Профилактика венозных тромбозов у больных колоректальным раком
Резюме. Венозные тромбозы и их осложнения — наиболее распространенные и опасные осложнения, которые развиваются у больных колоректальным раком в пред- и послеоперационный период. Рассмотрены причины интравенозного тромбообразования, предложен алгоритм профилактики возникновения и лечения венозных тр...
Gespeichert in:
| Datum: | 2005 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2005
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/19672 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Профилактика венозных тромбозов у больных колоректальным раком / В.Г. Конев, А.А. Шудрак, И.А. Лурин, Е.И. Уманец // Онкологія. — 2005. — 7, N 4. — С. 280-282. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-19672 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-196722011-05-13T12:04:35Z Профилактика венозных тромбозов у больных колоректальным раком Конев, В.Г. Шудрак, А.А. Лурин, И.А. Уманец, Е.И. Корпоративная информация Резюме. Венозные тромбозы и их осложнения — наиболее распространенные и опасные осложнения, которые развиваются у больных колоректальным раком в пред- и послеоперационный период. Рассмотрены причины интравенозного тромбообразования, предложен алгоритм профилактики возникновения и лечения венозных тромбозов до и после операции с применением эноксапарина натрия (Клексана «Sanofi Aventis Group»). Применение описанного алгоритма позволило уменьшить количество тромботических осложнений у оперированных больных. Ключевые слова: колоректальный рак, венозный тромбоз, Клексан. Summary. Venous thromboses and their complications are the most common and dangerous complications in patients with colorectal cancer in the pre- and post-surgery periods. The paper discusses the causes for intra-venous thrombosis and proposes an algorithm to prevent and treat venous thromboses before and after surgery with enoxaparin sodium (Clexane «Sanofi Aventis Group»). This algorithm helps decrease the number of thrombotic complications in the operated patients. Key Words: colorectal cancer, venous thromboses, Clexane. 2005 Профилактика венозных тромбозов у больных колоректальным раком / В.Г. Конев, А.А. Шудрак, И.А. Лурин, Е.И. Уманец // Онкологія. — 2005. — 7, N 4. — С. 280-282. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/19672 ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Корпоративная информация Корпоративная информация |
| spellingShingle |
Корпоративная информация Корпоративная информация Конев, В.Г. Шудрак, А.А. Лурин, И.А. Уманец, Е.И. Профилактика венозных тромбозов у больных колоректальным раком |
| description |
Резюме. Венозные тромбозы и их осложнения — наиболее распространенные и опасные осложнения, которые развиваются у больных колоректальным раком в пред- и послеоперационный период. Рассмотрены причины интравенозного тромбообразования, предложен алгоритм профилактики возникновения и лечения венозных тромбозов до и после операции с применением эноксапарина натрия (Клексана «Sanofi Aventis Group»). Применение описанного алгоритма позволило уменьшить количество тромботических осложнений у оперированных больных.
Ключевые слова: колоректальный рак, венозный тромбоз, Клексан. |
| author |
Конев, В.Г. Шудрак, А.А. Лурин, И.А. Уманец, Е.И. |
| author_facet |
Конев, В.Г. Шудрак, А.А. Лурин, И.А. Уманец, Е.И. |
| author_sort |
Конев, В.Г. |
| title |
Профилактика венозных тромбозов у больных колоректальным раком |
| title_short |
Профилактика венозных тромбозов у больных колоректальным раком |
| title_full |
Профилактика венозных тромбозов у больных колоректальным раком |
| title_fullStr |
Профилактика венозных тромбозов у больных колоректальным раком |
| title_full_unstemmed |
Профилактика венозных тромбозов у больных колоректальным раком |
| title_sort |
профилактика венозных тромбозов у больных колоректальным раком |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| publishDate |
2005 |
| topic_facet |
Корпоративная информация |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/19672 |
| citation_txt |
Профилактика венозных тромбозов у больных колоректальным раком / В.Г. Конев, А.А. Шудрак, И.А. Лурин, Е.И. Уманец // Онкологія. — 2005. — 7, N 4. — С. 280-282. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT konevvg profilaktikavenoznyhtrombozovubolʹnyhkolorektalʹnymrakom AT šudrakaa profilaktikavenoznyhtrombozovubolʹnyhkolorektalʹnymrakom AT lurinia profilaktikavenoznyhtrombozovubolʹnyhkolorektalʹnymrakom AT umanecei profilaktikavenoznyhtrombozovubolʹnyhkolorektalʹnymrakom |
| first_indexed |
2025-07-02T20:32:17Z |
| last_indexed |
2025-07-02T20:32:17Z |
| _version_ |
1836568635052654592 |
| fulltext |
КОРПОРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
280 О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 4 • 2 0 0 5
ВВЕДЕНИЕ
Венозный тромбоз (ВТ) является причиной смер-
ти пациентов с онкологическими заболеваниями,
занимающей 2-е место по распространенности [3].
