Розвиток та перебіг раку щитовидної залози на тлі доброякісної тиреоїдної патології
Резюме. Проаналізовано історію хвороби 71 хворого на рак щитовидної залози (РЩЗ) у поєднанні з доброякісною патологією (ДП), які перебували на стаціонарному лікуванні в Інституті медичної радіології АМНУ. До встановлення діагнозу РЩЗ 49,3% пацієнтів знаходились на спостереженні за місцем проживання...
Gespeichert in:
| Datum: | 2003 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2003
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/24409 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Розвиток та перебіг раку щитовидної залози на тлі доброякісної тиреоїдної патології /Н.І. Афанасьєва, О.В. Мужичук, Л.Я. Васильєв, О.М. Астап’єва, В.М. Ріяко // Онкологія. — 2003. — Т. 5, № 1. — С. 29-31. — Бібліогр.: 14 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-24409 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-244092011-07-15T12:26:36Z Розвиток та перебіг раку щитовидної залози на тлі доброякісної тиреоїдної патології Ріяко, В.М. Астап’єва, О.М. Васильєв, Л.Я. Мужичук, О.В. Афанасьєва, Н.І. Оригинальные исследования Резюме. Проаналізовано історію хвороби 71 хворого на рак щитовидної залози (РЩЗ) у поєднанні з доброякісною патологією (ДП), які перебували на стаціонарному лікуванні в Інституті медичної радіології АМНУ. До встановлення діагнозу РЩЗ 49,3% пацієнтів знаходились на спостереженні за місцем проживання з приводу ДП протягом 5 років і довше. Лише у 21% хворих ДП існувала менше 6 міс. Захворюваннями, з якими найбільш часто поєднувався РЩЗ, були вузловий зоб та аутоімунний тиреоїдит. Встановлена можливість поєднання медулярного РЩЗ не тільки з ДП, але і з диференційованими формами РЩЗ, незважаючи на відмінності морфогенезу цих неопластичних процесів. Ключові слова: поєднана злоякісна та доброякісна тиреоїдна патологія, рак щитовидної залози, вузловий зоб, аутоімунний тиреоїдит, клінічний перебіг. Summary. Medical cards were analyzed for 71 patients with thyroid cancer (TC) accompanied by benign pathology (BP), who received hospital treatment in the Institute of Medical Radiology (IMR). Prior to TC diagnosing, 49,3% patients had been observed for BP during 5 years or longer at their place of residence. A BP of less than 6 months was present in 21% patients only. Nodular goiter and autoimmune thyroiditis were the most common disorders accompanying TC. It is found that medullary TC may be accompanied not only by BP but also by differentiated forms of TC, despite of differences in the morphogenesis of these two neoplastic processes. Key Words: combined malignant and benign thyroid pathology, thyroid cancer, nodular goiter, autoimmune thyroiditis, clinical course. 2003 Article Розвиток та перебіг раку щитовидної залози на тлі доброякісної тиреоїдної патології /Н.І. Афанасьєва, О.В. Мужичук, Л.Я. Васильєв, О.М. Астап’єва, В.М. Ріяко // Онкологія. — 2003. — Т. 5, № 1. — С. 29-31. — Бібліогр.: 14 назв. — укр. 1562-1774,0204-3564 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/24409 uk Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Оригинальные исследования Оригинальные исследования |
| spellingShingle |
Оригинальные исследования Оригинальные исследования Ріяко, В.М. Астап’єва, О.М. Васильєв, Л.Я. Мужичук, О.В. Афанасьєва, Н.І. Розвиток та перебіг раку щитовидної залози на тлі доброякісної тиреоїдної патології |
| description |
Резюме. Проаналізовано історію хвороби 71 хворого на рак щитовидної залози (РЩЗ) у поєднанні з доброякісною патологією (ДП), які перебували на стаціонарному лікуванні в Інституті медичної радіології АМНУ. До встановлення діагнозу РЩЗ 49,3% пацієнтів знаходились на спостереженні за місцем проживання з приводу ДП протягом 5 років і довше. Лише у 21% хворих ДП існувала менше 6 міс. Захворюваннями, з якими найбільш часто поєднувався РЩЗ, були вузловий зоб та аутоімунний тиреоїдит. Встановлена можливість поєднання медулярного РЩЗ не тільки з ДП, але і з диференційованими формами РЩЗ, незважаючи на відмінності морфогенезу цих неопластичних процесів.
