Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью

Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью

Цель работы: провести сравнительную характеристику основных параметров гомеостаза и гемостаза при прове дении плазмосорбции (ПС) и молекулярной адсорбционно рециркуляционной системы (МАPC) у больных с печеночноклеточной недостаточностью. Обследованы 41 пациент с печеночно клеточной недостаточностью....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2010
Hauptverfasser: Еремеева, Л.Ф., Ямпольский, А.Ф.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України 2010
Schriftenreihe:Актуальні проблеми транспортної медицини
Schlagworte:
Вторая школа токсикологов: клиническая токсикология и эфферентная терапия
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/23241
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью / Л.Ф. Еремеева, А.Ф. Ямпольский // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2010. — № 4. — С. 139-149. — Бібліогр.: 29 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-23241
record_format dspace
spelling irk-123456789-232412013-02-13T03:25:33Z Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью Еремеева, Л.Ф. Ямпольский, А.Ф. Вторая школа токсикологов: клиническая токсикология и эфферентная терапия Цель работы: провести сравнительную характеристику основных параметров гомеостаза и гемостаза при прове дении плазмосорбции (ПС) и молекулярной адсорбционно рециркуляционной системы (МАPC) у больных с печеночноклеточной недостаточностью. Обследованы 41 пациент с печеночно клеточной недостаточностью. Оценка тяжести состояния пациентов проводилась по шкалам АРАСНЕ III, SOFA, MODS и Child Pugh. Все пациенты в комплексе интенсивной терапии получали лечение экстракорпоральными методами I груп па (n = 17) (МАРC терапия) и II группа (n = 24) (плазмосорбция). Возраст от 18 до 65 лет. Процедура MAРС в отличие от ПС, обеспечивает: регрессию, одного из наиболее грозных проявлений печеночной недостаточности – энцефалопатии, стабилизацию гемодинамики даже у больных с высокими дозами вазопрессоров. МАРС терапия обеспечивает исчезновение цитолиза, снижение гипербирирубинемии, рост общей концентрации сывороточного альбумина и улучшение его транспортной функции, нормализацию параметров коагуляционного гемостаза, стабилизацию количества тромбоцитов, позволяет проводить коррекцию электролитных нарушений и кислотно основного гомеостаза. Проведение МАРС является процедурой выбора при лечении пациентов с печеночно клеточной недостаточностью. Летальность в I группе составила 35,3%, во II группе — 54,2%. To compare the characteristics of the main parameters homeostasis and hemostasis during plazmosorbtsii (PS) and molecular adsorbent recirculating system (MAPC) in patients with hepatocellular insufficiency. We examined 41 patients with hepatocellular insufficiency. Assessment of severity of the condition of patients was carried out on scales APACHE III, SOFA, MODS and Child Pugh. All patients in the complex intensive therapy received treatment with extracorporeal methods I group (n = 17) (MARC therapy) and group II (n = 24) (Plasmosorbtion (PS)). Age from 18 to 65 years. MARS unlike PS, provides: regression, one of the most terrible manifestations of liver failure encephalopathy, hemodynamic stabilization, even in patients with high dose vasopressors. MARS therapy provides disappearance assay, reducing hyperbilirubinemia, the growth of the total concentration of serum albumin and improvement of its transport function, the normalization of parameters of coagulation hemostasis, stabilization of the platelet count, allows for correction of electrolyte imbalance and acid base homeostasis. MARS is the procedure of choice in patients with hepatocellular insufficiency. Mortality in group I was 35,3%, in group II, 54,2%. 2010 Article Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью / Л.Ф. Еремеева, А.Ф. Ямпольский // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2010. — № 4. — С. 139-149. — Бібліогр.: 29 назв. — рос. 1818-9385 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/23241 616-08:611.36.11 ru Актуальні проблеми транспортної медицини Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Вторая школа токсикологов: клиническая токсикология и эфферентная терапия
Вторая школа токсикологов: клиническая токсикология и эфферентная терапия
spellingShingle Вторая школа токсикологов: клиническая токсикология и эфферентная терапия
Вторая школа токсикологов: клиническая токсикология и эфферентная терапия
Еремеева, Л.Ф.
Ямпольский, А.Ф.
Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью
Актуальні проблеми транспортної медицини
description Цель работы: провести сравнительную характеристику основных параметров гомеостаза и гемостаза при прове дении плазмосорбции (ПС) и молекулярной адсорбционно рециркуляционной системы (МАPC) у больных с печеночноклеточной недостаточностью. Обследованы 41 пациент с печеночно клеточной недостаточностью. Оценка тяжести состояния пациентов проводилась по шкалам АРАСНЕ III, SOFA, MODS и Child Pugh. Все пациенты в комплексе интенсивной терапии получали лечение экстракорпоральными методами I груп па (n = 17) (МАРC терапия) и II группа (n = 24) (плазмосорбция). Возраст от 18 до 65 лет. Процедура MAРС в отличие от ПС, обеспечивает: регрессию, одного из наиболее грозных проявлений печеночной недостаточности – энцефалопатии, стабилизацию гемодинамики даже у больных с высокими дозами вазопрессоров. МАРС терапия обеспечивает исчезновение цитолиза, снижение гипербирирубинемии, рост общей концентрации сывороточного альбумина и улучшение его транспортной функции, нормализацию параметров коагуляционного гемостаза, стабилизацию количества тромбоцитов, позволяет проводить коррекцию электролитных нарушений и кислотно основного гомеостаза. Проведение МАРС является процедурой выбора при лечении пациентов с печеночно клеточной недостаточностью. Летальность в I группе составила 35,3%, во II группе — 54,2%.
format Article
author Еремеева, Л.Ф.
Ямпольский, А.Ф.
author_facet Еремеева, Л.Ф.
