Динамика морфометрических показателей пораженной кожи при ограниченной склеродермии до и после комплексной терапии

Морфологічно та морфометрично досліджували біоптати ураженої шкіри 39 хворих на різні форми обмеженої склеродермії після комплексного лікування. Визначали питомі об’єми: судин мікрогемоциркуляторного русла, клітинних інфільтратів дерми, еластичних і патологічно змінених колагенових волок...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2009
Автор:	Романенко, К.В.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2009
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Экспериментально-теоретические вопросы
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25320
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Динамика морфометрических показателей пораженной кожи при ограниченной склеродермии до- и после комплексной терапии / К.В. Романенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 104-109. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-25320
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-253202011-08-05T12:57:15Z Динамика морфометрических показателей пораженной кожи при ограниченной склеродермии до и после комплексной терапии Романенко, К.В. Экспериментально-теоретические вопросы Морфологічно та морфометрично досліджували біоптати ураженої шкіри 39 хворих на різні форми обмеженої склеродермії після комплексного лікування. Визначали питомі об’єми: судин мікрогемоциркуляторного русла, клітинних інфільтратів дерми, еластичних і патологічно змінених колагенових волокон, вимірювали товщину епідермісу. С целью об’єктивної оцінки лікувального патоморфозу обчислювали індекси регресу патологічних змін основних структурних компонентів шкіри при різних формах обмеженої склеродермії. Згідно значення сумарного показника різновиди дерматоза розподілялись таким чином: 1) осередкова форма обмеженої склеродермії в стадії набряку (2,75); 2) осередкова форма в стадії склерозу (1,45); 3) склероатрофічний ліхен (1,22); 4) атрофодермія Пазіні-П’єріні (1,04). Ні при жодному з клінічних різновидів обмеженої склеродермії після лікування не вдається досягнути повного встановлення структурних компонентів шкіри. Кількісна і якісна характеристика структурно-функціонального стану шкіри може служити для: 1) початкової оцінки активності і тяжкості патологічного процесу; 2) об’єктивної оцінки терапії, що здійснювалась; 3) висвітлення механізмів впливу методів лікування на окремі компоненти патологічного процесу в шкірі хворих на обмежену склеродермію. Biopsies for the histological and morphometric examination were taken from the lesioned skin of 39patients with various forms of morphea following their combined treatment. Their morphological study included measurement of the specific volume of microvessels in the capillary vasculature, dermal cell infiltrates, elastic and pathologically altered collagen fibers; the thickness of epidermis was also measured. Indices of regressive pathological changes in main skin structures attending various forms of morphea were calculated and used to objectively assess therapeutic efficiency of the treatment. The integrated index provided a tool for the classification of different clinical variants of dermatosis into the following groups: 1) localized forms of morphea at the stage of oedema (2,75), 2) localized forms of morphea at the compaction stage (1,45), 3) lichen sclerosus et atrophicus (1,22), 4) Pasini-Pierini’s atrophoderma (1,04). None of the clinical variants of morphea was completely corrected by the applied treatment in terms of restoration of structural skin components. It is concluded that quantitative and qualitative characteristics of structural and functional skin status may be used to 1) estimate baseline activity and severity of the pathological process, 2) objectively evaluate clinical efficiency of therapy, and 3) elucidate the mechanisms and magnitude of effects of the treatment on individual components of the pathological process in the skin of localized scleroderma patients. 2009 Article Динамика морфометрических показателей пораженной кожи при ограниченной склеродермии до- и после комплексной терапии / К.В. Романенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 104-109. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25320 616.5-004.1-031.13:572.7 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Экспериментально-теоретические вопросы Экспериментально-теоретические вопросы
spellingShingle	Экспериментально-теоретические вопросы Экспериментально-теоретические вопросы Романенко, К.В. Динамика морфометрических показателей пораженной кожи при ограниченной склеродермии до и после комплексной терапии Таврический медико-биологический вестник
description	Морфологічно та морфометрично досліджували біоптати ураженої шкіри 39 хворих на різні форми обмеженої склеродермії після комплексного лікування. Визначали питомі об’єми: судин мікрогемоциркуляторного русла, клітинних інфільтратів дерми, еластичних і патологічно змінених колагенових волокон, вимірювали товщину епідермісу. С целью об’єктивної оцінки лікувального патоморфозу обчислювали індекси регресу патологічних змін основних структурних компонентів шкіри при різних формах обмеженої склеродермії. Згідно значення сумарного показника різновиди дерматоза розподілялись таким чином: 1) осередкова форма обмеженої склеродермії в стадії набряку (2,75); 2) осередкова форма в стадії склерозу (1,45); 3) склероатрофічний ліхен (1,22); 4) атрофодермія Пазіні-П’єріні (1,04). Ні при жодному з клінічних різновидів обмеженої склеродермії після лікування не вдається досягнути повного встановлення структурних компонентів шкіри. Кількісна і якісна характеристика структурно-функціонального стану шкіри може служити для: 1) початкової оцінки активності і тяжкості патологічного процесу; 2) об’єктивної оцінки терапії, що здійснювалась; 3) висвітлення механізмів впливу методів лікування на окремі компоненти патологічного процесу в шкірі хворих на обмежену склеродермію.