Ключові слова: поєднана злоякісна та доброякісна тиреоїдна патологія, рак щитовидної залози, вузловий зоб, аутоімунний тиреоїдит, клінічний перебіг. |
| format |
Article |
| author |
Ріяко, В.М. Астап’єва, О.М. Васильєв, Л.Я. Мужичук, О.В. Афанасьєва, Н.І. |
| author_facet |
Ріяко, В.М. Астап’єва, О.М. Васильєв, Л.Я. Мужичук, О.В. Афанасьєва, Н.І. |
| author_sort |
Ріяко, В.М. |
| title |
Розвиток та перебіг раку щитовидної залози на тлі доброякісної тиреоїдної патології |
| title_short |
Розвиток та перебіг раку щитовидної залози на тлі доброякісної тиреоїдної патології |
| title_full |
Розвиток та перебіг раку щитовидної залози на тлі доброякісної тиреоїдної патології |
| title_fullStr |
Розвиток та перебіг раку щитовидної залози на тлі доброякісної тиреоїдної патології |
| title_full_unstemmed |
Розвиток та перебіг раку щитовидної залози на тлі доброякісної тиреоїдної патології |
| title_sort |
розвиток та перебіг раку щитовидної залози на тлі доброякісної тиреоїдної патології |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| publishDate |
2003 |
| topic_facet |
Оригинальные исследования |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/24409 |
| citation_txt |
Розвиток та перебіг раку щитовидної залози на тлі доброякісної тиреоїдної патології /Н.І. Афанасьєва, О.В. Мужичук, Л.Я. Васильєв, О.М. Астап’єва, В.М. Ріяко // Онкологія. — 2003. — Т. 5, № 1. — С. 29-31. — Бібліогр.: 14 назв. — укр. |
| work_keys_str_mv |
AT ríâkovm rozvitoktaperebígrakuŝitovidnoízalozinatlídobroâkísnoítireoídnoípatologíí AT astapêvaom rozvitoktaperebígrakuŝitovidnoízalozinatlídobroâkísnoítireoídnoípatologíí AT vasilʹêvlâ rozvitoktaperebígrakuŝitovidnoízalozinatlídobroâkísnoítireoídnoípatologíí AT mužičukov rozvitoktaperebígrakuŝitovidnoízalozinatlídobroâkísnoítireoídnoípatologíí AT afanasʹêvaní rozvitoktaperebígrakuŝitovidnoízalozinatlídobroâkísnoítireoídnoípatologíí |
| first_indexed |
2025-07-03T03:47:12Z |
| last_indexed |
2025-07-03T03:47:12Z |
| _version_ |
1836595998925783040 |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 2003 29
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÂÑÒÓÏ
Ïðîô³ëàêòèêà, ä³àãíîñòèêà ïóõëèí ùèòîâèäíî¿
çàëîçè (ÙÇ) òà ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç ö³ºþ ïàòîëî-
㳺þ � îäíà ç àêòóàëüíèõ ïðîáëåì ñó÷àñíî¿ îíêî-
ëî㳿. Öå ïîâ�ÿçàíî ÿê ç íàÿâí³ñòþ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³
íåâèð³øåíèõ ïèòàíü ùîäî ïàòîãåíåçó, ä³àãíîñòèêè
³ ë³êóâàííÿ ö³º¿ ïàòîëî㳿 [1, 2], òàê ³ ç äèíàì³êîþ
çàõâîðþâàíîñò³ íà ðàê ùèòîâèäíî¿ çàëîçè (ÐÙÇ). Çà
äàíèìè Â.Â. Äâîéð³íà [3], òåìï ï³äâèùåííÿ çàõâî-
ðþâàíîñò³ íà ÐÙÇ çà îñòàííº äåñÿòèð³÷÷ÿ ñòàíîâèâ
131�135%, ùî çíà÷íî ïåðåâèùóº ïîêàçíèêè çðîñ-
òàííÿ ÷àñòîòè ðîçâèòêó ³íøèõ îíêîëîã³÷íèõ çàõâî-
ðþâàíü. Çà ñó÷àñíèìè äàíèìè ÐÙÇ ñòàíîâèòü
áëèçüêî 1�1,5% óñ³õ çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü. Ïðî-
òÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â ³ñíóº òåíäåíö³ÿ äî ï³äâèùåí-
íÿ çàõâîðþâàíîñò³ íà ÐÙÇ [4], õî÷à ïåâíèé â³äñî-
òîê çðîñòàííÿ öüîãî ïîêàçíèêà ìîæå áóòè ïîâ�ÿçà-
íèé ç âïðîâàäæåííÿì ó ïðàêòèêó ñó÷àñíèõ ìåòîä³â
îáñòåæåííÿ ïàö³ºíò³â. Ó çâ�ÿçêó ç âèêëàäåíèì øè-
ðîêî âèâ÷àºòüñÿ âïëèâ ôàêòîð³â íàâêîëèøíüîãî ñå-
ðåäîâèùà íà ÙÇ, à òàêîæ ðîëü òà ì³ñöå ñóïóòíüî¿
òèðåî¿äíî¿ ïàòîëî㳿 â ïàòîãåíåç³ ÐÙÇ.