Ямпольский, А.Ф.
author_sort Еремеева, Л.Ф.
title Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью
title_short Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью
title_full Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью
title_fullStr Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью
title_full_unstemmed Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью
title_sort экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью
publisher Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
publishDate 2010
topic_facet Вторая школа токсикологов: клиническая токсикология и эфферентная терапия
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/23241
citation_txt Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью / Л.Ф. Еремеева, А.Ф. Ямпольский // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2010. — № 4. — С. 139-149. — Бібліогр.: 29 назв. — рос.
series Актуальні проблеми транспортної медицини
work_keys_str_mv AT eremeevalf ékstrakorporalʹnyemetodylečeniâupacientovspečenočnokletočnojnedostatočnostʹû
AT âmpolʹskijaf ékstrakorporalʹnyemetodylečeniâupacientovspečenočnokletočnojnedostatočnostʹû
first_indexed 2025-07-03T02:40:04Z
last_indexed 2025-07-03T02:40:04Z
_version_ 1836591774680743936
fulltext ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (22), 2010 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4 (22), 2010 г. 139 The II Toxicologists’ School: Clinical Toxicology and Efferent Therapy ІІ Школа токсикологов: клиническая токсикология и эфферентная терапия УДК 616�08:611.36.11 ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕЧЕНОЧНО+КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Еремеева Л.Ф., Ямпольский А.Ф. Краевой нефрологический центр, Краснодар, Россия Ключевые слова: печеночно�клеточная недостаточность, гепатит, экстракорпоральные методы лечения Печеночно�клеточная недостаточ� ность — это истинная, эндогенная, первич� ная недостаточность печени. Примени� тельно к острым гепатитам ее обозначают как молниеносную (фульминантную) пече� ночную недостаточность [1]. Летальность при печеночно�клеточной недостаточнос� ти достигает 50�85% [2, 3] К этому варианту относят наиболее тяжелые формы недостаточности печени, возникающие при остром вирусном и ал� когольном гепатитах, при использовании больших доз парацетамола, пропоксифе� на, фторотана, отравлении бледной поган� кой. К этому варианту также относится острая жировая дистрофия печени бере� менных. При печеночно�клеточной недо� статочности развитие комы наступает бы� стро и в течение нескольких дней приво� дит к летальному исходу. Пациенты с III или IV стадией энцефалопатии имеют плохой прогноз. Риск смертности при поражении печени увеличивается с развитием каких� либо осложнений, которые включают отек мозга, почечную недостаточность, респи� раторный дистресс�синдром взрослых, ко� агулопатии и инфекции [4, 5]. До недавнего времени при пораже� нии печени традиционно применялись не� сколько методов экстракорпоральной де� токсикации таких как гемофильтрация или гемодиализ, плазмаферез, гемо� или плаз� мосорбция с использованием угольных или полимерных сорбентов [6, 7, 8, 9]. Впервые успешно применили гемо� сорбцию Ю.М. Лопухин и соавторы в 1978 году [10]. Однако при проведении гемо� сорбции до 70% тромбоцитов разрушает� ся, что приводит в некоторых случаях к кровоизлиянию в мозг и смертельному исходу. Плазмосорбция сочетает в себе все преимущества таких методик, как плазмо� обмен и гемосорбция, и в тоже время метод лишен отрицательных факторов воздействия, свойственных этим методи� кам по отдельности. Плазмосорбция – это метод выведения из крови экзогенных и эндогенных патологических субстанций путем экстракорпорального разделения крови на фракции, выделение плазмы, ее перфузии через сорбент и возврата в кро� воток. Описана положительная динамика биохимических, иммунологических, реоло� гических показателей крови до и после проведенной плазмосорбции [11]. Отмеча� ют улучшение общего состояния, умень� шение симптомов интоксикации, исчезно� вение явлений токсической энцефалопа� тии и кожного зуда при проведении плаз� мосорбции у больных с печеночной недо� статочностью. Так, после проведения плаз� мосорбции концентрация веществ сред� ней молекулярной массы (ВСММ) снижа� лась на 55%, общий билирубин на 35%, ак� тивность ферментов печеночного профи� ля уменьшалась на 47%. Поэтому данные авторы отдают предпочтение плазмосор� бции, считая ее более экономичным и высокоэффективным методом при пече� ночной недостаточности. Германские исследователи Mitzner АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4 (22), 2010 г. 140 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (22), 2010 S.R. и Stange J. [12] для решения пробле3 мы временного замещения функции пече3 ни у пациентов с показаниями для транс3 плантации печени, разработали метод аль3 бумин3опосредованной гемодиафильтра3 ции. Метод был назван ими «молекулярная адсорбционно3рециркуляционная систе3 ма» 3 MAРС. По данным Mitzner S.R. и со3 авт. [13], MAРС – позволяет радикально снизить летальность у пациентов с пече3 ночной недостаточностью, способствует более быстрому и полноценному восста3 новлению функций печени и позволяет достичь периода ожидания трансплантата печени до 30 дней у 25 % больных. В пос3 ледние годы использование MAРС сыгра3 ло важную роль в лечении больных с пече3 ночной недостаточностью [14, 15]. Данный метод лечения основан на транспорте лигандов через высокопро3 ницаемую мембрану с использованием в качестве диализата 20 % раствора альбу3 мина, для обеспечения клиренса некото3 рых альбумин3связанных веществ из кро3 ви пациента [16]. Идеальная система очистки крови для поддержки печени