format	Article
author	Романенко, К.В.
author_facet	Романенко, К.В.
author_sort	Романенко, К.В.
title	Динамика морфометрических показателей пораженной кожи при ограниченной склеродермии до и после комплексной терапии
title_short	Динамика морфометрических показателей пораженной кожи при ограниченной склеродермии до и после комплексной терапии
title_full	Динамика морфометрических показателей пораженной кожи при ограниченной склеродермии до и после комплексной терапии
title_fullStr	Динамика морфометрических показателей пораженной кожи при ограниченной склеродермии до и после комплексной терапии
title_full_unstemmed	Динамика морфометрических показателей пораженной кожи при ограниченной склеродермии до и после комплексной терапии
title_sort	динамика морфометрических показателей пораженной кожи при ограниченной склеродермии до и после комплексной терапии
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2009
topic_facet	Экспериментально-теоретические вопросы
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25320
citation_txt	Динамика морфометрических показателей пораженной кожи при ограниченной склеродермии до- и после комплексной терапии / К.В. Романенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 104-109. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT romanenkokv dinamikamorfometričeskihpokazatelejporažennojkožipriograničennojsklerodermiidoiposlekompleksnojterapii
first_indexed	2025-07-03T04:47:11Z
last_indexed	2025-07-03T04:47:11Z
_version_	1836599771849031680
fulltext	104 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 3 (47) УДК 616.5-004.1-031.13:572.7 © К. В. Романенко, 2009. ДИНАМИКА МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОРАЖЕННОЙ КОЖИ ПРИ ОГРАНИЧЕННОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ ДО- И ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ К. В. Романенко Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького. THE DYNAMIC MORPHOMETRIC CHARACTERISTICS OF SKIN LESIONS OF LOCALIZED SCLERODERMA FOLLOWING THEIR COMBINED TREATMENT K. V. Romanenko SUMMARY Biopsies for the histological and morphometric examination were taken from the lesioned skin of 39 patients with various forms of morphea following their combined treatment. Their morphological study included measurement of the specific volume of microvessels in the capillary vasculature, dermal cell infiltrates, elastic and pathologically altered collagen fibers; the thickness of epidermis was also measured. Indices of regressive pathological changes in main skin structures attending various forms of morphea were calculated and used to objectively assess therapeutic efficiency of the treatment. The integrated index provided a tool for the classification of different clinical variants of dermatosis into the following groups: 1) localized forms of morphea at the stage of oedema (2,75), 2) localized forms of morphea at the compaction stage (1,45), 3) lichen sclerosus et atrophicus (1,22), 4) Pasini-Pierini’s atrophoderma (1,04). None of the clinical variants of morphea was completely corrected by the applied treatment in terms of restoration of structural skin components. It is concluded that quantitative and qualitative characteristics of structural and functional skin status may be used to 1) estimate baseline activity and severity of the pathological process, 2) objectively evaluate clinical efficiency of therapy, and 3) elucidate the mechanisms and magnitude of effects of the treatment on individual components of the pathological process in the skin of localized scleroderma patients. ДИНАМІКА МОРФОМЕТРИЧНИХ ПОКАЗНИКІВ УРАЖЕНОЇ ШКІРИ ПРИ ОБМЕЖЕНІЙ СКЛЕРОДЕРМІЇ ДО- ТА ПІСЛЯ КОМПЛЕКСНОЇ ТЕРАПІЇ К. В. Романенко РЕЗЮМЕ Морфологічно та морфометрично