Неотложная помощь пострадавшим при основных видах острых отравлений на морских судах (лекция)

В лекції приведені сучасні дані по питанням екстреної медицини – рекомендації, як надавати невідкладну медичну допомогу потерпілим та хворим на догоспітальному етапі, які найбільш часто трапляються при гострих отруєннях на морських суднах. Розглянути питання ретельного вивчення токсічної ситуації –...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2009
Автор:	Зарицкая, Л.П.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України 2009
Назва видання:	Актуальні проблеми транспортної медицини
Теми:	Гигиена чрезвычайных ситуаций на транспорте
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/23089
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Неотложная помощь пострадавшим при основных видах острых отравлений на морских судах (лекция) / Л.П. Зарицкая // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2009. — № 3. — С. 66-82. — Бібліогр.: 20 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-23089
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-230892013-02-13T03:27:26Z Неотложная помощь пострадавшим при основных видах острых отравлений на морских судах (лекция) Зарицкая, Л.П. Гигиена чрезвычайных ситуаций на транспорте В лекції приведені сучасні дані по питанням екстреної медицини – рекомендації, як надавати невідкладну медичну допомогу потерпілим та хворим на догоспітальному етапі, які найбільш часто трапляються при гострих отруєннях на морських суднах. Розглянути питання ретельного вивчення токсічної ситуації – причин, умов, обставин на місці події кожного випадку гострого отруєння. Викладені звичайні в клінічної практиці класифікація, симптоматика та програма негайних медичних заходів, які спрямовані на швидке знищення токсичного агента з організму в обмежених умовах діагностичних та лікувальних можливостей. Modern data are presented to lectures concerning emergency medicine recommendations about rendering of urgent medical aid by the victim and patients at a prehospital stage at most often meeting acute poisonings on sea courts. Расматриваются questions of careful studying of a toxic situation the reasons, conditions, circumstances on a scene of each case of a sharp poisoning. The classification standard in clinical practice, semiology and the program of the urgent medical actions directed on fast removal of the toxic agent from an organism in limited conditions of diagnostic and medical possibilities are stated Questions of careful studying of a toxic situation the reasons, conditions, circumstances on a scene of each case of an acute poisoning are considered. The classification standard in clinical practice, semiology and the program of the urgent medical actions directed on fast removal of the toxic agent from an organism in limited conditions of diagnostic and medical possibilities are stated. 2009 Article Неотложная помощь пострадавшим при основных видах острых отравлений на морских судах (лекция) / Л.П. Зарицкая // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2009. — № 3. — С. 66-82. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. 1818-9385 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/23089 616-099-036.11-083.88:656.61-051 ru Актуальні проблеми транспортної медицини Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Гигиена чрезвычайных ситуаций на транспорте Гигиена чрезвычайных ситуаций на транспорте
spellingShingle	Гигиена чрезвычайных ситуаций на транспорте Гигиена чрезвычайных ситуаций на транспорте Зарицкая, Л.П. Неотложная помощь пострадавшим при основных видах острых отравлений на морских судах (лекция) Актуальні проблеми транспортної медицини
description	В лекції приведені сучасні дані по питанням екстреної медицини – рекомендації, як надавати невідкладну медичну допомогу потерпілим та хворим на догоспітальному етапі, які найбільш часто трапляються при гострих отруєннях на морських суднах. Розглянути питання ретельного вивчення токсічної ситуації – причин, умов, обставин на місці події кожного випадку гострого отруєння. Викладені звичайні в клінічної практиці класифікація, симптоматика та програма негайних медичних заходів, які спрямовані на швидке знищення токсичного агента з організму в обмежених умовах діагностичних та лікувальних можливостей.
format	Article
author	Зарицкая, Л.П.
author_facet	Зарицкая, Л.П.
author_sort	Зарицкая, Л.П.
title	Неотложная помощь пострадавшим при основных видах острых отравлений на морских судах (лекция)
title_short	Неотложная помощь пострадавшим при основных видах острых отравлений на морских судах (лекция)
title_full	Неотложная помощь пострадавшим при основных видах острых отравлений на морских судах (лекция)
title_fullStr	Неотложная помощь пострадавшим при основных видах острых отравлений на морских судах (лекция)
title_full_unstemmed	Неотложная помощь пострадавшим при основных видах острых отравлений на морских судах (лекция)
title_sort	неотложная помощь пострадавшим при основных видах острых отравлений на морских судах (лекция)
publisher	Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
publishDate	2009
topic_facet	Гигиена чрезвычайных ситуаций на транспорте
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/23089
citation_txt	Неотложная помощь пострадавшим при основных видах острых отравлений на морских судах (лекция) / Л.П. Зарицкая // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2009. — № 3. — С. 66-82. — Бібліогр.: 20 назв. — рос.
series	Актуальні проблеми транспортної медицини
work_keys_str_mv	AT zarickaâlp neotložnaâpomoŝʹpostradavšimpriosnovnyhvidahostryhotravlenijnamorskihsudahlekciâ
first_indexed	2025-07-03T02:17:40Z
last_indexed	2025-07-03T02:17:40Z
_version_	1836590365278208000
fulltext	АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 6666666666 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 Гигиена чрезвычайных ситуаций на транспорте Hygiene of Extreme Situations on Transport Введение Актуальной проблемой морской медицины являются вопросы сложного и ответственного догоспитального этапа неотложной помощи и выведения пост8 радавших и заболевших из терминаль8 ных состояний при острых отравлениях на водном транспорте. От качества пер8 вой медицинской помощи пострадавше8 му зависит уменьшение количества не8 благоприятных и летальных исходов. Возникновение несчастных случаев от острых отравлений химическими ве8 ществами на морском транспорте, осо8 бенно при перевозке опасных грузов на специализированных судах, представля8 ет социальную проблему [17]. Все возрастающее число крупно8 масштабных катастроф техногенного и природного характера сопровождается массовыми по количеству вовлекаемых людей с острыми отравлениями на мор8 ских судах, в том числе и с летальным исходом. По данным Лужникова Е.А. [10] летальность при острых отравлениях обычно не превышает 283%. Но в связи с большим числом умерших на догоспи8 тальном этапе общее число жертв пре8 вышает число смертельных исходов при катастрофах на транспорте или инфекци8 онных заболеваниях [1]. Из8 за роста числа острых отравле8 ний предъявляются все более жесткие требования к первому звену экстренной медицинской помощи на догоспиталь8 УДК 616�099�036.11�083.88:656.61�051 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ОСНОВНЫХ ВИДАХ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НА МОРСКИХ СУДАХ (ЛЕКЦИЯ) Зарицкая Л.