться как самостоятельный метод лечения пациен-
тов с кровотечением из вен пищевода на фоне портальной гипертензии, так и после выполнения
эндоскопической склеротерапии.
Ключевые слова: портальная гипертензия, цирроз печени, кровотечение, варикозно расширенные вены
пищевода, пролин, зонд-обтуратор.
Согласно рекомендациям рабочего консенсуса
Baveno V (2010) эпизод острого кровотечения из
варикозно расширенных вен пищевода и желудка
(ВРВПЖ) ограничивается временными рамками
в 120 ч (5 сут) [1]. Данное осложнение требует
проведения экстренной терапии, так как представ-
ляет собой неотложную жизнеугрожающую ситуа-
цию. Наиболее важной, как и у других пациентов
с кровотечениями, является первая линия терапии.
Выполнение фиброгастроскопии не может
быть отложено позднее чем на 12 ч после по-
ступления пациента в клинику (это время чаще
всего может быть использовано для стабилиза-
ции гемодинамики). Если в качестве источника
кровотечения определены ВРВПЖ, то основным
методом лечения консенсусом Baveno V рекомен-
дуются эндоскопические методы гемостаза. При
этом эндоскопическое лигирование рассматрива-
ется как метод выбора. Однако стоит отметить, что
частота рецидивов кровотечений при экстренном
лигировании может составлять до 12,1–15,4 %,
чаще всего их причинами являются лигатурные
язвы. Возникновение рецидива стоит ожидать
на 4-е сутки после планового лигирования и на
11-е — после экстренного [1, 2].
При возникновении технических трудностей
с выполнением эндоскопического лигирования мо-
жет применяться эндоскопическое склерозирова-
ние. Осложнениями данной процедуры являются
тромбофлебиты склерозированных вен, слизистые
изъязвления (в 37,0 % случаев), стриктуры пище-
вода (в 4,7 %), перфорация пищевода (в 1,5 %). Ча-
стота рецидивов при этом составляет 36,2 % [1, 3].
В ряде случаев (до 20 %) кровотечения из
ВРВПЖ могут быть устойчивыми к применяемым
стандартным методам лечения, что обусловливает
высокий показатель летальности. В таком случае
использование временного гемостаза может рас-
цениваться в качестве «моста», который позво-
лит стабилизировать состояние пациента, а в по-
следующем применить более надежные способы
остановки кровотечения. Для этих целей вот уже
почти 70 лет используется баллонная тампонада
ВРВПЖ [4–6]. Для ее клинического применения
доступны различные типы зондов-обтураторов.
Зонд Sengstaken — Blakemore, предложенный
в 1950 г., конструктивно имеет три просвета,
а также пищеводный и желудочный баллоны [7].
Применение баллонной тампонады с помощью
зонда Сенгстакена — Блэкмора — надежный ре-
зервный метод гемостаза при массивном крово-
течении из ВРВПЖ, которое не контролируется
другими способами. Это позволяет подготовить
пациента к выполнению окончательного гемо-
стаза, поэтому данный метод расценивается как
временная мера [1, 8].
Чаще всего зонд-обтуратор используется
в течение 24–48 ч, при этом длительность его
функционирования определяется индивидуаль-
но. Осложнения в виде изъязвлений слизистой
оболочки отмечались уже после 24 ч компрессии
стенки пищевода баллонами зонда [9]. Эффектив-
ность применения зонда-обтуратора, по данным
ряда авторов, при кровотечениях из ВРВП со-
ставляет 40–96 %, а при ВРВЖ 0–25 % [10–14].
Однако достигнутый гемостатический эффект
зачастую носит кратковременный характер, а по-
явление рецидивов после извлечения зонда может
достигать 70 %. Наилучшие результаты наблюдают-
ся при постановке зонда в первые 6 ч после начала
кровотечения из ВРВП, при этом окончательный
гемостаз наблюдается в 46–92 % случаев [15].
ХІРУРГІЯ
11
ХІРУРГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Возможные осложнения при использовании
зонда-обтуратора разделяют на большие и малые.
К группе больших осложнений, частота которых
может достигать 37 % случаев, относят разрыв
пищевода, аспирационную пневмонию, обструк-
цию дыхательных путей, к малым, на которые
приходится 20 %,— экскориации в области носа,
назофарингеальные кровотечения, боли в груди,
тяжелые формы беспокойства. Летальность, непо-
средственно связанная с применением зонда-об-
туратора, достигает около 6 % [14, 16]. Ухудшает
результаты лечения пациентов с циррозом печени
и кровотечениями из ВРВПЖ и снижает его эф-
фективность также развитие изъязвлений и некро-
зов слизистой пищевода и желудка, которые могут
быть ассоциированы с данным методом первичного
гемостаза, поскольку способствуют возникновению
ранних рецидивов кровотечений [17, 18].
Рецидив кровотечения из ВРВП на фоне
портальной гипертензии при лечении пациента
в стационаре с использованием зонда-обтуратора
развивается в 25–37 % случаев. У 60–80 % из них
повторное кровотечение возникает на протяжении
первых 120 ч, что является причиной летального
исхода у 2/3 пациентов. Повторное кровотечение
усугубляет состояние пациентов, вызывает про-
грессирование печеночной энцефалопатии, мо-
жет способствовать развитию гепаторенального
синдрома, что, в свою очередь, мешает подготов-
ке данной категории больных к более надежным
методам гемостаза [19].
В настоящее время на решение проблемы
острого кровотечения из ВРВПЖ направлены
фармакологические, эндоскопические и рентге-
ноэндоваскулярные методики. Применение для
лечения данного осложнения зонда-обтуратора
остается надежным резервным способом, позво-
ляющим установить временный гемостаз для
активизации механизмов компенсации, стаби-
лизировать состояние пациента для проведения
организационных и технических мероприятий по
поиску и использованию наиболее оптимального
в каждом конкретном случае метода окончательной
остановки кровотечения и профилактики дальней-
ших рецидивов. Однако эффективность данного
метода остается недостаточно высокой, при этом
сопровождается рядом возможных осложнений.