досліджували біоптати ураженої шкіри 39 хворих на різні форми обмеженої склеродермії після комплексного лікування. Визначали питомі об’єми: судин мікрогемоциркуляторного русла, клітинних інфільтратів дерми, еластичних і патологічно змінених колагенових волокон, вимірювали товщину епідермісу. С целью об’єктивної оцінки лікувального патоморфозу обчислювали індекси регресу патологічних змін основних структурних компонентів шкіри при різних формах обмеженої склеродермії. Згідно значення сумарного показника різновиди дерматоза розподілялись таким чином: 1) осередкова форма обмеженої склеродермії в стадії набряку (2,75); 2) осередкова форма в стадії склерозу (1,45); 3) склероатрофічний ліхен (1,22); 4) атрофодермія Пазіні-П’єріні (1,04). Ні при жодному з клінічних різновидів обмеженої склеродермії після лікування не вдається досягнути повного встановлення структурних компонентів шкіри. Кількісна і якісна характеристика структурно-функціонального стану шкіри може служити для: 1) початкової оцінки активності і тяжкості патологічного процесу; 2) об’єктивної оцінки терапії, що здійснювалась; 3) висвітлення механізмів впливу методів лікування на окремі компоненти патологічного процесу в шкірі хворих на обмежену склеродермію. Ключевые слова: ограниченная склеродермия, морфометрические показатели, влияние терапии. Заболеваемость ограниченной склеродермией (ОС) составляет 20-27 новых случаев на 1 млн попу- ляции в год [10, 12], но отмечается тенденция к ее росту [2-3]. Патогистологическая картина различных клинических форм ОС подробно изложена в много- численных научных статьях [5-7] и руководствах по морфологической диагностике кожных болезней [4, 8-9, 11]. Учитывая вышеизложенное, мы сочли воз- можным не детализировать визуальную оценку, а сосредоточить внимание на результатах морфомет- рического исследования пораженной кожи больных ОС до- и после комплексного лечения с использова- нием различных методов: пенициллин, Д-пеницил- ламин, вазоактивные препараты, лидаза, витамины, антиоксиданты, вобэнзим, дипроспан интрадермаль- но, физиотерапия (локальная вакуумдекомпрессия, фонофорез, УФ-Б лучи), наружное лечение. При этом индивидуально подбирались дозы лекарств и уточ- нялась длительность курса терапии. Больные находились под диспансерным наблю- дением 3 и более лет. Несмотря на то, что наиболее благоприятные ближайшие и отдаленные результа- ты лечения получены в группе больных с очаговой формой ОС в стадии отека, следует признать, что и в этом случае не удалось добиться предупреждения развития рецидивов или 100% клинического выздо- ровления пациентов. Анализируя результаты лече- ния, мы обратили внимание на то, что у части паци- 105 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ентов благоприятными оказались как ближайшие, так и отдаленные результаты, тогда как у других те же схемы терапии были малоэффективны. Очевидно, вариабельными являются как исходная степень ак- тивности и тяжести патологического процесса в коже больных с различными клиническими формами ОС, так и индивидуальные различия в ответ на проводи- мое лечение. Целью работы явилась объективная оценка влияния терапии при различных формах ОС по морфометрическим показателям основных струк- турных компонентов пораженной кожи. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДЫ Материалом комплексного морфологического исследования служили биоптаты пораженной кожи у 62 больных с различными формами ОС (очаговая ОС в стадии отека – 11, уплотнения – 24, склероатро- фический лихен – САЛ – 23 и атрофодермия Пазини- Пьерини – АПП – 4) до лечения и у 39 из них (соот- ветственно 8; 11; 18 и 2) с их согласия на 30-й день после начала лечения по достижении различной сте- пени выраженности положительного терапевтичес- кого эффекта (отсутствие новых очагов, снижение яркости элементов, регресс лилового венчика роста, уменьшение размера и уплотнения очагов). Контро- лем служили 10 биоптатов неизмененной кожи туло- вища и конечностей, взятых во время реконструктив- ных ортопедических операций у соматически здоро- вых лиц в возрасте от 21 до 60 лет. Кусочки кожи фиксировали в 10% растворе хо- лодного (+40С) нейтрального формалина, а затем по общепринятой методике заливали в парафин. Из па- рафиновых блоков на ротационном микротоме МПС- 2 готовили серийные гистологические срезы толщи- ной 5±1 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином, по ван Гизону, по Вергоффу. Изучали мор- фометрические показатели основных структурных компонентов кожи: эпидермиса, коллагеновых и элас- тических волокон, сосудов микрогемоциркуляторно- го русла, клеток инфильтратов дермы. Точечным ме- тодом полей Глаголева с помощью окулярной сетки на препаратах, окрашенных гематоксилином и эози- ном, определяли удельные объемы: сосудов микроге- моциркуляторного русла (Ос), клеток дермальных инфильтратов (Ок), патологически измененных кол- лагеновых волокон (Окв), на препаратах, окрашенных по Вергоффу – эластических волокон дермы (Оэв), с помощью окуляр-микрометра МОВ-1-15х измеряли толщину эпидермиса (Тэ). При выполнении морфо- метрических исследований руководствовались основ- ными принципами, изложенными в руководстве Г.Г. Автандилова [1]. Счетная и статистическая обработка результатов измерений выполнены на персональном компьютере с помощью программы Microsoft Excel 7,0 методом вариационной статистики с использова- нием параметрического критерия Стьюдента (t) и уров- ня вероятности расхождений. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ После лечения при всех формах ОС происходит трансформация тканевой структуры кожи. Характер структурных изменений при визуальной оценке был практически однотипным во всех группах больных. Однако, при количественной оценке лечебного воз- действия на очаги поражения были выявлены разли- чия в степени и направленности регресса отдельных составляющих патологического процесса в коже при различных формах ОС. Результаты морфометрического исследования основных структурных компонентов кожи больных с различными формами ОС до- и после лечения пред- ставлены в табл.1. Изменения претерпевают все основные показа- тели структурной организации кожи больных с раз- личными формами ОС, однако интенсивность и на- правленность этой трансформации в сопоставлении с аналогичными показателями до лечения и конт- рольной группы далеко не одинаковы. Наиболее вы- раженными являются изменения Окв. При очаговой форме ОС в стадии отека после терапии Тэ претерпевает существенные изменения, уменьшаясь в 1,48 раза, но не достигает аналогично- го показателя контрольной группы. Ос снижается в 3,21 раза, оставаясь повышенным в сравнении с кон- тролем в 1,02 раза. Интенсивность убывания самая высокая по сравнению с другими клиническими формами ОС. Ок также снижается в 2,83 раза, но пре- вышает контроль в 1,43 раза. Такого рода трансфор- мация интенсивности клеточно-сосудистой реакции дермы сопровождается уменьшением Окв в 1,90 раза, однако в сопоставлении с контрольной группой он остается повышенным в 3,79 раза. Оэв увеличивает- ся в 1,62 раза, но остается меньше контрольного по- казателя в 1,54 раза. В целом, тенденции структурных перестроек под влиянием лечения у больных с оча- говой формой ОС в стадии отека по большинству параметров можно оценить как более позитивные, чем при других формах ОС. Если учесть, что именно при этой форме отмечены наиболее хорошие бли- жайшие и отдаленные результаты лечения, то можно трактовать выявленные тенденции в интенсивности и направленности отдельных