Сравнительная характеристика клинико-эпидемиологических проявлений марсельской лихорадки на разных временных этапах

Сравнительная характеристика клинико-эпидемиологических проявлений марсельской лихорадки на разных временных этапах

Було досліджено 117 хворих на марсельської гарячку з 2000-2008 рр. Були вивчені і проведені порівняння клінічних виявлень марсельської гарячки з результатами досліджень Андрєєва М.Ф. та Авєтісової А.С. у 1941 – 1951 роках, які вперше відкрили марсельську гарячку в Криму. В нинішній момен...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2009
1. Verfasser: Вербенец, Е.А.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2009
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
Оригинальные статьи
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25418
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Сравнительная характеристика клинико-эпидемиологических проявлений марсельской лихорадки на разных временных этапах / Е.А. Вербенец // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 23-26. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-25418
record_format dspace
spelling irk-123456789-254182011-08-17T15:13:45Z Сравнительная характеристика клинико-эпидемиологических проявлений марсельской лихорадки на разных временных этапах Вербенец, Е.А. Оригинальные статьи Було досліджено 117 хворих на марсельської гарячку з 2000-2008 рр. Були вивчені і проведені порівняння клінічних виявлень марсельської гарячки з результатами досліджень Андрєєва М.Ф. та Авєтісової А.С. у 1941 – 1951 роках, які вперше відкрили марсельську гарячку в Криму. В нинішній момент виявляється важча клінічна картина і поява атипових форм, які відхиляються від класичної картини марсельської гарячки. 117 patients with marsellies fever were examinated in 2000-2008. Clinical phenomens were investigate and compared with examinations of Andreeva M.F., Avetisovoy A.S. conducted in 1941-1951.who are discovery marsellies fever in Krimia. The have been noticed clinical siriousness and appearance of atypical forms deterioration form the classical epidemiological and clinical form. 2009 Article Сравнительная характеристика клинико-эпидемиологических проявлений марсельской лихорадки на разных временных этапах / Е.А. Вербенец // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 23-26. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2070-8092 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25418 616/54 ru Таврический медико-биологический вестник Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
spellingShingle Оригинальные статьи
Оригинальные статьи
Вербенец, Е.А.
Сравнительная характеристика клинико-эпидемиологических проявлений марсельской лихорадки на разных временных этапах
Таврический медико-биологический вестник
description Було досліджено 117 хворих на марсельської гарячку з 2000-2008 рр. Були вивчені і проведені порівняння клінічних виявлень марсельської гарячки з результатами досліджень Андрєєва М.Ф. та Авєтісової А.С. у 1941 – 1951 роках, які вперше відкрили марсельську гарячку в Криму. В нинішній момент виявляється важча клінічна картина і поява атипових форм, які відхиляються від класичної картини марсельської гарячки.
format Article
author Вербенец, Е.А.
author_facet Вербенец, Е.А.
author_sort Вербенец, Е.А.
title Сравнительная характеристика клинико-эпидемиологических проявлений марсельской лихорадки на разных временных этапах
title_short Сравнительная характеристика клинико-эпидемиологических проявлений марсельской лихорадки на разных временных этапах
title_full Сравнительная характеристика клинико-эпидемиологических проявлений марсельской лихорадки на разных временных этапах
title_fullStr Сравнительная характеристика клинико-эпидемиологических проявлений марсельской лихорадки на разных временных этапах
title_full_unstemmed Сравнительная характеристика клинико-эпидемиологических проявлений марсельской лихорадки на разных временных этапах
title_sort сравнительная характеристика клинико-эпидемиологических проявлений марсельской лихорадки на разных временных этапах
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2009
topic_facet Оригинальные статьи
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/25418