должна быть спо3 собной к удалению липид3, водораствори3 мых и белоксвязанных токсинов/метаболи3 тов, но и главное достигать адекватной их элиминации, способствовать восстановле3 нию функций печени. Восстановление фун3 кций печени один из важнейших факторов выживаемости больных при поражении печени. Цель рабо. ты: провести срав3 нительную характе3 ристику основных параметров гомео3 стаза и гемостаза при проведении п л а з м о с о р б ц и и (ПС) и молекуляр3 ной адсорбционно3 рециркуляционной системы (МАРС) у больных с печеноч3 но3клеточной недо3 статочностью. Материал и методы исследования Обследованы и пролечены 41 паци3 ент с острой печеночно3клеточной недо3 статочностью. Все пациенты в комплексе интенсивной терапии получали лечение экстракорпоральными методами 3 МАРС или ПС. Возраст больных составлял от 18 до58 лет. Тяжесть состояния всех пациентов оценивали по системе APACHE III [17], MODS [18] и по шкале Child3Pugh [19]. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 10 муж3 чин, 7 женщин (n = 17) с печеночно3клеточ3 ной недостаточностью, которым в комп3 лексе интенсивной терапии применялась MAРС. Вторая группа 3 24 человека, у кото3 рых заместительная терапия включала проведение ПС (мужчин — 19, женщин — 5). Характеристика исследованных больных представлена в таблице 1. Обследование больных включало ру3 тинные клинико3биохимические тесты по стандартным методикам на биохимичес3 ком анализаторе «Olympus AU640 (Япония). Гематологические параметры и количество тромбоцитов исследовались на автомати3 ческом анализаторе Sysmex KX321N (Япо3 ния), концентрация веществ средней мо3 лекулярной массы (ВСММ) 3 на спектрофо3 тометре UNICO382100UV (США), глюкозы 3 Biosen C3line (Германия). Исследование общей (ОКА) и эффективной концентраций Таблица 1 Характеристика больных, пролеченных экстракорпоральными методами лече- ния (альбуминовым диализом и плазмосорбцией) I группа II группа Нозология Кол-во чел. Леталь- ность чел/% Кол-во чел. Леталь- ность чел/% Отравление бледной поганкой 5 3/60 - - Острый вирусный гепатит 3 1/33 10 6/60 Жировой гепатоз беременных 2 0/0 - - Острый панкреатит, панкреонекроз 1 1/100 2 2/100 Токсический гепатит 2 0/0 7 3/43 Политравма 2 0/0 1 1/100 Сепсис 1 0/0 2 1/50 Лекарственный гепатит - - 2 0/0 Карцинома 1 1/100 - - Итого 17 6/35,3 24 13/54,2 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (22), 2010 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4 (22), 2010 г. 141 альбумина (ЭКА) проводили на анализато3 ре “Зонд–2” (Россия). Кислотно3основной гомеостаз и электролиты – соответствен3 но, на анализаторе АВL5 «Радиометр» (Да3 ния) и ионометре 3ЕF3HK (Германия). Проводилось гемостазиологическое обследование на полуавтоматическом ко3 агулометре «Star» (Франция). Исследова3 ли активированное частичное тромбопла3 стиновое время (АЧТВ), протромбиновое (ПТВ) и тромбиновое время, фибриноген. международное нормализованное отноше3 ние (МНО), VII фактор. Для определения растворимых фибрин–мономерных комп3 лексов (РФМК), D3димеров, продуктов дег3 радации фибрина (ПДФ) использовали наборы реагентов фирмы «Roche» Кровь на исследование бралась непосредственно перед началом экстракорпоральной про3 цедуры, на 1, 3 и 53е сутки по окончании процедуры. Время между госпитализацией в блок интенсивной терапии и началом про3 цедуры не превышало 12 часов, в среднем составило 6,7±3,2 часа. Всем больным проводился «стандар3 тный» комплекс интенсивной терапии при данной патологии. Продолжительность процедуры аль3 буминового диализа составляла 10 часов, что, по мнению Ямпольского А.Ф. [20], обеспечивает оптимальное функциониро3 вание MAРС3системы. Для проведения процедуры использовался аппарат для молекулярной адсорбционно3рециркуля3 ционной системы «MAРС» «Teraclin» (Гер3 мания) и стандартные расходные матери3 алы: гемодиафильтр (MARS3flux), массооб3 менник с катионообменной смолой (diaMAРС IE 250) и с углеродным сорбен3 том (diaMAРС АС 250). Как компонент MAРС3диализа выполнялась гемодиа3 фильтрация в режиме on3line с помощью аппарата 4008 Н («Fresenius), что позволя3 ло увеличить объем конвекции и замеще3 ния потерь жидкости до 2 литров в час. В данном исследовании все пациенты полу3 чали МАРС терапию в совокупности с ге3 модиафильтрацией и для обеспечения её проведения мы производили замену МАРС low3flux диализатор (dia FLUX) на высоко3 проницаемый, высокопоточный гемодиа3 фильтр HdF100S (Фрезениус, Германия). При проведении всех процедур использо3 вался бикарбонатный диализирующий ра3 створ. Время процедуры MAРС составля3 ло 10 часов, скорость потока крови состав3 лял 2503280 мл/мин, поток диализата – 500 мл/мин, использовался бикарбонатный ди3 ализирующий раствор. В комплексе интенсивной терапии пациенты могли получать лечение другими экстракорпоральными методами (гемо3 сорбция, плазмаферез, гемодиафильтра3 ция) до процедуры МАРС, но по клиничес3 ким и лабораторным данным в дальней3 шем принималось решение о применение альбуминового диализа. У 23х пациентов перед МАРС терапией были проведен плазмаферез, а также сочетанное приме3 нение плазмафереза и гемосорбции заре3 гистрировано также в 23х случаях до по3 ступления пациентов в специализирован3 ное отделение нефроцентра. У двух паци3 ентов из 17 проведено по 2 и 3 процедуры МАРС, соответственно. В остальных случа3 ях больным проведено по одной процеду3 ре МАРС. Процедура ПС проводилась с ис3 пользованием плазмофильтра PlasmaFlux PSu1S (Fresenius, Германия) и угольного сорбента «Карбокол» (Киев, Украина). Про3 цедура плазмофильтрации и сорбции про3 водилась одномоментно с использовани3 ем двух роликовых насосов. Плазма, полу3 чаемая путем плазмофильтрации, подава3 лась на гемосорбент путем