Cовременные химиопрепараты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печени
Резюме. Проанализированы возможности хирургического лечения и химиотерапии больных с метастазами колоректального рака в печени (МКРРП). На основании собственных результатов (лечение и наблюдение 67 больных с нерезектабельными МКРРП) сделан вывод о перспективности применения при лечении таких больны...
Gespeichert in:
| Datum: | 2002 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2002
|
| Schriftenreihe: | Онкологія |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/24835 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Cовременные химиопрепараты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печени / В.Г. Конев // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 1. — С. 62-65. — Бібліогр.: 28 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-24835 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-248352011-07-28T12:29:58Z Cовременные химиопрепараты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печени Конев, В.Г. Обмен опытом Резюме. Проанализированы возможности хирургического лечения и химиотерапии больных с метастазами колоректального рака в печени (МКРРП). На основании собственных результатов (лечение и наблюдение 67 больных с нерезектабельными МКРРП) сделан вывод о перспективности применения при лечении таких больных ингибитора топоизомеразы I КАМПТО (иринотекана) в сочетании с флуороурацилом и кальций фолинатом. При инфузии препаратов через печеночную артерию удавалось достичь минимизации токсических эффектов.Ключевые слова: колоректальный рак, метастазы, печень, химиотерапия, КАМПТО. Summary. Possibilities of surgical treatment and chemotherapy of patients with colorectal cancer metastases in the liver (CCML) were analyzed. Based on author’s findings (treatment and observation of 67 patients with non-resectable CCML), conclusion has been drawn that it is promising to apply topoisomerase I inhibitor KAMPTO (irinotekan) in a combination with fluoruracil and leukovorin in treatment of these patients. When drugs are infused through arteries of the liver, toxic effects can be minimized.Key Words: colorectal cancer, metastases, liver, chemotherapy, KAMPTO. 2002 Article Cовременные химиопрепараты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печени / В.Г. Конев // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 1. — С. 62-65. — Бібліогр.: 28 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/24835 ru Онкологія Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Обмен опытом Обмен опытом |
| spellingShingle |
Обмен опытом Обмен опытом Конев, В.Г. Cовременные химиопрепараты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печени Онкологія |
| description |
Резюме. Проанализированы возможности хирургического лечения и химиотерапии больных с метастазами колоректального рака в печени (МКРРП). На основании собственных результатов (лечение и наблюдение 67 больных с нерезектабельными МКРРП) сделан вывод о перспективности применения при лечении таких больных ингибитора топоизомеразы I КАМПТО (иринотекана) в сочетании с флуороурацилом и кальций фолинатом. При инфузии препаратов через печеночную артерию удавалось достичь минимизации токсических эффектов.Ключевые слова: колоректальный рак, метастазы, печень, химиотерапия, КАМПТО. |
| format |
Article |
| author |
Конев, В.Г. |
| author_facet |
Конев, В.Г. |
| author_sort |
Конев, В.Г. |
| title |
Cовременные химиопрепараты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печени |
| title_short |
Cовременные химиопрепараты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печени |
| title_full |
Cовременные химиопрепараты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печени |
| title_fullStr |
Cовременные химиопрепараты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печени |
| title_full_unstemmed |
Cовременные химиопрепараты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печени |
| title_sort |
cовременные химиопрепараты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печени |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| publishDate |
2002 |
| topic_facet |
Обмен опытом |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/24835 |
| citation_txt |
Cовременные химиопрепараты в лечении больных колоректальным раком с метастазами в печени / В.Г. Конев // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 1. — С. 62-65. — Бібліогр.: 28 назв. — рос. |
| series |
Онкологія |
| work_keys_str_mv |
AT konevvg covremennyehimiopreparatyvlečeniibolʹnyhkolorektalʹnymrakomsmetastazamivpečeni |
| first_indexed |
2025-07-03T04:08:30Z |
| last_indexed |
2025-07-03T04:08:30Z |
| _version_ |
1836597337664782336 |
| fulltext |
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 1 ! 200262
²²² ñòàäèè ðàçâèâàþòñÿ ðåöèäèâû è ìåòàñòàçû. Íàè-
áîëüøåå âíèìàíèå èññëåäîâàòåëåé â ïîñëåäíèå ãîäû
âûçûâàþò áîëüíûå ñ ìåòàñòàçàìè ÊÐÐ â ïå÷åíè
(ÌÊÐÐÏ). Ó çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ýòèõ áîëüíûõ íå
âûÿâëÿþò ïîðàæåíèé äðóãèõ îðãàíîâ, è èìåííî
ÌÊÐÐÏ ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé èõ ñìåðòè [18].
Êëàññèôèêàöèÿ ÌÊÐÐÏ è ïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíî-
ìó ëå÷åíèþ. Èñïîëüçîâàíèå åäèíîé êëàññèôèêàöèè
ÌÊÐÐÏ ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ôàêòîðîì äëÿ ñðàâíèòåëü-
íîãî àíàëèçà ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäèê ëå-
÷åíèÿ (ñèñòåìíàÿ ïîëèõèìèîòåðàïèÿ, ëîêîðåãèîíàð-
íîå õèìèîâîçäåéñòâèå è ò.ä.). Êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôè-
êàöèÿ ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè áûëà ðàçðàáîòàíà Pettavel
[24], Taylor [26], Gennari è ñîàâòîðàìè [16, 17]: I ñòà-
äèÿ � åäèíè÷íûé ìåòàñòàç, ïîðàæàþùèé íå áîëåå
25% îáúåìà ïå÷åíè; II ñòàäèÿ � ìíîæåñòâåííûå è áè-
ëîáàðíûå ìåòàñòàçû îáúåìîì íå áîëåå 25%, à òàêæå
åäèíè÷íûé ìåòàñòàç, ïîðàæàþùèé 25�50% îáúåìà ïå-
÷åíè; III ñòàäèÿ � ìíîæåñòâåííûå è áèëîáàðíûå ìå-
òàñòàçû îáúåìîì 25�50%, à òàêæå ìåòàñòàçû îáùèì
îáúåìîì áîëåå 50%.
Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ðåçåêòàáåëüíûìè ÌÊÐÐÏ
ñ÷èòàþòñÿ ñîëèòàðíûå è óíèëîáàðíûå ìåòàñòàçû,
êîòîðûå ìîæíî ïîëíîñòüþ óäàëèòü âî âðåìÿ ðåçåê-
öèè [12, 14, 27]. Ïîêàçàíèÿìè ê êðàåâîé ðåçåêöèè
ïå÷åíè ÿâëÿþòñÿ ïîâåðõíîñòíî ðàñïîëîæåííûå ìå-
òàñòàçû äèàìåòðîì íå áîëåå 5 ñì; íàëè÷èå ãëóáîêî
ðàñïîëîæåííûõ ìåòàñòàçîâ ðàçìåðàìè áîëåå 5 ñì
òðåáóåò âûïîëíåíèÿ ðàñøèðåííûõ ðåçåêöèé ïå÷å-
íè. Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííîé õèðóðãè÷åñêîé
òåõíèêè (óëüòðàçâóêîâîé äåñòðóêòîð-àñïèðàòîð,
àðãîíîâûé êîàãóëÿòîð) ïîçâîëÿåò âûïîëíÿòü ðàäè-
êàëüíûå îïåðàöèè ïðè óñëîâèè, ÷òî ðåçåêöèÿ ìåòà-
ñòàçîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ íà 1 ñì øèðå îò êðàÿ îïóõî-
ëåâîãî óçëà [15] (ìåòîäèêà «îïóõîëü � ñâîáîäíûå
êðàÿ»). Ãåïàòýêòîìèÿ ñ ïîñëåäóþùåé òðàíñïëàíòà-
öèåé ïå÷åíè ïðè åå ìåòàñòàòè÷åñêîì ïîðàæåíèè íå
äàåò õîðîøèõ ðåçóëüòàòîâ â ñâÿçè ñ ðàííèì ðåöèäè-
âîì çàáîëåâàíèÿ [23].
Êîëîðåêòàëüíûé ðàê (ÊÐÐ) � òðåòèé ïî ðàñïðî-
ñòðàíåííîñòè âèä ðàêà ó ìóæ÷èí è æåíùèí, îñîáåí-
íî â ýêîíîìè÷åñêè ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ìèðà. ×èñëî
çàáîëåâøèõ ÊÐÐ â ìèðå ïðåâûøàåò 3,5 ìëí ÷åëîâåê.
Åæåãîäíî ðåãèñòðèðóþò îêîëî 800 000 íîâûõ ñëó÷à-
åâ ÊÐÐ, îêîëî 440 000 áîëüíûõ óìèðàþò îò ýòîãî çà-
áîëåâàíèÿ [6]. Êàæäûé ãîä â ÑØÀ äèàãíîñòèðóþò
îêîëî 130 000 íîâûõ ñëó÷àåâ ÊÐÐ, à â Åâðîïå �
190 000 [13, 21]. Ê ìîìåíòó óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ó
20% áîëüíûõ óæå åñòü ìåòàñòàçû, à ó 50% ìåòàñòàçû
ðàçîâüþòñÿ â äàëüíåéøåì è ñòàíóò ïðè÷èíîé ñìåð-
òè [2, 22]. Åæåãîäíî â ÑØÀ îò ÊÐÐ óìèðàþò 60 000
áîëüíûõ [21]. Â Ðîññèè â 1999 ã. âûÿâëåíî áîëåå
46 000 íîâûõ ñëó÷àåâ ÊÐÐ [6], â Óêðàèíå êàæäûé ãîä
ðåãèñòðèðóþò áîëåå 15 000 áîëüíûõ ÊÐÐ [10]. Àêòèâ-
íàÿ âûÿâëÿåìîñòü ÊÐÐ â ñòðàíàõ ÑÍÃ ñîñòàâëÿåò
âñåãî îêîëî 6%, ê òîìó æå íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå
ýòîãî ïîêàçàòåëÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 12 ëåò [9].
 1996 ã. â Ðîññèè ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ÊÐÐ
â òå÷åíèå ãîäà óìåðëè 35,7% áîëüíûõ îò ðàêà ïðÿ-
ìîé êèøêè è 42,1% � îò ðàêà îáîäî÷íîé êèøêè
[7, 9]. Â Óêðàèíå áîëåå 50% áîëüíûõ ÊÐÐ óìèðàþò
â ïåðâûé ãîä ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà [10].
Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÊÐÐ ÿâëÿ-
åòñÿ õèðóðãè÷åñêèé, íî åñëè ïðè ðàêå ²�²² ñòàäèè
ïðîãíîç â áîëüøåé ñòåïåíè áëàãîïðèÿòíûé, òî ïðè
ðàêå ²²² ñòàäèè ïðîâåäåíèå òîëüêî õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåýôôåêòèâíûì.  èññëåäîâàíè-
ÿõ ïîñëåäíèõ ëåò [28] óñòàíîâëåíî, ÷òî öèðêóëèðó-
þùèå â êðîâè îïóõîëåâûå êëåòêè îáíàðóæåíû ó
40%, à ìèêðîìåòàñòàçû â êîñòíîì ìîçãå � ó 39%
áîëüíûõ äàæå ïðè ÊÐÐ ²�²² ñòàäèè. Ïðîâåäåíèå
àäúþâàíòíîé õèìèîòåðàïèè (ÕÒ) äëÿ ïîäàâëåíèÿ
ðîñòà ìèêðîìåòàñòàçîâ ïîñëå ðàäèêàëüíîé îïåðà-
öèè ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ îáùåé è áåçðåöèäèâ-
íîé âûæèâàåìîñòè. Íåñìîòðÿ íà ñîâðåìåííûå âîç-
ìîæíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÊÐÐ, ïðåä- è
ïîñëåîïåðàöèîííîé ëó÷åâîé òåðàïèè, íåîàäúþ-
âàíòíîé è àäúþâàíòíîé ÕÒ, ó ìíîãèõ áîëüíûõ ÊÐÐ
Â.Ã. Êîíåâ
Ãëàâíûé âîåííûé êëèíè÷åñêèé
ãîñïèòàëü ÌÎ Óêðàèíû, Êèåâ,
Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: êîëîðåêòàëüíûé
ðàê, ìåòàñòàçû, ïå÷åíü,
õèìèîòåðàïèÿ, ÊÀÌÏÒÎ.
СОВРЕМЕННЫЕ
ХИМИОПРЕПАРАТЫ
В ЛЕЧЕНИИ0БОЛЬНЫХ
КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ0РАКОМ
С МЕТАСТАЗАМИ0В0ПЕЧЕНИ
Ðåçþìå. Ïðîàíàëèçèðîâàíû âîçìîæíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è õèìèî-
òåðàïèè áîëüíûõ ñ ìåòàñòàçàìè êîëîðåêòàëüíîãî ðàêà â ïå÷åíè (ÌÊÐÐÏ).
