Сравнительный анализ вентрикулярных дренирующих операций у недоношенных новорожденных с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией

Сравнительный анализ вентрикулярных дренирующих операций у недоношенных новорожденных с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией

Актуальним питанням сучасної дитячої нейрохiрургiї є покращення лiкування недоношених новонароджених з асиметричною оклюзивною гідроцефалією в наслідку крововиливу у шлунки головного мозку з блокадою отвiрiв Монро. Метод хірургічного лікування - бiвентрiкулярне субгалеальне дренування бу...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2009
Автор: Волкодав, О.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2009
Назва видання:Таврический медико-биологический вестник
Теми:
Оригинальные статьи
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25417
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Сравнительный анализ вентрикулярных дренирующих операций у недоношенных новорожденных с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией / О.В. Волкодав // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 27-30. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-25417
record_format dspace
spelling irk-123456789-254172011-08-17T15:14:22Z Сравнительный анализ вентрикулярных дренирующих операций у недоношенных новорожденных с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией Волкодав, О.В. Оригинальные статьи Актуальним питанням сучасної дитячої нейрохiрургiї є покращення лiкування недоношених новонароджених з асиметричною оклюзивною гідроцефалією в наслідку крововиливу у шлунки головного мозку з блокадою отвiрiв Монро. Метод хірургічного лікування - бiвентрiкулярне субгалеальне дренування було запропоновано (Свідоцтво про авторське право № 22694, Україна); згідно з цим виконано 18 операцій у недоношених новонароджених з клініко-неврологічним та додатковим обстеженням (нейросонографiчний монiторiнг та КТ головного мозку), мiнiмальна гестацiя новонароджених була 25-26 тижнiв. Алгоритм ведення недоношених новонароджених з асиметричною оклюзивною гідроцефалією було запропоновано: бiвентрiкулярне субгалеальне дренування включно до 37-39 тижня (редуцировання гермiнального матрiксу) з наступними бiвентрикулостомiєю та вентрiкуло-перiтонеальним шунтуванням. One of the main emergency task of the modern pediatric neurosurgery is the asymmetric occlusive disconnective hydrocephalus treatment improvement in premature newborns, caused by intraventricular hemorrhage with foramina Monro blockade. Surgical treatment method - biventricular subgaleal shunting was suggested and proved (Copyright, pattern № 22694); 18 emergency neurosurgical operations in premature newborns were performed with clinico-neurological and supplementary examination (neurosonography, CTscan), minimal gestation was 25-26 weeks. Algorithm of the premature newborns treatment with asymmetric occlusive hydrocephalus was suggested: biventriculo-subgaleal shunting up to 37-39 weeks (germinal matrix reduction) with further biventriculostoma by one of the preserve tube with ventriculo-peritoneal shunting. 2009 Article Сравнительный анализ вентрикулярных дренирующих операций у недоношенных новорожденных с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией / О.В. Волкодав // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 27-30. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25417 616.134.9-007.271-07-089 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Волкодав, О.В.
Сравнительный анализ вентрикулярных дренирующих операций у недоношенных новорожденных с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией
Таврический медико-биологический вестник
description Актуальним питанням сучасної дитячої нейрохiрургiї є покращення лiкування недоношених новонароджених з асиметричною оклюзивною гідроцефалією в наслідку крововиливу у шлунки головного мозку з блокадою отвiрiв Монро. Метод хірургічного лікування - бiвентрiкулярне субгалеальне дренування було запропоновано (Свідоцтво про авторське право № 22694, Україна); згідно з цим виконано 18 операцій у недоношених новонароджених з клініко-неврологічним та додатковим обстеженням (нейросонографiчний монiторiнг та КТ головного мозку), мiнiмальна гестацiя новонароджених була 25-26 тижнiв. Алгоритм ведення недоношених новонароджених з асиметричною оклюзивною гідроцефалією було запропоновано: бiвентрiкулярне субгалеальне дренування включно до 37-39 тижня (редуцировання гермiнального матрiксу) з наступними бiвентрикулостомiєю та вентрiкуло-перiтонеальним шунтуванням.