Это обусловливает актуальность разработки ме-
тодов, нивелирующих осложнения применения
зонда-обтуратора.
Цель нашего исследования — повышение эф-
фективности первичного гемостаза при использо-
вании зонда Сенгстакена — Блэкмора с помощью
нанесения покрытия с гемостатическим, антибак-
териальным и регенерационным свойствами при
остром эпизоде кровотечения из ВРВПЖ у пациен-
тов с циррозом печени и портальной гипертензией.
Проведено проспективное, контролируемое,
рандомизированное исследование результатов ле-
чения пациентов, находившихся в УЗ «Городская
клиническая больница № 4 г. Гродно» по поводу
острого эпизода кровотечения из ВРВПЖ на фоне
цирроза печени, осложненного портальной гипер-
тензией. Основным критерием включения было на-
личие острого эпизода кровотечения из ВРВП на
фоне цирроза печени. Подтверждением диагноза
цирроза печени служили данные гистологического
исследования (биопсии печени при предыдущих
госпитализациях), типичные клиническо-лабора-
торные и инструментальные показатели. Согласно
рекомендациям Baveno V [1] фиброэзофагогастро-
дуоденоскопия (ФЭГДС) выполнялась всем паци-
ентам в первые часы в стационаре для выявления
источника кровотечения, оценки состояния вен пи-
щевода. Степень ВРВП устанавливалась согласно
классификации ВОЗ. Все пациенты поступили по
экстренным показаниям, большинство (59 (68,8 %))
в 1-е сутки от момента возникновения кровоте-
чения, 38 (39,2 %) больных — спустя более 24 ч.
Критериями исключения служили: возраст
младше 18 лет; повреждение пищевода; опухоль
пищевода, желудка или верхних дыхательных
путей; стеноз пищевода; предшествующие опера-
тивные вмешательства на пищеводе; грыжа пи-
щеводного отверстия диафрагмы, исключающая
правильную постановку зонда-обтуратора; кри-
тическое состояние, требующее выполнения реа-
нимационных мероприятий.
Все пациенты методом простой рандомиза-
ции были разделены на контрольную и основную
группы, сопоставимые по возрасту, полу, тяжести
кровотечения, срокам госпитализации, степени
ВРВП, классу цирроза по Child — Pugh. Конечны-
ми точками исследования были неэффективность
первичного гемостаза, необходимость повторной
установки зонда-обтуратора, а также летальный
исход. Неэффективность первичного гемостаза
эпизода острого кровотечения оценивалась на
основании критериев, предложенных V консен-
сусом Boveno [1]:
— свежая кровавая рвота или аспирация через
назогастральный зонд из расчета 100 мл свежей
крови через 2 ч после начала лечения;
— развитие гиповолемического шока;
— снижение уровня гемоглобина на 3 г/л (сни-
жение Ht на 9 %) в течение любого 24-часового
периода, если не проводится переливание;
— скорректированный индекс потребности
в переливании крови ≥ 0,75 (ABRI = Blood Units
transfused/[(final Ht-initial Ht) + 0,1];
— летальный исход.
Расчет объема выборки выполнен исходя из
эффективности применения зонда-обтуратора по
данным литературных источников (в среднем ре-
цидив развивается в 35 % (от 4 до 60 %) случаев)
[10–14, 19] и планируемого снижения количества
рецидивов до 10 % при уровне значимости менее
0,05 и мощности критерия 0,8 (является приемле-
мой и используется в большинстве исследований)
[20] и составил 86 лиц. В исследование включено
97 пациентов. Характеристика изучаемых групп
приведена в табл. 1.
12
ХІРУРГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua Всем пациентам сделаны общий анализ и био-
химическое исследование крови, изучались данные
коагулограммы, проводилось ультразвуковое ис-
следование гепатобилиарной системы с оценкой
показателей портального кровотока в динамике
(определялись диаметр воротной вены, линейная
и объемная скорости кровотока в ней). Показате-
ли анализировались до постановки зонда и после
его извлечения.
Зонд-обтуратор устанавливался с целью гемо-
стаза как основной первичный метод (45 пациентов
контрольной группы и 30 — основной) либо после
проведения эндоскопического склерозирования
ВРВП (по 11 пациентов в контрольной и основной
группах). В основной группе на баллоны зонда-
обтуратора предварительно наносилась мазь ком-
плексного состава, включающая антибактериаль-
ный препарат цефалексин, аминокислоту пролин.
Носителем лекарственных средств в данной мази
выступает окисленная целлюлоза, которая обеспе-
чивает продолжительность эффекта и достаточную
активность компонентов за счет электростатическо-
го механизма взаимодействия иммобилизируемых
компонентов с карбоксильными группами основы.
В литературных источниках приводятся также
описания ряда положительных медико-биологи-
ческих свойств самой окисленной целлюлозы [21].
Описаны гемостатические свойства материала при
местном аппликационном воздействии, связанные
с активацией тромбоцитов и образованием фибри-
на при участии фактора XII [22, 23]. Наибольшая
эффективность зафиксирована при применении
окисленной целлюлозы в оперативных вмешатель-
ствах на паренхиматозных органах (при резекции
печени, почки), матке [24–28]. Кроме того, есть
описания in vitro способности окисленно-восста-
новленной целлюлозы с коллагеном к ускорению
пролиферации и миграции фибробластов, что под-
тверждается быстрым закрытием ран в модели
хронической раны с оптимизацией ее гистологиче-
ской картины, инактивацией свободных радикалов,
воспалительных протеаз, повышением содержания
факторов роста [29, 30].
Антимикробный эффект покрытия обеспечи-
вает цефалексин — цефалоспориновый антибиотик
первого поколения, обладающий бактерицидным
действием с широким спектром (в отношении как
грамположительных, так и грамотрицательных
бактерий), неактивный относительно Haemophilus
influenzae, Proteus spp., Mycobacterium tuberculosis,
анаэробным микроорганизмам [31].
