Мониторинг состояния коры надпочечников на фоне изменения антиэндотоксинового иммунитета у беременных женщин с гиперплазией щитовидной железы

Мониторинг состояния коры надпочечников на фоне изменения антиэндотоксинового иммунитета у беременных женщин с гиперплазией щитовидной железы

Проведене дослідження дозволяє нам рекомендувати в акушерську практику пацієнткам з патологією щитоподібної залози дослідження стану кори наднирників, доповненого показниками антиендотоксинового імунітету, причому рання діагностика гормонального статусу і наступна корекція при загрозливо...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2009
Автор: Романенко, Н.М.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2009
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Оригинальные статьи
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25360
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Мониторинг состояния коры надпочечников на фоне изменения антиэндотоксинового иммунитета у беременных женщин с гиперплазией щитовидной железы / Н.М. Романенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 69-71. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-25360
record_format dspace
spelling irk-123456789-253602011-08-17T14:14:46Z Мониторинг состояния коры надпочечников на фоне изменения антиэндотоксинового иммунитета у беременных женщин с гиперплазией щитовидной железы Романенко, Н.М. Оригинальные статьи Проведене дослідження дозволяє нам рекомендувати в акушерську практику пацієнткам з патологією щитоподібної залози дослідження стану кори наднирників, доповненого показниками антиендотоксинового імунітету, причому рання діагностика гормонального статусу і наступна корекція при загрозливому викидені сприятиме пролонгації вагітності. Carried out research allows to recommend in obstetrical practice for patients with pathology of thyroid gland the examination of a state of adrenals gland, added by indexes of anti-endotoxin immunity, that an early diagnosis of hormonal state and the next correction at threatening abortion will be promote to prolonged pregnancy. 2009 Article Мониторинг состояния коры надпочечников на фоне изменения антиэндотоксинового иммунитета у беременных женщин с гиперплазией щитовидной железы / Н.М. Романенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 69-71. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25360 618. 2/3-06 : 616.94 + 616-097 : 612.015.1 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Романенко, Н.М.
Мониторинг состояния коры надпочечников на фоне изменения антиэндотоксинового иммунитета у беременных женщин с гиперплазией щитовидной железы
Таврический медико-биологический вестник
description Проведене дослідження дозволяє нам рекомендувати в акушерську практику пацієнткам з патологією щитоподібної залози дослідження стану кори наднирників, доповненого показниками антиендотоксинового імунітету, причому рання діагностика гормонального статусу і наступна корекція при загрозливому викидені сприятиме пролонгації вагітності.
format Article
author Романенко, Н.М.
author_facet Романенко, Н.М.
author_sort Романенко, Н.М.
title Мониторинг состояния коры надпочечников на фоне изменения антиэндотоксинового иммунитета у беременных женщин с гиперплазией щитовидной железы
title_short Мониторинг состояния коры надпочечников на фоне изменения антиэндотоксинового иммунитета у беременных женщин с гиперплазией щитовидной железы
title_full Мониторинг состояния коры надпочечников на фоне изменения антиэндотоксинового иммунитета у беременных женщин с гиперплазией щитовидной железы
title_fullStr Мониторинг состояния коры надпочечников на фоне изменения антиэндотоксинового иммунитета у беременных женщин с гиперплазией щитовидной железы
title_full_unstemmed Мониторинг состояния коры надпочечников на фоне изменения антиэндотоксинового иммунитета у беременных женщин с гиперплазией щитовидной железы
title_sort мониторинг состояния коры надпочечников на фоне изменения антиэндотоксинового иммунитета у беременных женщин с гиперплазией щитовидной железы
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2009
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25360
citation_txt Мониторинг состояния коры надпочечников на фоне изменения антиэндотоксинового иммунитета у беременных женщин с гиперплазией щитовидной железы / Н.М. Романенко // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 69-71. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT romanenkonm monitoringsostoâniâkorynadpočečnikovnafoneizmeneniâantiéndotoksinovogoimmunitetauberemennyhženŝinsgiperplaziejŝitovidnojželezy