Ôîðìóâàííÿ íîâîóòâîðåíü ÙÇ � áàãàòîð³âíåâèé
êîìïëåêñíèé ïðîöåñ. Îäíèì ³ç çàãàëüíèõ ìåõàí³çì³â
âèíèêíåííÿ ïóõëèí áóäü-ÿêîãî îðãàíà º ïîðóøåí-
íÿ êîíòðîëþ êë³òèííî¿ ïðîë³ôåðàö³¿, ÿêå äîñèòü
÷àñòî â³äáóâàºòüñÿ âæå çà íàÿâíîñò³ ôîíîâèõ àáî ïå-
ðåäïóõëèííèõ çàõâîðþâàíü [5]. Ïèòàííÿ ùîäî ðîë³
ñòàíó òèðåî¿äíî¿ ïàðåíõ³ìè ó ðîçâèòêó ÐÙÇ âèâ÷å-
íî íåäîñòàòíüî, íåîáõ³äíî âèçíà÷èòè ìîðôîëîã³÷-
íó ñòðóêòóðó âóçëîâèõ óòâîð³â ÙÇ äëÿ âèáîðó àäåê-
âàòíî¿ òàêòèêè ë³êóâàííÿ [6]. Îäíàê ÷àñòèíà äîñë³ä-
íèê³â àáî çîâñ³ì íå ïðèä³ëÿþòü óâàãè ðîë³ ôîíîâî¿
ïàòîëî㳿 â ðîçâèòêó ÐÙÇ [7], àáî ñòâåðäæóþòü, ùî
íàÿâí³ñòü äåÿêèõ çàõâîðþâàíü ÙÇ, çîêðåìà àóòî-
³ìóííîãî òèðåî¿äèòó (À²Ò), ïîâí³ñòþ âèêëþ÷ຠìîæ-
ÐÎÇÂÈÒÎÊ ÒÀ ÏÅÐÅÁ²Ã ÐÀÊÓ
ÙÈÒÎÂÈÄÍί ÇÀËÎÇÈ ÍÀ Ò˲
ÄÎÁÐÎßʲÑÍί ÒÈÐÅίÄÍί
ÏÀÒÎËÎò¯
Ðåçþìå. Ïðîàíàë³çîâàíî ³ñòîð³þ õâîðîáè 71 õâîðîãî íà ðàê ùèòîâèäíî¿ çà-
ëîçè (ÐÙÇ) ó ïîºäíàíí³ ç äîáðîÿê³ñíîþ ïàòîëî㳺þ (ÄÏ), ÿê³ ïåðåáóâàëè íà
ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³ â ²íñòèòóò³ ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ÀÌÍÓ. Äî âñòà-
íîâëåííÿ ä³àãíîçó ÐÙÇ 49,3% ïàö³ºíò³â çíàõîäèëèñü íà ñïîñòåðåæåíí³ çà
ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ ç ïðèâîäó ÄÏ ïðîòÿãîì 5 ðîê³â ³ äîâøå. Ëèøå ó 21%
õâîðèõ ÄÏ ³ñíóâàëà ìåíøå 6 ì³ñ. Çàõâîðþâàííÿìè, ç ÿêèìè íàéá³ëüø ÷àñòî
ïîºäíóâàâñÿ ÐÙÇ, áóëè âóçëîâèé çîá òà àóòî³ìóííèé òèðåî¿äèò. Âñòàíîâ-
ëåíà ìîæëèâ³ñòü ïîºäíàííÿ ìåäóëÿðíîãî ÐÙÇ íå ò³ëüêè ç ÄÏ, àëå ³ ç äèôå-
ðåíö³éîâàíèìè ôîðìàìè ÐÙÇ, íåçâàæàþ÷è íà â³äì³ííîñò³ ìîðôîãåíåçó öèõ
íåîïëàñòè÷íèõ ïðîöåñ³â.
Í.². Àôàíàñüºâà
Î.Â. Ìóæè÷óê
Ë.ß. Âàñèëüºâ
Î.Ì. Àñòàï�ºâà
Â.Ì. гÿêî
²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿
³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð�ºâà ÀÌÍÓ,
Õàðê³â, Óêðà¿íà
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ïîºäíàíà
çëîÿê³ñíà òà äîáðîÿê³ñíà
òèðåî¿äíà ïàòîëîã³ÿ, ðàê
ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, âóçëîâèé çîá,
àóòî³ìóííèé òèðåî¿äèò,
êë³í³÷íèé ïåðåá³ã.
ëèâ³ñòü âèíèêíåííÿ ÐÙÇ, çà âèêëþ÷åííÿì âêðàé
ð³äêèõ âèïàäê³â çëîÿê³ñíî¿ ë³ìôîìè [8]. Ïîðÿä ³ç
öèì ³ñíóþòü ³ ³íø³ ïîãëÿäè. Òàê, â³äîìî, ùî ó õâî-
ðèõ íà ÐÙÇ, ÿêèì ïðèçíà÷àëè α-³íòåðôåðîí, ÷àñòî
âèíèêàëè àóòî³ìóíí³ çàõâîðþâàííÿ ÙÇ [9]. Çà äà-
íèìè À.Â. Ôóðìàí÷óê [10], ç 122 ðîçòèí³â ó 83 (68%)
âèïàäêàõ ó ÙÇ âèÿâëåíî íåä³àãíîñòîâàí³ ïàòî-
ëîã³÷í³ ïðîöåñè, â òîìó ÷èñë³ â 9% � ïåðâèííó ïðè-
õîâàíó òèðåî¿äíó êàðöèíîìó, â 22% � àäåíîìó, â
52,2% � âóçëîâèé çîá, â 6,5% � òèðåî¿äèò. Ïàòîìîð-
ôîëîãè â³äçíà÷àþòü ï³äâèùåííÿ ÷àñòîòè ðîçâèòêó
À²Ò (äî 17%), ðàêó (äî 10%), äèñïëà糿 òèðåî¿äíîãî
åï³òåë³þ, òÿæê³ ôîðìè ÿêèõ âèçíà÷àþòü ÿê íàéá³ëüø
÷àñò³ ôîðìè ïåðåäðàêó. óïåðïëàñòè÷í³ ³ äèñïëàñ-
òè÷í³ çì³íè â ÙÇ áóëè âèÿâëåí³ â 34% âèïàäê³â,
ç íèõ â 7,5% � ïðèõîâàíèé òèðåî¿äíèé ðàê [11]. Ââà-
æàþòü, ùî ïðèõîâàíà òèðåî¿äíà êàðöèíîìà çàâæäè
ðîçâèâàºòüñÿ íà òë³ ³íøî¿ òèðåî¿äíî¿ ïàòîëî㳿 � âóç-
ëîâîãî çîáà, À²Ò, ð³äøå � äèôóçíîãî òîêñè÷íîãî
çîáà [12, 13]. Ðåçóëüòàòè öèõ äîñë³äæåíü ðîçãëÿäà-
þòü ÿê ñåðéîçíèé àðãóìåíò íà êîðèñòü ðîçâèòêó
ÐÙÇ, ÿê ïðàâèëî, â ïàòîëîã³÷íî çì³íåí³é òèðåî¿äí³é
òêàíèí³. гçí³ ôîðìè çîáà ðîçö³íþþòü ÿê ôîíîâ³
ïðîöåñè, ùî â äåÿêèõ âèïàäêàõ ñïðèÿþòü âèíèê-
íåííþ ïåðåäðàêîâèõ çì³í ó ÙÇ [14].