роликового насоса и затем сразу возвращалась в кро3 вяносное русло больного. Продолжитель3 ность процедуры составляла 233 часа. Ско3 рость ролика до плазмофильтра составля3 ла 100 мл/мин, скорость второго ролика 3 50 мл/мин. Замещения плазмой или аль3 бумином во время процедур не произво3 дилось. Во 2 группе исследуемых больных методы гемодиафильтрации и гемосорб3 ции не применялась, им в комплексе ин3 тенсивной терапии применялась только АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4 (22), 2010 г. 142 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (22), 2010 плазмосорбция. Частота применения экст/ ракорпоральных методов в этой группе больных составила от 1 до 5 процедур за период лечения. В качестве антикоагулянта во всех процедурах использовались низкомолеку/ лярные гепарины. Сосудистым доступом служили двухпросветные катетеры для ге/ модиализа. Статистическая обработка материа/ ла произведена с использованием про/ граммного обеспечения Primer of Biostatistics Version 4.03 и Microsoft Excel. Производили вычисление медианы (Ме) и перцентилей (Р 25, Р 75 ). Достоверность раз/ личий полученных результатов проводи/ лась с использованием непараметричес/ ких методов статистики. Для определения внутригрупповых изменений использован критерий Уилкоксона, а для сравнения между исследуемыми группами использо/ ван критерий Крускала–Уоллиса. Проведе/ на ранговая корреляция по Спирмену [21]. Результаты и их обсуждение Пациенты с острой печеночно/кле/ точной недостаточностью при поступлении в отделение интенсивной терапии имели высокие значения по балльным шкалам оценки тяжести (рис 1, 2). Позитивные из/ менения (регрессия энцефалопатии, нор/ мализация электро/ литного и кислотно/ основного баланса, уменьшение гипер/ билирубинемии, ста/ бильный уровень тромбоцитов, норма/ лизация показателей коагуляционного зве/ на гемостаза) после проведения МАРС терапии подтвержда/ лось снижением бал/ льной оценки тяжес/ ти состояния по шка/ ле АРАСНЕ III (рис.1). Аналогичная динами/ ка отмечена и по шкалам MODS, и Сhild/Pugh (рис.2). Во II группе больных балльные оценки по трем шкалам незна/ чительно отличались от исходных значе/ ний, свидетельствуя об отсутствии значи/ мого эффекта проце/ дуры плазмосорбции Динамика неко/ * ¦ *¦ *¦ 0 20 40 60 80 100 балл до 1 сут. 3 сут. 5 сут. I группа II группа Рис. 1. Динамика балльной оценки по шкале АРАСНЕ III *- достоверность различий по отношению к исходному уровню (p < 0,05) ? - достоверность межгрупповых различий на этапах (p < 0,05) *¦ *¦ * * ¦ * ¦ *¦ 0 2 4 6 8 10 12 14 до 1 сут. 3 сут. 5 сут. балл MODS I группа MODS II группа Child-Pugh I группа Child-Pugh II группа Рис. 2. Динамика балльной оценки по шкалам MODS и Child-Pugh *- достоверность различий по отношению к исходному уровню (p < 0,05) ? - достоверность межгрупповых различий на этапах (p < 0,05) ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (22), 2010 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4 (22), 2010 г. 143 торых биохимических параметров при про* ведении экстракорпоральных методов ле* чения представлена в таблице 2. В обеих группах отмечена гипопро* теинемия и гипоальбуминемия, достовер* ных различий в изменении этих показате* лях после проведения МАРС и ПС не от* мечено. Эффективная концентрация аль* бумина (ЭКА) у исследуемых больных была существенно ниже его общей концентра* ции, что было обусловлено высокой степе* нью связывания альбумина токсичными лигандами и, отчасти, снижением его об* щей концентрации. Достаточно интересно выглядела динамика ЭКА при проведении экстракорпоральных методов, которая до* стоверно и существенно возрастала по окончании процедуры MAРС, удерживаясь в дальнейшем без дополнительной про* граммной коррекции донорским альбуми* ном или свежезамороженной плазмой. Важно отметить, что полученные измене* ния при проведении МАРС*терапии удер* живались практически на достигнутом уровне в течение 1*5*х суток постперфузи* онного периода. Разумеется, отделить вли* яние гемодиафильтрационного и соб* ственно альбуминового компонентов про* цедуры MAРС на улучшение транспортных функций альбумина в нашем исследовании не представлялось возможным. У пациен* тов II группы этот показатель оставался на прежнем уровне. Концентрация глюкозы крови у боль* ных при поражении печени может быть очень низкой и представляет серьезную опасность. Гликемия связана с нарушени* ями синтеза гликогена в печени и глюко* Таблица 2 Динамика некоторых биохимических параметров при проведении экстракорпоральных методов лечения у пациентов исследованных групп Параметры Норма пока- зателей группа До процедуры Через сутки по- сле процедуры Через 3суток по- сле процедуры Через 5 суток по- сле процедуры I 51,1 (46,5-55,3) 50,29 (46,50-53,51) 51,12 (45,9-55,4) 54,09 (48,3-57,01) Общий белок 60-78 г/л II 52,8 (48,3 – 56,7) 54,08 (52,28 -58,71) 53,12 (50,8 -57,78) 52,60 (52,02-57,04) I 26,9 (22,1-31,4) 33,75* (32,5-39) 38,4* (34,5-42,25) 38,91* (27,3-39,8) Сыворо- точный альбу- мин 35-50 г/л II 29,2 (24,7-32,4) 21,5* (18,8-23,5) 22,2 * (20,1-26,6) 22,8*? (18,3-26,4) I 17,2 (15,5-19,2) 21,5 (19,1-24,0) 24,2* (22,5-31) 29,8* (21,5-35,5) ЭКА 35-50 г/л II 18,7 (16,5-20,4) 19,3 (17,8-20,3) 16,7 (13,4-17,9) 17,3 (13,0-19,2) I 115,4 (58,1-183,5) 53,2* (35,3-89,5) 61,5* (21,2-101,5) 42,5 * (18,5-104,1) Общий билирубин 3,4-20,5 мкмоль/л II 123,4 (66,7-221,2) 105,2 * (87,5-218,8) 100,8* (80,3-191,7) 90,5 *  (50,3-187,6) I 73,3 (33,8-144,3) 31,1* (13,8-38,9) 20,2 * (16,1-44,2) 17,3 * (11,3-35,1) Непрямой би- лирубин 1,7-17,1 мкмоль/л II 81,4 (40,2-167,1) 71,1  (43,8-151,2) 65,3  (38,9-112,4) 54.1  (32,8-92,2) I 35,2 (20,6-35,3) 8,1* (6,8-9,8) 1,99* (1,35-2,71) 1,0 * (0,9-1,5) АСаТ до 0,5 мкмоль/л II 29,7 (17,0-31,1) 27,3 (23,1-50,7) 26  (22,6-55) 21,2 * (19,8- 47,2) I 39,4 (25,9-41,3) 28,3 (20-29,4) 5,1 * (4,4 -11,5) 3,8 * (2,9-4,7) АЛаТ до 0,7 мкмоль/л II 37,7 (23,8-47,1) 23 (16,5-44,0) 14,8 * (13,2 -35,2) 13,9 * (12,3-33) I 3,3 (2,9 -5,1) 5,52* (5,09-6,72) 5,52* (5,09-6,72) 5,02* (4,3-6, 2) глюкоза 3,5-5,5 ммоль/л II 3,84 (2,0-4,8) 4,74* (4,09-5,09) 4,94 * (4,27-5,57) 5,4 * (4,67-5,8) I 859,4 (596,7- 1022,0) 1336,8* (1106,5-1801,3) 1488,1* (1296,9-1896,3) 2110,4* (1735,5 – 2250,6) Абсолютное число лимфо- цитов 2000-4500 у.