Пролин (пирролидин-2-карбоновая кисло-
та) — заменимая протеиногенная аминокислота,
входящая в состав многочисленных белковых
молекул, является предшественником гидрокси-
пролина — основной аминокислоты коллагена
(преимущественно III и IV типов) [32]. Соответ-
ственно, при наличии повреждений в условиях
достаточного количества пролина производство
коллагена активируется, что способствует более
быстрому заживлению. В ряде исследований ука-
заны противовоспалительные свойства производ-
ных пролина, а также его способность уменьшать
болевую чувствительность в эксперименте [33, 34].
Таким образом, комплексный состав мази
обеспечивает ее антимикробное, противовоспа-
Таблица 1
Характеристика групп пациентов
Показатель
Группы
р
основная, n = 41 контрольная, n = 56
Возраст, лет 54 (47; 59) 55 (47; 62,5) 0,4878
Пол:
мужчины
женщины
32 (78,0 %)
9 (22,0 %)
34 (60,7 %)
22 (39,3 %)
0,0705
Степень тяжести кровотечения:
легкая
средняя
тяжелая
10 (24,4 %)
19 (46,3 %)
12 (29,3 %)
15 (26,8 %)
21 (37,5 %)
20 (35,7 %)
0,6705
Заместительная гемостатическая
терапия (да/нет)
33/8
80,5 %/19,5 %
45/11
80,4 %/19,6 % 0,9872
Степень ВРВ (по ВОЗ) II — 33 (80,5 %)
III — 8 (19,5 %)
II — 44 (78,6 %)
III — 12 (21,4 %) 0,8177
Класс цирроза по Child — Pugh,
баллы 9 (8; 11) 9 (7; 10) 0,6879
Время поступления в стационар
от начала кровотечения:
1–6 ч
7–24 ч
более 24 ч
11 (26,8 %)
11 (26,8 %)
19 (46,4 %)
24 (42,9 %)
13 (23,2 %)
19 (33,9 %)
0,2540
Эндоскопический гемостаз 11 (26,8 %) 11 (19,6 %) 0,4038
13
ХІРУРГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
лительное, гемостатическое действие, а также
способность активировать регенераторные про-
цессы при наличии повреждений. В результате
возможно ее потенциальное профилактическое
действие для предотвращения тромбофлебитов,
расплавления стенки ВРВП, ускорения восстанов-
ления поврежденной стенки сосуда и слизистой
пищевода, что будет способствовать предупре-
ждению ранних рецидивов кровотечений и повы-
шению эффективности первичного гемостаза при
использовании зонда-обтуратора. Данный период
можно использовать для компенсации состояния
пациентов с целью применения других, более
долговременных методов профилактики и лече-
ния кровотечений из ВРВП.
Статистическая обработка полученных резуль-
татов выполнена с использованием методов не-
параметрической статистики. Данные в таблицах
представлены в виде Me (25 %; 75 %) для непрерыв-
ных переменных и частот — для категориальных.
Категориальные переменные сравнивались с ис-
пользованием критерия χ2, непрерывные перемен-
ные — с помощью критерия Манна — Уитни. Для
оценки гемостатического эффекта использовался
метод множительных оценок Каплана — Мейера.
Уровень статистической значимости принят при
p < 0,05.
Нанесение мази комплексного состава на по-
верхность баллонов зонда-обтуратора способст-
вовало повышению эффективности первичного
гемостаза острого эпизода кровотечения. Рецидив
кровотечения после извлечения зонда отмечен
у 21 (37,5 %) пациента контрольной группы, в то
время как в основной — у 4 (9,76 %) (χ2 = 9,52,
р < 0,05) (рис. 1). Мощность критерия при дан-
ных объеме выборки и уровне значимости р < 0,05
составил 0,9, что свидетельствует о достаточном
количестве наблюдений для достоверности выво-
дов. Летальность в контрольной группе составила
30,4 %, в основной — 2,44 % (χ2 = 12,2, р < 0,05).
Наглядно данные различия демонстрируют кри-
вые Каплана — Мейера (тест Гехана — Уилкоксона
3,39, р = 0,0007) (рис. 2).
Положительное влияние местного примене-
ния мази комплексного состава отмечено также
и на состояние слизистой пищевода (повторная
ФЭГДС выполнена 45 пациентам контрольной
группы и 40 — основной). Так, у 33 (82,5 %) па-
циентов основной группы отмечалось уменьшение
дефекта слизистой оболочки пищевода при вы-
полнении ФЭГДС на 3–7-е сутки. В то же вре-
мя у пациентов группы контроля положительная
динамика наблюдалась только в 3 (6,5 %) случаях
(χ2 = 50,4, р < 0,001), у 31 (67,4 %) эндоскопиче-
ская картина осталась прежней, а у 12 (26,1 %) —
ухудшилась за счет увеличения размеров эрозий
слизистой пищевода (рис. 3).