Ìåòà äîñë³äæåííÿ � âèâ÷åííÿ ÷àñòîòè ïîºäíàí-
íÿ çëîÿê³ñíî¿ òà äîáðîÿê³ñíî¿ òèðåî¿äíî¿ ïàòîëî㳿 ó
õâîðèõ, ÿê³ ïåðåáóâàëè íà ñòàö³îíàðíîìó ë³êóâàíí³
â ²íñòèòóò³ ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿 ³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð�ºâà
(²ÌÐ) ÀÌÍÓ.
ÎÁ�ªÊÒ ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Ó â³ää³ëåíí³ ïðîìåíåâî¿ ä³àãíîñòèêè òà ðàä³î-
íóêë³äíî¿ òåðàﳿ êë³í³êè ²ÌÐ ÀÌÍ Óêðà¿íè
ç 01.09.1999 ïî 01.10.2001 ð. áóëî ïðîâåäåíî ë³êóâàí-
íÿ 604 õâîðèõ íà ÐÙÇ, ç íèõ ó 116 (19,21%) ÐÙÇ ïî-
ºäíóâàâñÿ ç äîáðîÿê³ñíèìè ïðîöåñàìè ÙÇ (ÄÏÙÇ);
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 200330
ó 488 (80,78%) � ä³àãíîñòîâàíî òèðåî¿äíèé ðàê áåç ñó-
ïóòíüî¿ äîáðîÿê³ñíî¿ ïàòîëî㳿.
Ìåòîäîì âèïàäêîâî¿ âèá³ðêè áóëî çàíåñåíî äî
³íôîðìàö³éíî¿ êîìï�þòåðíî¿ áàçè äàíèõ òà îïðàöüî-
âàíî çà äîïîìîãîþ ìåòîä³â ñòàòèñòè÷íîãî àíàë³çó
(ïðîãðàìà «Ñòàòèñòèêà») äàí³ 71 ³ñòî𳿠õâîðîáè
ïàö³ºíò³â (æ³íîê � 65, ÷îëîâ³ê³â � 6), õâîðèõ íà ÐÙÇ
â ïîºäíàíí³ ç ÄÏÙÇ. Á³ëüø³ñòü ³ç íèõ áóëè ìåø-
êàíöÿìè Õàðêîâà òà îáëàñò³ (21 ïàö³ºíò � 26,9%),
2-ãå�3-òº ðàíãîâå ì³ñöå çà ê³ëüê³ñòþ õâîðèõ ïîñ³äà-
ëè Äîíåöüêà òà Äí³ïðîïåòðîâñüêà îáëàñò³ (ïî 10 ïà-
ö³ºíò³â � 14%). Á³ëüøå í³æ ïîëîâèíà õâîðèõ (55,8%)
áóëè ïðàöåçäàòíîãî â³êó (40�59 ðîê³â).
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÈ ÒÀ ̄ Õ ÎÁÃÎÂÎÐÅÍÍß
Á³ëüø³ñòü õâîðèõ (69 îñ³á) ùå äî õ³ðóðã³÷íîãî
âòðó÷àííÿ ç ïðèâîäó ÐÙÇ ñïîñòåð³ãàâ ë³êàð çà
ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ ç ïðèâîäó ÄÏÙÇ (çîá, âóçëî-
âèé çîá, À²Ò, òèðåîòîêñèêîç òà ³í.). Ñïåêòð öèõ çà-
õâîðþâàíü íàâåäåíî â òàáëèö³.
Íàéá³ëüøó ãðóïó ñêëàëè ïàö³ºíòè (40 îñ³á) ç ä³à-
ãíîçîì «âóçëîâèé çîá» àáî «çîá» (14). Ó õâîðèõ ç ä³à-
ãíîçîì «âóçëîâèé çîá» ï³ä ÷àñ ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³ä-
æåííÿ áóëî âèÿâëåíî ñïîëó÷åííÿ ÐÙÇ ç âóçëîâèì
çîáîì (13 âèïàäê³â), À²Ò (5), êîëî¿äíèì çîáîì (6);
ó 16 õâîðèõ � ïîºäíàííÿ öèõ ÄÏÙÇ ç ³íøèìè âè-
äàìè äèôóçíî¿ ³ âîãíèùåâî¿ òèðåî¿äíî¿ ïàòîëî㳿.
Àíàë³çóþ÷è ã³ñòîëîã³÷í³ ïðåïàðàòè 14 ïàö³ºíò³â ³ç çî-
áîì, âèÿâëåíî òàê³ ñïîëó÷åííÿ ÐÙÆ ç ÄÏÙÇ: ó 5 �
ç À²Ò, ó 5 � ç âóçëîâèì çîáîì, ó 4 � ç êîëî¿äíèì çî-
áîì.