П. Украинский НИИ медицины транспорта, г. Одесса Ключевые слова: морская медицина, острые отравления, неотложная помощь по� страдавшим на догоспитальном этапе. ном этапе. Приоритетной становится задача своевременного оказания пост8 радавшим первой медицинской помощи и сохранения их жизни. Решение этой задачи имеет еще и огромную социальную и морально8 эти8 ческую значимость, поскольку в совре8 менных условиях мирового финансового кризиса мотивация у моряков сохранить работу, зачастую заставляет их скрывать свои жалобы в период рейсов. За последние десятилетия суще8 ственно расширились представления о природе развития неотложных состояний и лечения острых отравлений (5; 6; 16; 19). Значительный вклад в вопросы ме8 дицинской тактики при неотложных со8 стояниях на морских судах, в том числе и при острых отравлениях, внесли одес8 ские ученые [2; 7; 8; 9; 12]. Начиная со второй половины ХХ столетия (70880 годы) интенсивно начи8 нает развиваться судоходство и пожары на судах часто принимают большие раз8 меры [3;4], особенно при перевозке опасных грузов [1; 13; 18]. Проблеме по охране человеческой жизни на море уде8 ляется все большее внимание. При ООН в 1956; 1960 г.г. был разработан Между8 народный кодекс морской перевозки опасных грузов, а в 1989 г. опубликова8 ны «Правила морской перевозки опасных грузов, утвержденные Министерством морского флота СССР (1V издание). В ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 6767676767 1990 г. после редакции Кодекса появи* лось «Руководство по оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях, связанных с перевозкой опас* ных грузов» (« Medical First Aid Guide for Use in Accidenns Involving Dangerous Goods, MFAG), а затем рекомендации МОТ, ВОЗ и Межправительственной мор* ской консультативной организации. В настоящее время на морских су* дах помощник капитана по медицинской службе – главный специалист первого контакта и всей системы мероприятий по оказанию экстренной помощи на догос* питальном этапе, обычно обладающий большим опытом практической работы. Он проходит специальную подготовку по программам « первой медицинской по* мощи по поддержанию жизни». В обста* новке чрезвычайных ситуаций первая помощь проводится как само* и взаимо* помощь, а доврачебную помощь осуще* ствляют медсестры, фельдшера, лечеб* ные формирования Государственной службы медицины катастроф (ГСМК) и представители парамедицинских специ* альностей: пожарники, военнослужащие, персонал спасательных бригад. Програм* мы разработаны и профинансированы Всемирной ассоциацией неотложной по* мощи и медицины катастроф (WAEDM* World Associatiaton Emergecy Disaster Medicine). На Украине согласно Постанов* ления Кабинета Министров Украины № 343 от 14 апреля 1997 г. «Про утворення Державноп служби медицини катастроф (ГСМК) была создана Державная служба медицины катастроф [20]. Острые отравления * заболевания, вызванные химическими или физико* хи* мическими веществами (ядами), поступа* ющими извне в токсической дозе, способ* ными вызывать нарушения внутренней среды организма в результате поврежде* ния органов и тканей и создать опасность для жизни. Действие яда зависит от ряда усло* вий: * условия зависящие от самого яда (фи* зические и химические свойства); * от состояния организма (пол, возраст, индивидуальная чувствительность и наследственность и др.); * от путей введения; * от внешней среды (11). Основные факторы. определяющие развитие отравлений * определенные ка* чества ядов и организма пострадавше* го, а к дополнительным относятся : тем* пература и влажность окружающего воз* духа; барометрическое давление; шум и вибрация; лучистая энергия, ультрафио* летовая радиация, ионизирующее излу* чение. Влияние окружающей среды на развитие отравления заметно в услови* ях морского климата [10], когда одновре* менное воздействие вредных веществ организм («синдром взаимного отягоще* ния») сочетается с влиянием высокой влажности воздуха, изменений баромет* рического давления, повышенной (или пониженной) температуры. Отравления протекают тяжелее при высокой темпе* ратуре окружающей среды, так как со* здаются условия для поступления в орга* низм большего количества яда (за счет повышенного содержания в воздухе его паров, более быстрого всасывания через кожу, усиления объема дыхания и крово* обращения и др.) [19]. Повышенная влажность воздуха усиливает токсич* ность некоторых ядов и вызывает инга* ляционные отравления. К примеру, уси* ливается раздражающий эффект окис* лов азота вследствие образования капе* лек азотной и азотистой кислот. В условиях высокого атмосферно* го давления усиливается токсичность окиси углерода, алкоголя и наркотичес* ких веществ и многих пестицидов. При постоянном и интенсивном воз* действии шум и вибрация приводят к уси* лению токсичности и развитию отравления окисью углерода, дихлоэтаном и др. Основное условие действия яда – введение его в количестве (дозе) несовме* стимой с нормальной жизнедеятельностью АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 6868686868 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 человеческого организма. В некоторых случаях токсическое вещество вскоре попадания в организм перестает действовать, а изменения, выз* ванные им, постепенно исчезают. В других случаях человек через некоторое время после отравления умирает. Существенно влияют на процесс от* равления вещества, с которыми принят яд. Примерами усиливающегося действия является щелочная среда для мышьяка, кислая среда для цианистых соединений. По причине и месту возникновения отравлений их классифицируют как: I. Случайные отравления: 1. Производственные. 2. Бытовые: самолечение, передози* ровка лекарств, алкогольная или нар* котическая интоксикация. 3.Медицинские ошибки. II. Преднамеренные отравления: 1. Криминальные: с целью убийства, как способ приведения в беспомощ* ное состояние. Наиболее частыми среди острых от* равлений являются бытовые: несчастные случаи при неправильном использовании бытовых химикатов; алкогольные и инток+ сикации препаратами наркотического действия и др., применяемыми сознатель* но для достижения желаемого эмоцио* нального и психического состояния. Пред* намеренные отравления встречаются зна* чительно реже. К примеру, суицидальные * истинные и демонстративные умышлен* ные отравления, которые совершаются с целью самоубийства людьми с неуравно* вешенной психикой, в реактивном состо* янии или психически больными. В основ* ном эти острые отравления связаны с нар* котическими веществами [16]. В мире регистрируется в среднем 100 000 жите* лей 13 смертельных суицидальных отрав* лений, в 10* 15% случаев их причиной яв* ляются психические заболевания [10]. Диагностике бытового, криминаль* ного отравления помогает опрос свидете* лей и данные осмотра места происше+ ствия [14]. На месте происшествия по возможности необходимо отыскать остат* ки ядовитого вещества и расспросить лиц, наблюдавших у пострадавшего на судне развитие болезненных симптомов, выяс* нить, нет ли следов отравляющих веществ на одежде. Подчас в распознавании яда помога* ет его специфический запах * от флакона, рвотных масс, изо рта. Обстановка проис* шествия иногда прямо или косвенно ука* зывает на отравление * при одновремен* ном заболевании или смерти нескольких человек после нахождения в одном поме* щении. Опрос окружающих; сведения от са* мого пострадавшего об обстоятельствах принятого токсического вещества, его дозе, должны быть зафиксированы в судо* вом журнале и направительных докумен* тах или обнаружение источника поступле* ния отравляющего вещества в организм. На этапе до судебно* медицинского исследования каждого случая такого ост* рого отравления (ответственность за сво+ евременное извещение правоохранитель+ ных органов возлагается на капитана суд+ на) необходимо прежде всего тщательное изучение обстоятельств для причины и диагностики отравления как при смертель* ном исходе, так и в случаях у живых лиц. В этом отношении особенно ценны сведения от работников, оказывавших помощь по* терпевшему. Чрезвычайно важно выяснить у свидетелей и зафиксировать те болез* ненные симптомы, которые наблюдались у заболевшего и сопровождавших его людей. Используются остатки препаратов, жидкостей, предположительно вызвавших отравление. Их обязательно берут для хи* мического исследования