При этом частота развития тромбоза у таких боль-
ных по данным литературы составляет 5–12%, что
в 10–100 раз выше, чем развитие тромботических
осложнений у больных без онкологической патоло-
гии. Риск развития ВТ у пациентов, которым выпол-
нены операции по поводу онкологических заболева-
ний, в 3–4 раза выше, чем у больных, оперированных
в связи с неопухолевыми заболеваниями [1, 4]. При-
веденные данные свидетельствуют о сложности про-
блемы, ее актуальности и необходимости разработки
и внедрения лечебно-профилактических программ,
направленных на предотвращение тромбоэмболий и
на борьбу с уже развившимися тромбозами.
Развитие тромбоза обусловлено несколькими
основными факторами: сдвиг в системе коагуляции
в сторону гиперкоагуляции, хирургическое вмеша-
тельство, проведение химиотерапии, вынужденная
гиподинамия в послеоперационный период [1, 2, 5].
Нарушения параметров коагулограммы отмечены
у 50–70% больных онкологического профиля. Пато-
генез гиперкоагуляции у таких пациентов — продук-
ция клетками опухоли прокоагулянтов, в частности
тканевого фактора и ракового прокоагулянта, кото-
рые при взаимодействии с VII, IX, X, XI факторами
крови играют ключевую роль в механизме образова-
ния тромбина. Кроме того, опухолевые клетки вы-
зывают активацию тромбоцитов, что также приво-
дит к повышению риска возникновения ВТ [5]. Риск
развития ВТ зависит и от дополнительных факторов,
к которым относятся ожирение, длительная иммо-
билизация, нахождение постоянного катетера в цент-
ральной вене, наследственные факторы.
Профилактика тромбообразования у оперируе-
мых пациентов во многом обусловливает результат
операции, так как может предотвратить развитие
зачастую фатальных тромбоэмболических ослож-
нений. До последних десятилетий наиболее эф-
фективной профилактикой тромбозов было при-
менение нефракционированного гепарина (НГ) в
дозе 15–20 000 МЕ в сутки [4]. Однако использова-
ние НГ характеризуется рядом недостатков (низкая
биодоступность, короткий период полувыведения,
плохо прогнозируемый антикоагуляционный эф-
фект, возникновение синдрома рикошета и гепарин-
индуцированная тромбоцитопения), что привело
к постепенному замещению НГ низкомолекуляр-
ными гепаринами (НМГ) [1]. Применение НМГ
обусловлено практически полной их биодоступ-
ностью, меньшим количеством геморрагических
осложнений, отсутствием необходимости в посто-
янном лабораторном контроле параметров коагу-
лограммы. Эти препараты не влияют на тромбоци-
ты и при длительном использовании не вызывают
развития остеопороза. Целесообразность примене-
ния НМГ, в частности эноксапарина натрия (Клек-
сана, «Sanofi Aventis Group»), у больных, опериро-
ванных по поводу онкологических заболеваний,
достоверно доказана в многоцентровых рандоми-
зированных исследованиях [6]. Профилактика и
лечение ВТ у пациентов онкологического профи-
ля Клексаном стали стандартом в ведущих онколо-
гических клиниках мира. Сложным и дискутабель-
ным остается вопрос стратегии и тактики лечения
больных со злокачественными новообразованиями
и уже имеющимся тромбозом. Наличие последнего
обусловливает крайне высокий риск развития тром-
боэмболических осложнений в послеоперационный
период, особенно у пациентов с тромбоэмболией ле-
гочной артерии в анамнезе. До настоящего времени
не определены четкие показания для устанавлива-
ния таким больным кава-фильтров, сроки возмож-
ного выполнения оперативных вмешательств пос-
ле развития эмболических осложнений.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С 1999 по 2004 г. в проктологическом отделении
Главного военного клинического госпиталя МО Укра-
ины по поводу колоректального рака (КРР) выпол-
нено 412 оперативных вмешательств в объеме ради-
кальной или условно радикальной резекции участ-
ка толстой или прямой кишки. Всем больным перед
ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ
ТРОМБОЗОВ У БОЛЬНЫХ
КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
Резюме. Венозные тромбозы и их осложнения — наиболее распространен-
ные и опасные осложнения, которые развиваются у больных колоректаль-
ным раком в пред- и послеоперационный период. Рассмотрены причины ин-
травенозного тромбообразования, предложен алгоритм профилактики
возникновения и лечения венозных тромбозов до и после операции с приме-
нением эноксапарина натрия (Клексана «Sanofi Aventis Group»). Примене-
ние описанного алгоритма позволило уменьшить количество тромботи-
ческих осложнений у оперированных больных.