citation_txt Сравнительная характеристика клинико-эпидемиологических проявлений марсельской лихорадки на разных временных этапах / Е.А. Вербенец // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 23-26. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT verbenecea sravnitelʹnaâharakteristikaklinikoépidemiologičeskihproâvlenijmarselʹskojlihoradkinaraznyhvremennyhétapah
first_indexed 2025-07-03T04:53:06Z
last_indexed 2025-07-03T04:53:06Z
_version_ 1836600143999139840
fulltext 23 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616/54 © Е. А. Вербенец, 2009. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ МАРСЕЛЬСКОЙ ЛИХОРАДКИ НА РАЗНЫХ ВРЕМЕННЫХ ЭТАПАХ Е. А. Вербенец Городская инфекционная больница г. Севастополь. COMPARATIV CHARACTERISTIC CLINICAL EPIDEMIOLOGICAL PHENOMENA MARSELLIES FEVER AT DIFFERENT TIME SPANS E. A. Verbenets SUMMARY 117 patients with marsellies fever were examinated in 2000-2008. Clinical phenomens were investigate and compared with examinations of Andreeva M.F., Avetisovoy A.S. conducted in 1941-1951.who are discovery marsellies fever in Krimia. The have been noticed clinical siriousness and appearance of atypical forms deterioration form the classical epidemiological and clinical form. ПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА КЛІНІКО - ЕПІДЕМІОЛОГІЧНИХ ВИЯВЛЕНЬ МАРСЕЛЬСЬКОЇ ГАРЯЧКИ НА РІЗНИХ ЧАСОВИХ ЕТАПАХ О. А. Вербенець РЕЗЮМЕ Було досліджено 117 хворих на марсельської гарячку з 2000-2008 рр. Були вивчені і проведені порівняння клінічних виявлень марсельської гарячки з результатами досліджень Андрєєва М.Ф. та Авєтісової А.С. у 1941 – 1951 роках, які вперше відкрили марсельську гарячку в Криму. В нинішній момент виявляється важча клінічна картина і поява атипових форм, які відхиляються від класичної картини марсельської гарячки. Ключевые слова: марсельская лихорадка, риккетсиоз, диагностика. Марсельская лихорадка – острый риккетсиоз, характеризующийся доброкачественным течением, появлением макуллопапулезной сыпи и первичного аффекта. Впервые болезнь была описана в Тунисе Conor и Bruch в 1910 году, Conor и Hayat в 1910г. вы- делили ее в отдельную нозологическую единицу и назвали прыщевидной лихорадкой. В 1926 г. марсель- ские ученые D.Olmer и J. Olmer более подробно изу- чили клинику данного заболевания, после чего она и получила настоящее название. [6]. Марсельская ли- хорадка широко распространена на юге Европы, в Южной Африке, Азии, в зонах с влажным теплым и жарким климатом. В странах СНГ – в приморских очагах бассейнов Черного и Каспийского морей (Крым, Кавказское побережье Черного моря, Дагес- тан, Апшерон) [4]. В Крыму марсельская лихорадка впервые была описана в городе Севастополе в 1938 году А.Я. Алымовым [7]. Марсельская лихорадка вызывается риккетсия- ми Rickettsia conorii. Резервуаром и переносчиком возбудителя является иксодовый клещ Rhipicephalus sanguneus, чаще паразитирующий на собаках. Зара- жение людей происходит через укусы инфицирован- ных клещей, а также при снимании клещей с домаш- них животных. В последнем случае возбудитель от инфицированных клещей может случайно попасть на кожу, конъюнктиву глаз или слизистую оболочку носа. От больного здоровому человеку возбудитель не передается. Заболевание обычно наблюдается в летнее время (июнь-сентябрь), что связано с перио- дом наибольшей активности собачьих клещей в ант- ропургических очагах [3,4,7,8]. Целью настоящего исследования было изучить эпидемиологические особенности и клинические проявления марсельской лихорадки с 2000 по 2008 год. А также дать сравнительный анализ данных, по- лученных нами, с результатами исследований, про- веденных Андреевым М.Ф. в 1941г. и Аветисовой А.С.в 1951г., которые впервые описали клинико-эпи- демиологические проявления марсельской лихорад- ки в Севастополе. [3,5]. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ На базе Севастопольской городской инфекцион- ной больницы с 2000 по 2008 год было обследовано 117 больных с диагнозом марсельская лихорадка. При обследовании наших больных мы использовали рен- тген органов грудной клетки, ЭКГ, ОАК, ОАМ, био- химическое исследование крови, включающее били- рубин, АЛТ, АСТ, тимоловую пробу. Больные были тщательно обследованы клинически и серологичес- ки (путем постановки РСК с антигеном из риккетсии Сибирика). Исследовались сыворотки, взятые с ин- тервалом 7-10 дней. Забор сыворотки крови на мо- мент поступления в больницу проводился на 4-11 день болезни, вторая сыворотка - через 7-10 дней после первого взятия сыворотки, т.