е. II 979,2 (673,0-1201,4) 972,5 (709,3-1504,3) 1023,6  (899,2-1487,2) 1242,6* (900,8-1596,2) *- достоверность различий по отношению к исходному уровню (p < 0,05) - достоверность межгрупповых различий на этапах (p < 0,05) АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4 (22), 2010 г. 144 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (22), 2010 неогенеза. В результате нарушения угле' водного обмена в печени исчерпываются запасы гликогена, поэтому она не в состо' янии энергетически обеспечить основной обмен. Нарушается энергетический баланс и тканевой метаболизм. У исследованных нами пациентов обеих групп исходно от' мечалась гипогликемия, которую удава' лось компенсировать при проведении ин' тенсивной терапии и экстракорпоральных методов. Обследованные пациенты характери' зовались увеличением концентрации били' рубина крови в 5'10 раз, преимуществен' но за счет непрямого. Наиболее выражен' ными токсическими свойствами обладает именно непрямой (неконьюгированный) билирубин, помимо церебротоксического влияния оказывающий прямое влияние на митохондрии, угнетая тканевое дыхание и окислительное фосфорилирование [22]. Динамика билирубина у пациентов при проведении МАРС соответствовала дан' ным опубликованными другими авторами, т.е. примерно 25'50% снижение его кон' центрации к концу процедуры [9, 23]. У больных I группы концентрация билируби' на превышала норму в 2 раза к исходу 5' х суток после MAРС'терапии. При прове' дении ПС отмечено незначительное сни' жение этого показателя (таблица 3), уро' вень его оставался достаточно высоким даже к 5'м суткам постперфузионного пе' риода. Пациенты обеих групп исходно име' ли высокий уровень активности трансами' наз (повышенный в десятки раз), свиде' тельствующий о выраженном цитолизе печеночных клеток. Активность аланиновой (АлАТ) и аспарагиновой (АсАТ) трансами' наз достоверно снижалась в процессе МАРС и к 5'ым суткам превышала физио' логические значения только в 2 раза. Ку' пирование явлений агрессивного цитоли' за уже к концу первых суток в I группе кли' нически совпадало с регрессом основных проявлений и полным исчезновением эн' цефалопатии. Проведение ПС не привело к достоверным изменениям этих показате' лей и, соответственно, не отмечено изме' нений в течение энцефалопатии. В обеих группах отмечались доста' точно стабильные показатели артериаль' ного давления, которые не имели досто' верных отличий за период наблюдения. Однако у части больных I группы, имевших нестабильную гемодинамику с гипотензи' ей, требовавшей постоянной инфузии ва' зопрессоров, их доза уменьшалась или необходимость в их введении исчезала к концу процедуры. Положительное влияние МАРС на гемодинамику показана и други' ми исследователями [24]. Во II группе та' кого влияния ПС на гемодинамику не от' мечено. Абсолютное число лимфоцитов было исходно снижено по отношению к норме у исследуемых больных и достоверно возра' стало уже к 1'ым суткам после процедуры MAРС нормализуясь к 5'му дню, отражая эффект стимуляции клеточного иммуните' та. Во II группе отмечен рост абсолютного числа лимфоцитов только к 5'ым суткам постперфузионного периода. Исходный уровень веществ средней молекулярной массы у исследованных па' циентов был выше нормы в 2 раза. Повы' шение их свидетельствует о накоплении метаболитов и нарушении их деградации и экскреции у лиц с дисфункцией и/или недостаточностью двух и более органов/ систем. Достоверных отличий в их динами' ке при проведении экстракорпоральных методов лечения нами не отмечено. Печеночная недостаточность сопро' вождается развитием коагулопатии, харак' теризующейся изменением всех звеньев системы гемостаза. Динамика гемостази' ологических параметров у исследованных пациентов представлена в таблице 3. Исходная тромбоцитопения была обусловлена портальной гипертензией и гиперспленизмом с секвестрацией тром' боцитов, а также снижением продукции костным мозгом тромбопоэтина [11]. Тромбоцитопения при поражении печени связана не только с сокращением произ' водства тромбопоэтина, но и сокращени' ем жизни тромбоцитов. У части больных ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (22), 2010 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4 (22), 2010 г. 145 наблюдаются расстройства функции тром' боцитов: нарушаются адгезия, агрегация пластинок и реакция высвобождения, уве' личение оксида азота и простациклина, может привести к дефектной активации тромбоцитов. У больных 2 группы, в которой про' водилась ПС, наблюдалось достоверное усугубление тромбоцитопении по сравне' нию с исходным уровнем (особенно в 1'3 сутки после процедуры). В отличие от ПС после терапии МАРС характерен стабиль' ный уровень количества тромбоцитов. В обеих группах исходно, до выпол' нения экстракорпоральных методов, на' блюдалось удлинение протромбинового времени, МНО и АЧТВ (таблица 3). Это объясняется тем, что печень — главный орган синтеза большинства факторов свертывания и при ее поражении имеется дефицит факторов как внешнего, так и внутреннего пути коагуляции [1, 16]. Она не только синтезирует такие важнейшие компоненты свертывающей системы кро' ви, как протромбин, фактор