Стоит подчеркнуть особую важность данного
наблюдения, так как именно нарушение питания
слизистой оболочки пищевода в результате посто-
янного давления баллонами зонда является одним
из патогенетических механизмов развития реци-
дива кровотечения после его извлечения. Приме-
няемая нами мазь за счет действия входящих в ее
состав компонентов способствует активации репа-
ративных процессов (пролин — основной источник
для синтеза коллагена, в то время как окисленная
Основная группа Контрольная группа
21 (38 %)
37 (90 %) 35 (62 %)
4 (10 %)
Рис. 1. Частота развития раннего рецидива кровотече-
ния в группах исследования: — без рецидива;
— рецидив
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 5 10 15 20 25 30
Рис. 2. Летальность в группах исследования:
основная; контрольная
Дни
Завершенное наблюдение
Цензорированное наблюдение
Рис. 3. Состояние слизистой оболочки пищевода
у пациентов основной и контрольной групп при
повторной ФЭГДС: — улучшение; — ухудшение;
— без изменений
%
50
40
30
20
10
0
Контрольная
группа
Основная
группа
14
ХІРУРГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Таблица 2
Динамика показателей общего анализа крови на фоне применения зонда-обтуратора
с нанесенной мазью комплексного состава
Показатель
Группы
основная, n = 41 контрольная, n = 56
исходно через 3 сут исходно через 3 сут
Er, ×1012/л 2,81 (2,56; 3,1) 2,99 (2,86; 3,3)*+ 2,9 (2,5; 3,28) 2,92 (2,53; 3,18)+
∆ Er, ×1012/л, % 0,2 (0,06; 0,4)*
6,7 (1,9; 17)*
–0,15 (–0,33; 0,1)
–4,32 (–10,1; 3,4)
Hb, г/л 85,3 (78,4; 98,3) 93,8 (90,2; 100,8)*+ 92 (79,5; 103,8) 90,4 (78,8; 100)+
∆ Hb, г/л, % 6,25 (2; 14,5)*
7,2 (2; 22,3)*
–4,8 (–12,8; 4,6)
–5 (–12,3; 4,8)
Ht 0,29 (0,25; 0,3)* 0,32 (0,3; 0,36)+ 0,32 (0,28; 0,38) 0,32 (0,28; 0,36)
∆ Ht, % 0,04 (0,02; 0,07)*
12,5 (5,6; 23,1) *
–0,02 (–0,02; 0)
–6,7 (–15,8; 0)
L, ×109/л 7,5 (5,8; 10,3) 6,2 (4,25; 8,89) 7,6 (5,7; 11) 5,9 (4,5; 8,9)+
∆ L, ×109/л, % –0,85 (–3,5; 1,55)
–12,8 (–45; 30,1)
–0,7 (–3,8; 0,8)
–8,8 (–41,2; 24,2)
* Различия по сравнению с контрольной группой статистически значимы при использовании критерия Манна — Уит-
ни (р < 0,05).
+ Различия с исходными значениями статистически значимы при использовании критерия Вилкоксона (р < 0,05).
То же в табл. 3–5.
Таблица 3
Биохимические показатели крови обследованных пациентов
Показатель
Группы
основная, n = 41 контрольная, n = 56
исходно через 3 сут исходно через 3 сут
Общий белок, г/л 63 (57; 67) 66,2 (60,2; 70,4)*+ 61,3 (55; 66,9) 58,6 (53,2; 64,5)+
∆ Общий белок,
г/л, %
2,4 (0,6; 6,6)*
3,6 (1,1; 9,9)*
–2,3 (–5,1; 0,3)
–3,7 (–8,8; 0,5)
Альбумин, г/л 35,75 (28,85; 47,05) 38,7 (34,6; 49,4)*+ 32,4 (30,2; 38,6) 30,1 (28,3; 36,3)+
∆ Альбумин, г/л, % 2,2 (1,6; 4,5)*
6,3 (3,7; 14,4)*
–1,8 (–3,2; –0,5)
–5,5 (–9,9; –1,3)
Холестерин,
ммоль/л 3,9 (3,5; 4,7) 4,1 (3,7; 4,7)* 3,8 (3,6; 3,9) 3,6 (3,2; 3,8)+
∆ Холестерин,
ммоль/л, %
0 (0; 0,15)*
0 (0; 3,9)*
–0,1 (–0,35; 0)
–2,7 (–9,1; 0)
АсАТ, ЕД/л 58 (43,6; 84,6) 50,61 (39,2; 74,7)+ 52,4 (36,3; 82) 63,9 (48; 96,4)+
∆ АсАТ, ЕД/л, % –6 (–11,4; –2,8)*
–10,9 (–16,3; –6,1)*
4,11 (0,6; 14,4)
6,3 (1,2; 21,6)
АлАТ, ЕД/л 33,1 (23,85; 51,54) 28,3 (19,8; 45,2)*+ 36 (24,9; 47,1) 39,4 (32; 64,6)+
∆ АлАТ, ЕД/л, % –3,5 (–7,58; –0,9)*
–11,2 (–19,2; –2)*
5,3 (0,4; 18,5)
17 (1; 48,9)
Коэффициент
Де Ритиса 1,62 (1,34; 2,31) 1,78 (1,29; 2,38)* 1,49 (0,94; 2,09) 1,37 (0,89; 1,81)+
∆ Коэффициент
Де Ритиса, %
0,01 (–0,08; 0,14)*
0,5 (–5,1; 7,5)
–0,06 (–0,3; 0,04)
–5 (–15,6; 3,9)
ЛДГ, ЕД/л 384,2 (368,2; 456,4) 368,7 (346,1; 426)+ 394,4 (364,7; 418,6) 395,8 (375,1;
416,5)+
∆ ЛДГ, ЕД/л, % –15,8 (–38,1; –5,4)*
–3,6 (–9,6; –1)*
4,8 (–2; 32,4)
1,3 (–0,5; 8,4)
Общий билирубин,
мкмоль/л 35 (24,14; 50,6) 28,7 (16,57; 42,6)*+ 36,6 (22,7; 58,2) 42,5 (29,3; 75,2)+
15
ХІРУРГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
целлюлоза способствует миграции фибробластов,
повышению содержания факторов роста [29, 30]),
чем можно объяснить полученные результаты при
повторном эндоскопическом исследовании.
О более надежном гемостазе на фоне примене-
ния предложенного метода лечения свидетельст-
вуют показатели общего анализа крови (табл. 2).
Исходные показатели статистически значимо не
различались между собой. На фоне стояния зонда
Сенгстакена — Блэкмора без нанесения покрытия
происходило статистически значимое уменьшение
количества эритроцитов (на –4,2 (–10,1; 3,4) %)
и гемоглобина (на –5 (–12,3; 4,8) %), в то же
время в основной группе наблюдалась тенденция
к увеличению данных показателей, что может
свидетельствовать о более надежном гемостазе
у пациентов.
Проведен анализ динамики изменений пока-
зателей биохимического анализа крови (табл. 3).
