Ефективність препарату«Триглобулін» при лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами (вплив на рівень ендогенного ендотоксину, клінічну динаміку)

Обследовано 39 ВИЧ-инфицированных детей с бактериальными ангинами средней тяжести, которые на момент поступления не имели иммуносупрессии. Получен положительный эффект от применения препарата «Триглобулин» в комплексе с энтеросорбентом «Атоксил», что проявлялось динамичным регрессом осно...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2009
Автор:	Римаренко, Н.В.
Формат:	Стаття
Мова:	Ukrainian
Опубліковано:	Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2009
Назва видання:	Таврический медико-биологический вестник
Теми:	Оригинальные статьи
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25395
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Ефективність препарату«Триглобулін» при лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами (вплив на рівень ендогенного ендотоксину, клінічну динаміку) / Н.В. Римаренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 176-179. — Бібліогр.: 8 назв. — укр.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-25395
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-253952011-08-17T13:51:30Z Ефективність препарату«Триглобулін» при лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами (вплив на рівень ендогенного ендотоксину, клінічну динаміку) Римаренко, Н.В. Оригинальные статьи Обследовано 39 ВИЧ-инфицированных детей с бактериальными ангинами средней тяжести, которые на момент поступления не имели иммуносупрессии. Получен положительный эффект от применения препарата «Триглобулин» в комплексе с энтеросорбентом «Атоксил», что проявлялось динамичным регрессом основных клинических проявлений заболевания, снижением в 2.4 раза уровня эндогенного ЭТ в сыворотке крови больных. 39 HIV-infected children with bacterial anginas of moderate severity are examined, which at the moment of entering had no immunosuppression. The positive effect from use of a preparation «Triglobulin» in a complex with enterosorbentum «Atoxil» is received, that was shown by reduction of a level of endogenous EТ in 2,4 times in blood serum of patients, and also more dynamical regress of the basic clinical manifestation of disease. 2009 Article Ефективність препарату«Триглобулін» при лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами (вплив на рівень ендогенного ендотоксину, клінічну динаміку) / Н.В. Римаренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 176-179. — Бібліогр.: 8 назв. — укр. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25395 616-092+ 616.322.002.1/45: 579+616.94+616-08:615-052.2 uk Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Ukrainian
topic	Оригинальные статьи Оригинальные статьи
spellingShingle	Оригинальные статьи Оригинальные статьи Римаренко, Н.В. Ефективність препарату«Триглобулін» при лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами (вплив на рівень ендогенного ендотоксину, клінічну динаміку) Таврический медико-биологический вестник
description	Обследовано 39 ВИЧ-инфицированных детей с бактериальными ангинами средней тяжести, которые на момент поступления не имели иммуносупрессии. Получен положительный эффект от применения препарата «Триглобулин» в комплексе с энтеросорбентом «Атоксил», что проявлялось динамичным регрессом основных клинических проявлений заболевания, снижением в 2.4 раза уровня эндогенного ЭТ в сыворотке крови больных.
format	Article
author	Римаренко, Н.В.
author_facet	Римаренко, Н.В.
author_sort	Римаренко, Н.В.
title	Ефективність препарату«Триглобулін» при лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами (вплив на рівень ендогенного ендотоксину, клінічну динаміку)
title_short	Ефективність препарату«Триглобулін» при лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами (вплив на рівень ендогенного ендотоксину, клінічну динаміку)
title_full	Ефективність препарату«Триглобулін» при лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами (вплив на рівень ендогенного ендотоксину, клінічну динаміку)
title_fullStr	Ефективність препарату«Триглобулін» при лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами (вплив на рівень ендогенного ендотоксину, клінічну динаміку)
title_full_unstemmed	Ефективність препарату«Триглобулін» при лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами (вплив на рівень ендогенного ендотоксину, клінічну динаміку)
title_sort	ефективність препарату«триглобулін» при лікуванні віл-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами (вплив на рівень ендогенного ендотоксину, клінічну динаміку)
publisher	Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate	2009
topic_facet	Оригинальные статьи
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25395
citation_txt	Ефективність препарату«Триглобулін» при лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами (вплив на рівень ендогенного ендотоксину, клінічну динаміку) / Н.В. Римаренко // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 176-179. — Бібліогр.: 8 назв. — укр.
