Клинические аспекты топометрической диагностики острой кишечной непроходимости

Клинические аспекты топометрической диагностики острой кишечной непроходимости

У сучасній променевій діагностиці гострої кишкової непрохідності та злукової хвороби перспективним і затребуваним залишаються традиційні рентгенологічні, ультразвукові й при необхідності комп’ютерно-томографічні дослiдження. Доцільну послідовність і комплексність вживання цих методів у...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2009
Hauptverfasser: Крадинов, А.И., Чемоданов, Е.Б., Жебровский, В.В.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2009
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Оригинальные статьи
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25365
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Клинические аспекты топометрической диагностики острой кишечной непроходимости / А.И. Крадинов, Е.Б. Чемоданов, В.В. Жебровский // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 42-59. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-25365
record_format dspace
spelling irk-123456789-253652011-08-17T14:05:55Z Клинические аспекты топометрической диагностики острой кишечной непроходимости Крадинов, А.И. Чемоданов, Е.Б. Жебровский, В.В. Оригинальные статьи У сучасній променевій діагностиці гострої кишкової непрохідності та злукової хвороби перспективним і затребуваним залишаються традиційні рентгенологічні, ультразвукові й при необхідності комп’ютерно-томографічні дослiдження. Доцільну послідовність і комплексність вживання цих методів у комплексі з „контрастними” мітками слід розглянути щодо невідкладній діагностиці та хірургічного лікування кожного окремого хворого. In modern X-ray diagnostics of acute bowel obstruction & adhesive disease traditional X-ray, ultrasound & CT –examinations are to be perspective & claimed. It is necessary to know sequence & integrated approach of these methods in complex with “contrast” marks in every case of urgent diagnostics. 2009 Article Клинические аспекты топометрической диагностики острой кишечной непроходимости / А.И. Крадинов, Е.Б. Чемоданов, В.В. Жебровский // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 42-59. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25365 616-075-(083.74)+616.34-007.272 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Крадинов, А.И.
Чемоданов, Е.Б.
Жебровский, В.В.
Клинические аспекты топометрической диагностики острой кишечной непроходимости
Таврический медико-биологический вестник
description У сучасній променевій діагностиці гострої кишкової непрохідності та злукової хвороби перспективним і затребуваним залишаються традиційні рентгенологічні, ультразвукові й при необхідності комп’ютерно-томографічні дослiдження. Доцільну послідовність і комплексність вживання цих методів у комплексі з „контрастними” мітками слід розглянути щодо невідкладній діагностиці та хірургічного лікування кожного окремого хворого.
format Article
author Крадинов, А.И.
Чемоданов, Е.Б.
Жебровский, В.В.
author_facet Крадинов, А.И.
Чемоданов, Е.Б.
Жебровский, В.В.
author_sort Крадинов, А.И.
title Клинические аспекты топометрической диагностики острой кишечной непроходимости
title_short Клинические аспекты топометрической диагностики острой кишечной непроходимости
title_full Клинические аспекты топометрической диагностики острой кишечной непроходимости
title_fullStr Клинические аспекты топометрической диагностики острой кишечной непроходимости
title_full_unstemmed Клинические аспекты топометрической диагностики острой кишечной непроходимости
title_sort клинические аспекты топометрической диагностики острой кишечной непроходимости
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2009
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25365
citation_txt Клинические аспекты топометрической диагностики острой кишечной непроходимости / А.И. Крадинов, Е.Б. Чемоданов, В.В. Жебровский // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 42-59. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT kradinovai kliničeskieaspektytopometričeskojdiagnostikiostrojkišečnojneprohodimosti
AT čemodanoveb kliničeskieaspektytopometričeskojdiagnostikiostrojkišečnojneprohodimosti
AT žebrovskijvv kliničeskieaspektytopometričeskojdiagnostikiostrojkišečnojneprohodimosti
first_indexed 2025-07-03T04:49:51Z
last_indexed 2025-07-03T04:49:51Z
_version_ 1836599939855024128