VII, но и наря' ду с другими органами участвует в обра' зовании гепарина [25]. VII фактор имеет самый короткий период полураспада (око' ло 7 часов), он первым уменьшается при печеночной недостаточности и первым восстанавливается при коррекции [26]. Исходно сниженный у пациентов обеих групп фактор VII возрастал при проведении экстракорпоральных методов лечения, достигая нижней границы нормы к 5'ым суткам постперфузионного периода. По данным некоторых авторов одним из предвестников летальности при острой Таблица 3 Динамика гемостазиологических параметров у пациентов исследованных групп Параметры Нормы Груп- па До процедур 1-е сутки после процедуры 3-е сутки после процедуры 5-е сутки после процедуры I 111,3 (83,1-141,5) 126 (45,2-147,4) 96* (79,1-128,3) 116 (88,8-149,1) Тромбоциты 180-320 тыс/мкл II 119,2 (95,3-122,9) 89 *? (51,5-150,3) 60,9* (53,3-132,1) 72,2*? (56,7-121,0) I 73,9 (54,6-128,1) 50,9 (39,2-100,6) 43,5* (40,3-71,25) 37,2 * (32,8 -46.2) АЧТВ 25-40 сек II 71,5 (44,6-133,2) 159,4 *? (120,9-200,1) 120,2 *? (110,5-120,3) 75,4* ? (60,6-100,3) I 35,1 (29,7-79,4) 27 (16,4-32,7) 21,45* (15,9-26,9) 17,1* (14,7-19,5) ПТВ 12-15 сек II 38,7 (27,2-81,0) 32,9 (19-39,7) 38,1*? (19,4-42,6) 26,9*? (16,2-30,9) I 32,6 (25,4-43,5) 23,4 * (21,6-33,8) 25,85 (20,8-35,15) 25 (16,9-35,5) Тромбиновое время 12-19 сек II 34,1 (27,2-45,2) 25,1 (20,9-33,2) 23,1 * (19,8-38,9) 21,8* (17,1-33,2) I 1,69 (0,65-2,28) 1,8 (0,9-2,2) 1,7 (1,35-2,18) 2,1* (1,9-3,9) фибриноген 2-4 г/л II 1,99 (0,74-2,33) 2,1 (1,9-2,4) 2,1 (1,95-2,4) 2,2* (2,0-3,1) I 2,03 (1,03-2,64) 2,11 (1,17-2,59) 1,98 (1,1-2,32) 1,67* (1,43-1,99) ПДФ <5 мг/мл II 2,13 (1,09-2,32) 2,11 (1,32-2,49) 1,89 (1,37- 2,11) 1,78 (1,4-2,08) I 2,08 (1,45-2,34) 1,79 (1,34-2,11) 1,43* (0,79-1,91) 1,46 (0,83-1,93) Д-димер <5 мг/мл II 2,1 (1,75-2,0) 1,75 (1,23-3,01) 1,38 (0,88-1,74) 1,23 * (0,5-1,75) I 57,2 (39,7-81,8) 69,0 (45,3-87,5) 74,2 (46,9-91,9) 83,2* (58,1-98,2) VII фактор (про- конвертин) 85-110% II 54,9 (37,3 -85,0) 65,0 (61,1 – 88,1) 68,9 (51,2-87,7) 71,2 (53,2 -97,1) I 1,49 (1,24-1,63) 1,52 (1,25-1,75) 1,25 (0,91-1,54) 1,22 (1,02-1,51) МНО 0,84-1,26 II 1,29 (1,16-1,55) 1,43 (1,24 -1,65) 1,53 (1,21-1,73) 1,36 (1,32-2,05) *- достоверность различий по отношению к исходному уровню (p < 0,05) ? - достоверность межгрупповых различий на этапах (p < 0,05) АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4 (22), 2010 г. 146 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (22), 2010 печеночной недостаточности является по' вышение ПТВ [27, 28]. У пациентов II груп' пы через сутки после проведения проце' дуры отмечалось удлинение АЧТВ, ПТВ по сравнению с исходным уровнем. Нормали' зации данных параметров не удалось дос' тичь к 5'ым суткам после ПС. Проведение МАРС сопровождалось, начиная с 1'ых суток постперфузионного периода, тен' денцией к нормализации АЧТВ и ПТВ. Зна' чения данных параметров достигли диапа' зона нормы к 5'ым суткам наблюдения. Не только удлинение ПТВ, а и, соответствен' но, МНО, свидетельствует о снижении син' тетической функции печени. У пациентов исследованных групп МНО был на верхней границе нормы или несколько превышал её, достоверных изменений этого показа' теля при проведении процедур не отмече' но. Выявленная у исследуемых пациен' тов, гипофибриногенемия была следстви' ем как снижения его синтеза в печени, так и формирования патологического фибри' ногена, приводящего к неправильной по' лимеризации фибрина, что в свою очередь сопровождалось удлинением тромбиново' го времени [18]. В обеих группах отмече' но снижение тромбинового времени и рост фибриногена к 1'ым суткам постперфузи' онного периода. Достоверных различий между группами не отмечено. У исследованных больных отмечено повышение уровня маркеров активации системы гемостаза – ПДФ и Д'димера, что свидетельствует о формировании ДВС – синдрома при поражении печени. Досто' верных изменений ПДФ и Д'димера в по' стперфузионном периоде между группами и по отношению к исходному уровню не отмечено. Тем не менее, отмечена тенден' ция к снижению ПДФ на 5'е сутки после МАРС'терапии. Проведение экстракорпоральных методов заместительной терапии у боль' ных с признаками коагулопатии имеет по' вышенный риск геморрагических осложне' ний, так как контакт крови с искусственной поверхностью сам по себе вызывает ком' плекс изменений со стороны системы ге' мостаза [29]. Активация тромбоцитов внут' ри системы экстракорпоральной циркуля' ции может привести к усугублению имею' щейся тромбоцитопении. Контактная акти' вация коагуляционного каскада истощает факторы свертывания, усугубляя, тем са' мым, коагулопатию потребления. Таким образом, у больных с печеночной недоста' точностью ключевым критерием безопас' ности проводимой заместительной тера' пии является ее влияние на состояние системы гемостаза. Мнение Bachli EB, и соавт. [29] — «…проведение альбуминового диализа часто осложняется кровотечением, что приводит к летальным исходам за счет активации коагуляции», нашими данными не подтверждено. Таблица 4 Гомеостатические системы и их изменения после проведения MAРС и ПС у больных с острой печеночно-клеточной недостаточностью Эффект процедуры Параметры, выявленные у иссле- дуемых пациентов MAРС-терапия Плазмосорбция Печеночная энцефалопатия Регрессия клиники Нет динамики Проявления цитолиза Купирование явлений цитолиза Сохранение цитолиза Гипербилирубинемия Снижение на 50-70% от исходного уровня Сохранение гипербилирубинемии Гипоальбуминемия Рост общей концентрации альбумина Сохранение гипоальбуминемии Транспортные свойства альбумина Улучшение транспортной функций (де- лигандизация) альбумина Высокая лигандизация альбумина Коагуляционный гемостаз Нормализация параметров