À²Ò ä³àãíîñòóâàëè äî ïðîâåäåííÿ õ³ðóðã³÷íîãî
ë³êóâàííÿ ò³ëüêè ó 3 ïàö³ºíò³â: ó 2 � ë³êîâàíèõ ðàí³-
øå, â 1 � ÿêîìó ë³êóâàííÿ íå ïðîâîäèëè. ϳñëÿ îïå-
ðàö³¿ ä³àãíîç À²Ò ó âñ³õ ïàö³ºíò³â áóâ ï³äòâåðäæåíèé
ðåçóëüòàòàìè ã³ñòîëîã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ; â 1 âèïàä-
êó À²Ò ïîºäíóâàâñÿ ç ôîë³êóëÿðíîþ àäåíîêàðöèíî-
ìîþ, â 2 ³íøèõ � ç ïàï³ëÿðíèì ÐÙÇ.
²ç 3 ïàö³ºíò³â ç ã³ïåðïëà糺þ ÙÇ ï³ä ÷àñ ã³ñòîëî-
ã³÷íîãî äîñë³äæåííÿ îïåðàö³éíîãî ìàòåð³àëó â 1 áóëî
ä³àãíîñòîâàíî (çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ) ïîºäíàííÿ
ôîë³êóëÿðíî¿ àäåíîêàðöèíîìè ÙÇ ç À²Ò, ïðè ïå-
ðåãëÿä³ ïðåïàðàò³â â ²ÌÐ � ìåäóëÿðíèé ðàê ÙÇ ç
àì³ëî¿äîçîì ñòðîìè â ïîºäíàíí³ ç À²Ò; â 1 ïàö³ºíòà
çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ ÄÏÙÇ íå áóëî âèÿâëåíî, ïðè
ïåðåãëÿä³ â ²ÌÐ âñòàíîâëåíî ïîºäíàííÿ ôîë³êóëÿð-
íî¿ àäåíîêàðöèíîìè ç êîëî¿äíèì çîáîì; â 1 ïàö³ºí-
òà, îïåðîâàíîãî â ²ÌÐ, ã³ñòîëîã³÷íî âèÿâëåíî ïàï³-
ëÿðíèé ÐÙÇ íà òë³ êîëî¿äíîãî çîáà.
Ó ïàö³ºíòà, ÿêîãî ñïîñòåð³ãàëè ³ ë³êóâàëè ç ïðè-
âîäó àäåíîìè ÙÇ, âèÿâèëè ïàï³ëÿðíèé ðàê. Ó 1994 ð.
éîìó ïðîâåëè ë³âîñòîðîííþ ãåì³ñòðóìåêòîì³þ (ã³ñòî-
ëîã³÷íî âèÿâëåíî ïàï³ëÿðíèé ÐÙÇ), ó 2000 ð. � ñóá-
òîòàëüíó ïðàâîñòîðîííþ ãåì³ñòðóìåêòîì³þ (ã³ñòîëî-
ã³÷íî âèÿâëåíî ïîºäíàííÿ ïàï³ëÿðíîãî ÐÙÇ ç àäå-
íîìîþ ÙÇ).
 1 ïàö³ºíòêè, ÿêà ïåðåáóâàëà ï³ä ñïîñòåðåæåííÿì,
àëå íå îòðèìóâàëà ë³êóâàííÿ ç ïðèâîäó ê³ñòè ÙÇ, ï³ñëÿ
õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ, ïðîâåäåíîãî çà ì³ñöåì ïðîæè-
âàííÿ (ïðàâîñòîðîííÿ ãåì³ñòðóìåêòîì³ÿ ³ ðåçåêö³ÿ ë³âî¿
÷àñòêè ÙÇ), ã³ñòîëîã³÷íî âåðèô³êîâàíî ïàï³ëÿðíèé ðàê
(ôîë³êóëÿðíèèé âàð³àíò) íà òë³ âóçëîâîãî çîáà.
²ç 7 ïàö³ºíò³â ç ã³ïåðòèðåîçîì ó 4, çà äàíèìè ïàòî-
ã³ñòîëîã³÷íîãî âèñíîâêó, âèÿâëåíî ïîºäíàííÿ ÐÙÇ
ç À²Ò, ó 2 � ç òèðåîòîêñèêîçîì, â 1 � ç âóçëîâèì çî-
áîì.
Çà äàíèìè ïðîâåäåíîãî àíàë³çó ìîæíà çðîáèòè
òàê³ âèñíîâêè: 1. Ó õâîðèõ, ÿêèõ ñïîñòåð³ãàëè çà
ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ ç ïðèâîäó ÄÏÙÇ, ÐÙÇ ÷àñò³øå
ïîºäíóâàâñÿ ç âóçëîâèì çîáîì ³ À²Ò. 2. Ó ðàç³ ïîºäíàí-
íÿ ÐÙÇ ³ç ÄÏÙÇ â³äçíà÷åíî íåäîñòàòíþ âåðèô³êà-
ö³þ ä³àãíîçó, âñòàíîâëåíîãî çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ
õâîðîãî.
Àíàë³çóþ÷è òðèâàë³ñòü ³ñíóâàííÿ ïðîÿâ³â ÄÏÙÇ
äî âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ÐÙÇ, â³äçíà÷åíî, ùî ìàé-
æå ó ïîëîâèíè õâîðèõ (35 ïàö³ºíò³â � 49,3%) äîá-
ðîÿê³ñíà òèðåî¿äíà ïàòîëîã³ÿ ³ñíóâàëà äàâíî, á³ëüøå
5 ðîê³â; â äåÿêèõ âèïàäêàõ � ç äèòèíñòâà.  àíàì-
íåç³ ëèøå ó 15 (21,1%) õâîðèõ òèðåî¿äíà ïàòîëîã³ÿ
âèçíà÷åíà ìåíøå ÿê çà 6 ì³ñ äî âñòàíîâëåííÿ ä³à-
ãíîçó ÐÙÇ.