format Article
author Волкодав, О.В.
author_facet Волкодав, О.В.
author_sort Волкодав, О.В.
title Сравнительный анализ вентрикулярных дренирующих операций у недоношенных новорожденных с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией
title_short Сравнительный анализ вентрикулярных дренирующих операций у недоношенных новорожденных с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией
title_full Сравнительный анализ вентрикулярных дренирующих операций у недоношенных новорожденных с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией
title_fullStr Сравнительный анализ вентрикулярных дренирующих операций у недоношенных новорожденных с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией
title_full_unstemmed Сравнительный анализ вентрикулярных дренирующих операций у недоношенных новорожденных с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией
title_sort сравнительный анализ вентрикулярных дренирующих операций у недоношенных новорожденных с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2009
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25417
citation_txt Сравнительный анализ вентрикулярных дренирующих операций у недоношенных новорожденных с постгеморрагической окклюзионной гидроцефалией / О.В. Волкодав // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 27-30. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT volkodavov sravnitelʹnyjanalizventrikulârnyhdreniruûŝihoperacijunedonošennyhnovoroždennyhspostgemorragičeskojokklûzionnojgidrocefaliej
first_indexed 2025-07-03T04:53:02Z
last_indexed 2025-07-03T04:53:02Z
_version_ 1836600140213780480
fulltext 27 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616.134.9-007.271-07-089 © О. В. Волкодав, 2009. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ О. В. Волкодав Крымский государственный медицинский университет им .С. И. Георгиевского, г. Симферополь. VENTRICULAR SHUNTING OPERATIONS COMPARE IN PREMATURE NEWBORNS WITH POSTHEMORRHAGIC ASYMMETRIC OCCLUSIVE HYDROCEPHALUS O. V. Volkodav SUMMARY One of the main emergency task of the modern pediatric neurosurgery is the asymmetric occlusive disconnective hydrocephalus treatment improvement in premature newborns, caused by intraventricular hemorrhage with foramina Monro blockade. Surgical treatment method - biventricular subgaleal shunting was suggested and proved (Copyright, pattern № 22694); 18 emergency neurosurgical operations in premature newborns were performed with clinico-neurological and supplementary examination (neurosonography, CT- scan), minimal gestation was 25-26 weeks. Algorithm of the premature newborns treatment with asymmetric occlusive hydrocephalus was suggested: biventriculo-subgaleal shunting up to 37-39 weeks (germinal matrix reduction) with further biventriculostoma by one of the preserve tube with ventriculo-peritoneal shunting. ПОРIВНЯЛЬНИЙ АНАЛIЗ ВЕНТРIКУЛЯРНИХ ДРЕНУЮЧИХ ОПЕРАЦIЙ У НЕДОНОШЕНИХ НОВОНАРОДЖЕНИХ З АСИМЕТРИЧНОЮ ОКЛЮЗИВНОЮ ГІДРОЦЕФАЛІЄЮ О. В. Волкодав РЕЗЮМЕ Актуальним питанням сучасної дитячої нейрохiрургiї є покращення лiкування недоношених новонароджених з асиметричною оклюзивною гідроцефалією в наслідку крововиливу у шлунки головного мозку з блокадою отвiрiв Монро. Метод хірургічного лікування - бiвентрiкулярне субгалеальне дренування було запропоновано (Свідоцтво про авторське право № 22694, Україна); згідно з цим виконано 18 операцій у недоношених новонароджених з клініко-неврологічним та додатковим обстеженням (нейросонографiчний монiторiнг та КТ головного мозку), мiнiмальна гестацiя новонароджених була 25-26 тижнiв. Алгоритм ведення недоношених новонароджених з асиметричною оклюзивною гідроцефалією було запропоновано: бiвентрiкулярне субгалеальне дренування включно до 37-39 тижня (редуцировання гермiнального матрiксу) з наступними бiвентрикулостомiєю