компонентов морфо- логических и структурных перестроек как благопри- ятные не только в плане непосредственной оценки, но и относительно прогноза дальнейшего течения этой формы и стадии заболевания. При очаговой форме ОС в стадии уплотнения после лечения Тэ существенно не меняется, умень- шаясь в 1,11 раза. Ос увеличивается в 1,28 раза, буду- чи меньше значения этого показателя в контрольной группе в 1,57 раза. Ок, увеличиваясь в 1,26 раза, оста- ется повышенным по сравнению с показателем здо- ровых лиц в 1,82 раза. Одновременно происходит снижение в 1,90 раза Окв, но он по-прежнему превы- шает аналогичный показатель в контрольной группе 106 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 3 (47) Клинические формы ОС Период очаговая форма в стадии отека n=11/8 (до- и после лечения) очаговая форма в стадии уплотнения n=24/11 склероатрофи- ческий лихен n=23/18 атрофодермия Пазини-Пьерини n=4/2 Толщина эпидермиса, Тэ (N=0,6889±0,0531 мм) до лечения 1,0714±0,1428 0,5527±0,0550 0,3530±0,0304 0,3000±0,0215 после лечения 0,7201±0,0421 0,6168±0,0871 0,3996±0,0169 0,3307±0,0174 Удельный объем сосудов, Ос (N=0,0170±0,0063) до лечения 0,0555±0,0064 0,0084±0,0016 0,0224±0,0071 0,0060±0,0011 после лечения 0,0173±0,0025 0,0108±0,0013 0,0200±0,0010 0,0071±0,0020 Удельный объем клеток, Ок (N=0,0235±0,0076) до лечения 0,0957±0,0072 0,0351±0,0056 0,0440±0,0122 0,0332±0,0039 после лечения 0,0337±0,0015 0,0428±0,0037 0,0353±0,0052 0,0315±0,0018 Удельный объем патологически измененных коллагеновых волокон, Окв (N=0,0093±0,0005) до лечения 0,0672±0,0047 0,1419±0,0085 0,2100±0,0073 0,2316±0,0170 после лечения 0,0353±0,0042 0,0841±0,0032 0,1302±0,0171 0,1844±0,0160 Удельный объем эластических волокон, Оэв (N=0,1092±0,0099) до лечения 0,0437±0,0015 0,0186±0,0011 0,0153±0,0021 0,0087±0,0011 после лечения 0,0710±0,0017 0,0273±0,0049 0,0218±0,0027 0,0130±0,0013 Таблица 1 Морфометрические параметры (в усл. ед.) основных структурных компонентов кожи при различных формах ограниченной склеродермии до- и после лечения в 3,79 раза. Оэв возрастает в 1,46 раза, однако в сопо- ставлении с контролем он остается уменьшенным в 4,00 раза. При САЛ Тэ не претерпевает существенных из- менений, оставаясь как до, так и после лечения ниже контрольных цифр (соответственно в 1,95 и 1,72 раза). Ос уменьшается в 1,12 раза, сохраняясь повышен- ным по сравнению с контрольной группой в 1,15 раза. Аналогичные изменения претерпевает и Ок, который уменьшается в 1,24 раза, будучи при этом выше кон- трольной цифры в 1,50 раза. Параллельно регистри- руется выраженное снижение (в 1,61 раза) Окв, но до возврата его к норме (ниже в 14,0 раза) все же далеко. Как положительную следует рассматривать динами- ку показателя Оэв. Он увеличивается в 1,4 раза, оста- ваясь при этом в 5,00 раза ниже показателя конт- рольной группы. АПП по значениям ИпСум стоит особняком, от- личаясь от других форм ОС более торпидным харак- тером процесса. Поэтому анализ особенностей структурных и морфологических перестроек под вли- янием терапии при этой клинической форме ОС пред- ставляет несомненный интерес. Тэ достоверно не отличается от показателя до лечения, увеличиваясь в 1,1 раза и будучи меньше в 2,08 раза показателя кон- трольной группы. Ос увеличивается в 1,18 раза, оста- ваясь меньше аналогичного показателя у здоровых лиц в 2,39 раза. Практически отсутствует регресс Ок, который уменьшается в 1,05 раза, но по-прежнему превышает соответствующие значения показателя контрольной группы в 2,39 раза. Сходные значения в сопоставлении с показателями кожи здоровых лиц получены лишь в группе пациентов, страдавших САЛ. На фоне такого рода клеточно-сосудистой реакции дермы под воздействием комплексной терапии Окв уменьшается лишь в 1,25 раза, однако