first_indexed 2025-07-03T04:49:32Z
last_indexed 2025-07-03T04:49:32Z
_version_ 1836599920042180608
fulltext 69 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 618. 2/3-06 : 616.94 + 616-097 : 612.015.1 © Н. М. Романенко, 2009. МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ НА ФОНЕ ИЗМЕНЕНИЯ АНТИЭНДОТОКСИНОВОГО ИММУНИТЕТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Н. М. Романенко Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии (зав. – проф. А. Н. Рыбалка) Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского, г. Симферополь. MONITORING OF A STATE OF ADRENALS CORTEX ON THE BACKGROUND OF CHANGES OF ANTI-ENDOTOXIN IMMUNITY IN PREGNANT WOMEN WITH HYPERPLASIA OF A THYROID GLAND N. M. Romanenko SUMMARY Carried out research allows to recommend in obstetrical practice for patients with pathology of thyroid gland the examination of a state of adrenals gland, added by indexes of anti-endotoxin immunity, that an early diagnosis of hormonal state and the next correction at threatening abortion will be promote to prolonged pregnancy. МОНІТОРИНГ СТАНУ КОРИ НАДНИРНИКІВ НА ФОНІ ЗМІНИ АНТИЕНДОТОКСИНОВОГО ІМУНІТЕТУ У ВАГІТНИХ ЖІНОК ІЗ ГІПЕРПЛАЗІЄЮ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ Н. М. Романенко РЕЗЮМЕ Проведене дослідження дозволяє нам рекомендувати в акушерську практику пацієнткам з патологією щитоподібної залози дослідження стану кори наднирників, доповненого показниками антиендотоксинового імунітету, причому рання діагностика гормонального статусу і наступна корекція при загрозливому викидені сприятиме пролонгації вагітності. Ключевые слова: беременность, щитовидная железа, кортизол, эндотоксин. Несмотря на значительные успехи современной медицины, невынашивание беременности по-пре- жнему остается одной из актуальных проблем в прак- тическом акушерстве [1]. Среди причин невынаши- вания беременности доминируют воспалительные заболевания внутренних половых органов и самого плодного яйца [6]. В настоящее время считается, что в основе пато- генеза развития спонтанных выкидышей лежат нару- шения иммунных и гемокоагуляционных механизмов [5]. Одним из универсальных этиологических факто- ров, способных приводить к формированию таких нарушений при беременности как на локальном, так и на системном уровнях, может быть эндотоксино- вая агрессия, обусловленная избыточным поступле- нием в организм беременной женщины эндотокси- на (ЭТ). При попадании в кровоток ЭТ взаимодей- ствует с эффекторными клетками (моноцитами, мак- рофагами, полиморфно-ядерными лейкоцитами, эндотелиоцитами и др.) и индуцирует продукцию ими широкого спектра провоспалительных и вазоактив- ных медиаторов. Развивающийся при этом каскад биохимических и патофизиологических реакций со- провождается, в зависимости от количества попав- шего в организм ЭТ, кардиопульмональной и сосу- дистой дисфункцией, рефрактерной системной ги- потензией, активацией системы комплемента и про- коагулянтных факторов, развитием ДВС-синдрома, острым респираторным дистресс-синдромом, ост- рой почечной и печеночной недостаточностью, ме- таболическим ацидозом. Генерализованный ответ эндотелия на возникший медиаторный хаос спосо- бен привести к полиорганной недостаточности [2]. Одним из механизмов, посредством которых воз- действие ЭТ приводит к прерыванию беременности, является смещение цитокинового профиля в сторо- ну Th1-типа, в то время как для поддержания нор- мального течения беременности необходим Th 2-тип цитокинового профиля [5]. Существует как минимум два потенциально важ- ных фактора, способствующих существенному уве- личению поступления ЭТ в организм беременных женщин. Во-первых, это может быть обусловлено бессимптомным персистированием грамотрицатель- ных условно-патогенных микроорганизмов в эндо- метрии, частота которого у женщин с выкидышем воспалительного генеза в анамнезе составляет 67,7%, тогда как у беременных женщин без признаков угро- зы выкидыша этот показатель не превышает 20,2%. Однако вопрос состояния антиэндотоксинового иммунитета и функции коры надпочечников при физиологически и патологически протекающей бе- ременности до настоящего времени остается прак- тически не изученным. В связи с этим целью данной работы являлся анализ особенностей антиэндоток- синового иммунного статуса и состояния функции 70 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 3 (47) коры надпочечников у женщин с физиологически протекающей беременностью и с угрожающим вы- кидышем. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проведено комплексное обследование 58 жен- щин в возрасте от 17 до 42 лет, которые были разделе- ны на 3 группы. В основную группу вошли 30 жен- щин (средний возраст 28,2 лет) с угрожающим выки- дышем при сроке 6-15 недель беременности, страда- ющие гиперплазией щитовидной железы (эутиреоз). Критериями отбора служили отсутствие TORCH-ин- фекций, эндокринных факторов невынашивания, а также генетических и анатомо-функциональных на- рушений. Первобеременных женщин было 19, по- вторнобеременных – 11. Ретроспективный анализ репродуктивной функции позволил выявить в 90% случаев первичные эпизоды патологического тече- ния беременности; в 10% случаев установлено при- вычное невынашивание. У 3 женщин наблюдалось нарушение менструального цикла в виде альгодис- менореи. Группу сравнения составили 12 женщин с нор- мально протекающей беременностью при сроке 6- 12 недель, не имеющих отягощенного акушерско-ги- некологического анамнеза. Контрольную группу сформировали 16 соматически здоровых неберемен- ных женщин с ненарушенной репродуктивной фун- кцией (имевшие в анамнезе только роды). Диагноз угрозы прерывания беременности ста- вился на основании наличия жалоб на боли внизу живота, кровянистых выделений из половых путей, а также данных объективного гинекологического ис- следования (укорочение, размягчение шейки матки; проходимость цервикального канала; величина, то- нус, болезненность матки). У всех женщин проведе- на ультразвуковая диагностика, определена суточная экскреция 17-кетостероидов, выполнено кольпоци- тологическое исследование, а также исследование гормонов щитовидной железы. Материалом для лабораторных исследований служила сыворотка крови, которую получали по об- щепринятой методике и хранили при +40С в присут- ствии 0,01% азида натрия. Антиэндотоксиновые ан- титела классов А, М и G (соответственно анти-ЭТ- IgA, анти-ЭТ-lgM и анти-ЭТ-lgG) определяли мето- дом твердофазного иммуноферментного анализа [2, 3], используя в качестве антигена ЭТ Escherichia coli К30 (09 К30 HI2). Содержание общих иммуноглобу- линов (IgA, IgM и IgG) определяли микротурбиди- метрическим методом [4]. Функциональное состояние коры надпочечников оценивали по содержанию в сыворотке крови корти- зола. Концентрацию гормона в плазме крови опре- деляли радиоиммунологическим методом в следу- ющие сроки: на I этапе (до 12 недель беременности) и II этапе (28-30 недель беременности), а также на III этапе – в раннем послеродовом периоде. Получен- ные цифровые данные обрабатывались методом ва- риационной статистики с выведением критерия Стью- дента, достоверными считали показатели при р<0,001. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Показатели, характеризующие состояние гумо- рального антиэндотоксинового иммунитета при нор- мальном и осложненном течении беременности, представлены в таблице 1. Для женщин с физиологи- чески протекающей беременностью характерным являлось повышенное (в 1,3 раза) содержание анти- ЭТ-lgM по сравнению с этим же показателем для небеременных женщин, тогда как по средним уров- ням анти-ЭТ-lgA и анти-ЭТ-lgG эти две группы дос- товерно не различались. В тоже время у женщин с угрожающим выкидышем средние уровни анти-ЭТ- lgM и анти-ЭТ-lgG были ниже аналогичных показа- телей как для группы женщин с физиологическим течением беременности (соответственно в 1,5 и 1,4 раза), так и для группы небеременных женщин (со- ответственно в 1,2 и 1,3 раза) (табл. 1). Антиэндотоксиновые антитела усл. ед. опт. плот.Группа Анти-ЭТ-lgA Анти-ЭТ-lgM Анти-ЭТ-lgG Женщины с угрожающим выкидышем (n = 30) 0,336±0,063 0,209 0,335±0,023 0,345 0,119±0.014 0,087 Женщины с физиологическим течением беременности (n=12) 0,420±0.091 0,296 0,510±0,077 0,471 0,165±0,19 0,138 Соматически здоровые небеременные женщины (n = 16) 0,42±0,048 0,402 0,387±0,027 0,296 0,150±0,017 0,129 Таблица 1 Средние уровни сывороточных антиэндотоксиновых антител разных классов у женщин с физиологическим и осложненным течением беременности Примечание: в таблице над чертой приведено среднее значение и стандартная ошибка, а под чертой - медиана. В результате проведенных исследований было установлено, что в группе женщин с угрожающим выкидышем по