Íà îñíîâàíèè ñîáñòâåííûõ ðåçóëüòàòîâ (ëå÷åíèå è íàáëþäåíèå 67 áîëüíûõ ñ
íåðåçåêòàáåëüíûìè ÌÊÐÐÏ) ñäåëàí âûâîä î ïåðñïåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ
ïðè ëå÷åíèè òàêèõ áîëüíûõ èíãèáèòîðà òîïîèçîìåðàçû I ÊÀÌÏÒÎ (èðèíî-
òåêàíà) â ñî÷åòàíèè ñ ôëóîðîóðàöèëîì è êàëüöèé ôîëèíàòîì. Ïðè èíôóçèè
ïðåïàðàòîâ ÷åðåç ïå÷åíî÷íóþ àðòåðèþ óäàâàëîñü äîñòè÷ü ìèíèìèçàöèè
òîêñè÷åñêèõ ýôôåêòîâ.
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 1 ! 2002 63
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
Âîçìîæíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ
ÌÊÐÐÏ. Íåñìîòðÿ íà óñïåõè â ðàçâèòèè õèðóðãè÷åñ-
êîé ãåïàòîëîãèè, îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî íà ïå÷å-
íè îñòàåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ ñëîæíûõ â àáäîìèíàëü-
íîé õèðóðãèè. Ïî äàííûì çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðû,
õèðóðãè÷åñêàÿ ðåçåêöèÿ ïå÷åíè ïðè çëîêà÷åñòâåííîì
åå ïîðàæåíèè âîçìîæíà ó 5�15% áîëüíûõ [8]. Âìåñòå ñ
òåì ïóáëèêàöèè îòå÷åñòâåííûõ àâòîðîâ ïîñëåäíèõ ëåò
íå òàê îïòèìèñòè÷íû. Òàê, À.À. Øàëèìîâ è ñîàâòîðû
íà X ñúåçäå îíêîëîãîâ Óêðàèíû (îêòÿáðü 2001 ã.) ñîîá-
ùèëè î ðåçóëüòàòàõ 91 îïåðàöèè íà ïå÷åíè, 34 (37,4%)
èç êîòîðûõ âûïîëíåíû ïðè íàëè÷èè ìåòàñòàçîâ ÊÐÐ â
ïå÷åíè [11]. Ñïåöèàëèñòû ÎÍÖ èì. Í.Í. Áëîõèíà
ÐÀÌÍ (Ðîññèÿ) çà ïîñëåäíèå 10 ëåò ïðîâåëè 230 îïåðà-
öèé ïî ïîâîäó î÷àãîâîé ïàòîëîãèè ïå÷åíè, èç êîòîðûõ
114 âûïîëíåíî ïðè ìåòàñòàòè÷åñêîì ðàêå ïå÷åíè, â òîì
÷èñëå ýêîíîìíûõ ðåçåêöèé � 67 (58%) [5].
Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó
ïðè ÌÊÐÐÏ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå îòäàëåííûõ âíåïå÷åíî÷-
íûõ ìåòàñòàçîâ, â òîì ÷èñëå â âîðîòàõ ïå÷åíè è â ïàðà-
àîðòàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ [14, 20, 25]. Ïðè âî-
âëå÷åíèè â ïðîöåññ äèàôðàãìû, íàäïî÷å÷íèêà è ïî÷-
êè âîçìîæíî âûïîëíåíèå ñî÷åòàííûõ îïåðàöèé [19,
20]. Ðàäèêàëüíîå óäàëåíèå ïåðâè÷íîé êîëîðåêòàëüíîé
îïóõîëè � ãëàâíîå óñëîâèå ðåçåêöèè ïå÷åíè ïî ïîâîäó
åå ìåòàñòàòè÷åêîãî ïîðàæåíèÿ, ïðè ýòîì ôóíêöèîíàëü-
íûå ðåçåðâû îñòàþùåéñÿ ÷àñòè ïå÷åíè äîëæíû áûòü
äîñòàòî÷íûìè. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ïîñëå îïåðà-
òèâíîãî ëå÷åíèÿ ïî ïîâîäó ÌÊÐÐÏ I ñòàäèè â òå÷åíèå
3 ëåò æèâóò 73% áîëüíûõ, ²² � 60%, ²²² � 29% [15]. Õóä-
øèå ðåçóëüòàòû îòìå÷åíû ïðè ðàñøèðåííîé ãåïàòýê-
òîìèè ïî ñðàâíåíèþ ñ ëîáýêòîìèåé è ðåçåêöèåé ïå÷å-
íè ìåíüøåãî îáúåìà, ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ ëîêàëèçàöèåé
îïóõîëåâîãî ïðîöåññà (öåíòðàëüíî ðàñïîëîæåííûå èëè
íåáîëüøèå ïåðèôåðè÷åñêèå ìåòàñòàçû).
Òàêèì îáðàçîì, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ
ñ ÌÊÐÐÏ ÿâëÿåòñÿ òðóäíîé è íå äî êîíöà ðåøåí-
íîé ïðîáëåìîé; ðåçåêòàáåëüíîñòü ÌÊÐÐÏ êðàéíå
ìàëà âñëåäñòâèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà çàïóùåííûõ
ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ; îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ðåçåê-
öèé ïå÷åíè ïðè åå ìåòàñòàòè÷åñêîì ïîðàæåíèè íå-
óòåøèòåëüíû èç-çà ðàçâèòèÿ ðåöèäèâîâ.
Ìåòîäèêè õèìèîâîçäåéñòâèÿ ïðè ìåòàñòàòè÷åñêîì
ÊÐÐ.  òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè ïðîáëåìå ëå÷å-
íèÿ áîëüíûõ ñ íåðåçåêòàáåëüíûìè ÌÊÐÐÏ íå óäåëÿ-
ëè äîëæíîãî âíèìàíèÿ, ïàëëèàòèâíûå õèðóðãè÷åñêèå
âìåøàòåëüñòâà âûïîëíÿëè òîëüêî ïî æèçíåííûì ïî-
êàçàíèÿì. Â ïîñëåäíèå ãîäû â ñâÿçè ñ èçìåíåíèåì ñòðà-
òåãèè ëå÷åíèÿ è õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ïîÿâèëàñü âîç-
ìîæíîñòü îêàçûâàòü àêòèâíóþ ïîìîùü òàêèì áîëüíûì.
Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìå-
íÿåìûì ïðè ÊÐÐ ïðåïàðàòîì äî ñèõ ïîð îñòàåòñÿ
ôëóîðîóðàöèë (ÔÓ), ýôôåêòèâíîñòü êîòîðîãî íå
ïðåâûøàåò 20% [1]. ÔÓ âõîäèò ïðàêòè÷åñêè âî âñå
ñòàíäàðòíûå è ýêñïåðèìåíòàëüíûå ñõåìû ïàëëèà-
òèâíîé ÕÒ. Íàèáîëåå èçâåñòíû ñëåäóþùèå èç íèõ:
ñõåìà êëèíèêè Ìýéî (4-íåäåëüíûé öèêë ëå÷åíèÿ
êàëüöèé ôîëèíàòîì (ÊÔ) (20 ìã/ì2) ñ ïîñëåäóþùèì
ââåäåíèåì ÔÓ (425 ìã/ì2) âíóòðèâåííî ñòðóéíî ñ
1-ãî ïî 5-é äåíü); ñõåìà Roswell Park (íåäåëüíûå öèê-
ëû, âêëþ÷àþùèå èíôóçèþ ÊÔ (500 ìã/ì2) â òå÷å-
íèå 2 ÷ è âíóòðèâåííîå ñòðóéíîå ââåäåíèå ÔÓ â äîçå
500�600 ìã/ì2 ÷åðåç 1 ÷ ïîñëå íà÷àëà èíôóçèè ÊÔ);
ñõåìà Ardalan (íåäåëüíûå öèêëû èíôóçèè ÊÔ â òå-
÷åíèå 24 ÷ ðàç â íåäåëþ (500 ìã/ì2) ñ îäíîâðåìåí-
íîé 24-÷àñîâîé èíôóçèåé ÔÓ (â äîçå 2600 ìã); íå-
ìåöêàÿ ñõåìà AIO (ìîäèôèöèðîâàííàÿ ñõåìà Ardalan)
(8-íåäåëüíûé öèêë, âêëþ÷àþùèé 2-÷àñîâóþ èíôó-
çèþ ÊÔ (1 ðàç â íåäåëþ) 500 ìã/ì2 íà 1�6-é íåäåëå,
ñ ïîñëåäóþùèì ââåäåíèåì ÔÓ â äîçå 2600 ìã 1 ðàç â
íåäåëþ â âèäå 24-÷àñîâîé èíôóçèè); ñõåìà Lokich
(íåïðåðûâíàÿ èíôóçèÿ ÔÓ (300 ìã/ì2 â ñóòêè) â òå-
÷åíèå 10 íåä è áîëåå); ñõåìà De Gramont (2-íåäåëü-
íûé öèêë, âêëþ÷àþùèé 2-÷àñîâóþ èíôóçèþ ÊÔ
(200 ìã/ì2) ñ ïîñëåäóþùèì ñòðóéíûì âíóòðèâåí-
íûì ââåäåíèåì ÔÓ (400 ìã/ì2), à çàòåì 24-÷àñîâîé
èíôóçèåé ÔÓ â äîçå 600 ìã/ì2 â 1�2-é äíè).
Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ÕÒ ïðè ìåòàñòàòè÷åñêîì
ÊÐÐ íîñèò ïàëëèàòèâíûé õàðàêòåð; âîçìîæíîñòü èç-
ëå÷åíèÿ ðåàëüíà ëèøü äëÿ ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîãî
êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ñ åäèíè÷íûìè ÌÊÐÐÏ, ïîýòî-
ìó òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòàìè ïîñëå ðà-
äèêàëüíûõ îïåðàöèé ïî ïîâîäó ÊÐÐ ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì
óñëîâèåì óñïåõà. ÓÇÈ ïå÷åíè â òå÷åíèå 1-ãî ãîäà ïîñ-
ëå îïåðàöèè ñëåäóåò ïðîâîäèòü 1 ðàç â 2 ìåñ. Ïðè âû-
ÿâëåíèè ÌÊÐÐÏ îïðåäåëÿþò ðàñïðîñòðàíåííîñòü
îïóõîëåâîãî ïðîöåññà è ïðèíèìàþò ðåøåíèå î âîç-
ìîæíîñòè îïåðàöèè. Ýòîò âîïðîñ ÿâëÿåòñÿ àêòóàëü-
íûì è â äàëüíåéøåì, ïîñêîëüêó â ïðîöåññå ÕÒ ó íå-
êîòîðûõ èñõîäíî íåîïåðàáåëüíûõ áîëüíûõ ñ èçîëè-
ðîâàííûì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè ïðè îòâåòå íà ÕÒ
ñòàíîâèòñÿ âîçìîæíûì ïðîâåäåíèå îïåðàòèâíîãî ëå-
÷åíèÿ. ÕÒ äëÿ áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ ÌÊÐÐÏ ÿâëÿ-
åòñÿ åäèíñòâåííî ðåàëüíîé âîçìîæíîñòüþ äëÿ ïðîäëå-
íèÿ æèçíè. Ýòîò ìåòîä ëå÷åíèÿ äîêàçàë ñâîå ïðåèìó-
ùåñòâî ïåðåä ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèåé.
 ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëèñü ñîâðåìåííûå
õèìèîïðåïàðàòû (ÕÏ), ýôôåêòèâíûå â ëå÷åíèè
áîëüíûõ ÊÐÐ. ÊÀÌÏÒÎ (èðèíîòåêàí) � ïîëóñèí-
òåòè÷åñêèé âîäîðàñòâîðèìûé äåðèâàò êàìïòîòåöè-
íà, îòíîñèòñÿ ê èíãèáèòîðàì òîïîèçîìåðàçû I. ÊÀÌ-
ÏÒÎ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ýôôåêòèâíûõ ïðî-
òèâîîïóõîëåâûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ
ðàñïðîñòðàíåííûì ÊÐÐ. Îáùàÿ ýôôåêòèâíîñòü ýòî-
ãî ïðåïàðàòà â êà÷åñòâå ìîíîòåðàïèè ðàíåå íåëå÷å-
íûõ áîëüíûõ äîñòèãàåò 29% è ñóùåñòâåííî (äî 50%)
âîçðàñòàåò ïðè êîìáèíàöèè ñ ÊÔ è ÔÓ â íåâûñîêèõ
äîçàõ. Ïðè ïðîâåäåíèè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè
ñíèæàþòñÿ ïðîÿâëåíèÿ òîêñè÷íîñòè ÊÀÌÏÒÎ �
âîçíèêíîâåíèå äèàðåè, ãëàâíûì îáðàçîì 3-é è 4-é
ñòåïåíè. Êðîìå òîãî, áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé
ïîëàãàþò, ÷òî ÊÀÌÏÒÎ è ÔÓ íå îáëàäàþò ïåðå-
êðåñòíîé ðåçèñòåíòíîñòüþ è ïîòåíöèðóþò ýôôåêò
äðóã äðóãà. Ïî äàííûì äâóõ áîëüøèõ ìíîãîöåíòðî-
âûõ èññëåäîâàíèé [6], ïðîâåäåííûõ â ÑØÀ è Åâðî-
ïå, óñòàíîâëåíà ýôôåêòèâíîñòü êîìáèíèðîâàííîãî
èñïîëüçîâàíèÿ ÊÀÌÏÒÎ, ÔÓ è ÊÔ (äâà ïîñëåäíèõ
ïðåïàðàòà ÷àùå ââîäèëè ïî ñõåìå De Gramont).  íà-
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 1 ! 200264
ñòîÿùåå âðåìÿ ñî÷åòàíèå ÊÀÌÏÒÎ + ÔÓ + ÊÔ
(ìîäèôèöèðîâàííàÿ ñõåìà De Gramont) ÿâëÿåòñÿ
ñòàíäàðòîì ïåðâîé ëèíèè ÕÒ ïðè ìåòàñòàòè÷åñêîì
ÊÐÐ. Ïðè âûáîðå ñõåìû ÕÒ íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü
ôàêòîðû, ïîçâîëÿþùèå ïðîãíîçèðîâàòü îòâåò íà
ëå÷åíèå. Ëå÷åíèå áîëüíûõ â âîçðàñòå ñòàðøå 65 ëåò,
íàõîäÿùèõñÿ â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè, ñ ïîâûøåííûì
óðîâíåì ËÄÃ â ñûâîðîòêå êðîâè è ïîðàæåíèåì áî-
ëåå ÷åì îäíîãî îðãàíà ìîæíî íà÷èíàòü ñ ïðèìåíå-
íèÿ îäíîãî èç ðåæèìîâ ââåäåíèÿ ÔÓ è ÊÔ ëèáî ïðî-
âîäèòü ìîíîòåðàïèþ áîëåå ñîâðåìåííûì ÕÏ [6].
Ðåíòãåíîýíäîâàñêóëÿðíûå ìåòîäèêè ïðè ÌÊÐÐÏ.
Íèçêàÿ ýôôåêòèâíîñòü òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ ëå÷å-
íèÿ (ñèñòåìíàÿ ÕÒ è îáëó÷åíèå) áîëüíûõ ñ ÌÊÐÐÏ ïî-
áóæäàåò èñïîëüçîâàòü äðóãèå ñïîñîáû ïàëëèàòèâíîãî
âîçäåéñòâèÿ. Çà ïðîøåäøèå ãîäû ïîÿâèëèñü òåõíè÷åñ-
êèå âîçìîæíîñòè äëÿ ýôôåêòèâíîãî è áåçîïàñíîãî ïðè-
ìåíåíèÿ ðåíòãåíîýíäîâàñêóëÿðíûõ ìåòîäèê ïðè ëå÷å-
íèè ÌÊÐÐÏ [4]. Õèìèîèíôóçèÿ â ïå÷åíî÷íóþ àðòåðèþ
(ÕÈÏÀ) ïîçâîëÿåò ñîçäàòü âûñîêóþ êîíöåíòðàöèþ öè-
òîñòàòèêà â îïóõîëè (ýôôåêò ïåðâîãî ïðîõîæäåíèÿ) ñ
îäíîâðåìåííûì ñíèæåíèåì ñèñòåìíîé òîêñè÷íîñòè
[3, 4, 8]. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè, âëèÿþùèìè íà êîí-
öåíòðàöèþ ÕÏ â îïóõîëè â ìîìåíò ïåðâîãî ïðîõîæäå-
íèÿ, ÿâëÿþòñÿ: êîëè÷åñòâî ââîäèìîãî ÕÏ, ïðîäîëæè-
òåëüíîñòü åãî êîíòàêòà ñ îïóõîëüþ, ïëîùàäü êîíòàêòà,
òåìïåðàòóðà è ðÍ ñðåäû, ñïåöèôè÷íîñòü è èçáèðàòåëü-
íîñòü ÕÏ [4]. Õèìèîýìáîëèçàöèÿ ïå÷åíî÷íîé àðòåðèè
(ÕÝÏÀ) âûçûâàåò èøåìè÷åñêèé íåêðîç íîâîîáðàçîâà-
íèÿ áåç çíà÷èòåëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ íîðìàëüíîé ïà-
ðåíõèìû ïå÷åíè ñ äëèòåëüíîé çàäåðæêîé öèòîñòàòèêà
â îïóõîëè [3]. Âíóòðèïîðòàëüíîå ââåäåíèå (ÂÏÂ) ÕÏ ïî-
âûøàåò ýôôåêòèâíîñòü âîçäåéñòâèÿ íà ÌÊÐÐÏ, êðî-
âîñíàáæàþùèåñÿ èç ïîðòàëüíîé âåíû [1].
Ñ 1992 ïî 2001 ã. íà ëå÷åíèè â ïðîêòîëîãè÷åñêîì
îòäåëåíèè Ãëàâíîãî âîåííîãî êëèíè÷åñêîãî ãîñïè-
òàëÿ ÌÎ Óêðàèíû íàõîäèëèñü 67 áîëüíûõ ÊÐÐ (ïðå-
èìóùåñòâåííî ìóæ÷èíû) ñ íåðåçåêòàáåëüíûìè ìå-
òàñòàçàìè â ïå÷åíè, ñðåäíèé âîçðàñò êîòîðûõ ñîñòà-
âèë 70,8 ãîäà. Ó 30 áîëüíûõ ÌÊÐÐÏ áûëè âûÿâëåíû
â ïåðèîä äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ ïîñëå ðàäè-
êàëüíûõ îïåðàöèé â ñðîê îò 6 äî 36 ìåñ. Ó 37 áîëü-
íûõ ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè äèàãíîñòè-
ðîâàëè ïðè îáñëåäîâàíèè ëèáî âî âðåìÿ îïåðàöèè
ïî ïîâîäó ÊÐÐ. Âñåì áîëüíûì ýòîé ãðóïïû ïðîèç-
âåäåíî óäàëåíèå ïåðâè÷íîé îïóõîëè.