В.Г. Конев
А.А. Шудрак
И.А. Лурин
Е.И. Уманец
Главный военный клинический
госпиталь МО Украины, Киев,
Украина
Ключевые слова:
колоректальный рак, венозный
тромбоз, Клексан.
КОРПОРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
281О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 4 • 2 0 0 5
операцией был установлен катетер в подключичную
вену. У большинства (у 371 пациента) катетер был
установлен непосредственно в операционной перед
операцией. 41 больному центральную вену катетери-
зировали за 3–10 дней до оперативного вмешательс-
тва для проведения предоперационной инфузионно-
трансфузионной терапии. Больным раком ободочной
кишки за 12 час до операции вводили Клексан в дозе
40 мг. После операции всем пациентам профилакти-
чески 1 раз в сутки вводили Клексан (40 мг) на про-
тяжении 7–10 сут. При развитии тромботических ос-
ложнений проводили лечение Клексаном в терапев-
тических дозах — по 80 мг 2 раза в сутки.
Интраоперационно для профилактики тромбо-
образования в венах нижних конечностей обяза-
тельно выполняли эластичное бинтование нижних
конечностей с проведением фракционной пнев-
мокомпрессии стоп с помощью надувных манжет.
Эластичное бинтование прекращали только после
восстановления двигательной активности пациен-
та после операции.
Одной больной перед выполнением радикаль-
ной операции для профилактики тромбоэмболи-
ческих осложнений (клинически больная перено-
сила тромбоэмболию мелких ветвей легочной арте-
рии — источник эмболов — тромбоз глубоких вен
нижних конечностей) был установлен временный
кава-фильтр, который после операции был заме-
нен на постоянный.
Диагностику ВТ осуществляли на аппарате уль-
тразвуковой диагностики допплерографическим
исследованием.
Следует отметить, что риск кровотечений в по-
слеоперационный период, даже на фоне обязатель-
ного применения НМГ, удалось значительно сни-
зить благодаря применению современных аппара-
тов диатермокоагуляции.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе тромботических осложнений следу-
ет отметить, что случаи возникновения ВТ выявляли
еще перед проведением оперативного вмешательс-
тва. При этом в 3 случаях установлен острый тромбоз
вен правой верхней конечности. У всех этих боль-
ных перед развитием данного осложнения уже был
установлен катетер в правой подключичной вене.
В данном случае, по нашему мнению, именно нали-
чие катетера в центральной вене могло обусловить
формирование тромбоза. Еще у 2 пациентов с тром-
бозом глубоких вен нижних конечностей в анамнезе
перед операцией нами был диагностирован рецидив
острого илеофеморального тромбоза, у 1 из них —
с последующим развитием тромбоэмболии мелких
ветвей легочной артерии. Все 5 больных перед про-
ведением оперативного вмешательства получали
Клексан в терапевтических дозах и были в после-
дующем успешно прооперированы.
В послеоперационный период ни у одного
пациента не возникал острый ВТ вен верхних конеч-
ностей. У 4 больных после операции на фоне профи-
лактического введения Клексана развился острый
тромбоз вен нижних конечностей, что было мани-
фестировано клинически и подтверждено доппле-
рографическим исследованием. После терапии
Клексаном состояние больных улучшилось.
От тромбоэмболии ветвей легочной артерии
умер 1 больной, который в качестве профилактики
ВТ также получал Клексан в послеоперационный
период. При этом у данного больного клинических
проявлений ВТ не выявляли и окончательно при-
чину смерти определили только при патолого-ана-
томическом исследовании.
Исходя из результатов анализа, мы предлагаем
следующий алгоритм профилактики ВТ у больных
с КРР: со дня установления катетера в центральную
вену для проведения длительной предоперационной
подготовки 1 раз в сутки в профилактических до-
зах назначать Клексан; за 12 ч до операции на обо-
дочной кишке вводить Клексан в дозе 40 мг; всем
больным после операции (при отсутствии призна-
ков любого кровотечения) ежедневно вводить Клек-
сан в дозе 40 мг на протяжении 7–10 дней.
