Пролиферативная активность слизистой оболочки бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких

Морфологічний аналіз слизової оболонки бронхів при фіброзно-кавернозному туберкульозі легень дозволив умовно виділити чотири форми змін епітелію слизової великих та дрібних бронхів, що відображають послідовні гіперпластичні та метапластичні процеси. У післяопераційному матеріалі переважа...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2009
Hauptverfasser:	Филоненко, Т.Г., Загорулько, А.К., Биркун, А.А.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2009
Schriftenreihe:	Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:	Оригинальные статьи
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25388
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Пролиферативная активность слизистой оболочки бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких / Т.Г. Филоненко, А.К. Загорулько, А.А. Биркун // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 208-211. — Бібліогр.: 13 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-25388
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-253882011-08-17T14:52:38Z Пролиферативная активность слизистой оболочки бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких Филоненко, Т.Г. Загорулько, А.К. Биркун, А.А. Оригинальные статьи Морфологічний аналіз слизової оболонки бронхів при фіброзно-кавернозному туберкульозі легень дозволив умовно виділити чотири форми змін епітелію слизової великих та дрібних бронхів, що відображають послідовні гіперпластичні та метапластичні процеси. У післяопераційному матеріалі переважала друга форма, яка характеризувалася сплощенням миготливого епітелію бронхіального дерева за рахунок зниження висоти циліндричних клітин і посилення їх проліферативної активності: внутрішньоядерна експресія Ki-67 в епітеліоцитах становила 10,3±0,7% и 7,1±0,4% у великих і дрібних бронхах. У секційному матеріалі переважала третя форма, яка характеризувалася дизрегенераторними змінами миготливого епітелію з тенденцією до утворення плоскоклітинної метаплазії. Внутрішньоядерна експресія Ki-67 локалізувалася на всіх рівнях епітеліального пласта у великих і дрібних бронхах і становила 11,3±0,7% и 8,1±0,4%. Проліферативна активність збільшувалася залежно від ступеню порушень проліферації та диференціювання епітеліоцитів бронхів. Морфометричні показники можуть служити діагностичним критерієм порушення проліферативних процесів в епітеліальних клітинах бронхів The histological and immunohistochemical analysis of an mucous membrane of bronchi at fibro-cavernous pulmonary tuberculosis has allowed to allocate conditionally four forms of changes of a ciliated epithelium of the bronchi, displaying consecutive hyperplastic and metaplastic processes. In a postoperative material the second form prevalent and was characterized by impression of a ciliated epithelium of a bronchial tree at the expense of decrease of height of cylindrical cells and dynamic intensifying of proliferative activity. Intranuclear expression of Ki-67 has made 10,3±0,7 % and 7,1±0,4 % accordingly in large and small bronchi. In a sectional material the third form prevalent and was characterized by dysregeneration of ciliated epithelium with tendency to sqaumous metaplasia. Expression of Ki-67 has made 11,3±0,7% и 8,1±0,4% accordingly in large and small bronchi. Proliferative activity was dynamically enlarged depending on degree of disturbances of a proliferation and a differentiation of epitheliocytes of bronchi of large and small size, and morphometric indicators can serve as diagnostic criterion. 2009 Article Пролиферативная активность слизистой оболочки бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких / Т.Г. Филоненко, А.К. Загорулько, А.А. Биркун // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 208-211. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25388 616.24-002.5+616.233+616-002.18 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Филоненко, Т.Г. Загорулько, А.К. Биркун, А.А. Пролиферативная активность слизистой оболочки бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких Таврический медико-биологический вестник
description	Морфологічний аналіз слизової оболонки бронхів при фіброзно-кавернозному туберкульозі легень дозволив умовно виділити чотири форми змін епітелію слизової великих та дрібних бронхів, що відображають послідовні гіперпластичні та метапластичні процеси. У післяопераційному матеріалі переважала друга форма, яка характеризувалася сплощенням миготливого епітелію бронхіального дерева за рахунок зниження висоти циліндричних клітин і посилення їх проліферативної активності: внутрішньоядерна експресія Ki-67 в епітеліоцитах становила 10,3±0,7% и 7,1±0,4% у великих і дрібних бронхах. У секційному матеріалі переважала третя форма, яка характеризувалася дизрегенераторними змінами миготливого епітелію з тенденцією до утворення плоскоклітинної метаплазії. Внутрішньоядерна експресія Ki-67 локалізувалася на всіх рівнях епітеліального пласта у великих і дрібних бронхах і становила 11,3±0,7% и 8,1±0,4%. Проліферативна активність збільшувалася залежно від ступеню порушень проліферації та диференціювання епітеліоцитів бронхів. Морфометричні показники можуть служити діагностичним критерієм порушення проліферативних процесів в епітеліальних клітинах бронхів
format	Article
author	Филоненко, Т.Г. Загорулько, А.К. Биркун, А.А.
