Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом

Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом

У роботі представлені результати дослідження стану гормональної регуляції фосфорно-кальцієвого гомеостазу в 82 дітей зі сколіозом та їхній аналіз.

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2009
Автори: Каладзе, Н.Н., Хорошева, Е.К.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2009
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Оригинальные статьи
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25251
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом / Н.Н. Каладзе, Е.К. Хорошева // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 1 (45). — С. 99-103. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-25251
record_format dspace
spelling irk-123456789-252512011-08-17T13:46:52Z Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом Каладзе, Н.Н. Хорошева, Е.К. Оригинальные статьи У роботі представлені результати дослідження стану гормональної регуляції фосфорно-кальцієвого гомеостазу в 82 дітей зі сколіозом та їхній аналіз. In this article, parameters of hormonal regulation of phosphor-calcium homeostasis in 82 children with skoliosis are analysed. 2009 Article Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом / Н.Н. Каладзе, Е.К. Хорошева // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 1 (45). — С. 99-103. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25251 616.14-001-23.4 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Каладзе, Н.Н.
Хорошева, Е.К.
Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом
Таврический медико-биологический вестник
description У роботі представлені результати дослідження стану гормональної регуляції фосфорно-кальцієвого гомеостазу в 82 дітей зі сколіозом та їхній аналіз.
format Article
author Каладзе, Н.Н.
Хорошева, Е.К.
author_facet Каладзе, Н.Н.
Хорошева, Е.К.
author_sort Каладзе, Н.Н.
title Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом
title_short Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом
title_full Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом
title_fullStr Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом
title_full_unstemmed Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом
title_sort гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2009
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25251
citation_txt Гормональная регуляция фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом / Н.Н. Каладзе, Е.К. Хорошева // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 1 (45). — С. 99-103. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT kaladzenn gormonalʹnaâregulâciâfosfornokalʹcievogoobmenaudetejsoskoliozom
AT horoševaek gormonalʹnaâregulâciâfosfornokalʹcievogoobmenaudetejsoskoliozom
first_indexed 2025-07-03T04:44:02Z
last_indexed 2025-07-03T04:44:02Z
_version_ 1836599573327380480
fulltext 99 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616.14-001-23.4 © Н. Н. Каладзе, Е. К. Хорошева, 2009. ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ СО СКОЛИОЗОМ Н. Н. Каладзе, Е. К. Хорошева Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь. HORMONAL REGULATION OF THE PHOSPHOR-CALCIUM METABOLISM IN CHILDREN WITH SKOLIOSIS N. N. Kaladze, E. K. Khorosheva SUMMARY In this article, parameters of hormonal regulation of phosphor-calcium homeostasis in 82 children with skoliosis are analysed. ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦІЯ ФОСФОРНО-КАЛЬЦІЄВОГО ОБМІНУ У ДІТЕЙ ЗІ СКОЛІОЗОМ М. М. Каладзе, О. К. Хорошева РЕЗЮМЕ У роботі представлені результати дослідження стану гормональної регуляції фосфорно-кальцієвого гомеостазу в 82 дітей зі сколіозом та їхній аналіз. Ключевые слова: остеопения, сколиоз, дети. Возрастные особенности костного метаболизма в детском возрасте на сегодняшний день остаются недостаточно изученными. Особенно актуальны ис- следования нарушений процессов формирования костной ткани у детей с различной патологией, при- водящей к изменению фосфорно-кальциевого гоме- остаза [5, 6]. Целью нашей работы явилось оценить состояние кальций - регулирующих гормонов в со- отношении с костными характеристиками у детей со сколиозом. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Нами обследовано в условиях Евпаторийского курорта 82 крымских детей со сколиозом I-IV степе- ней в возрасте от 8 до 15 лет (средний возраст 12,1±0,9 г.). Под наблюдением находилось 59 (72%) девочек и 23 (28%) мальчика. Длительность основного заболе- вания - от 1 года до 10 лет. Всем детям проводилось общеклиническое об- следование, измерение и оценка антропометричес- ких показателей: длины и массы тела, окружности грудной клетки [1]. С помощью ультразвукового ден- ситометра, «Achilles+» (Lunar Corp., Madison.WI), определялись структурно-функциональные показа- тели костной ткани. Широкополосное ослабление ультразвука (BUA, дБ/МГц) (отображает не только плотность кости, но и количество, размеры и про- странственную ориентацию трабекул), скорость рас- пространения ультразвука (SOS, м/с) (зависит от плот- ности и эластичности кости) и интегральный показа- тель – индекс прочности костной ткани ИП КТ (STF, %). Оценка измерений структурно-функциональных свойств костной ткани методом «Z-score» с исполь- зованием соответствующих нормативных таблиц воз- растно-половых показателей у здоровых украинских детей [2]. В сыворотке крови и в моче по широко извест- ным методикам определялись биохимические пока- затели: общий кальций (Са общ ), неорганический фос- фор (Р неорг ) и креатинин (Сr). В качестве маркера ко- стеобразования в сыворотке крови нами исследовал- ся уровень активности щелочной фосфатазы (ЩФ). Для оценки напряженности костной резорбции вы- числяли отношение содержания кальция к креати- нину в утренней порции мочи натощак (Са м /Сr м ). Нами было проведено исследование уровней кальций-регулирующих гормонов в сыворотке кро- ви методом ИФА. Паратиреоидный гормон (ПТГ) и кальцитонин (КТ) определяли с помощью соответ- ствующих наборов реактивов I-PTH ELISA (DSL, США) и Calcitonin ELISA (BIOMERICA, США). Коли- чественное определение уровня кальцитриола в сы- воротке крови определяли ИФА-методом набором 1,25 Vitamin D ELISA (Immundiagnostik, Германия), предварительно экстрагированного с помощью хро- мосвязывающих колонок CHROMABOND XTR (MACHEREY-NAGEL, Германия) и кремнеземных картриджей (Diagnostic automation, Германия), и за- тем полученного из элюата путем испарения под потоком азота при температуре 37оС. Статистический анализ проведен с использова- нием программ Microsoft Exel и Statistica 6.0 (Statsoft, США). РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ антропометрических данных показал (Рис.1), что распределение общей массы больных сколиозом по группам физического развития было правильным. Но нами отмечено, что у больных в препубертатном периоде имелись значительные на- рушения физического развития. Они характеризова- лись разнонаправленными изменениями процессов 100 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 1 (45) роста: у мальчиков - замедлением, у девочек - уско- рением, - которые возможно связаны с асинхрониза- цией и дисбалансом в действии половых гормонов и СТГ. Физическое развитие 0 20 40 60 80 8-15 лет 8-9 лет 10-12 лет 13-15 лет % Высокое Выше среднего Среднее Ниже среднего Низкое Рис. 1. Распределение детей со сколиозом в зависимости от физического развития (%), n=82. Гармоничное физическое развитие наблюдалось у 54 (65,9%) детей, дисгармоничное – у 27 (32,9%) и резко дисгармоничное – у 1 (1,2%) ребенка. Причем в возрастном аспекте наиболее часто дисгармонич- ность физического развития отмечалось у 41% паци- ентов в возрасте от 13 до 15 лет. При проведении ультразвуковой денситометрии пяточной кости нами отмечено, что средневозраст- ные показатели структурно-функционального состо- яния костной ткани у детей со сколиозом, достовер- но (р<0,001 для ИП КТ, SOS, и р<0,05 для BUA) мень- ше соответствующих данных у детей общей украин- ской популяции (Рис.2). ИП КТ, % 50 70 90 110 8 9 10 11 12 13 14 15 лет BUA, дБ/МГц 70 90 110 130 8 9 10 11 12 13 14 15лет SOS, м/с 1500 1525 1550 1575 1600 8 9 10 11 12 13 14 15 лет Все, n=82 Здоровые Рис. 2. Возрастная динамика среднеарифметических показателей структурно-функциональных