Неустойчивый гемостаз у пациентов, которым при-
менялась стандартная методика постановки зонда-
обтуратора, приводил к ухудшению функциональ-
ного состояния гепатоцитов, о чем свидетельствуют
изменения биохимических показателей. Уменьше-
ние синтетической функции печени обусловливает
статистически значимое снижение уровня общего
белка (на –2,3 (–5,1; 0,3); p < 0,05), в большей сте-
пени альбумина (на –5,5 (–9,9; –1,3) %; p < 0,05),
а также уровня холестерина (на 2,7 (–9,1; 0) %;
p < 0,05). Увеличивалась гиперферментемия, сви-
детельствующая о цитолитическом синдроме: ста-
тистически значимо возросла активность АлАТ (на
17 (1; 48,9) %, p < 0,05), АсАТ (на 6,3 (1,2; 21,6) %;
p < 0,05), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (на 1,3 (–0,5;
Показатель
Группы
основная, n = 41 контрольная, n = 56
исходно через 3 сут исходно через 3 сут
∆ Общий билиру-
бин, %
–3,91 (–8,67; –1)*
–12,1 (–24,3; –3,3)*
4,21 (–0,2; 16,2)
15,5 (–1,0; 45,5)
Прямой билиру-
бин, мкмоль/л 18,36 (10,92; 25,17) 11,56 (10,4; 22,4)*+ 12,5 (9,6; 33) 21 (11,5; 39,1)+
∆ Прямой билиру-
бин, %
–2,1 (–6,21; –0,9)*
-11,4 (-36,9; -3,9)*
2,18 (0; 13,54)
12,6 (0; 80)
ЩФ, ЕД/л 211,2 (178,4; 234,8) 193,7 (139; 206,3)*+ 203,9 (176,2; 248,4) 234,6 (186,9;
282,8)+
∆ ЩФ, ЕД/л,% –19,8 (—34,05; –8)*
–8,8 (–14,9; –4,1)*
5,8 (–1,7; 36)+
3,9 (–0,9; 15,9)
ГГТП, ЕД/л 96,6 (77,1; 122)* 78,5 (66,4; 116,4)+ 68,3 (62,8; 78,2) 74,5 (66,2; 86,8)+
∆ ГГТП, ЕД/л,% –5,65 (–22,2; –2,35)*
–7,1 (–17,9; –2)*
3,9 (0,45; 11,6)+
4,9 (0,7; 16,3)
Глюкоза, ммоль/л 6,8 (5,69; 7,9) 5,46 (4,9; 6,6)+ 6,55 (5,6; 8,2) 6,1 (4,9; 7,4)+
∆ Глюкоза,
ммоль/л, %
–0,8 (–1,72; –0,2)*
–13,9 (–24,1; –3,5)*
–0,2 (–1,6; 0,2)
–2,3 (–23,2; 2,6)
Мочевина,
ммоль/л 9,5 (7; 14,1) 7,65 (5,2; 10,6)*+ 10,5 (8; 17,2) 10 (6,8; 14,2)
∆ Мочевина,
ммоль/л, %
–0,75 (–4,09; –0,1)
–8,1 (–40; –1,4)
–0,2 (–3,5; 0,7)
–1,6 (–25,6; 5,9)
Креатинин,
мкмоль/л 86,4 (75,4; 105,2)* 77,4 (68,1; 102)*+ 112,8 (93; 140,9) 115,7 (87,6; 143,7)
∆ Креатинин,
мкмоль/л, %
–3,9 (–9,9; –1,2)*
–3,1 (–12; –1,5)*
0,85 (–6,4; 8,1)
0,9 (–5,7; 7,5)
К, ммоль/л 4,24 (3,8; 4,58) 3,98 (3,4; 4,31)+ 4,29 (4,07; 4,9) 4,09 (3,58; 4,62)+
∆ К, ммоль/л, % –0,15 (–0,8; 0,02)
–3,3 (–19; 0,7)
–0,16 (–0,84; 0,21)
–4 (–16,2; 4,6)
Na, ммоль/л 139,8 (134,6; 142,9) 137,9 (132,9; 141,2) 137,9 (133,9; 140,7) 137,6 (134; 142,2)
∆ Na, ммоль/л, % 0 (–2,7; 4,7)
0 (–1,9; 3,3)
0,95 (–3,2; 4,7)
0,7 (–2,2; 3,3)
Cl, ммоль/л 104,6 (98,8; 109,5) 105,5 (102; 109,4) 104 (99,1; 108) 105,1 (100,3; 110,7)
∆ Cl, ммоль/л, % –0,2 (–3; 6)
–0,2 (–2,8; 6,1)
1 (–1,8; 6)
1 (–1,7; 5,5)
Окончание табл. 3
16
ХІРУРГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
8,4) %; p < 0,05), щелочной фосфатазы (ЩФ) (на
3,9 (–0,9; 15,9) %; p < 0,05) и гаммаглютамилтранс-
пептидаза (ГГТЛ) (на 4,9 (0,7; 16,3) %; p < 0,05).
Повышался также уровень общего и прямого би-
лирубина (на 15,5 (–1,0; 45,5) % и 12,6 (0; 80) %
соответственно, p < 0,05).
Изменения в биохимическом анализе крови
в группе пациентов, у которых на баллоны зонда-
обтуратора дополнительно наносилась мазь ком-
плексного состава, претерпевали противоположные
изменения: наблюдалось статистически значимое
повышение уровней общего белка и альбумина,
снижение — билирубина и активности ферментов
(АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ЩФ, ГГТП), что свидетельствует
об отсутствии отрицательного влияния предложен-
ного метода лечения на функциональное состояние
печеночной ткани. Статистически значимых разли-
чий в изменении содержания электролитов у па-
циентов основной и контрольной групп не было.