author_facet	Филоненко, Т.Г. Загорулько, А.К. Биркун, А.А.
author_sort	Филоненко, Т.Г.
title	Пролиферативная активность слизистой оболочки бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких
title_short	Пролиферативная активность слизистой оболочки бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких
title_full	Пролиферативная активность слизистой оболочки бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких
title_fullStr	Пролиферативная активность слизистой оболочки бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких
title_full_unstemmed	Пролиферативная активность слизистой оболочки бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких
title_sort	пролиферативная активность слизистой оболочки бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2009
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25388
citation_txt	Пролиферативная активность слизистой оболочки бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких / Т.Г. Филоненко, А.К. Загорулько, А.А. Биркун // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 208-211. — Бібліогр.: 13 назв. — рос.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT filonenkotg proliferativnaâaktivnostʹslizistojoboločkibronhialʹnogoderevaprifibroznokavernoznomtuberkulezelegkih AT zagorulʹkoak proliferativnaâaktivnostʹslizistojoboločkibronhialʹnogoderevaprifibroznokavernoznomtuberkulezelegkih AT birkunaa proliferativnaâaktivnostʹslizistojoboločkibronhialʹnogoderevaprifibroznokavernoznomtuberkulezelegkih
first_indexed	2025-07-03T04:51:14Z
last_indexed	2025-07-03T04:51:14Z
_version_	1836600026152828928
fulltext	208 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 4 (48) УДК 616.24-002.5+616.233+616-002.18 © Т. Г. Филоненко, А. К. Загорулько, А. А. Биркун, 2009. ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА ПРИ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ Т. Г. Филоненко, А. К. Загорулько, А. А. Биркун Кафедра патологической анатомии с секционным курсом (зав.кафедрой – профессор Загорулько А.К.), Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского, г. Симферополь. PROLIFERATIVE ACTIVITY OF A MUCOUS MEMBRANE OF BRONCHIAL TREE AT FIBRO-CAVERNOUS PULMONARY TUBERCULOSIS T. G. Filonenko, A. K. Zagorulko, A. A. Birkun SUMMARY The histological and immunohistochemical analysis of an mucous membrane of bronchi at fibro-cavernous pulmonary tuberculosis has allowed to allocate conditionally four forms of changes of a ciliated epithelium of the bronchi, displaying consecutive hyperplastic and metaplastic processes. In a postoperative material the second form prevalent and was characterized by impression of a ciliated epithelium of a bronchial tree at the expense of decrease of height of cylindrical cells and dynamic intensifying of proliferative activity. Intranuclear expression of Ki-67 has made 10,3±0,7 % and 7,1±0,4 % accordingly in large and small bronchi. In a sectional material the third form prevalent and was characterized by dysregeneration of ciliated epithelium with tendency to sqaumous metaplasia. Expression of Ki-67 has made 11,3±0,7% и 8,1±0,4% accordingly in large and small bronchi. Proliferative activity was dynamically enlarged depending on degree of disturbances of a proliferation and a differentiation of epitheliocytes of bronchi of large and small size, and morphometric indicators can serve as diagnostic criterion. ПРОЛІФЕРАТИВНА АКТИВНІСТЬ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ БРОНХІАЛЬНОГО ДЕРЕВА ПРИ ФІБРОЗНО- КАВЕРНОЗНОМУ ТУБЕРКУЛЬОЗІ ЛЕГЕНІВ Т. Г. Філоненко, О. К. Загорулько, О. О. Біркун РЕЗЮМЕ Морфологічний аналіз слизової оболонки бронхів при фіброзно-кавернозному туберкульозі легень дозволив умовно виділити чотири форми змін епітелію слизової великих та дрібних бронхів, що відображають послідовні гіперпластичні та метапластичні процеси. У післяопераційному матеріалі переважала друга форма, яка характеризувалася сплощенням миготливого епітелію бронхіального дерева за рахунок зниження висоти циліндричних клітин і посилення їх проліферативної активності: внутрішньоядерна експресія Ki-67 в епітеліоцитах становила 10,3±0,7% и 7,1±0,4% у великих і дрібних бронхах. У секційному матеріалі переважала третя