свойств костной ткани у детей со сколиозом n=82 101 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Оценивая структурно-функциональные свойства костной ткани, у 30 (36,6%) детей (9-м, 21-д) мы выяви- ли сниженные значения ИП КТ. Это в 2,3 раза чаще, чем в выборке с нормальным распределением при- знака, где подобные результаты ожидаются в 16%. На Рис. 3 видно, что имеется неправильное распределе- ние наблюдаемых нами детей с различными значени- ями ИП КТ. Так, у 7 (8,5%) пациентов уровень ИП КТ соответствовал остеопоротическим изменениям в ко- сти. 4 (4,9%) ребенка имели ИП КТ выше средних по- казателей. 4,9 58,5 28,1 8,5 0 20 40 60 % >+1SD ±1SD <-1SD <-2,5SD Рис. 3. Распределение показателей ИП КТ у детей со сколиозом в зависимости от SD (%), n=82. Используя непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена нами выявлена дос- товерная (р<0,001) средняя положительная корреля- ционная связь между значениями ИП КТ, BUA и воз- растом (r=0,46, r=0,47). Также прослеживалась сред- ней силы статистическая зависимость ИП КТ, BUA от всех исследованных антропометрических показа- телей: роста (r=0,47, r=0,54), веса (r=0,5, r=0,6) и ок- ружности грудной клетки (r=0,43, r=0,49). Отмечено, что зависимость BUA от значений массы тела была наибольшей и приближалась к высокой связи. Меж- ду показателем SOS и антропометрическими данны- ми, а также возрастом нами была выявлена досто- верная слабая положительная статистическая связь (r от 0,25 до 0,31). По результатам антропометрии и измерения структурно-функциональных свойств костной ткани нами были выделены две сопоставимые по полу и возрасту группы детей, у которых проводилось оп- ределение уровней кальций-регулирующих гормо- нов и маркеров костного ремоделирования. I-ю груп- пу составили 16 детей с нормальными показателями ИП КТ, II-ю -18 детей со сниженными значениями ИП КТ. При анализе результатов исследования гор- мональной регуляции фосфорно-кальциевого гоме- остаза (Табл.1) было выявлено, что средние значе- ния кальцитриола в сыворотке крови у детей по груп- пам достоверно не отличались, но их уровень соот- ветствовал нижней границе нормы. Средний показа- тель ПТГ детей I-ой группы отвечал верхней грани- це нормы. Среди детей II-ой группы его уровень был в нормальных пределах, но достоверно ниже (р<0,001), чем у пациентов I-ой. Среднеарифметичес- кие значения уровня КТ среди детей I-ой группы в 2,5 раза выше, чем у детей II-ой группы (р<0,001). Показатель Все дети, n=34 I-я группа, n=16 II-я группа, n=18 Норма Саобщ, ммоль/л 3,12±0,14 2,73±0,18 3,28±0,16** 2,25-2,75*** Рнеорг, ммоль/л 1,74±0,18 2,23±0,42 1,53±0,15 0,87-1,78 ЩФ, ЕД 9,27±1,41 12,00±2,00 8,20±1,67 10-15 Сам/Сrм 0,176±0,18 0,167±0,15 0,18±0,21 <0,2 КТ, пг/мл 4,52±2,52 7,87±7,8 3,09±1,94* 0-30 ПТГ, пг/мл 40,68±3,07 45,43±2,5 38,65±4,12* 21-45 1,25(ОН)2D3, пг/мл 52,12±12,43 52,60±26,80 51,88±16,33 50-80 Таблица 1 Показатели фосфорно-кальциевого метаболизма и костного ремоделирования у детей со сколиозом, (М±m), n=34 Примечания: 1. * - р<0,001, при сравнении показателей I-ой и II-ой групп, 2. **- р<0,05, при сравнении показателей I-ой и II-ой групп, 3. *** - р<0,05, при сравнении показателей I-ой, II-ой групп с нормой. 102 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 1 (45) Нами был проведен корреляционный анализ по- лученных данных (табл. 2). Достоверные статисти- ческие связи с уровнем ПТГ не были обнаружены, что требует исследования дополнительных расчет- ных показателей фосфорно-кальциевого гомеоста- за. Кальцитриол имел сильную достоверную (р<0,001) прямопропорциональную зависимость от массы тела (r=0,8) и уровня креатинина в моче (r=0,9), что подтверждает первое, т.к. в норме общеизвестна за- висимость значений креатинина в моче от массы тела. Нами отмечена отрицательная статистическая зависимость (р<0,001) уровня Витамина D 3 от значе- ния отношения Ca м /Cr м (r=(-0,8)), что указывает на уменьшение костной резорбции при увеличении кальцитриола в сыворотке крови. Это согласуется с литературными данными [3]. Как видно из табл. 1, уровень Ca м /Cr м достоверно не отличается по груп- пам, а также от верхней границы нормы. Т.