Эндоваскулярные технологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печени
Работа посвящена лечению больных с метастазами колоректального рака в печени. Детально изложена методика внутриартериальной химиоэмболизации ветвей печеночной артерии. Проанализированы непосредственные результаты лечения 27 больных. Ключевые слова: колоректальный рак, метастазы, химиоэмболизация...
Збережено в:
| Дата: | 2010 |
|---|---|
| Автори: | , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2010
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/19571 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Эндоваскулярные технологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печени / В.В. Бойко, Ю.В. Авдосьев, И.В. Белозеров, С.А. Савви, А.Б. Старикова // Онкологія. — 2010. — 12, N 1. — С. 77-79. — Бібліогр.: 8 назв. — рус. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-19571 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-195712011-05-11T12:03:47Z Эндоваскулярные технологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печени Бойко, В.В. Авдосьев, Ю.В. Белозеров, И.В. Савви, С.А. Старикова, А.Б. Оригинальные исследования Работа посвящена лечению больных с метастазами колоректального рака в печени. Детально изложена методика внутриартериальной химиоэмболизации ветвей печеночной артерии. Проанализированы непосредственные результаты лечения 27 больных. Ключевые слова: колоректальный рак, метастазы, химиоэмболизация ветвей печеночной артерии, эндоваскулярное лечение, иринотекан. This work is about one of the actual problem of oncology — treatment of patients with liver metastases of colorectal cancer. Technique of intraarterial chemoembolisation of hepatic artery branches was specified. Close results of treatment of 27 patients with liver metastases of colorectal cancer were analised. Key Words: colorectal cancer, metastases, chemoembolisation of hepatic artery branches, endovascular treatment, irinotecan. 2010 Article Эндоваскулярные технологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печени / В.В. Бойко, Ю.В. Авдосьев, И.В. Белозеров, С.А. Савви, А.Б. Старикова // Онкологія. — 2010. — 12, N 1. — С. 77-79. — Бібліогр.: 8 назв. — рус. 1562-1774,0204-3564 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/19571 ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные исследования Оригинальные исследования |
| spellingShingle |
Оригинальные исследования Оригинальные исследования Бойко, В.В. Авдосьев, Ю.В. Белозеров, И.В. Савви, С.А. Старикова, А.Б. Эндоваскулярные технологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печени |
| description |
Работа посвящена лечению больных с метастазами колоректального рака в печени. Детально изложена методика внутриартериальной химиоэмболизации ветвей печеночной артерии. Проанализированы непосредственные результаты лечения 27 больных. Ключевые слова:
колоректальный рак,
метастазы, химиоэмболизация
ветвей печеночной артерии,
эндоваскулярное лечение,
иринотекан. |
| format |
Article |
| author |
Бойко, В.В. Авдосьев, Ю.В. Белозеров, И.В. Савви, С.А. Старикова, А.Б. |
| author_facet |
Бойко, В.В. Авдосьев, Ю.В. Белозеров, И.В. Савви, С.А. Старикова, А.Б. |
| author_sort |
Бойко, В.В. |
| title |
Эндоваскулярные технологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печени |
| title_short |
Эндоваскулярные технологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печени |
| title_full |
Эндоваскулярные технологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печени |
| title_fullStr |
Эндоваскулярные технологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печени |
| title_full_unstemmed |
Эндоваскулярные технологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печени |
| title_sort |
эндоваскулярные технологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печени |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| publishDate |
2010 |
| topic_facet |
Оригинальные исследования |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/19571 |
| citation_txt |