форма, яка характеризувалася дизрегенераторними змінами миготливого епітелію з тенденцією до утворення плоскоклітинної метаплазії. Внутрішньоядерна експресія Ki-67 локалізувалася на всіх рівнях епітеліального пласта у великих і дрібних бронхах і становила 11,3±0,7% и 8,1±0,4%. Проліферативна активність збільшувалася залежно від ступеню порушень проліферації та диференціювання епітеліоцитів бронхів. Морфометричні показники можуть служити діагностичним критерієм порушення проліферативних процесів в епітеліальних клітинах бронхів. Ключевые слова: пролиферация, бронх, туберкулез Сочетание туберкулеза легких и хронического неспецифического заболевания легких является актуальной социально-эпидемиологической, диагностической и клинической проблемой [2, 5, 6, 9]. Согласно данных разных авторов, хронический бронхит (ХБ) у больных туберкулезом легких встречается от 4,1 % до 87,1 % в зависимости от возраста пациентов, формы туберкулеза легких и длительности его течения [8,9]. Наблюдение В.И. Чуканова и И.А. Касимова свидетельствуют, что наибольший процент ХОЗЛ наблюдается при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза легких (44,2 %) [11]. Нарушение дренажной функции бронхов усложняет эскалацию бронхиального секрета из нижних сегментов легких, что может способствовать возникновению неспецифических воспалительных процессов, которые наслаиваются на туберкулез. Механическое сужение бронхиального просвета приводит к изменениям бронхиальной проходимости, 209 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И что, в свою очередь, обусловливает нарушение аэрации сегментов легких, которые дренируются пораженным бронхом [1, 4]. При сочетанной патологии, кроме обструктивных, более выраженными являются и рестриктивные нарушения функции легких. По данным Ю.И. Фещенко, связано это с тем, что процесс развертывается в легочной паренхиме. Этим же объясняется и большая частота обструкции на уровне мелких и средних бронхов [10]. При хроническом течении туберкулеза легких с сопутствующим ХНЗЛ частота обструктивных нарушений составляет 83,2 %, остальные - это рестриктивные нарушения и смешанные [6]. В. М. Мельник регистрировал нарушение бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов у 90 % больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких и у 100 % больных цирротической формой туберкулеза легких [3, 4, 6, 10]. Дифференциальная диагностика между туберкулезом легких и ХНЗЛ, как самостоятельными заболеваниями, тяжелая. Еще больше она усложняется при их сочетании, поскольку обострение или присоединение неспецифического воспаления у больных туберкулезом легких фтизиатры нередко рассматривают как обострение или рецидив туберкулеза [5, 9, 11]. На сегодняшний день выделяют следующие формы бронхита при сочетании туберкулеза легких и ХНЗЛ: паратуберкулёзный, при котором ХНЗЛ пред- шествует туберкулезу; метатуберкулёзный, когда ХНЗЛ возникает на фоне длительного хронического туберкулезного процесса; посттуберкулёзный, когда ХНЗЛ диагностируется после вылечивания туберкулеза легких, на фоне остаточных посттуберкулёзных изменений [6,8]. На основании многочисленных исследований установлено, что ведущая роль в развитии хронического бронхита при туберкулезе, наряду с нарушениями иммунологической реактивности, отображает изменения в бронхиальном дереве, которые сопровождаются нарушением секреторной и защитной функции бронхов, мукоцилиарной недостаточностью. При этом закономерно происходят морфо-функциональные нарушения, в первую очередь, в эпителиальном слое [1, 2, 3, 7].В условиях хронического воспаления в эпителии наблюдаются нарушения регенераторной способности, пролиферации и дифференцировки клеток, что играет важную роль в повреждении мукоцилиарного клиренса [12, 13]. В доступной нами литературе мы не встретили данных о показателях клеточного деления эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов (СОБ) при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза, а также о характере пролиферативной активности клеток СОБ. Целью нашего исследования явилось изучение нарушений регенерации и пролиферативной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для гистологического и иммуногисто- химического исследования брали