Ïàòîã³ñòîëîã³÷íèé ä³àãíîç ÄÏÙÇ ó á³ëüøîñò³ âè-
ïàäê³â (48 õâîðèõ, 67,6%) áóâ âñòàíîâëåíèé îäíî÷àñ-
íî ç ä³àãíîçîì ÐÙÇ. Äî âñòàíîâëåííÿ ä³àãíîçó ÐÙÇ
8 (11,3%) ïàö³ºíò³â áóëè îïåðîâàí³ ç ïðèâîäó äîáðî-
ÿê³ñíî¿ òèðåî¿äíî¿ ïàòîëî㳿, à ó 3 (4,2%) õâîðèõ òàêà
ïàòîëîã³ÿ âèíèêëà ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ ç
ïðèâîäó ÐÙÇ.
Ñë³ä ï³äêðåñëèòè, ùî 43 (60,6%) ïàö³ºíòè
ç ÄÏÙÇ, ó ÿêèõ çãîäîì âèíèê ÐÙÇ, íå îòðèìóâàëè
íåîáõ³äíîãî ë³êóâàííÿ. Ö³ õâîð³ õî÷à ³ áóëè íà äèñ-
ïàíñåðíîìó îáë³êó, àëå ïðîõîäèëè îáñòåæåííÿ
âêðàé íåðåãóëÿðíî. Öå ñâ³ä÷èòü ïðî â³äñóòí³ñòü îí-
êîëîã³÷íî¿ íàñòîðîæåíîñò³ ó ë³êàð³â, ÿê³ ñïîñòåð³ãà-
ëè öèõ õâîðèõ. Ëèøå 28 (39,4%) ïàö³ºíòàì ïðîâî-
äèëè ìåäèêàìåíòîçíó ãîðìîíàëüíó òåðàï³þ ç ïðè-
âîäó äîáðîÿê³ñíî¿ òèðåî¿äíî¿ ïàòîëî㳿. Âðàõîâóþ÷è,
ùî â ðÿä³ âèïàäê³â òàêå ë³êóâàííÿ çà ì³ñöåì ïðîæè-
âàííÿ òðèâàëî á³ëüøå 5�6 ðîê³â, à â ïîäàëüøîìó ö³
õâîð³ áóëè îïåðîâàí³ ç ïðèâîäó ÐÙÇ, ïîñòàþòü ïè-
òàííÿ: ÷è äîñòàòíüîþ áóëà òåðàï³ÿ, ÷è íå íàäòî äîâ-
ãî öèõ ïàö³ºíò³â ñïîñòåð³ãàëè ³ íååôåêòèâíî ë³êó-
âàëè çà ì³ñöåì ïðîæèâàííÿ, ÷è ïðîâîäèëè íåîáõ³äí³
äîñë³äæåííÿ, ùîá â÷àñíî ä³àãíîñòóâàòè ÐÙÇ? Î÷å-
âèäíî, îáðàíà â ìåäè÷íèõ çàêëàäàõ çà ì³ñöåì ïðî-
Òàáëèöÿ
Ðîçïîä³ë õâîðèõ íà ÐÙÇ òà ÄÏÙÇ çà âèäîì äîáðîÿê³ñíî¿ ïàòîëî㳿
Àáñîëþòíà ê³ëüê³ñòü õâîðèõ (%) Âèä äîáðîÿê³ñíî¿
ïàòîëî㳿 ÿê³ ë³êóâàëèñü
äî âñòàíîâëåííÿ
ä³àãíîçó ÐÙÇ
ÿê³ íå ë³êóâà-
ëèñü äî âñòà-
íîâëåííÿ ÐÙÇ
Âñüîãî
Âóçëîâèé çîá 14 (19,7) 26 (36,6) 40 (56,3)
Çîá 4 (5,6) 10 (14,1) 14 (19,7)
À²Ò 2 (2,8) 1 (1,4) 3 (4,2)
óïåðïëàç³ÿ ÙÇ 1 (1,4) 2 (2,8) 3 (4,2)
Àäåíîìà ÙÇ 1 (1,4) 0 (0,0) 1 (1,4)
ʳñòà 0 (0,0) 1 (1,4) 1 (1,4)
óïåðòèðåîç 5 (7,0) 2 (2,8) 7 (9,8)
ÄÏÙÇ íå îïèñàíî 2 (2,8) 0 (0,0) 2 (2,8)
Ðàçîì 28 (39,4) 43 (60,6) 71 (100, 0)
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 2003 31
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
æèâàííÿ ë³êóâàëüíî-ä³àãíîñòè÷íà òàêòèêà áóëà íå-
àäåêâàòíîþ.