series	Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv	AT rimarenkonv efektivnístʹpreparatutriglobulínprilíkuvannívílínfíkovanihdítejzbakteríalʹnimiangínamivplivnarívenʹendogennogoendotoksinuklíníčnudinamíku
first_indexed	2025-07-03T04:51:40Z
last_indexed	2025-07-03T04:51:40Z
_version_	1836600054010347520
fulltext	176 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 4 (48) УДК 616-092+ 616.322.002.1/45: 579+616.94+616-08:615-052.2 © Н. В. Римаренко, 2009. ЕФЕКТИВНІСТЬ ПРЕПАРАТУ«ТРИГЛОБУЛІН» ПРИ ЛІКУВАННІ ВІЛ-ІНФІКОВАНИХ ДІТЕЙ З БАКТЕРІАЛЬНИМИ АНГІНАМИ (ВПЛИВ НА РІВЕНЬ ЕНДОГЕННОГО ЕНДОТОКСИНУ, КЛІНІЧНУ ДИНАМІКУ) Н. В. Римаренко EFFICACY OF A PREPARATION «TRIGLOBULIN» AT TREATMENT OF HIV-INFECTED CHILDREN WITH BACTERIAL ANGINAS (INFLUENCE ON A LEVEL OF ENDOGENOUS ENDOTOXIN, CLINICAL DYNAMICS). N. V. Rymarenko SUMMARY 39 HIV-infected children with bacterial anginas of moderate severity are examined, which at the moment of entering had no immunosuppression. The positive effect from use of a preparation «Triglobulin» in a complex with enterosorbentum «Atoxil» is received, that was shown by reduction of a level of endogenous EТ in 2,4 times in blood serum of patients, and also more dynamical regress of the basic clinical manifestation of disease. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА «ТРИГЛОБУЛИН» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ С БАКТЕРИАЛЬНЫМИ АНГИНАМИ (ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ЭНДОГЕННОГО ЭНДОТОКСИНА, КЛИНИЧЕСКУЮ ДИНАМИКУ) Н. В. Рымаренко РЕЗЮМЕ Обследовано 39 ВИЧ-инфицированных детей с бактериальными ангинами средней тяжести, которые на момент поступления не имели иммуносупрессии. Получен положительный эффект от применения препарата «Триглобулин» в комплексе с энтеросорбентом «Атоксил», что проявлялось динамичным регрессом основных клинических проявлений заболевания, снижением в 2.4 раза уровня эндогенного ЭТ в сыворотке крови больных. Ключові слова: ВІЛ-інфекція, бактеріальні ангіни, ендотоксин, «Триглобулін», діти. Ендотоксин (ЕТ) грамнегативної флори кишечника здатний проникати в системний кровоток, при цьому присутність в крові малих доз ЕТ (0-1 МЕЕ/мл) вважається фізіологічною. Підвищене проникнення кишкового ЕТ в системний кровоток призводить до розвитку ряду патофізіологічних реакцій, аж до розвитку ДВС і септичного шоку [1, 2]. У наших попередніх дослідженнях було показано, що на тлі перебігу бактеріальних і грибкових ангін у ВІЛ- інфікованих дітей відбувається підвищене проникнення ендотоксину (ЕТ) із кишечника в системний кровоток з розвитком ендотоксинемії [3]. Це викликано, з одного боку, посиленням росту умовно-патогенних грамнегативних бактерій на слизистих в умовах депресії нормальної мікрофлори [4]. З іншого боку, порушенням і неспроможністю захисних барўєрів організму (слизистих оболонок, фагоцитарної системи, гуморальних факторів, системи антитіл) в результаті перебігу різних інфекційних захворювань [2]. Для хворих з ВІЛ- інфекцією неспроможність захисних протиінфекційних барўєрів посилюється наявністю імунодефіциту в результаті прогресії ВІЛ- інфекції. Процес проникнення підвищеної кількості ЕТ із кишечника в системний кровоток неспецифічний і небезпечний тим, що реалізація патофізіологічних ефектів ЕТ може посилити тяжкість інфекційного процесу. Сьогоднішні підходи до лікування інфекційних захворювань з позакишковою локалізацією запального процесу, в тому числі і у ВІЛ-інфікованих хворих, практично не передбачають заходів, направлених на нейтралізацію ЕТ в порожині кишечника. Метою нашого дослідження було вивчити клініко- лабораторну ефективність застосування імуноглобулінового препарату «Триглобулін» та ентеросорбента «Атоксил» та при лікуванні ВІЛ- інфікованих дітей з бактеріальними ангінами. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ Під спостереженням знаходились 39 ВІЛ- інфікованих дітей з бактеріальними ангінами середньої тяжкості. Хворі отримували антиретровірусну терапію (АРТ) впродовж 1-3 років і на момент надходження не мали імуносупресії. Вік дітей був від 2 до 8 років. Хлопчики склали 36% (14 177 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Таблиця №1 Рівень ЕТ в сироватці крові ВІЛ-інфікованих хворих на бактеріальні ангіни Група Етап дослідження ЕТ в плазмі крові (МЕЕ/мл), (М±m) Стат. показник При надходженні 2,78±0,30 р<0,001 На 3-ю добу 3,86±0,36 р<0,001 р1<0,05 1-а група (n=15) При виписці 0,29±0,03 р<0,001 р1<0,001 При надходженні 2,87±0,33 р<0,001 На 3-ю добу 2,77±0,31 р<0,001 р1<0,2 р3<0,05 2-а група (n=9) При виписці 0,30±0,05 р<0,001 р1<0,001 р3<0,2 При надходженні 2,88±0,28 р<0,001 На 3-ю добу 1,22±0,15 р<0,001 р1<0,001 р2<0,001 р4<0,001 3-я група (n=15) При виписці 0,33±0,03 р<0,001 р1<0,001 р2<0,001 р4<0,2 Здорові іти (n=25) 0 Примітки: 1. р - достовірність відмінностей, обчислена в порівнянні з відповідним показником в групі здорових дітей; 2.р 1 - достовірність відмінностей, обчислена в порівнянні з відповідним показником при надходженні в стаціонар в тій же групі хворих; 3.р 2 - достовірність відмінностей, обчислена в порівнянні з відповідним етапом дослідження у хворих 1-ї і 3-ї груп; 4. р 3 - достовірність відмінностей, обчислена в порівнянні з відповідним етапом дослідження у хворих 1-ї і 2-ї груп; 5. р 4 - достовірність відмінностей, обчислена в порівнянні з відповідним етапом дослідження у хворих 2-ї і 3-ї груп. осіб), дівчатки – 64% (25 осіб). Хворі знаходились на лікуванні в КРУ «Дитяча інфекційна клінічна лікарня» м. Сімферополя в період з 2005 по 2008 рр. Основними збудниками захворювання були: Str.pyogenes, Str.pneumoniae, S.aureus (ізольовано, в комбінації один з одним і/або ін. збудниками). Ми провели дослідження рівня ЕТ в сироватці крові, яка забиралась в гострому періоді (при надходженні в стаціонар і на 3-ю добу перебування) та перед випискою із стаціонару. Оцінювались також строки регресу основних симптомів бактеріальної ангіни. Хворі були розподілені на групи залежно від складу терапії.В 1-у групу ввійшли 15 дітей, котрі отримували стандартний комплекс терапії, у 2-у групу – 9 дітей, в комплекс терапії яким був включений ентеросорбент «Атоксил» і в 3-ю групу – 15 хворих, склад терапії яких включав «Атоксил» і комплексний імуноглобуліновий препарат «Триглобулін» [5,6,7]. Стандартна терапія (поруч з продовженням АРТ) включала призначення антибіотика (цефалоспорин 3 покоління, амоксицилін з клавуланатом, макролід), дезінтоксикаційної терапії, місцевої терапії (антисептики, протизапальні засоби), симптоматичної терапії (жарознижувальні засоби). Основним при призначенні ентеросорбенту (в нашом випадку «Атоксилу») була його здатність фіксувати на своїй поверхні ендо- і екзотоксини, імунні комплекси, біологічно активні речовини, токсичні метаболіти та виводити їх із організму. Препарат призначався згідно інструкції з медичного застосування, за 2 години до призначення інших оральних лікарських препаратів. «Триглобулін» - комплексний імуноглобуліновий препарат для перорального введення виробництва «Біофарма» використовувався нами з метою нейтралізації ендотоксину в порожнині