Выявлено статистически значимое уменьше-
ние протромбинового времени (ПВ) и увеличение
протромбинового индекса (ПТИ) у пациентов
с кровотечением из ВРВП на фоне применения
предложенной методики, что также может сви-
детельствовать о более эффективном гемостазе
у данной категории пациентов. В контрольной
группе показатели гемостазиограммы статисти-
чески значимо не изменялись.
Показатели портального кровотока в основ-
ной группе больных статистически значимо не
изменялись, что может быть обусловлено более
надежным гемостазом. При этом в контрольной
группе отмечено снижение к трем суткам линей-
ной и объемной скоростей кровотока в воротной
вене (табл. 5). Подобная динамика сонографиче-
ских показателей портального кровотока в кон-
трольной группе также может быть обусловлена
рецидивами кровотечения, за счет чего уменьшался
объем крови портального бассейна.
Возникновение острого эпизода кровотечения
из ВРВПЖ требует оказания неотложной помощи
пациентам, зачастую с использованием интенсив-
ной терапии. Наиболее важна начальная линия те-
рапии. Консенсусами Baveno определен «золотой
стандарт» лечения данной патологии — комбини-
рованная фармакологическая и эндоскопическая
терапия в сочетании с профилактической анти-
биотикотерапией, наряду с ранним применением
TIPS в случаях высокого риска. Однако, несмотря
на это, у некоторых пациентов с распространенным
Таблица 4
Показатели гемостазиограммы обследованных пациентов
Показатель
Группы
основная, n = 41 контрольная, n = 56
исходно через 3 сут исходно через 3 сут
ПВ, с 16,4 (13,6; 18,6) 15,2 (12,9; 16,7)+ 14,8 (12,4; 16,8) 15,5 (12,9; 17,8)
∆ ПВ, с, % –0,4 (–1,7; 0,1)
–2,1 (–9,2; 0,7)
0,2 (–1,5; 0,8)
1,5 (–6; 5,1)
ПТИ 0,74 (0,67; 0,81) 0,8 (0,72; 0,87)*+ 0,75 (0,61; 0,86) 0,74 (0,61; 0,82)
∆ ПТИ, % 0,04 (0,01; 0,12)*
6,8 (1; 16,4)*
–0,03 (–0,08; 0,03)
–3,6 (–12,5; 6,8)
Фибриноген, г/л 2,2 (1,76; 2,75) 2,42 (2,2; 2,64) 2,4 (2; 2,7) 2,2 (1,85; 3,15)
∆ Фибриноген, г/л, % 0,1 (0; 0,44)
5,6 (0; 25)
–0,05 (–0,35; 0,2)
–2,4 (–14,3; 11,1)
Таблица 5
Показатели кровотока в воротной вене
Показатель
Группы
основная, n = 41 контрольная, n = 56
исходно,
n = 14
через 3-е сут,
n = 14
исходно,
n = 26
через 3-е сут,
n = 16
Линейная скорость
кровотока, см/с 20,15 (18; 22,4) 20,25 (18; 22,3) 21,2 (18,4; 23,1) 20,3 (15,7; 21,1)+
∆, % 0,05 (–0,1; 0,6)*
0,24 (–0,54; 2,56)*
–1,2 (–2; –0,6)
–6,55 (–14,3; –3)
Объемная скорость
кровотока, мл/мин 850 (847; 856) 850 (846; 856) 859 (850; 869) 847 (841; 860)+
∆, % 0,5 (–1; 2)*
0,06 (–0,12; 0,23)*
–5 (–12; –3)
–0,57 (–1,39; –0,34)
17
ХІРУРГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
циррозом печени не всегда удается остановить кро-
вотечение с помощью данных методов, нет возмож-
ности либо времени для выполнения тех или иных
вмешательств. Лечение пациентов с неконтролиру-
емым кровотечением — сложная задача, и в таких
случаях баллонная тампонада как «мост» для TIPS
либо других способов профилактики кровотечения
становится единственным методом спасения их
жизни [1, 35, 36, 37]. Однако применение зонда
зачастую связано с развитием ряда осложнений,
возникновением ранних рецидивов кровотечения.
Результаты проведенного исследования пока-
зывают, что применение мази комплексного со-
става (антибактериальный препарат цефалексин,
аминокислота пролин, окисленная целлюлоза)
обеспечивает лучший баланс пользы и вреда, чем
стандартная баллонная тампонада, и представ-
ляет собой безопасный и эффективный вариант
контроля кровотечений у данной категории па-
циентов. Более высокая эффективность предло-
женного метода контроля кровотечения из ВРВ
подтверждалась стабилизацией гематологических
сдвигов, тенденцией к нормализации биохимиче-
ских параметров, отсутствием изменений скорост-
ных показателей кровотока в портальной вене,
а все это может свидетельствовать о достаточно
эффективном гемостазе, отсутствии отрицатель-
ного влияния на состояние гепатоцитов. У паци-
ентов с использованием стандартной методики
изменения, выявленные при лабораторных и ин-
струментальных исследованиях, свидетельствовали
о нестабильном гемостазе. Действительно, первич-
ная конечная точка — возникновение рецидива
кровотечения — отмечена у 37,5 % пациентов при
стандартном и только у 9,76 % больных при ис-
пользовании покрытия зонда комплексной мазью,
окончательная конечная точка — летальность —
30,4 и 2,44 % случаев соответственно (р < 0,05).
Таким образом, обработка баллонов зонда-об-
туратора мазью комплексного состава, содержа-
щей антибактериальный препарат, аминокислоту
пролин, окисленную целлюлозу, способствует по-
вышению эффективности первичного гемостаза,
предотвращает повреждающее действие на сли-
зистую оболочку пищевода и ускоряет процессы
ее регенерации, препятствует ухудшению функ-
ционального состояния печени за счет снижения
частоты рецидивов кровотечений. Она может
применяться как самостоятельный метод лече-
ния пациентов с кровотечением из ВРВП на фоне
портальной гипертензии, так и после выполнения
эндоскопической склеротерапии.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension:
Report of the Baveno V consensus workshop on methodol-
ogy of diagnosis and therapy in portal hypertension / R. de
Franchis // J. Hepatology.— 2010.— Vol. 53.— P. 762–768.