Эндоваскулярные технологии в лечении больных с метастазами колоректального рака в печени / В.В. Бойко, Ю.В. Авдосьев, И.В. Белозеров, С.А. Савви, А.Б. Старикова // Онкологія. — 2010. — 12, N 1. — С. 77-79. — Бібліогр.: 8 назв. — рус. |
| work_keys_str_mv |
AT bojkovv éndovaskulârnyetehnologiivlečeniibolʹnyhsmetastazamikolorektalʹnogorakavpečeni AT avdosʹevûv éndovaskulârnyetehnologiivlečeniibolʹnyhsmetastazamikolorektalʹnogorakavpečeni AT belozeroviv éndovaskulârnyetehnologiivlečeniibolʹnyhsmetastazamikolorektalʹnogorakavpečeni AT savvisa éndovaskulârnyetehnologiivlečeniibolʹnyhsmetastazamikolorektalʹnogorakavpečeni AT starikovaab éndovaskulârnyetehnologiivlečeniibolʹnyhsmetastazamikolorektalʹnogorakavpečeni |
| first_indexed |
2025-07-02T20:24:24Z |
| last_indexed |
2025-07-02T20:24:24Z |
| _version_ |
1836568139816501248 |
| fulltext |
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍ È ß
77Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 2 • ¹ 1 • 2 0 1 0
ВВЕДЕНИЕ
Колоректальный рак (КРР) — актуальная проб-
лема современной онкологии, обусловленная вы-
сокой заболеваемостью и смертностью, значитель-
ными финансовыми затратами, связанными с ле-
чением этой группы больных. У 20% больных КРР
уже на первом этапе диагностики выявляют отда-
ленные метастазы (Мт) [1], в связи с этим резуль-
таты лечения остаются неудовлетворительными,
так как 5-летний рубеж переживает < 10% боль-
ных [2]. Вовлечение в патологический процесс пе-
чени остается серьезной составляющей проблемы,
поскольку у больных КРР печень поражается Мт в
40–70% случаев. Единственным методом, позво-
ляющим добиться длительной выживаемости, яв-
ляется радикальная резекция печени [3]. К сожале-
нию, в момент постановки диагноза такая опера-
ция возможна лишь у 5–10% больных [3, 4], тогда
как остальные пациенты подлежат паллиативному
или симптоматическому лечению [5]. Кроме того,
внутри- или внепеченочное прогрессирование Мт
через 5 лет после резекции печени отмечают у 80–
90% больных [4].
Наиболее распространенным вариантом проти-
воопухолевого лечения больных с метастатическим
поражением печени является системная химиотера-
пия (ХТ). По результатам многочисленных клини-
ческих исследований с включением новых препара-
тов, использованием самых эффективных режимов
и последовательной сменой всех линий ХТ медиа-
на выживаемости больных с метастатическим КРР
не превышает 21 мес [5, 6]. В последние годы даль-
нейший прогресс в результативности лечения по-
мимо создания новых эффективных химиопрепа-
ратов, связывают с использованием локорегионар-
ных методов воздействия [7].
Цель исследования — изучение непосредствен-
ной эффективности химиоэмболизации печеноч-
ной артерии (ХЭПА) в лечении больных с Мт КРР
в печени.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
К настоящему времени в нашей клинике ХЭПА
применена у 27 (16 (59,3%) мужчин и 11 (40,7%) жен-
щин) больных КРР с Мт в печени. При первично вы-
явленных Мт (IV ст.) у 19 больных (70,4%) из этой
группы была выполнена паллиативная операция. Из
них у 6 больных (22,2%) оперативное вмешательство
выполнено в связи с угрозой развития кишечной не-
проходимости. У 8 больных (29,6%) метахронные Мт
были выявлены на этапе динамического наблюде-
ния после радикальной операции.
Наиболее частой локализацией выявились опухо-
ли левой половины ободочной кишки — 14 (51,9%)
случаев, из них сигмовидной кишки — 6 (22,2%), нис-
ходящего отдела и селезеночного угла — 8 (29,6%).
Опухоли правой половины ободочной кишки (вос-
ходящий отдел и печеночный угол) — 6 случаев
(22,2%), опухоли прямой кишки — 7 (25,9%). Доля
высокодифференцированных форм аденокарцином
составила наибольшее количество наблюдений —
20 (74,1%). В 2 (7,4%) случаях местное распростране-
ние опухоли соответствовало критерию Т3. В осталь-
ных наблюдениях зарегистрировано обширное мест-
ное распространение опухоли в стенке кишки и за ее
пределы, соответствующее параметру Т4. У 18 боль-
ных (66,7%) выявляли единичные Мт, у 9 (33,3%) —
множественное поражение печени.