кишечника. Препарат представляє собою ліофілізований білковий розчин, який містить імуноглобуліни класів А,G і M, виділені із плазми і сироватки крові людини і перевірені на відсутність антитіл до ВІЛ-1, ВІЛ-2, вирусів гепатитів С і В. Імунологічно активні фракції, що містять антитіла проти ентеробактерій, знаходяться 178 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 4 (48) в препараті в наступному співвідношенні: IgM – 15- 25%, IgG – 50-70%, IgA – 15-25%. Вміст флакона (1 доза – 300 мг) пред введенням розчиняли в 5 мл кипўяченої води, струшували не довше 10 хвил. і використовували 2-4 рази на день – 7-10 днів. Випадків алергічних реакцій або інших ускладнень при використанні «Триглобуліну» не відмічалось. Визначення кількісного вмісту ендотоксину в сироватці крові хворих було основано на хромогенному аналізі за кінцевою крапкою, в якому після змішування ЛАЛ-реактива EndosafeR Endochrome з досліджуваним зразком проводився вимір жовтого забарвлення, що розвивався в реакційній суміші за допомогою спектрофотометра, при довжині хвилі 405-410 [8]. Для здійснення дослідження нами використовувався ЛАЛ-реактив EndosafeR Endochrome (виробник Charles River Endosafe, a Division of Charles River Laboratories, Inc., США). Контрольний стандарт ендотоксину Endosafe приготовлений із Е.coli штамм О55:В5. Результат виражався у міжнародних ендотоксинових одиницях (МЕЕ/мл). РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ Як видно із табл. 1, рівень ЕТ перевищував фізіологічний у хворих всіх груп на момент надходження в стаціонар (р<0,001). В подальшому, у хворих 1-ї групи концентрація ЕТ зростала до 3-го дня терапії в 1,4 рази (р 1 <0,05) та знижувалась до фізіологічного рівня (від 0 до 1 МЕЕ/мл) до моменту виписки. У хворих 2-ї групи (отримували «Атоксил») показник рівня ЕТ достовірно не змінювався до 3-го дня терапії і досягав фізіологічної норми на момент виписки. В той же час у хворих, котрі отримували в комплексі терапії «Триглобулі» (3-я група), рівень ЕТ знижувався в 2,4 рази до 3-го дня лікування (р 1 <0,001) і повертався в межі норми на момент виписки. Таблиця №2 Показники динаміки регресу клінічних симптомів у ВІЛ-інфікованих хворих на бактеріальну ангіну (дні) Клінічний симптом 1-а група (n=15) М±m 2-а група (n=9) М±m 3-я група (n=15) М±m Гарячка 3,5±0,13 - 1,9±0,13 р<0,001 2,0±0,14 р1<0,001 р2<0,2 Млявість 3,9±0,20 - 4,1±0,23 р<0,2 3,0±0,34 р1<0,05 р2<0,01 Зниження апетиту 2,8±0,30 - 2,6±0,25 р<0,2 2,5±0,27 р1<0,2 р2<0,2 Блідість 3,3±0,19 - 3,1±0,20 р<0,2 3,5±0,24 р1<0,2 р2<0,2 Зміна виражених запальних змін у ротоглотці на помірні 4,1±0,25 - 3,8±0,24 р<0,2 3,1±0,18 р1<0,002 р2<0,02 Виразне зменшення запальних змін регіонарних лімфовузлів 4,7±0,25 - 4,1±0,30 р<0,1 3,5±0,24 р1<0,2 р2<0,1 Нормалізація показників периферичної крові 6,1±0,24 - 5,9±0,18 р<0,2 4,9±0,20 р1<0,001 р2<0,001 Тривалість інфузійної терапії 1,5±0,29 (4 хворих) - 2 дня (1 хворий) 2 дня (1 хворий) - Тривалість перебування в стаціонарі 11,0±0,38 - 10,8±0,5 р<0,2 9,1±0,22 р1<0,001 р2<0,001 Примітки: р - достовірність відмінностей, обчислена між показниками у хворих 1-ї і 2-ї груп, р 1 - достовірність відмінностей, обчислена між показниками у хворих 1-ї і 3-ї груп, р 2 - достовірність відмінностей, обчислена між показниками у хворих 2-ї і 3-ї груп. 179 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И Цей ефект, очевидно, зумовлений тим, що імуноглобуліни можуть зв’язувати антигени (в тому числі і ЕТ грамнегативних бактерій) безпосередньо в кишковому тракті, попереджати їх адгезію