е. на 13-19 день болезни и третья сыворотка исследовалась на 20-28 день бо- 24 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 4 (48) лезни. Результат считался положительным при нали- чии диагностического титра 1:40 и выше, а также при нарастании титра антител в 2 и более раз. Контролем служили гетерологичные антигены группы сыпного тифа. Диагноз марсельская лихорадка у 50% боль- ных был подтвержден серологически, у остальных больных – на основании клинико-эпидемиологичес- ких данных. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Заболеваемость марсельской лихорадкой регис- трировалась, как правило, с конца мая по начало сен- тября, но отмечались 2 случая марсельской лихорад- ки в декабре и 2 в апреле месяце. Пик заболеваемос- ти приходился на теплое время года. Среди обследо- ванных больных марсельской лихорадкой заболевае- мость по полу распределилась неравномерно, среди больных преобладали женщины (64,2%). А вот в на- блюдениях Аветисовой А.С. заболевание марсельс- кой лихорадкой по полу наоборот распространялось равномерно, одинаково болели как женщины, так и мужчины [1]. Больше половины изученных нами больных (63,1%) было в возрасте от 50 до 70 лет. Что подтверждает правильность высказывания Андрее- ва М.Ф. о том, что марсельская лихорадка чаще все- го наблюдается в зрелом и преклонном возрасте [2]. Севастополь разделен на 4 района (Нахимовский, Гагаринский, Балаклавский, Ленинский); максималь- ное количество больных из четырех районов было выявлено в Нахимовском - 35,9% и Балаклавском – 26,4% районах, к которым прилегают сельскохозяй- ственные зоны, где вероятность заражения наиболь- шая. Среди обследованных нами больных 82,9% за- разились марсельской лихорадкой при снятии кле- щей с собак, 6% – с коз, коров, 5,1% – с кошек, а у 1,7% не установлен механизм заражения, что свиде- тельствует в пользу расширения ареала обитания клещей в антропургических очагах. В то время как по данным Аветисовой А.С. и Андреева М.Ф. было установлено, что во всех случа- ях заражение произошло через укус клеща[1,2]. Из 117 больных, обследованных нами, только 7,7% от- мечали укус клеща, то есть для большинства боль- ных встреча с клещом прошла незаметно. Большин- ство заболевших проживало в собственном доме или на даче, что способствовало большей возможности подвергнуться нападению клещей. Среди обследованных пациентов легкие формы болезни составили 2,6%, среднетяжелые 91,4% и тя- желые 5,9%. Что значительно расходится с исследо- ваниями Андреева М.Ф. и Аветисовой А.С., в кото- рых превалируют легкие формы болезни над тяже- лыми (68% составили тяжелые формы, 20% средне- тяжелые, 12% легкие)[1,2]. Начало болезни у всех наших больных было ост- рым, а вот по данным Аветисовой А.С. у 20% случа- ев начало болезни было постепенным (таблица 1). Наши исследования Исследования Аветисовой А.С. Начало болезни В 100% острое В 20% постепенное начало Степень тяжести Сред. тяж-91,4%; тяж.- 5,9%; легк.-2,6% Сред. тяж-20%; тяж.- 12 % ; легк.-68% Лихорадка 39-40 – 60%; 38-39 -35,9%; 37- 38 – 2,6%; свыше 40 у 1,7% 39-40 -40%; 38-39- 56%; 37-38 - 4% Характер сыпи макулопапулезная у 81,1% макулопапулезная с геморрагическим компонентом у 18,8% больных макулезная у 8% макулопапулезная у 84% макулопапулезная с развитием корочек у 40%,макулопапулезная с петехиальными элементами у 4%. Увеличение лимфатических узлов у 54,7% больных отмечалось у 32% больных Первичный аффект у 75,2% больніх наблюдался у 72 % больных Конъюктивит у 17,09% больных у 3% больных Брадикардия у 17% больных у 32% больных Увеличение печени у 41,8% больных у 40% больных Увеличение селезенки У 0,8% больных у 40% больных Таблица 1 Сравнительная характеристика основных клинических признаков марсельской лихорадки В основном у всех пациентов сознание было яс- ное, только у 5 (4,27%) больных с тяжелым течением отмечалась заторможенность. Инкубационный пе- риод в среднем составил 5- 7 дней. В клинической картине у обследованных нами больных с марсельс- кой лихорадкой интоксикационный синдром был выражен ярко. Он характеризовался лихорадкой у 60% пациентов до 39-40 градусов, головной болью у 81,1% 25 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И больных, бессонницей у 11,1%, ознобом у 41,8%, снижением аппетита у 26,4%. Лихорадка у 42,7% боль- ных носила интермиттирующий характер (рис. 1), головная боль в большинстве случаев была умерен- ной и отмечалась в лобной, теменной и височной областях. Рис. 1. Температурная кривая у обследованных нами больных. Рис.2. Температурная кривая больного обследованного Аветисовой А.