как веществен* ное доказательство. Токсикологическая классификация ядов [10] в зависимости от основного ток+ сического воздействия их подразделяет на: * нервно+паралитического действия (фосфоророрганические инсектици* ды* хлорофос, карбофос; никотин; бо* ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 6969696969 евые отравляющие вещества (БОВ)* ви* икс, зарин); * кожно+ резорбтивного действия (дихло* рэтан, БОВ – иприт, люизит, мышьяк и его производные, уксусная эссенция, ртуть (сулема); * удушающего действия (окислы азота, БОВ * фосген, дифосген); * слезоточивого и раздражающего дей+ ствия (раздражение наружных слизи* стых оболочек: хлорпикрин, БОВ* си* эс, адамсит и др., пары крепких кис* лот и щелочей; * психотического действия (нарушение психической активности, сознания): наркотики (кокаин, опий), атропин, БОВ (бизет, LSD диэтиламид лизер* гиновой кислоты); * общетоксического действия (гипоксичес* кие судороги, кома, отек мозга, пара* личи: синильная кислота и ее произ* водные, угарный газ, алкоголь и его суррогаты, БОВ – хлорциан). Эта классификация указывает на главную опасность для определенного органа или системы, но отражает степе* ни токсичности и все многообразие кли* нических проявлений. По степени (разряду) токсичности, согласно гигиенической классификации [10], все химические вещества подразде* ляют на классы: + I класс чрезвычайно токсичные (бое* вые отравляющие вещества* фосфо* рорганические соединения (ФОС), производные синильной кислоты, мы* шьяковистый ангидрид. органические и неорганические соединения ртути и др.; + II +III класс – высокотоксичные (мети* ловый спирт, четыреххлористый угле* род, дихлорэтан и др.); * IV+ V + умеренно токсичные (бензол, фенол, инсектициды. гербициды и др.); * VI – VIII – малотоксичные (углеводоро* ды ряда метана, некоторые простые эфиры, новые пестициды и гербици* ды и др.). Она дополняется другой классифиC кацией ядов по избирательной токсично+ сти [10]: 1. «Сердечные» яды (кардиотокси* ческое действие – нарушения ритма и проводимости сердца, токсическая дист* рофия миокарда) – сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, расти* тельные яды (аконит, хинин и др.), живот* ные яды. соли бария и калия. 2. «Нервные» яды (нейротоксическое действие* нарушение психической дея* тельности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи) * наркотичекие анальгетики, транквилизаторы, снотвор* ные средства, ФОС, угарный газ (окись углерода), алкоголь и его суррогаты. 3. «Печеночные» яды (гепатотокси* ческое действие * токсическая дистрофия печени) * хлорированные углеводороды (дихлорэтан), фенолы. 4. «Кровяные» яды (гемолиз, метге* моглобинемия) * анилин и его производ* ные, нитриты, мышьяковистый водород. 5. «Почечные» яды (нефротоксичес* кое действие * токсическая нефропатия) * соединения тяжелых металлов, этиленгли* коль, щавелевая кислота. 6. «Желудочно+кишечные» яды (гас* троэнтеротоксическое действие* токси* ческий гастроэнтерит) * крепкие кислоты и основания, соединения тяжелых метал* лов и мышьяк. Токсический эффект ядов зависит: C от дозы поступившего яда в организм и скорости его всасывания; C пути проникновения яда в организм, который определяет клиническую кар* тину отравлений (в кровь * через шприц, через легкие, слизистую пря* мой кишки); + растворимости (токсическое действие могут оказывать только вещества, ра* створяющиеся в жидкостях и соках, яды в твердом состоянии действуют медленнее); + особенности организма: возраст, сте* пень наполнения желудка (при пустом АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 7070707070 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 желудке яд всасывается быстрее), по* вышенная чувствительность при мен* струации, беременности; + выделения из организма (почки, мо* лочные железы, кожу) или при рвоте, когда яд может частично удаляться; + распределения отравляющего веще+ ства (ОВ) в организмеC при быстром наступлении смерти основная масса его может находиться в желудке и кишечнике, алкоголь * в крови, моз* гу, моче и пр. В случае острых отравлений возни* кает ответная реакция организма со сто* роны: + дыхательной системы при экзоген* ных отравлениях сопровождается за+ медлением дыхания при отравлении наркотиками, алкоголем и его сурро* гатами, транквилизаторами; учащен+ ным дыханием при отравлении угар* ным газом; выраженной дыхательной недостаточностью при острых отрав+ лениях хлором, фосгеном, окисью углерода и др.); + сердечно+сосудистой системы (воз* ник новение тахикардии, брадикар* дии, повышения артериального дав+ ления * при отравлениях никотином, солями свинца, гипотонии * при от* равлениях барбитуратами, транкви* лизаторами, аритмии + при отравле* ниях солями мышьяка), токсикоген+ ного шока; + желудочно–кишечного тракта + сим+ птоматика в виде: тошноты; рвоты, в некоторых случаях кровавой * при от* равлениях солями тяжелых метал* лов, едкими веществами, поноса или запоров+ характерны для большин* ства отравлений: обильные поносы вызывают острые интоксикации со* лями мышьяка, или запоры возника+ ют при отравлениях наркотиками); кишечная колика наиболее интен* сивна при отравлениях соединений ртути, свинца, таллия, фосфорорга* ническими соединениями, грибами; * печени C характерна токсическая ге* патопатия при воздействии дихлорэ* тана, хлорорганических пестицидов, фосфора, при отравлении бледной поганкой, когда быстро развивается печеночная кома и геморрагический синдром; + почек сопровождается токсической нефропатией с быстро прогрессиру* ющей острой почечной недостаточ* ностью * при отравлениях солями ртути, хрома, свинца, соединений мышьяка и др. Большое значение имеет возраст, общее состояние здоровья: у лиц исто* щенных, страдающих хроническими за* болеваниями, особенно заболеваниями почек, печени, токсический эффект бы* вает более выраженным. Чувствитель* ность к ядам повышена у пожилых людей и старых. Запах, исходящий от больного и его выделений, во многих случаях позволя* ет диагностировать вид отравления. К примеру, алкогольный * отравление ме* тиловым, этиловым алкоголем или анти* фризом; сладко – ликерный * отравление дихлорэтаном; керосиново* чесночный отравление фосфорорганическими со* единениями (ФОС); горького миндаля – отравление синильной кислотой и циани* дами и др. Обильная саливация (гиперсалива* ция) развивается при отравлении ФОС, стрихнином, салицилатами, солями тал* лия, мышьяка, ртути, грибами, никоти* ном. Сухость слизистых оболочек рото+ вой полости и языка возникает вслед* ствие отравлений атропином, эфедри* ном, наркотическими ядами. Воспалительные изменения слизи+ стой оболочки рта и зева вызывает от* равление едкими веществами. Усиленное потоотделение возника* ет при отравлении ФОС. Серый оттенок околозубных участ+ ков десен вызывают отравления солями ртути, свинца и мышьяка. Глазные симптомы: узкие зрачки ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 7171717171 (миоз) характерны для отравлений ФОС с присединением слезотечения, при от* равлении лекарствами, содержащими физостигмин, пилокарпин, хлоралгидрат и др.; широкие зрачки (мидриаз) при от* равлениях атропином с сухостью слизи* стых оболочек, кокаином, для отравле* ний марихуаной характерно еще и раз* витие конъюнктивита, эфиром, хлоро* формом, антигитаминными препаратами и др.; нистагм – характерный признак тяжелых отравлений барбитуратами, эта* нолом, угарным газом. Изменения цвета кожи при отрав* лениях: окисью углерода+ ярко+ красная; азотной кислотой+ желтая; цианидами, анилином – цианотичная и др. Гипертермия кожи характерна для отравления атропином. Следы множественных уколов по ходу вен на нижних и верхних конечнос+ тях, в большинстве случаев подтвержда* ют подозрение на наркоманию (постинъ* екционные повреждения могут быть у лиц, страдающих сахарным диабетом, бронхиальной астмой). Буллезная отслойка