fulltext 49 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616-075-(083.74)+616.34-007.272 © А. И. Крадинов, Е. Б. Чемоданов, В. В. Жебровский, 2009. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТОПОМЕТРИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ А. И. Крадинов, Е. Б. Чемоданов, В. В. Жебровский Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии (зав. – проф. А. И. Крадинов) и кафедра хирургических болезней №1 (зав. – проф. Жебровский В.В.) Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь. KLINICAL SABGECT TOPOMETRIC DIAGNOSTICS OF ACUTE BOWEL OBSTRUCTION A. I. Kradinov, E. B. Chemodanov, V. V. Gebrovsky SUMMARY In modern X-ray diagnostics of acute bowel obstruction & adhesive disease traditional X-ray, ultrasound & CT –examinations are to be perspective & claimed. It is necessary to know sequence & integrated approach of these methods in complex with “contrast” marks in every case of urgent diagnostics. КЛІНИЧНІ АСПЕКТИ ТОПОМІТРИЧНОЇ ДІАГНОСТИЦІ ГОСТРОЇ КИШКОВОЇ НЕПРОХІДНОСТІ О. І. Крадінов, Є. Б. Чемоданов, В. В. Жебровський РЕЗЮМЕ У сучасній променевій діагностиці гострої кишкової непрохідності та злукової хвороби перспективним і затребуваним залишаються традиційні рентгенологічні, ультразвукові й при необхідності комп, ютерно-томографічні дослiдження. Доцільну послідовність і комплексність вживання цих методів у комплексі з „контрастними” мітками слід розглянути щодо невідкладній діагностиці та хірургічного лікування кожного окремого хворого. Ключевые слова: топометрическая диагностики, острая кишечная непроходимость. Достоверная и своевременная диагностика ост- рой кишечной непроходимости (ОКН), как заболе- вания с высоким неблагоприятным прогнозом, ос- тается до настоящего времени весьма сложной про- блемой, летальность больных при котором колеблет- ся от 16 до 30% [2, 4, 5]. Данные литературы свидетельствуют, что в боль- шинстве случаев развитию спаечной кишечной не- проходимости, предшествуют оперативные вмеша- тельства на органах брюшной полости, а каждая пос- ледующая операция, как показали наши исследова- ния и литературные данные влекут за собой прогрес- сирование спаечной болезни [1, 2, 5]. Проведен анализ историй болезни 200 больных после первичной резекции желудка по поводу рака желудка – 35, полипоза – 6, язвенной болезни желуд- ка – 109, язвенной болезни 12-ти перстной кишки -50. Возраст больных колебался от 26 до 72 лет. 100 боль- ным в возрасте от 30 до 50 лет после повторных опе- раций, чаще по поводу демпинг-синдрома с первич- ной резекцией преимущественно по Бильрот-2. Пос- ле первичного оперативного лечения (резекции же- лудка) в раннем периоде (до 30 дней после операции) у 20 больных из 200 (10%) диагносцированы анасто- мозиты с типичной клинико-рентгенологической кар- тиной. После повторных операций анастомозиты встречались в 1,7 чаще (17%). Послеоперационный воспалительный инфильтрат локализовался в облас- ти желудочно-кишечного анастомоза. В поздние сро- ки у этих больных контуры отводящей кишки пред- ставлялись нечеткими, деформированными, что сви- детельсвовало о наличии перивисцерита. В отдаленном периоде у 50% больных, перенес- ших в раннем периоде анастомозит, развивалась спа- ечная болезнь в различной степени с явлениями ки- шечной непроходимости. Клинико-рентгенологическое исследование про- ведено 42 больным с кишечной непроходимостью. Клиническая хирургия не располагает в настоя- щее время достоверными топометрическими мето- дами диагностики острой кишечной непроходимос- ти, т.е. определения места задержки пассажа содер- жимого в петлях кишечника. Поэтому основной за- дачей данной работы по замыслу авторов явилась попытка изучить и доказать возможность соногра- фии, спиральной компьютерной томографии в ком- плексе с «контрастными метками» определение ме- ста препятствия в кишечнике. Обзорный снимок брюшной полости в верти- кальном положении больного является оптимальным исследованием при поступлении больного в клини- ку. Как видно на рис.1, у больного определяется 2-3 чаши Клойбера, при появлении первых клинических симптомах 3-4 часа назад. Применение динамичес- кого рентгеноконтрастного исследования у больных с «затушеванной» клинической картиной не всегда проявляется убедительными симптомами непрохо- димости (рис.2). 50 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 3 (47) Рис. 1 Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Единичные горизонтальные уровни со свободным газом над ними (чаши Клойбера). Рис. 2 Рентгенограмма с введением рентгеноконтрастного вещества (сернокислого бария). Петли тонкой кишки расширены, свидетельствующие о наличии пареза. Хотя этот метод при динамическом исследова- нии когда определяется поступление контрастного вещества в восходящий и другие отделы толстой киш- ки через 8 и более часов после приема водно-барие- вой взвеси позволяет исключить непроходимость в тонкой кишке (О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жеб- ровский и др.). Предложенная методика сотрудниками Харьков- ского НИИ (Ю.Л. Шальковым, А.И. Гамидовым, Ш.М. Жургенбаевым и рентгенологом Левендюком А.