С. У всех больных наблюдалась слабость, почти у половины пациентов (43,5%) отмечались миалгии, как правило, средней интенсивности, при которых чаще всего поражались мышцы бедра, голени и предпле- чья; у 47,8% больных встречались артралгии, кото- рые наблюдались в межфаланговых, голеностопных и коленных суставах, носили симметричный харак- тер и были умеренной интенсивности. По данным Андреева М.Ф. и Аветисовой А.С. сознание также практически у всех больных было ясным, в то время как интоксикационный синдром был менее выражен, лихорадка у 98 % обследован- ных ими больных была постоянного типа и только у 2% больных атипичного типа[1, 2]. Для большинства обследованных нами больных была характерна классическая триада, представлен- ная пятнисто-папулезной сыпью, первичным аффек- том и лимфаденопатией. Сыпь в 81,1% случаев была розовая, пятнисто-папулезного характера, в 18,8% случаев с геморрагическим компонентом. Она от- мечалась на 5- 7 день болезни, как правило, после появления лихорадки и головной боли, только у од- ного больного сыпь появилась перед началом тем- пературы и симптомов интоксикации. У наших боль- ных сыпь отмечалась на лице, туловище, верхних и нижних конечностях, ладонях. На волосистой части головы она не наблюдалась. Никаких неприятных субъективных ощущений сыпь не вызывала. Первич- ный аффект представлял собой черный струп, окру- женный валиком гиперемии шириной от 3 до 5 мм. Локализация первичного аффекта была самая раз- нообразная. Он чаще всего встречался на верхних и нижних конечностях, а также на шее, лице, груди, под мышками, в паховой области и на ягодицах. Увели- чение лимфоузлов было в 54,7% случаев. В основ- ном увеличивались лимфоузлы, расположенные ря- дом с первичным аффектом. Это подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые. В исследованиях Андреева М.Ф. и Аветисовой А.С. [1,2]так же встре- чались первичный аффект и пятнисто-папулезная сыпь, которая у всех больных появлялась после воз- никновения лихорадки и симптомов интоксикации. А вот реакции со стороны регионарных лимфоузлов Андреев М.Ф. в своих наблюдениях не отмечал, а Аветисова А.С. только у 32% больных встречала лим- фаденопатию, что можно объяснить как особеннос- тями попадания возбудителя в организм человека, так и недостаточно тщательным обследованием боль- ных. У 29,5% осмотренных нами больных выявлялась гиперемия ротоглотки, у 41,02% пациентов отмечал- ся склерит, а у 17,09%- конъюнктивит. Со стороны сердечно-сосудистой системы приглушенность то- нов сердца отмечалась у 42,7%больных, у 1,7% арит- мия, брадикардия у 17% пациентов, тахикардия толь- ко у 19,6%. Дисфункция ЖКТ у небольшого количе- ства больных проявлялась в виде болей в животе, жидкого стула, рвоты. Гепатомегалия отмечалась у трети пациентов. Размеры печени по Курлову в сред- нем были +0+1+2 сантиметра. Нарушения со сторо- ны мочевыделительной системы выявились только у 3,4% человек в виде снижения диуреза и положитель- ного симптома поколачивания. 26 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 4 (48) Дыхание в легких у больных было в основном везикулярное, лишь у 6,8% жесткое, и у 1,7% ослаб- ленное. В исследованиях Андреева М.Ф. и Аветисо- вой А.С. также отмечались у небольшого количества больных дисфункция ЖКТ, гепатомегалия, измене- ния в легких и только тахикардия практически у всех больных[1,2]. Лечение всех пациентов проводилось тетрацик- лином в дозе 0,4г 4 раза в день, в среднем в течение 8 дней. Только у одного человека лечение было прове- дено левомецитином вследствие аллергии на тетра- циклин. В настоящий момент по данным мировой литературы лечение марсельской лихорадки успеш- но проводится ципрофлоксацином [9]. Андреев М.