Àíàë³ç âàð³àíò³â ïîºäíàííÿ ÐÙÇ òà ÄÏÙÇ ñâ³ä-
÷èòü, ùî íàé÷àñò³øå äèôåðåíö³éîâàí³ ôîðìè ÐÙÇ
áóëè ïîºäíàí³ ç âóçëîâèì çîáîì � ó 21 (29,5%) õâî-
ðîãî òà ç À²Ò � ó 17 (23,9%). Ïîºäíàííÿ äèôåðåí-
ö³éîâàíèõ ôîðì òèðåî¿äíîãî ðàêó îäíî÷àñíî ç äå-
ê³ëüêîìà âèäàìè äîáðîÿê³ñíî¿ âîãíèùåâî¿ ïàòîëî-
㳿 � âóçëîâèì çîáîì, ê³ñòîþ, àäåíîìîþ, À²Ò �
ñïîñòåð³ãàëè ó 13 (18,3%) ïàö³ºíò³â. Äèôóçí³
ÄÏÙÇ � êîëî¿äíèé çîá, òèðåîòîêñèêîç � âèíè-
êàëè íà òë³ òèðåî¿äíîãî ðàêó ó 12 (16,9%) õâîðèõ.
Ñë³ä â³äçíà÷èòè ìîæëèâ³ñòü ïîºäíàííÿ ç äîáðî-
ÿê³ñíîþ òèðåî¿äíîþ ïàòîëî㳺þ ìåäóëÿðíîãî ðàêó
ÙÇ (ç ïàðàôîë³êóëÿðíèõ Ñ-êë³òèí) � 2 (2,8%) âè-
ïàäêè. Çã³äíî ç íàøèìè ñïîñòåðåæåííÿìè, ³ñíóº
òàêîæ ìîæëèâ³ñòü îäíî÷àñíîãî ïåðåá³ãó ìåäóëÿð-
íîãî òà ³íøèõ ìîðôîëîã³÷íèõ âàð³àíò³â ÐÙÇ ç
ÄÏÙÇ.
Çà ðåçóëüòàòàìè àíàë³çó ïåðåá³ãó äèôåðåíö³éî-
âàíèõ ôîðì òèðåî¿äíîãî ðàêó òà ÄÏÙÇ (À²Ò, âóç-
ëîâîãî òà êîëî¿äíîãî çîáà òà ³í.) âñòàíîâëåíî, ùî, ç
îäíîãî áîêó, êë³í³÷í³ ïðîÿâè íåîïëàñòè÷íîãî ïðî-
öåñó íàé÷àñò³øå ïîä³áí³ äî òàêèõ ïðè «÷èñòîìó
ÐÙÇ». Ç ³íøîãî � ÄÏÙÇ, ç ïðèâîäó ÿêèõ ïàö³ºíò³â
íåâèïðàâäàíî äîâãî ñïîñòåð³ãàþòü ³ ë³êóþòü, ìîæå
ìàñêóâàòè âèíèêíåííÿ òà êë³í³÷íèé ïåðåá³ã ïóõëèí-
íîãî ïðîöåñó, ùî íå äຠìîæëèâîñò³ ñâîº÷àñíî ä³à-
ãíîñòóâàòè çëîÿê³ñí³ ïóõëèíè ÙÇ.
Ïåðåá³ã äîáðîÿê³ñíî¿ òèðåî¿äíî¿ ïàòîëî㳿, ùî
âèíèêëà íà òë³ ÐÙÇ, âèìàãຠïåðåãëÿäó ðóòèííèõ
ï³äõîä³â äî ë³êóâàëüíî¿ òàêòèêè ïðè íåçíà÷íèõ çà
ðîçì³ðîì âóçëîâèõ óòâîðåííÿõ ÙÇ. ÄÏÙÇ çà
â³äñóòíîñò³ àäåêâàòíîãî ë³êóâàííÿ ñòâîðþº ôîí ëà-
áîðàòîðíîãî ã³ïîòèðåîçó, íà òë³ ÿêîãî ìîæå âèíè-
êàòè íåîïëàñòè÷íèé ïðîöåñ. Íàéá³ëüø íåñïðèÿò-
ëèâèì ôîíîì äëÿ âèíèêíåííÿ òèðåî¿äíîãî ðàêó º
âóçëîâèé çîá òà À²Ò. Íåïðîâåäåííÿ àäåêâàòíî¿ ãîð-
ìîíîòåðàﳿ õâîðèì, îïåðîâàíèì ç ïðèâîäó ÄÏÙÇ,
òàêîæ ìîæå ñïðè÷èíèòè ïðîë³ôåðàö³þ òèðåî¿äíî-
ãî åï³òåë³þ òà ïóõëèííó òðàíñôîðìàö³þ òèðåî-
öèò³â.
Íåðàäèêàëüíå õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç òèðåî¿ä-
íîþ êàðöèíîìîþ (à, ìîæëèâî, ³ íåäîñòàòíÿ ãîðìîíàëü-
íà òåðàï³ÿ), ïîðóøåííÿ ïðîãðàìè ë³êóâàííÿ ïðè
ÐÙÇ � óìîâè äëÿ âèíèêíåííÿ â ïîäàëüøîìó äîáðî-
ÿê³ñíî¿ ïàòîëî㳿, ùî, ïîã³ðøóþ÷è ãîðìîíàëüíèé ñòàí
ïàö³ºíòà, ìîæå ïðîâîêóâàòè ðåöèäèâóâàííÿ ÐÙÇ.
˲ÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áàëàáîëêèí ÌÈ. Ýíäîêðèíîëîãèÿ. Ìîñêâà: Ìåäèöèíà
1998. 420 ñ.
2. Äåäîâ ÂÈ, Äåäîâ ÈÈ, Ñòåïàíåíêî ÂÔ. Ðàäèàöèîííàÿ
ýíäîêðèíîëîãèÿ. Ì.: 1993. 238 ñ.