е., можно говорить о недостаточном уровне кальцитриола у обследованных детей, для того чтобы в процессах ремоделирования кости костная резорбция не пре- обладала. Вит D3 КТ ЩФ Саобщ Рорг ИП КТ 0,96 -0,64 BUA 0,89 0,68 SOS 0,86 Caм/Crм -0,83 Саобщ 0,79* -0,77 Сам -0,89* Crм 0,90 Возраст 0,87 Рост 0,88 Вес 0,83 0,9 Таблица 2 Корреляционные связи между костными характеристиками и показателями фосфорно-кальциевого обмена у детей со сколиозом, n=34, р<0,001 Примечание: *- корреляционная зависимость среди детей I группы. Только среди детей II-ой группы, мы отметили разнонаправленные достоверные сильные корреля- ционные связи между уровнем КТ и значениями Са общ (r=0,79), и Са м (r=(-0,9)). Несмотря на то, что у этих больных средний показатель Са общ достоверно выше (р<0,05), чем у пациентов I-ой группы, а также верхней границы нормы, КТ достоверно ниже, чем у детей I-ой группы. Исходя из вышесказанного, мож- но предположить, что у больных I-ой группы имеет- ся функциональная недостаточность С-клеток щито- видной железы [4]. Уровень активности ЩФ в сыворотке крови вы- соко коррелировал со всеми костными характерис- тиками (r=0,9, р<0,001), что говорит о его значимости в диагностике остеопенических состояний. Также отмечалась сильная положительная статистическая зависимость этого показателя от возраста и всех ант- ропометрических характеристик. Это объясняется, тем, что ЩФ отражает уровень костеобразования, скорость костного ремоделирования, которые у де- тей в возрасте от 10 до 15 лет в норме усиливаются. Уровень активности ЩФ у обследованных детей был обратнопропорционален Са общ , что говорит об учас- тии кальция и его повышенной потребности при уси- лении костеобразования. Это подтверждается обрат- нопропорциональной зависимостью ИП КТ от уров- ня Са общ (r=0,8, р<0,001). Прямая сильная статисти- ческая связь BUA с уровнем Р орг в сыворотке крови (r=0,7, р<0,001) для своей интерпретации требует ис- следования дополнительных показателей фосфорно- кальциевого обмена. Т.о., анализ результатов проведенной работы сви- детельствует о напряженности фосфорно-кальциево- го гомеостаза и его отрицательном балансе у наблю- даемых нами детей. ВЫВОДЫ 1. У детей со сколиозом более низкие средневоз- растные показатели структурно-функциональных свойств КТ по сравнению с общей детской популяци- ей Украины (р<0,001 для ИП КТ и SOS, р<0,05 для BUA). 2. Значения ИП КТ, BUA имеют достоверную (р<0,001) прямопропорциональную зависимость средней силы от возраста и показателей физическо- го развития, 3. Уровень кальцитриола не достаточный для обеспечения преобладания процесса костеобразова- ния над костной резорбцией, 4. При вторичной остеопении КТ достоверно ниже (р<0,001), чем у детей без костных изменений, 5. Требуется проводить мониторинг костных ха- рактеристик для профилактики и лечения вторич- ной остеопении, 6. Необходимо дифференцированно коррегиро- вать изменения уровней кальцийрегулирующих гор- монов. 103 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И ЛИТЕРАТУРА 1. Стандарты физического развития школьников автономной республики Крым. Неуймина Г.И., Бу- тырская И.Б., Гук М.Г. / Методические рекоменда- ции. – Симферополь, 2002. –30 с. 2. Остеопенічний синдром у дітей та підлітків: фактори ризику, діагностика, профілактика. В.В. По- ворознюк, А.Б. Віленський, Н.В. Григор’єва/ Мето- дичний посібник. – Київ, 2001. -28 с. 3. Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагно- стика, профилактика и лечение: Монография / Акад. мед. наук Украины; Под ред.Н.А. Коржа, В.В. Пово- рознюка, Н.В. Дедух, И.А. Зупанца. – Х.: Золотые страницы, 2002.- 648 с. 4. Смирнов А.Н. Элементы эндокринной регуля- ции: научное издание/ под ред. акад. РАМН В.А.Тка- чука. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 352 с. 5. Мазуренко С.О. Ремоделирование костной тка- ни и патологическая физиология почечных остеоди- строфий./ С.О. Мазуренко, А.Н. Шишкин, О.Г. Мазу- ренко// Нефрология. – 2002. – №2, Т.6. – С. 15-27. 6. Щеплягина Л.А. Закономерности формиро- вания роста и развития здорового ребенка // Россий- ский педиатрический журнал. – 2003. - №6. – С. 4-9.

Схожі ресурси