сравнению с группой женщин с нео- сложненным течением беременности наблюдается пониженное (в 1,5 раза) содержание общего IgM при практически одинаковой концентрации общего IgA 71 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Таблица 2 Уровень кортизола в крови беременных основной группы с гиперплазией щитовидной железы на I, II и III этапах наблюдения Уровень кортизола (нмоль/л)Степени гиперплазии щитовидной железы Статисти- ческие показатели I этап II этап III этап 1 степень М±m n 446,1±3,9 13 535,9±3,6 13 450,1±3,4 13 2 степень М±m n 509,9±2,9 11 621,3±3,5 11 527,3±3,6 11 3 степень М±m n 823,4±6,8 6 896,0±6,5 6 832,7±6,4 6 Группа сравнения М±m n 340,9±2,4 12 470,8±1,6 12 409,9±1,8 12 У беременных с гиперплазией щитовидной же- лезы на всех этапах исследований уровень кортизола в крови достоверно повышен по сравнению с вели- чиной этого показателя в норме при соответствую- щем сроке гестации (группа сравнения). При этом наибольшее повышение изучаемого показателя за- регистрировано в группе беременных с гиперплази- ей щитовидной железы III степени. Проведенные нами исследования показали, что, чем выше степень патологии щитовидной железы, тем больше увеличивается концентрация кортизола в крови. Сама по себе беременность является прово- цирующим фактором, увеличивающим функцио- нальную активность коры надпочечников, что осо- бенно выражено во 2-ом триместре беременности. Проведенное исследование позволяет нам рекомендовать в акушерскую практику пациенткам с патологией щитовидной железы исследование со- стояния коры надпочечников, дополненного показа- телями антиэндотоксинового иммунитета, причем ранняя диагностика гормонального статуса и последующая коррекция при угрожающем выкиды- ше будет способствовать пролонгированию бере- менности. ЛИТЕРАТУРА 1. Бурумкулова Ф.Ф., Герасимов Г.А. За- болевания щитовидной железы и беременность // Проблемы эндокринологии. - 1998. -№ 2. - С.27-32. 2. Гордиенко А.И. Новый подход к повышению специфичности определения антител к липополиса- харидам грамотрицательных бактерий методом твер- дофазного иммуноферментного анализа //Укр. біохім. журн.- 2004.- 76, №6.- С. 130-135. 3. Гордиенко А.И., Бакова А.А., Химич Н.В., Белоглазов В.А. Уровни естественных антител к ли- пополисахаридам энтеробактерий у постоянных до- норов республики Крым//Імунологія та алергологія- 2003.-№4.-С. 31-36. 4. Гордиенко Ан. И., Белоглазов В.А., Гордиенко Ал. И. Микротурбидиметрический метод определе- ния IgG, IgM, IgА человека //Імунологія та алерголо- гія- .-2000.-№1.-С. 12-15. 5. Невынашивание беременности: проблемы и тактика лечения/Чайка В.К., Демина Т.Н., Коломий- цева А.Г. и др. – Севастополь: «Вебер», 2001.-268 с. 6. Щербаков А.Ю. Профілактика невиношуван- ня вагітності у жінок із захворюваннями щитовидної залози//ПАГ. - 2001. - № 4. - С. 103-105. и IgG. Кроме того, выявлена прямая корреляционная взаимосвязь средней силы (r = 0,61) между концент- рацией общего IgM и уровнем анти-ЭТ-IgM. Воз- можно, что пониженное содержание анти-ЭТ-IgM у женщин с угрозой выкидыша обусловлено умень- шением общего количества антител этого класса, ас- социированное с осложненным течением беремен- ности. Поскольку невынашивание беременности пред- ставляет собой полиэтиологический симтомокомп- лекс, нами были проанализированы некоторые ин- дивидуальные особенности экспресии уровней ан- тиэндотоксиновых антител у обследованных женщин. В подгруппу с «нормальными» показателями гумо- рального антиэндотоксинового иммунитета (содер- жание антиэндотоксиновых антител двух либо всех трех классов отличалось от соответствующих меди- ан для женщин с нормально протекающей бе- ременностью не более, чем в 2 раза) вошло 73,3% женщин с угрожающим выкидышем. В среднем кон- центрация в сыворотке крови общих IgA и IgG у жен- щин из этой подгруппы не отличались от соответству- ющих показателей для женщин с нормально протека- ющей беременностью, тогда как содержание общего IgM было ниже в 1,5 раза. Кроме того, наблюдалась также корреляция средней силы (r=0,70) между общи- ми и антиэндотоксиновыми антителами класса М. У 9,1% женщин из этой подгруппы в анамнезе были са- мопроизвольные выкидыши, у 13,6% женщин отме- чены соматические заболевания, у 59,1% - хроничес- кая инфекционная патология, у 9,1% - кандидоз. Данные об уровне кортизола в крови бере- менных с гиперплазией щитовидной железы на I, II и III этапах наблюдений представлены в таблице 2.

Схожі ресурси