участки бронхо- легочной ткани вблизи каверны размером 1х1см у умерших (n=10) или опрерированных больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом (n=15) и у больных, умерших от различной патологии, не связанной с заболеваниями легких (n=10) в качестве контроля. Обзорную морфологическую верификацию проявлений хронического бронхита проводили с помощью гистологической окраски гематоксилином и эозином по стандартной методике. Состояние пролиферативной активности клеточных популяций эпителия СОБ изучали методом иммуногистохимии с применением специфических антител Ki-67 (DAKO) к ядерному антигену пролиферирующих клеток и системы визуализации En vision. Экспрессия Ki-67 позволила выделить пролиферирующие клетки, находящиеся в активной фазе клеточного цикла (G1-, S-, G2- и М- фазы). Для подсчета индекса пролиферации подсчитывали позитивные клетки (ядерная экспрессия) на 40 случайно выбранных полях зрения микроскопа гистологических срезов при увеличении х100 после подсчета 100 ядер или клеток соответственно с последующим вычислением показателя в процентах в среднем по результатам всех изученных гистологических препаратов. Морфометрическое исследование включало подсчет клеток с помощью программы Software DP- SOFT. Все полученные результаты подвергнуты статистической обработке с использованием программы «MedStat» (серийный №MS0011) ДНПП ООО «Альфа», г. Донецк. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При анализе гистологических препаратов наиболее выраженные морфологические изменения наблюдаются в дренирующих каверну бронхах. Бронх в месте перехода в стенку каверну имеет строение, аналогичное стенке полости и представлен некротическими изменениями со специфической туберкулезной воспалительной реакцией. По мере удаления от каверны в бронхах обнаруживаются неспецифические воспалительные процессы, распространяющиеся на многие бронхиальные ветви как в пораженных, так и в непораженных туберкулезным процессом сегментах. При исследовании пролиферативной активности эпителия СОБ контрольной группы выявлено, что внутриядерная экспрессия Ki-67 в крупных и мелких бронхах в основном локализуется в базальных клетках мерцательного эпителия. На 100 эпителиальных клеток отмечали 6,7±0,4% Ki-67 позитивно 210 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 4 (48) окрашиваемых клеток в крупных и 5,8±0,8% в мелких бронхах. Гистологический и иммуногистохимический анализ изменений мерцательного эпителия бронхов при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза показал, что в процессе хронического воспаления в нем закономерно происходят последовательные изменения, которые условно можно разделить на четыре формы. Первая форма характеризовалась сохраненной архитектоникой многорядного мерцательного эпителия в крупных бронхах и двурядным однослойным мерцательным эпителием в мелких бронхах с гиперплазией бокаловидных клеток. Пролиферативная активность при этом несколько усилена, а внутриядерная экспрессия Ki-67 в эпителии составила 8,4±0,3% и 6,2±0,1% соответственно. Вторая форма характеризовалась уплощением мерцательного эпителия бронхиального дерева за счет снижения высоты цилиндрических клеток и усиления пролиферативной активности, а также частичной десквамацией эпителиального пласта. Внутриядерная экспрессия Ki-67 составила 10,3±0,7% и 7,1±0,4% соответственно в эпителии крупных и мелких бронхов. Третья форма характеризовалась дисрегенераторными изменениями мерцательного эпителия с тенденцией к образованию плоскоклеточной метаплазии в крупных бронхах. При этом на большем протяжении уплощенной эпителиальной выстилке отмечались очаги уменьшения рядов эпителиальных клеток (2-3 ряда), приобретающих полигональную форму с отсутствием реснитчатого окаймления. Бокаловидные клетки в таких участках присутствовали в небольшом количестве и без признаков секреции. В мелких бронхах при сохранении количества рядов эпителиального пласта также наблюдалось уплощение мерцательного эпителия. Внутриядерная экспрессия Ki-67 локализовалась на всех уровнях эпителиального пласта и составила 11,3±0,7% и 8,1±0,4% соответственно в крупных и мелких бронхах. Четвертую форму изменений мерцательного эпителия бронхов характеризовали участки метаплазии эпителия