та вентрiкуло-перiтонеальним шунтуванням. Ключевые слова: недоношенные новорожденные, вентрикулярные дренирующие операции, постгеморрагическая окклюзионная гидроцефалия. При выполнении ликворо-дренирующих мани- пуляций у недоношенных новорожденных (НН) с внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК), воз- никают трудности не только технического, но и мето- дического характера, заключающиеся в необходимо- сти минимально инвазивного, длительного дрениро- вания желудочковой системы для нормализации лик- вороциркуляции и санации ликвора от крови в усло- виях сохраняющегося риска внутрижелудочковых кровоизлияний до 36 -37 недель гестации, с приоста- новлением прогрессирования постгеморрагической гидроцефалии и минимизацией грубых структурных повреждений головного мозга (вентрикуломегалия, атрофия мозга, поликистоз и т.д.). Ассиметричный характер окклюзионной гидроцефалии у НН, обус- ловленный ВЖК с двухсторонней блокадой отвер- стий Монро, объясняет необходимость обоснования оптимальной методики вентрикулярных дренирую- щих операций у этого сложного контингента боль- ных [1-6]. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проведен сравнительный анализ различных ме- тодик вентрикулярных дренирующих операций, ко- торые использовались для лечения вторичной пост- геморагической внутренней окклюзионной гидроце- фалии у 96 НН в КРУ ДКБ, включая: вентрикулярные пункции; наружное дренироввание по Арендту; на- ружное дренирование по Арендту с туннелировани- ем; вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ) с использованием ликворошунтирующих си- стем ЛШС-2 и ЛШС-1; субгалеальное дренирование. Предложена и обоснована концепция 2-х этапного хирургического лечения НН с постгеморрагической внутренней окклюзионной гидроцефалией, вслед- ствии ВЖК 3-4 ст. (по Papille), включающая: бивент- рикулярное субгалеальное дренирование (1этап) и последующие бивентрикулостомию (БВС) с вентри- кулоперитонеальным шунтированием (ВПШ) (Ав- торское право № 22694) [1]; выполнено 18 экстрен- ных нейрохирургических операций с минимальным 28 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 4 (48) сроком гестации новорожденных 25-26 недель. Кри- териями качества проводимого хирургического ле- чения, влияющими на прогноз заболевания являлись: результаты клинико-неврологического исследования (в т.ч. офтальмоскопия с показателями состояния дисков зрительных нервов и глазного дна); монито- ринг нейросонографии и КТ головного мозга (до и после операции); динамика лабораторных показате- лей нейроспецифической енолазы (НСЕ) в вентри- кулярном ликворе субгалеального кармана (маркер тяжести поражения головного мозга) в корреляции с содержанием белка и санацией ликвора от крови. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Важной особенностью строения головного моз- га НН является наличие герминального матрикса (ГМ) или зародышевого слоя. Он представляет со- бой фетальную хорошо васкуляризованную желати- нообразную субстанцию, которая является источни- ком формирования глиальных клеток мозга, откуда нейроны мигрируют в кору мозга. Нарушение фи- зиологии миграции нейронов приводит к аномали- ям и порокам развития головного мозга. Малодиф- ференцированные сосуды этой зоны лишены элас- тичных и коллагеновых волокон и состоят из одного слоя эндотелия. Под действием различных патологи- ческих факторов сосуды ГМ легко повреждаются и возникает кровоизлияние. Герминальный матрикс расположен субепендимально, преимущественно вокруг боковых желудочков мозга. Ширина его об- ратно пропорциональна гестационному возрасту недоношенных. Наибольшая активность ГМ имеет место между 24 и 34 неделями внутриутробного раз- вития плода. С 24 недели ГМ подвергается постепен- ной инволюции: сначала около IV желудочка мозга, потом в зоне III и затылочных рогов боковых