превышает та- ковой в контрольной группе в 19,82 раза. Из всех изу- ченных показателей структурной организации кожи наименее позитивной динамикой характеризуется Оэв, который увеличивается в 1,49 раза, составляя при этом 11,9% контрольного значения. При относи- тельно удовлетворительной макрофагальной реакции дермы, направленной на элиминацию продуктов распада коллагеновых волокон, формирующихся в результате их иммунного повреждения, сохраняется недостаточность гомеостатического потенциала дер- мы, направленного на репарацию эластического кар- каса. Наиболее вероятной причиной этого может служить качественный состав клеточных элементов дермы. Таким образом, выполненная на основе мор- фометрических показателей оценка патологическо- го процесса в коже при АПП как торпидного находит 107 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ свое подтверждение и согласуется с клиническими данными. Абсолютные морфометрические величины, по- зволяя объективно оценить морфофункциональное состояние кожи больных с различными клинически- ми формами ОС после лечения, не дают наглядной информации о степени сохраняющихся патологичес- ких отклонений по отношению к аналогичным пока- зателям нормальной кожи. Для решения этой задачи нами на основе морфометрических данных вычис- лены среднегрупповые значения индексов патологи- ческих отклонений (Ип) основных структурных ком- понентов кожи: ИпТэ – выраженность изменений толщины эпидермиса, ИпОс – выраженность васку- ляризации дермы, ИпОк – выраженность клеточной инфильтрации, ИпОкв – степень повреждения колла- геновых волокон дермы, ИпОэв – степень поврежде- ния эластического каркаса дермы, ИпСум – суммар- ный индекс выраженности патологических отклоне- ний. Показатель Ип равен отношению разницы меж- ду патологическим показателем и показателем конт- рольной группы к показателю контрольной группы. Значения перечисленных индексов при различных формах ОС приведены в табл. 2. индекс патологических отклонений очаговая форма ОС в стадии отека (n=8) очаговая форма ОС в стадии уплотнения (n=11) склероатрофи ческий лихен (n=18) атрофодермия Пазини- Пьерини (n=2) ИпТэ, мм 0,05±0,003 0,10±0,013 0,42±0,003 0,52±0,003 ИпОс, усл. ед. 0,02±0,012 0,36±0,056 0,17±0,007 0,58±0,011 ИпОк, усл. ед. 0,43±0,027 0,82±0,017 0,50±0,031 0,34±0,006 ИпОкв,усл.ед. 2,79±0,243 8,04±0,061 13,00±0,342 18,82±0,021 ИпОэв, усл.ед. 0,35±0,042 0,75±0,033 0,80±0,049 0,88±0,008 ИпСум,усл.ед. 3,64±0,745 10,07±0,480 14,89±0,615 21,14±0,560 Таблица 2 Индексы патологических отклонений основных структурных компонентов кожи при ОС после лечения Анализируя данные табл. 2, необходимо отме- тить, что степень выраженности сохраняющихся па- тологических отклонений после комплексной тера- пии различных клинических форм ОС неодинакова. По сравнению с показателями нормальной кожи наиболее выраженная атрофия эпидермиса зарегис- трирована в группе пациентов, страдающих АПП, на втором месте по этому показателю находится груп- па больных САЛ. Лишь при очаговой форме ОС в стадии отека после лечения не отмечается статисти- чески значимых отклонений Тэ. Наибольший ИпОс после комплексной терапии отмечается при АПП, наименьший – у пациентов с очаговой формой ОС в стадии отека. Группы пациентов с такими клиничес- кими формами ОС, как САЛ и очаговая форма ОС в стадии уплотнения, по этому показателю занимают промежуточное положение. Максимальный ИпОк регистрируется при очаговой форме ОС в стадии уплотнения, минимальный – у больных АПП. Во всех группах пациентов с различными клиническими формами ОС после лечения происходит существен- ное уменьшение Окв. Однако ни в одной из групп не происходит полной нормализации этого показателя, различия касаются лишь степени выраженности со- храняющихся