кожи возника* ет при тяжелых отравлениях окисью уг* лерода, барбитуратами. В течении отравления существен* ное значение имеет привыкание к неко* торым ядам (к наркотикам у наркоманов) и кумулятивное действие некоторых ядо* витых веществ, которые поступая в орга* низм в терапевтических дозах, медлен* но из него выделяются, при повторных приемах накапливаются и вызывают от* равление (таким действием обладают препараты наперстянки, соли свинца, стрихнин, атропин). Основные меры прекращения по* ступления яда в организм на догоспи* тальном этапе: * радикальная нейтрализация яда с помощью антидотов (противоядий); * применения методов активной де+ токсикации: немедленное ускорение и усиление выведение яда из орга* низма. Общие терапевтические вмеша* тельства в случае острых отравлений при попадании яда в организм с вдыхаемым воздухом : * немедленно удалить пострадавшего из зараженной атмосферы,так как дальнейшее пребывание в зоне воз+ действия яда может ухудшить состо+ яние больного и небезопасно для лиц, оказывающих помощь; * снять одежду, которая может быть дополнительным источником токси* ческого вещества, расстегнуть во* ротник, пояс для беспрепятственно* го свободного дыхания; * за исключением инъекции антидота фосфорорганических соединений с помощью шприц * тюбика до удале* ния пострадавшего из зараженной атмосферы не проводят других ме* роприятий. При попадании яда на кожу или ви+ димые слизистые оболочки немедленно смыть его водой, лучше теплой водой с мылом или удалить механически ватным тампоном осторожно, не размазывая с последующим обезвреживанием.(в ще* лочной среде для обезвреживания ФОС используют 510% раствор нашатырного спирта или гидрокарбоната натрия, 25% раствор хлорамина). При поступлении яда в организм через рот необходимо немедленное про* мывание желудка. В порядке первой доврачебной по+ мощи удалить яд из желудочнокишечно го тракта: * механическим путем * вызыванием рвоты; * адсорбцией* активированным углем, белой глиной; * промыванием желудка (простое и зон* довое); * промыванием кишечника (клизма); * применением слабительных средств (солевые, масляные, растительные). Основные рекомендации, если пост+ радавший в сознании: АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 7272727272 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 1. Стимулируют рвоту: а) рефлекторно путем раздражения зад* ней стенки глотки и корня языка, ис* кусственно вызвать рвотный рефлекс: однимдвумя пальцами правой руки пострадавший раздражает заднюю стенку глотки (достает корень языка); б) надавливанием на надчревную об ласть; в) путем применения рвотных средств (апоморфин, ипекакуана и др.). Искусственно вызванный рвотный рефлекс нельзя применять при отравлени* ях крепкими кислотами и щелочами, не следует давать пить солевой раствор по* скольку это усилит ожог пищевода. Не рекомендуется рвоту вызывать у пожилых людей. Дают пострадавшему выпить макси+ мальное количество воды или несколько стаканов бледнорозового раствора пер манганата калия (окисляет ряд органичес* ких соединений и превращает их в менее токсичные соединения * морфин, фенол и др.). Эффективным способом связывания и обезвреживания яда является адсорбция активированным углем (хорошо адсорби* рует многие жидкие органические соеди* нения, ядовитые газы и пары, соли тяже* лых металлов [10; 11]. Замедления всасывания ядов дости+ гают с помощью: C активированного угля (универсальный антидот, сорбирующий яды и препят* ствующий их всасыванию благодаря высокой поверхностной активности) дают 2030 г (1+2 ст. ложки активиро+ ванного угля размешать в 100 г воды и дать выпить за 5 мин до промыва+ ния желудка) или белую глину 2030 г на 100 г воды; Введение неспецифи* ческих сорбентов противопоказано при отравлении крепкими кислотами и щелочами, синильной кислотой, ци* анидами, этиловым и метиловым спиртом, органическими растворите* лями; + назначением обволакивающих средств (растительные слизи, желе, кисель, водная взвесь крахмала или муки, взбитого яичного белка, молока. Последние образуют нерастворимые альбуминаты с солями тяжелых метал* лов). Белоксодержащие обволакивающие средства противопоказаны при отравле+ нии фосфором, анилином и другими ве+ ществами, растворяющимися в жирах, поскольку они могут облегчить всасывание отравляющего вещества; + примененеием солевых слабительных (для ускорения выведения из кишеч* ника после мероприятий по адсорб* ции, химической нейтрализации, ме* ханическому удалению яда из желуд* ка) – 20* 30 г сульфата магния или натрия на стакан воды; высокие си* фонные клизмы). Осуществляют обязательное беззон+ довое промывание желудка. Оно эффек+ тивно в течение первых 3+4 часов с момен+ та отравления и на протяжении суток для прекращения дальнейшего поступления яда в организм и ускоренного выведения невсосавшейся части яда. Противопоказано промывание же* лудка любым методом при: * судорогах. т.к. при этом произойдет увеличение частоты судорожных при* ступов; + тяжелой дыхательной и сердечно+со+ судистой недостаточности, так как введение зонда может вызвать крово* течение и перфорацию пищевода, же* лудка и усугубить дыхательную и сер* дечно* сосудистую недостаточность. Выведение ядов из желудочноки шечного тракта может происходить путем нейтрализации ядов в желудочно+кишеч+ ном тракте и осуществляется методами антидотной терапии : + физическим * абсорбция с помощью активированного угля (карболен); + химическим с образованием неток* сичных соединений (радикально ней+ ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 7373737373 трализующих токсичные соедине+ ния+ мышьяка, ртути, свинца путем образования неядовитых сульфитов, цианиды превращает в менее ядови+ тые роданиды): + этиловый спирт – антидот при отрав* лении метиловым спиртом (метано+ лом); + метиленовый синий применяют как антидот при отравлении цианидами+ синильной кислотой и метгемоглоби* нообразователями – анилином; + налорфин – антидот при отравлении морфином, омнопоном; + цитохром – антидот при отравлении окисью углерода и др. Вводят антидот, если установлен вид яда. Иммунологические противоядия ис* пользуется в виде противоядных сыворо* ток: противозмеиная и противокаракурто* вая, антитоксические сыворотки против микробных токсинов при ботулизме и др. При отравлениях ядами, повторно выделяющимися через слизистую оболоч* ку желудка + алкоголь, морфин, фосфорор+ ганические соединения и др., пострадав* шим необходимо наладить в течение суток гастральный лаваж перфузионной жидко* стью с перманганатом калия. Следует отметить, что зондовый ме+ тод проводится при всех видах отравле+ ний, в том числе и пациентам в глубокой коме после интубации трахеи по следую* щей методике: * пострадавшим в глубокой коме пред* варительно интубируют трахею труб* кой с раздувной манжеткой; * положение пострадавшего лежа на боку со слегка наклоненной головой во избежание аспирации рвотных масс. Если пострадавший в сознании, ему предлагают зонд и активно проталкивают зонд до тех пор, пока он не погрузится на 6565 см от уровня зубов. Для облегчения продвижения зонд смачивают водой или смазывают вазелиновым или раститель+ ным маслом и вводят его за корень языка, продвигают (избегать грубого и насильно го введения зонда!) по пищеводу до опре* деленной отметки. При повышенном глоточном рефлек+ се вводят 0,3* 0,5 мл 0,1% раствора атро* пина подкожно или обрабатывают зев и глотку 10% раствором новокаина. Лейку, соединенную с зондом, заполняют водой комнатной температуры – 1820°С (первый объем воды 500700 мл, за одно промы* вание вводят 1020 литров жидкости). под нимают выше уровня рта пострадавшего на 1525 см по принципу сифона: если вода доходит до суженной части лейки ее опускают до уровня желудка и опорожня* ют его содержимое. Процедура проводит* ся до трехкратного получения чистых про+ мывных вод с учетом количества введен* ной