Перед проведением ХЭПА всем пациентам вы-
полнено полное клинико-лабораторное обследова-
ние, включающее ирригоскопию, колоноскопию,
ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютер-
ную томографию (КТ) органов брюшной полости.
В процессе обследования определяли локализацию,
количество, средний диаметр и эхоструктуру мета-
статических очагов.
Всем больным с очаговыми поражениями печени
выполняли ангиографическое исследование с целью
определения анатомического сосудистого вариан-
та, а также для уточнения локализации очагов и их
взаимосвязи с печеночными сосудами. Для прове-
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ
КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
В ПЕЧЕНИ
Резюме. Работа посвящена лечению больных с метастазами колоректаль-
ного рака в печени. Детально изложена методика внутриартериальной хи-
миоэмболизации ветвей печеночной артерии. Проанализированы непосред-
ственные результаты лечения 27 больных.
В.В. Бойко
Ю.В. Авдосьев
И.В. Белозеров
С.А. Савви
А.Б. Старикова
ГУ «Институт общей
и неотложной хирургии
АМН Украины», Харьков,
Украина
Ключевые слова:
колоректальный рак,
метастазы, химиоэмболизация
ветвей печеночной артерии,
эндоваскулярное лечение,
иринотекан.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß
78 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 2 • ¹ 1 • 2 0 1 0
дения ХЭПА в зависимости от локализации и рас-
пространенности патологического процесса катетер
устанавливали по методике Сельдингера под рент-
генотелевизионным контролем в правую или левую
долевые печеночные артерии. ХЭПА осуществляли
путем введения через катетер в просвет соответству-
ющей артерии смеси, состоящей из химиопрепарата
иринотекан в дозе 40 мг/м2, 5 мл сверхжидкого ли-
пиодола, синтетических эмболов из пенополиури-
тана от 1 до 3 мм в диаметре. Второй и третий циклы
лечения проводили с интервалом в 6 нед.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Рациональность селективной артериальной те-
рапии основана на том факте, что питание новооб-
разований печени почти на 90–95% осуществляется
за счет артериальной крови, в то время как нормаль-
ная паренхима печени имеет двойное кровоснаб-
жение: 70% из воротной вены и лишь 30% из пече-
ночной артерии [8]. Это создает условия, при кото-
рых и регионарная внутриартериальная ХТ, и ХЭПА
оказывают значительное воздействие на опухоль
при относительно небольшом повреждении здоро-
вой ткани печени.
При проведении регионарного лечения руко-
водствовались следующими критериями отбора
больных: морфологическая верификация диагно-
за; отсутствие печеночной, почечной и сердечно-
легочной недостаточности; поражение печени, под-
твержденное данными УЗИ и КТ с внутривенным
контрастированием, прогноз жизни > 3 мес.
Большинство больных — 21 (77,8%) — перенес-
ли процедуру удовлетворительно. Постэмболиза-
ционный синдром с проявлениями тошноты, ною-
щей боли в животе отмечали в течение первых 3 сут
у 16 больных (59,3%) с единичными Мт в печени и
у 5 (18,5%) с множественными. В 6 случаях (22,2%):
4 с множественными Мт и 2 с единичными, — тош-
нота, боль, повышение температуры длились до
5 сут, в связи с чем проводили симптоматическую
терапию. Ни в одном случае не отмечали острого не-
кроза метастатических очагов. В постэмболизаци-
онный период уровень амилазы крови был макси-
мальным на 3–4-е сут, но к 6-м сут снижался и при-
ближался к исходному уровню.
Эффективность лечения оценивали через 2 нед
после проведения 3-го цикла терапии. В первую
очередь учитывали наличие клинически значимых
симп томов улучшения общего состояния в виде
уменьшения или исчезновения болевого синдрома,
слабости, увеличения массы тела, что было отме-
чено у 21 больного (77,8%). У этих же больных от-
мечали нормализацию трансаминаз (АсАТ, АлАТ),
щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и уров-
ня общего билирубина. Улучшение ангиографиче-
ских, сонографических и КТ-данных наблюдали у
20 пациентов (74,1%). У 2 (7,4%)больных с еди-
ничными Мт в печени достигнута значительная ре-
грессия очагов (> 50%), незначительная (< 50%) —
у 6 (22,2%), стабилизация процесса — у 12 (44,4%).