отклонений. Минимальный ИпОкв от- мечается при очаговой форме ОС в стадии отека, максимальный – при АПП. Исходя из полученных значений ИпОэв, максимальная степень поврежде- ния эластического каркаса дермы у больных ОС пос- ле лечения регистрируется при АПП, минимальная – при очаговой форме ОС в стадии отека. По значениям ИпСум после лечения группы боль- ных ОС располагаются следующим образом в по- рядке убывания: 1) атрофодермия Пазини-Пьерини, 2) склероатрофический лихен, 3) очаговая форма ОС в стадии уплотнения, 4) очаговая форма ОС в стадии отека. Следует подчеркнуть, что, несмотря на то, что значения Ип объективно отражают степень выражен- ности остаточных явлений в коже больных ОС после лечения, пользуясь ими, сложно оценить их диагнос- тическую и прогностическую значимость, посколь- ку не наблюдается однозначной корреляционной свя- зи между этими показателями и такими клинически- ми параметрами, как ближайшие и отдаленные ре- зультаты лечения. Для объективной морфологической оценки эф- фективности проводимого лечения недостаточно учитывать только степень сохраняющихся патологи- ческих отклонений от показателей нормальной кожи. Для получения более полного представления о меха- низмах и направленности действия терапевтических средств при той или иной клинической разновиднос- ти ОС важно учитывать и интенсивность убывания тех или иных признаков патологического процесса в коже, ориентируясь на их исходное (до лечения) со- стояние. С этой целью мы вычислили индексы рег- ресса патологических изменений (Ир) основных структурных компонентов кожи при различных фор- 108 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 3 (47) мах ОС под воздействием проведенной комплексной терапии и их суммарный показатель (ИрСум). Пока- затель Ир равен отношению разницы между патоло- гическим показателем после лечения и показателем до лечения к показателю до лечения. Результаты при- ведены в табл.3. индекс патологических отклонений очаговая форма ОС в стадии отека (n=8) очаговая форма ОС в стадии уплотнения (n=11) склероатрофи ческий лихен (n=18) атрофодермия Пазини- Пьерини (n=2) ИрТэ 0,33±0,038 0,12±0,016 0,13±0,008 0,12±0,006 ИрОс 0,69±0,018 0,26±0,021 0,10±0,060 0,18±0,008 ИрОк 0,64±0,017 0,21±0,045 0,19±0,083 0,05±0,013 ИрОкв 0,47±0,0083 0,40±0,022 0,38±0,125 0,20±0,011 ИрОэв 0,62±0,052 0,46±0,052 0,42±0,009 0,49±0,064 ИрСум 2,75±0,150 1,45±0,200 1,22±0,165 1,04±0,070 Таблица 3 Индексы регресса патологических отклонений (в усл. ед.) основных структурных компонентов кожи при ОС после лечения Исходя из анализа данных табл. 3, можно сделать следующие выводы. Наибольший ИрТэ наблюдается при очаговой форме ОС в стадии отека. Практичес- ки неизменным он остается в группах больных с оча- говой формой ОС в стадии уплотнения, САЛ и АПП. Максимальный ИрОс зарегистрирован при очаговой форме ОС в стадии отека, минимальный – у больных САЛ. При АПП и очаговой форме ОС в стадии уп- лотнения ИрОс характеризуются промежуточными значениями. Максимум ИрОк наблюдается также при очаговой форме ОС в стадии отека, затем следуют примерно равные по значениям этого показателя группы больных с очаговой формой ОС в стадии уплотнения и САЛ; минимальное значение ИрОк отмечено при АПП. Окв является одним из наиболее важных показателей тяжести и активности патологи- ческого процесса в коже больных ОС. На фоне отме- ченных особенностей сосудисто-клеточной реакции дермы максимальный ИрОкв наблюдается по-пре- жнему при очаговой форме ОС в стадии отека. Ос- тальные группы в порядке убывания значений ИрОкв располагаются таким образом: очаговая форма ОС в стадии уплотнения, САЛ и АПП. По значениям ИрОэв группы больных распределились следующим образом в порядке убывания: очаговая форма ОС в стадии отека, очаговая