и выведенной жидкости, чтобы избе* жать гипергидратации и разрыва желудка. Первую порцию промывных вод и желудочное содержимое направить на химико* токсикологическое исследование! Возможные осложнения при зондо+ вом промывании желудка: * разрывы глотки, пищевода, желудка; * травмы языка, осложненные кровоте* чением и аспирацией крови; * кровотечения. Исключением для беззондового про+ мывания желудка являются случаи отрав+ ления кислотами и щелочами, бензином, скипидаром, при которых возможно про* водить только зондовое промывание же+ лудка даже при кровавой рвоте каждые 3* 4 часа. Клиническая симптоматика наиболее часто встречающихся на морских судах острых отравлений и неотложные мероп+ риятия. Отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС) Известно несколько тысяч соедине* ний ФОС, содержащие связанные между собой фосфор и углерод самой различной токсичности. Многие из них применяются в быту (карбофос, хлорофос), сельском хозяйстве (пестициды), в офтальмологи* ческой практике (фосфакол, армин) или АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 7474747474 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 как боевые отравляющие вещества (за+ рин, зоман, ви+ газы). Последние относят* ся к классу чрезвычайно токсичных быст* родействующих ФОС нервнопаралити ческого действия, вызывают тяжелые по* ражения различных отделов нервной сис* темы с длительным нарушением функции дыхания, сердечной деятельности, зрения даже при благоприятном исходе. ФОС могут быть в газообразной и аэрозольной формах. От пути поступления ФОС в организм пострадавшего зависит развитие клинических симптомов отравле* ния: * при вдыхании паров ФОС * через не* сколько минут; * при действии через неповрежденную кожу – скрытый период может длить* ся несколько часов. Отмечается характерный чесночный запах исходящий от пострадавшего. По степени тяжести различают от* равление: + легкое, протекающее с жалобами на головокружение, удушье, ощущение «сетки» или «тумана» перед глазами, боль* ные самостоятельно могут передвигаться. Объективные признаки легкого отравления + резкое сужение зрачков, исчезновение зрачковых реакций на свет, возбуждение, тремор век, пальцев вытянутых рук, повы+ шенная потливость. Прогноз – благопри* ятен; C средней степени тяжести * углуб* ление нарушений сознания, возбуждение быстро сменяется заторможенностью, больной занимает положение – сидя, кож* ные покровы влажные, губы синюшные, зрачки узкие, на свет не реагируют, челю* сти сжаты, выраженный цианоз лица, обильное слюноотделение и бронхорея, фибрилляция мышц, клонико+тонические судороги. В этой стадии отравления осо* бенно опасны нарушения дыхания, связан* ные с парезом дыхательной мускулатуры, как бы «застывшая на вдохе грудная клет+ ка» (больному показана интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ), нарушения ритма сердца, тенденция к гипотонии, тахикардия, больные не могут самостоя* тельно передвигаться; C тяжелое * сознание отсутствует (со+ пор или кома), паралич дыхательной мус+ кулатуры. Кожные покровы синюшны, по* крыты липким холодным потом, зрачки сужены, реакция их на свет отсутствует, но корнеальный и глоточный рефлексы сохра* нены, изо рта выделяется большое коли* чество слюны и слизи, снижение АД, угро+ за перехода аритмии в фибрилляцию сер+ дца, рецидивирующие судорожные при+ ступы, которые могут вызвать паралич дыхательной мускулатуры. Смерть наступает из* за острой сер* дечнососудистой недостаточности и оста новки дыхания. При попадании на кожу: C снять загрязненную одежду; * обработать кожу мыльной водой, со* довым раствором, или 510% раство ром аммиака или 25% раствором хло рамина. * глаза промыть 2% раствором натрия гидрокарбоната и закапать 0,5% ра* створом новокаина; * перед атропинизацией промыть желу* док зондовым методом, рвоту не вы* зывать (многие ФОС растворены в веществахприжигающего действия; * антидотная терапия: атропина суль+ фат ввести внутривенно струйно мед* ленно 0,1% раствор по 3мл с интерва* лом 10 мин до появления признаков переатропинизации (расширение зрачков, появление сухости кожи и слизистых оболочек). Общая доза мо* жет достигать 80150 мл в сутки пока не исчезнут сердечно легочные явле* ния и еще в течение нескольких дней поддерживающие дозы атропина сульфата; * комбинировать внутривенное введе* ние атропина сульфата с введением 25% раствора магния сульфата внут* ривенно с целью профилактики желу* дочковых аритмий. При судорогах атропин неэффекти+ ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 7575757575 вен – вводят реактиваторы холинэстера+ зы: дипироксим по 12 мл 15% раствора (1530 мг) внутривенно, внутримышечно при легкой степени тяжести по 3 мл, при тяжелой степени отравления ФОС внутри* венно, повторно, не более 1,0 г в сутки или изонитрозин 40% раствор 34 мл внутри венно до 34 г/сут., или диэтиксим 10 % 1 2 мл внутривенно до 56 г/сут. Сочетанное и одновременное прове+ дение методов активной детоксикации (промывание желудка зондовым и беззон довым методами) с методом форсирован+ ного диуреза доступным методом + путем водной нагрузки. что ускоряет выведение невсосавшейся части яда. После введения большого количе* ства жидкости наступает полиурия через 20* 40 мин и достигает максимума в нача* ле 2го часа; внутривенное введение 5% раствора глюкозы 400 мл или раствора натрия хлорида 0,9% 400 мл и панангина по 1020 мл. При диурезе ниже 300+500 мл/час на фоне водной нагрузки (следует думать о почечной недостаточности) введение жид+ кости немедленно прекратить! При попадании яда через рот: + промывание желудка: пострадавшему дают выпить несколько стаканов воды со взвесью карболена или гидрокар боната натрия (1 чайная ложка на ста* кан воды, затем вызвать рвоту (паль* цем или черенком ложки раздражают заднюю стенку глотки), провести зон* довое промывание желудка 1015 л холодной воды до исчезновения запа ха ФОС в промывных водах; + ввести 300+500 мл вазелинового мас+ ла с последующим введением энтеро* сорбента: активированный уголь, вау* лен, по 2040 г. + провести форсированный диурез внутривенным введением раствора реополиглюкина, полиглюкина, рео сорбилакта; * при судорогах и аспирационном син* дроме – интубация трахеи и ИВЛ. Отравление угарным газом Угарный газ (окись углерода) образу* ется при неполном сгорании органических веществ. Это бесцветный газ без запаха. Чуть легче воздуха. Он образуется при пожарах, пороховых взрывах, содержится в выхлопных газах внутреннего сгорания, в непроветриваемых помещениях. Смер* тельной концентрацией является содержа* ние окиси углерода в воздухе 0,4* 0,5 %, при экспозиции 2030 мин. 1% концентра ция вызывает моментальную смерть. При большой концентрации окиси углерода смерть может наступить без предшествующих симптомов. Действие окисью углерода сказывается уже при не* большой примеси ее к воздуху, так как гемоглобин имеет гораздо большее (при* мерно в 200300 раз) сродство к окиси углерода, чем к кислороду. В крови обра+ зуется очень прочное соединение карбок+ сигемоглобин (Hb+CO), в мышцах появля ется карбоксимиоглобин, обусловливаю* щий ярко+ красную окраску видимых сли+ зистых оболочек (сохраняется только во время пребывания пострадавшего в ат* мосфере с повышенным содержанием окиси углерода) и быстро уступает место разлитому цианозу и бледности. Окись углерода в соединении с род* ственным ему железосодержащим комп* лексом (тканевым дыхательным фермен* том * цитохромоксидазой) снижает спо* собность тканей утилизировать кислород и при тяжелых отравлениях человек быст* ро теряет сознание. Для легкой степени отравления (со* держание HbCO в крови 20+30 %) харак* терны головная боль, шум в ушах, сердце* биение. тошнота, слабость, и рвота, кож* ные покровы гиперемированы, шаткая походка, расстройства сознания : возбуж* дение, галлюцинации, дезориентация. Если интоксикация средней тяжести (содержание в крови HbCO – 35+50%) * нарастает слабость, одышка. Кратковре* менная потеря сознания и памяти, рас* стройство координации движений, судоро* ги, иногда коматозное состояние. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 7676767676 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 При тяжелых отравлениях (HbCO в крови 50� 60 %) сопор, кома, тонические и клонические судороги, нарушение рит* ма дыхания (частое, неправильного типа, временами Чейна – Стокса,) и кровообра* щения (аритмия, тахикардия, склонность к коллапсу), параличи, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Наиболее выражены клинические проявления многофакторного воздей� ствия: при отравлении взрывными газа� ми интоксикация вначале развивается по типу отравления окисью углерода, а поз* же появляются симптомы отравления нитрогазами (окислами азота) � тяжелая бронхопневмония и острый отек легких. При поражениях дымами возможны ги* персаливация, отек гортани, токсический отек легких, общее перегревание и ожо* ги (при развившемся остром токсичес* ком отеке легких произвести кровопус* кание 300400 мл). При термических ожогах поражаются, как правило, кожные покровы без повреждения полостей и жизненно важных органов, отсутствует первичное кровотечение. На тяжесть со стояния влияют частое развитие шока. Первая неотложная помощь: � немедленно вынести на свежий воз* дух, освободить от стесняющей ды* хание одежды, обеспечить покой и тепло; как можно скорее дать вды* хать карбоген или кислород обычным способом при отсутствии условий (можно применить кислород под дав* лением 2* 3 атм в течение 1 1.5 ча сов для выделения СО из крови, наи* более эффективна оксибаротера* пия); * при остановке дыхания показана ис* кусственная вентиляция легких (ИВЛ); внутримышечно ввести эуфиллин 23 мл 12% раствора; при рвоте и икоте 12 мл 2,5% ра* створа аминазина внутримышечно; * при нарушении кровообращения – кордиамин 1мл подкожно, камфора 12 мл 20% раствора, внутривенное введение раствора аскорбиновой кислоты 5%20 мл, глюкозы 40%* 60мл; * показано облучение кварцем (ульт* рафиолетовые лучи ускоряют распад HbCO). При резком возбуждении применя* ют барбитураты (гексенал от 2 до 10мл 5% раствора внутривенно * в зависимо* сти от состояния больного, вводят ди* медрол и промедол). Морфина гидро* хлорид противопоказан! При отравлении взрывными газа� ми, кроме перечисленных мероприятий необходимо направить усилия на пре* дупреждение возможности развития ос* трого токсического отека легких [10; 11; 19]. Отравление алкоголем (этиловым спиртомэтанолом) как и наркотически ми веществами составляют основную часть всех отравлений по данным Ю.И.Пиголкина и соавт.[15]. Любая степень опьянения, особен* но тяжелая (содержание этанола в кро* ви: до 1 г/л – легкое опьянение; до 2* 3 г/л –выраженное; более 3 г/л – алкоголь* ная кома коматозная или асфиксическая; 46 г/л – смертельная доза) может рас сматриваться как отравление. Известны случаи смерти после приема 100* 150 мл. Клинические симптомы при тяже� лой интоксикации с нарушением функ* ции центральной нервной системы, угне* тением сознания, развитием печеночно* почечной недостаточности: отчетливый запах алкоголя слышен на расстоянии; сознание нарушено от сопора до комы (10 баллов по шкале Глазго); зрачки не сужены и реагируют на свет; выраженная гиперемия лица; гипертермия; одышка, поверхностное дыхание; тахикардия, по мере утяжеления состояния от повышен* ного АД к гипотензии; олигурия, при про* грессировании * анурия; стойкая гипог* ликемия и ацидоз. Стадии алкогольной комы [10; 11]: I стадия:* кожа багровая; тахипноэ (учащенное дыхание), иногда развивает* ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 7777777777 ся механическая асфиксия с явлениями стридора, тахикардия, артериальная ги* пертензия; отсутствие сознания; сниже* ние болевой чувствительности; снижение корнеальных,зрачковых рефлексов; игра зрачков: миоз, мидриаз в ответ на боль или медицинские манипуляции, преходя* щая анизокория (разная ширина зрач* ков); сухожильные рефлексы повышены; тризм жевательной мускулатуры, мышеч* ная ригидность, возможно двигательное возбуждение, судороги. II стадия (глубокая кома): кожа бледно* цианотичная, холодная, покры* та липким потом; температура тела сни* жена до 35 єС; центральное и аспираци* оннообтурационное нарушение дыха ния; тахикардия, глухость тонов сердца, коллапс; резкое угнетение всех видов рефлекторной деятельности; симптомы раздражения оболочек мозга; появление патологических стопных рефлексов. Ос* ложнением алкогольной интоксикации является нарушение дыхания, вызывае* мое западением языка, бронхореей, ас* пирацией слизи. Артериальное давление у больных в поверхностной коме колеблется от уме* ренного повышения до незначительного снижения, а затем выравнивается. Оказание помощи: 1. При поверхностной коме вводят воз* духовод, при глубокой коме выполня* ют интубацию (интубация трахеи с трубкой с раздувной манжеткой) с последующим отсасыванием содер* жимого верхних дыхательных путей. 2. Внутривенно ввести 500мл 20% ра� створа глюкозы с 20 ЕД инсулина и витамины: В 1 5% * 25 мл (тиамин 100250 мг), В 6 5% раствор 35 мл; 1% раствор никотиновой кислоты 3 5мл, 510мл %% раствора аскорби новой кислоты внутривенно болюсно для ускорения окисления алкоголя. 3. Внутримышечно кордиамин 2 мл, подкожно – кофеин 20% 1 мл. 4. Согревание при переохлаждении. 5. Промывание желудка через зонд проводят больному в положении ле� жащему на боку (5 – 8 л обычной воды комнатной температуры порци ями по 400700 мл до чистых про мывных вод, что достигается введе* нием зонда на разную глубину и уме* ренным давлением на эпигастраль* ную область; раствор 4% гидрокар* боната натрия вводят 6001000 мл внутривенно. В случае невозможно сти интубации трахеи промывание желудка больным в глубокой коме не рекомендуется! 6. При арефлексии: 0,5 % раствор бе� мегрида 510 мл внутривенно до полного восстановления рефлексов или полного восстановления дыха ния, нормализации пульса и давле* ния. Острое отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт) Метиловый спирт * бесцветная жидкость с запахом, напоминающим за* пах этилового спирта применяется в ка* честве растворителя, компонента мотор* ных и ракетных топлив, для получения формальдегида и некоторых красителей. Смертельная доза метилового спирта при приеме внутрь 100 мл (без предва* рительного приема этанола). Скрытый период отравления от нескольких часов до 24 суток. Смерть наступает на 12 сутки в результате нарушений дыхания и кровообращения. Клинические симптомы: опьянение выражено слабее, чем при приеме эти* лового спирта. Вскоре после приема яда появляется тошнота, вялость. При легкой степени отравления ме� тиловым спиртом больные жалуются на головную боль, ощущение тумана и сет* ки перед глазами, боли в животе, тошно* ту, рвоту. Отмечается умеренное расши* рение зрачков и снижение остроты зре* ния в течение нескольких суток (зрение восстанавливается полностью без отда* ленных последствий). При средней степени симптомати� ка усиливается со снижением остроты АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 7878787878 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 зрения вплоть до полной слепоты (при офтальмоскопии отек сетчатки и соска зрительного нерва, признаки неврита зрительных нервов), которое не корреги* руется оптикой. Астенизация сохраняет* ся в течение 23х недель. Генерализованная форма (тяжелая степень) отравления сопровождается симптомами: резкой слабости, мелька* ние «мушек» перед глазами; нарушени* ем зрения; многократной рвотой и силь* ными болями в животе (иногда они явля* ются поводом для ошибочной лапарото* мии); психомоторным возбуждением; сопором и комой; зрачки резко расши* рены, на свет не реагируют; кожа лица, воротниковой зоны багрового цвета; слизистые