2. Шерцингер А. Г. Современные принципы лечения
больных с портальной гипертензией и кровотече-
ниями из варикозно расширенных вен пищевода
и желудка / А. Г. Шерцингер, Р. А. Мусин, С. Б. Жи-
галова // «Актуальные проблемы хирургической
гепатологии»; тез. докл. XVII Междунар. конгр. хи-
рургов-гепатологов России и стран СНГ, 15–17 сен-
тября 2010 г., г. Уфа.— Уфа, 2010.— С. 202–203.
3. Variceal Recurrence, Rebleeding, and Survival After
Endoscopic Injection Sclerotherapy in 287 Alcoholic
Cirrhotic Patients With Bleeding Esophageal Varices /
J. E. J. Krige, V. K. Kotze, Ph. C. Bornman [et al.] //
Ann. Surg.— 2006.— Vol. 244, № 5.— P. 764–770.
4. Fox M. A. Balloon tamponade for variceal haemorrhage:
a practical approach / M. A. Fox, J. A. Fox // Stern.
Acute Med.— 2011.— Vol. 10, № 3.— P. 160–163.
5. Outcomes in variceal hemorrhage following the use of
a balloon tamponade device / J. Nadler, N. Stankovic,
A. Uber [et al.] // Am. J. Emerg. Med.— 2017.— Vol. 35,
№ 10.— P. 1500–1502.
6. Prevention and management of gastroesophageal varices
and variceal hemorrhage in cirrhosis / G. Garcia-Tsao,
A. J. Sanyal, N. D. Grace [et al.] // Hepatology.—
2007.— Vol. 46.— P. 922–938.
7. Sengstaken R. W. Balloon tamponade for the control
of hemorrhage from oesophageal varices / R. W. Sen-
gstaken, A. H. Blakemore // Am. Surg.— 1950.—
Vol. 131.— P. 781–789.
8. Dib N. Current management of the complications of
portal hypertension: variceal bleeding and ascites /
N. Dib, F. Oberti, P. Cales // CMAJ.— 2006.— Vol. 174.—
Р. 1433–1443.
9. Bleeding esophageal varices treated by esophageal
compression tube / A.E. Read [et al.] // Br. Med.
J.— 1960.— Vol. 1.— P. 227–231.
10. Острые пищеводно-кардиальные кровотечения пор-
тального генеза: лечение и профилактика / П. В. Га-
релик, О. И. Дубровщик, Г. Г. Мармыш [и др.] //
Новости хирургии.— 2008.— № 3.— С. 16–21.
11. Портальная гипертензия, осложненная кровоте-
чением из варикозно расширенных вен пищевода
и желудка: современное состояние проблемы лечения
и профилактики / Э. В. Могилевец, П. В. Горелик,
О. И. Дубровщик [и др.] // Укр. журн. хирургии.—
2018.— Т. 36, № 1.— С. 49–54.
12. Применение баллонной обтурации и саморас-
крывающихся стентов при кровоточащем пи-
щеводно-желудочном варикозе / А. В. Воробей
[и др.] // Медицина.— 2008.— № 2 (спецвып.).—
С. 43–47.
13. Brunner F. Prevention and treatment of variceal haemor-
rhage in 2017 / F. Brunner, A. Berzigotti, J. Bosch //
Liver Int.— 2017.— Vol. 37, Suppl. 1.— P. 104–115.
14. Cook D. Indications, technique, and complications of
balloon tamponade for variceal gastrointestinal bleed-
ing / D. Cook, L. Laine // J. Intensive Care Med.—
1992.— Vol. 7, № 4.— P. 212–218.
15. Wexler M. J. Esophageal procedures to control bleeding
from varices / M. J. Wexler // Surg. Clin. North Am. —
1983.— Vol. 63.— P. 905–914.
18
ХІРУРГІя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
16. Conn H. O. Excessive mortality with balloon tampo-
na de / H. O. Conn, J. A. Simpson // JAVA.— 1967.—
Vol. 202.— P. 587–591.
17. Горбунов В. Н. Кровотечения из варикозно-расширен-
ных вен пищевода / В. Н. Горбунов // Медицинская
помощь.— 2002.— № 2.— С. 21–23.
18. The Sengstaken-Blakemore tube: uses and abuses /
E. Seet, S. Beevee, A. Cheng [et al.] // Singapore Med.
J.— 2008.— Vol. 49, № 8.— P. 195–197.
19. Баллонная обтурация кровоточащего пищеводно-
желудочного варикоза / А. В. Воробей [и др.] //
«Актуальные вопросы хирургии»: материалы XXV
пленума правления Ассоциации белорусских хи-
рургов и Республиканской науч.-практич. конф.—
Борисов, 2008.— С. 233–235.
20. Тихова Г. П. Планируем клиническое исследование.
Вопрос № 1: Как определить необходимый объем
выборки? / Г. П. Тихова // Здравоохранение.—
2016.— № 9.— С. 47–53.
21. Капуцкий Ф. Н. Лекарственные препараты на
основе производных целлюлозы / Ф. Н. Капуцкий,
Т. Л. Юркштович.— Минск: Университетское изд-во,
1989.— 111 с.
22. Effect of oxidized cellulose on fibrin formation and
blood platelets / J. Rysava, L. Masova, J. E. Dyr
[et al.] // Cas. Lek. Cesk.— 2002.— Vol. 22, № 141,
Suppl.— P. 50–53.
23. Hemostyptic effect of oxidized cellulose on blood
platelets / L. Masova, J. Rysava, P. Krisova [et al.] //
Sb. Lek.— 2003.— Vol. 104, № 2.— P. 231–236.
24. Absorbable laparoscopic cigarette sponge / D. W. Brand-
li, J. E. Bernie, T. M. Connor [et al.] // JSLS.— 2005.—
Vol. 9, № 3.— P. 362–363.