желу- дочков и почти полностью исчезает до 40 недели гес- тации. В 34-36 недель остатки ГМ сохраняются около головки хвостатого ядра и в области каудально-тала- мической борозды, что является определяющим фак- тором частоты и локализации ВЖК. ВЖК таит в себе потенциальную опасность возникновения окклюзи- онной постгеморрагической гидроцефалии, обуслов- ленной разобщением боковых желудочков с блока- дой отверстий Монро. Учитывая динамику распре- деления и циркуляции ликвора: у взрослых каждый боковой желудочек содержит 15 мл ликвора; III, IV желудочки вместе с Сильвиевым водопроводом со- держат 5 мл; церебральное субарахноидальное про- странство - 25 мл; спинальное пространство - 75 мл ликвора (в младенчестве и в раннем детстве количе- ство ликвора колеблется между 40 - 60 мл, у детей младшего возраста 60 - 80 мл; при этом жидкость может обновляться в течение суток 4 раза (Dandy), другие авторы считают, что 6 - 7 раз (Mestrezat, Eskuchen) – становится понятным прогрессирующий характер гидроцефалии при окклюзии ликворопро- водящих путей с необходимостью вентрикулярных дренирующих операций. Известны хирургически обоснованные принципы лечения окклюзионной постгеморрагической гидроце- фалии у НН, предусматривающие возможность про- ведения различных разгружающих желудочки от избы- точного содержания ликвора и санирующих от крови манипуляций: 1) вентрикулярные и люмбальные пунк- ции; 2) наружное дренирование по Арендту ; 3) субга- леальное дренирование через задний рог бокового же- лудочка по Иове (Санкт-Петербург, Россия). Вентрикулярные пункции предполагают одномо- ментное фракционное выведение ликвора с диагно- стической и лечебной целью через нижний край боль- шого родничка по венечному шву с одной или двух сторон (проекция переднего рога и тела бокового желудочка). При внутренней окклюзионной гидро- цефалии возникает необходимость частых повторных разгрузочных пункций, что не решает проблему в целом, но несет риск ликворреи и воспалительных осложнений и в конечном счете ведет к декомпенса- ции процесса на фоне прогрессирования заболева- ния с нарастающей гидроцефалией. Наружное дренирование по Арендту позволяет дозированно разгрузить желудочковую систему и регулировать выведение избыточного ликвора в си- стему наружного стерильного замкнутого контура. Пункционная и малоинвазивная установка наруж- ной шунтирующей системы решает проблему регу- лирования внутричерепного давления и санации лик- вора от крови в течение 5-7 дней, но требует посто- янного контроля для исключения риска гипердрени- рования на фоне низкой суточной продукции ликво- ра у НН (в боковых желудочках 15-20мл, на фоне бло- кады отверстий Монро). Более длительное дрениро- вание в сочетании даже с незначительной миграци- ей дренажа по Арендту во время ухода и проведения мероприятий интенсивной терапии у НН – ведет к инфицированию и гнойно-воспалительным измене- ниям ликвора. Методика длительного наружного дренирования по Арендту с подкожным туннелированием по Ор- лову Ю.А. состоит в выведении дренажной трубки через дополнительный разрез кожи дистально 3-4 см от места вентрикулопункции. Она дает возможность дополнительной герметизации и фиксации дренажа со снижением риска его инфицирования в течение 2-3 недель и обоснована у НН с ВЖК на поздних сро- ках, начиная с 35-36 недель гестации, для подготовки желудочковой системы перед завершающим этапом ликворо-шунтирующих операций. Субгалеальное дренирование [2-3] через задний рог бокового желудочка по Иове при ВЖК предпо- лагает одностороннюю длительную санацию вент- рикулярного ликвора с необходимостью наложения фрезевого отверстия в теменно-затылочной облас- ти, но недостаточно эффективно у НН с ассиметрич- 29 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И ной окклюзионной гидроцефалией на фоне разоб- щения боковых