3. Äâîéðèí ÂÂ, Àêñåëü ÅÌ, Òðàïåçíèêîâ ÍÍ. Çàáîëåâàå-
ìîñòü è ñìåðòíîñòü îò çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé íà-
ñåëåíèÿ Ðîññèè è íåêîòîðûõ äðóãèõ ñòðàí ÑÍÃ â 1993 ã. Ìîñ-
êâà: Ìåäèöèíà 1995. 204 ñ.
4. Ïà÷åñ ÀÈ, Ïðîïï ÐÌ. Ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû. Öåíòð
âíåäðåíèÿ äîñòèæåíèé íàóêè è òåõíèêè. Ìîñêâà: Ìåäèöèíà
1995. 125 ñ.
5. Äåäîâ ÈÈ, Òðîøèíà ÅÀ, Ìàçóðèíà ÍÂ. Ìîëåêóëÿðíî-
ãåíåòè÷åñêèå àñïåêòû íîâîîáðàçîâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Ïðîáë ýíäîêðèíîëîãèè 2000; 2: 22�9.
6. Áîíäàðåíêî ÂÎ. Êîìïëåêñíàÿ ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêà è
òàêòèêà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé
æåëåçû [Àâòîðåô äèñ � ä-ðà ìåä íàóê]. Ìîñêâà, 1994.
7. Âåòøåâ ÏÑ, Ãàáàèäçå ÄÈ, Áàðàíîâà ÎÂ. Àäåíîìû ùè-
òîâèäíîé æåëåçû. Ïðîáë ýíäîêðèíîëîãèè 2001; 2: 25�32.
8. Ãåðàñèìîâ ÃÀ, Òðîøèíà ÅÀ. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèà-
ãíîñòèêà è âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ ïðè óçëîâîì çîáå (ëåêöèÿ).
Ïðîáë ýíäîêðèíîëîãèè 1998; 5: 35�41.
9. Ïåòóíèíà ÍÀ, Ãåðàñèìîâ ÃÀ. Àóòîèììóííûé òèðåîèäèò:
ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ îá ýòèîëîãèè, ïàòîãåíåçå, äèà-
ãíîñòèêå è ëå÷åíèè (ëåêöèÿ). Ïðîáë ýíäîêðèíîëîãèè 1997;
4: 30�5.
10. Ôóðìàí÷óê ÀÂ, Ðóñàê ÍÈ. Ñêðûòàÿ îíêîëîãè÷åñêàÿ
ïàòîëîãèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû. Âîïð îíêîëîãèè 1992; 38 (7):
811�6.
11. Ðóäíèöêàÿ ÀÞ, Âîâê ÂÈ, Ìàêàð ÐÄ. Äèñïëàçèÿ è ðàí-
íèé ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû â ñâåòå ïàòîìîðôîçà òèðåîèä-
íîé ïàòîëîãèè. Òåç äîêë IV ñúåçäà ïàòîìîðôîëîãîâ ÓÑÑÐ.
Äîíåöê, 1986: 62�3.
12. Áîìàø ÍÞ. Ïàòîìîðôîëîãèÿ ðàêà ùèòîâèäíîé æåëå-
çû. Äèàãíîñòèêà è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ðàêà ùèòîâèäíîé
æåëåçû. Ñá. íàó÷ òð (Ïîä ðåä Ë.Í. Êàìàðäèíà). Ìåäèöèíà:
Ëåíèíãðàä, 1983: 107�13.
13. Ìàêàð ÐÄ, Ðóäíèöêàÿ ÀÞ. Ðàííèé ðàê ùèòîâèäíîé
æåëåçû. Òåç äîêë VIII ñúåçäà îíêîëîãîâ ÓÑÑÐ (26�28 ñåíòÿá-
ðÿ 1990 ã). Äîíåöê, 1990: 335�6.
14. Ìàêàð ÐÄ, ×åïîâñêèé ÂÑ, Âîâê ÂÈ. Ðàííèé ðàê ùè-
òîâèäíîé æåëåçû. Òåç Âñåñîþç ñèìï ïî õèðóðãè÷ ýíäîêðèíî-
ëîãèè: «Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû è îêîëîùèòîâèä-
íîé æåëåç» (27�29 èþíÿ 1991 ã). Õàðüêîâ, 1991: 54�5.
DEVELOPMENT AND COURSE OF THYROID
CANCER ACCOMPANIED BY BENIGN
THYROID PATHOLOGY
N.I. Afanasieva, O.V. Muzhychuk, L.Ya. Vasiliev,
O.M. Astapieva, V.M. Riyako
Summary. Medical cards were analyzed for 71 patients
with thyroid cancer (TC) accompanied by benign
pathology (BP), who received hospital treatment in the
Institute of Medical Radiology (IMR). Prior to TC
diagnosing, 49,3% patients had been observed for BP
during 5 years or longer at their place of residence. A
BP of less than 6 months was present in 21% patients
only. Nodular goiter and autoimmune thyroiditis were
the most common disorders accompanying TC. It is found
that medullary TC may be accompanied not only by BP
but also by differentiated forms of TC, despite of
differences in the morphogenesis of these two neoplastic
processes.
Key Words: combined malignant and benign thyroid
pathology, thyroid cancer, nodular goiter,
autoimmune thyroiditis, clinical course.
Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ:
Àôàíàñüºâà Í.².
61024, Õàðê³â, âóë. Ïóøê³íñüêà, 82
²íñòèòóò ìåäè÷íî¿ ðàä³îëî㳿
³ì. Ñ.Ï. Ãðèãîð�ºâà ÀÌÍÓ
Ôàêñ: (0572) 431-125, 437-120
|