Èíòåðâåíöèîííûå ðàäèîëîãè÷åñêèå ïðîöåäóðû
âûïîëíÿëè íà àíãèîãðàôè÷åñêîì êîìïëåêñå «Simens»
(Ãåðìàíèÿ). ÕÈÏÀ ÷åðåç àíãèîãðàôè÷åñêè óñòàíîâ-
ëåííûé êàòåòåð ïðîâîäèëè 16 ïàöèåíòàì, èç íèõ 11 �
ÔÓ â äîçå 10�15 ìã/êã â ñóòêè â òå÷åíèå 5�7 äíåé; ÕÒ
ïî ìîäèôèöèðîâàííîé ñõåìå De Gramont � 5 ïàöèåí-
òàì: ÊÀÌÏÒÎ (180 ìã/ì2), ðàçâåäåííûé â 250 ìë
5% ðàñòâîðà ãëþêîçû, â òå÷åíèå 60�90 ìèí; ÊÔ
(200 ìã/ì2) â òå÷åíèå 2 ÷, çàòåì ÔÓ (400 ìã/ì2 áîëþñ-
íî, à ïîñëå � 600 ìã/ì2 ïðîäîëæèòåëüíîé èíôóçèåé â
òå÷åíèå 22 ÷). Ïîâòîðíî ÊÔ è ÔÓ ââîäèëè ïî òîé æå
ñõåìå íà ñëåäóþùèé äåíü. Êàæäîìó ïàöèåíòó ïðîâå-
äåíî 3 êóðñà ëå÷åíèÿ ÊÀÌÏÒÎ � 1 ðàç â 2 íåä.
ÕÝÏÀ âûïîëíÿëè 30 ïàöèåíòàì, êîòîðûå ïîëó÷è-
ëè îò 1 äî 5 êóðñîâ ëå÷åíèÿ öèòîñòàòèêàìè â ðàçëè÷-
íûõ ñî÷åòàíèÿõ (ÔÓ, ìèòîêñàíòðîí, äîêñîðóáèöèí,
ýïèðóáèöèí, öèñïëàòèí). Êîëè÷åñòâî êóðñîâ çàâèñåëî
îò ïåðåíîñèìîñòè è ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòîâ. Èíò-
ðàîïåðàöèîííóþ êàòåòåðèçàöèþ âîðîòíîé âåíû
(ÈÎÊÂÂ) ñ ïðîâåäåíèåì 3�5-äíåâíîãî êóðñà ÂÏÂ ÕÏ
è ÕÝÏÀ âûïîëíèëè 15 ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ áûëè âû-
ÿâëåíû ÌÊÐÐÏ. Êàòåòåð â ïîðòàëüíîé âåíå îñòàâëÿëè
äëÿ ïîñëåäóþùåãî ëå÷åíèÿ (âñåãî 3�5 êóðñîâ). Ïî îðè-
ãèíàëüíîé ìåòîäèêå êàòåòåðèçàöèþ ïîðòàëüíîé âåíû
îñóùåñòâëÿþò äâóìÿ ñïîñîáàìè [4] � èíòðàîïåðàöè-
îííî ÷åðåç ïóïî÷íóþ âåíó ëèáî ÷ðåñêîæíî-÷ðåñïå÷å-
íî÷íî ïîä êîíòðîëåì ÓÇÈ. Ìû ïðèìåíÿåì ñâîé ñïî-
ñîá êàòåòåðèçàöèè ïîðòàëüíîé âåíû ÷åðåç ïåðåñå÷åí-
íóþ âî âðåìÿ îïåðàöèè íèæíþþ áðûæåå÷íóþ âåíó.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê âûïîëíåíèþ ïåðå÷èñëåííûõ
ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ îáúåì îïóõîëè, ïîðàæàþùèé
áîëåå 60% ïå÷åíè, îïóõîëåâûé òðîìáîç âîðîòíîé âåíû,
àñöèò, âíåïå÷åíî÷íîå ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëè, ãè-
ïåðáèëèðóáèíåìèÿ (âûøå 50 ìêìîëü/ë).
ÕÈÏÀ ñ èñïîëüçîâàíèåì òîëüêî ÔÓ áûëà íåýô-
ôåêòèâíîé � êðàòêîâðåìåííàÿ ñòàáèëèçàöèÿ ðîñòà
îïóõîëè îòìå÷åíà ëèøü ó 2 ïàöèåíòîâ èç 11.  ïðî-
öåññå ëå÷åíèÿ âîçíèêëè îñëîæíåíèÿ: ëåêàðñòâåí-
íûé ãåïàòèò è ïðîãðåññèðîâàíèå àíåìèè; ïðîäîë-
æèòåëüíîñòü æèçíè ñîñòàâèëà 8,0 ± 1,5 ìåñ. Â ïî-
ñëåäíåå âðåìÿ ìû îòêàçàëèñü îò èñïîëüçîâàíèÿ ýòîé
ìåòîäèêè â ñâÿçè ñ åå íåâûñîêîé ýôôåêòèâíîñòüþ.
Õîðîøèé ýôôåêò ÕÝÏÀ äîñòèãíóò ó 9, ÷àñòè÷-
íûé ó � 14 ïàöèåíòîâ èç 30. Ïîñòýìáîëèçàöèîííûé
ñèíäðîì óñòðàíÿëè ïóòåì ïðîâåäåíèÿ ñèìïòîìàòè-
÷åñêîé òåðàïèè â òå÷åíèå 3�5 ñóò. Âûæèâàåìîñòü
áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû ñîñòàâèëà 12,8 ± 3,1 ìåñ.
Ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÈÎÊ + ÕÝÏÀ â 4 ñëó÷àÿõ
èç 15 ïðîäîëæàëîñü ïðîãðåññèðîâàíèå ðîñòà ìåòà-
ñòàçîâ, áîëüíûå óìåðëè â òå÷åíèå 6�7 ìåñ. Ëå÷åíèå
11 ïàöèåíòîâ ñî ñòàáèëèçàöèåé ïðîöåññà â ïå÷åíè
ïðîäîëæàëè. Ëåòàëüíûõ ñëó÷àåâ, îáóñëîâëåííûõ
ïðîâåäåíèåì ïðîöåäóð, íå îòìå÷åíî. Ïåðåä ïîâòîð-
íûìè êóðñàìè âíóòðèïîðòàëüíîé ÕÒ îñóùåñòâëÿ-
ëè ïîðòîãðàôè÷åñêèé êîíòðîëü.