Печеночная коагулопатия Тромбоцитарное звено Стабильное количество тромбоцитов Усугубление тромбоцитопении Гемодинамические нарушения Стабилизация гемодинамики, снижение потребности в инотропной поддержке Сохранение гипотензии на фоне введения вазопрессоров Нарушения кислотно-основного со- стояния Компенсация алкалоза/ацидоза Сохранение ацидоза/алкалоза Абсолютное число лимфоцитов Стимуляция клеточного иммунитета Дефицит клеточного иммунитета Электролитные нарушения Нормализация Гипогликемия Нормализация ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (22), 2010 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4 (22), 2010 г. 147 По полученным нами данным, суще' ственное влияние на течение печеночной энцефалопатии и нормализацию функций печени оказывает процедура MAРС в от' личие от ПС (таблица 4). По шкале Chuld' Pugh проявления энцефалопатии в 1 груп' пе больных составила 2,47 балла, тогда как через сутки терапии' 2,17. Если предста' вить у исследованных пациентов энцефа' лопатию в % отношении по данной шкале, то получиться следующее. До процедуры 1 балл (отсутствие энцефалопатии) имело 3 из 17 пациен' тов (17,65%); 2 балла (умеренная энце' фалопатия) у 4 больных (23,52%); 3 бал' ла (тяжелая энцефалопатия) у 10 пациен' тов (58,82%). Через сутки после МАРС'терапии: 1 балл имело 5 из 17 пациентов (29,41%); 2 балла — у 4 больных (23,52%); 3 балла — у 8 пациентов (47,06%). Положительная динамика течения энцефалопатии (в зависимости от стадии) у части пациентов характеризовалось ис' чезновением спутанности сознания, появ' лялась реакция на болевые и звуковые раздражители, пациент начинал ориенти' роваться в пространстве, отмечалось, ис' чезновение бреда, больные начинали вы' полнял простые команды. Даже у некото' рых пациентов в III стадии энцефалопатии уже в конце процедуры МАРС появлялись положительная динамика (открывание глаз, реакция на звуковые и болевые раз' дражители) Применение MAРС'терапии в соче' тании с базисной интенсивной терапией у больных с печеночно'клеточной недоста' точностью позволяет значительно улуч' шить прогноз (летальность в I группе со' ставила 35,3%, во II группе — 54,2%). Выводы Таким образом, процедура MAРС в отличие от ПС, обеспечивает: регрессию, одного из наиболее грозных проявлений печеночной недостаточности – энцефало' патии, стабилизацию гемодинамики даже у больных с высокими дозами вазопрессо' ров, обеспечивает исчезновение цитоли' за, снижение гипербирирубинемии, рост общей концентрации сывороточного аль' бумина, улучшение его транспортной фун' кции, нормализацию параметров коагуля' ционного гемостаза, электролитных нару' шений и кислотно'основного гомеостаза стимуляцию клеточного иммунитета, ста' билизацию количества тромбоцитов. Проведение МАРС снижает леталь' ность на 18,9 % по сравнению с плазмо' сорбцией. Литература 1. Mas A, Rodes J. Fulminant hepatic failure. Lancet 1997; 349: 1081'1085 2. Rusu EE, Voiculescu M, Zilisteanu DS, Ismail G.Molecular adsorbents recirculating system in patients with severe liver failure. Experience of a single Romanian centre. J Gastrointestin Liver Dis. 2009 Sep;18(3):311'6. 3. Marudanayagam R, Shanmugam V, Gunson B, Mirza DF, Mayer D, Buckels J, Bramhall SR . Aetiology and outcome of acute liver failure. HPB (Oxford). 2009;11(5):429'34. 4. Davenport A. Гепаторенальный синд' ром. Сборник материалов 4'ой между' народной конференции «Актуальные аспекты экстракорпорального очище' ния крови в интенсивной терапии». Москва 27'28 мая 2004: 5'13. 5. Краковский А. И., Магариян Ю. А., Пискунов В. П. Лечение печеночной недостаточности и механической жел' тухи. Хирургия 1983: 31'36. 6. Chang T. M. S. Artificial Cells. Thomas Publisher, Springfield 1972: 1–207, 7. Kondrup J., Almdal Т., Vilstrup H. et al. High'volume plasma exchange in fulminant hepatic failure. Int J Artif Organs. 1992; 15: 669'676. 8. Larsen F.S., Hansen B.A., Jorgensen L.H. et al. High'volume plasmapheresis and acute liver transplantation in fulminant hepatic failure. Transplant Proc.1994;26: 1788 9. Samir S. A., Preston B. R., Srinivas K, et al. Characteristics of an Albumin Dialysate Hemodiafiltration System for the АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4 (22), 2010 г. 148 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (22), 2010 Clearance of Unconjugated Bilirubin. ASAIO Journal 1997; 43: M745'749 10. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемо' сорбция. М.: Медицина; 1978. 11. Государственное образовательное уч' реждение высшего профессионально' го образования Санкт'Петербургская государственная медицинская акаде' мия им. И.И.Мечникова. Способ лече' ния заболеваний печени. Патент на изобретение № 2002103462/14 от 27.11.2003. 12. Mitzner S.R., Stange J., Klammt S. et al. Extracorporeal detoxefikation using the Molecular Adsorbent Recirculating System for critically ill patients with liver failure. J Am Soc Nephrol 2001; 12: S75'82 13. Mitzner S.R., Stange J., Klammt S. et al. Improvement of hepatorenal syndrome with extracorporeal albumin dialysis MARS: Results of a prospective, randomized, controlled clinical trial. Liver Transplantation 2000; Vol.6 (3): 277'286 14. Stange J., Mitzner S., Freytag J. et al. Extracorporeal liver support therapy for patients suffering from acute or chronic hepatic failure (AOCHF) results in an improvement of Child'Turcotte'Pugh (CTP). J. Hepatol 1999; Vol. 30 (1): 79. 15. Ямпольский А.Ф., Еремеева Л.Ф. За' местительная терапия при синдроме печеночной недостаточности. Анесте' зиология и реаниматология. Москва 2006; 6: 26'30. 16. Panasiuk A., Prokopowicz D., Zak J. et al. Reticulated platelets as a marker of megakaryopoiesis in liver cirrhosis. Relation to thrombo-poietin and hepatocyte growth factor serum concentration. Hepato-gastroenterology 2004; 51: 1124'1128. 