О предраковой патологии, преинвазивном и раннем раке эндометрия
Проведен анализ цитоморфологических и клинических критериев и классификаций предраковой патологии, преинвазивного и раннего рака эндометрия. Ключевые слова: предрак эндометрия, ранний рак эндометрия, цитоморфологические критерии, клинические критерии....
Збережено в:
| Дата: | 2009 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2009
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/19703 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | О предраковой патологии, преинвазивном и раннем раке эндометрия / С.Г. Бугайцов, Н.В. Тюева, А.Б. Щербина // Онкологія. — 2009. — 11, N 4. —С. 254-256. — Бібліогр.: 25 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-19703 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-197032011-05-13T12:05:00Z О предраковой патологии, преинвазивном и раннем раке эндометрия Бугайцов, С.Г. Тюева, Н.В. Щербина, А.Б. Взгляд на проблему Проведен анализ цитоморфологических и клинических критериев и классификаций предраковой патологии, преинвазивного и раннего рака эндометрия. Ключевые слова: предрак эндометрия, ранний рак эндометрия, цитоморфологические критерии, клинические критерии. The modern cytomorphological and clinical criteria and classifications of precancerous pathology, preinvasive carcinoma and endometrial cancer of early stage were analyzed. Key Words: precancerous endometrial pathology, early endometrial cancer, cytomorphological criteria, clinical criteria. 2009 Article О предраковой патологии, преинвазивном и раннем раке эндометрия / С.Г. Бугайцов, Н.В. Тюева, А.Б. Щербина // Онкологія. — 2009. — 11, N 4. —С. 254-256. — Бібліогр.: 25 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/19703 ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Взгляд на проблему Взгляд на проблему |
| spellingShingle |
Взгляд на проблему Взгляд на проблему Бугайцов, С.Г. Тюева, Н.В. Щербина, А.Б. О предраковой патологии, преинвазивном и раннем раке эндометрия |
| description |
Проведен анализ цитоморфологических и клинических критериев
и классификаций предраковой патологии, преинвазивного и раннего рака
эндометрия. Ключевые слова: предрак
эндометрия, ранний рак
эндометрия, цитоморфологические
критерии, клинические критерии. |
| format |
Article |
| author |
Бугайцов, С.Г. Тюева, Н.В. Щербина, А.Б. |
| author_facet |
Бугайцов, С.Г. Тюева, Н.В. Щербина, А.Б. |
| author_sort |
Бугайцов, С.Г. |
| title |
О предраковой патологии, преинвазивном и раннем раке эндометрия |
| title_short |
О предраковой патологии, преинвазивном и раннем раке эндометрия |
| title_full |
О предраковой патологии, преинвазивном и раннем раке эндометрия |
| title_fullStr |
О предраковой патологии, преинвазивном и раннем раке эндометрия |
| title_full_unstemmed |
О предраковой патологии, преинвазивном и раннем раке эндометрия |
| title_sort |
о предраковой патологии, преинвазивном и раннем раке эндометрия |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| publishDate |
2009 |
| topic_facet |
Взгляд на проблему |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/19703 |
| citation_txt |
О предраковой патологии, преинвазивном и раннем раке эндометрия / С.Г. Бугайцов, Н.В. Тюева, А.Б. Щербина // Онкологія. — 2009. — 11, N 4. —С. 254-256. — Бібліогр.: 25 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT bugajcovsg opredrakovojpatologiipreinvazivnomirannemrakeéndometriâ AT tûevanv opredrakovojpatologiipreinvazivnomirannemrakeéndometriâ AT ŝerbinaab opredrakovojpatologiipreinvazivnomirannemrakeéndometriâ |
| first_indexed |
2025-07-02T20:33:31Z |
| last_indexed |
2025-07-02T20:33:31Z |
| _version_ |
1836568713162129408 |
| fulltext |
ÂÇÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅ Ì Ó
254 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9
Заболеваемость раком эндометрия (РЭ) во всем
мире неуклонно растет, и в последние годы эта па-
тология занимает ведущее место в структуре женско-
го генитального рака в большинстве развитых стран.
Значительное повышение заболеваемости отмечает-
ся и в Украине и составляет 25,9 случая на 100 тыс.