на рецептори кишкового епітелію та прискорювати елімінацію із організму [5]. Таким чином, застосування «Триглобуліну» та «Атоксилу» виявилось ефективним. Однак, якщо застосування «Атоксилу» лише перешкоджало наростанню ендотоксинемії в гострому періоді захворювання, то додання в комплекс терапії «Триглобуліну» супроводжувалось значним зниженням рівня ЕТ в сироватці крові хворих на відповідному етапі дослідження. Одержаний ефект підтверджується даними клінічного моніторингу (табл. 2). Як видно із табл. 2, у хворих, котрі отримували «Атоксил» в комплексі терапії (2-а група), тривалість гарячки була в середньому на 1,6 дня менше (р<0,001), ніж у хворих, які отримували стандартне лікування (1-а група). Однак, найбільш виражений клінічний ефект отриманий в групі хворих, які отримували «Триглобулін» (3-я група). Тривалість гарячки зменшилась на 1,5 добу (р 1 <0,001), на 1-у добу швидше купірувались запальні зміни в зіві (р 1 <0,002) та нормалізувались показники периферичної крові (р 1 <0,001), на 2-у добу скоротилась тривалість перебування в стаціонарі (р 1 <0,001). Таким чином, застосування «Триглобуліну» в комплексі з «Атоксилом» у ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами було патогенетично обгрунтованим і клінічно ефективним, що проявлялось купіруванням симптомів інтоксикації та основних клінічних симптомів захворювання. ВИСНОВКИ 1. Отриманий позитивний ефект від застосування імуноглобулінового препарату «Триглобулін» в комплексі з ентеросорбентом «Атоксил» для лікування ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами. 2. Застосування «Атоксилу» перешкоджало наростанню ендотоксинемії в гострому періоді захворювання. 3. Ефективність застсоування «Триглобуліну» підтверджувалось зниженням рівня ендотоксинемії (зменшенням концентрації ЕТ в 2,4 раза) в гострому періоді хвороби, що клінічно проявлялось динамічнмм регресом основних клінічних проявів захворювання. ЛІТЕРАТУРА 1. Яковлев М.Ю. Элементы эндотоксиновой теории физиологии и патологии человека / М.Ю. Яковлев // Физиология человека.–2003. –Т.29, №4.– С.154-165. 2. Исаков Ю.Ф. Cепсис у детей / Ю.Ф. Исаков, Н.В. Белобородова. –М., 2001. –369 с. 3. Римаренко Н.В. Рівень ендотоксину кишкового походження в сироватці крові у ВІЛ- інфікованих дітей з бактеріальними ангінами і кандидозним ураженням ротоглотки /Н.В. Римаренко // Таврический медико-биологический вест. – 2009. – Т.12, №1. –С.92-85. 4. Римаренко Н.В. Стан мікробіоценозу ротоглотки і товстої кишки у ВІЛ-інфікованих дітей / Н.В. Римаренко //Таврический медико- биологический вестн. –2007. –Т.10, №4. –С.81-84. 5. Шунько Є.Є. Використання Триглобуліну в комплексному лікуванні новонароджених з неонатальними інфекціями / Є.Є. Шунько, Ю.Ю, Краснова, К.Б. Ястремский/ htth://biofarma.kiev.ua 29.03.2007. 6. Оцінка ефективності та безпечності препарату «Триглобулін» у лікуванні секреторних діарей ротавірусної етіології у дітей перших трьох років життя / Л.І. Чернишова, І.В. Дзюблик, С.Г. Вороненко, та ін. //Современная педиатрия. –2008. –№1(18). –С. 98-100. 7. Годованець Ю.Д. Досвід використання Триглобуліну при перинатальних інфекціях у новонароджених дітей /Ю.Д. Годованець, А.Г.Бабінцева. htth://biofarma.kiev.ua 29.03.2007. 8. Рriscilla F. Roslansky.,Serum testing using chromogenic and Gel-Clot methods / F. Рriscilla // LAL APDATE. – 1990. –Vol. 8, №4. –Р.1-4.

Ефективність препарату«Триглобулін» при лікуванні ВІЛ-інфікованих дітей з бактеріальними ангінами (вплив на рівень ендогенного ендотоксину, клінічну динаміку)

Репозитарії

Схожі ресурси