Прогрессирование отмечено у 7 больных (25,9%)
(рисунок).
Рисунок. Эффективность ХЭПА у больных с Мт КРР в пе-
чени: 1 — регрессия (> 50%); 2 — регрессия (< 50%); 3 —
стабилизация; 4 — прогрессирование заболевания
Результаты лечения свидетельствуют, что полной
регрессии Мт у больных добиться не удалось. Веро-
ятность достижения объективного эффекта у паци-
ентов с единичными Мт в печени значительно выше,
чем у пациентов с множественным поражением ор-
гана. При объеме поражения печени > 50% в неко-
торых случаях возможно достижение только ста-
билизации процесса и улучшения качества жизни
больных. Течение постэмболизационного синдро-
ма в группе с множественными поражениями пече-
ни продолжительнее, что требует проведения более
длительной симптоматической терапии.
ВЫВОДЫ
1. Применение ХЭПА для лечения больных Мт
КРР в печени оправдано и позволяет достичь ча-
стичной регрессии и стабилизации процесса у бо-
лее чем у половины больных.
2. Лучшие результаты достигаются у больных
с единичными Мт в печени, а также у больных с
объе мом метастатического поражения < 50%.
3. Применение препарата иринотекана в дозе
40 мг/м2 для ХЭПА безопасно и не вызывает выра-
женных побочных реакций.
4. Наличие Мт в печени не является сигналом
к окончанию активной противоопухолевой терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рак в Україні, 2007–2008. Захворюваність, смертність,
показники діяльності онкологічної служби. Бюл Нац канцер-
реєстру України 2009; 10: 105 с.
2. Allen-Mersh TG. Colorectalliver metastases: Is «No Treatment»
Still Best? J Roy Soc Med 1989; 82 (1): 2–3.
3. Nordlinger B, Benoist S. Surgical resection including peri-
operative chemotherapy (adjuvant and neoadjuvant). EJC 2003;
1 (6S): 181–7.
4. Ватакмадзе ЛА, Трахтенберг АХ, Хомяков ВМ и др. Резуль-
таты циторедуктивных операций при колоректальном раке с
отдаленными метастазами. Рос онкол журн 2007; 5: 6–8.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍ È ß
79Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 2 • ¹ 1 • 2 0 1 0
5. Шалимов СА, Колесник ЕА, Гриневич ЮА. Современ-
ные направления в лечении колоректального рака. Киев,
2005: 83–6.
6. Орлова РВ. Новые лекарственные средства в лечении
колоректального рака. Практ онкол 2002; 3 (4): 273–80.
7. Таразов ПГ. Роль методов интервенционной онколо-
гии в лечении больных с метастазами колоректального рака
в печень. Практ онкол 2005; 6 (2): 119–26.
8. Ridge JA, Bading JR, Gelbard AS, et al. Perfusion of
colorectal hepatic metastases. Relative distribution of flow from the
hepatic artery and portal vein. Cancer 1987; 59 (9): 1547–53.
ENDOVASCULAR TECHNOLOGIES
IN TREATMENT OF PATIENTS WITH LIVER
METASTASES OF COLORECTAL CANCER
V.V. Boyko, U.B. Avdos’ev, I.V. Belozоrov,
S.A. Savvi, A.B. Starikova
Summary. This work is about one of the actual
problem of oncology — treatment of patients with
liver metastases of colorectal cancer. Technique of
intraarterial chemoembolisation of hepatic artery
branches was specified. Close results of treatment of
27 patients with liver metastases of colorectal cancer
were analised.
Key Words: colorectal cancer, metastases,
chemoembolisation of hepatic artery branches,
endovascular treatment, irinotecan.
Адрес для переписки:
Старикова А.Б.
61018, Харьков, въезд Балакирева, 1
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии
АМН Украины»,
отделение заболеваний пищевода
и желудочно-кишечного тракта
E-mail: abely@ukr.net
|