цианотичны; дыхание частое, шумное; тахикардия с последующим за* медлением ритма сердца и прогрессиру* ющей острой сердечно* сосудистой не* достаточностью; наличие запаха метано* ла в выдыхаемом воздухе. Следует отметить, что поражения печени и почек даже при тяжелых отрав* лениях метанолом выражены умеренно. При благополучном исходе воз* можно восстановление сознания с со* хранением нарушений зрения и других осложнений: дистрофия миокарда с на* рушением сердечного ритма. Неотложная помощь: � этиловый спирт вводится внутрь по 100 мл 30% раствора каждые 34 часа (общая доза до 400 мл) на про тяжении 13 дней или внутривенно на 5 % растворе глюкозы в суточной дозе11,5 мл/кг или 5% раствор внутривенно* доза чистого алкоголя 12 г /кг·сут. � методы детоксикации � промывание желудка, форсированный диурез: беззондовое, затем зондовое про� мывание желудка 12% раствора би* карбоната натрия или слабым ра* створом марганцевокислого калия; � введение через зонд солевого сла� бительного, этилового спирта 30% 150 мл, фолиевой кислоты 2030 мг для нейтрализации метаболитов яда (вводить 23 суток); � кордиамин 2 мл и кофеин 20 % * 1* 2 мл подкожно; � витамины: В 1 , В 6 (пиридоксин), В 12 , холина хлорид 1% раствор внутри* венно на 5% растворе глюкозы до 200300 мл. При нарушении зрения супраор* битальное введение атропина, гидрокор* тизона. Отравление кислотами (азотная, серная, уксусная, соляная, щавелевая) Чаще всего встречаются отравления ук* сусной, соляной и азотной кислотами. Смертельные дозы для концентри* рованных кислот 510 г, для уксусной эс сенции* 3050 мл, разведенной уксусной эссенции 200* 300 г. Клиническая картина отравления кислотами характеризуется проявления* ми сразу после приема яда резких, жгу* чих болей во рту, пищеводе, желудке, ко* торые приводят к шоку, нарушению дея* тельности сердца. Затем наступает обильная рвота с примесью крови. Лицо становится синюшным, зрач* ки расширенными. Развивается коматоз* ное состояние и через 12 часа наступа ет смерть. При поступлении внутрь концентри* рованных растворов кислот развивается ожог слизистой оболочки полости рта, кожи лица и подбородка, пищевода, же* лудка. При больших объемах выпитой кис* лоты возникает рвота, которая приводит к повторному поражению пищевода, вер* хних дыхательных путей. При приеме менее концентриро* ванных кислот ожоги пищевода после за* живления приводят к сужению или пол* ной его непроходимости и смерти от истощения. Окрашивание губ и слизис� той оболочки полости рта при ожоге ук� сусной кислотой � белое, азотной � жел� тое, серной � бурое и черное. Через поврежденную поверхность ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 7979797979 пищеварительных путей теряется плаз* ма, развивается гиповолемия, кардио* токсический эффект, метаболический ацидоз, гипоксия, нарушение реологи* ческих свойств, а в результате – тяжелые расстройства общего и периферическо* го кровообращения. Этот симптомоком� плекс относится к экзотоксическому шоку. У пострадавшего: выраженная бледность кожных покровов. холодная влажная кожа, акроцианоз; артериальное давление понижено ( систолическое * ниже 90 мм рт.ст.); тахикардия; возмож* ны аритмия, брадикардия; снижение ди* уреза, моча становится красно* бурой при гемолизе. Изза ожога кожи, ротоглотки, гор тани, пищевода, желудка возникает ост* рая боль по ходу пищеварительного тракта, рвота с примесью крови, гипер* саливация. Аспирация кислоты вызыва* ет осиплость голоса, одышку, бронхос* пазм. отек гортани, механическую ас* фиксию, иногда отек легких при отравле* нии « дымящимися» кислотами – азотной и соляной. В результате острого отрав* ления крепкими кислотами к исходу пер* вых суток развиваются почечная и пече* ночная недостаточность. Неотложная помощь На догоспитальном этапе и на ме* сте происшествия: * перед промыванием желудка с це* лью уменьшения боли и снятия спаз* ма проводят обезболивание: под� кожно или внутримышечно промедол 2 мл 2% раствора + 12 мл 0,005% раствора фентанила. Внутрь 1% ра створ анестезина или 12 столовые ложки 1% раствора новокаина; желудок промывают с помощью тол� стого зонда, смазанного вазелино� вым маслом, 810л холодной воды (промывание эффективно и абсо лютно безопасно в первые 6 часов. По прошествии 12 часов промывание желудка нецелесообразно. � налоксон гидрохлорид (нарканти, ин* тренон) внутривенно 0,82 мг (до10,0 мг) из расчета 0,8 мг в час на 5% ра створе глюкозы или налтрексон по 50 мг в сутки * внутрь или через зонд; � при нарушении дыхания и угрозе ас� фиксии показана санация ротоглот* ки и ингаляция эфедрина, адренали* на, изадрина и глюкокортикостерои* дов * преднизолон или дексазон. При отсутствии эффекта – трахеостомия. Неотложная помощь при отравле* нии крепкими кислотами и щелочами мало чем отличается: Не рекомендуется применять внутрь натрия бикарбонат как нейтрали� зующее средство, при легких и отравле� ниях средней тяжести, так как образую* щийся углекислый газ вызывает расши* рение желудка и усиливает кровотечение и боли. Отравление едкими щелочами (ам* миак, нашатырный спирт, известь, едкое кали, едкий натр) Пути поступления аммиака, едкого калия, едкого натра чаще всего ингаля* ционные или пероральные, а клиничес* кая картина аналогична той, которая на* блюдается при отравлении кислотами. Опасность отравления обусловливается величиной пораженной поверхности. Щелочи едкие оказывают выражен* ное раздражающее и прижигающее дей* ствие на кожу и слизистые. При попада* нии на кожу, конъюнктиву, роговицу воз* никает тяжелый химический ожог вплоть до некроза. Проникновение крепких ще* лочей в ткани более глубокое, чем кис* лот. При всех путях поступления яда развивается клиническая картина гипок* сии: цианоз, тахикардия, возбуждение при парциальном давлении кислорода ниже 8070 мм рт. ст. Угнетение созна ния, судороги отмечаются при парциаль* ном давлении ниже 5545 мм рт. ст. Основные симптомы: ожог различ ных участков пищеварительного тракта с гиперемией и отеком слизистых полос* ти рта с пузырями и серокоричневым налетом, мягкие, легко отделяемые, глу АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 8080808080 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 бокие струпья (колликвационный некроз) при приеме внутрь любых крепких ра* створов щелочей. Глубокое поражение тканей может сопровождаться резкой болью, вызванной ожогом желудочноки шечного тракта, рвотой с кровью, в тя* желых случаях экзотоксическим шоком. Позднее возможно возникновение кро* вотечений, прободение пищевода с пе* риэзофагитом, медиастинитом, плеври* том. При попадании на кожу и конъюнк* тиву развивается тяжелый химический ожог вплоть до некроза. Аммиак – хорошо растворимый в воде газ. Водные растворы аммиака имеют щелочную реакцию, и их коррози* онное действие зависит от концентра* ции. Слезотечение возникает при кон* центрации 100 мг/м3, смертельный уро* вень составляет 300 мг/м3. На производстве применяют 25* 30% растворы аммония, которые могут оказывать раздражающее действие без ожога поверхности. Раствор более высо* кой концентрации вызывает глубокий колликвационный некроз. При ингаляционном поражении концентрированным аммиаком развива* ются болевой синдром, жжение в глазах, носу, глотке, осиплость голоса, резкий «лающий» кашель. После глубокого вдо* ха паров возникает тяжелый ожог верх* них дыхательных путей с отеком языка и гортани, стридор, бронхоспазм, токси* ческий отек легких. Для дифференциальной диагности* ки важное значение имеют данные о на* личии в окружающей среде характерно* го запаха аммиака, исходящего от пост* радавшего. Неотложная помощь Лечение болевого синдрома и шока после ингаляционного поражения: * медленное внутривенное введение анальгетиков: 12 мл 0,005 % раство ра фентанила или промедола 2% 2 мл, или буторфанола 2 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы, седативные средства