Ф. и Аветисова А.С. лечение больных марсельской ли- хорадкой проводили симптоматически[1,2]. В пери- ферической крови у 23,9% больных отмечался лей- коцитоз, повышенное СОЭ у 75,2%, а палочкоядер- ный сдвиг у 37,6% . Для подтверждения диагноза мар- сельской лихорадки мы использовали РСК с антиге- ном R. sibirica, который имеет сходные с R. conori (возбудителем марсельской лихорадки) антигены. Как правило, исследовались парные сыворотки, взятые с интервалом 7-10 дней. Чаще всего отмечалось нара- стание титра антител 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, а у 50% больных титр был нулевым. В работах Андреева М.Ф. и Аветисовой А.С. исследования РСК с антигеном R. sibirica, на тот момент еще не производились. Осложнения отмечались у небольшого количе- ства больных (6,8% случаев) в виде длительного (от нескольких недель до года) астенического синдрома, длительного (около месяца) суставного синдрома - 1,7%, нарушений ритма сердца - 1,7%, острого тон- зиллита - 0,8%, стоматита - 1,7%, обострений хрони- ческого бронхита - 0,8%, обострений пиелонефрита - 4,27%, пневмонии - 1,7%. Астенический синдром проявлялся настолько сильно выраженной слабос- тью, что одного больного пришлось переводить на работу с меньшей физической нагрузкой. Течение марсельской лихорадки было отягоще- но различными сердечно-сосудистыми заболевани- ями. А вот по данным Андреева М.Ф. осложнения встречались только у двух больных: у одного цистит, а у другого сердечная недостаточность, а такие ос- ложнения как длительные астенический и суставной синдромы этим автором не были описаны. ВЫВОДЫ 1. На современном этапе идет тенденция к появ- лению атипичных форм марсельской лихорадки, от- личающихся от классических форм, раннее описан- ных Аветисовой А.С. и Андреевым М.Ф. 2. В данный момент отмечается тенденция к утя- желению клинических проявлений марсельской ли- хорадки, выраженных преобладанием среднетяжелых форм над легкими, усилением интоксикационного синдрома. 3. Также происходит изменение в эпидемиоло- гической картине заболевания, проявляющееся уве- личением числа неустановленных источников забо- левания, что свидетельствует в пользу расширения ареала обитания клещей в антропургических очагах. 4. В настоящий момент увеличение лимфотичес- ких узлов, пятнисто-папулезная сыпь, первичный аф- фект так же, как и 60 лет назад являются основными клиническими признаками марсельской лихорадки. 5. Одним из проявлений среднетяжелых и тяже- лых форм марсельской лихорадки, требующих на современном этапе более детального изучения и наблюдения, являются осложнения, такие как асте- нический, суставной синдромы, раннее не встречав- шиеся в клинической картине у больных марсельс- кой лихорадкой. ЛИТЕРАТУРА 1. Аветисова А.С. Из наблюдений над марсельс- кой лихорадкой// Журнал микробиологии, эпидеми- логии и иммунологии.- 1952.-№12.-С.26-31. 2. Андреев М.Ф. Клинический и эпидемиологи- ческие наблюдения над марсельской сыпной лихо- радкой//Клиническая медицина.- 1941.- том XIX №2.- С.80-88. 3. Борисова М.А., Овчаренко М. И. и др. Клини- ко-эпидемиологическая характеристика марсельской лихорадки в Крыму//Інфекційні хвороби.- 1998.-№3.- С.53-54. 4. Гафарова М.Т. Марсельская лихорадка (эпи- демиология, клиника, диагностика).- Симферополь, 2004. – 98с. 5. Клімчук М.Д., Леженцев Б.М., Андрухів І.Ю., Товпинец М.М. Марселська (средземноморська кліщова) гарячка в АР Крим: поширення та епідеміч- ний потенціал риккетсіозу // Сучасні інфекції. – 2001. – №4. – С. 68-72. 6. Пакшин М.Ф., Никитин А.М. Материалы по изучению природного очата марсельской лихорад- ки в одно из районов Крыма за 40 лет (1947-1986)// Мед. паразитология.- 1988.-№4.-С.46-48. 7. Пакшин М.Ф., Пестенко В.И. и др. К эпидемио- логии марсельской лихорадки в Крыму и о путях ее ликвидации // Журнал микробиологии, эпидемиоло- гии и иммунобиологии. – 1960. – №9. – С. 61-64. 8. Тарасов В.В. Членистоногие переносчики воз- будителей болезней человека // Издательство Мос- ковского университета. – 1981. – С. 244-245. 9. Ruiz Beltran R, Herrero Herrero JI. Evaluation of ciprofloxacin and doxycycline in the treatment of Mediterranean spotted fever. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992;11:427-31.

Ähnliche Einträge