женского населения в 2007 г. Заболеваемость РЭ не
имеет тенденции к снижению, а показатель смерт-
ности удерживается на уровне 7,8 на 100 тыс. жен-
ского населения несмотря на то, что в 69,7–73,0%
случаев [16, 23] РЭ диагностируется в I стадии за-
болевания. Этот показатель остается достаточно
стабильным, что объясняется особенностями кли-
нического течения РЭ. Вместе с тем, несмотря на
усовершенствование хирургического, лучевого и
лекарственного лечения, 5-летняя выживаемость
за последние 20 лет практически не изменилась и со-
ставляет всего 69,7%. В связи с этим представление
о благоприятном прогнозе РЭ требует пересмотра,
поскольку 30,0% больных умирают от прогрессиро-
вания опухолевого процесса. Даже в пределах пер-
вой клинической стадии результаты лечения могут
варьировать в зависимости от факторов риска воз-
никновения рецедивов.
По данным литературы, особую роль в развитии
рака тела матки (РТМ) занимают гиперпластиче-
ские процессы в эндометрие (Э). Частота перехода
аденоматоза в РЭ колеблется в широких пределах
(от 1,5 до 50,0%) [3, 5, 11, 19]. По данным разных
авторов [6, 11, 13–15, 17], озлокачествление ати-
пической гиперплазии (Гп) происходит в 10–30%
случаев. Именно поэтому среди клиницистов и
морфологов продолжаются дискуссии, посвящен-
ные критериям отнесения той или иной патоло-
гии к предраковым заболеваниям, преинвазивной
и мик роинвазивной карциноме. Под предраком Э
морфологи подразумевают такую пролиферацию,
при которой появляются структуры, имеющие сход-
ство со злокачественным ростом [1, 8, 10, 17, 18].
Согласно классификации Б.И. Железнова [6], эти
изменения делят на атипическую Гп (диффузные
аденоматозные изменения Э), очаговый аденома-
тоз и аденоматозный полип Э; в другой работе [4]
патологические состояния Э разделяются на фо-
новые процессы (железистая Гп, полип Э), при ко-
торых отсутствует клеточная атипия, и предрако-
вые заболевания (атипическая Гп). К предраковым
относят широкий спектр патологических состоя-
ний [10]. Среди них выделяют морфологический
«предрак» — атипическую Гп (аденоматоз, адено-
матозный полип); клинический «предрак»: любую
форму рецидивирующей Гп с отсутствием эффекта
от лечения; Гп слизистой оболочки матки у боль-
ных с нейроэндокринно-обменными синдромами
(ожирением, гипертонией, сахарным диабетом); Гп
Э в постменопаузальный период. Другие исследо-
ватели [19] разделяют понятие «предрак Э» на фа-
культативный (пролиферативные процессы и диф-
фузная железисто-кистозная Гп Э) и облигатный
(аденоматозная Гп, юношеская аденоматозная Гп,
истинная стромальная Гп).
Отечественные ученые приводят следующую
классификацию предраковых (преинвазивных) за-
болеваний Э: метаплазия, при которой риск ма-
лигнизации отсутствует; простая (кистозная) Гп —
с риском малигнизации 1–3%; комплексная (адено-
матозная) Гп, при которой риск озлокачествления
составляет 3–4%, и атипическая Гп, при наличии
которой риск злокачественной трансформации воз-
растает без лечения до 23%. Учитывая данный фак-
тор, авторы разделяют мнение морфологов о рас-
смотрении атипической Гп в качестве карцино-
мы Э in situ [7].
В ряде работ [22, 24, 25] особое внимание уделя-
ется именно оценке цитологической атипии эпите-
лия, на основании чего выделены такие состояния,
как дисплазия и Ca in situ. Рассматривая связь про-
лиферации слизистой оболочки матки с опухоле-
вым процессом на основании сопоставления мор-
фологической картины железистого РЭ с разными
формами железистой пролиферации с клеточной
атипией [20], авторы приходят к выводу о необхо-
димости отнесения этих процессов к внутриэпите-
лиальной опухоли и предлагают объединить их под
одним термином «intraendometrial neoplasia». Сопо-
ставление результатов цитологических и гистологи-
ческих исследований, с учетом клинических дан-
ных, у 2000 пациенток с патологией Э позволило
разработать цитоморфологические критерии пред-
рака — атипической железистой Гп Э и отнести эту
О ПРЕДРАКОВОЙ ПАТОЛОГИИ,
ПРЕИНВАЗИВНОМ И РАННЕМ
РАКЕ ЭНДОМЕТРИЯ
Резюме. Проведен анализ цитоморфологических и клинических критериев
и классификаций предраковой патологии, преинвазивного и раннего рака
эндометрия.