25. Experimental study of a novel fibrin sealant for
achieving haemostasis following partial hepatectomy /
B. R. Davidson, S. Burnett, M. S. Javed [et al.] //
Br. J. Surg.— 2000.— Vol. 87, № 6.— P. 790–795.
26. Fibrin glue-oxidized cellulose sandwich for laparoscopic
wedge resection of small renal lesions / D. S. Finley,
D. I. Lee, L. E. Chel [et al.] // J. Urol.— 2005.—
Vol. 173, № 5.— P. 1477–1481.
27. Sharma J. B. Laparoscopic oxidized cellulose (Surgicel)
application for small uterine perforations / J. B. Sharma,
M. Malhotra, P. Pundir // Int. J. Gynaecol. Obstet.—
2003.— Vol. 83, № 3.— P. 271–275.
28. Sharma J. B. Successful management of uterine incision
hemorrhage in caesarean section with topical oxidized
regenerated cellulose (Surgicel Nu Knit): a case report /
J. B. Sharma, M. Malhotra // Arch. Gynecol. Obstet.—
2006.— Vol. 274, № 2.— P. 115–116.
29. The role of oxidised regenerated cellulose/collagen in
chronic wound repair and its potential mechanism of
action / B. Cullen, P. W. Watt, C. Lundqvist [et al.] //
Int. J. Biochem. Cell Biol.— 2002.— Vol. 34, № 12.—
P. 1544–1556.
30. The role of oxidised regenerated cellulose/collagen in
wound repair: effects in vitro on fibroblast biology and
in vivo in a model of compromised healing / J. Hart,
D. Silcock, S. Gunnigle [et al.] // Int. J. Biochem. Cell
Biol.— 2002.— Vol. 34, № 12.— P. 1557–1570.
31. Машковский М. Д. Лекарственные средства: пособ.
для врачей / М. Д. Машковский.— 15-е изд., пере-
раб., испр. и доп.— М.: Новая волна, 2005.— 1200 с.
32. Кадурина Т. И. Наследственные коллагенопатии.
Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация /
Т. И. Кадурина.— СПб.: Невский диалект, 2000.—
270 с.
33. Волчек А. В. Влияние N-ацетил L-пролина на бо-
левую чувствительность у мышей / А. В. Волчек,
Б. В. Дубовик // Актуальные вопросы современной
медицины и фармации: материалы 58-й итоговой
науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых.—
Витебск, 2006.— С. 176–178.
34. Волчек А. В. Изыскание противовоспалительных
агентов среди производных пролина / А. В. Волчек,
М. Б. Бокова, Н. А. Бизук // Труды молодых ученых.
Юбилейное издание, посвященное 80-летию БГМУ:
сб. науч. работ.— Минск, 2001.— С. 37–39.
35. De Franchis R. Expanding consensus in portal hyper-
tension: report of the Baveno VI Consensus Workshop:
stratifying risk and individualizing care for portal
hypertension / R. de Franchis // J. Hepatology.—
2015.— Vol. 63.— P. 743–752.
36. Esophageal balloon tamponade versus esophageal stent
in controlling acute refractory variceal bleeding: A mul-
ticenter randomized, controlled trial / A. Escorsell,
O. Pavel, A. Cardenas [et al.] // Hepatology.— 2016.—
Vol. 63, № 6.— P. 1957–1967.
37. Treatment of acute bleeding / L. Laine, S. Abid,
A. Albillos [et al.]; De Franchis R, ed. // Portal
Hypertension V. — 5th ed.— New Delhi: Blackwell,
2011.— P. 103–120.
ПІДВИЩЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ПЕРВИННОГО ГЕМОСТАЗУ ПРИ ВИКОРИСТАННІ ЗОНДА
СЕНГСТАКЕНА — БЛЕКМОРА У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ПОРТАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ
Е. В. МОГІЛЕВЕЦЬ, П. В. ГАРЕЛІК, О. І. ДУБРОВЩИК
Вивчено результати лікування пацієнтів із гострим епізодом кровотечі з варикозно розширених
вен стравоходу та шлунка на тлі цирозу печінки. Застосування для обробки балонів зонда-обту-
ратора мазі комплексного складу, що містить антибактеріальний препарат, амінокислоту пролін,
окиснену целюлозу, сприяє підвищенню ефективності первинного гемостазу, запобігає шкідливій
дії на слизову оболонку стравоходу й прискорює процеси її регенерації, перешкоджає погір-
шенню функціонального стану печінки за рахунок зниження частоти рецидивів і може викори-
стовуватися як самостійний метод лікування пацієнтів із кровотечею з вен стравоходу на фоні
портальної гіпертензії, так і після виконання ендоскопічної склеротерапії.
19
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2019, № 3
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ХІРУРГІЯ
Ключові слова: портальна гіпертензія, цироз печінки, кровотеча, варикозно розширені вени страво-
ходу, пролін, зонд-обтуратор.
IMPROVEMENT OF EFFICIENCY OF PRIMARY HEMOSTASIS USING SENGSTAKEN —
BLAKEMORE TUBE IN PATIENTS WITH PORTAL HYPERTENSION
E. V. MOHILIAVETS, P. V. GARELIK, O. I. DUBROVSHCHIK
The results of treatment of patients with acute episode of bleeding from esophageal and stomach
varices in the patients with liver cirrhosis were studied. Applying for treatment of the obturator
probe balloons of the ointment with a combined composition containing an antibacterial drug, pro-
line amino acid, and oxidized cellulose improves the effectiveness of primary hemostasis, prevents
the damaging effect on the esophagus mucous membrane and accelerates its regeneration processes,
prevents an aggravation of liver functional state by reducing the frequency of relapses and can be
used as an independent method of treating patients with bleeding from the esophageal varices on
the background of portal hypertension, and after performing endoscopic sclerotherapy.
Key words: portal hypertension, liver cirrhosis, bleeding, esophageal and gastric varices, proline, obturator
probe.
Поступила 05.07.2019
|