17. Knaus W.A., Wagner D. P., Draper E.A. et al. The APACHE'III prognostic system. Chest 1991; Vol.100 (6): 1619'1636. 18. Marshall J.C., Cook D.J., Christou N.V. et al. Multiple Organ. Dysfunction Score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med 1995; 23:1638' 52. 19. Pugh RNH, Murray'Lyon I.M., Dawson J.L. et al. Transection of the esophagus for bleeding esophageal varices. British Journal of Surgery 1973; 60: 649. 20. Ямпольский А.Ф. Молекулярная ад' сорбционно'рециркуляционная систе' ма (MAРС) – новый метод лечения печеночной недостаточности. Первый собственный опыт. Нефрология и диа' лиз 2003; 5 (1): 15'20. 21. Гланц С., Медико'биологическая ста' тистика. М.: Практика; 1999. 22. Александрова И.В., Первакова Э.И., Васина Н. В. и соавт. Комплек-сная экстракорпоральная коррекция пече' ночной недостаточности: Сборник ма' териалов. «Актуальные аспекты экстра' корпорального очищения крови в ин-' тенсивной терапии». Москва 2006: 34. 23. Awad S.S., Rich P.B., Kolla S. et al. Characteristics of an albumin dialysate hemodiafiltration system for the clearance of unconjugated bilirubin. ASAIO 1997; (43): M745'749. 24. Schmidt L.E., Sorensen V.R., Suendsеn L. В. et al. Improvement of systemic vascular resistance and arterial pressure in patients with acute or chronic liver fail-ure during treatment with the molecular adsorbent recycling system. Hepatology 2000; 32: A401. 25. Lisman T., Leebeek F.W., De Groot P.G. Haemostatic abnormalities in patients with liver disease. J Hepatol 2002; 37: 280'287. 26. Blanchard R.A., Furie B.C., Jorgenson M.J. et al. Acquired vitamin K'dependent carboxylation deficiency in liver disease. N Engl J Med 1981; 305: 242'248. 27. Acharya S.K., Dasarathy S., Kumer T.L. et al. Natural course of fulminant hepatic failure: The scenario in Bangladesh and the differences from the west. Hepatology 2003; Vol. 23 (6): 1448 – 55. 28. Harrison P.M., O’Grady J., Keays R.T., et al. Serial prothrombin time as prognostic indicator in paracetamol induced fulminant hepatic failure. Br Med J. 1990; ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #4 (22), 2010 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ  № 4 (22), 2010 г. 149 301: 964'6 29. Bachli E.B., Schuepbach R.A., Maggiorini M. et al. Artificial liver support with the molecular adsorbent recirculating system: activation of coagulation and bleeding complications. Liver International. 2007; Vol. 27 (4): 475 – 484 Резюме ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕЧЕНОЧНО'КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Еремеева Л.Ф., Ямпольский А.Ф. Цель работы: провести сравнитель' ную характеристику основных парамет' ров гомеостаза и гемостаза при прове' дении плазмосорбции (ПС) и молекуляр' ной адсорбционно'рециркуляционной системы (МАPC) у больных с печеночно' клеточной недостаточностью. Обследованы 41 пациент с печеноч' но'клеточной недостаточностью. Оценка тяжести состояния пациентов проводи' лась по шкалам АРАСНЕ III, SOFA, MODS и Child'Pugh. Все пациенты в комплексе интенсивной терапии получали лечение экстракорпоральными методами ' I груп' па (n = 17) (МАРC'терапия) и II группа (n = 24) (плазмосорбция). Возраст от 18 до 65 лет. Процедура MAРС в отличие от ПС, обеспечивает: регрессию, одного из наи' более грозных проявлений печеночной недостаточности – энцефалопатии, ста' билизацию гемодинамики даже у боль' ных с высокими дозами вазопрессоров. МАРС'терапия обеспечивает исчезнове' ние цитолиза, снижение гипербирируби' немии, рост общей концентрации сыво' роточного альбумина и улучшение его транспортной функции, нормализацию параметров коагуляционного гемостаза, стабилизацию количества тромбоцитов, позволяет проводить коррекцию элект' ролитных нарушений и кислотно'основ' ного гомеостаза. Проведение МАРС является проце' дурой выбора при лечении пациентов с печеночно'клеточной недостаточностью. Летальность в I группе составила 35,3%, во II группе — 54,2%. Ключевые слова: молекулярная адсор� бционно�рециркуляционная система, плазмосорбция, острая печеночно�кле� точная недостаточность. Summary EХTRACORPORAL METHODS OF TREATMENT IN PATIENTS WITH HEPATOCELLULAR INSUFFICIENCY Eremeeva L.F., Yampolskiy A.F. To compare the characteristics of the main parameters homeostasis and hemostasis during plazmosorbtsii (PS) and molecular adsorbent recirculating system (MAPC) in patients with hepatocellular insufficiency. We examined 41 patients with hepatocellular insufficiency. Assessment of severity of the condition of patients was carried out on scales APACHE III, SOFA, MODS and Child'Pugh. All patients in the complex intensive therapy received treatment with extracorporeal methods ' I group (n = 17) (MARC'therapy) and group II (n = 24) (Plasmosorbtion (PS)). Age from 18 to 65 years. MARS unlike PS, provides: regression, one of the most terrible manifestations of liver failure ' encephalopathy, hemodynamic stabilization, even in patients with high'dose vasopressors. MARS'therapy provides disappearance assay, reducing hyperbilirubinemia, the growth of the total concentration of serum albumin and improvement of its transport function, the normalization of parameters of coagulation hemostasis, stabilization of the platelet count, allows for correction of electrolyte imbalance and acid'base homeostasis. MARS is the procedure of choice in patients with hepatocellular insufficiency. Mortality in group I was 35,3%, in group II, ' 54,2%. Впервые поступила в редакцию 03.08.2010 г. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования

Ähnliche Einträge