С.Г. Бугайцов
Н.В. Тюева
А.Б. Щербина
Одесский государственный
медицинский университет,
Одесса, Украина
Ключевые слова: предрак
эндометрия, ранний рак
эндометрия, цитоморфологические
критерии, клинические критерии.
ÂÇÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
255Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9
нозологическую форму к цитологической класси-
фикации РЭ [15, 17].
Эксперты ВОЗ для характеристики преинва-
зивной карциномы отдают предпочтение термину
«атипическая Гп Э», которую разделяют на струк-
турную и клеточную (или структурно-клеточную).
Выраженную клеточную форму атипической желе-
зистой Гп Э следует рассматривать как эквивалент
преинвазивного рака [12]. Отсутствие четкой ба-
зальной мембраны между Э и стромой усложняет
адекватное использование термина микроинвазив-
ный РЭ. Особое положение занимают малигнизи-
рованные полипы, которые, обладая всеми призна-
ками рака, локализованы только в Э. Данная па-
тология является частой составляющей ошибочно
негативных результатов при цитологической диа-
гностике и аспирационной биопсии [8]. По мне-
нию ряда исследователей, внутриэндометриальные
опухоли нельзя отождествлять с преинвазивным
раком, поскольку в них, в отличие от Ca in situ или
выраженной клеточной атипической Гп, есть при-
знаки инвазии не в Э, а в эндометриальную стро-
му с разрушением базальной мембраны, покрыва-
ющей железы [4, 12].
Существует точка зрения [21], что классифика-
ция ВОЗ не соответствует современным представ-
лениям о клинико-морфологических особенностях
предраковых заболеваний и РЭ. На основании ана-
лиза большого числа новейших данных литературы
авторы пришли к выводу о необходимости введения
термина эндометриальная интраэпителиальная нео-
плазия (EIN). Данная патология по ряду критери-
ев отличается как от эндометриальной Гп, так и от
РЭ. На сегодняшний день не разработаны четкие
критерии для разделения EIN на подгруппы. При-
нятие данной терминологии приводит существую-
щую классификацию в соответствие с современной
концепцией о предраковых заболеваниях Э и позво-
ляет выработать универсальные подходы к ведению
данной категории пациенток.
Таким образом, с морфологической точки зре-
ния, клинический термин «минимальный РЭ» не-
однороден. Он включает внутриэндометриальный
(инвазия, ограниченная стромой Э) и микроинва-
зивный рак (опухоль размерами до 2 см, инвазия в
миометрий до 0,5 см). Выявлены характерные осо-
бенности больных с минимальным РЭ [12]. Из них
85% относятся к первому (гормонозависимому) па-
тогенетическому типу, с локализацией опухоли пре-
имущественно в верхней трети полости матки, с вы-
сокой и средней степенью дифференцировки и вы-
сокой частотой спонтанной секреции. Сочетание
этих факторов обусловливает благоприятное клини-
ческое течение заболевания. Отмечено, что микро-
инвазивный рак имеет невысокие потенции к мета-
стазированию, и поэтому операция в объеме про-
стой экстирпации матки с придатками позволяет
достичь хороших отдаленных результатов [2]. Вто-
рой патогенетический тип РЭ (автономный), отме-
чаемый в 15% случаев, возникает на фоне атрофи-
ческого Э. Эти опухоли возникают «de novo», минуя
фазу дисплазии и Ca in situ, и имеют более агрессив-
ное течение, что требует применения более ради-
кального лечения.
Таким образом, знание клинико-морфологичес-
ких, патогенетических особенностей развития и те-
чения предраковых заболеваний и РЭ, а также при-
менение современных диагностических технологий
с целью своевременного выявления и стадирова-
ния заболевания позволяет клиницистам форми-
ровать группы пациенток, к которым применимы
максимально щадящие методики хирургического
лечения [9].
ЛИТЕРАТУРА
1. Агамова КА, Гладунова ЗД, Сидорова НА и др. Цитоло-
гические и гистологические критерии дисплазий и ранних
форм рака эндометрия для использования в системе про-
филактических осмотров: Метод рекомендации. Москва:
МНОИ им. П.А. Герцена, 1992.
2. Ашрафян ЛА, Ведерников НВ. Ранний инвазивный рак
эндометрия. Акуш гинекол 1991; 9: 66–8.
3. Берштейн ЛМ. Эпидемиология, патогенез и пути про-
филактики рака эндометрия: стабильность или эволюция?
Практ онкол 2004; 17: 1–8.