М.) с применением «контрастных меток» по мнению авторов и нашим исследованиям в большей степени «решило проблемы ранней диагностики спечной болезни». Мы применяли «контрастные метки» в виде округлой формы гранул из фосфат-цемента ди- аметром 5-6 мм. Больной принимал эти «метки» с интервалом через один час. Рентгеновский снимок производили через 4-6 часов после приема после- дней гранулы. Признаком кишечной непроходимости на обзор- ной рентгенограмме является группировка «контра- стных меток» в участках кишки перед местом суже- ния (рис.3). УЗ-исследование с «контрастными метками» повышает диагностические возможности в опреде- лении локализации непроходимости. Эхографичес- кое исследование следует проводить в зоне наиболь- шей болезненности, в зоне группировки «контраст- ных меток». Эхограмма больного со спаечной бо- лезнью с применением «контрастных меток» (рис.4) позволяет определить «контрастные метки» в виде эхо- позитивных образований, гиперпневматоз петель ки- шечника, расширение кишки перед суженным участ- ком, возвратно-поступательные движения содержимо- го кишки и «контрастных меток», определить наличие свободной жидкости в брюшной полости. УЗ-исследование с «контрастными метками» повышает диагностические возможности в опреде- лении локализации непроходимости. Эхографичес- кое исследование следует проводить в зоне наиболь- шей болезненности, в зоне группировки «контраст- ных меток». Эхограмма больного со спаечной бо- лезнью с применением «контрастных меток» (рис.4) позволяет определить «контрастные метки» в виде эхопозитивных образований, гиперпневматоз петель кишечника, расширение кишки перед суженным уча- стком, возвратно-поступательные движения содержи- мого кишки и «контрастных меток», определить нали- чие свободной жидкости в брюшной полости. Завершающим этапом исследования больных с клиническими симптомами ОКН является спираль- ная компьютерная томография (СКТ) с предвари- тельным введением «контрастных меток». СКТ ис- следование с реконструктивным изображением в прямой и боковой проекциях может подтвердить или опровергнуть диагноз острой кишечной непроходи- мости, а главное позволяет определить топометрию, т.е. место расположения непроходимости по отно- 51 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Рис. 3 Обзорная рентгенограмма. Место группировки «контрастных меток» свидетельствует о наличии непроходимости в кишечнике. Рис. 4 Эхограмма больного со спаечной болезнью. Эхопозитивные образования «контрастные метки» с эхонегативной «дорожкой». Рис. 5 На реконструктивном изображении СКТ исследования с «контрастными метками» в боковой проекции определена глубина и место (топометрия) уровня стеноза по отношению с передней кожной поверхности. Рис. 6 Рентгеноконструкция СКТ исследования с «контрастными метками» в прямой проекции. Определено расположение места стеноза- непроходимости по отношению к срединной линии. шению к срединной линии и глубину его расположе- ния (рис.5 - 6). СКТ исследование с «контрастными метками» помогает предположить ее причину. Это имеет прак- тическо значение, т.к позволяет хирургу вносить оп- ределенные коррективы в планировании оператив- ного вмешательства наметить пути подхода к месту непроходимости, определить объем предстоящего хирургического вмешательства. Таким образом, анализ результатов сонографи- ческого и спирально-компьютерно-томографическо- го исследования в комплексе с «контрастными мет- ками» больным с клиническими симптомами кишеч- ной непроходимости позволяет определить топомет- рическую локализацию места непроходимости по отношению к передней брюшной стенке, глубину ее расположения, отношение к срединной линии, вы- работать комплексный диагностический продход при 52 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 3 (47) исследовании больных с этой патологией, а также внести коррективы при составлении плана хирурги- ческого лечения. Учитывая отсутствие инвазивности, лучевой на- грузки при УЗИ, широкую доступность ультразвуко- вого исследования брюшной полости, простоту при- менения «контрастных меток», большую информа- тивность СКТ исследования с метками, следует шире рекомендовать комплекс предложенных методов ди- агностики при этой достаточно распространенной и весьма серьезной патологии. ЛИТЕРАТУРА 1. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь.-М., 1989. 2. Зединидзе Г.А., Линденбратен Л.Д. Неотлож- ная рентгенодиагностика. 3. Крадинов А.И., Жебровский В.В., Чемоданов Е.Б. Стандартизация диагностического процесса боль- ных с острой кишечной непроходимостью на этапе хирургического лечения. Тр.КГМУ им. С.И. Георги- евского, 2008,т.144, ч.1, с.160-165. 4. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в аб- доминальной хирургии. М., «Медицина», 1990, с.45. 5. Петров В.И. Клинико-рентгенологическая ди- агностика кишечной непроходимости. М.,1964. 6. Шальков Ю.Л., Миндюк А.М., Галидов А.Н., Жургенбаев Ш.М. Исследование «контрастной мет- ки» - решение проблемы ранней диагностики спаеч- ной непроходимости.- Хирургия, 1991, №4,- С.- 134- 137.

Ähnliche Einträge