Ñèñòåìíàÿ ïîëèõèìèîòåðàïèÿ (ÑÏÕÒ) ïðîâåäåíà
6 ïàöèåíòàì, êîòîðûå ïîëó÷èëè ïî 3 êóðñà êîìáèíè-
ðîâàííîé òåðàïèè ÊÀÌÏÒÎ, ÔÓ è ÊÔ ñ èíòåðâàëîì
2 íåä. Ó 2 áîëüíûõ äèàãíîñòèðîâàíà âûðàæåííàÿ àíå-
ìèÿ, ó 3 � îòñðî÷åííàÿ äèàðåÿ, êîòîðûå êóïèðîâàíû
ñèìïòîìàòè÷åñêè. Äâîå áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû óìåðëè
÷åðåç 8 ìåñ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ (îäèí � âñëåäñòâèå ãåíå-
ðàëèçàöèè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, äðóãîé � ìåòàñòàçîâ
â ãîëîâíîì ìîçãå). Îñòàëüíûå áîëüíûå ïðîæèëè 12 ìåñ.
Ïðè ïðîâåäåíèè ÕÒ ïî ýòîé ñõåìå îòìå÷åíû òàêèå
îñëîæíåíèÿ: îñòðûé õîëèíåðãè÷åñêèé ñèíäðîì (ðàç-
âèâàåòñÿ â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà),
ðàííÿÿ è îòñðî÷åííàÿ äèàðåÿ, ëåéêîïåíèÿ è àíåìèÿ.
Âñå ýòî âûçûâàåò êðàéíåå íàïðÿæåíèå ìåõàíèçìîâ
àäàïòàöèè ó áîëüíûõ è îòîäâèãàåò ñðîêè ïðîâåäåíèÿ
ïîâòîðíûõ êóðñîâ ÕÒ, ÷òî íåáëàãîïðèÿòíî îòðàæàåòñÿ
íà ðåçóëüòàòàõ ëå÷åíèÿ. Ó÷èòûâàÿ ýòî îáñòîÿòåëüñòâî,
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 1 ! 2002 65
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ìû ïðèíÿëè ðåøåíèå î ëîêîðåãèîíàðíîì ââåäåíèè
ÕÏ ïî òîé æå ñõåìå. Ëó÷øèå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷å-
íû ïðè âíóòðèàðòåðèàëüíîé èíôóçèè ÊÀÌÏÒÎ â ñî-
÷åòàíèè ñ ÊÔ è ÔÓ ÷åðåç ïå÷åíî÷íóþ àðòåðèþ. Ó 5 ïà-
öèåíòîâ ïðîâåäåíî ïî 3 êóðñà ëå÷åíèÿ ñ èíòåðâàëîì
2 íåä, ïðè ýòîì ó âñåõ äîñòèãíóòà ñòàáèëèçàöèÿ ïðî-
öåññà â ïå÷åíè. Ñïóñòÿ 8 ìåñ ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ óìåð
1 áîëüíîé îò ãåíåðàëèçàöèè îíêîïðîöåññà; åùå 1 áîëü-
íîé, ó êîòîðîãî ïîìèìî ÌÊÐÐÏ âûÿâëåíû ìåòàñòàçû
â êîñòÿõ (òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ, ðåáðà), óìåð ÷åðåç 9 ìåñ
ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü,
÷òî ëîêîðåãèîíàðíîå ïðèìåíåíèå ÊÀÌÏÒÎ ñ ÔÓ è
ÊÔ ïðîâîäèëè ó ïðàêòè÷åñêè áåñïåðñïåêòèâíûõ áîëü-
íûõ, ó êîòîðûõ ÊÐÐ áûë âûÿâëåí ïðè îáñëåäîâàíèè ïî
ïîâîäó îáøèðíîãî (áîëåå 60%) ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïî-
ðàæåíèÿ ïå÷åíè. Ýòèì áîëüíûì ïðîâîäèëè ïàëëèàòèâ-
íûå îïåðàöèè (óäàëåíèå ïåðâè÷íîé êîëîðåêòàëüíîé
îïóõîëè ñ ôîðìèðîâàíèåì àíàñòîìîçà), à ÕÈÏÀ � â
ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Â ïåðèîä ïðîâåäåíèÿ ëî-
êîðåãèîíàðíîé ÕÒ íè â îäíîì ñëó÷àå íå îòìå÷åíî ïðî-
ÿâëåíèé òîêñè÷íîñòè ïðåïàðàòîâ, áîëüíûå íàõîäèëèñü
â ñòàöèîíàðå â òå÷åíèå 3�4 ñóò. Ìèíèìèçàöèÿ òîêñè-
÷åñêèõ ýôôåêòîâ ïîñëå ÕÈÏÀ ÊÀÌÏÒÎ, ÔÓ ñ ÊÔ ïî-
çâîëÿëà áîëüíûì æèòü è ðàáîòàòü.
Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííûå íàìè îáíàäåæèâàþ-
ùèå ðåçóëüòàòû âíóòðèàðòåðèàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ñî-
âðåìåííîãî öèòîñòàòèêà ÊÀÌÏÒÎ, ÔÓ è ÊÔ îáîñíî-
âûâàþò ðåàëüíîå è çíà÷èìîå íàïðàâëåíèå ïîâûøåíèÿ
ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íåðåçåêòàáåëüíû-
ìè ÌÊÐÐÏ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ îáùåòîêñè-
÷åñêîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ, äîñòèæåíèþ ñòàáèëèçà-
öèè ïðîöåññà è óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Âàøàêìàäçå ËÀ, Õîìÿêîâ ÂÍ, Ñèäîðîâ ÄÂ. Äèàãíîñòèêà
è ëå÷åíèå ðàêà ïðÿìîé êèøêè: ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå ïðîá-
ëåìû. Ðîñ îíêîë æóðí 1999; (6): 47�54.
2. Âîçíûé ÝÊ, Äîáðîâîëüñêàÿ ÍÞ, Êîíîíåíêî ÈÁ. Ëåêàð-
ñòâåííàÿ òåðàïèÿ êîëîðåêòàëüíîãî ðàêà. Ðîñ îíêîë æóðí 1998;
(6): 57�61.
3. Ãðàíîâ ÀÌ, Òàðàçîâ ÏÃ, Ãðàíîâ ÄÀ. Èíòåðâåíöèîííàÿ
ðàäèîëîãèÿ â ëå÷åíèè ïåðâè÷íîãî è ìåòàñòàòè÷åñêîãî ðàêà ïå-
÷åíè. Âåñòí ðåíòãåíîë 1998; (2): 25�31.