желудочков с двухсторонней блока- дой отверстий Монро. Вентрикулоперитонеальное шунтирование (ВПШ) проводится как завершающий этап лечения окклюзионной постгеморрагической гидроцефалии у НН после завершения сроков гестации с минималь- ным риском повторных ВЖК на фоне санированно- го ликвора и не обоснован на более ранних этапах, ввиду дисфункции ликворошунтирующих систем (ЛШС) с необходимостью их замены и повторных травматичных оперативных вмешательств. Кроме этого, имеет значение модификация ЛШС и правиль- но подобранное давление. По нашим данным, риск подтекания ликвора и дисфункция системы выше у ЛШС- 2 с линейным расположением помпы и дре- нажных трубок и ниже у ЛШС-1 с перпендикуляр- ным конусовидным расположением помпы и вент- рикулярного сегмента дренажной трубки. Ретроспек- тивный анализ (3 года после операции) позволяет судить, что оптимальным является среднее давление ЛШС в пределах 60-74 мм в.ст. Таким образом, достижению оптимального ре- зультата лечения НН с окклюзионной постгеморра- гической гидроцефалией препятствует: 1) риск вос- палительных осложнений и травматизация мозговых структур при неизбежных повторных вентрикулопун- кциях и наружном дренировании по Арендту (дли- тельность постановки дренажа 3-5 дней при обыч- ном погружении и 2-3 недели при туннелировании по Орлову Ю.А.; в то время как риск повторных внут- рижелудочковых геморрагий сохраняется до 36 – 37 недель гестации); 2) люмбальные пункции противо- показаны при окклюзионном гидроцефальном син- дроме, ввиду риска аксиальной дислокации; 3) инва- зивность метода субгалеального дренирования че- рез задний рог бокового желудочка на этапе погру- жения вентрикулярного отдела дренажа с необходи- мостью наложения фрезевого отверстия в теменно- затылочной области, продлевающее время операции и наркоза; 4) необходимость одновременного дре- нирования обоих боковых желудочков при ассимет- ричной внутренней окклюзионной гидроцефалии с блокадой отверстий Монро. Разработанный метод бивентрикулярного субга- леального шунтирования (БСШ) [1] предусматрива- ет возможность решения обозначенных задач и вклю- чает 2 основных этапа: 1) пункционное погружение вентрикулярных трубок от системы ВПШ в передние рога боковых желудочков через нижние края боль- шого родничка по коронарному шву с их фиксацией за манжету; 2) формирование субгалеального кар- мана над теменной областью с герметичным погру- жением в него дистальных отделов дренажей через туннель в мягких тканях. БСШ выполняется следую- щим образом. После предварительной гидравличес- кой препаровки мягких тканей физиологическим ра- створом с антибиотиком (разовая доза в перерасче- те на массу тела новорожденного) производится 2 косых разреза кожи длиной 2 см над венечным швом на 1 см книзу от места перехода в него нижнего края большого родничка. Гемостаз. Края раны разводят- ся малым ранорасширителем Янсона или берутся на лигатурные держалки. После точечной электро- коагуляции твердой мозговой оболочки и коры го- ловного мозга производится пункция передних ро- гов боковых желудочков мозговой канюлей и по об- разованному штихт-каналу погружается вентрику- лярный отрезок дренажной трубки с предваритель- но установленной фиксируюшей манжетой на дли- ну 3,5 – 4 см. Двумя узловыми швами манжета кре- пится к мягким тканям по краям трубки. После гид- равлической препаровки пространства свободной соединительной ткани скальпа физиологическим раствором в теменной области создается субгалеаль- ный карман. Длинным зажимом формируется тун- нель под кожно-фасциальным лоскутом в лобной области с выведением дренажных трубок на одну сторону (чаще справа) и последующим их погруже- нием – герметизацией в сформированный субгале- альный карман. Операционные раны ушиваются уз- ловыми швами. Для профилактики подтекания лик- вора из субгалеального