В случае развития тромботических осложнений
в пред- или послеоперационный период для купи-
рования явлений тромбоза и предотвращения эм-
болических осложнений считаем необходимым ле-
чение Клексаном в терапевтических дозах (по 80 мг
2 раза в сутки) до исчезновения клинических прояв-
лений тромбоза с последующим приемом Клекса-
на в профилактических дозах, а в дальнейшем — его
отмену и назначение больным непрямых антикоа-
гулянтов. В случае высокого риска возникновения
тромбоэмболических осложнений (тромбоэмболия
ветвей легочной артерии в анамнезе, флотирующие
тромбы и т.п.) считаем необходимым установление
кава-фильтра.
Больная Н., 70 лет, поступила в проктологичес-
кое отделение госпиталя с диагнозом рак среднеам-
пулярного отдела прямой кишки. В предопераци-
онный период ей проведен курс неоадъювантной
внутриартериальной катетерной полихимиотера-
пии (флуороурацил в дозе 3 г, доксорубицин в дозе
30 мг за 3 сеанса). Через 5 сут после завершения кур-
са у больной диагностирован острый илеофемораль-
ный тромбоз справа. Назначено введение Клекса-
на (в дозе 80 мг 2 раза в сутки). Запланированное
оперативное вмешательство по поводу рака прямой
кишки отложено. Еще через 5 сут у больной диа-
гностирована тромбоэмболия мелких ветвей легоч-
ной артерии. На фоне проводимого лечения в связи
с прогрессированием опухолевого процесса и разви-
тием признаков субкомпенсированного опухолево-
го стеноза состояние больной стало ухудшаться. Для
профилактики повторной тромбоэмболии легоч-
ной артерии больной установлен временный кава-
фильтр в нижнюю полую вену. Через 4 сут больной
выполнена брюшно-анальная резекция прямой
кишки с низведением. После операции продолже-
КОРПОРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
282 О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 4 • 2 0 0 5
но введение Клексана в дозе 40 мг в сутки. Через
17 сут после операции временный кава-фильтр за-
менен на постоянный. Больная в удовлетворитель-
ном состоянии выписана из стационара. Находится
под наблюдением на протяжении 2 лет, признаков
метастазирования и рецидивирования рака прямой
кишки нет, рецидива ВТ не отмечено.
ВЫВОДЫ
1. Применение эноксапарина натрия (Клексана)
в комплексном лечении больных с колоректальным
раком позволяет адекватно проводить профилакти-
ку венозной тромбоэмболии в пред- и послеопера-
ционный период.
2. В случае возникновения тромботических
осложнений эноксапарин натрия является базо-
вым препаратом для лечения пациентов с венозной
тромбоэмболией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьева ЛИ. Тромбоэмболические осложнения
у больных онкологического профиля. Онкология 2002;
4 (1): 70–3.
2. Гуляев ДВ. Тромбоз у «нехирургических» больных со
злокачественными новообразованиями: профилактика и ле-
чение. Онкология 2001; 3 (2–3): 113–8.
3. Donati MB. Cancer and thrombosis. Haemostasis 1994;
24: 128–31.
4. Kakkar AK, Williamson RCN. Prevention of venous throm-
boembolism in cancer patients. Semin Thromb Hemost 1999;
25: 239–43.
5. Rickles FR. Edwards RL. Activation of blood coagulation in
cancer: Troussea’s syndrome revisited. Blood 1983; 62: 14–31.
6. ENOXACAN stady Group. Efficaci and safety of enoxa-
parin versus unfractionated heparin for prevention of deep vien
thrombosis in elective cancer surgery: a double-blind randomized
multicentre trial with venographic assessment. Br J Surg 1997;
84: 1099–103.
PREVENTION OF VENOUS THROMBOSIS
IN PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER
V.G. Konev, A.A. Shudrak, I.A. Lurin, E.I. Umanets
Summary. Venous thromboses and their complications
are the most common and dangerous complications in
patients with colorectal cancer in the pre- and post-
surgery periods. The paper discusses the causes for intra-
venous thrombosis and proposes an algorithm to prevent
and treat venous thromboses before and after surgery
with enoxaparin sodium (Clexane «Sanofi Aventis
Group»). This algorithm helps decrease the number of
thrombotic complications in the operated patients.
Key Words: colorectal cancer, venous thromboses,
Clexane.
Адрес для переписки:
Конев В.Г.
01016, Киев, ул. Госпитальная, 18
Главный военный госпиталь МО Украины
|