4. Бохман ЯВ. Руководство по онкогинекологии. Ленин-
град: Медицина, 2002. 464 с.
5. Евтушенко ГВ, Воробьева ЛИ. Рак тела матки: особен-
ности клинического течения. В: Злоякісні пухлини матки та
трофобласту: патогенез, діагностика та лікування (матеріали
ІІІ Науково-практичної конференції). Київ, 1999: 52–4.
6. Железнов БИ. Некоторые итоги изучения предрака эн-
дометрия. Акуш гинекол 1978; 3: 10–7.
7. Запорожан ВМ, Цегельский МР. Акушерство і
гінекологія. Київ: Здоров’я, 1996. 191 с.
8. Кондриков НИ. Биопсия эндометрия в гинекологиче-
ской практике. Акуш гинекол 1989; 4: 68–74.
9. Комаров ВП. Качество жизни как один из критериев
оценки эффективности лечения. В: V ежегод Рос онкол конф
(материалы конф). Москва, 2001: 114.
10. Макаров ОВ, Исаева ЕГ, Косецкий ВИ и др. Современ-
ные подходы к патогенезу, диагностике и лечению предрака
эндометрия. Акуш гинекол 1993; 1: 8–12.
11. Макаров ОВ, Доброхотова ЮЭ, Любченко НВ. Неко-
торые аспекты отдаленных результатов гистеректомии. Акуш
гинекол 2000; 3: 12–4.
12. Максимов СЯ. Минимальный рак эндометрия. СПб:
Гиппократ, 1994. 192 с.
13. Мельник ММ, Болгова ЛС, Воробйова ЛІ. Сучасні
можливості цитологічної діагностики раку ендометрія
в гінекологічній практиці. Педіатр акуш гінекол 2000; 1:
114–20.
14. Новикова ЕГ, Чулкова ОВ, Пронин СМ. Лечение атипи-
ческой гиперплазии эндометрия. Практ онкол 2004; 17: 52–9.
15. Пучков ЮГ, Новик ВИ, Юдковская ИЛ и др. Цитологи-
ческие классификации предрака и рака эндометрия, пищево-
да, злокачественных лимфом. Вопр Онкол 1988; 9: 1075–6.
16. Трапезников НН, Аксель ЕМ. Заболеваемость злокаче-
ственными новообразованиями в России и странах СНГ (Со-
стояние онкологической помощи, заболеваемость и смерт-
ность). Москва, 2001: 123 с.
17. Чепик ОФ. Морфогенез гиперпластических процес-
сов эндометрия. Практ онкол 2004; 17: 9–15.
18. Ягубов АС, Агамова КА, Старинский ВВ и др.
Дифференциально-диагностические цитологические при-
ÂÇÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅ Ì Ó
256 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9
знаки атипической гиперплазии и рака эндометрия. Вопр
онкологи 1989; 6: 680–4.
19. Buttner HH. Vorstadien des Endometriums carcinoms.
Zbl Gynacol 1997; 109 (7): 420–4.
20. Fox H, Buckley CH. The endometrial hyperplasis and their
relations to endometrial neoplasia. Patol Pol 1995; 36 (1): 32–46.
21. Mutter GL. Endometrial Intraepithelial Neoplasia
(EIN): Will it Bring Order to Chaos? Gynecol Oncol 2000; 77
(1): 19–25.
22. Salvesen HB. Mass scrining agаinst endometrial carcinoma.
Tidsskr Laegeforen 2002; 112: 1234.
23. Smith EM, Anderson B. Symptomatology, Delay and
Stade of Disease in Endometrial Cancer. Cancer 1997; 10 (3–
4): 247–54.
24. Sommers SC. Defining the pathology of endometrial
hyperplasia, dysplasia and carcinoma. Path Res Pract 1992; 174:
175–97.
25. Welch WR, Scully RE. Precancerous Lesions of the
Endometrium. Hum Pathol 1987; 18: 503–12.
PRECANCEROUS PATHOLOGY, PREINVASIVE
CARCINOMA AND EARLY ENDOMETRIAL
S.G. Bugaitsov, N.V. Tyueva, A.B. Shcherbina
Summary. The modern cytomorphological and clinical
criteria and classifications of precancerous pathology,
preinvasive carcinoma and endometrial cancer of early
stage were analyzed.
Key Words: precancerous endometrial pathology,
early endometrial cancer, cytomorphological
criteria, clinical criteria.
Адрес для переписки:
Тюева Н.В.
65025, Одесса, ул. Неждановой, 32
Областной онкологический диспансер
|