4. Æàðèíîâ ÃÌ, Òàðàçîâ ÏÃ. Ðåãèîíàðíàÿ âíóòðèàðòåðè-
àëüíàÿ õèìèîòåðàïèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ îáðàçîâàíèé. Âåñòí
ðåíòãåíîë 1999; (1): 48�52.
5. Ïàòþòêî ÞÈ, Ñàãàéäàê ÈÂ, Êîòåëüíèêîâ ÀÃ è äð. Ñî-
âðåìåííûå ïîäõîäû ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ îïóõîëåé ïå-
÷åíè. Âîïð îíêîë 1998; 44 (5): 580�3.
6. Ïåðåâîä÷èêîâà ÍÈ, Ðåóòîâà ÅÂ. Õèìèîòåðàïèÿ êîëî-
ðåêòàëüíîãî ðàêà. Ðóñ ìåä æóðí 2001; 9 (22): 968�73.
7. Ñòàðèíñêèé  è äð. Çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè îáîäî÷íîé
è ïðÿìîé êèøêè â Ðîññèè â 1980�1996 ãã.: çàáîëåâàåìîñòü, ñìåðò-
íîñòü, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå. Ðîñ îíêîë æóðí 1998; (6): 4�9.
8. Òàðàçîâ ÏÃ. Àðòåðèàëüíàÿ õèìèîýìáîëèçàöèÿ ïðè ìå-
òàñòàçàõ êîëîðåêòàëüíîãî ðàêà â ïå÷åíü. Âîïð îíêîë 2000;
46 (5): 561�6.
9. Òðàïåçíèêîâ ÍÍ è äð. Ñîñòîÿíèå îíêîëîãè÷åñêîé ïîìîùè
íàñåëåíèþ ãîñóäàðñòâ ÑÍÃ. Îíêîëîãèÿ 2000; 2 (1�2): 6�10.
10. Ôåäîðåíêî ÇÏ, ̳ùåíêî ÀÌ, Ãóëàê ËÎ. Ðîçïîâñþäæåí³ñòü
çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü â ïîïóëÿö³¿ Óêðà¿íè. Êè¿â, 1997. 113 ñ.
11. Øàëèìîâ ÀÀ, Êàëèòà Íß, Êîòåíêî Îà è äð. Õèðóðãè÷åñ-
êîå ëå÷åíèå ïåðâè÷íîãî è ìåòàñòàòè÷åñêîãî ðàêà ïå÷åíè. Ìàòå-
ð³àëè Õ ç�¿çäó îíêîëîã³â Óêðà¿íè. Êðèì, 10�12 æîâòíÿ 2001. 137.
12. Adson MA, Heerden JA. Major hepatic resection for
metastatic colorectal cancer. Ann Surg 1980; 191: 576�83.
13. Black RJ, Bray F, Ferlay J, et al. Cancer incidence and
mortality in the European Union: Cancer registry data and estimates
of national incidence for 1990. Eur J Cancer 1997; 33: 1075�107.
14. Foster JH, Berman MM. Solid liver tumors. In: Major Problems
in Clinical Surgery. WB Saunders. Philadelphia 1977; 22: 82 p.
15. Gennari L, Doci R, Bozzetti F, Binami P. Surgical treatment
of Hepatic metastases from colorectal cancer. Ann Surg 1986; 203:
49�54.
16. Gennari L, Doci R, Bozzetti F, Binami P. Proposal for stading
liver metastases. In: HellmanK, Eccles SA, eds. Treatment of Metastases.
Problems and Prospects. Taylor and Francis. London 1985: 37�40.
17. Gennari L, Doci R, Bozzetti F, Veronesi U. Proposal for a
clinical classification of liver metastases. Tumori 1982; 68: 443�9.
18. Geoghegan JG, Scheele J. Treatment of colorectal liver
metastases: Review. Brit J Surg 1999; 86: 158�69.
19. Hohenberger P, Schlag P, Herfarth C. Extended resection
of liver metastases in colorectal cancer. Langenbecks Arch Chirurg
1993; 378: 101�4.
20. Iwatsuki S, Sheahan DG, Starzl TE. The Changing Face of
Hepatic Resection. Curr Probl Surg 1989; 26: 281�379.
21. Landis SH, Murray T, Bolden S, Wingo PA. Cancer statistics
1999. CA Canc J Clin 1999; 49: 8�31.
22. Lindmark G, Gerdin B, Pahiman L, et al. Prognostic
predictors in colorectal cancer. Dis Colon Rect 1994; 37: 1219�27.
23. Nordlinger B, Quilichini M, Parc R, et al. Surgical resection
of liver metastases from colorectal cancer. Int Surg 1987; 72: 70�2.
24. Pettavel J, Mogenthaler F. Protracted arterial therapy of
liver tumors: an experience of 107 cases over a 12-year period. Prog
Klin Cancer 1978; 7: 217�33.
25. Roh MS. Hepatic resection for colorectal liver metastases.
Hematol Oncol Clin North Amer 1989; 3: 171�81.
26. Taylor I. Stadies on the treatment and prevention of colorectal
liver metastases. Ann R Coll Surg Eng 1981; 63: 270�76.
27. Taylor I. Colorectal liver metastases: to treat or not to treat?
Brit J Surg 1985; 72: 511�6.
28. Vogel I, Soeth E, Ruder C, et al. Disseminated tumor cells in
the blood and/or bone marrow of patients with colorectal carcinoma
are an independent prognostic factor. Ann Oncol 2000; 43: 183.
MODERN0CHEMODRUGS0IN TREATMENT
OF PATIENTS0WITH0COLORECTAL0CANCER
WITH METASTASES0IN0THE0LIVER
V.G. Konev
Summary. Possibilities of surgical treatment and chemo-
therapy of patients with colorectal cancer metastases in
the liver (CCML) were analyzed. Based on author�s find-
ings (treatment and observation of 67 patients with non-
resectable CCML), conclusion has been drawn that it is
promising to apply topoisomerase I inhibitor KAMPTO
(irinotekan) in a combination with fluoruracil and leuko-
vorin in treatment of these patients. When drugs are in-
fused through arteries of the liver, toxic effects can be min-
imized.
Key Words: colorectal cancer, metastases, liver,
chemotherapy, KAMPTO.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Êîíåâ Â.Ã.
01016, ã. Êèåâ, óë. Ãîñïèòàëüíàÿ, 18
Ãëàâíûé âîåííûé êëèíè÷åñêèé ãîñïèòàëü
ÌÎ Óêðàèíû, ïðîêòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå
|