кармана к месту п/о ран с риском несостоятельности швов, показана интерпо- зиция мягких тканей с наложением дополнительного ряда узловых герметизирующих швов на апоневроз с п/к клетчаткой. Лабораторные показатели свидетельствовали о статистически достоверном, по данным мониторин- гового исследования вентрикулярного ликвора на протяжении всего периода недоношенности, сниже- нии показателей нейроспецифической енолазы (НСЕ) – маркера поражения клеток головного мозга, опре- деляющих активность процессов церебральной лей- комаляции (в десятки раз, особенно на фоне сопут- ствующей внутриутробной гипоксси и внутриутроб- ной инфекции). Уменьшение показателей НСЕ кор- релировало со снижением содержания белка в лик- воре, санацией от крови с их нормализацией перед завершающим этапом операции (БВС, ВПШ). По данным офтальмоскопии – отмечалась нор- мализация картины глазного дна с регрессировани- ем застойных явлений, наблюдаемых до операции, отсутствие атрофии дисков зрительных нервов, под- тверждаемых катамнестическими исследованиями (на момент завершения гестации – 37 – 39 недели; 1- 3-6-9-12 месяцев после операции). Компьютерная томография до и после операции, нейросонографический мониторинг позволяли отсле- живать нормализацию структур головного мозга с увеличением толщины мозгового плаща и уменьше- нием вентрикуломегалии (часто до восстановления размеров желудочковой системы) на фоне активно функционирующих зон герминального матрикса. 30 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 4 (48) ВЫВОДЫ Разработанный метод позволяет обеспечить ми- нимально инвазивное длительное БСШ с возможно- стью пролонгированной санации ликвора у НН с ВЖК до завершения сроков гестации, стабилизировать ликвороциркуляцию за счет объема субгалеального кармана и разгрузить желудочковую систему с отве- дением ликвора в пространство свободной соедини- тельной ткани для его резорбции; проводить лабора- торный мониторинг санации ликвора от крови с кон- тролем возможных повторных геморрагий; сокра- тить время операции и наркоза с оптимизацией тем- пературного режима для НН; максимально снизить риск воспалительных осложнений; добиться в ряде случаев регрессирования постгеморрагической гид- роцефалии с минимизацией грубых структурных повреждений головного мозга. Предложен алгоритм ведения НН с постгемор- рагической ассиметричной окклюзионной гидроце- фалией, который предполагает возможность их этап- ного лечения с трансформацией БСШ на 37-39 неде- ле гестации (редуцирование герминального матрик- са) в БВС одним из сохраненных вентрикулярных дре- нажей с одновременным вентрикуло-перитонеаль- ным дренированием санированного ликвора. ЛИТЕРАТУРА 1. Волкодав О.В., Зинченко С.А., Абросимова Е.И. Метод бивентрикулярного субгалеального дре- нирования у недоношенных новорожденных при внутрижелудочковом кровоизлиянии // Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір № 22694, Україна. – 14.11.2007. 2. Зиненко Д.Ю., Владимиров М.Ю. Особеннос- ти лечения недоношенных детей с постгеморраги- ческой гидроцефалией // III з’їзд нейрохірургів Ук- раїни / Під ред. акад. Ю.П.Зозулі. – К.: вид-во Інститу- ту нейрохірургії ім. акад. А.П.Ромоданова АМН Ук- раїни, 2003. – С.211 – 212. 3. Иова А.С. Минимально инвазивные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний головного мозга у детей: Автореф. Дисс. ... д-ра мед- .наук. - Саект-Петербург, 1996. - 44 с. 4. Орлов Ю.А.Гидроцефалия. - Киев: Здоров’я, 1995. - 87 с. 5. Орлов Ю.А. Руководство по диагностике и лече- нию черепно-мозговой травмы у детей. - К.: 2002. - 160 с. 6. Тимершин А., Галимова Р., Харькова Ж. Внут- ричерепные кровоизлияния в период новорожден- ности // Материалы IV съезд нейрохирургов России. – М.: Изд-во Института нейрохирургии им.акад.Н.Н- .Бурденко АМН России, 2006.– С. 411 – 412.

Схожі ресурси