при возбуждении 2 – 4 мл 0,5% раствора седуксена (сибазона) внутримышечно. При продолжаю* щемся возбуждении * 10* 20 мл 20% раствора оксибутирата натрия; * противоотечная терапия: преднизо* лон 30120 мг внутривенно и лазикс 20 мг внутривенно. Преднизолон противопоказан при перфорации ор ганов брюшной полости; * внутривенно * спазмолитики (атро* пин 0,1%12мл),антигистаминные препараты (димедрол 1% 1мл, глю конат кальция 10%10 мл), бронходи латирующие средства (эуфиллин 2,4% 10 мл), ингаляция пентраном (метоксифлуран) из портативного ин* галятора или дать масочный наркоз (закись азота + кислород). После ингаляционного поражения проводится непрерывная ингаляция ув* лажненного кислорода. При ожоге и нарастающем отеке верхних дыхательных путей, нарушении функции внешнего дыхания, интубируют трахею и начинают ИВЛ. При выраженном отеке нижних от� делов глотки, гортани, надгортанника из* за опасности травматизации и перфора* ции мягких тканей проводят коникото* мию или трахеотомию. При попадании внутрь раствора щелочи высоких концентраций немед� ленно дать выпить воды для ее разведе� ния в желудке. Провести отсасывание содержимого желудка тонким зондом, затем промыть желудок холодной водой через зонд. Активированный уголь в же* лудок не вводят, так как он щелочи не ад* сорбирует! При поражениях кожи и глаз – обильное промывание проточной водой, при болях и жжении в глазах — капли 0,5% раствора дикаина. Таким образом, подготовка экипа* жа судна и осведомленность о поража* ющих свойствах перевозимых грузов в вопросах оказания доврачебной помощи пострадавшим при острых отравлениях ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 8181818181 на морских судах существенно влияют на ее качество. Первая медицинская по* мощь должна быть унифицированной, доступной для выполнения и соответ* ствовать основным принципам: прекра* щение влияния токсического агента и введение универсальных антидотов с использованием стандартных наборов лекарственных средств, соответствую* щих конкретному случаю. Литература 1. Андронов Л.П.Перевозка опасных грузов морем.М.: Транспорт.1971 (с поправками). 2. Баевский К.А. Подача первой помо* щи при внезапных заболеваниях; не* счастных случаях и уход за больны* ми на судах.1909г. 3. Бородина Г.И. Обеспечение пожар ной безопасности на территории порта и на водном транспорте// Збiрник наукових праць ОНМУ: Экономiко* правові аспекти розвит* ку транспортних систем. Вип.7.* 2005.с.3642. 4. Борьба с пожарами на судах: Спра* вочное пособие. В 2х томах.Т.1 По жарная опасность на судах / В.И.Во* стряков, М.Ф.Кортуков и др.Л.: Су достроение,1976. 5. Бутылин Ю.П., Бутылин В.Ю., Буты* лин Д.Ю. Интенсивная терапия нео* тложных состояний // Новий друк.* 2003.528. 6. Дон Х. Принятие решений в интен сивной терапии (Пер. с англ.). М.Ме* дицина,1995.388 с. 7. Лисобей В.А.Социально гигиеничес* кие основы улучшения здоровья и медико* санитарной помощи моря* кам: Автореф. Дисс.докт. – Одесса.* 1993.42с. 8. Лисобей В.А. Заболеваемость работ ников транспорта/ Одесса: Черномо* рье, 2005.262с. 9. Лобенко А.А.и соавт. Практические навыки первой медицинской помощи на морских судах. Одесса.1994. 138с. 10. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Ос* трые отравления: Руководство для врачей.М.: Медицина.1989. 432с. 11. Лужников Е.А. Клиническая токсико* логия. * М.: Медицина.1994.365с. 12. Майер Г. И. Первая помощь при вне* запных заболеваниях и несчастных случаях.« Сотрудник».1918 г. 13. Мартыненко В.Т. К воросу о между народноправовой регламентации перевозки опасных грузов морем. Зб наук. Праць.Вип.6.2004.С.140146. 14. Осмотр трупа на месте его обнару* жения: Руководство для врачей / Под ред. А.А.Матышева.Л.: Медици на.1989.264с. 15. Международный Кодекс морской пе ревозки опасных грузов (МК МПОГ).* ИМО.2000. 16. Пиголкин Ю.И. Богомолов Д.В. и др. Дифференциальная диагностика ос трых отравлений наркотиками и эта* нолом (Обзор)// Суд. Мед. Эксп.* 2003.№6.С.3743. 17. Писаренко Е.Ф., Казакевич Е.В., Си доров П.И. и др. Характеристика со* стояния здоровья моряков// Руко* водство по морской медицине / Под ред чл.* корр. РАМН проф. П.И.Сидо* рова.* Архангельск: Издво АГМА.1998.С.5068. 18. Рекомендации Комитета ООН по пе ревозке опасных грузов.* (Doc./ST/ SG/AC//10/1/Rev.8,UN,N.Y.1993). 19. Тараховский М.Л., Каган И.Г.,Мизю* кова И.Г., Светлый С.С.,Терехов Н.Т. Лечение острых отравлений. – 2е изд., перераб. И доп.Киев: Здоро* в’я,1982.232с. 20. Черняков Г.О., Кочин I. В., Сидорен ко П.I. та iн. Медицина катастроф.К.: Здоров’я.2001.224 с. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 3 (17), 2009 г. 8282828282 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #3 (17), 2009 УДК: 614.446 АНАТОМІЯ ЕПІДЕМІЧНОГО ПРОЦЕСУ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ В УМОВАХ НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЙ Непорада В.П., Кононенко В.В., Непорада Н.В., Тверезовський М.В.*, Брянцев П.А., Басюк В.С., Панченко О.Є., Попов О.Д.* Одеський державний медичний університет, Одеса, Україна Лікувально�профілактичний комплекс «Чабанка», смт. Чабанка, Одеса, Україна *27 санітарно�епідеміологічний загін (регіональний) Одеса, Україна Ключові слова: інфекційні захворювання, медицина катастроф, надзвичайні ситуації Резюме НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПОТЕРПІЛИМ ПРИ ОСНОВНИХ ВИДАХ ГОСТРИХ ОТРУЄНЬ НА МОРСЬКИХ СУДНАХ Заріцька Л.П. В лекції приведені сучасні дані по питанням екстреної медицини – рекомен дації, як надавати невідкладну медичну допомогу потерпілим та хворим на догос* пітальному етапі, які найбільш часто трап* ляються при гострих отруєннях на морсь* ких суднах. Розглянути питання ретельно* го вивчення токсічної ситуації – причин, умов, обставин на місці події кожного ви* падку гострого отруєння. Викладені звичайні в клінічної прак* тиці класифікація, симптоматика та програ* ма негайних медичних заходів, які спрямо* вані на швидке знищення токсичного аген* та з організму в обмежених умовах діагно* стичних та лікувальних можливостей. Summary THE URGENT HELP TO VICTIMS AT MAIN KINDS OF ACUTE POISONINGS AT SEA VESSELS Zaritskaja L.P. Modern data are presented to lectures concerning emergency medicine * Впервые поступила в редакцию 15.06.2009 г. Рекомендована к печати на заседании учёного совета НИИ медицины транспорта (протокол № 4 от 10.07.2009 г.). Введення Впродовж історії цивілізації люди* на існує в закономірному контакті з мікробним світом, часто потерпаючи від спустошливих епідемій чи пандемій. Біологічний фактор катастроф – живий здатний до репродукції та поширення, тому він найбільш вражаючий. Інші ж вражаючі фактори катастроф: механіч* ний, фізичний, хімічний, травмуючи організм людини, відкривають для ньо* го ворота інфекції, активізують ме* recommendations about rendering of urgent medical aid by the victim and patients at a pre* hospital stage at most often meeting acute poisonings on sea courts. Расматриваются questions of careful studying of a toxic situation * the reasons, conditions, circumstances on a scene of each case of a sharp poisoning. The classification standard in clinical practice, semiology and the program of the urgent medical actions directed on fast removal of the toxic agent from an organism in limited conditions of diagnostic and medical possibilities are stated Questions of careful studying of a toxic situation * the reasons, conditions, circumstances on a scene of each case of an acute poisoning are considered. The classification standard in clinical practice, semiology and the program of the urgent medical actions directed on fast removal of the toxic agent from an organism in limited conditions of diagnostic and medical possibilities are stated.

Неотложная помощь пострадавшим при основных видах острых отравлений на морских судах (лекция)

Репозитарії

Схожі ресурси