форма ОС в стадии уплотне- ния, САЛ и АПП. Таким образом, по значениям ИрСум на первом месте, причем со значительным отрывом, распола- гается очаговая форма ОС в стадии отека (2,75), за- тем примерно с одинаковой разницей следуют оча- говая форма ОС в стадии уплотнения (1,45), склеро- атрофический лихен (1,22), атрофодермия Пазини- Пьерини (1,04). Обращает внимание то, что ни при одной из кли- нических разновидностей ОС после проведенной комплексной терапии не удается достичь полного восстановления структурных компонентов кожи. В большей или меньшей степени после лечения, неза- висимо от клинического эффекта, сохраняются оста- точные явления патологических изменений кожи, не позволяющие говорить о наличии ремиссии морфо- логической, структурной. Сохраняющиеся структур- но-функциональные нарушения, по-видимому, иг- рают роль триггерного механизма, обусловливаю- щего очередной запуск патологического процесса в коже больных ОС под воздействием практически любого фактора, нарушающего достигнутое зыбкое равновесие. Резюмируя результаты морфологического иссле- дования биоптатов кожи больных с различными кли- ническими формами ОС до и после предпринятого лечения, следует отметить, что количественная и ка- чественная характеристика структурно-функциональ- ного состояния кожи может служить для: 1) исход- ной оценки активности и степени тяжести патологи- ческого процесса; 2) объективной оценки проводи- мой терапии; 3) выяснения механизмов влияния ме- тодов лечения на отдельные компоненты патологи- ческого процесса в коже больных очаговой склеро- дермией. ЛИТЕРАТУРА 1. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и пато- логоанатомической диагностики в аспектах морфо- метрии. – М.: Медицина. – 1992. – 384 с. 2. Болотна Л.А. Роль гормональних порушень в патогенезі хронічного червоного вовчака і обмеже- ної склеродермії та методи їх терапії: Автореф. дис... д-ра мед. наук. – Харків, 1995. – 48 с. 3. Мавров И.И., Болотная Л.А., Сербина И.М. Основы диагностики и лечения в дерматологии и ве- нерологии. – Харьков: ФАКТ, 2007. – 792 с. 4. Пальцев М.А., Потекаев Н.Н., Казанцева И.А., Кряжева С.С. Клинико-морфологическая диагности- ка и принципы лечения кожных болезней. – М.: Ме- 109 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ дицина, 2006. – 512 с. 5. Савенкова В.В. Особенности морфо- и патоге- неза кожи больных очаговой склеродермией в ост- рой стадии заболевания//Дерматология и венероло- гия. – 2008. – №4 (42). – С. 26-30. 6. Савенкова В.В. Морфогенез кожи больных оча- говой склеродермией в склеротической стадии//Укр. ж. дерматол., венерол, косметол. – 2008. – №4. – С. 14-17. 7. Самсонов В.А., Гарегинян С.А., Полевая О.Ю. Естественные аутоантитела к медиаторам воспале- ния у больных ограниченной склеродермией//Вестн. дерматол. венерол. – 1991. – №2. – С. 6-9. 8. Цветкова Г.М., Мордовцева В.В., Вавилов А.М., Мордовцев В.Н. Патоморфология болезней кожи. – М.: Медицина, 2003. – 496 с. 9. Цераидис Г.С., Федотов В.П., Дюдюн А.Д., Ту- манский В.А. Гистопатология и клиническая харак- теристика дерматозов. – Днепропетровск: ЧП Свид- лер. – 2004. – 536 с. 10. Guidelines of care for scleroderma and sclerodermoid disorders. American Academy of Dermatology//J. Am. Acad. Dermatol. – 1996. – Vol. 35. – P. 609-614. 11. Lеver’s Histopathology of the Skin. 8 ed. Edited by D. Elder et al. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers. – 1997. – 1073 p. 12. Peterson L.S., Nelson A.M., Su W.P.D. et al. The epidemiology of morphea (localized scleroderma) in Olmsted County 1960-1993//J. Rheumatol. – 1997. – Vol. 24. – P. 73-80.

Динамика морфометрических показателей пораженной кожи при ограниченной склеродермии до и после комплексной терапии

Репозитарії

Схожі ресурси