в многослойный плоский. Эпителиальный пласт состоял из плоских клеток с крупными ядрами неправильной формы плотно прилегающих друг к другу и одиночных ороговевающих клеток. В мелких бронхах отмечались зоны атрофии, когда сохранялись лишь клетки базального слоя, расположенные в один ряд. Внутриядерная экспрессия Ki-67 составила 18,2±0,4% и 12,3±0,2% соответственно, причем расположение позитивных клеток наблюдалось на всех уровнях эпителиальной выстилки, наиболее сгруппированных в участках метаплазии. ВЫВОДЫ Таким образом, гистологический и иммуногистохимический анализ исследуемого материала СОБ при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких позволил условно выделить четыре формы изменений мерцательного эпителия бронхов, которые одновременно присутствовали в каждом из случаев с превалированием второй формы в послеоперационном материале и превалированием третьей формы в секционном материале. Наличие полиморфизма неспецифических хронических проявлений в бронхах свидетельствует о хроническом рецидивирующем течении хронического бронхита при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких по мере прогрессирования которого усиливаются гиперпластические и метапластические процессы эпителильной выстилки, способствующие снижению мукоцилиарного клиренса и усилению обструкции бронхов. Пролиферативная активность увеличивается в зависимости от степени нарушений пролиферации и дифференцировки эпителиоцитов бронхов крупного и мелкого калибра, а морфометрические показатели могут служить диагностическим критерием нарушений пролиферативных процессов в эпителиальных клетках бронхов. ЛИТЕРАТУРА 1. Влияние фтизиохирургии на развитие морфологических исследований легких [/Л.Е. Гедымин, Л.Н. Лепеха, З.С. Земскова и др.] // Пробл. туберкулеза и болезней легких. – 2006. – № 2. – С. 17–21. 2. Гомоляко И. В. Морфологическая диагностика хронического бронхита у больных туберкулезом легких / И.В. Гомоляко // Пробл. туберкулеза. – 1991. – № 4. – С. 64 – 68. 3. Ефективність патоморфологічної діагностики туберкульозу [/ Є.І. Суслов, Т.П. Підгаєвська, С.Д. Кузовкова та ін.] // Укр. пульмонол. журнал. – 2007. – № 3. – С. 52–55. 4. Мельник В.М. Особливості патоморфозу туберкульозу органів дихання в умовах епідемії / В. М. Мельник, І. О. Новожилова //Актуальні питання фтизіатрії. Український пуль монологічний журнал. – 2008. – №4. – С.29. 5. Ніколаєва, О.Д. Туберкульоз у поєднанні з хронічними неспеціфічними захворюваннями легень / О.Д. Ніколаєва // Лікар. справа. – 2007. – № 3. – С. 42–46. 6. Новожилова Т.О. Діагностика обструктивного бронхіту з посттуберкульозними змінами в легенях / Т.О.Новожилова, І.М. Стасюк // Матеріали наук. праць ІІ з”їзду фтиз. і пульм. – Укр.: Київ, 1998. – С. 134. 7. Роль патологии трахеобронхиального дерева в эффективности лечения больных туберкулезом легких [/ Б.М. Малиев, М.П. Грачева, Д.Л. Беляев и др.] // Пробл. туберкулеза. – 2007. – № 8. – С. 19–25. 211 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И 8. Соболева Л.Г. Распространенность постту- беркулезных изменений в бронхолегочной системе у больных хроническим бронхитом / Л.Г.Соболева, О.В.Коровина, Г.М.Ласкин //Пробл.туберкулеза – 1994. –№6. – 12–13. 9. Туберкулез и хронический бронхит / [Л.Б.Худжик, И.Р.Лупалова, Т. И. Moрозова и др. ] // Пробл.туберкулеза. – 1994. –№2. – P.24–26. 10.Фещенко Ю.И. Проблемы хронических обструктивных заболеваний легких / Ю.И. Фещенко / / Укр. пульмонол. журн. – 2002. – № 1 – С.5 – 10. 11.Чуканов В.И. Проблемы лечения больных туберкулезом легких / В.И. Чуканов, И.А.Касымов // Пробл. туберкулеза. – 1997. – № 4. – С. 17 –19. 12.Boers J.E. Number and proliferation of basal and parabasal cells in normal human airway epithelium / J.E.Boers, A.W.Ambergen, and F.B.Thunnissen /. Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 1998. – №157. – Р.2000–2006. 13.Ensminger S.A., Prakash U.B.S. Is bronchoscopic lung biopsy helpful in the management of patients with diffuse lung disease? / S.A.Ensminger, U.B.S.Prakash // Eur. Respir. J. – 2006. – Vol. 28, № 6. – P.1081–1084.

Пролиферативная активность слизистой оболочки бронхиального дерева при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких

Institution

Ähnliche Einträge